Гель Азелик® от акне: что вам нужно знать о препарате?
Препарат против угревой сыпи и розацеа
Акне и розацеа – наиболее распространенные дерматозы. Они способны снизить качество жизни, вызвать психологические расстройства, поэтому важно отнестись к ним серьезно и вовремя обратиться к специалисту.
Акне – хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется в виде высыпаний (комедонов, пустул, папул, пр.). 9 Существует несколько степеней тяжести угревой болезни, в зависимости от которых назначается лечение: 43,9
При угревой болезни высыпания в основном появляются на лице, спине, груди, верхней части рук – то есть в местах наибольшего скопления сальных желез. 31
Розацеа
Розацеа – хроническое заболевание кожи, которое выражается в виде ее покраснения (в основном на лице), появления гнойничковых и прочих видов сыпи. Различают четыре подтипа болезни 25 :
Для розацеа характерно появление эритемы (покраснения), эдемы (припухлости), жжения. Гистологические исследования показывают расширение сосуды. У некоторых пациентов в очагах воспаления обнаруживают клещей демодекс. 25
Среди причин появления розацеа патологии ЖКТ, заболевания эндокринной системы, изменения в соединительной ткани и сально-волосяных фолликулах. Также спровоцировать заболевание могут снижение иммунитета, психовегетативные расстройства, повышение колонизации патогенных микроорганизмов. 25
5 фактов о геле от акне Азелик®
Вот несколько важных фактов о препарате:
Производитель геля Азелик® от угрей − АО «АКРИХИН» – ведущая российская фармацевтическая компания. Гель прошел регистрацию в качестве лекарственного препарата, его можно купить в аптеках.
Гель Азелик®: как применять, краткая инструкция
Препарат наносится исключительно на чистую и сухую кожу. Даже если вы были дома, не наносили косметику, следует умыться перед его применением. У геля приятная легкая текстура, он расходуется достаточно экономно – 2,5 см хватает на все лицо. Одиночные угри можно обрабатывать точечно. Повторять процедуру нужно дважды в сутки. Первые результаты от использования геля Азелик® будут заметны примерно через 4 недели, но точно сказать, сколько применять препарат, нельзя. Длительность терапии может корректироваться в зависимости от реакции организма и индивидуальной клинической картины. 5
Азелик гель: показания к применению
Фармакологическое воздействие Азелик-геля
В результате устранения бактериальной флоры и купирования воспаления в поврежденных структурах нормализуется кровообращение. Питательные вещества и полезные микроэлементы лучше проникают в клетки, налаживая обменные процессы и ускоряя регенерацию.
Бактериальные организмы не резистентны к азелаиновой кислоте, поэтому не стоит опасаться, что лекарство вызовет привыкание.
В процессе лечения гелем устраняется избыточное выделение кожного жира, очищаются поры и кожные покровы, выравнивается рельеф лица, исчезают покраснения. Препарат ликвидирует свободные радикалы, тем самым предупреждая преждевременные возрастные изменения кожи.
Показания к нанесению геля
Гель для лица Азелик рекомендован к применению при:
Гель Азелик, показания к применению которого обширны, не используется для лечения выраженных воспалительных образований на кожной поверхности, что сопровождаются появлением прыщей с обильным гнойным содержимым.
Применение беременными и детьми
Основным противопоказанием к использованию препарата является индивидуальная чувствительность к его составу. Поскольку азелаиновая кислота относится к низко токсичным веществам, и, проникая в кожу, не попадает в системный кровоток, использовать Азелик при беременности или во время грудного вскармливания не запрещается.
В то же время следует принимать во внимание, что прыщи у будущих мам часто связаны с гормональной перестройкой организма, поэтому бесследно проходят по окончанию беременности.
Если подобные изменения на коже не причиняют сильного беспокойства, то женщине лучше попробовать народные методы, основанные на применении лекарственных трав.
Что же касается детей, то для устранения розацеа лекарство используют пациентам с 18 лет. Но учитывая склонность к угревым высыпаниям у подростков, нанесение геля практикуется с начала полового созревания, но не раньше 12-летнего возраста.
Способ применения геля
Азелик гель правильно наносить на предварительно очищенную при помощи специального средства или воды кожу. Если кожа склонна к сильной жирности, то для дополнительного антисептического и подсушивающего эффекта рекомендуется очищать ее простым хозяйственным мылом. После умывания лицо или тело тщательно промакивают полотенцем, так, чтобы кожные покровы были полностью сухими. Далее на чистые руки выдавливают 2,5 мл (что равно полоске 2,5 см) средства и наносят его локально на пораженные зоны, слегка втирая.
В запущенных случаях доктор может рекомендовать комплексную схему лечения, которая помимо Азелика будет включать в себя другие препараты местного или системного воздействия.
Не стоит ожидать мгновенного эффекта. Первые положительные результаты можно заметить, спустя месяц применения. Курс лечения Азеликом длится от 3 до шести месяцев. После того, как состояние кожных покровов нормализуется, препарат можно использовать для профилактики. Для этого достаточно наносить его на заведомо проблемные участки лица или тела 1-2 раза за неделю. В таком случае длительность применения может составлять 1 год.
Важные нюансы при лечении Азеликом
Для достижения желаемого результата важно не только правильно наносить гель, но и соблюдать некоторые правила:
Если эффект не проявился через месяц использования, следует дополнительно проконсультироваться с доктором.
Побочные реакции после использования
Особенностью геля является ухудшение состояния кожи и частые побочные проявления в первые 2 недели использования. У большинства пациентов кожа краснеет, чешется, обработанное место шелушится или щиплет. Многие отмечают увеличение количества высыпаний, чрезмерную сухость кожных покровов. В подобной ситуации следует временно уменьшить частоту процедур до 1 раза в день или полностью прекратить пользоваться Азеликом, подождать, пока состояние эпидермиса не стабилизируется, а затем возобновить терапевтические процедуры.
