Танакан: режим приема и состав
При недостаточном питании мозга кислородом и глюкозой снижается умственная активность. Танакан положительно влияет на работу мозга, способствуя нормализации процессов метаболизма в тканях.
Что такое Танакан – описание лекарства
Танакан – это препарат на основе растительных компонентов. Основа его действия направлена на реологию крови, вазомоторность сосудов и обменные процессы в тканях. Препарат призван наполнять ткани мозга кислородом и обеспечивать его питание достаточным количеством глюкозы. Кроме того, Танакан нормализует тонус сосудов, артерий и вен, что улучшает микроциркуляцию крови.
Курсовой прием препарата снижает склонность к образованию тромбов, а также препятствует склеиванию эритроцитов и их распаду. Танакан защищает от гипоксии тканей и препятствует появлению свободных радикалов, оказывает влияние на нейромедиаторы, нормализуя их катаболизм, обратный захват, высвобождение и способность связываться с мембранными рецепторами.
Что лучше: Танакан или Ноотропил
Ноотропил, в отличие от Танакана – полностью синтетическое средство. Механизм действия двух препаратов схож в отношении воздействия на образование тромбоцитов, агрегацию эритроцитов и эластичность стенок сосудов.
Побочные эффекты от применения Ноотропила идентичны отрицательным ответам организма на прием Танакана. Учитывая схожесть механизма взаимодействия на систему кроветворения и сосуды, имеет смысл заменить один препарат другим, если во время терапии проявилась побочная реакция. В связи с тем, что действующие вещества препаратов разные: у Танакана это экстракты листьев двулопастного гинкго, а у Ноотропила – пирацетам, непереносимость пирацетама может стать поводом для перехода на Танакан.
Можно ли принимать Танакан детям
Одним из противопоказаний к применению препарата является возраст. Так, пациентам младше 18 лет это лекарство не назначают. В случае гипоксии новорожденного, возникшей на фоне родовой деятельности, медицинский персонал прибегает к медикаментозному воздействию на ткани и сосуды головного мозга ребенка препаратами, вводимых внутривенно. Давать Танакан новорожденным противопоказано.
Режим приема Танакана у взрослых
Танакан принимают трижды в день по 1 таблетке, если иное не указано в индивидуальном рецепте. Запивать дозу необходимо достаточным количеством воды.
Прием лекарства в виде раствора принимают, смешав предварительно 1 мл лекарства в 150 мл воды. Частота приема такая же, как для таблеток – трижды в сутки.
Как долго принимать Танакан
Полезное действие препарата наблюдается при длительном приеме. Сдерживающее воздействие на тромбоциты, нормализация жизненного цикла эритроцитов и спазмолитический эффект в отношении сосудистых стенок достигает своего максимума к концу первого месяца приема. А результаты лечения целесообразно оценивать спустя 3 месяца регулярного приема. При необходимости сохранения эффекта, лечащий врач вправе продлить курс терапии. Перерыв в пролонгированной терапии не обязателен.
Как правильно принимать Танакан: до еды или после
Рекомендуется принимать средство во время еды, чтобы улучшить всасываемость препарата и его усвоение органами пищеварения. Прием вместе с пищей обеспечивает биодоступность, близкую к 90%. Максимальная концентрация достигается спустя 1,5 часа. Выводится препарат с мочой, подвергаясь фильтрации почками.
Где купить Танакан
Сколько стоит Танакан
В среднем, за упаковку препарата, содержащего 30 доз, придется заплатить от 550 до 650 рублей. Более объемные упаковки, содержащие 90 доз, приобретать выгоднее – цена колеблется от 1300 рубелей до 1650 рублей.
Что выбрать: Танакан или Билобил
Билобил – аналог Танакана. Его действующее вещество, как и у Танакана – экстракт листьев гинкго. Противопоказания и возможные побочные эффекты не отличаются от таковых у Танакана. Однако концентрация растительного экстракта у Билобила форте в два раза выше – 80 мг, в отличие от 40мг в Танакане. При этом цена на упаковки с близким по количеству содержанием таблеток (капсул) практически одинаковое, а значит, количество действующего вещества Билобила форте стоит в два раза дешевле.
Как принимать Танакан для профилактики
Для профилактики спазмов сосудов головного мозга при намечающихся повышенных мозговых нагрузках Танакан назначают курсом, длительного которого обычно не превышает 4-6 недель. При склонности к тромбоцитозу профилактический прием может увеличиваться до 8-12 недель.
Можно ли принимать препарат Танакан водителям
Входящий в состав препарата спирт, всосавшись в кровь, может оказать влияние на скорость реакции пациента. Кроме того, действие препарата может вызывать головокружение, слабость, временное снижение концентрации внимания, что негативно сказывается на скорости реакции, поэтому не следует управлять движущимися механизмами, транспортом, а также избегать деятельности, связанной с необходимостью быстро реагировать на внешние факторы.
