ЭКО или искусственная инсеминация?
Для большинства читателей разница между ЭКО и внутриматочной инсеминацией (ВМИ) уже давно известна: информации в Сети очень много, и вы прекрасно информированы в вопросах репродуктологии. Но тем не менее, вопрос «ЭКО или ВМИ?» остается актуальным, и я не раз слышала его от пациентов. Причем нередко он звучит в достаточно агрессивном контексте: «Врач пытается «развести» на ЭКО, потому что оно дороже, а я хочу инсеминацию!». Предлагаю расставить все точки над i в этом вопросе.
Когда актуально ВМИ?
ВМИ — это метод лечения, максимально приближенный к естественному зачатию. Показан при определенных условиях:
Какова вероятность успеха при ВМИ?
Если женщина молода и здорова, у нее все в порядке с маточными трубами и нет нарушений менструального цикла, то при применении внутриматочной инсеминации она имеет достаточно высокие шансы на беременность. Я бы даже сказала, максимальные.
Но максимальный процент беременности при этом методе ВРТ составляет всего около 20–25%. Так уж устроен организм, это естественные возможности, обеспеченные природой. везет с первого раза, а нужно до 6–10 попыток для получения результата. Далеко не у всех хватает терпения пробовать более 5 раз при отсутствии эффекта от ВМИ. Но, наверное, это и правильно: если много раз не получается, то стоит задуматься о причинах проблемы и изменить схему лечения.
Когда рекомендовано ЭКО?
При определенных обстоятельствах врач будет настаивать на ЭКО, даже если пациент настроен на ВМИ. Это решение обосновано при:
Если вы попали в клинику ВРТ, это ни в коем случае не значит, что единственный путь к достижению беременности — ЭКО. Если для ЭКО нет показаний, то мы начинаем с простых методов, и во многих случаях этого бывает достаточно.
В чем отличие ЭКО от инсеминации?
Внутриматочная инсеминация — оптимальный метод искусственного оплодотворения при наличии патологий со стороны супруга. Типичными показаниями для ВМИ являются:
Также существуют показания к инсеминации со стороны будущей матери:
Следует знать, что нормальная проходимость маточных труб является обязательным условием для проведения процедуры ВМИ. Также необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний: различных патологий развития матки; наличия злокачественных опухолей, острых воспалительных процессов и т. д.
Показания к проведению экстракорпорального оплодотворения
К протоколу ЭКО прибегают в первую очередь при диагностировании женских факторов бесплодия:
Кроме того, показанием является неэффективность других способов искусственного оплодотворения.
Противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению такие же, как и к инсеминации. Перед процедурой необходимо исключить любые факторы, которые могут представлять угрозу для будущей матери и плода.
Использование гормональной стимуляции
Проведение искусственной инсеминации возможно как в стимулированном, так и в естественном цикле. Второй вариант предпочтительнее для молодых женщин с регулярной овуляцией, так как не требует применения сильнодействующих препаратов. Перед ЭКО в большинстве случаев требуется дополнительная гормональная стимуляция. Зачатие по японскому протоколу (в естественном цикле) возможно только при определенных показаниях.
Отбор сперматозоидов
При «чистом» экстракорпоральном оплодотворении специальный отбор мужских половых клеток не производится. Пробу очищают от некачественных, слабых и малоподвижных сперматозоидов, а после введения семенной жидкости в пробирку эмбриолог лишь наблюдает за процессом и стремится создать условия, оптимальные для развития эмбриона.
В случае с ВМИ все несколько сложнее. Выбор клеток, подходящих для оплодотворения, осуществляют специалисты. «Кастинг» проходят только те сперматозоиды, которые соответствуют ряду требований:
При этом для каждой качественной яйцеклетки подбирается конкретный сперматозоид.
Процесс оплодотворения
Наиболее существенным отличием между ЭКО и ВМИ является сам процесс оплодотворения яйцеклеток. При инсеминации подготовленные сперматозоиды вводят в маточную трубу, после чего все происходит естественным образом, как и задумано природой: наиболее сильный и быстрый оплодотворяет яйцеклетку, которая затем опускается и закрепляется на стенках матки.
При ЭКО в организм женщины переносят уже развивающиеся эмбрионы. Сам же процесс соединения сперматозоидов с яйцеклетками происходит «в пробирке»: в лабораторных условиях под контролем специалистов. В зависимости от ситуации возможны такие варианты:
В течение 2-6 дней эмбрионы развиваются в инкубаторе-термостате. В этот период врачи изучают их, чтобы затем отобрать 2-3 наиболее здоровых, не имеющих задержек в развитии.
