Что нужно знать об использовании препаратов тестостерона?
Инъекции тестостерона — это гормональное лечение.
Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но уровни естественно выше у мужчин.
Трансгендерные мужчины также могут использовать инъекции тестостерона в качестве маскулинизирующей терапии.
Инъекции тестостерона безопасны для многих людей, но могут иметь побочные эффекты, которые могут быть различными в зависимости от причины, по которой человек использует инъекции.
Прежде чем рекомендовать долгосрочную терапию тестостероном, вы должны убедиться, что понимаете и оценили риски и преимущества.
Терапия при низком уровне тестостерона у мужчин
Низкая выработка тестостерона яичками называется гипогонадизмом.
Низкий уровень тестостерона может иметь негативные последствия.
Симптомы низкого уровня тестостерона у мужчин включают снижение количества сперматозоидов, уменьшение костной или мышечной массы, увеличение жира в организме и эректильную дисфункцию.
Нормальный уровень общего тестостерона в крови у здоровых взрослых мужчин составляет> 17 нмоль/л.
При лечении гипогонадизма терапия тестостероном может иметь следующие преимущества:
Важно отметить, что эта терапия лечит симптомы низкого уровня тестостерона, а не первопричину.
Любой, кто подозревает, что у него может быть снижен уровень тестостерона, может обратиться к врачу для постановки диагноза.
Тем не менее, симптомы являются довольно общими и могут быть вызваны другими условиями или факторами образа жизни.
Не все мужчины с низким уровнем тестостерона нуждаются в лечении, и это не всегда безопасно.
Для получения более детальной информации, Вы можете обратиться к Евгению Викторовичу за очной или онлайн консультацией.
Терапия тестостероном у женщин
Применения тестостерона у женщин, является более спорной темой, чем его применение у мужчин.
Нормальные уровни общего тестостерона у здоровых взрослых женщин составляют 0,29–1,67 нмоль / л.
Низкий уровень тестостерона у женщин может вызывать проблемы с фертильностью, нерегулярные месячные, сухость влагалища и низкое половое влечение. Несмотря на это, врачи не часто рекомендуют инъекции тестостерона для лечения низкого уровня тестостерона у женщин, поскольку они могут оказывать маскулинизирующее действие.
Тем не менее, врачи могут рекомендовать терапию тестостероном, чтобы помочь с гипоактивным расстройством полового влечения у женщин после менопаузы.
Исследования не подтвердили их использование для других признаков и симптомов, которые люди могут испытывать после менопаузы, включая беспокойство, изменения настроения, увеличение веса и снижение плотности костей.
Маскулинизирующая гормональная терапия
Терапия тестостероном позволяет людям приобретать более мужественный вид.
Трансгендерные мужчины могут использовать инъекции тестостерона как часть гендерного перехода.
Терапия тестостероном помогает человеку развить мужские сексуальные характеристики и уменьшить женские характеристики, и это может привести к любым из следующих изменений:
Схемы терапии тестостероном подобны тем, которыми лечат гипогонадизм у мужчин.
Прием инъекций тестостерона один раз в неделю может быть лучшим способом поддержания уровня этого гормона.
Инъекционные препараты тестостерона могут быть нескольких видов.
Как их использовать?
Когда Вы получаете инъекцию тестостерона, гормон напрямую попадает в организм через кровоток в мышце или посредством медленного высвобождения из внутримышечного депо.
Вы можете выбирать между двумя методами использования препарата:
При проведении инъекций тестостерона люди обычно посещают своего врача каждые 2-3 месяца для мониторинга уровня тестостерона и профилактики осложнений.
Лечение может длиться всю жизнь или быть краткосрочным, в зависимости от состояния пациента и целей лечения.
Это безопасно?
Инъекции тестостерона могут быть безопасными, если пациент следует указаниям врача. Тем не менее, исследования связывают терапию тестостероном с несколькими побочными эффектами и возможными осложнениями.