Что лучше Танакан или Мемоплант
Мемоплант является аналогом Танакана. Действующее вещество у них одно, откуда следует, что механизм действия и результат лечения не имеют отличий. Побочные эффекты препараты могут вызвать одинаковые. Поэтому, рецептурное назначение Танакана может распространяться и на Мемоплант. Однако, цены на Танакан, в пересчете на разовую дозу, немного ниже, чем на Мемопланта.
Противопоказания
Танакан не назначают пациентам со следующими особенностями:
нарушение системы кроветворения;
детский возраст до 18 лет;
непереносимость компонентов препарата;
обострение язвенной болезни органов желудочно-кишечного тракта;
непереносимость лактозы (лактазная недостаточность).
Срок и условия хранения
Танакан может храниться длительное время – до 5 лет. Не следует оставлять препарат в доступном для детей месте, а также под прямыми солнечными лучами.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Танакан или Билобил — что лучше?
Экстракт листьев одного из древнейших видов деревьев Гинкго используется в составе огромного количества биодобавок и растительных лекарственных препаратов. Ему приписывается прежде всего сосудистый и ноотропный эффект, плюс некоторое антиоксидатное действие.
Препараты на основе гинкго Танакан и Билобил зарегистрированы как ангиопротекторные средства растительного происхождения, то есть улучшающие тонус сосудистых стенок и циркуляцию крови по ним с легким антиагрегантное действием. А уже за счет нормализации реологии (текучести) крови должно улучшаться снабжение клеток кислородом и восстановление когнитивных функций мозга. Сравним основные отличия данных гинкго-содержащих препаратов и проверим, подтверждаются ли заявленные эффекты клиническими исследованиями.
В чем разница?
Оба средства содержат очищенный экстракт листьев двулопастного Гинкго, но различаются доступными формами выпусками, дозировками, производителями и стоимостью.
Первое отличие французского Танакана в наличии формы раствора помимо таблетированной. Особых преимуществ по сравнению таблетками у него нет, просто потребителю привычнее видеть растительный препарат в виде спиртовой настойки, возможно производитель решил сыграть на этом. Из минусов: необходимость растворять в воде перед приемом и наличие этанола, накладывающее дополнительные ограничения к применению (взаимодействие с некоторыми антибиотиками, препаратами не сочетающимися с алкоголем). В комплекте идет специальная пипетка-дозатор.
Препарат «Танакан» — новая упаковка на 90 таблеток
Второе отличие гинкго Танакана в единственной доступной дозировке таблеток — 40 мг, которые принимаются три раза в день. С одной стороны получаемая суточная доза в 120 мг считается минимально рекомендуемой, но производитель не предполагает единоразового приема, поэтому возможны пропуски.
Словенский Билобил выпускается только в виде капсул, зато по сравнению с Танаканом содержит втрое больший спектр доступных дозировок экстракта: от 40 до 120 мг на одну капсулу. В линейке они обозначены разными торговыми названиями:
Соответственно «Форте» версию нужно принимать дважды в день, а для «Интенс» достаточно одного раза в утренние часы. Также небольшое преимущество капсул по сравнению с таблетками оппонента в отсутствии лактозы в составе, что важно для людей с непереносимостью и должно быть определяющим при в выборе в пользу словенского аналога.
Препараты гинко действуют медленно, поэтому если Танакан и Билобил сравнить по средней продолжительности курса, то в обоих случаях он должен составлять не менее трех месяцев, а начала эффекта не следует ожидать не ранее, чем через месяц. Риск возможных побочных действий дозозависим, в редких случаях возможны тошнота или расстройство желудка.
Из-за антиаггрегантных свойств (снижение свертываемости крови) препараты билоба нельзя людям, постоянно принимающим аспирин, клопидогрел или другие средства для профилактики тромбозов.
Эффективность гинкго-содержащих лекарств и добавок
Препараты и БАДы на основе Гинкго достаточно безопасны, при длительном приеме негативные события проявляются очень редко. Обладают антиоксидантным и легким кроворазжижающим действием. Для снижения нервного возбуждения Танакан или Билобил будут эффективнее в сочетании с витаминами В-группы (особенно B6).
Листья гинкго
Однако доказательства эффективности Билоба в отношении сенсорных (шум в ушах, снижение остроты зрения) или мозговых нарушений является ненадежными. Предписываемые экстракту терапевтические свойства при деменции также несостоятельны, из четырех исследований, три не обнаружили разницы между действием Гинкго и плацебо.
Какой аналог выбрать?