Эффективность
Хотя многое зависит от конкретной клинической ситуации и состояния здоровья пары, вероятность успешного зачатия при ЭКО значительно выше — 30-40%. При инсеминации с первого раза забеременеть удается лишь 10-15% женщин. В большинстве случаев для получения желаемого результата требуется 2-3 процедуры.
Инсеминация: процент успеха
Что называется искусственной инсеминацией
Искусственная инсеминация – одна из наиболее простых в исполнении и давно применяемая методика искусственного оплодотворения, заключающаяся во введении спермы в репродуктивные пути женщины. Процедура представляет собой введение обработанной спермы мужчины непосредственно в половые (репродуктивные) пути женщины. Это может быть введение спермы во влагалище (внутривлагалищная инсеминация), или непосредственно в брюшную полость (внутриперитональная инсеминация); в наши дни наиболее распространена внутриматочная инсеминация. Первые два способа представляют лишь исторический интерес и по ряду причин применяются редко. Эффективность (процент положительного результата) на уровне 20-25%, однако это, по-прежнему, популярный и часто используемый метод лечения бесплодия.
Преимущества и недостатки
Длительная история применения инсеминации (в практике акушера-гинеколога она уже не первый десяток лет) – залог того, что методика отработана до мелочей, а доступность сделала её довольно популярной среди пациентов.
Преимущества инсеминации:
Испытанность, отработанность методики;
Невысокая стоимость (т.н. «сдвоенная инсеминация стоит в 4-6 раз меньше ЭКО со стимуляцией);
Возможность применения при умеренно сниженной фертильности спермы;
Возможность повторения (нескольких попыток);
Минимальное влияние на здоровье/самочувствие пациентки;
Возможность увеличения эффективности процедуры путем «легкой стимуляции».
Метод, однако, не лишен недостатков:
Низкая средняя эффективность: даже при проведении инсеминации с «легкой стимуляцией» вероятность беременности после отдельной процедуры невелика: в лучших клиниках она доходит до 25%;
Необходимость частого мониторирования роста фолликула/ фолликулов: иногда приходится до 4-5 раз посетить врача перед процедурой;
Строгие требования к качеству спермы: фертильность её должна быть не ниже определенных показателей: в случаях с выраженными нарушениями методика неэффективна;
Относительные ограничения по возрасту: проводить инсеминацию пациенткам старше 35 лет чаще всего неразумно и чревато затягиванием достижения главной цели – получения беременности;
При внешней простоте методики она, тем не менее, требует наличия оснащенной эмбриологической лаборатории и квалифицированного персонала.
Показания к проведению процедуры
Показания к инсеминации можно разделить на две основные группы:
Бесплодие неясного происхождения: обследование супружеской пары не выявило отклонений и есть смысл начать лечение наименее дорогим и наиболее простым и испытанным способом;
Отсутствие полового партнера (у одинокой женщины);
Вагинизм (невозможность половой жизни у женщины, связанная с непроизвольным спазмом влагалища);
Рубцовые изменения шейки (после оперативных вмешательств) и воспаления шейки;
Аномалии развития репродуктивных органов, делающие самостоятельное зачатие проблематичным;
Некоторые заболевания/нарушения функции репродуктивной сферы, приводящие к «сбоям» процесса овуляции: недостаток эстрогенов вплоть до ановуляции (отсутствие овуляции) или другие нарушения и пр.
Условия для проведения инсеминации
Для того, чтобы понять, какие обязательные условия нужны для выполнения инсеминации, разберем, как происходит зачатие в естественных условиях.
Значит, чтобы половые клетки встретились, необходимо соблюдение обязательных условий: трубы должны быть проходимы, а сперма достаточно фертильной (после обработки). Следовательно, проверка проходимости труб и спермограмма – проводятся при обследовании в первую очередь.
Противопоказания, риски и осложнения
Противопоказания к инсеминации – редкость, а риск осложнений минимален. Главным противопоказанием к инсеминации является невозможность вынашивания беременности; список диагнозов, при которых вынашивание беременности противопоказано, содержится в Приказах Минздрава. При наличии противопоказаний к беременности, инсеминация не проводится. Противопоказанием для инсеминации, помимо указанных в нормативных документах, может стать доказанная аллергия на сперму партнера (даже после обработки!). Невозможность проведения инсеминации при наличии вагинизма, страха – неактуальна: в таких ситуациях процедуру проводят под внутривенным наркозом.
