Наложение швов против наложения скоб при ушивании раны кожи после кесарева сечения: метаанализ
Цель
Мы должны были выполнить метаанализ, чтобы объединить рандомизированные клинические исследования, посвященные ушиванию кожи после кесарева сечения посредством наложения рассасывающегося шва под кутикулу против наложения металлических скоб, для оценки исходов, связанных с раневыми осложнениями, восприятием боли, удовлетворенностью пациента, косметическим эффектом и временем операции.
Ход исследования
Системный поиск был выполнен, используя реестры MEDLINE, Кокрановские базы данных и ClinicalTrials.gov. Мы включили рандомизированные исследования, сравнивающие рассасывающиеся швы против металлических скоб, применяемых для ушивания раны после кесарева сечения. Также были извлечены данные, касающиеся раневых осложнений, восприятия боли пациентом, удовлетворенности пациента, косметического эффекта, оцененного врачом и пациентом, и времени операции.
Результаты
Были идентифицированы 12 рандомизированных исследований с данными по первичным исходам с 3112 женщинами. Женщины, чьи раны были ушиты посредством наложения шва, существенно менее вероятно имели раневые осложнения, чем те, раны которых ушиты были при помощи скоб (относительный риск 0,49; 95% доверительный интервал, 0, 28 – 0,87). Эта разница оставалась значительной даже, когда раневые осложнения были стратифицированы по степени ожирения. Снижение количества раневых осложнений было во многом благодаря меньшей распространенности расхождения краев раны у тех, чья рана была ушита с наложением шва (относительный риск 0,29; 95% доверительный интервал, 0,20 – 0,43), однако, не обнаружилось существенных различий в инфекциях, гематомах, серомах или повторном поступлении в больницу. Также не обнаружилось значимой разницы в восприятии боли, удовлетворенности пациента и косметическом эффекте между группами. Время операции было приблизительно на 7 минут дольше в случае пациентов в случае наложения шва (95% доверительный интервал, 3,10 – 11,31).
Заключение
Для пациенток, перенесших кесарево сечение, ушивание поперечной раны кожи с наложением шва существенно снижает раневую заболеваемость, в особенности, расхождение краев раны, без значимой разницы в болевых ощущениях, удовлетворенности пациента или косметическом эффекте. Наложение швов действительно занимает время на 7 минут больше, чем наложение скоб.
Ключевые слова
кесарево сечение, ушивание раны, скобы, шов, раневые осложнения
Suture versus staples for skin closure after cesarean: a metaanalysis
Awathif Dhanya Mackeen, MD, MPH, Meike Schuster, DO, Vincenzo Berghella, MD
American Journal of Obstetrics & Gynecology
May 2015Volume 212, Issue 5, Pages 621.e1–621.e10
Key words:
cesarean, incision closure, staples, suture, wound complications
Что лучше при кесаревом сечении — скобы или шов?
Резюме. Как оценивают удовлетворенность выбранным методом ушивания послеоперационной раны сами пациентки
После выполнения операции кесарева сечения края раны могут быть ушиты с помощью рассасывающегося или нерассасывающегося шовного материала или скреплены с помощью скоб. С учетом косметической стороны рубец на коже после наложения швов или скоб не слишком отличается, однако сами пациентки сообщают, что они более удовлетворены результатом при ушивании с помощью швов.
Таковы результаты исследования итальянских ученых, представленные на ежегодной встрече Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) в Чикаго, США. Участниками мультицентрового рандомизированного исследования в 2010–2012 гг. стали 746 женщин, у которых определены показания к проведению родов путем кесарева сечения. Все участницы были случайным образом распределены на две группы: в 1-й послеоперационную рану ушивали внутрикожным швом, а во 2-й — соединяли края раны с помощью металлических скоб.
Через 6 нед после операции женщин просили оценить удовлетворенность состоянием и внешним видом шва (по 10-балльной шкале, от «очень недовольна» до «исключительно довольна»). Для получения объективной оценки рубца применяли шкалу Patient and Observer Scar Assessment Scale, учитывающую цвет рубца, равномерность его толщины и жесткость, а также ощущение дискомфорта или боль в области рубца. Оценку внешнего вида рубца проводили те специалисты, которые не были осведомлены касательно примененного метода ушивания послеоперационной раны («однократное ослепление»).
Согласно результатам исследования, женщины, которым накладывали традиционный шов на переднюю брюшную стенку, имели значимо более высокие показатели удовлетворенности как состоянием рубца в целом, так и его внешним видом.
