Что лучше при гидронефрозе мрт или кт

а) Терминология:
• Дилатация собирательной системы

б) Визуализация гидронефроза:
• Лучший диагностический критерий:
о Дилатация чашечно-лоханочной системы и, возможно, мочеточника
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для предварительного диагноза
о КТ с контрастированием в затруднительных случаях; например при дифференцировании гидронефроза от кист почечного синуса:
— Идентификация причины обструкции

(Слева) УЗИ правой почки, продольная плоскость сканирования: умеренный гидронефроз у пациента с болью в правом боку.
(Справа) УЗИ, поперечная плоскость сканирования: у этого же пациента обнаружен эхогенный камень в правом пузырно-мочеточниковом сегменте, вызвавший обструктивный гидронефроз. (Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: левосторонний гидронефроз у пациента с обструкцией мочеточника вследствие рецидивирующего рака толстой кишки.
(Справа) ПЭТ/КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализирован левый мочеточник, окруженный объемным образованием В, которое хорошо накапливает ФДГ при ПЭТ/КТ и представляет собой рецидивирующий рак.

в) Дифференциальная диагностика:
• Врожденные мегакаликоз и мегауретер
• Парапельвикальная (перипельвикальная) киста
• Пионефроз
• Внепочечное расположение лоханки

г) Патология:
• Этиология:
о Обструктивный гидронефроз: частичная или полная обструкция в любом месте от проксимального отдела мочеточника до отверстия уретры:
— Наиболее распространенная этиология:
Молодые люди: камни
Дети: обструкция пузырно-мочеточникового сегмента
Мужчины: доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ)
Женщины: гинекологический рак и беременность

д) Клинические особенности:
• Острое течение: боль в боку, усиление боли при употреблении жидкости; тошнота, рвота
• Обструкция служит причиной 10-15% случаев острой почечной недостаточности
• Лечение:
о Коррекция первопричины (обструкции)
о При осложнении пионефрозом (инфицирование собирательной системы с сепсисом) необходимо срочное лечение

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.10.2019

Источник

Что лучше при гидронефрозе мрт или кт

а) Определение:
• Дилатация собирательной системы

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Чашечно-лоханочная и (иногда) мочеточниковая дилатация

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для предварительного диагноза
о КТ с контрастированием в трудных случаях; например, дифференцирование гидронефроза от кист почечного синуса

3. УЗИ при гидронефрозе:
• Дилатированная чашечно-лоханочная система
• При обструктивном гидронефрозе:
о Возможно отсутствие пассажа мочи из мочеточника в пузырно-мочеточниковом сегменте
о Иногда повышение индекса резистентности более 0,7
• Стадирование:
о Легкая: легкая дилатация почечной лоханки, иногда дилатация чашечек
о Умеренная: умеренная дилатация почечной лоханки и дилатация чашечек
о Тяжелая: тяжелая дилатация почечной лоханки и чашечек, а также истончение паренхимы

4. КТ при гидронефрозе:
• Дилатация чашечно-лоханочной системы
• Истончение паренхимы (хроническое)
• Возможна визуализация сопутствующих патологических изменений, вызвавших обструкцию

в) Дифференциальная диагностика гидронефроза:

1. Врожденные мегакаликоз и мегауретер:
• Увеличение чашечек и/или мочеточника при отсутствии обструкции или рефлюкса

3. Пионефроз:
• Инфекция собирательной системы почки при ее обструкции
• УЗИ: дилатированная почечная лоханка с эхо-сигналами низкого уровня; возможен симптом уровня жидкости;
• КТ: дилатированная почечная лоханка с уровнем жидкости, возможны газ, утолщенная уротелиальная выстилка