К крайне редким осложнениям инсеминации можно отнести возможность обострения воспаления (аднексита, например), если о нем не было известно заранее; собственно, подробное обследование согласно Приказа 107Н в купе с изучением ситуации лечащим врачом, должно исключить такого рода проблемы.
Подготовка к процедуре
Инсеминация привязана к овуляции – манипуляция проводится именно в период овуляции. Перед процедурой партнер сдает сперму, она обрабатывается эмбриологом (очищается и концентрируется) и затем вводится в матку пациентки врачом-репродуктологом. Длительного преьывания в стационаре клиники не требуется: мы отпускаем через 30 минут после инсеминации.
Этапы проведения инсеминации
На первом этапе пациентке проводят мониторинг фолликула (фолликулов) с помощью УЗИ, чтоб максимально точно определить дату предполагаемой овуляции. Обычно инсеминация делается в естественном цикле без стимуляции: для выбора времени инсеминации врач только отслеживает время наступления овуляции, не вмешиваясь в менструальный цикл. Инсеминация может быть проведена в естественном цикле со стимуляцией яичников. Пациентке назначают гонадотропины в низких дозах, чтобы вызвать рост не одного, а двух-трех фолликулов. Кроме того, для повышения вероятности успеха часто проводят две процедуры: непосредственно перед овуляцией (в день овуляции) и сразу после неё (т.н. «сдвоенная инсеминация»). Для программирования овуляции иногда вводят триггер (вещество, обеспечивающее овуляцию в заданный промежуток времени). В этом случае намного проще выбрать время проведения овуляции.
В день инсеминации супруг/партнер должен прибыть в клинику чуть пораньше, чтобы сдать сперму на час раньше инсеминации (для её обработки потребуется около 45 минут). Рекомендуется 3-4 дня воздержания перед сдачей спермы. Сперму центрифугируют и обогащают специальными растворами. При проведении инсеминации спермой донора сперму предварительно выбранного донора размораживают за час перед манипуляцией, проверяют её состояние, и затем проводят инсеминацию.
Внутриматочная инсеминация обычно проводится в операционной. Пациентка госпитализируется в дневной стационар за 30-40 минут до процедуры. Процедура безболезненная, но изредка приходится её проводить под внутривенным наркозом.
Под контролем УЗИ в полость матки ближе ко дну вводят обработанную сперму. После проведения процедуры мы просим пациентку остаться в операционной на 5-10 минут, полежать на том боку, который соответствует стороне овуляции (например, если овуляция ожидается в правом яичнике, то на правом боку), после можно вставать. Необходимости в пребывании в медицинском учреждении нет, но в нашей клинике пациентке предложат чаю со сладостями; чтобы она могла расслабиться и привести мысли в порядок, ведь впереди двухнедельное ожидание результата! Зачастую такого получасового «тайм-аута» бывает вполне достаточно для создания позитивного настроя!
Ощущения после инсеминации вполне обычные: ждать каких-то изменений не стоит. Ни дискомфорта, ни боли нет.
Так проходит и «одноразовая» (когда инсеминация проводится сразу после овуляции), и сдвоенная инсеминации.
Процент положительного результата
Процент положительного результат рассчитывают на одну попытку; другими словами, это вероятность наступления беременности в одном цикле (не зависимо от наличия стимуляции или количества процедур). Обычно что интересует пациентов в первую очередь: каков процент успеха «с первого раза»?
ЭКО, ИКСИ и инсеминация: в чём разница – обзор методов искусственного оплодотворения
По мнению Президента Российской ассоциации репродукции человека Владислава Корсака искусственного оплодотворения не существует. Врачи лишь создают условия для зачатия, а контакт яйцеклетки и сперматозоида происходит в естественном цикле и изменить что-либо в «сценарии», задуманном природой, репродуктологи не в силах.
Заявление смело и резонансное, не правда ли? Хотя бы потому, что ещё в конце 20 века появление детей у бесплодных родителей было уникальным явлением, почти чудом, а в 21 веке врачи, используя более 30 методик лечения бесплодия, дают шанс не только тысячам семейных пар, но и одиноким женщинам.
В нашем обзоре попробуем разобраться, насколько они эффективны, и какие трудности возникают перед людьми, решившими родить ребёнка «в пробирке».
