Медикаментозная терапия при варикозной болезни вен нижних конечностей
На сегодня в арсенале флеболога имеется широкий ассортимент разнообразных препаратов, применяющихся при варикозной болезни. Главным показанием к назначению медикаментозной терапии является наличие явлений хронической венозной недостаточности или профилактика в группах риска.
Флебопротекторы — это основная группа лекарственных средств, влияющих на венозный тонус и предохраняющие ее стенку и клапаны от разрушения. Основным флебопротектором, рекомендованным мировыми ассоциациями флебологов, является микронизированный диосмин («Детралекс»), который улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость и защищает венозную стенку и клапаны вены от разрушения. Помимо основного лекарственного препарата при лечении варикозной болезни флебологи назначают вспомогательные препараты, которые помогают бороться с явлениями венозной недостаточности на ногах (противовоспалительные средства, дезаггреганты, антикоагулянты, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, в том числе в виде мазей и гелей). Медикаментозная терапия назначается курсами. Так же курсовой прием препаратов рекомендован до и после оперативного лечения (ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия) для профилактики рецидива.
Современная классификация препаратов для лечения варикозного расширения вен:
1. Венотонические препараты:
2. Препараты, улучшающие кровоток в сосудах:
3. Антикоагулянты:
Венотонические препараты
Детралекс (Detralex)
Детралекс — венопротектор и венотоник. Эффективен при лечении всех видов хронической венозной недостаточности. Уменьшает выраженность симптомов ХВН нижних конечностей (ощущение тяжести, боли в ногах, ночные судороги, нарушение трофики тканей ног). Так же Детралекс применяется для купирования острых геморроидальных приступов (острые приступы геморроя).
«Детралекс» воздействует на венозную сосудистую систему: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и снижает венозный застой. На уровне микроциркуляции «Детралекс» уменьшает проницаемость капилляров и увеличивает их резистентность. «Детралекс» улучшает лимфатический отток.
Рутозид (Rutoside)
«Рутозид» относится к группе биофлавоноидов (флавонолов). Содержится в листьях мяты пахучей (Ruta graveolens L.) и других растений.
Обладает Р-витаминной активностью. Нормализует проницаемость капилляров, укрепляет сосудистую стенку, обладает противовоспалительным эффектом. У больных с ХВН приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, исчезновению онемения и судорог.
Троксерутин (Troxerutin)
Троксерутин: Флавоноид (полусинтетическое производное рутина) — венотонизирующее, ангиопротективное, противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное действие.
Нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки. Снижает воспаление в сосудистой стенке.
Так же применяется при ХВН. Рекомендуется применение как в начальных, так и в поздних стадиях заболевания. В результате лечения исчезает чувство тяжести в ногах, уменьшается отечность нижних конечностей, улучшается трофика.
Эсцин (Escin)
Тритерпеновый гликозид (сапонин) из плодов (семян) конского каштана.
Синонимы: Аэсцин, Венастат, Венитан, Концентрин, Репарил, Цикловен форте, Aescin, Concentrin, Cycloven forte, Reparil, Venastat, Venitan.
Галеновые препараты из конского каштана (Aesculus hippocastanum L.): настои и отвары коры, листьев, плодов — с давних пор используются в народной медицине в качестве вяжущих, желчегонных, кровоостанавливающих (при маточных и геморроидальных кровотечениях) средств. Особо важным фармакологически активным веществом является эсцин — он в значительной степени обусловливает эффективность лекарственных препаратов, получаемых из конского каштана (эскузан, эсфлазид и др.).
Эсцин обладает выраженной капилляропротекторной активностью и оказывает противовоспалительное действие.
Будьте здоровы!
Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет
© ООО «Клиника в Северном», 2021
имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Что лучше эскузан или троксевазин
Из этой статьи вы узнаете: какие лечебные эффекты оказывают венотоники при варикозе ног, показания для их применения. Какие препараты наиболее эффективны, и можно ли с их помощью полностью решить проблему варикоза.
Венотоники (флеботоники) — это группа лекарственных препаратов, действие которых направлено на укрепление венозных сосудов и улучшение кровообращения в них. Такие лечебные эффекты делают эти средства одним из главных компонентов комплексного лечения больных варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
С их помощью нельзя полностью вылечить эту патологию, но можно уменьшить выраженность симптомов и предотвратить возникновение более тяжелых проявлений. Современные венотоники практически безвредны для организма и хорошо переносятся всеми больными.
Вены нижних конечностей — основные, но не единственные сосуды, на которые воздействуют флеботоники. Также хорошо они укрепляют венозное сплетение таза и прямой кишки, что позволяет их использовать для лечения тазового варикоза и геморроя. Другие формы варикозного расширения вен (пищевода и яичка) не поддаются лечению венотониками.
