Промывание носа: польза и вред
3 марта 2017
Последнее время все большую популярность приобретает промывание носа системами типа «Долфин», леечкой «Аква Марис» и промывание по системе йогов.
А так ли это полезно и безопасно?
Начнем с приятного – польза, действительно, имеется.
Во-первых, при промывании происходит увлажнение слизистой носа, что в Уральском регионе, например, крайне актуально в связи с низкой влажностью воздуха, особенно в отопительный сезон.
Во-вторых, при промывании происходит механическая очистка носа не только от частиц пыли, но и от патогенных микроорганизмов (вирусных частиц, бактерий и т. д.).
Несмотря на очевидную пользу, любители «промываний» нередко становятся пациентами оториноларингологов.
Дело в том, что при объемном промывании носа вода под давлением поступает не только в нос, но и в носоглотку. Не всегда жидкости удается быстро эвакуироваться через рот, или через другую ½ носа, особенно при заложенности носа, когда происходит отек слизистой. Жидкость, вынужденная идти по пути наименьшего сопротивления, отправляется через слуховую трубу прямиком в среднее ухо. Со всеми вытекающими, в прямом и переносном смысле, последствиями. При этом происходит занос микрофлоры в барабанную полость (обычно в среднем ухе среда относительно стерильная). Это, в свою очередь, может спровоцировать инфекционное воспаление среднего уха – отит.
В детском возрасте эта проблема становится еще актуальнее. Анатомические особенности маленьких детей провоцируют быстрое распространение инфекционного процесса:
1. Короткие и зияющие слуховые трубы,
2. Горизонтальное расположение слуховых труб,
3. Аденоиды в носоглотке.
Исходя из вышеописанного, объемное промывание – крайне рискованная процедура, особенно у маленьких детей.
Чтобы сохранить плюсы промывания и максимально предотвратить минусы, солевые растворы в нос рекомендуется или брызгать (спреи), или закапывать.
Существует два основных типа солевых растворов: физиологические и гипертонические. Они отличаются по концентрации соли в растворе и, как следствие, принципу действия.
Физиологические (нормотонические, изотонические) растворы, 0,9% р-р – соответствуют нормальной солёности слизи (крови и т.п.) и применяются для профилактики инфекции и увлажнения слизистой носа.
К примеру, в аптеке можно найти: «Физиомер Мягкое промывание» и «Умеренное промывание», физиологический раствор, «Аквалор Soft» или «Аквалор Baby», «Аква Марис», «Маример изотонический», «Хьюмер 150»… Из них лично мне симпатичны Физиомер и Аквалор – у них достаточно большой объем впрыскиваемой жидкости. Но главный фаворит: физ. раствор (единственный минус которого в удобстве применения) – дешево и сердито. Его можно закапывать из пипетки или без напора из маленького шприца.
Дополнительным бонусом идет разрушение клеточной стенки бактерий по такому же механизму, как и снятие отёка, клетки словно «взрываются» изнутри. Минус – некоторое возможное высушивание слизистой, которое проходит после отмены препаратов.
Поэтому гипертонические растворы не рекомендуется применять дольше 30 дней. Применяются гипертонические растворы, например, при ОРЗ.
Вот некоторые примеры гипертонических растворов: «Аквалор Форте», «Хьюмер Гипертонический», «Аква Марис Стронг», Квикс, «Маример Гипертонический», «Физиомер Гипертонический»… или 1 чайная ложка соли (хоть морской, хоть пищевой) без горки на 1 стакан воды.
Внимание! У некоторых указанных препаратов инструкция не соответствует действительности. Растворы или брызгают (голова прямо), или закапывают.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
FAQ (часто задаваемые вопросы)
В чём преимущество средства «Долфин» по сравнению с пищевой солью?
В составе «Долфин» есть микроэлементы и органические вещества, которых лишена пищевая соль. Именно они делают состав минерально-растительного средства «Долфин» близким к плазме крови человека, а, значит, безопасным практически для любого пациента.
В чем разница между «Долфином» и «Аква Марисом»?
По составу «Аква Марис» и «Долфин» похожи и содержат минералы морских солей, но «Долфин» содержит еще и растительные добавки. Однако главное отличие состоит в способе подачи раствора на слизистую полости носа: спрей «Аква Марис» орошает слизистую раствором, а «Долфин» полностью промывает всю полость носа и носоглотку, унося с собой слизь и вирусы.