Методы искусственного оплодотворения – в чём «изюминка»
Самые лучшие результаты показывают технологии ЭКО и ИИС: с первого раза беременеют от 40 до 56% женщин и от 5 до 35% соответственно.
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – это вспомогательный метод, который применяется для ЭКО в парах, где бесплоден мужчина.
Основные отличия
ЭКО или искусственная инсеминация? Рассмотрим, в чём сходство и отличия технологий.
| ЭКО | ИИС | |
|---|---|---|
| Суть метода/Место зарождения эмбриона | Инъекция/Вне матки (в пробирке). | Инсеминация/В матке. |
| Сложность технологии | Высокотехнологичная, 4-х этапная методика (отбор яйцеклеток, оплодотворение, выращивание эмбриона, перенос в полость матки). Проводится только в специализированных клиниках. | Простая процедура, занимает несколько минут. Проводится в амбулаторных условиях. |
| Причина Бесплодия | Возраст женщины старше 40 лет, трубное, иммунологическое бесплодие; варикоцеле, низкая подвижность сперматозоидов у мужчины. | При мужском факторе, при непереносимости спермы партнёра. |
| Количество попыток | Не более 4-х. | Не более 4-х. После 3-х неудачных попыток шансы забеременеть снижаются до 6% (из-за гормонального «истощения» организма женщины). |
| Применение вспомогательных технологий | Да. Путём ИКСИ возможно оплодотворение, даже если найден всего 1 морфологически здоровый сперматозоид. | Да. Отбираются жизнеспособные сперматозоиды. |
| Возможность повлиять на пол и здоровье ребёнка | Есть. Эмбрионы до подсадки в матку исследуются на наличие дефектных генов: синдром Дауна, Тернера, болезни ЦНС, крови. | Нет. |
| Роды | Естественным путём. | Естественным путём. |
| Необходимость медикаментозной подготовки | Да. Проводится после длительной гормональной терапии. | В отдельных случаях. Может проводиться как в естественном цикле, так и после стимуляции овуляции. |
| Цена | От 120000 рублей без учёта стоимости анализов и обследования, способа получения спермы (от партнёра или от донора). | В нашем центре 4 000 рублей – инсеминация спермой мужа, обогащение спермы – 4 000 рублей. |
| Эффективность (средние данные) | 35/100 (некоторые клиники добились результата 50/100) | 12/100 |
Мифы о детях «из пробирки»
Из таблицы видно, что метод ЭКО, несмотря на ощутимую дороговизну даёт, как минимум, 2 весомых преимущества – это высокая вероятность беременности уже с 1 попытки и возможность контроля генетического «кода» ребёнка.
Миф № 1. Скорее всего, на 2-ом факте и высказываются предположения, что дети, рождённые с помощью экстракорпорального оплодотворения, талантливы, опережают своих сверстников в развитии.
На самом деле всё не так очевидно. Действительно, учёные научились исследовать эмбрион, состоящий из 8 клеток, и «живущий» всего 3 дня. Определять генетический «паспорт» ребёнка приходится по 3-4 клеткам, которые отделяются от эмбриона путём биопсии. Это по-настоящему ювелирная работа, с которой справится не каждый эмбриолог. Нужны высочайшая квалификация и опыт, и, конечно, лаборатория с новейшим оборудованием! Проведение генетического анализа стоит очень дорого, поэтому прибегают к нему не всегда и отбраковывают «материал» только при очевидных морфологических дефектах.
На практике ЭКО не гарантирует не только рождение «вундеркинда», но и даже просто здорового ребёнка.
Миф № 2.Дети «из пробирки» часто болеют. Это утверждение весьма сомнительно. Президент Российской ассоциации репродукции человека Владислав Корсак приводит целый ряд примеров, когда женщине подсаживали хорошо развивающийся эмбрион, а ребёнок после рождения не мог похвалиться отменным здоровьем. Одновременно, есть масса случаев, когда дети, появившиеся после нескольких неудачных попыток ЭКО, вырастают физически крепкими, интеллектуально развитыми людьми. Вывод напрашивается сам собой: вопрос генетического здоровья исключительно «в руках Божьих», и выбор того или иного способа зарождения жизни на него никак не влияет.
Миф № 3.Роды должны проходить только путём кесарева сечения. Совершенно непонятно, на чём основано данное убеждение. Если беременность протекает нормально и нет никаких предпосылок к тому, что в процессе родов возникнут осложнения, женщина рожает сама.