Возможные негативные последствия терапии тестостероном могут включать:
У некоторых людей может быть аллергическая реакция на инъекции тестостерона.
Например, ундеканоат тестостерона может вызвать серьезную аллергическую реакцию или проблемы с дыханием после инъекции. Симптомы могут включать проблемы с дыханием, головокружение и кожную сыпь.
Другие формы тестостерона, включая энантат тестостерона, могут повышать кровяное давление, что может повысить риск инсульта или сердечного приступа.
Люди, перенесшие инсульт, инфаркт, болезнь сердца или высокое кровяное давление, должны сообщить об этом врачу перед началом инъекций тестостерона, поскольку у них может быть более высокий риск осложнений.
Если кто-то испытывает какие-либо из следующих симптомов после инъекции тестостерона, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью:
Если врач назначит подростку инъекции тестостерона для лечения конституциональной задержки роста и полового созревания, цель будет заключаться в том, чтобы добиться ускоренного скачка роста в период полового созревания.
Резюме
Вам могут назначить инъекции тестостерона для восстановления уровня тестостерона. Это не излечивает основное состояние, но может помочь облегчить некоторые симптомы.
Женщины могут также использовать эти инъекции для лечения сексуальной дисфункции, возникающей в результате изменений организма после менопаузы.
Вы должны знать о возможных серьезных осложнениях использования тестостерона как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Важно всегда следовать указаниям врача, чтобы снизить риск.
Разница между Тестостероном Энантатом и Тестостероном Ципионатом
Основное различие между Тестостероном Энантатом и Тестостероном Ципионатом заключается в периоде полураспада каждого типа тестостерона. Тестостерон Энантат имеет период полураспада приблизительно 11 дней, тогда как Тестостерон Ципионат имеет период полураспада около 12 дней.
Тестостерон Энантат и Тестостерон Ципионат являются популярными формами тестостерона, используемые специалистами по повышению производительности у бодибилдеров и силовых атлетов. Это стероидные эфиры, которые участвуют в наращивании мышечной массы и укреплении мышц. При введении в равных дозах как Тестостерон Энантат, так и Тестостерон Ципионат имеют сходные эффекты.
Содержание
Что такое Тестостерон Энантат?
Тестостерон Энантат является одним из наиболее распространенных тестостеронов, используемых в качестве стероидного гормона. Это умеренно длинный эфир, который образуют стероиды. Тестостерон Энантат обычно вводится в мышцы один раз в неделю, что замедляет естественную выработку стероидного тестостерона. Это приводит к быстрым изменениям в системе. Период полураспада Тестостерона Энантата составляет около 11 дней.
Тестостерон Энантат
Механизм действия в Тестостерона Энантата
Гормон тестостерона является как высокоанаболическим, так и андрогенным гормоном. Тестостерон Энантат значительно увеличивает задержку азота в мышечной ткани, что позволяет поглощать больше белка, строительного блока мышечной ткани. Кроме того, Тестостерон Энантат будет сдерживать глюкокортикоидные гормоны. Эти гормоны разрушают мышечную ткань и способствуют накоплению жира в организме. Более того, благодаря исключительной способности связываться с рецепторами андрогенов, которые способствуют увеличению мышечной массы, он также способствует снижению жира и восстановлению тканей. Как вы понимаете, энергичная тренировка тяжела для мышц, именно в состоянии покоя мы растем и улучшаемся. Тестостерон Энантат ускоряет этот процесс.
Тестостерон Энантат помогает увеличить силу, мышечную массу и жировые отложения. Это приводит к общему повышению спортивных результатов и увеличению выносливости, энергии и восстановления. Применение Тестостерона Энантата также влияет на сексуальное благополучие.