Назначением препаратов при лечении варикоза ног и таза, подбором дозы и контролем эффективности занимаются врачи сосудистые хирурги и общие хирурги. Лечение расширенных геморроидальных вен венотониками назначают проктологи и общие хирурги.
Описание венотоников, как они действуют
Венотоники восстанавливают нарушенную структуру и укрепляют ослабленные стенки и клапаны вен. Венотонизирующие препараты улучшают отток крови и лимфы от нижних конечностей и уменьшают застой в венозных и лимфатических сосудах. Они устраняют явления лимфовенозной недостаточности, которая лежит в основе трофических расстройств и разрушения тканей нижних конечностей.
Механизмы действия флеботоников такие:
Современные венотоники оказывают лечебные эффекты не только на вены, но и на сосуды микроциркуляторного русла (капилляры и лимфатические протоки) в области нижних конечностей. Они не укрепляют артерии ног и не влияют на кровообращение в них.
Основные показания для применения
Венотоники показаны для лечения и профилактики таких заболеваний и состояний:
Тромбофлебит — воспаление вены с образованием тромба
Названия и особенности самых эффективных препаратов
Все венотоники выпускаются в таблетированных и формах для местного нанесения на область варикозно расширенных вен. Общая классификация наиболее эффективных современных препаратов приведена в таблице.
По данным многоцентровых исследований самые эффективные венотоники при варикозе ног — препараты, содержащие диосмин (Детралекс, Флебодиа, Венодиол). Но какое из этих лекарств самое эффективное, однозначно сказать нельзя. Выбор препарата зависит от опыта и убеждений врача, а результат лечения — от индивидуальных особенностей больного и патологии, по поводу которой он назначается. Не менее важный момент, чтобы лекарство было качественным, а не подделанным, действительно выпущенным оригинальной фирмой.
Одним из самых часто назначаемых венотоников, является детралекс. Популярность препарата объясняется несколькими моментами:
Дополнительные особенности Детралекса — необходимость двукратного приема в сутки и большие размеры таблеток, что вызывает затруднение выпить их у части больных.
Главный конкурент Детралекса — препарат Флебодиа. Его популярность обусловлена такими особенностями:
Несмотря на сравнительно высокую цену Флебодиа является одним из любимых препаратов-флеботоников как среди специалистов, так и среди больных.
Троксевазин и Эскузан
Практически одинаковые по эффективности венотоники — производные рутина (Троксевазин) и эсцина конского каштана (Эскузан). Хотя по происхождению между этими препаратами нет ничего общего, их объединяют такие особенности:
Самое главное достоинство Троксевазина и препаратов на основе конского каштана — наличие как таблетированных, так и мазево-гелевых форм (Троксевазин, Венитан). Это позволяет усиливать эффект действующего вещества за счет общего воздействия на венозную стенку через кровь и местного укрепления путем нанесения на кожу ног.
Цикло-3 форт
Еще один венотоник, на котором стоит отдельно остановиться — препарат Цикло-3 форт. Компоненты, входящие в его состав (небольшая доза гесперидина, иглица и витамин С) обеспечивают действительно хороший укрепляющий эффект на венозную стенку, капилляры и лимфатические протоки. Цикло-3 форт немного слабее Детралекса и Флебодиа, но сильнее Троксевазина и Эскузана.
Самое главное достоинство препарата Цикло-3 форт — возможность применения при варикозе ног на любом сроке беременности. Также его можно применять для лечения обострений геморроя у беременных.
Противопоказания и побочные эффекты
В целом все венотоники одинаково хорошо переносятся больными и редко вызывают побочные эффекты. Если они и возникают, то скорее связаны не с вредными свойствами препарата, а с индивидуальной непереносимостью его компонентов. Это могут быть:
Поэтому абсолютное противопоказание для лечения венотониками всего одно — любые побочные эффекты или плохая переносимость конкретного препарата. В таком случае средство можно заменить аналогом с идентичным или другим действующим веществом. При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом, печенью и почками венотоники не противопоказаны, но необходимость и особенности применения обязательно должны решаться лечащим врачом.
Побочные эффекты флеботоников
Согласно общепринятым рекомендациям, от применения венотоников во время беременности лучше воздержаться. Хотя вредных влияний на организм плода в исследованиях не зафиксировано, без особых показаний их не назначают. Наиболее подходящий препарат — Цикло-3 форт, который характеризуется оптимальным соотношением потенциальной пользы и вреда.