4. Экстраренальная лоханка:
• Вариант нормальной анатомии чашечек и сосочков

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: левосторонний гидронефроз у пациента с обструкцией мочеточника вследствие рецидивирующего рака толстой кишки.
(Справа) ПЭТ/КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализирован левый мочеточник, окруженный объемным образованием В, которое хорошо накапливает ФДГ при ПЭТ/КТ и представляет собой рецидивирующий рак.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обструктивный гидронефроз: частичная или полная обструкция в любом месте от проксимального отдела мочеточника до отверстия уретры:
— Мочеточник:
Врожденные аномалии: стриктура, уретероцеле
Неопластические процессы: первичный и метастатический рак мочеточника
Воспалительные процессы: туберкулез, шистосомоз
Другие причины: камни, забрюшинный фиброз
— Мочевой пузырь и уретра:
Врожденные аномалии: задние клапаны уретры, гипоспадия
Неопластические процессы: рак мочевого пузыря или простаты
Другие причины: доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь
— Наиболее распространенная этиология:
Молодые люди: камни
Дети: обструкция пузырно-мочеточникового сегмента
Женщины: гинекологический рак и беременность
Мужчины: доброкачественная гипертрофия предстательной железы
о Необструктивный гидронефроз:
— Несахарный диабет
— Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
— Беременность

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острое течение: боль в боку, усиление боли после приема жидкости; тошнота, рвота
о Хроническое течение: бессимптомно
• Другие признаки/симптомы:
о Острая почечная недостаточность

2. Демография:
• Пол:
о Моложе 20 лет: М=Ж
о 20-60 лет: женщины заболевают чаще мужчин
о Старше 60 лет: мужчины заболевают чаще женщин

3. Течение и прогноз:
• Острое течение: полное восстановление функций почек после коррекции основной патологии:
о Обструкция становится причиной 10-15% случаев острой почечной недостаточности
• Хроническое течение: необратимая потеря функций необратима

4. Лечение гидронефроза:
• Коррекция основной патологии (обструкция)
• При осложнении пионефрозом (инфицирование собирательной системы с сепсисом) необходимо срочное лечение

е) Список использованной литературы:
1. Faubel S et al: Renal relevant radiology: use of ultrasonography in patients with AKI. Clin J Am Soc Nephrol. 9(2)382-94, 2014
2. Khati NJ et al: The role of ultrasound in renal insufficiency: the essentials. Ultrasound Q. 21(4):227-44, 2005

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.10.2019

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

МРТ при гидронефрозе

Гидронефроз – расширение собирательной (то есть чашечно-лоханочной) системы почек. Согласно МКБ-10 гидронефроз отностится к обструктивным уропатиям и рефлюкс-уропатиям (№13) с дальнейшим уточнением этиологии гидронефроза. При вовлечение мочеточника используется понятие гидроуретронефроз. Причинами гидронефроза являются почечно-каменная болезнь (уролитиаз), обструкция отводящих мочу путей (в том числе и опухолями).

При МРТ в СПб мы в наших клиниках видим задачу при МРТ почек в выявлении причины гидронефроза. Дифференцировать гидронефроз при МРТ почек надо с расширением почечного синуса и внепочечной лоханкой.

Гидронефроз делится на 4 стадии в зависимости от степени расширения чашечно-лоханочной системы, истончения коркового слоя и атрофии почки (в 4 стадии). Стадирование гидронефроза может осуществляться любым лучевым методом – УЗИ, КТ и МРТ.

Схематическое отображение стадий гидронефроза: норма (0), начальная (1), умеренная (2), выраженная (3) и тяжелая (4).

Особенностью МРТ почек является то, что метод дает наилучшее кортико-медуллярное различие, соответственно, точно определяя толщину кортикального слоя. Последнее время появились публикации по альтернативной замене стандартной рентгеноконтрастной цистоурографии на МР-урографию, причем не только без контрастирования (что уже используется), но и с контрастированием. Причем метод МРТ-урографии может быть прямым и непрямым. При непрямой МРТ-урографии исследование проводят с глубоко Т2-взвешенными МРТ после того как пациент выпьет воды до чувства заполнения мочевого пузыря. В динамическом варианте МРТ-урографии изображение получают во время мочеиспускание с частотой 2-3 с на изображение.

Особое место в урологии занимает гидронефроз при беременности, гидронефроз плода и гидронефроз новорожденных.

МРТ почек. Корональная Т2-взвешенная МРТ. Двухсторонний гидронефроз.