Преимущества Тестостерона Энантата
Как и в случае с любыми лекарствами на земле, даже с аспирином, Тестостерон Энантат несет в себе возможность отрицательных побочных эффектов, особенно связанных с эстрогенной активностью. Поскольку тестостерон может превращаться в эстроген через ароматазу, такие побочные эффекты могут стать проблемой.
Побочные эффекты Тестостерона Энантата :
Это самые распространенные побочные эффекты, но есть и хорошие новости. Чтобы значительно уменьшить эти побочные эффекты, необходимо употреблять в пищу продукты с высоким содержанием омега-жирных кислот, а также добавляя качественный ингибитор ароматазы. При добавлении ингибитора ароматазы, он уменьшит количество связывающего эстрогена, тем самым уменьшая появление негативных симптомов.
Что такое Тестостерон Ципионат?
Тестостерон Ципионат — это еще один сложный эфир тестостерона, используемый для повышения спортивных результатов. Время его полувыведения составляет примерно 12 дней, что является основным дифференцирующим фактором в сравнении с Тестостероном Энантатом. Его также вводят один раз в неделю, или дозировка может изменяться в соответствии с требованием.
Тестостерон Ципионат
Применение его осуществляется путем введения содержимого гормонов.
Механизм действия, побочные эффекты и преимущества аналогичны Тестостерону Энантату. Поэтому дискуссия между преимуществами и недостатками этих двух Тестостеронов остается популярной темой.
Каковы сходства между Тестостероном Энантатом и Тестостероном Ципионатом?
В чем разница между Тестостероном Энантатом и Тестостероном Ципионатом?
Тестостерон Энантат является типом тестостерона, время полураспада которого составляет примерно 11 дней, тогда как Тестостерон Ципионат является типом тестостерона, время полураспада которого составляет примерно 12 дней.
Заключение — Тестостерон Энантат против Тестостерона Ципионата.
Тестостерон Энантат, а также Тестостерон Ципионат представляют собой два типа сложных эфиров тестостерона, которые используются в виде добавок для повышения производительности. Фактически, единственное различие между Тестостероном Энантата и Тестостероном Ципионата заключается в их периоде полураспада. Более того, механизм действия, который увеличивает накопление белка в мышцах, преимущества и побочные эффекты остаются одинаковыми между двумя эфирами.
Вам также может понравиться
Разница между Протеинкиназой А и Протеинкиназой С
Ключевое различие между Протеинкиназой A и Протеинкиназой C заключается в том, что Протеинкиназа A является типом протеинкиназы, которая зависит от циклического АМФ […]
Разница между Последовательность оснований и Аминокислотной последовательностью
Ключевое различие между Последовательностью оснований и Аминокислотной последовательностью заключается в том, что Последовательность оснований представляет собой нуклеотидную последовательность молекулы ДНК или РНК, […]
Разница между Денатурацией и Коагуляцией
Ключевое различие между Денатурацией и Коагуляцией состоит в том, что Денатурация — это изменение свойств молекулы, в то время как Коагуляция — это […]
Разница между Обратимым и Необратимым ингибированием ферментов
Основное различие между Обратимым и Необратимым ингибированием фермента является то, что Обратимое ингибирование фермента инактивирует ферменты через нековалентное взаимодействие, тогда как Необратимое ингибирование […]
«Ципионат» или «Энантат»: что лучше, сходство и различие, влияние на организм
О препаратах
Вопросы отличия этих двух средств волнуют многих. В Интернете можно найти много противоречивой информации. Кто-то утверждает, что «Ципионат» был сделан исключительно для рынка США, а «Энантат» для продажи в Европе. Другие говорят, что «Энантат» более длинный эфир, нежели «Ципионат». Попробуем разобраться.
Оба препарата были произведены практически в одно и то же время. Необходимость в этих эфирах появилась в тот момент, когда возникло множество нареканий по поводу короткого действия «Пропионата». В принципе, препараты сильно похожи. Они имеют одинаковую андрогенную и анаболическую активность, а некоторые элементы этих средств конвертируются в организме в дигидротестостерон. Помимо этого, препараты имеют свойство превращаться в эстрогены и задерживают воду.