Если вы решили пройти курс приема, то выбирать Танакан или Билобил лучше исходя и финансовых возможностей и дисциплинированности при соблюдении режима. Трехмесячный курс Билобила при стандартном приеме (120-160 мг в сутки) обойдется на 30-40% дешевле, чем французским аналогом. Кроме того можно подобрать более высокую дозировку капсул и принимать реже, чтобы снизить вероятность пропусков.
Какое средство эффективнее «Билобил» или «Танакан» и чем они отличаются
Танакан – один из препаратов на основе лекарственного растения гинкго билоба. Данное средство предназначено для приема внутрь и используется для лечения болезней, связанных с ухудшением когнитивных способностей, нарушением со стороны кровеносной системы и сосудов. Препарат не только улучшает метаболизм на клеточном уровне в головном мозге, но и также способствует разжижению крови, что хорошо отражается на общих реологических показателях. Инструкция по применению танакана указывает, что в одной упаковке находится 30 таблеток по 40 мг сугубо для перорального приема, которые нужно принимать по 1 штуке 3 раза в день во время еды. Период приема танакана по показаниям довольно длительный, примерно 3 месяца, а то и более. Средняя стоимость в России – 530 рублей за одну упаковку, которой хватит на 10 дней. Лекарственное взаимодействие наблюдается с антикоагулянтами.Лекарственные препараты на основе гинкго билоба можно отнести к ангиопротекторам, которые улучшают мозговое кровообращение. Препарат одинаково хорош для мозгового и периферического кровообращения, так как за счет улучшения обменных процессов снижается агрегация тромбоцитов, а тромбоцитарная активность при этом снижается. Назначается танакан при диагнозе вертиго, синдроме Рейно, синдроме Меньера (звон в ушах), головокружениях сосудистого происхождения, снижении качества обучения за счет ухудшения концентрации внимания или снижения памяти, болезни Паркинсона. В целом, препарат неплох, но и средства на основе гинкго билоба не из дешевых, поэтому нередко пациенты просят от замене. Следует разобраться, какие есть основные хорошие дженерики, которыми можно было бы заменить танакан.
Гинкго билоба и лекарства для улучшения кровообращения мозга
Экстракт листьев дерева ginkgo является ангиопротекторным средством. Он улучшает тонус сосудов, предотвращает образование тромбов, нормализует кровообращение, за счет чего восстанавливается снабжение мозга кислородом, улучшается его функционирование.
Обо всех полезных свойствах ginkgo вы узнаете при просмотре видео:
Экстракт листьев ginkgo biloba содержится в таких БАДах:
Эти средства содержат одно действующее вещество, являются растительными добавками, поэтому оказывают идентичное воздействие. Они различаются производителем, формами выпуска, стоимостью.
Существуют другие медикаменты для улучшения кровоснабжения головного мозга:
Они являются аналогами ginkgo biloba по воздействию, однако отличаются от него действующим веществом. Средства улучшают функционирование мозга, уменьшают когнитивные, вегетативные нарушения. Эти медикаменты можно принимать совместно с Танаканом, Билобилом, Мемоплантом или Гинкго. Они повышают эффективность лечения.
Отзывы врачей неврологов
Сергей Рябцов, 52 года, Москва, врач невролог, стаж 30 лет
За свою многолетнюю практику неоднократно сталкивался с жалобами пациентов на головную боль, рассеянность, снижение памяти, головокружения и другие симптомы. Хочу сказать, что такие симптомы присутствуют не только у пожилых пациентов, но и у молодых людей, которым нет еще и 30 лет. Своим пациентам достаточно часто назначают таблетки Танакан, курсом в 3 месяца, по 1 таблетке трижды в сутки. С уверенностью могу сказать, что это достаточно неплохой препарат, позволяющий стимулировать работу головного мозга, снижать риски сосудистых патологий. Данный препарат относится к титрированным средствам, которые воздействуют на метаболические процессы в структурах коры головного мозга, поэтому его прием позволит не только повысить память, устранить головокружение и головные боли, но и улучшить состав крови. Многие пациенты не раз спрашивают можно ли заменить Танакан на другое лекарство, более дешевое? Конечно же можно! Неплохим аналогом препарата считается Мемоплант, Билобил форте. Ети препараты чуть дешевле, но их прием должен быть обязательно согласованным с врачом!
Ирина Андреева, 36 лет, Омск, детский невролог, стаж 12 лет
К большому сожалению ко мне на прием все чаще приходят родители с детьми, у которых присутствует выраженное нарушенное кровообращение. Конечно каждый ребенок получает индивидуальный подход к лечению, но в подавляющем большинстве у детей присутствует когнитивный дефицит, который проявляется в виде повышенной усталости, снижении концентрации внимания, нарушение интеллектуальных способностей. Все эти симптомы влияют на рост и развитие растущего организма, поэтому очень часто им нужна помощь, а точнее прием безопасных препаратов для улучшения стимуляции работы мозга. В своей практике очень часто назначаю лекарственный препарат растительного происхождения Танакан. Родителям советую покупать препарат в форме раствора. Курс лечения не больше 1 месяца. Дозировка определяется индивидуально. С уверенностью могу сказать, что препарат очень хорошо воздействует на растущий организм, а главное не вызывает побочных реакций!