Руководитель исследовательской группы Данья Маккин (Dhanya Mackeen), директор исследовательского подразделения перинатологии в Гейзингерской системе здравоохранения (Geisinger Health System), Данвиль, Пенсильвания, США, в своем докладе отметила, что наложение шва позволяет на 57% уменьшить количество жалоб на состояние послеоперационной раны по сравнению с использованием скоб. Преимущественно это происходит за счет значительного снижения частоты расхождения краев раны и прорезывания швов — на 80% по сравнению со скобами.
Аналогичные данные получены и в ходе метаанализов более ранних исследований, посвященных данному вопросу. По мнению авторов исследования, наложение швов следует считать предпочтительным методом при выполнении кесарева сечения.
Хирургические скобы: что нужно знать
Хирургические скобки используются для закрытия разрезов после операции. В некоторых случаях скобки могут быть лучшим вариантом, чем швы или швы.В отличие от швов, хирургические скобы не растворяются п
Содержание:
Что такое хирургические скобки?
Хирургические скобки используются для закрытия разрезов после операции. В некоторых случаях скобки могут быть лучшим вариантом, чем швы или швы.
В отличие от швов, хирургические скобы не растворяются по мере заживления разреза или раны. По этой причине они требуют особого ухода и должны быть удалены вашим врачом после заживления разреза.
Как долго они должны оставаться в вашем теле?
Хирургические скобки необходимо оставить на несколько дней или до 21 дня (в некоторых случаях), прежде чем их можно будет удалить.
Как долго ваши скобы должны оставаться на месте, во многом зависит от того, где они установлены, и других факторов, таких как:
Например, после кесарева сечения, скобки, используемые для закрытия низкого поперечного (горизонтального поперек тела) разреза, могут быть удалены через три-четыре дня. Но скобы, используемые в вертикальном разрезе, могут не сниматься в течение 7-10 дней или более.
Несколько индикаторов того, что ваши хирургические скобки могут быть готовы к удалению, включают:
Можно ли удалить хирургические скобки дома?
Никогда не пытайтесь самостоятельно удалить хирургические скобки дома. Всегда обращайтесь к лицензированному врачу для удаления скоб.
Ваш врач будет соблюдать специальные процедуры и использовать специальные инструменты, чтобы безопасно удалить хирургические скобки, не вызывая осложнений.
Как они снимаются?
Точные процедуры удаления скоб, которые использует ваш врач, будут зависеть от:
Удаление хирургических скоб обычно безболезненно. Вы можете почувствовать тянущее или защемляющее ощущение при удалении каждой скобки.
При удалении хирургических скоб ваш врач будет выполнять следующие общие действия:
Некоторые скобы могут оставаться внутри вашего тела навсегда. Часто это делается для того, чтобы ткани внутренних органов оставались соединенными и устойчивыми к дальнейшим повреждениям.
Когда используются хирургические скобки?
Хирургические скобки используются для закрытия хирургических разрезов или ран, которые слишком велики или сложны для зашивания традиционными швами. Использование скоб может уменьшить время необходимо для завершения операции и может быть менее болезненный.
Скобы могут быть проще, прочнее и быстрее для закрытия больших открытых ран, чем традиционные швы, и могут использоваться после серьезной операции.
Например, скобки часто используются после кесарева сечения, потому что они помогают быстрее зажить разрез, а также уменьшают появление шрамов.
Как мне ухаживать за хирургическими скобами?
После установки скоб выполните следующие действия, которые помогут сохранить их в чистоте во время заживления:
Из чего сделаны хирургические скобки?
Некоторые распространенные хирургические штапельные материалы включают:
Как устанавливаются хирургические скобки?
Хирургические скобки устанавливаются специальным степлером.
Они не совсем те, что у вас на столе. Хирургические степлеры больше похожи на промышленные строительные степлеры с ручкой и рычагом, которые ваш врач нажимает, чтобы вставить скобу.
Хирурги используют эти специально разработанные степлеры для безопасной, быстрой и точной установки хирургических скоб на рану. Этот процесс намного быстрее, чем сшивание или наложение швов, потому что скобки устанавливаются мгновенно.
Каковы риски хирургических скоб?
Хирургические скобки несут в себе некоторые риски, в том числе:
Когда мне следует вызвать врача?
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы заметили какие-либо из следующих симптомов вокруг области, на которую были наложены скобки:
Вывод
Скобы имеют ряд преимуществ перед швами при особенно больших или сложных операциях, травмах или разрезах. В некоторых случаях они могут даже снизить ваши шансы на такие осложнения, как инфекция.