Источник

Что лучше при гидронефрозе мрт или кт

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Расширение чашечно-лоханочной системы почки, пиелокаликоэктазия
2. Определение:
• Расширение чашечно-лоханочной системы ± дилатация мочеточника

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Расширенные, сообщающиеся между собой, заполненные жидкостью анэхогенные каналы (чашечки и лоханка) при УЗИ
• Размер:
о Тяжесть гидронефроза зависит от:
— Степени обструкции (частичная или полная)
— Продолжительности обструкции
— Функции почек и объема диуреза

2. Рентгенография при гидронефрозе:
• ЭУГ:
о Рентгенологический метод, который все чаще вытесняется КТ-урографией (КТУ/КТ-ЭУГ):
— Многие изменения, выявляемые при стандартной ЭУГ) также визуализируются при КТ-урографии
— Повышение плотности на нефрограмме при острой обструкции
— Участок обструкции визуализируется в виде резкого или постепенного прерывания тока контраста в мочеполовом тракте с/без заполнения дефекта контрастирования

4. МРТ при гидронефрозе:
• Используется у детей из-за отсутствия ионизирующего излучения с целью определения локализации обструкции, поражения паренхимы почки

5. УЗИ при гидронефрозе:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Анэхогенные, сообщающиеся между собой, заполненные жидкостью пространства (чашечки) и лоханка ± гидроуретер:
— Наличие внутренней эховзвеси в расширенной чашечно-лоханочной системе может указывать на инфицирование/пионефроз
о Увеличение почек в зависимости от степени обструкции:
— Гидронефроз легкой степени: небольшое расширение (разделение) чашечек, почечная пазуха нормальной эхогенности, толщина паренхимы в норме
— Гидронефроз средней степени: раздувание больших и малых чашечек, ослабление эхосигнала от почечной пазухи, неизмененная или истонченная почечная паренхима
— Тяжелый гидронефроз: выраженная дилатация чашечно-лоханочной системы в сочетании с истончением коркового вещества и потерей нормальной эхогенности почечной пазухи
о Антенатальное УЗИ: ПЗ диаметр почечной лоханки >4 мм до 20 недель гестации
— Диаметр почечной лоханки плода >7 мм между 20-28 неделями или > 10 мм после 28 недель гестации требует динамического послеродового наблюдения
о Гидронефроз вследствие обструкции ЛМС:
— До 48% от всех случаев врожденного гидронефроза
— Дилатированная чашечно-лоханочная система со стенозированием ЛМС
о Локальный гидрокаликс/каликоэктазия: врожденная стриктура инфекционной этиологии:
— Анэхогенный кистозный очаг с гладкими краями; при ультразвуковом исследовании следует дифференцировать с кистой почки
• Импульсно-волновая допплерография:
о Индексы резистентности (ИР) позволяют отличать острую обструкцию от хронической (атония, беременная матка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
о Обструктивный гидронефроз: ИР>0,7 или ИР на 0,08-0,1 выше, чем в неизмененной противоположной почке при односторонней обструкции
о Констрикция артериол при обструкции приводит к снижению скорости диастолического артериального тока
• Цветовая допплерография:
о Наличие тока мочи по мочеточнику в мочевой пузырь позволяет исключить полную обструкцию мочеточника на пораженной стороне
— Используется у беременных

(Левый) На продольном трансабдоминальном ультразвуковом срезе визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы почки. Выраженное истончение паренхимы указывает на длительно текущий процесс.
(Правый) На ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией у того же пациента ИР = 0,7 (в пределах нормы), что согласуется с хроническим течением тяжелого гидронефроза у данного пациента.

6. Сцинтиграфия при гидронефрозе:
• Сцинтиграфия с DMSA: центральный холодный узел ± склероз коркового вещества
• Сцинтиграфия с MAG-3/ДТПА: центральный «холодный узел» в сосудистую фазу, накопление изотопа в расширенной при гидронефрозе чашечно-лоханочной системе с нарушенным оттоком

7. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Ранняя диагностика: ультразвуковое исследование
о КТ с/без контрастирования (КТУ): позволяет подтвердить диагноз и этиологию
• Рекомендации по исследованию:
о При пренатально выявленном гидронефрозе:
— Динамическое постнатальное УЗИ
— Микционная цистоуретрография для визуализации пузырно-мочеточникового рефлюкса или заднего клапана уретры в тяжелых случаях
о Постнатальное УЗИ следует выполнять через 4-7 дней после рождения, вследствие относительной дегидратации в первые дни жизни: ложноотрицательный признак гидронефроза