В чем же тогда отличие «Энантата» от «Ципионата»? И зачем производить два одинаковых эфира? У препаратов разная химическая структура. У «Ципионата» на один атом углерода больше, чем у «Энантата». Это говорит о том, что первый препарат работает дольше, чем второй. А также «Энантат» может высвобождать свободную форму гормона тестостерона. В принципе, это и есть все различия между стероидами. Стоит также отметить, что «Ципионат» более популярен среди атлетов, чем «Энантат». И, по отзывам спортсменов, он задерживает меньше жидкости в организме.
Как применяются
Вопрос, что лучше «Энантат» или «Ципионат» все же остается открытым. Попробуем разобраться в их действии. Оба препарата относятся к длительным эфирам тестостерона. Такие стероиды способны поддерживать максимальную концентрацию мужского полового гормона на протяжении долгого периода. Одна инъекция повышает уровень гормона практически на две недели. В таком случае, если учитывать, что период полураспада стероидов составляет восемь-девять дней, то правильнее будет колоть одну инъекцию в неделю.
На практике тестостерон «Ципионат» или «Энантат» употребляется один раз каждые 5-7 суток в целях обеспечения постоянного воздействия препарата. Дозировки подбираются индивидуально, они зависят от конкретных целей и стадии развития атлета. Новички, которые выбрали препарат для первого курса, могут оставаться в пределах одного укола по 200-250 миллиграммов в неделю для получения значительного прироста мышечных волокон. В то же время профессиональные атлеты используют 400-500 миллиграммов каждые пять дней, достигая при этом солидных результатов.
Выбирая «Ципионат» или «Энантат», стоит знать, что они предназначены в большей степени для циклов набора мускулатуры. «Ципионат» хорошо проявляет себя в целях сохранения мышц во время диеты. Для уменьшения процессов катаболизма используются небольшие дозировки для того, чтобы не столкнуться с нежелательной ароматизацией. Все дело в том, что любой эфир с длинной боковой цепочкой преобразовывается в эстроген лишь после преодоления определенной границы дозировки. Для тех кто использует больше 400-500 миллиграммов препаратов в неделю, необходимо обратить внимание на цинковые добавки, они тормозят ароматазу. Принимают цинк в количестве 75-150 мг в сутки.
При употреблении больших дозировок (750-800 мг в неделю) цинковая добавка эффективна не будет. В этот момент нужно либо уменьшить недельное количество инъекций, либо применять более сильные ингибиторы ароматазы. В данном случае различия «Ципионата» или «Энантата» в возникновении побочных эффектов не ощущаются. При высоких дозировках этих препаратов стоит рассмотреть параллельный прием «Анастразола» в количестве 0,5 мг через день. Можно рассмотреть и аналогичные средства для купирования неприятных последствий.
Эффект
Тестостерон «Ципионат» и «Энантат» обладают следующими положительными свойствами:
Употребление и дозировки
Как уже было сказано выше, начинающим спортсменам стоит применять дозировки по 200-250 мг в неделю. Если речь идет о подготовке к состязаниям, можно увеличить дозу до 400-500 мг без опасений за побочные проявления. Для профессиональных атлетов соревновательного уровня такого объема препарата недостаточно. Дозировка 1000 мг в неделю показывает значительные результаты в приросте силы и мышц. Следует учитывать, что такое количество стероида в организме не безопасно.
Короткие курсы тестостерона «Ципионата» или «Энантата» составляют 6-8 недель, но опытные спортсмены рекомендуют растянуть прием стероидов на более долгий период – 12 недель.
Женщинам не стоит принимать длинные эфиры, если стоит цель выступить на серьезных соревнованиях, следует обратиться к тестостерону короткого воздействия.