Гинкго билоба и Мексидол
Эти средства оказывают схожее воздействие, однако у них есть различия.
Таблица – Сравнение Мексидола и Гинкго билоба
Несмотря на различия, эти средства можно принимать одновременно, но только по назначению врача. Дозировка подбирается для каждого пациента отдельно.
При одновременном приеме повышается терапевтический эффект лечения, сильнее выражено ноотропное, нейропротекторное, транквилизирующее действие. Кровоснабжение мозга, память, внимание улучшаются уже после недели терапии.
Показания к применению
Растительный препарат Танакан широко используется в невропатологии и психиатрии.
Назначается как самостоятельное средство, так и в сочетании с другими фармакологическими продуктами.
Чаще всего лекарство используют для решения следующих проблем:
Гинкго билоба и Кавинтон
Кавинтон представляет собой препарат на основе винпоцетина. Он оказывает воздействие аналогично экстракту ginkgo:
Несмотря на то что оба медикамента оказывают сосудорасширяющее воздействие, у них хорошая совместимость. Их можно принимать одновременно. Подробную схему лечения подберет врач.
К сведению! Кавинтон — одно из лучших средств в лечении вегетососудистых нарушений.
Показания к применению почти такие же, как и у добавок на основе ginkgo:
Кавинтон, как и растительный ginkgo biloba, переносится хорошо. Редко возникает тахикардия, гипотензия. Аллергия, нарушение работы ЖКТ отсутствуют.
Doctor’s Best, Гинкго с повышенной силой действия, 120 мг, 120 растительных капсул
Фармакология
Титрованное и стандартизованное лекарственное средство натурального происхождения обладает следующими фармакологическими свойствами:
Ангиопротектор оказывает антигипоксическое действие на ткани, улучшает метаболизм.
Одним из направлений принципа работы препарата является предотвращение образования свободных радикалов, создание препятствия процессу окисления липидов клеточных мембран.
Лечебный эффект достигается, в том числе благодаря способности связывания нейромедиаторов с мембранными рецепторами.
Гинкго билоба и его аналоги по действию
Его абсолютным заменителем является Танакан с идентичным действующим составом и воздействием. Что лучше: Танакан или Гинкго — сказать проблематично, так как медикаменты одинаковые. Разница может быть лишь в цене или концентрации действующего вещества. Но чаще в таблетках содержится 40 мг ginkgo biloba.
Танакан имеет более высокую стоимость, так как производится во Франции.
Внимание! Для повышения эффективности лечения эти средства принимать одновременно нельзя, так как появятся симптомы передозировки.
Чтобы выбрать аналог, стоит сравнить стоимость, узнать о производителе, доступных формах выпуска, а также концентрации активного компонента.
К сведению! Выбирая более дешевое средство, необходимо высчитывать стоимость одной порции. Нужно обращать внимание на количество и дозировку медикамента.
Состав
Выпускается лекарство в виде перорального раствора и таблеток.
Жидкая форма
Терапевтический результат достигается благодаря содержанию в составе сухого стандартизованного экстракта Гинкго билоба.
Его концентрация в 1 мл лекарства – 40 мг.
Для лучшего усвоения организмом средства в производстве также используются:
Фасуется лечебная жидкость во флаконы объёмом 30 мл.
Таблетки
При изготовлении лекарства помимо сухого стандартизованного экстракта Гинкго билоба применяют:
Концентрация активного вещества в одной таблетке – 40 мг.
Фасовка готового продукта осуществляется в блистеры и картонную упаковку, содержащую 30 и 90 таблеток.
Краткое описание таблеток:
Покрытие изготавливается из следующих ингредиентов: макрогол 400 и 6000, гипромеллоза, железа диоксид красный, титана диоксид.
Гинкго и его аналог Танакан
При выборе между Ginkgo Biloba и Танаканом заметна разница в цене. Французский аналог стоит в 3 раза дороже, зато имеет несколько форм выпуска: таблетки, раствор для перорального приема.
Гинкго билоба выпускается в форме таблеток или капсул дозировкой 40, 80, 120 мг. Можно выбрать схему лечения.
За исключением этих отличий, Танакан и Ginkgo ничем не различаются. Оба содержат экстракт гинкго двулопастного, имеют идентичные показания, противопоказания, побочные эффекты.