в) Дифференциальная диагностика гидронефроза:

1. Парапельвикальная киста:
• Лимфатического генеза или развивается из зародышевой ткани
• Четко визуализируемое анэхогенное образование почечной пазухи
• Не сообщается с чашечно-лоханочной системой
• КТ-урография для подтверждения диагноза

2. Внепочечное расположение лоханки:
• Отсутствие дилатации почечных чашечек или мочеточника
• Локальное расширение почечной лоханки вне контуров почечной пазухи

3. Поликистозная болезнь почек (ПБП):
• Аномалия развития; дисплазия почки: дисгенез почки, поликистозная почка; обычно односторонняя локализация
• Почка малого размера с множественными несообщающимися кистами
• Отсутствие неизмененной паренхимы и неизмененной почечной пазухи

4. Богатая сосудистая сеть почек:
• Имитирует расширенную почечную лоханку на поперечных срезах
• При цветовой допплерографии визуализируется кровоток

5. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
• Двустороннее увеличение почек с множественными асимметричными кистами различного размера
• При кровоизлиянии или инфицировании визуализируется внутренняя эховзвесь

6. Мультилокулярная кистозная нефрома:
• Редкое доброкачественное кистозное новообразование
• Визуализируется в виде локально расположенных многокамерных несообщающихся кист

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обструкция: конкремент, тромб, отторгающиеся сосочки, пересекающий подвздошный сосуд, стриктура (доброкачественная или злокачественная):
— ± дилатация мочеточника, в зависимости от уровня обструкции
— Подтверждение: КТ-урография, антеградная/ретроград-ная пиелография, сцинтиграфия почек
— Хроническая обструкция: утрата почечной паренхимы и функции
о Разрешение обструкции:
— При тяжелой или продолжительной обструкции дилатация может персистировать вследствие развития атонии
— Импульсно-волновая допплерография: нормальные ИР
о Рефлюксная нефропатия
— Обычно локальная каликоэктазия в сочетании со склерозом коркового вещества
о Беременность:
— Чаще с правой стороны (от беременной матки, сигмовидная кишка защищает левую почку) может персистировать после нескольких беременностей
— Допплерография: нормальные токи по мочеточникам до мочевого пузыря; импульсно-волновая допплерография: нормальные ИР
о Врожденный гидронефроз: самостоятельное заболевание:
— Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, задний клапан уретры, эктопическое уретероцеле, синдром Игла-Барретта, обструкция пузырно-мочеточникового сегмента
о Некротический папиллит: сближение прилежащих чашечек с отторгающимися сосочками
о Пиелонефрит: сближение чашечек, локализованная каликоэктазия, склероз коркового вещества

д) Клинические особенности:

1. Проявления гидронефроза:
• Наиболее распространенные симптомы:
о Взрослые: боль в боку/гематурия при конкременте в почке или мочеточнике
о Дети: образование в брюшной полости
о Новорожденные: диагностирование при антенатальном УЗИ

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сообщающиеся анэхогенные цилиндрические пространства в почке с поражением жировой ткани почечной пазухи
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ложноположительный признак гидронефроза:
о Наполненный мочевой пузырь может приводить к растяжению чашечек с возвращением их к норме при опорожнении пузыря
о Увеличение потока мочи: гипергидратация, препараты, состояние после урографии