Поговорите со своим врачом, прежде чем покупать скобы.Обязательно сообщите своему врачу о любых аллергиях, которые у вас могут быть, и о том, были ли у вас какие-либо осложнения из-за хирургических скоб в прошлом.
Что лучше шов или скобы
у сына швы-практически незаметно.Сначала было ужасно,да и снял раньше.сказали-скобы не надо,зашили
Мне вообще ничего не делали, кровь остановили и все. Шрам 3*1 см остался
Чет я себя почувствовал в центре токарного станка.
Алексей, у меня на подбородке снизу прям. Дыра хорошая такая была и см наверное 7 подучилась. Кровищи было. заляпала своей кровью весь каток. Плюс у меня ещё около губы шрам маленький, миллиметров 5 наверное
Ну, у меня-то череп насквозь пробит и мозги наружу были.
И вы живы?) такого не может быть
Сыну зашивали,сказали лучше будет заживать
Наплюйте. Каждый кулик своё болото хвалит.
Само зажило, правда шрам остался
Степлером лучше и скотчем. )))) ☺
В травме мою шутку такую не поняли, но скорая заценила)))
Ахахах!))) Молодца!))) умеешь приколоться! 
респект.
А это уже от самой раны зависит
Это зависит от типа травмы.
Степлером её
Хирургические швы: искусство, которое не требует жертв, а помогает их избежать
Швы применяются в хирургии во время операций для соединения тканей кожи при разрезах, а также стенок внутренних органов. Также их используют в травматологии — при обработке ран, полученных в результате травм. Наложение швов останавливает кровотечение и препятствует заражению. В зависимости от поврежденных органов, особенностей ткани, глубины раны и других нюансов могут быть использованы разные техники, материалы, технологии.
Казалось бы, инновации всегда побеждают. И новые технологичные способы соединения тканей во время операции должны потихоньку вытеснить ручные швы.
Например, соединение краев кожной раны с помощью титановых скрепок. Или, как еще называют этот метод, кожный степлер. Для снятия этих скрепок так же есть специальный прибор. Применяются и скрепки, которые рассасываются сами собой.
Используют и специальные эндоскопические сшивающие аппараты. Некоторые из них позволяют осуществлять все манипуляции буквально одной рукой. Все эти технологии значительно сокращают время проведения операций и облегчают работу хирургам и ассистентам.
Но применение дорогостоящей техники и материалов не всегда доступно и не всегда могут заменить традиционный шовный материал. Руки хирурга — универсальный и надежный аппарат. Опытный врач всегда идеально подберет иглу и нить под каждый конкретный случай, правильно завяжет узлы. Все это влияет на исход операции. Причем негативные результаты непрофессионально выполненного шва можно ощутить как сразу же, так и спустя продолжительное время.
Поэтому техника наложения швов вручную до сих пор является основной.
Шов: красивый или надежный?
Если говорить о швах, которые соединяют края раны, то тут есть несколько способов. Кожные швы всегда несут косметические последствия для внешности пациента. И обычно врачи это учитывают.
Наиболее щадящим в плане сохранения кожных покровов считается непрерывный внутрикожный косметический шов.
Нередко используются металлические скобы — они не оставляют поперечных полосок на коже во время заживления.
Для соединения тканей внутренних органов, например, сухожилий, сосудов, печени и т д, есть свои особенные швы. Интересно, что они отличаются по технике в зависимости от вида органа.
Исходя из места расположения шва, особенностей тканей и органа, а также важности внешнего вида для пациента, хирург выбирает определенную технику.
Узелок на память
Надежно завязанный узел — не просто финальная точка в проведении операции. Это значительная часть ее успеха. От профессионализма хирурга в выполнении этой техники зависит, насколько благополучно срастутся ткани и насколько безопасным будет процесс восстановления.
На одном шве может быть любое количество узлов. Чем их больше — тем выше надежность. Если в одном месте нить порвется, другие стежки сохранятся и крепко удержат ткани.
Важно не перетянуть ткани в месте соединения, чтобы не развился некроз. Но при этом обеспечить необходимую плотность.
Узел необходимо затянуть с первого раза, иначе рана разойдется.