Препарат Ginkgo Biloba Forte отличается по составу от Танакана. Производитель — Инат-Фарма, Россия. В составе, кроме экстракта ginkgo, листья зеленого чая, сушеный лук, цветочная пыльца. Последний компонент повышает биодоступность добавки. 60 таблеток — 370 рублей. Стоимость намного ниже, нежели у Танакана.
Now Foods, Гинкго билоба, двойная формула, 120 мг, 200 вегетарианских капсул
Противопоказания
Танакан достаточно хорошо переноситься, но все же, как и любое другое лекарственное средство имеет несколько противопоказаний:
Такие состояния являются причиной, чтоб отказаться от приема препарата, иначе может присутствовать риск развития побочных эффектов.
Целесообразность использования БАДов
Добавки на основе ginkgo biloba эффективны при нарушении мозгового кровообращения, однако они плохо усваиваются. Также БАДы медленно действуют. Курс лечения достигает полугода, в среднем длится не менее 3 месяцев.
Поэтому при тяжелых состояниях стоит использовать добавки только в качестве вспомогательных средств в дополнение к основной терапии. Необходимо применять ноотропные медикаменты, улучшающие кровообращение головного мозга.
Добавки с ginkgo biloba взаимозаменяемые, важно только подобрать правильную дозировку. Принимать несколько БАДов одновременно нельзя, так как будет передозировка.
Побочные эффекты
В ходе проведения тестирования фармакологического продукта были выявлены редкие случаи проявления негативной реакции организма на вещества препарата.
Они выражаются в следующей симптоматике:
Если на протяжении 1-2 часов побочные ощущения не исчезли, либо снова проявляются при повторном приёме лекарства, от дальнейшего использования средства нужно отказаться.
В этом случае лечащий врач подбирает подходящий заменитель.
Современные представления о ноотропных препаратах
Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000
Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000, 2003, 2004; Н. В. Верещагин, 2001; З. А. Суслина, 2003; и др.) считают, что реорганизация нейрональных процессов представляет собой совокупность ряда механизмов, включающих функционирование ранее неактивных путей, спрутинг волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов, активацию нейрональных цепей. Известно, что одной из универсальных составляющих патогенеза повреждения нервной ткани является трофическая дисрегуляция, приводящая к биохимической и функциональной дедифференциации нейронов с инициированием каскада патобиохимических реакций (В. И. Скворцова, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).
Традиционно в ангионеврологии применяется ряд препаратов, влияющих на пластические, нейромедиаторные, нейропротективные и интегративные процессы в мозге. Среди них особое место занимают препараты ноотропного ряда.
Ноотропные препараты — лекарственные средства, обладающие активизирующим действием на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Для них характерно метаболическое и нейротрофическое действие, которое обусловливает процессы улучшения окислительно-восстановительных реакций, уменьшения агрессивного действия продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), позитивное влияние на нейротрансмиссию. Кроме этого, данные препараты обладают вазоактивным и мягким антиагрегантным действием — уменьшают агрегацию тромбоцитов, снижают адгезию эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшают вязкость крови.
Группа лекарственных средств, которую составляют ноотропные препараты, весьма динамично развивается и в России, и за рубежом. Разработкой новых препаратов занимаются около 60 ведущих фармацевтических компаний в различных странах. По оценке ежегодника Pharmaprojects, в 1995 г. на различных стадиях исследований, клинического изучения и внедрения на рынок находились 132 ноотропных препарата, из них 79 — на этапе доклинического исследования, 34 — на различных стадиях клинического изучения и 19 — на стадии регистрации и внедрения на рынок.
Термин «ноотропы» (от греч. «ноос» — мышление и «тропос» — стремление) был впервые применен в 1972 г. Cornelia Guirgea для описания эффекта пирацетама бельгийской фирмы UCB.
В дальнейшем этот термин также стал использоваться для обозначения иных по химической структуре лекарственных средств, способных улучшать когнитивные функции. Классификация этих препаратов затруднительна из-за отсутствия четких критериев разделения лекарственных средств на обладающие и/или не обладающие ноотропным эффектом. В настоящее время выделяют несколько классов ноотропных средств.
В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований были определены основные механизмы действия ноотропных препаратов.
Благодаря этим свойствам группу ноотропных препаратов часто называют нейрометаболическими церебропротекторами, что указывает на общее для препаратов данной группы свойство — стимулировать обменные процессы в нервной ткани, оптимизируя уровень обмена веществ. По степени выраженности влияния на ЦНС ноотропы можно расположить в следующей последовательности: фенибут–аминалон–пантогам–пикамилон–пирацетам–пиритинол–меклофеноксат.
У фенибута наиболее выражено депримирующее действие, меклофеноксат имеет наиболее отчетливые свойства психостимулятора. «Пионером» ноотропной терапии является пирацетам.