Миф № 4.Перешагнув возраст 35 лет, не стоит пробовать метод искусственной инсеминации. Американские репродуктологи провели исследования, которые показали, что вероятность оплодотворения у 36-х и 42-х летних примерно одинакова. Почему же врачи убеждают идти на ЭКО? Всё дело в конечном результате: риск выкидыша у женщин с возрастом повышается. Если у 30-35-летних прерывание беременности происходит в 36 случаях из 100, то в возрасте 40-45 лет соотношение достигает 50 на 100. Другими словами, при благоприятных условиях 40-летняя женщина вполне может стать мамой без ЭКО.
ИКСИ – «последний шанс»
Появление технологии ИКСИ (впервые применена только в 1992 году) – это в буквальном смысле спасение для пар, где у мужчины практически нет морфологически здоровых, подвижных сперматозоидов. В чем разница между «классическим» экстракорпоральным оплодотворением и протоколом ИКСИ и ЭКО? Если в первом случае яйцеклетка помещается в пробирку, где «плавают» тысячи «претендентов», и сама выбирает сперматозоид, то при ИКСИ его внедряют в цитоплазму принудительно, микроиглой.
Используя метод интрацитоплазматической инъекции, врачи дают шанс тем парам, в которых мужчина «безнадёжно» бесплоден. Сперматозоид может быть выделен даже из тканей яичек. Если есть опасность генетических мутаций, связанных с полом, то подбирается сперматозоид с нужной хромосомой.
Менее распространённые методики
До появления ЭКО применялись технологии ЗИФТ и ГИФТ. Их сходство в том, что эмбрион трансплантируется не в матку, а в фаллопиеву трубу. Отличие в способе «выращивания» эмбриона: при ЗИФТ это происходит вне организма женщины, а при ГИФТ яйцеклетка, смешанная с «раствором» сперматозоидов, сразу помещалась в трубу и там самостоятельно оплодотворялась. Что лучше, решается врачом на основе анамнеза женщины.
На сегодняшний день эти методы утратили актуальность, так как сопряжены с инвазивным вмешательством. Доставка эмбриона в фаллопиеву трубу выполняется путём лапароскопии, что может вызвать нежелательные осложнения.
Существует ещё ряд вспомогательных методик, «родственных» искусственной инсеминации. Все они помогают решать те или иные проблемы мужского бесплодия. Например, технология ИСД применяется при отсутствии подвижных сперматозоидов у мужа. Для оплодотворения берут биоматериал донора.
Счастье возможно
Профессор Макацария А.Д. – один из ведущих специалистов МЖЦ считает, что искусственная инсеминация – наиболее естественный путь к рождению долгожданного ребёнка. Почему мы не прибегаем к ЭКО и ИКСИ? В арсенале репродуктологов нашей клиники имеется 58 программ лечения бесплодия, благодаря которым пациентки успешно беременеют при оплодотворении спермой мужа. За 20 лет работы мы помогли сотням семейных пар, и готовы подарить счастье иметь детей вам.
акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови
Плюсы и минусы ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение – распространенный вариант вспомогательных репродуктивных технологий. Он используется при наличии у пары трудностей с зачатием ребенка. Отличие ЭКО от других методов искусственного оплодотворения состоит в том, что яйцеклетка сливается со сперматозоидом вне человеческого организма – в лабораторных условиях. После отбора жизнеспособного эмбриона он помещается в матку будущей матери для вынашивания.
Метод был впервые применен в 1978 году, и с тех пор споры вокруг него не утихают. Находятся как сторонники, так и противники ЭКО. Тем не менее, тысячи бездетных пар по всему миру уже стали счастливыми родителями благодаря технологии экстракорпорального оплодотворения.
Преимущества ЭКО
Среди преимуществ ЭКО можно выделить следующие:
Недостатки ЭКО
Среди недостатков ЭКО можно выделить следующие:
Согласно данным 2007 года по России, экстракорпоральное оплодотворение завершается беременностью в 36 % случаев, при использовании замороженных эмбрионов – в 26 %, с донорскими гаметами – в 45 %. В 2009 году Европейский конгресс по репродуктивной медицине заявил, что количество детей, родившихся в мире благодаря ЭКО, составляет 4 000 000.
Учитывая эту информацию, пары, желающие зачать ребенка, взвешивают все ЗА и ПРОТИВ и принимают решение об использовании или отказе от ВРТ.