Комбинации
Главный профиль воздействия длинных эфиров таких, как тестостерон «Ципионат» или «Энантат», заключается в приросте мышечной массы. Препараты часто сочетают с аналогичными стероидами. Самой популярной связкой считается «Тестостерон ципионат» и «Нандролон деканоат». Туда же можно добавить таблетированный стероид «Метандиенон» или «Туринабол». Хорошим дополнением считается и гормон роста.
Для более качественной мышечной массы сочетают «Тестостерон» с «Болденоном» или «Тренболоном». Для рельефности применяют «Ципионат» и «Вистрол».
«Тестостерон» и ПКТ
После применения мощных стероидов необходимо проводить настоящую после курсовую терапию. За две недели перед завершением курса стоит начать употреблять гонадотропин. А после полного окончания цикла приходит очередь «Кломида» или «Тамоксифена».
Что лучше
Для американцев культовым средством является «Тестостерон ципионат». Выбирая, что лучше «Энантат» или «Ципионат», они без сомнения отдают предпочтение второму, отмечая большую эффективность от применения. В нашей стране мнения по этому поводу разделяются. По большому счету, все достоинства и недостатки этих двух стероидов похожи, потому окончательный выбор складывается лишь из индивидуальных симпатий и предпочтений.
Что выбрать, тестостерон «Ципионат» или «Энантат»
Из инструкции по применению препаратов следует, что они очень сильно похожи по своему воздействию. Небольшое отличие в химической структуре и быстроте высвобождения тестостерона в кровь особой роли не играют. Оба анаболических стероидов используются в курсах для набора мышц. Сочетания с другими препаратами, дозировки, частота инъекции и длительность курсов также являются идентичными. Исходя из этого, можно сделать вывод о бессмысленном выборе, что лучше «Энантат» или «Ципионат».
Отзывы
Спортсмены часто обсуждают на форумах и в тематических сообществах различия между этими препаратами. Все мнения сходятся к одному, что каждый атлет выбирает для себя самое оптимальное и подходящее для конкретного организма средство. В целом можно сказать, что «Тестостерон» является эффективным анаболическим стероидом, который в различных комбинациях и дозировках способен помочь спортсмену добиться своей цели.
Заключение
Выбирая, что лучше «Энантат» или «Ципионат», следует обращать внимание на собственные ощущения от приема этих стероидов. Опытные спортсмены говорят, что «Ципионат» более капризен, и при его использовании важно угадать нужную дозировку и частоту инъекций. Поэтому, возможно, в первый раз стоит присмотреться именно к «Энантату».
Тестостерон
«… лихой товарищ наших дедов,
Он друг Венеры и пиров,
Он на обедах – бог обедов,
в своих садах – Он бог садов»
Восхищенное описание молодым Пушкиным пожилого человека, отличающегося от сверстников неутомимой энергией и подтянутым торсом, скорее исключение в повседневной жизни нежели правило. Все мы разные, однако быть здоровыми, счастливыми и активными, качественно жить в любом возрасте хотят большинство людей.
Введение
Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.
В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».
Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.
В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:
быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)
оволосению на лобке, в подмышечной ямке
усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)
изменению характера (переходный возраст)
появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)
Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.
Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).
Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.
В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.
Симптомы
Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.
Пролонгированные формы тестостерона в лечении гипогонадизма
Определение и классификация Гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный невозможностью обеспечить физиологический уровень тестостерона, связанный с нарушением функции одного из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГТГ) системы при нормальном к
Определение и классификация
Гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный невозможностью обеспечить физиологический уровень тестостерона, связанный с нарушением функции одного из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГТГ) системы при нормальном количестве сперматозоидов.
Различают первичную и вторичную тестикулярную недостаточность.
Первичная тестикулярная недостаточность — заболевание яичек, проявляющееся низким уровнем тестостерона, нарушением сперматогенеза и повышением уровня гонадотропных гормонов.