Какого эффекта ожидать от лечения флеботониками
Вылечиться от варикоза ног при помощи одних лишь венотоников невозможно. Эти препараты хоть и важный, но не единственный компонент лечения. Это значит, что сами по себе они не могут полностью решить проблем с венами ног. Они уменьшают выраженность и скорость прогрессирования патологических изменений.
Насколько эффективными могут быть венотоники при варикозе, зависит от степени расширения и состояния вен и выраженности проявлений лимфовенозной недостаточности ног. Чем слабее венозная стенка, и чем сильнее она расширена — тем меньше возможности восстановить ее структуру. Необратимые изменения кожи в виде трофических расстройств и язв, лимфостаза, венозной экземы нельзя полностью устранить.
Варикоз и венозную недостаточность 1 степени можно практически полностью ликвидировать венотониками в сочетании с соблюдением рекомендаций по образу жизни и эластической компрессии ног в 80-90%. При 2 степени эффективность такой терапии составляет не более 50-60%, при третьей — 30-40%, что говорит о неизбежности операции.
Главное правило лечения венотониками — систематический прием курсами продолжительностью от одного до 2-3 месяцев 2-3 раза в год. Венотонизирующие препараты не окажут полноценного эффекта, если их принимать всего несколько дней. Любой варикоз — это хроническая болезнь, поэтому курсовое лечение венотониками должно проводиться на протяжении всей жизни. Решение вопросов, касающихся выбора и дозы препарата, частоты и продолжительности приема лучше доверить специалисту!
Лучший хирург-флеболог Москвы Кирилл Самохин лечит варикоз быстро и без боли.
Зачастую определить варикозное расширение вен удается мало кому на начальном этапе по характерным первым признакам. В силу этого сосудистая патология имеет все шансы на развитие и прогрессирование. Варикоз — это патологическое расширение вен из-за потери эластичности сосудистой стенки, в результате чего она растягивается под приливом крови и приводит к застойным процессам.
В лечении варикоза врач применяет целый комплекс препаратов, среди которых может быть Эскузан, главными компонентами которого являются витамин В, то есть тиамин, а также экстракт плодов конского каштана. Оба вещества зарекомендовали себя с наилучшей стороны в лечении варикоза, так как воздействуют благотворно именно на состояние и функционирование сосудистой системы и кровообращения.
Состав и свойства препарата
Чтобы понимать, от чего помогает Эскузан, следует разобрать препарат на составляющие компоненты и ознакомиться с терапевтическими свойствами каждого. Вообще препарат выпускается в нескольких формах, выбор зависит от предписаний врача индивидуально каждому пациенту. Любая аптека сегодня располагает мазью, кремом, гелем и таблетками Эскузан.
Действующее вещество препарата обещает сразу несколько эффектов:
Обеспечивают подобные результаты терапии два главных компонента — сухой экстракт семян конского каштана, а также тиамин или витамин В. В качестве дополнительных компонентов выступают вода очищенная и спирт (этанол), лактозы моногидрат, а также диоксид кремния коллоидный.
Показания к применению
Несмотря на то, что действующее вещество Эскузана является натуральным компонентом, в сам препарат относят к группе фитосредств, применять его необходимо только после назначения врача и по строгим показаниям. Связано это с тем, что средство воздействует на систему кровообращения и сосуды, а значит, нерациональное и нецелесообразное применение может нарушить работу таких систем.
От варикоза можно избавиться дома! Просто 1 раз в день нужно втирать на ночь.
Эскузан в каплях, таблетках, средств местного применения показан при следующих ситуациях:
Принимать средство целесообразно, когда из-за проблем с сосудами и кровообращением на ногах проявляется сосудистая сетка, отеки и синева кожи, чувство тяжести и зуд. Также Эскузан используют при венозной недостаточности даже хронической формы, судорогах в ногах, при посттромбофлебитическом синдроме, воспалении или отеках мягких тканей посттравматической или послеоперационной этиологии.
Инструкция по применению
Чтобы определить, как принимать Эскузан, важно следовать указаниям лечащего доктора, а также предписаниям инструкции, что обязательно прилагается к препарату. Способ применения Эскузана зависит напрямую от формы выпуска средства, так как их может быть несколько. Указания в инструкции при этом являются общепринятыми дозировками, детальные указания можно получить от врача-флеболога.
Более подробную информацию о методике лечения варикоза посредством применения Эскузана можно получить на консультации у врача. До сегодняшнего дня производитель не протестировал средство в случае беременности, поэтому врачи не рекомендуют препарат женщинам в положении. В таком случае врач должен подобрать надежный и проверенный заменитель Эскузана.