Чем различаются «Долфин» для детей и для взрослых?
Состав средства идентичен, разница в размере флаконов и дозировке средства. Взрослый «Долфин» состоит из флакона 240 мл и 30 пакетиков средства «Долфин» массой 2 г. В детский «Долфин» входит флакон 120 мл и 30 пакетиков средства массой 1 г.
В какое время лучше всего проводить промывание полости носа?
Промывание полости носа следует проводить 1–2 раза в день утром и вечером. Вечернее промывание лучше проводить за 20–25 минут до сна.
Может ли промывание полости носа улучшить обоняние?
Если обонятельная область полости носа отечна и покрыта слизью или корками, то промывание существенно улучшит обоняние.
Остается ли раствор для промывания в полости носа после проведения процедуры промывания полости носа? Как долго он может вытекать наружу?
При правильном проведении процедуры промывания полости носа и достаточном очищении полости носа после него (высмаркивание) раствор свободно практически не вытекает, или это слабо выражено около 5–10 минут.
Опасно ли во время процедуры промывания носа проглотить раствор?
Вреда не будет. Но если процедура выполняется правильно, шансы попадания жидкости в горло невелики.
Можно ли в холодное время года сразу после проведения промывания носа выходить на улицу?
После промывания носа слизистая носа становится очищенной, а потому, более чувствительной к холодному воздуху. После процедуры лучше побыть в тепле 20–25 минут.
Как часто можно применять «Долфин» при работе на вредном производстве?
В условиях высокой концентрации пыли, газов в воздухе производственных помещений для гигиены и в целях профилактики «Долфин» можно использовать ежедневно 1–3 раза в день.
В аптеке появились наборы средства «Долфин» со спаренными пакетиками. Не подделка ли это?
В связи с модернизацией производства и введением в эксплуатацию новой фасовочной линии изменился дизайн пакетиков со средством для приготовления раствора. Если раньше каждый пакетик вкладывался в упаковку отдельно, то сейчас пакетики фасуются спаренными, разделенными перфорацией. Улучшилось так же и качество дробления минерального составляющего.
Можно ли с помощью «Долфина» избавиться от капельной зависимости?
Многие успешно избавляются от зависимости от капель при помощи промывания носа с «Долфин», так как он полностью очищает нос и восстанавливает дыхание. Им можно промывать без вреда часто и длительно вместо закапывания. В итоге применение капель постепенно можно свести к нулю.
Помогает ли «Долфин» при гайморите?
При гайморитах, прежде всего, необходимо очищение носа. Проще всего в домашних условиях сделать это с «Долфином». Он дает хороший эффект как на отечной стадии, так и при густых выделениях из носа.
Лечебное действие «Долфин» при гайморите основано на регулярном очищении выводных протоков пазух, которые открываются в полости носа. Это уменьшает застойные явления и улучшает отток из пазух.
Промывать нос необходимо 2–3 раза в день не менее 2 недель подряд. Если заложенность носа выраженная, для свободного прохождения раствора в задние отделы носа и носоглотку, необходимо перед промыванием использовать сосудосуживающие средства.
Помогут ли только промывания носа при гайморите?
Промывания с «Долфином» помогут при легком течении заболевания. В более тяжелых случаях необходимы и другие виды лечения (антибиотики, противовоспалительные, разжижающие средства и др.)
Можно ли промывать нос с «Долфином» после операции на гайморовых пазухах?
Послеоперационный период часто сопровождается сухостью и образованием корок в полости носа. Поэтому для стимуляции процессов заживления, для увлажнения слизистой и мягкого удаления корок из полости носа промывания носа с «Долфином» показаны и очень эффективны.
Промывания носа позволяют значительно укоротить период восстановления слизистой после операции и избежать послеоперационных осложнений.
Можно ли промывать нос при незначительном искривлении перегородки?
Если нет выраженной заложенности носа, то промывать нос с «Долфином» можно по общим правилам.
При первом применении «Долфин» раствор не выходил через другую половину носа, а выливался обратно. С чем это связано?