Хирургические нити: разнообразие, которому позавидовали бы рукодельницы
Видов хирургических нитей сейчас очень много. Они различаются как по брендам, так и по характеристикам. Классификаций несколько:
1) Рассасывающиеся и нерассасывающиеся
К ним относится материалы из полимерных и металлических нитей. Плюсы материала:
— прочность, сохраняющаяся в тканях в течение долгого времени;
— хорошие манипуляционные качества;
Они выводятся из организма сами собой и применяются, если ткани срастаются в короткий срок — до 120 дней. Либо для соединения внутренних органов. Но опять же в том случае, когда не требуется долгосрочное или вообще вечное скрепление тканей.
К этим материалам можно отнести нити как из синтетических, так и из естественных волокон. Довольно длительное время в хирургии применяются нити на основе полигликолевой кислоты и сополимера лактида и гликолида со сроками рассасывания до 90 сут. Они значительно прочнее кетгута и могут вызвать незначительную воспалительную реакцию в организме. Однако викрил и дексон менее эластичны по сравнению с нерассасывающимися материалами. Такие материалы не рекомендуется использовать в тех случаях, когда целесообразно длительное сохранение прочности швов.
Одним из современных шовных материалов является полисорб. Его структура: плетеные комбинированные нити на основе полигликолевой кислоты с применением полимерного покрытия. Сравнительная оценка материала:
2) Натуральные и синтетические
Натуральные нити из шелка, льна, хлопка и кетгута, как показала практика, имеют много недостатков.
Рис. Нить из кетгута
У синтетических тканей более точно определено время биодеградации — способности самостоятельно выводиться из организма. Важно точно знать, на протяжении какого периода данный материал может удерживать ткани в стянутом состоянии. Если нить ослабнет или порвется раньше, чем ткани срастутся, это может быть крайне опасно. Кетгут, к примеру, в этом плане непредсказуем. А вот лен и хлопок в силу своей натуральности могут являться проводниками микробов в ткани, поэтому их тоже практически перестали использовать.
Синтетический шовный материал так же может быть нескольких видов, в зависимости от материала. Выделяют полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Как и в случае с техниками, хирург выбирает нить в зависимости от ситуации и личных предпочтений. С пациентом обычно этот выбор не обсуждается.
Рис. Нить из капрона
Рис. Нить из лавсана
3) По структуре нити делятся на монофиламентные (мононити) и плетеные. Проще говоря, плетеные нити — это несколько нитей, соединенных между собой с помощью кручения или плетения. Мононить более бережна к тканям, но менее прочная. Канат или косичка крепче, но жестче.
Интересно, что в вопросах выбора материалов новые технологии лидируют, в отличие от инновационных техник наложения швов. Врачи активно переходят на современные виды шовного материала, осознавая их явные преимущества, безопасность и надежность.
Острая тема — хирургические иглы
При слове «игла» большинство представляет прямую блестящую портняжную иголку. Но в хирургии большинство игл изогнуты в той или иной степени. Иглы с большей изогнутостью используют для сшивания тканей в глубине раны. Острота и форма кончика иглы зависит от области применения. Например, иглы для соединения сосудистых тканей особо острые и требуют специальной заточки.
Любопытный факт — иногда встречаются иглы черного цвета. Так при длительных операциях нагрузка на глаза доктора меньше.
В 80-90 годах прошлого века появился атравматический шовный материал. Нитка, завальцованная в кончик иглы, не травмирует ткани при прохождении, поскольку ее толщина совпадает с толщиной безушковой иглы. Также нить не складывается. Это изобретение стало настоящим прорывом в хирургии.
Хороший шов — стерильный шов
Наряду с инновационностью материалов и технологий огромную роль в успешности наложении швов играют простые правила соблюдения антисептических и асептических требований. Все хирургические процедуры должны проходить в помещениях, где регулярно проводится регулярная асептическая обработка.
Большинство материалов и инструментов поступают в хирургию стерилизованными и предназначены для одноразового использования. Все это значительно снижает риск заражения при наложении и обработке швов.
Последний аккорд — снимаем швы
Если нет осложнений, швы снимает фельдшер или медсестра. Присутствия хирурга не требуется. Обычно швы снимают через неделю-полторы после операции. У пожилых людей этот срок может продлиться дольше, так как ткани заживают уже не так хорошо.
Предварительно шов обрабатывают дезинфицирующими веществами, например, йодом. Нитку надрезают и вытаскивают, после этого шов снова обрабатывают.
Процедура эта не совсем безболезненная. Ощущения могут отличаться в зависимости от вида и сложности операции, от того, насколько хорошо зажила рана.
Важно внимательно следить за швом, после операции и удаления нитей. Если пациенту кажется, что что-то идет не так, что рана заживает не так быстро, если она начала гноиться, нужно не медлить и обязательно снова обратиться к врачу.