Узнать больше о других эффективных препаратах от варикоза, можно из отдельных материалов:
Противопоказания и побочные действия
Основным ограничением к применению Эскузана выступает индивидуальная непереносимость компонентов, что включены в его состав. Чаще всего препарат рекомендуют к приему в каплях, так как в таком случае риски развития аллергии минимальны. При появлении зуда, крапивницы, отека, раздражения кожи, от применения Эскузана нужно будет отказаться. Лечащий врач поможет подобрать аналог.
Также препарат противопоказан беременным женщинам в силу малой информативности по поводу такого лечения. Также врачи не рекомендуют Эскузан при почечной недостаточности и в детском возрасте. В качестве побочных действий могут наблюдаться раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, а также диспептические признаки, чувство жара или тошнота.
Реальные отзывы при варикозе
Начал принимать Эскузан еще 30 лет назад в молодости, когда проявлялись признаки варикоза — тяжесть, боль и отеки ног. Очень эффективное и безопасное средство, мне помогало всякий раз, как пропивал курс. Сейчас не могу понять, почему нет в аптеках Эскузана, а имеющиеся аналоги мне особо не помогают.
Лечу варикоза периодами уже около 5 лет. Раньше Эскузан заказывала через интернет, а теперь его просто нереально найти. Хочу сказать, что это отличное средство для профилактики рецидивов варикоза, но сегодня в аптеках продаются лишь аналоги. Пока пользуюсь Эскузаном, производитель которого Германия. Цена в аптеках меня не устраивает, дорого выходит.
Также присоединюсь к положительным отзывам, только Эскузан помогает справляться с признаками варикоза. Я обычно применяют капли вместе с гелем, так как врач настоятельно рекомендовал лечить варикоз комплексно.
Эскузан для меня лучшее средство против варикоза, мне становится намного легче только после прохождения курса таблетками и мазью. Даже во время беременности принимала под контролем врача, никаких побочных действий не было.
Сколько стоит и где купить?
Стоимость препарата Эскузан зависит напрямую от формы выпуска средства, так как цена на таблетки и цена на средства местного применения может быть кардинально разной. Также многое решает регион страны, а также производитель препарата. Существует множество заграничных препаратов с подобным составом, дешевые аналоги которого можно найти среди средств отечественного производства.
В России средняя цена таблеток составляет 100-120 рублей, за капли потребуется отдать не более 100 рублей. Средства местного применения стоит порядком ниже — 40-60 рублей за тубу. Но не стоит забывать, что все аптечные сети к цене добавляют надбавки, в связи с этим цена может подняться несколько выше. Настойка из Германии будет стоить в разы дороже.
Аналоги препарата
Аналогом препарату может быть полная его копия, то есть другое медикаментозное средство с идентичным составом, а также препарат-синоним, что обладая иным составом, оказывает похожее воздействие на очаг заболевания. Эскузан сегодня можно найти не во всех аптеках, поэтому врачи назначают аналогичные средства.
Сегодня актуальным стал вопрос, почему нет в аптеках оригинального Эскузана, так как в продаже чаще встречаются заграничные аналоги, что стоят на порядок дороже. Заменить дорогостоящий Эскузан можно более дешевыми аналогами, которые находятся в свободном доступе. Также купить аналоги потребуется в случае наличия противопоказаний и гиперчувствительности состава.
Аналогами Эскузану считаются:
Часто в интернете можно встретить сравнительные характеристики и вопросы, что лучше, Эскузан или Троксевазин. На самом деле по степени эффективности оба препарата идентичны, как и по составу — производные рутина и включающие в себя конский каштан. Разница может быть лишь в противопоказаниях и ценовой политике.
Эскузан или Детралекс: что лучше?
Еще одним достойным аналогом Эскузану считается препарат Детралекс, что также улучшает кровоток и тонус вен. Аналогами средства считаются по принципу воздействия, но предполагают различный состав и перечень противопоказаний. Поэтому при запрете к применению одного средства можно прибегнуть к помощи второго аналога первому препарату.
И если Эскузан выпускается в Германии, Детралекс — в Италии. Разница также заключается в цене, Детралекс дороже на порядок, в связи с этим пациенты флебологов чаще склоняются к покупке Эскузана. Отзывы врачей и пациентов в интернете говорят о том, Эскузан среди многочисленных аналогов демонстрирует высокие показатели эффективности.
При лечении ряда сосудистых заболеваний нередко стоит вопрос, что лучше — Детралекс или Троксевазин. Данные лекарства относятся к фармакологическому классу препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую систему.