Пирацетам имеет по химической структуре сходство с ГАМК и рассматривается как производное этой аминокислоты, однако в организме он в ГАМК не превращается и содержание ГАМК в мозге после его применения не повышается. Но в относительно больших дозах и при повторном введении препарат способен усиливать ГАМКергические тормозные процессы.
Выделяют два основных направления воздействия пирацетама: нейропротекторное и сосудистое. Пирацетам способствует окислительному расщеплению глюкозы по пентозофосфатному шунту, увеличивая обмен аденозинтрифосфата (АТФ), а также уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Функционирование данного шунта связано с образованием веществ, нейтрализующих свободные радикалы и препятствующих ПОЛ мембран. Препарат стимулирует активность аденилаткиназы, обеспечивая протекание анаэробного метаболизма без образования лактата. После введения препарата у больных острым ишемическим инсультом в зоне поражения и окружающей ее функционально неактивной зоне увеличиваются метаболизм глюкозы, локальный мозговой кровоток, коэффициент экстракции и локальный метаболизм кислорода. Пирацетам взаимодействует с системой нейротрансмиттеров, оказывая модулирующее действие на холинергическую и аминацидергическую (аспартат, глутамат) нейротрансмиссию, что особенно важно, поскольку нарушения синаптической передачи с участием ацетилхолина и глутамата обусловливают «возрастные» изменения памяти и других когнитивных функций. Препарат также стимулирует межполушарный обмен информацией, что лежит в основе восстановления утраченных после инсульта речевых функций. Описано влияние пирацетама на вестибулярную систему за счет воздействия на механизмы передачи сигналов от источников зрительной и проприоцептивной чувствительности или воздействия на вестибулярное ядро в стволе головного мозга. Сосудистое действие препарата обусловлено снижением агрегации тромбоцитов, увеличением деформируемости эритроцитов, снижением адгезии эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшением вязкости плазмы и цельной крови. Уменьшение спазма сосудов без вазодилататорного эффекта и гипотензии позволяет оказывать положительное влияние на мозговое кровообращение, не сопровождающееся изменением общей гемодинамики. Особенностью пирацетама является то, что его фармакологическое действие проявляется только в условиях длительного повторного введения препарата в достаточно высоких дозах.
Фенотропил (химическое название: N-карбомоил-метил-4-фенил-2-пирролидон) — производное пирролидона, обладает выраженным антиамнестическим действием, оказывает активизирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Для него характерны противосудорожные и анксиолитические эффекты.
Фенотропил применяют с осторожностью у больных с тяжелыми органическими поражениями печени и почек, тяжелыми формами артериальной гипертонии у больных атеросклерозом, а также у перенесших ранее панические атаки, тревожные или острые психотические состояния, особенно с психомоторным возбуждением, вследствие возможности обострения тревоги, паники, галлюцинаций и бреда.
При чрезмерном психоэмоциональном истощении на фоне хронического стресса и утомления, хронической бессонницы однократный прием фенотропила в первые сутки может вызвать резкую потребность во сне. Таким больным в амбулаторных условиях следует рекомендовать начинать курсовой прием препарата в нерабочие дни.
К группе препаратов нейроаминокислот относится целый ряд известных лекарственных средств.
Аминалон по химическому строению представляет собой ГАМК, которая является важнейшим медиатором торможения в ЦНС, а также участвует в энергетическом обеспечении мозга. По клинической эффективности препарат уступает пирацетаму, но в отличие от него не дает отчетливых стимулирующих эффектов. Под влиянием ГАМК повышается эффективность тормозных ГАМКергических процессов.
Пикамилон (никотиноил-γ-аминомасляная кислота) сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, обладающей вазоактивными свойствами, и влияет на процессы тканевого дыхания. Препарат способен оказывать как нейрометаболическое, так и сосудистое действие: снижает сопротивление сосудов, увеличивает линейную и объемную скорость мозгового кровотока, улучшает микроциркуляцию. Пикамилон обладает умеренной анксиолитической активностью, способствует восстановлению психической и физической работоспособности при переутомлении.
Фенибут является производным ГАМК и фенилэтиламина и обладает ноотропной и транквилизирующей активностью. Препарат уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (головную боль, чувство тяжести в голове), раздражительность, эмоциональную лабильность, повышает умственную работоспособность.
Пантогам (гопантеновая кислота) — это наиболее мягко действующий метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС. Метаболическая активность препарата предположительно обусловлена заменой фрагмента р-аланина в молекуле пантотеновой кислоты на ГАМК. Препарат улучшает энергетический обмен в мозге, влияет на окислительные процессы цикла трикарбоновых кислот, который играет значительную роль в обеспечении различных видов обмена в клетке, в том числе и энергетического.