Это может быть связано с двумя причинами. Во-первых, возможно, нарушалась технология проведения назального душа: например, неплотно прижималась насадка к крылу носа, или напор струи был недостаточным для поступления в носоглотку, откуда он попадает и в другую половину носа.
Во-вторых, если промывание проводилось правильно, то, возможно, в полости носа имеются какие-либо препятствия для прохождения раствора: большое количество полипов, выраженная деформация носовой перегородки и др.
Во время процедуры промывания носа у ребенка каждый раз из глаза вытекает слеза. Не опасно ли это?
Анатомически в норме у всех существует носослезный канал, который отводит слезу из глаз в полость носа той же стороны. Поэтому, когда мы плачем, появляются выделения из носа, и, наоборот, при заложенности носа блокируется этот канал и появляется слезотечение. В данном случае слезотечение является нормальной реакцией на промывание и абсолютно не опасно для ребенка.
Как максимально долго можно проводить детям промывания носа с «Долфином»?
Поскольку состав смеси «Долфин» абсолютно физиологичен, т. е. соответствует составу биологических жидкостей организма, проводить процедуры с «Долфин» можно сколько угодно долго, в том числе и с гигиенической целью.
Почему после промывания носа с «Долфином» закладывает ухо?
При резком и сильном нажатии на флакон в момент введения раствора, жидкость поступает в полость носа под большим давлением. Она не успевает сразу перетечь в противоположную половину носа, и может проникнуть в слуховую трубу и вызвать заложенность в ухе.
Что делать, если заложило ухо после промывания носа с «Долфином»?
Как правило, специального лечения не требуется. Можно погреть ухо и прекратить промывания носа на 1–2 дня. При отсутствии болей в ушах можно возобновить промывания носа.
Можно ли использовать средство «Долфин» для полоскания горла? Если да, то как часто?
Минерально-растительный состав «Долфин» показан для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки в виде полосканий 3–4 раза в день (после еды).
В каких случаях могут применять «Долфин» беременные женщины?
Беременным женщинам промывания носа с «Долфин» можно проводить в связи с ухудшением носового дыхания на фоне различных заболеваний. В отличие от других лекарств «Долфин» можно применять независимо от срока беременности, так как он безопасен.
Как часто можно проводить процедуры с «Долфин» в течение суток?
Промывание носа с «Долфином», как правило, проводят 1–2 раза в сутки. Однако при необходимости (например, при высокой концентрации в воздухе пыли, аллергенов или при гайморите) промывания носа с «Долфин» можно проводить чаще (3–4 раза в сутки).
Возможно ли применение «Долфина» при аллергии?
«Долфин» — натуральное минерально-растительное средство. В его состав входит минеральная соль с добавлением экстрактов солодки и шиповника. Если на эти травы нет аллергии, проблем не будет.
Промывание носа с «Долфином» позволяет удалять со слизистой полости носа и носоглотки слизь, аллергены, пыль, бактерии и вирусы. Таким образом, уменьшается количество аллергенов, проникающих в нижние дыхательные пути.
При обострении аллергии промывать нос нужно 3–4 раза в день. Вне обострения (в том числе профилактически) достаточно 1–2 раз в день. Привыкания не развивается, поэтому пользоваться «Долфином» можно длительно.
С какого возраста могут применять «Долфин» дети?
С 4 лет. Это связано с особенностями строения носоглотки в более раннем возрасте, предрасполагающим к попаданию раствора в среднее ухо с развитием отита. Кроме того, до 4-летнего возраста дети, как правило, не умеют сморкаться и не контролируют свое дыхание, а для проведения процедуры необходима кратковременная задержка дыхания, чтобы не вдохнуть раствор в нижние дыхательные пути.
В более раннем возрасте можно закапывать раствор «Долфина» в нос пипеткой.
Со сколько лет детям можно переходить на «Долфин» для взрослых?
Как врачи оценивают лечебную эффективность «Долфин»?
Применение «Долфина» в условиях стационара значительно облегчает труд медицинского персонала, потому что практически каждый больной может применять «Долфин» самостоятельно.
Применение «Долфина» сокращает сроки лечения на 30–40%, а затраты на 25–30%. Многим пациентам применение «Долфин» помогает сократить объемы и даже прекратить прием сосудосуживающих капель. Промывание носа с помощью «Долфина» значительно улучшает носовое дыхание уже на 4–5 день лечения.