Отличия средств
Оба препарата являются ангиопротекторами и венотониками, т. е. улучшают работу вен и капилляров. Прием данных лекарств рекомендуется при расстройствах венозного и капиллярного кровообращения различной степени, в том числе при геморрое и диабетической ретинопатии. Однако несмотря на общую фармакологическую группу, Троксевазин и Детралекс имеют ряд существенных различий, а именно:
Необходимо сказать, что основные действующие вещества Детралекса и Троксевазина (диосмин, гесперидин и троксерутин) относятся к флавоноидам.
Причем диосмин и троксерутин — это полусинтетические флавоноиды, а гесперидин имеет растительное происхождение (содержится в цитрусовых). Что касается конкретно диосмина, то он представляет собой измененный гесперидин. В свою очередь троксерутин является полусинтетическим гликозидом флавоноида кверцетина, который в природе содержится в растениях красного цвета (красный лук, виноград и т.п.). Как гесперидин, так и кверцетин близки по своим свойствам, однако в лекарственной форме имеют определенные особенности применения при терапии проявлений венозной недостаточности.
Конкретный диагноз и сопутствующие заболевания обуславливают назначение доктором того или иного лекарства (Троксевазина или Детралекса). Кроме того, при назначении конкретного препарата большую роль имеют противопоказания к применению.
Помимо сходных действующих веществ действие как Детралекса, так и Троксевазина основано на уменьшении растяжимости стенок сосудов. Также данные средства в определенной мере изменяют свойства крови, в частности, уменьшают агрегацию и увеличивают степень деформируемости эритроцитов, вследствие чего кровяные клетки легче продвигаются по кровеносному руслу и мелким сосудам.
Фармакокинетика лекарств
Необходимо сказать, что Детралекс и Троксевазин имеют разную фармакокинетику. Так, степень абсорбции у Детралекса высока (препарат активно метаболизируется сразу же после приема таблеток), абсорбция же Троксевазина (в таблеточной форме) составляет только 10-15%. Кроме того, Троксевазин в основном разлагается в печени, а затем выводится с желчью (60-70%) и мочой (20-22%). Детралекс преимущественно выводится с калом (примерно 80%) и мочой (14%). Таким образом, применение Детралекса оказывает меньшую нагрузку на почки, что может быть более предпочтительным в случае назначения ангиопротекторов больным с различными почечными патологиями.
Противопоказания и побочные эффекты
При назначении и применении веностабилизирующих лекарственных препаратов доктор обязательно учитывает противопоказания к применению и побочные действие. Так, Троксевазин не следует назначать пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также тем, у кого диагностирована почечная недостаточность. Что касается Детралекса, то фирма-производитель в качестве противопоказаний указывает только период лактации и случаи повышенной чувствительности к компонентам препарата.
В общем, побочные эффекты у обоих препаратов сходные:
Однако Детралекс в отличие от Троксевазина может сильнее влиять на деятельность ЦНС, возможно появление головокружения и общего недомогания. При приеме Детралекса в редких случаях возможен отек Квинке. То есть аллергикам при отсутствии патологий ЖКТ и почек лучше по назначению врача принимать Троксевазин.
Что касается использования препаратов в период беременности, то Троксевазин показан, начиная с 2-3 триместра, а также в период лактации. Что касается Детралекса, то данное средство можно применять в течение всей беременности, однако производитель не рекомендует принимать Детралекс в период кормления грудью по причине отсутствия данных соответствующих исследований.
Кроме того, как правило, Троксевазин не назначают детям до 15 лет, а вот в отношении Детралекса в инструкции к таблеткам не оговорены возрастные ограничения, поэтому здесь не обойтись без консультации врача.
Необходимость консультации специалиста
Как уже отмечалось выше, Детралекс и Троксевазин имеют много общего, в то же время применение этих лекарств имеет свои особенности. Поэтому во избежание некорректного самолечения необходимо обратиться к врачу, который назначит тот или иной препарат в рамках комплексной терапии, исходя из точно установленного диагноза, состояния здоровья пациента и др. Ведь именно комплексная терапия, включающая не только прием венотоников, но и коррекцию рациона (массы тела), определенный двигательный режим и т. п., может на начальных этапах приостановить прогрессирование венозной недостаточности.
Кроме того, при тяжелых формах венозной недостаточности применение одних только медикаментозных средств малоэффективно, поскольку в таких случаях показано хирургическое вмешательство.
При этом, как правило, варикозные вены удаляют (перевязывают) или проводят ангиопластику. Такая терапия в сочетании с приемом ангиопротекторов, сбалансированным питанием и коррекцией массы тела (при необходимости) хорошо устраняет проявления венозной недостаточности.