Как правило, спустя некоторое время кожа адаптируется к воздействию лекарственного средства. Но если такие реакции возникают после третьей попытки, то лучше вовсе отказаться от медикамента, обратившись к доктору за альтернативным назначением.
Аналоги и заменители
Гель Азелик продается в свободном доступе, поэтому приобрести его можно в любой аптеке. Средняя цена тюбика емкостью 15 г составляет 403 рубля. Если по каким-либо причинам купить гель не получается, то можно заменить его любым другим наружным средством на основе азелаиновой кислоты, поскольку разница заключается лишь в производителе и стоимости. На сегодняшний день существуют такие аналоги:
| Название препарата | Форма выпуска | Активный компонент | Показания к нанесению | Средняя цена, руб. |
| Адаклин | Гель | Метаболит ретинола | Юношеские прыщи, угревая сыпь, гнойничковые высыпания | 530,00 |
| Базирион | Гель | Перидоксид бензоила | Угревая сыпь | 740,00 |
| Зеркалин | Спиртовой раствор для наружного применения | Клиндамицин | Угревая сыпь, комедоны | 310,00 |
| Зинерит | Порошок для приготовления наружного раствора | Эритромицин, соли цинка | Угревая сыпь, чрезмерная активность сальных желез | 650,00 |
| Клензит-С | Гель | Клиндамицин, адапален | Акне, открытые и закрытые комедоны | 726,00 |
| Клиндовит | Гель | Фосфат клиндамицина | Угревая сыпь | 372,00 |
| Куриозин | Гель | Гиалуронат цинка | Папуло-пустулезные угри, комедоны | 450,00 |
| Резорцин | Раствор для наружного применения, порошок для приготовления наружного раствора, мазь | Мета-диоксибензол | Грибковые поражения кожных покровов, экзема, дерматиты, себорея, угревая сыпь, кожный зуд из-за аллергической реакции или проявлениями герпеса. | отсутствует в аптечных сетях |
| Эпидуо | Гель | Адапален, бензоила пероксид | Выраженная угревая сыпь | 3950,00 |
В тех случаях, когда применение средств на основе азелалаиновой кислоты вызывает сильные побочные эффекты, рекомендуется проконсультироваться с доктором о возможности его замены вышеперечисленными препаратами.
Мазать или не мазать
Азелик гель подходит не всем. Это связано, прежде всего, с некоторым дискомфортом в первые недели использования и явным ухудшением состояния кожи. Тем же, кто не боится таких неприятностей, стоит попробовать данный препарат. Несмотря на то, что он стоит дешевле многих импортных аналогов, результат его воздействия не уступает дорогостоящим мазям.
Акне или розацеа. Как отличить и что делать
Консультируя новых пациентов, я обнаружила, что нередко люди ошибочно считают, что страдают акне, имея при этом все признаки розацеа. Иногда такие ошибки встречаются и во врачебных назначениях.
Итак, человек уверен, что у него акне, в то время как на самом деле имеет место папуло-пустулезная форма розацеа.
Как отличить?
Папуло-пустулезную форму акне часто путают с папуло-пустулезным типом розацеа.
| Акне | Розацеа |
|---|---|
| Фон кожи обычного цвета, возможно, с единичными участками покраснения. | Кожа центральной части лица (иногда +шея и грудь) ярко-красного цвета. |
| Комедоны, папулы, пустулы. широкие поры | Сосудистые сеточки и звездочки, могут быть папулы и пустулы. Комедоны — очень редко. |
| Элементы сыпи располагаются хаотично, не симметрично. | Краснота и высыпания на лбу, щеках, подбородке ближе к центру лица. Чаще располагаются справа и слева симметрично. |
| Нет или очень редки «вспышки» при которых лицо ярко и резко краснеет. | Частые «вспышки». Кожа моментально багровеет от холода/жары/солнца, горячих напитков и острой еды, от бокала вина, от внимания окружающих (вызова к доске или в кабинет начальника) |
| Краснота не частая и не стойкая, быстро проходит. | Краснота кожи держится очень долго или постоянно. |
| Кожа хорошо переносит воду | Яркие вспышки красноты на любое соприкосновение с водой (обычное умывание) |
| Покраснение и чувствительность кожи возникли вследствие применения системных или местных ретиноидов и скоро проходят после их отмены. | Склонность к покраснению лица была всегда, с самого детства. (Варианты — возникла после сильного солнечного ожога, одновременно с серьезными заболеваниями ЖКТ, эндокринной системы, аутоиммунными заболеваними) |
Подходы к наружной терапии акне и розацеа разные.
При комедональной форме АКНЕ препаратами выбора, наиболее действенной и обоснованной терапией будут местные ретиноиды, такие как Дифферин, Клензит, Ретиноевая мазь, Ретасол, Адаклин.
При папуло-пустуллезной форме АКНЕ самые подходящие — это средства на основе бензоил пероксида — Базирон, Эффезел.
В случае папуло-пустуллезной РОЗАЦЕА — самый действенный и патогенетически обоснованный препарат Азелик/Скинорен, то есть 15-20%-ная азелаиновая кислота.
Азелаиновая кислота за счет своего противоспалительного действия работает и при любой форме акне тоже, то есть вреда от неё не будет при любых прыщах.
А вот активные и дерматологически агрессивные препараты антиакне, такие как Базирон, могут усугубить ситуацию с крайне чувствительной и раздраженной кожей при розацеа.