Вторичная тестикулярная недостаточность — нарушение на центральном уровне в гипоталамусе и гипофизе, характеризуется низким или нормальным уровнем гонадотропных гормонов и низким уровнем тестостерона.
Данная классификация имеет значение для выбора тактики лечения, так как при вторичном гипогонадизме, в отличие от первичного, фертильность можно восстановить при проведении соответствующей гормональной стимуляции. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью деторождение чаще всего невозможно. При дальнейшем обследовании пациентов со вторичным гипогонадизмом выявляются опухоли гипофиза или системные заболевания.
Поздний гипогонадизм — это связанный с возрастом синдром, характеризующийся типичными клиническими симптомами, обусловленными низким уровнем тестостерона в крови. Наличие позднего гипогонадизма ухудшает качество жизни больного и приводит к нарушению функции многих органов и систем. Данный термин включает такие понятия, как андропауза, андрогенная недостаточность в пожилом возрасте, частичный андрогенный дефицит стареющих мужчин. Возрастное снижение уровня тестостерона связано с нарушением функции как яичек, так и гипоталамо-гипофизарной системы. При этом уровень тестостерона с возрастом уменьшается у мужчин в среднем на 1—2 в год, хотя меньшая концентрация тестостерона по сравнению с нижней границей нормы для здорового молодого мужчины наблюдается лишь у части пациентов пожилого возраста.
Реже гипогонадизм может служить одним из проявлений патологии ГГГ-системы у мужчин с мутацией гена DAX-1, гемохроматозом, серповидно-клеточной анемией, талассемией, при лечении глюкокортикостероидами, алкоголизме.
Клиническая картина гипогонадизма
Диагностика дефицита андрогенов у мужчин представляет определенные трудности. Клинические симптомы гипогонадизма неспецифичны и зависят от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести и длительности нарушения, различной чувствительности к андрогенам и предшествующей терапии тестостероном.
Перечислим симптомы и признаки, указывающие на наличие дефицита андрогенов у мужчин.
Вышеперечисленные клинические симптомы и признаки установлены на основании изучения врачами популяции пациентов, находящихся на лечении в клинике, имеющих, вероятно, более выраженный дефицит андрогенов; наблюдения за мужчинами с классическим дефицитом андрогенов в общей популяции не проводились.
Пороговое значение концентрации тестостерона, ниже которой проявляются симптомы дефицита андрогенов и развиваются неблагоприятные последствия для здоровья, остается неизвестным и, возможно, зависит от возраста. Более того, концентрация тестостерона, при которой назначение препарата является эффективным, остается неизвестной и может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и органа-мишени.
К менее специфичным симптомам и признакам, встречающимся при дефиците андрогенов, относятся следующие.
Таким образом, имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют об отсутствии четкого порогового уровня тестостерона, при котором более низкие показатели говорили бы о клинических симптомах дефицита андрогенов и который являлся бы критерием диагностики гипогонадизма у всех пациентов.
Лабораторная диагностика
Определение уровня тестостерона. Необходимо отметить, что определение уровня тестостерона показано только пациентам с клиническими признаками дефицита андрогенов. Наиболее важными параметрами в выявлении гипогонадизма являются общий и расчетный свободный тестостерон, который определяется путем вычислений уровня общего тестостерона и глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ). Важным является определение тестостерона в период с 7 до 11 ч утра, когда его уровень наиболее высок.
Считается, что минимальный пороговый уровень тестостерона не является постоянным и зависит от географических и этнических факторов. Однако в настоящее время официально определено минимальное значение тестостерона, при котором не требуется гормонозаместительная терапия. Так, нижней границей нормы является уровень общего тестостерона 12 нмоль/л (346 нг/дл) и свободного тестостерона 250 пмоль/л (72 пг/мл). Также определено, что при уровне общего тестостерона 8 нмоль/л (231 пг/мл) и свободного тестостерона 180 пмоль/л (52 пг/мл) показана гормонозаместительная терапия. При промежуточных значениях тестостерона и наличии симптомов гипогонадизма показанием к проведению гормональной терапии является исключение других причин заболевания.