Можно ли вылечить аденоидит с помощью «Долфина»?
Аденоидит успешно лечится с помощью «Долфина». А если он протекает на фоне увеличения аденоидов 3 степени, промывание носа будет подготовкой к оперативному лечению. Кроме увлажнения и снятия отека, «Долфин» полностью очищает полость носа и носоглотку от выделений и подготавливает ее для применения лекарственных средств.
Когда аденоиды требуют лечения?
Если за месяц-полтора промывания носа не будет улучшения — необходима операция.
Промывание носа с «Долфином» 2–3 раза в день в течение 1–2 месяцев позволит удалить из носоглотки слизь и уменьшит явления воспаления аденоидной ткани. В итоге размеры аденоидов немного уменьшится. Впоследствии промывать нос с «Долфином» можно профилактически 1 раз в день ежедневно.
Поможет ли «Долфин» при храпе?
Одной из многочисленных и самых частых причин храпа является проблема с носоглоткой и заложенность носа. Промывание носа «Долфином» позволяет регулярно очищать слизистую от выделений и уменьшить отек слизистой.
Многим достаточно 1 раз в день перед сном промывать нос ежедневно и храп уменьшается или проходит совсем.
При других причинах храпа, например при большом небном языке, провисании мягкого нёба, избыточном весе и др., эффективно лечит храп, как и сопутствующую патологию, дыхательный тренажер Фролова. Получить консультацию по его применению вы можете на сайте breathing.ru.
Можно ли полностью вылечить аллергию с помощью «Долфин»?
К сожалению, полностью избавиться от аллергии можно только после специфического лечения у специалиста, когда аллерген вводится в организм малыми дозами, «приучая» иммунную систему к нему. Однако в домашних условиях каждый из нас может самостоятельно облегчить свое состояние. Во-первых, необходимо максимально оградить себя от аллергена, а во-вторых, регулярно проводить полное промывание полости носа.
Эта процедура эффективна как при сезонном аллергическом рините, так и при круглогодичном. Со слизистой удаляются аллергены и биологически-активные вещества, вызывающие отек и воспаление, а богатый минеральный состав средства обогащает слизистую минералами, улучшая работу иммунных клеток.
Промывайте нос с «Долфин» 1–2 раза в день вне периода обострения и 3–4 раза в день при обострении. Сроки лечения длительные, 2–3 месяца. Затем профилактически можно промывать нос ежедневно 1 раз в день.
Где можно приобрести «Долфин» в моём городе?
Перейдите, пожалуйста, в раздел «Где купить». После выбора страны и города вы получите список аптек и дистрибьюторов. Если вы не нашли своего города в списке, свяжитесь, пожалуйста, с нами.
Есть противопоказания.
Требуется консультация специалиста.
Для чего применяют Долфин?
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Какие ингредиенты входят в состав Долфина
Когда можно использовать Долфин
Сколько раз в день промывать нос Долфином
Как часто можно промывать нос Долфином
Промывание носа проводят с одинаковыми интервалами между процедурами.
Когда нельзя промывать нос раствором Долфина
Как пользоваться Долфином для промывания носа взрослым
Перед тем, как начать процедуру, проверьте, проходимы ли все носовые ходы. Для этого зажмите одну ноздрю пальцем и попытайтесь подышать. Затем выполните аналогичную манипуляцию со второй ноздрей. Если хотя бы один носовой ход не проходим, очистите его. Закапайте сосудосуживающие капли или высморкайтесь.
Как разводить порошок Долфин для промывания носа?
Чтобы приготовить раствор, нужно засыпать в устройство содержимое одного пакетика. После этого наполните прибор до метки предварительно очищенной кипяченой водой, температура которой не выше 36°С. Дальше емкость закрывают крышкой и тщательно взбалтывают, пока порошок полностью не растворится.
Чтобы комфортно было проводить процедуру, сядьте на стул и наклоните голову вперед. Затем выполните следующие действия:
Приложите крышку сосуда с раствором к ноздре, которую вы промываете. Медленно, плавно, с минимальным давлением сжимайте емкость. В это время раствор равномерно заполнит носовой ход и вытечет наружу через другую ноздрю. Не глотайте жидкость, если она попадет в рот. Ее лучше выплюнуть.