ж) Список использованной литературы:
1. Liu DB et al: Hydronephrosis: prenatal and postnatal evaluation and management. Clin Perinatol. 41(3):661-78, 2014
2. Jandaghi AB et al: Assessment of ureterovesical jet dynamics in obstructed ureter by urinary stone with color Doppler and duplex Doppler examinations. Urolithiasis. 41(2):159-63, 2013
3. Piazzese EM et al: The renal resistive index as a predictor of acute hydronephrosis in patients with renal colic. J Ultrasound. 15(4):239-46, 2012
4. Estrada CR Jr: Prenatal hydronephrosis: early evaluation. Curr Opin Urol. 18(4):401-3, 2008
5. Becker A et al: Obstructive uropathy. Early Hum Dev. 82(1):15-22, 2006
6. Sidhu G et al: Outcome of isolated antenatal hydronephrosis: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Nephrol. 21(2):218-24, 2006
7. Moon DH et al: Value of supranormal function and renogram patterns on 99mTc-mercaptoacetyltriglycine scintigraphy in relation to the extent of hydronephrosis for predicting ureteropelvic junction obstruction in the newborn. J Nud Med. 44(5):725-31, 2003
8. Perez-Brayfield MR et al: A prospective study comparing ultrasound, nuclear scintigraphy and dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging in the evaluation of hydronephrosis. J Urol. 170(4 Pt 1):1330-4, 2003
9. Grenier N et al: Dilatation of the collecting system during pregnancy: physiologic vs obstructive dilatation. Eur Radiol. 10(2):271-9, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2019

Источник

Степени гидронефроза

В зависимости от выраженности повреждения (атрофии) почечной паренхимы выделяют несколько степеней гидронефроза:

Рисунок. Нормальное строение почки. Чашечки и лоханка вместе составляют чашечно-лоханочную систему, из которой моча оттекает в мочеточник.

Степень 0:

Степень 1 (легкая степень гидронефроза):

Степень 2 (легкая степень гидронефроза):

Степень 3 (умеренный гидронефроз):

Степень 4 (тяжелый гидронефроз):

Рисунок. Степени гидронефроза.

Как определить степень гидронефроза?

Ранняя диагностика гидронефроза очень важна. Ранние степени заболевания могут быть обратимы, в то время как на поздних стадиях повреждение почек может быть уже не обратимым. В настоящее время существует несколько возможностей, которые позволяют не только определить степень расширения чашечно-лоханочной системы и выраженность атрофии почечной паренхимы, но и установить причину возникновения заболевания и оценить функциональную активность почки.

Ультразвуковая диагностика

Благодаря ультразвуковой диагностике удается установить степень расширения чашечно-лоханочной системы, размер почки и объем ее паренхимы. Нередко удается установить причину гидронефроза и уровень, на котором существует препятствие для оттока мочи, например, сдавление мочеточника забрюшинной опухолью или увеличение предстательной железы.

Ультразвуковая диагностика характеризуется высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (98%) в определении степени гидронефроза и уровня, на котором нарушен отток мочи. Ультразвуковое исследование является не инвазивным, не требует использования контрастных веществ и не использует энергию рентгеновских лучей, т.е. не несет радиологической нагрузки.

Рентгеноконтрастные исследования мочевыделительной системы

Рентгенологические методы с использованием контрастных веществ основаны на использовании рентгенологических лучей и специальных веществ, способных к поглощению их поглощению. Контрастное вещество вводится в организм, и когда оно попадает в мочевыделительную систему, выполняется серия рентгенологических снимков, позволяющих оценить анатомическое строение почек, мочеточников, мочевого пузыря, определить степень гидронефроза и уровень нарушения оттока мочи. Наиболее широко применяются методы микционной цистоуретрографии и экскреторной или внутривенной урографии. Они являются достаточно информативными. Недостатком является необходимость использования контрастных веществ для визуализации мочевыделительной системы почки, что может быть ассоциировано с развитием аллергических реакций и нарушением работы почек.

Рисунок. Экскреторная урография. 1 и 2 – чашечно-лоханочная система правой и левой почки, 3 – мочеточник, 4 – мочевой пузырь.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики гидронефроза. Компьютерная томография эффективна, если после проведения ультразвукового исследования и экскреторной урографии не удается установить причину, если визуализация почек затруднена или результаты обследований неоднозначны. Например, путем ультразвуковом исследования и экскреторной урографии возможно определить степень гидронефроза и уровень закупорки, но не увидеть ретроперитонеальную опухоль, являющуюся причиной обструкции. В этом случае большое значение имеет томография. Наиболее информативно это исследование также с использованием контрастного вещества.

Радионуклидная стинциграфия

Радионуклидная диагностика наиболее полезна для оценки кровотока и определения степени функциональной активности почки.

Более подробную информацию вы найдете в статье «Диагностика гидронефроза 1,2,3 или 4 степени».

Источник