Необходимо помнить, что в 30% случаев при повторном анализе выявляется нормальный уровень тестостерона. Кроме того, у 15% здоровых молодых мужчин в течение 24 ч возможно снижение уровня тестостерона по сравнению с нормальными значениями. Поэтому в случае выявления несоответствия клинической картины данным лабораторной диагностики анализы лучше повторить.
Обследование пациента с дефицитом андрогенов должно включать общую оценку состояния здоровья для исключения системных заболеваний, выяснение данных о применении некоторых медикаментов (например, опиатов или высоких доз глюкокортикоидов) и рекреационных препаратов, влияющих на продукцию и метаболизм тестостерона, нарушениях питания и избыточных физических нагрузках, так как при этих состояниях может наблюдаться транзиторное снижение уровня тестостерона. Диагноз дефицита андрогенов не должен выставляться во время острого периода вирусного респираторного заболевания.
Ниже перечислены группы пациентов, у которых часто выявляется низкий уровень тестостерона. Всем им показано определение уровня андрогенов.
Состояния, при которых рекомендуется определение содержания тестостерона в крови:
Таким образом, диагностика дефицита андрогенов у определенных групп больных позволяет выявить пациентов с заболеваниями, казалось бы не связанными с дефицитом андрогенов. Для них терапия тестостероном также показана и может оказаться полезной для лечения основного заболевания.
Определение ФСГ, ЛГ и дополнительные обследования. После выявления андрогендефицита для дифференциальной диагностики первичного (тестикулярного) и вторичного (гипоталамо-гипофизарного) гипрогонадизма показано определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) в плазме крови. У мужчин с первичной тестикулярной недостаточностью неизвестной этиологии мы советуем провести исследование кариотипа для исключения синдрома Клайнфельтера. У пациентов с подозрением на вторичный гипогонадизм необходимо проведение дополнительных обследований для исключения опухоли гипофиза, гиперпролактинемии, гемохроматоза и других инфильтративных процессов, синдрома обструктивного ночного апноэ и генетических нарушений, связанных с дефицитом гонадотропинов.
Терапия тестостероном может быть связана с повышением риска возникновения серьезных нежелательных эффектов у мужчин при ряде состояний. Метастазирующий рак предстательной железы и рак молочной железы являются гормонально зависимыми опухолями, рост которых может стимулироваться под влиянием терапии тестостероном; тестостерон не должен назначаться мужчинам с данными видами опухолей. Существует мнение о возможности назначения заместительной терапии тестостероном на основе индивидуального подхода к пациентам с низким уровнем тестостерона после радикальной простатэктомии при отсутствии признаков заболевания в течение двух и более лет и при невозможности выявить PSA в крови, однако в связи с отсутствием рандомизированных исследований такой подход не должен рассматриваться в качестве рекомендации для всех пациентов.
Наличие узлового образования или индуративного процесса в предстательной железе, а также повышение уровня PSA иногда свидетельствуют о невыявленном раке предстательной железы. Кроме того, терапия тестостероном может способствовать ухудшению состояния у мужчин с эритроцитозом, синдромом обструктивного ночного апноэ при отсутствии лечения, при выраженных симптомах обструкции нижних мочевыводящих путей, при тяжелой сердечной недостаточности.
В открытых исследованиях у молодых мужчин с гипогонадизмом была показана низкая частота развития побочных эффектов при заместительной терапии тестостероном. Частыми специфическими побочными эффектами тестостерона являются повышение уровня гематокрита, возникновение акне, увеличение жирности кожи, чувство напряжения в молочных железах.
Литература
И. А. Данилов, кандидат медицинских наук
П. А. Щеплев, доктор медицинских наук, профессор
КБ Управления делами Президента РФ, Москва/p>