Глицин является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов мозга, оказывает седативное и антидепрессивное действие. Глициновый сайт является важным для процессов памяти структурным участком NMDA-рецептора, его активация лежит в основе длительной потенциации нейронов гиппокампа, а следовательно, и усиления синаптической передачи. Глицин как агонист глицинового сайта оказывает улучшающее влияние на память и в эксперименте, и у человека (В. И. Скворцова, 2000). Препарат также эффективен в качестве вспомогательного средства при эпилептических припадках.
Глутаминовая кислота относится к нейромедиаторным аминокислотам, стимулирующим передачу возбуждения в синапсах ЦНС. Препарат нормализует обменные процессы, стимулирует окислительные процессы, способствует нейтрализации и выведению из организма аммиака, повышает устойчивость к гипоксии.
Пиритинол состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным «мостиком». Основной коферментной формой пиридоксина является пиридоксальфосфат, который наряду с другими разнообразными функциями участвует в метаболизме ГАМК. Единственный фермент синтеза ГАМК — глутаматдекарбоксилаза — является пиридоксальзависимым ферментом, что может обусловливать способность препарата стимулировать образование ГАМК. Действие пиритинола обеспечивает более экономичную утилизацию энергетических субстратов и последующее расходование энергии для синтеза макромолекулярных соединений (АТФ, рибонуклеиновой кислоты). Препарат усиливает транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер, повышает ее утилизацию в условиях, когда потребление кислорода тканями снижено, ускоряет окисление глюкозы, уменьшает избыток образования молочной и уксусной кислот в тканях мозга, повышает устойчивость ткани мозга к гипоксии, обладает способностью стабилизировать клеточные мембраны и улучшать их функциональное состояние.
Энцефабол — производное пиритинола, повышает плотность и чувствительность рецепторов, нормализует нейропластичность. Препарат обладает нейропротекторным эффектом, стимулирует процессы обучения, улучшает память, способность к запоминанию и концентрации внимания. Энцефабол стабилизирует клеточные мембраны нейронов за счет ингибирования лизосомальных ферментов и предотвращения образования свободных радикалов, улучшает реологические свойства крови, повышает конформационную способность эритроцитов, увеличивая содержание АТФ в их мембране. Для взрослых средняя суточная доза составляет 600 мг в течение 6–8 нед. Препарат эффективен для лечения когнитивных нарушений у пациенток в климактерическом периоде.
Холина альфосцерат (глиатилин) обладает холиномиметическим действием, стимулирует преимущественно центральные холинорецепторы. В организме расщепляется на холин и глицерофосфат. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран, улучшает функции рецепторов и мембран в холинергических нейронах. Препарат активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм ЦНС, возбуждает ретикулярную формацию. Повышает настроение, стимулирует умственную деятельность, улучшает концентрацию внимания, способность к запоминанию и воспроизведению полученной информации, оптимизирует познавательные и поведенческие реакции, устраняет апатию.
Экстракт гинкго билоба (билобил, мемоплант, танакан) — это стандартизированный растительный препарат, оказывающий влияние на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови, микроциркуляцию. Препарат улучшает мозговое кровообращение, снабжение мозга кислородом и глюкозой, нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие, препятствует образованию свободных радикалов и нормализует ПОЛ мембран клеток. Гинкго билоба воздействует на высвобождение, обратный захват, катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. Препарат нормализует сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого релаксирующего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает противоотечное действие, стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, обладает антиагрегантными свойствами.
Актовегин — современный препарат, представляющий собой депротеинизированный экстракт крови молодых телят. Его основное действие направлено на улучшение утилизации кислорода и глюкозы. Под его влиянием значительно улучшается диффузия кислорода в нейрональных структурах, что позволяет уменьшить выраженность вторичных трофических расстройств. Отмечается также стабилизация церебральной и периферической микроциркуляции на фоне улучшения аэробного энергообмена сосудистых стенок и высвобождения простациклина и оксида азота. Происходящие при этом вазодилатация и снижение периферического сопротивления являются вторичными по отношению к активации кислородного метаболизма сосудистых стенок (А. И. Федин, С. А. Румянцева, 2002). Имеются данные о положительном влиянии актовегина на больных с различными формами деменции, в том числе сосудистого генеза. Темп и качество умственной деятельности у пациентов могут улучшаться в процессе лечения по мере увеличения длительности применения препарата (W. Jansen, 2002).
Значительный интерес представляют комбинированные препараты, оказывающие воздействие на различные звенья патогенетического процесса. Примером удачной комбинации является инстенон.
Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивнный агент из группы пуриновых производных, вещество, влияющее на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, и, наконец, активатор процессов тканевого дыхания в условиях гипоксии (С. А. Румянцева, 2002; В. В. Ковальчук, 2002).
Три компонента инстенона (этофиллин, гексобендин, этамиван) совместно воздействуют на различные звенья патогенеза ишемического поражения мозга.