После этого, не меняя положения, приступите к промыванию второй ноздри. Выполните манипуляцию, используя рекомендации, изложенные выше. Для того чтобы нос полностью очистился от содержимого, промывайте обе ноздри по очереди до тех пор, пока в емкости не закончится раствор.
После этого приступайте к удалению остатков раствора из носа. Сожмите пустую емкость. Глубоко вдохните и задержите дыхание. Закрыв плотно рот, по очереди прикладывайте крышку к обеим ноздря. Вторую ноздрю в это время закрывайте пальцем.
Разожмите емкость. Она расправится, и остатки раствора, слизи удалятся. По завершении процедуры можете поднять голову. Ваше дыхание будет легким, свободным.
Промывание носа
При промывании носа с поверхности слизистого эпителия удаляются патологические выделения вместе с пылью, аллергенами и болезнетворными организмами, уменьшается воспаление и отек, повышается тонус сосудов, активизируется работа клеток мерцательного слоя слизистой оболочки и повышаются защитные свойства эпителиальных тканей носовой полости.
Показания к проведению промывания носа
Чаще всего промывание носовой полости включают в программы профилактики и лечения следующих заболеваний:
Промывание носа, проведенное при выявлении первых признаков воспалительных заболеваний носоглотки и острых вирусных инфекций, блокирует распространение болезнетворных агентов, облегчает течение болезни и форсирует процесс выздоровления. Благодаря данной процедуре пациент становится менее заразным для окружающих, так как физраствор смывает с поверхности слизистого эпителия носа не только патологические выделения, но и отмершие клетки, содержащие вирусы. Здоровым людям промывание носовой полости помогает избежать заражения ОРВИ после контактов с больными.
Проведение процедуры орошения носа при аллергическом рините позволяет смыть с поверхности слизистого эпителия носовой полости растительную пыльцу и частицы иных веществ, провоцирующих развитие аллергической реакции. Промывание при аллергии осуществляют и в профилактических целях.
Следует отметить, что медикаментозные препараты, предназначенные для обработки полости носа, оказывают более заметный эффект в том случае, если до их применения производится промывание носа специальными растворами. Лекарственные компоненты, входящие в состав капель, мазей и спреев, оказываются при этом прямо на слизистой оболочке носа, а не удаляются с нее вместе с носовой слизью при высмаркивании.
Техника проведения промывания носа
Для профилактического или лечебного промывания полости носа можно использовать устройства, продающиеся в специализированных магазинах, спринцовку или шприц. Перечисленные приспособления удобны тем, что с их помощью человек, проводящий процедуру, может регулировать силу и скорость струи раствора. Если же под рукой у пациента не находится ничего из вышеперечисленного, то промывание можно произвести с применением обычного заварочного чайника небольшого размера.
Приготовив раствор, необходимо охладить его до комнатной температуры и перелить в устройство для промывания. После этого следует взять емкость с лекарственным средством в руку, наклониться над раковиной, ванной или тазом, открыть рот, приложить носик устройства к ноздре и начать медленно заливать в нее раствор так, чтобы он равномерно вытекал из второй ноздри. Аналогичную процедуру необходимо провести и с другой ноздрей. Завершив промывание, следует высморкать остатки жидкости из полости носа.
Растворы для промывания носа
Лечебное и профилактическое промывание носа проводят при помощи специальных растворов, которые можно приобрести в аптеках или приготовить в домашних условиях. При необходимости, в качестве основного средства для промывания можно использовать аптечный физраствор или охлажденную кипяченую воду.
Наиболее эффективными средствами, предназначенными для промывания носовой полости, считаются:
Чередование вышеперечисленных растворов позволяет добиться комплексного лечебного эффекта от проведения одной несложной процедуры.
Количество раствора, предназначенного для промывания носа, не имеет особого значения. В большинстве случаев, для проведения одной процедуры взрослому хватает стакана лекарственного средства, а ребенку – вдвое меньше.
Противопоказания к промыванию носа
Основными противопоказаниями к проведению процедуры промывания носа являются:
Несмотря на то, что промывание носа считается простой и крайне эффективной процедурой, проводить ее следует только после получения соответствующей консультации у лечащего врача.
Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны
Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Мазки на флору (из носа, зева, ушей)
В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.
Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.
Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.
Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.
Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.
В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.
Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.