Поэтому, если по какой-либо причине у вас нет возможности уточнить диагноз у опытного дерматолога, или есть причины сомневаться в правильности постановки диагноза, в общем в том случае, когда нет полной уверенности — акне или розацеа, то предпочтение надо отдать препаратам с азелаиновой кислотой и избегать дополнительных агрессивных воздействий на кожу. Под запретом: пилинги, скрабы, скатки, спирт, электропроцедуры.
Про препараты азелаиновой кислоты подробно рассказано в видео Розацеа 3
В любом случае, почти всегда, в первые одну-две недели от Азелика/Скинорена будет ощущаться сильное жжение в первые 10 минут после нанесения. Это не аллергия, это нормально. Довольно быстро кожа адаптируется и становится виден результат. Вначале проходит/бледнеет общая краснота кожи, а затем и начинает уменьшаться количество папул/пустул. Использовать Азелик можно длительно, месяцами. От него кожа становится только лучше во всех отношениях. Азелаиновая кислота — это компонент не только лечебной косметики, но и осветляющей и противовозрастной. До достижения полной ремиссии никакой другой дополнительный кислотный уход не показан.Если же кожа раздражена настолько, что Азелик/Скинорен вызывает нестерпимое жжение, то лучше сначала понизить реактивность кожи при помощи успокаивающих средств с нейтразеном (содержится в успокаивающих сыворотках профессиональых брендов) или азуленом (например эфирное масло ромашки, отвары, гидролаты ромашки), и только потом начинать пользоваться Азеликом. Про это подробно рассказано в видео и статье про демодекс и демодекоз
Способ экстренно успокоить жжение и красноту поврежденной кожи описан в статье » Срочно успокоить кожу! «
Вот отзывы которые ежедневно оставляют люди, получив хорошие результаты улучшения качества кожи без моего личного участия, просто используя советы из моих видео и статей.
Когда краснота и чувствительность уменьшились, и хочется ввести в уход другие кислоты помимо азелаиновой, то начинать надо с самых мягких и низкопроцентных полигидроксикислот, например 5% лактобионовой.
А про то, как сочетать аптечные средства азелаиновой кислоты с увлажнением и другими уходовыми средствами рассказано в видео Розацеа 5.
В уходе еще стоит обратить внимание на бережное очищение. Нередко при розацеа значительное облегчение приносит исключение из ухода воды, то есть очищение кожи молочком для чувствительной кожи без смывания. А вот наружные (и внутренние) средства, содержащие серу, подходят и при акне и при розацеа.
Азелаиновую кислоту необязательно использовать в форме аптечных гелей. У российского профессионального бренда Аркадия есть крем с такой же концентрацией азелаиновой кислоты как в аптечных средствах, но более интересного состава, запаха и консистенции. И мне кажется, что жжение от него меньше чем аптечных средств.
На страничке “Добрый косметолог советует” есть примеры аптечных и профессиональных уходовых средств, подходящих для чувствительной кожи с розацеа и куперозом.
Кстати, медицинского диагноза «купероз» не существует. Косметическая проблема «купероз» с медицинской точки зрения рассматривается как предрозацеа, то есть ранняя, начальная стадия розацеа.
Одними косметическими средствами невозможно вылечить розацеа, но можно значительно улучшить эстетическое состояние кожи. Такая косметика увлажняет, оказывает противовоспалительное, успокаивающее, смягчающее действие, защищает от внешних агрессивных воздействий, улучшает местный иммунитет, угнетающе действует на бактерии и Demodex.
Приведу примеры некоторых аптечных средств специально разработанных для кожи с розацеа и куперозом. Урьяж (URIAGE), БиодермА (BIODERMA), Авен (AVENE), есть такие кремы и в многих других аптечных и профессиональных линиях. В этих же аптечных сериях есть и тональные средства специально для кожи с покраснениями. Некоторые из них имеют зеленоватый оттенок, который при наложении на красный цвет кожи, нейтрализует его.
Урьяж
Розельян дермо-очищающая эмульсия для лица и контура глаз
Розельян Мицеллярная вода очищающая для кожи, склонной к покраснению
Розельян Очищающая Мицеллярная вода для гиперчувствительной кожи
Розельян насыщенный крем против покраснений
Розельян крем против покраснений
Розельян маска против покраснений
Розельян Тональный уход натуральный золотистый
Розельян СС крем SPF 30
Норева
Сенсидиан AR Интенсивный крем против покраснений
Сенсидиан Успокаивающий крем для сухой и очень сухой кожи
Сенсидиан Пальпебраль Крем для век против раздражений
Биодерма.
Сенсибио H2O Мицеловый раствор
Сенсибио AR BB Крем
Авен
Крем и эмульсия от покраснений Антиружер
Космотерос
Гель успокаивающий «Антикупероз»
Гель «Ингибитор-актив»
Комментирование доступно только пользователям с платным доступом
Азелик или скинорен что лучше
Существуют кожные болезни, лечением которых занимаются как дерматологи, так и косметологи. К ним относится то, что может быть у всех, на что можно и не обращать внимания, но от чего очень хочется избавиться, так как это влияет на эстетический вид кожи. Итак, это проблемы, которые портят внешний вид и причиняют не столько физические, сколько моральные страдания. Остановимся здесь только на наиболее частых – Угри, себорея и различные образования на коже.
Обыкновенные или юношеские угри
Угри – самое распространенное заболевание кожи у подростков и лиц молодого возраста, то есть наиболее социально активной части населения. Этой неприятной болезнью охвачено около 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет в европейских странах, так что чистая кожа в этом возрасте скорее исключение, чем правило. Присутствие воспаленных прыщиков, гнойничков и гнойников, черных точек (комедонов), пятен и рубчиков, сальный, неопрятный вид кожи на самых видных местах вызывает сложности в общении, профессиональном устройстве, снижает самооценку, нередко приводят к формированию значительных психоэмоциональных расстройств, вплоть до стремления к полной изоляции. Некоторые молодые люди перестают выходить из дома, бросают учебу и работу, замыкаются, и в конце концов незначительная и совершенно банальная кожная проблема перерастает в личную трагедию. У больного, обратившегося к дерматологу по поводу угрей, существуют серьезные психологические проблемы. В той или иной степени выражены стеснительность, чувство вины, ощущение своей социальной неприемлемости, злость, состояние депрессии, неверие в возможность излечения. Интенсивные переживания усугубляют течение заболевания. В стрессовых ситуациях больные, особенно женщины, расковыривают кожу, выдавливают Угри, что еще больше ухудшает внешний вид кожи в связи с присоединяющимся воспалением. На таких травмированных участках остаются рубцы и пятна, которые долго не проходят.
Угри – длительно текущее заболевание, часто обостряющееся (у девушек, как правило, ежемесячно) и нередко устойчивое к проводимому лечению. В настоящее время мы знаем значительно больше об угрях, чем десять лет назад, и грамотный специалист всегда может помочь больному. В связи с этим бытовавшее в прошлом мнение, что угри сами собой пройдут с возрастом, и в связи с этим не стоит тратить усилия на их лечение, сейчас звучит просто абсурдно. Не всегда удается сразу найти верный индивидуальный подход, но приложенные усилия и проявленное упорство всегда вознаграждаются хорошим результатом. В арсенале специалистов есть целый ряд эффективных лекарственных препаратов разных групп. Выбор препарата зависит от формы заболевания, преобладания тех или иных симптомов, пола больного, наличия противопоказаний.
Угри чаще подразделяют на:
У большинства пациентов со временем формируется привычка выдавливать комедоны и гнойнички, постоянно трогать воспаленную кожу, отчего ко всему описанному добавляются кровянистые корочки, пятна, поверхностные рубчики.
В развитии угрей принимают участие многие факторы, действие которых реализуется в конечном счете в сально-волосяных фолликулах. Поражаются не все фолликулы, а только имеющие особое строение, располагающиеся на лице и в верхней части туловища, с крупными сальными железами, широкими (до 2,5 мм) протоками и тонкими, почти невидимыми волосками. Сальные железы – орган-мишень для половых гормонов, особенно для тестостерона. Под влиянием тестостерона, вырабатываемого половыми железами особенно активно в юношеском возрасте, размеры и количество сальных желез существенно увеличиваются, усиливается выработка кожного сала, изменяется его состав. Помимо этого, в развитии угрей имеют существенное значение нарушение ороговения протоков сальных желез, затруднение оттока кожного сала на поверхность кожи, усиленное размножение микробов в скопившемся сале и последующее воспаление. С помощью современных лекарственных средств можно оказать воздействие практически на все факторы, принимающие участие в развитии болезни.
При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8–13 лет), когда в клинической картине преобладают повышенная жирность кожи и комедоны (беловатые узелки и черные точки), а воспалительных элементов не так много, применяют наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством растворять комедоны, причем салициловая кислота в этом отношении действует намного слабее. При папуло-пустулез-ных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, бензоила пероксид (перекись бензоила), традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты). Тяжелые формы угрей, в том числе конглобатные угри, следует лечить ретиноидами, назначаемыми внутрь, и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы лечения (антибиотики, иммуномодуляторы). Как и при папуло-пустулезных угрях, предпочтительнее применять комбинацию различных препаратов.
Задачи, решаемые в процессе лечения, и способы их решения:
Особенности лечения угрей препаратами разных групп
В настоящее время ретиноиды являются самой эффективной группой препаратов для лечения угрей. Их применение решает сразу несколько задач – уменьшение продукции кожного сала и воспаления, предотвращение появления и устранение комедонов и рубцов. Для наружного лечения угрей применяются два изомера ретиноевой кислоты (третиноин и изотретиноин). Для внутреннего лечения конглобатных угрей и устойчивых к другим наружным средствам распространенных папуло-пустулезных угрей применяются Роаккутан и Ретинола пальмитат.
Роаккутан (изотретиноин) (“Хоффманн-Ля Рош”, Швейцария) выпускают в капсулах для перорального применения по 10 и 20 мг (30 штук в упаковке). Назначают из расчета 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки, принимают равными частями 2 раза в день после еды в течение 12–16 недель. При необходимости повторных курсов перерыв должен составлять не менее 8 недель. Роаккутан – высокоэффективный препарат, однако, его применение ограничивается высокой стоимостью и множеством побочных эффектов. Лечение всегда проводится под наблюдением специалиста.
Ретинола пальмитат (витамин А) – отечественный препарат, его выпускают в капсулах для перорального применения по 33000 и 100000 МЕ, а также в масляном растворе по 100000 МЕ/мл. Эффективные дозы при угрях не менее 300000 МЕ в сутки. Курс лечения – 12–16 недель. Промежутки между курсами – 4–8 недель. Ретинола пальмитат по эффективности уступает Роаккутану, однако, переносимость его лучше, а стоимость значительно ниже.
Для наружного лечения угрей применяют препараты, содержащие полностью транс-ретиноевую кислоту третиноин) и 13-цис-ретиноевую кислоту (изотретиноин). Полностью транс-ретиноевая кислота содержится в следующих зарубежных препаратах: Ретин-A – 0,05% крем в тубах по 30 г (“Силаг”, Швейцария), Локацид – 0,05% крем в тубах по 30 г и 0,1% раствор во флаконах по 15 мл (“Пьер Фабр”, Франция). Наружные препараты с 13-цис-ретиноевой кислотой, обладающей более высокой биодоступностью, выпускаются только в России – Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05% и Ретасол ® (ФНПП «Ретиноиды»). Мази и раствор рекомендуется наносить на предварительно очищенную кожу 1–2 раза в день. По достижении эффекта рекомендуется снизить концентрацию или уменьшить кратность нанесения препарата. Длительность лечения – 12–16 недель.
Препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них – тератогенность и эмбриотоксичность. В связи с этим женщинам детородного возраста ретиноиды назначают при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность. В амбулаторной карте при назначении системного лечения обычно делают отметку об осведомленности женщины о возможных побочных эффектах, а за рубежом дерматологи предлагают женщинам заполнить и подписать специальную форму, чтобы избежать в дальнейшем судебного преследования в случае возникновения побочных эффектов. Наружное лечение препаратами этой группы при наступлении беременности прекращают. Отрицательного влияния на репродуктивную функцию мужчин ретиноиды не оказывают.
На первой–второй неделе лечения у большинства пациентов возникает реакция обострения, выражающаяся в покраснении, умеренном зуде, шелушении кожи. О реакции следует предупредить больного, а если ему предстоят в это время важные в жизни события, то начало лечения лучше отложить. Обычно указанные явления проходят самостоятельно в течение нескольких дней, после чего наступает стойкое улучшение. Сухость губ, трещинки в углах рта, шелушение кожи часты в процессе лечения, они устраняются применением нейтрального увлажняющего крема для лица и тела, гигиенической губной помады или геля для губ, ограничением использования моющих средств при умывании и мытье. При системном назначении ретиноидов иногда наблюдаются сухость слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, конъюнктивит, уретрит, повышение уровня трансаминаз и липидов в крови, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам. Учитывая это, до начала лечения и ежемесячно в процессе лечения производят биохимический анализ крови, рекомендуют пользоваться защитными кремами от солнца, избегать прямых солнечных лучей.
Противопоказания
беременность и период кормления грудью, отклонения в биохимическом анализе крови (гиперлипидемия, повышение активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы), почечная и печеночная недостаточность, гипервитаминоз A, непереносимость препарата. Нельзя назначать одновременно ретиноиды внутрь и наружно, ультрафиолетовое облучение, препараты с кератолитическим и отшелушивающим действием, отшелушивающие косметические процедуры и средства (скрабы, пилинг). Действие ретиноидов ослабляется при одновременном использовании глюкокортикостероидных препаратов и приеме алкоголя.
Антибиотики
Из широкого круга антибиотиков для лечения угрей применяются только тетрациклины, эритромицин, линкомицин, джозамицин и клиндамицин. Назначение антибиотиков внутрь показано при поражении большой площади кожи, преобладании гнойничков. Во время беременности из этих препаратов можно применять только эритромицин.
Антибиотики тетрациклиновой группы имеют преимущество перед другими группами, так как они липофильны и легко доходят до главного объекта их действия – сальных желез. Их можно назначать на длительное время – 2–3 месяца в маленькой дозе. В этом случае они блокируют выработку бактериальных липаз – главного звена развития воспаления. Существенное достоинство этого метода – возможность длительного лечения без нарушения состава кишечной флоры. Суточная доза тетрациклина – 1000 мг (10 таблеток по 0,1 г или 4 табл. по 0,25 г), доксициклина гидрохлорида – 50 мг (1 капсула по 0,05 г один раз в день), юнидокс солютаб – 50 мг (1/2 таблетки по 0,1 г), метациклина – 600 мг (2 раза в день по 0,3 г). Антибиотики тетрациклиновой группы в указанных дозах всегда хорошо переносятся, и побочных эффектов, характерных для длительного приема в бактериостатической дозе, не развивается. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, беременности (последний триместр), нарушениях функции печени, лейкопении, детям в возрасте до 8 лет, заболеваниях почек. Во время лечения не рекомендуют инсоляцию, не назначают ультрафиолетовое облучение, ретиноиды для внутреннего применения, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты. Всасывание тетрациклина ослабляется в присутствии пищи, особенно молока и кисломолочных продуктов, а также микроэлементов – алюминия, кальция, магния, железа. Их употребления следует избегать во время лечения. Таблетки принимают отдельно от приема пищи.
Доксициклин, Метациклин и Юнидокс солютаб лучше абсорбируются, их можно принимать во время еды или после неё, запивая большим количеством воды. К сожалению, к препаратам этой группы быстро развивается устойчивость микроорганизмов, и при повторном назначении они редко оказываются эффективны.
Эритромицин относится к группе макролидов, суточная доза – 500-1000 мг распределяется на 3-4 приема за 1–1,5 часа до еды. Препарат выпускают в таблетках или капсулах по 0,1, 0,25 и 0,5 г. Возможные побочные явления включают тошноту, рвоту, понос, нарушения функции печени. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, заболеваниях печени с нарушением ее функции. Следует иметь в виду, что эритромицин инактивируется молочными продуктами и кислыми напитками, а также повышает уровень в крови и усиливает токсический эффект карбамазепина (тегретола, финлепсина) и теофиллина.
Клиндамицин (группа линкомицина) назначают в суточной дозе 0,6 г, разделяемой на 2 приема, выпускается в капсулах по 0,15 г и под названием Далацин Ц – по 0,15 и 0,3г. Курс лечения – 7–10 дней. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с эритромицином и витаминами группы В. Линкомицин назначают в суточной дозе 1500–2000 мг (по 2 табл. 3–4 раза в день), выпускается в капсулах по 0,25 г. Длительность лечения и побочные действия аналогичны клиндамицину.
Джозамицин или вильпрафен в суточной дозе 1000 мг (по 1 табл. 2 раза в день между приемами пищи) применяют в течение 2–4 недель, затем по 1 табл. в течение 8 недель. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с линкомицином, ослабляет действие гормональных контрацептивов.
При непереносимости антибиотиков прибегают к сульфаниламидным препаратам, обычно ко-тримоксазолу (бисептол, септрин, гросептол, котрифарм 480). Препарат назначают по 480-960 мг (1–2 таблетки) 2 раза в сутки во время или после еды с интервалом в 12 часов. Во время лечения рекомендуют обильное питье, следят за состоянием крови и мочи, избегают солнечного и ультрафиолетового облучения, не назначают аскорбиновой кислоты.
Логично предположить, что местное применение вышеуказанных антибиотиков может оказаться значительно эффективнее и безопаснее внутреннего. Однако исследования показывают, что наружное применение эритромицина, клиндамицина и тетрациклина эффективно только при незначительно выраженной угревой сыпи, особенно в комбинации с цинком, ретиноидами или бензоила пероксидом. Наружное применение 1% эритромициновой мази (Ung. Erythromycini 1%) оказывает положительный эффект только в комбинации с другими наружными и внутренними средствами, более эффективен гель с клиндамицином Далацин Т («Фармация», США). Удобен в применении Эридерм (Eryderm, фирма “Эбботт Лабор”, США) – 2% раствор эритромицина. Левомицетиновый, борный, резорциновый спирты также применяют для подсушивания и прижигания отдельных высыпаний. Эффективны комбинированные препараты – Зинерит («Яманучи», Нидерланды) – раствор эритромицина и цинка ацетата и Бензамицин, гель для наружного применения, в тубах по 20 г, («Рон-Пуленк Рорер», США), содержащий 3% эритромицина и 5% бензоила пероксида. Все вышеуказанные препараты назначают 2 раза в день. Как и назначенным внутрь антибиотикам, наружным препаратам свойственно вызывать развитие резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, поэтому их повторное назначение нередко оказывается неэффективным. Резистентность штаммов Propionibacterium acnes (основного микроорганизма, размножающегося в сальных железах больных) к обычно применяемым антибиотикам обнаружена у 60% больных. Усиление резистентности зависит от длительности терапии, чаще развивается резистентность к эритромицину.
Хороший эффект, особенно при наличии комедонов, оказывает сочетание местного применения утром бензоила пероксида, а вечером – Ретиноевой мази.
Азелаиновая кислота подавляет рост микроорганизмов и снижает содержание свободных жирных кислот на поверхности кожи. Крем или гель Скинорен (“Schering”, Германия), содержащие 20% и 15% азелаиновой кислоты соответственно, наносят на кожу лица (как на пораженные, так и на свободные от высыпаний участки) 2 раза в день. При применении возможно местное раздражение кожи. Скинорен используется в комплексной терапии угрей, применение его в качестве самостоятельного средства обычно успеха не приносит.
Цинка гиалуронат входит в состав геля Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия), оказывает заживляющее и противомикробное действие. Его можно применять при небольшом количестве высыпаний, так как эффективность препарата невелика. Гель наносят на очищенную кожу дважды в день, возможны ощущение жжения и покраснение кожи в местах нанесения.
Повидон-йод (Бетадин) применяется для смазывания гнойничков в концентрированном (10%) или разведенном 1:1 с водой растворе 1–2 раза в сутки. Нежелательно применять у светлокожих и рыжеволосых пациентов в связи с повышенной чувствительностью к йоду. Разведенный раствор не подлежит хранению.
При незначительном количестве комедонов в начальной стадии заболевания эффективен салициловый спирт 2–3%. Его применяют 2 раза в день, стараясь наносить не на всю пораженную область во избежание ее пересушивания, а только на отдельные участки.
Сера – противовоспалительное средство, она включается в виде одной из составляющих в большинство наружных средств (мазей и болтушек), традиционно применяемых в терапии угрей. Однако в последние годы обнаружено ее комедогенное действие, т.е. она способна вызывать образование комедонов.
Гормонотерапия
Препараты других групп
Цинктерал («Польфа», Польша) содержит цинка сульфат, дефицит которого нередко обнаруживается у больных угрями. Таблетки по 0,124 г назначают 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды в течение 1-2 месяцев. В первую неделю приема может быть тошнота. Препарат усиливает действие ретиноидов, но ослабляет – тетрациклинов. Гомеопатические средства лечения включают инъекции Кутис композитум или Траумель («Хеель», Германия). По-прежнему широко используется фитотерапия в качестве вспомогательных средств – аппликации кашицы из бадяги для рассасывания отдельных крупных узлов, примочки с зеленым чаем, корневищем аира, побегами малины. Внутрь назначают настои растений с эстрогенным действием (шишки хмеля, листья шалфея).
Уход за кожей
Многие больные, ощущая повышенное салоотделение, характерное для угрей, стараются как можно чаще мыть лицо с применением мыла и губки. Кожа при этом пересыхает, но салоотделение не становится существенно ниже, так как вымывание жиров происходит лишь с поверхности кожи, не затрагивая самих сальных желез, расположенных в ее глубине. В связи с этим не рекомендуется частое мытье кожи (не более 1 раза в день), применение губки и мочалки во избежание раздражения и травмирования. Сейчас многие пользуются противомикробным мылом. Но оно изменяет состояние микробной флоры только на поверхности кожи и на течение болезни существенного влияния не оказывает. В то же время содержащиеся в мыле противомикробные добавки могут вызвать раздражение или аллергические реакции. Для очистки кожи лучше применять мягкое нейтральное мыло для чувствительной кожи или специальные косметические средства, предназначенные для этой цели (очищение с помощью молочка, затем тоника), а для устранения блеска лица, связанного с выходом на поверхность кожного сала, – косметические салфетки или специальные матирующие средства. Широко распространенное мнение, что при угрях не следует применять декоративную косметику, также теперь пересмотрено. Современная высококачественная косметика, не раздражающая кожу, хорошо маскирующая имеющиеся дефекты, существенно не нарушающая потоотделения, не наносимая на кожу толстым слоем, может быть использована в течение дня. Дома её следует снять. Применение некоторых лекарственных средств требует использования солнцезащитных средств. Лучше предпочесть гели и молочко, и также обязательно поскорее снять их с кожи в помещении. Скрабы и пилинги могут быть рекомендованы для выравнивания поверхности кожи и придания ей свежести, но противопоказаны во время лечения ретиноидами, бензоила пероксидом и тетрациклинами.
Применение лечебных масок с подсушивающим действием и моющих средств ограничивается во время лечения ретиноидами и спиртовыми растворами. При наличии на коже гнойничков и выраженном воспалении противопоказаны массаж и косметическая чистка кожи.
Диета
Как в прошлом, так и теперь, большинство дерматологов всегда рекомендуют соблюдение довольно строгой диеты. Наши многолетние наблюдения показали, что польза от таких ограничений небольшая, и лишь у единичных пациентов наблюдается явная связь между употреблением в пищу некоторых продуктов (преимущественно, шоколада) и усилением высыпаний. Обычно мы рекомендуем больным придерживаться разумной диеты, без излишеств, включать в рацион побольше кисломолочных продуктов и зелени. Вместе с тем, 2-3 дня голодания во время обострения всегда дают положительный результат. В целом при назначении современных терапевтических средств нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты для достижения хорошего результата. Если же больному предстоит принять участие в праздничном застолье, лучше отменить на 2-3 дня пероральный прием препаратов и назначить энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросгель и др.).
Наши рекомендации по лечению угрей
Себорея и себорейный дерматит
В последние годы то, что раньше объединялось одним термином «себорея» стало разделяться на 2 понятия – себорея головы и себорейный дерматит (поражение гладкой кожи).
Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи. Им страдают 1-3% взрослых (преимущественно мужчин). Себорейный дерматит наряду с угрями относится к нарушениям салоотделения. Действительно, оба заболевания часто сочетаются у одного и того же человека и поражаются одни и те же участки кожи – так называемые «себорейные зоны» – лицо, грудь (область декольте) и средняя часть спины вдоль позвоночника (межлопаточная область), где располагаются самые крупные сальные железы с широкими протоками, выделяющие большое количество кожного сала. Сальные железы этого типа активно развиваются и увеличиваются в размерах в период полового созревания. Изменяется и состав кожного сала, оно становится более вязким, содержащиеся в нем компоненты способствуют повышенному ороговению, что соответствует видимому на глаз шелушению. Менее крупные железы, но выделяющие также большое количество кожного сала, расположены на волосистой части головы. Их назначение – обеспечить жировую смазку волоса, сделать его неуязвимым к внешним воздействиям. Эти железы также более активно работают в период полового созревания. У подростков и взрослых самая легкая форма себорейного дерматита характеризуется шелушением кожи и ее избыточной жирностью без явлений воспаления – на волосистой части головы это перхоть, а на лице и груди – скопления жирных чешуек в кожных складках – возле крыльев носа, в носогубной складке, на переносице, реже – на груди и спине. Жирные чешуйки, пропитанные кожным салом, служат хорошей питательной средой для развития липофильных грибков Malassezia furfur или Pityrosporum ovale. В свою очередь на них реагирует иммунная система развитием аллергического дерматита, заболевание вступает в свою вторую, более неприятную фазу, и перестает ограничиваться легкими проявлениями. Появляются зуд, жжение, сначала легкое, затем более интенсивное покраснение кожи, выраженное шелушение, выпадение волос. Проявления болезни усугубляются самими пациентами – постоянное расчесывание, попытки удалить корочки, снять с волос скопления чешуек, применение «народных» средств, причем самых сильных, неизбежно приводят к усилению покраснения, появлению царапин и ранок, размножению других микробов, развитию осложнения гнойничковым процессом. Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.
При любом проявлении заболевания следует обратить внимание на диету. Иногда ее коррекции оказывается достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. Алкоголь, сладкое и мучное следует ограничить, причем независимо от вида продуктов. При зуде и воспалении временно ограничивают также копченые, соленые, маринованные продукты, острые приправы, крепкие бульоны, растворимый кофе, цитрусовые, киви, ананасы и соки из них.
Азелик
Аналоги Азелик
Glaxo Operations UK Limited
Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]
Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]
Московская фармацевтическая фабрика
Тульская фармацевтическая фабрика
Инструкция по применению
Немного фактов
В основе лекарства находится азелаиновая кислота. Ее получают путем окислительных процессов из линоленовой и олеиновой кислоты. Эти соединения являются важными ненасыщенными жирными кислотами.
Азелик создан для ухода за проблемной кожей. Он обладает бактерицидным эффектом и препятствует образованию acne vulgaris.
Фармакологические свойства
Азелик активен в отношении бактерий рода пропионибактерий (грамположительные неподвижные бактерии возбудители acne) и эпидермального стафилококка (грамположительные кокки, которые являются частью флоры кожи). Препарат уменьшает выработку жирной кислоты (провокатора заболеваний кожи). Эффективно средство в отношении acne comedonica. Это особый вид acne, при котором появляется кистозное образование после закупорки волосяного фолликула кожным жиром. Лекарство снижает патологическое ороговение эпидермиса, снижает выработку меланина, который приводит к образованию темных пятен на кожном покрове. Действие у средства депигментирующего эффекта. Гель эффективен в лечение воспалительных болезней сальной железы. Устраняет распространение по лицу повышенной продукции кожного сала, тем самым предотвращает появление закупорки пор. Улучшает кератизацию (процесс отмирания старых ороговевших клеток в эпидермисе). Устраняет размножение грамположительных бактерий на поверхности кожи, которые провоцируют развитие болезни. После нанесения действующее вещества начинает активно воздействовать на пораженные участки. Биологическая доступность у лекарства максимальная. Гель приникает в системный кровоток, но действует только в месте применения. Средство не вызывает привыкания. Не влияет на работу печени и почек. Выводится из организма через почечную систему в виде метаболитов.
Состав и форма выпуска
Азелик выпускается в виде геля. Гель применяется только наружно. Состав геля: азелаиновая кислота. Доза кислоты составляет пятнадцать грамм из расчета на сто граммов. Вспомогательные компоненты, которые помогают придать гелю нужную форму и улучшить биологическую доступность в дозировке 75 граммов. Выпускается в тубе, которая легко дозируется. Выпускаемый объем пять, пятнадцать и тридцать граммов. Гель помещен в упаковочную коробочку, в которую помещена инструкция по применению.
Показания к применению
Показания Азелика следующие: acne vulgaris, acne comedonica. Лекарство используется в лечение воспалительных болезней, которые вызваны пропионибактериями и повышенным ростом эпидермального стафилококка. Также назначается гель при повышенной выработке кожного сала на лице для предупреждения закупорки пор. Лекарство можно использовать для терапии черных точек и устранения блеска кожи лица. Его назначают при бугристой поверхности кожи лица и устранения пигментации после воспаления.
Побочные эффекты
Побочное действие лекарство проявляется в виде аллергической реакции. Аллергия может бить в виде кожных высыпаний, красноты и раздражения покровов, зуда и жжения. Встречается местное раздражение верхнего слоя кожи, появления шелушения и сухости. Очень редко может возникнуть эритема — это патологическое покраснение кожного покрова из-за расширения мелких кровеносных сосудов. Присоединения воспалительной реакции. После отмены лекарства симптомы нежелательного эффекта должны пройти самостоятельно. Если симптомы сохраняются требуется обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.
Противопоказания
У Азелика есть противопоказания. Это наличие повышенной чувствительность к действующему компоненту. Наличие ранее в анамнезе аллергии на азелаиновую кислоту. Во время беременности и грудного вскармливания малыша гель используется после осмотра врача.
Использование при беременности
Прием Азелика во время беременности не рекомендуется из-за наличия риска нарушения здорового функционирования организма плода. Перед тем, как прибегнуть к данному лекарственному средству, требуется консультация акушера-гинеколога. Во время лактационного периода использовать можно, но лучше воздержаться от использования азелаиновой кислоты. Кислота проникает в грудное молоко. Имеет большую биологическую доступность в биологической жидкости.
Способ и особенности приема
Препарат применяется пациентом самостоятельно. Гель наносится на чистую кожу лица тонким слоем. Равномерно распределяется по пораженной поверхности. Дозировка лекарства индивидуальная, зависит от личных особенностей организма. Наносится два раза в день с интервалом в десять или двенадцать часов (утро-вечер). Наносится круговыми движениями пальцев до полного впитывания в эпидермис. Длительность использования составляет до пяти месяцев, но не менее одного месяца. Если болезнь прогрессирует стремительно гель можно назначить в комбинированной терапии. Расход геля небольшой. На одну процедуру расходуется не более двух сантиметров геля. Если соблюдать инструкцию, то эффективность от терапии возникает на четвертой недели. Во время использования не допускать попадания геля на глазную и ротовую слизистую. При попадании требуется незамедлительно промыть проточной водой. Если на коже лица имеются сильные очаги воспалительных процессов, то гель сначала используется один раз в день в утреннее время. После исчезновения воспаления можно увеличить кратность приема до двух раз в сутки. Такая схема использования поможет избежать нежелательного эффекта.
Совместимость с алкоголем
Азелаиновая кислота не запрещена к приему во время употребления алкогольной продукции. Но алкоголь ухудшает течение заболеваний из-за нарушения всасывания геля, изменяет его фармакологические свойства. На период терапии гелем лучше воздержаться от распития спиртных напитков.
Взаимодействие с другими лекарствами
Взаимодействие Азелика с другими лекарствами хорошее. Лекарство можно использовать для монотерапии и для комбинированной терапии. Его можно использовать совместно с отшелушивающими средствами или пилингом по уходу за кожей лица. Лекарство комбинируется с противовоспалительными средствами и другими медикаментами, которые используют для терапии acne. Допустимо сочетание с поливитаминными комплексами. Не оказывает влияния на фармакологические свойства антигистаминов. Но гель не сочетается с УФ-излучением. Во время применения следует избегать прямого контакта с солнечными лучами.
Передозировка
Передозировка геля проявляется в виде аллергических состояний (высыпания на коже, зуд, жжение, раздражение покрова, появление крапивницы). В редких случаях появляется сухость кожи, которая приводит к шелушению. При появлении первых симптомов нежелательного эффекта требуется отменить прием и проинформировать лечащего врача.
Аналоги
У Азелика есть аналоги. К ним относятся следующие лекарства: гель Скинорен, крем Скинорен, Дерм гель. Лекарства имеют аналогичное действующее вещество ( азелаиновая кислота). Есть несколько лекарств, которые имеют иное действующее вещество, но схожи по фармакологическим свойствам. Это Клензит-С, спиртовой раствор Резорцина, Куриозин. Перед сменой геля требуется согласовать условия приема и порцию лекарственного средства с лечащим дерматологом.
Условия продажи
Условия продажи Азелика: выпускает без рецепта. Его можно приобрести в аптеке. Но длительность приема устанавливает лечащий специалист.
Условия хранения
Гель хранится при комнатной температуре (не выше двадцати пяти градусов). Замораживать средство недопустимо. Лекарство располагать для хранения в специально отведенном месте, где его не смогут достать маленькие дети. Срок годности два года, после чего утилизировать. После истечения срока хранения лекарство изменяет полезные фармакологические свойства.