Этофиллин — вазоактивный компонент пуринового ряда, активирует метаболизм миокарда с увеличением ударного объема. Переход гипокинетического типа кровообращения в нормокинетический сопровождается усилением мозгового кровотока. Немаловажными компонентами действия этофиллина являются повышение почечного кровотока и, как следствие, дегидратационный и диуретический эффекты.
Этамиван оказывает ноотропный эффект, напрямую воздействуя на процессы памяти, внимание, умственную и физическую работоспособность в результате повышения активности ретикулярной формации головного мозга.
Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ благодаря повышению утилизации кислорода и глюкозы, вследствие усиления анаэробного гликолиза и пентозных циклов. При этом стабилизируются физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока.
Разнообразие препаратов комбинированного действия, применяющихся в ангионеврологии (кавинтон, инстенон, сермион, вазобрал, фезам и др.), требует четких рекомендаций для использования врачами общей практики. С учетом литературных данных и результатов собственных исследований определены дополнительные показания для назначения данной группы лекарственных средств:
Ноотропные препараты могут использоваться как у больных с различной патологией ЦНС, так и у здоровых людей при переутомлении, при естественном старении, а также в экстремальных ситуациях.
Показания для назначения ноотропных препаратов:
В последние годы список показаний для использования лекарственных средств значительно расширился, однако сложность и многокомпонентность нарушений мозгового метаболизма, а также ограничение экстраполяции экспериментальных данных в клиническую практику обусловливают неоднозначность мнений о нейропротекторной и метаболически активной терапии. Несомненно, данное направление является одним из ключевых, наиболее перспективных и в то же время наиболее сложным. Цереброваскулярные болезни наносят значительный ущерб здоровью населения, вследствие чего увеличивается процент инвалидности и смертности. В последние десятилетия значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых для лечения этих заболеваний. Каждый год на фармакологический рынок поступают новые препараты, обладающие опосредованным ноотропным действием. Дифференцированная терапия сосудистых заболеваний головного мозга предусматривает знание этиологии, звеньев патогенеза, механизмов фармакологического действия тех или иных препаратов. Особое место занимают вопросы безопасности применения лекарственных средств. Кроме того, практическому врачу часто приходится решать вопрос: «цена–качество–клиническая эффективность». Продолжительность жизни постоянно увеличивается, причем наиболее быстро растет часть общей популяции, которая состоит из людей старше 65 лет. Следовательно, можно ожидать, что частота заболеваний, ассоциирующихся с возрастом, таких как деменция и другие, значительно возрастет, и ноотропные препараты будут все более и более востребованы. В настоящее время в России зарегистрировано 15 лекарственных средств, отнесенных к группе ноотропов. Номенклатура отечественных ноотропных препаратов значительно меньше, чем на зарубежном рынке медикаментов, другими словами, их зачастую недостаточно для удовлетворения потребностей медицинской практики в нашей стране.
Понимание механизма воздействия лекарственных веществ на организм расширяет диапазон возможностей медикаментозной терапии различных клинических синдромов и болезней. Оптимальному выбору ноотропного препарата способствуют правильные представления врача о фармакокинетике и фармакодинамике, что необходимо для определения рациональной разовой и суточной дозы применяемого препарата. Следует отметить, что для определения общих закономерностей назначения лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом возраста, пола, анамнеза, сопутствующих заболеваний, особенностей метаболизма и гемодинамики. Эффективность лекарственного средства определяется с позиций доказательной медицины и выражается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшении качества жизни больного. В настоящее время четко прослеживается новая стратегия в использовании препаратов, обладающих нейропротекторным действием. Это, с одной стороны, оптимально высокие дозы препарата (пирацетам, актовегин, танакан) и с другой — широкое внедрение форм форте (инстенон, кавинтон). Необходимо, однако, соблюдать следующее правило: раннее начало и длительный курс (до 3–4 мес) терапии. Современная медицина дает возможность комбинированного назначения двух или нескольких лекарственных средств. Например, актовегин — инстенон, актовегин — пирацетам, пирацетам — глиатилин и т. д. Окончательное суждение об эффективности выбранного лечения и необходимости его коррекции может быть вынесено в случае отсутствия терапевтического эффекта после 2–3 курсов длительностью не менее 3 мес. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется заменить выбранное лекарство на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости лекарственного вещества к нему можно добавить второй препарат, относящийся к другому классу. Эта комбинация может дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений, так как в ходе терапии используются более низкие дозы.
Таким образом, препараты ноотропного ряда благодаря различным механизмам лечебного действия могут применяться в лечении неврологических больных. На фармацевтическом рынке России представлены препараты, обладающие различной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах клинических исследований и личном опыте врача.
М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва