Что лучше вальсакор или эналаприл
Что лучше вальсакор или эналаприл
Отбор рациональной номенклатуры лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии, как одного из наиболее распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы, является важным направлением для повышения эффективности фармакотерапии этого заболевания [3]. Проводился этот отбор на основе экспертной оценки лекарственных препаратов используемых для лечения амбулаторных больных в поликлинических учреждениях г. Пятигорска, г. Минеральные Воды, г. Железноводска, г. Ставрополя, г. Ессентуки, г. Георгиевска и сельской местности. Основной целью экспертизы явилась оценка терапевтической эффективности и частоты назначения лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии и использование её для последующей разработки оптимального ассортимента лекарственных препаратов для лечения амбулаторных больных [5].
В качестве основного метода, нами был выбран метод очного анкетирования, позволяющий провести объяснительную работу среди экспертов и обеспечивающий полноту возврата анкет. Индивидуальные оценки, обобщённые в одну среднюю, дают максимально полную характеристику лекарственных препаратов[7].
С целью получения репрезентативных данных очень важно правильно подобрать группу врачей-специалистов как в качественном, так и в количественном составе. Определение числа экспертов производилось по формуле бесповоротной выборки (при вероятности 90% и ошибке 10%), гарантирующей репрезентативность отбора [1]. Проведённые расчёты показали необходимость получения и анализа анкет от 73 эксперта.
В качестве экспертов были привлечены ведущие специалисты системы здравоохранения Ставропольского края, работники практического здравоохранения. В исследовании приняли участие 78 экспертов, что удовлетворяет требованиям репрезентативности выборки. Все эти анкеты подвергались статистической обработке. В результате проведения экспертизы было проанализировано 78 комплектов анкет.
Анализ данных анкеты №1 «Профессиональные данные эксперта» позволил получить следующие сведения об экспертах, представленные в таблице 1.
Оценка профессиональных данных врачей-специалистов
Число экспертов, принявших участие в анкетировании
Абсолютное число, чел.
Наличие квалификационной категории
Наличие учёной степени
Месторасположение медицинской организации
Степень знакомства с лекарственной терапией
Очень хорошо знаком
По результатам наших исследований, в группу высококомпетентных экспертов вошло 28 врачей, заполненные анкеты которых, мы приняли за основу нашей экспертной оценки.
Учитывая мнения остальных участников опроса, признанных компетентными специалистами (50 анкет), мы составили список врачебных предпочтений лекарственных препаратов при лечении артериальной гипертензии [4].
По результатам группировки средневзвешенных оценок можно провести градуировку исследуемого ассортимента ЛП [6].
Первую группу составляют ЛП, получившие средневзвешенные оценки в пределах от 4,5 до 5,0 баллов (границы 4,30-4,99), вошло 66 лекарственных препаратов:
— Эналаприл, Энап, Энам, Капотен, Каптоприл, Диротон, Престариум, Престариум А, Фозикард, Лозартан, Валсартан, Козаар, Лозап, Лозап плюс, Презартан, Валз, Расилез, Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Индап, Арифон, Арифон Ретард, Лазикс, Верошприрон, Спиронолактон, Верапамил, Изоптин, Калчек, Амловас, Дилтиазем, Адалат, Норваск, Стамло, Нифедипин, Фелодипин, Коринфар, Кордипин, Беталок ЗОК, Эгилок, Метопролол, Бипрол, Бидоп, Конкор, Конкор Кор, Лизоретик, Нолипрел, Небиволол, Небилет, Ко-ренитек, Энзикс, Ко-Диротон, Лизоретик, Нолипрел, Экватор, Лориста Н, Вальсакор Н, Эксфорж, Тенорик, Конкор АМ, Теночек, Вазотенз Н, Тарка, Зониксем НЛ, Энзикс дуо, Капозид
Эта группа ЛП характеризуется как имеющая «благоприятную» конъюнктуру в неё входят наиболее эффективные ЛП, имеющие перспективный спрос [2].
Вторую группу составили 40 наименований ЛП, имеющие оценки в пределах 3,30-4,29, т. е. 3,5-4,0 балла:
— Лодоз, Теноретик, Апроваск, Кандекор Н, Дуопресс, Хартил Д, Рениприл ГТ, Карведилол, Бисопролол, Бетаксолол, Леркамен, Нимотоп, Фенигидин, Кордафлекс, Кордафен, Плендил, Тенокс, Амлотоп, Амлодипин, Диувер, Ионик, Атаканд, Апровель, Диован, Лориста, Фозиноприл, Аккупро, Тритаце, Рамиприл, Перинева, Периндоприл, Лизиноприл, Даприл, Рениприл, Ренитек, Берлиприл, Теветен Плюс, Гизаар, Дальнева, Ирузид
Такие ЛП характеризуются как препараты группы «риска». Эти ЛП достаточно эффективны, но имеют неблагоприятную конъюнктуру, тенденцию стабилизации и снижения спроса.
ЛП, имеющие средневзвешенные оценки в пределах 1,0-3,0 балла (границы 0,10-3,29) составляют третью группу. Это ЛП с «неблагоприятной» конъюнктурой (28 наименований ЛП):
-Престанс, Вазолонг Н, Карвидил, Бисокард, Лаципил, Нифелат, Нифадил, Ломир, Амлонорм, Кардил, Финоптин, Тригрим, Тензар, Лорвас, Индиур, Микардис, Кандекор, Вальсакор, Лосакор, Вазотенз, Гоптен, Пирамил, Лизорил, Ирумед, Эпситрон, Энвиприл, Энвас, Эднит.
Они не пользуются спросом, так как имеют многочисленные побочные эффекты, недостаточно эффективны, некоторые ЛП являются новыми или отсутствуют в данном сегменте рынка. Неоценённые ЛП, имеющие 0 баллов, составляют группу препаратов, которая не знакома экспертам, например, Блокордил, Диропресс, Литэн, Корприл, Ирсар, Гипосарт, Прайтор, Каверил, Тиакем, Нифесан и др. То есть, можно сделать вывод, что ряд лекарственных препаратов получили низкие значения «средневзвешенных» оценок в связи с тем, что многие врачи не смогли оценить их эффективность и частоту назначения, так как эти наименования ЛП не применяются ими в практической деятельности. Градуировка ассортимента дополняется данными о степени знакомства эксперта с конкретным препаратом, его мнение о спросе (частоте назначения) и, возможно, его примечаниями.
Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения
Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.
Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.
Классификация препаратов от повышенного давления
Причины гипертонии
Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?
Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.
Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации
Конкор – это селективный блокатор β-адренорецепторов. Это значит, что после его приема уменьшается потребность миокарда в кислороде, частота сердечных сокращений (ЧСС) и давление понижаются, а общая периферическая сопротивляемость сосудов (ОПСС) сокращается.
Показания к применению лекарства Конкор
Назначают препарат в следующих случаях:
Противопоказания
Конкор нельзя применять при следующих заболеваниях:
Дозы и способ применения Конкор
Дозировка и способ применения лекарственного препарат Конкор
Конкор принимают перорально (не разжевывать, не измельчать) один раз в сутки, запивая стаканом воды, вне зависимости от приема пищи. А вот от времени дня зависимость есть. Пить лекарство следует исключительно в первой половине дня, то есть принимать Конкор днем, вечером или на ночь нельзя.
Что касается продолжительности терапии, то она определяется реакцией организма и решением лечащего врача.
Доза препарата рассчитывается с оглядкой на ЧСС и общее состояние пациента.
Для начала назначают Конкор 5 мг по одной таблетке в сутки. Далее доходят до 10 мг. А при лечении гипертонии и стенокардии максимальная рекомендуемая доза составляет 20 мг в сутки.
Сначала 1,25 мг 1 раз в день. Если пациент хорошо переносит дозировку, то ее постепенно увеличивают раз в две недели до 2,5 мг, 3,75 мг, 5 мг, 7,5 мг и 10 мг.
Если дозировка переносится плохо, то ее стоит снизить. Максимальная рекомендуемая доза составляет 10 мг в сутки.
Побочные эффекты
Прием препарата Конкор может сопровождаться побочными эффектами:
Конкор при беременности
Прием при беременности ограничен
Будущим мамам следует с максимальной осторожностью относится к выбору тех или иных лекарственных средств. В случае Конкора принимать его можно, только если польза организму матери будет больше, чем ущерб. Во время лактации Конкор принимать нельзя, так как с грудным молоком ребенок получает бисопролол и вспомогательные компоненты. Если отмена препарата невозможна, то следует отказаться от ГВ.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и алкоголем
Сочетание Конкор с другими лекарствами
В инструкции к препарату Конкор довольно подробно расписана совместимость с другими лекарственными средствами, ведь существует список препаратов, с которыми тандем Конкора запрещен. Конкор может применятся совместно с аналогами и дженериками, однако подобную комбинацию необходимо обсудить с лечащим врачом, чтобы не возник эффект передозировки, и давление не упало ниже нормального уровня.
Конкор и Амлодипин
Конкор и Арифон
Конкор и Лозап
Комбинация препаратов Конкор и Лозап наиболее эффективна, когда степень артериальной гипертензии довольно высока, и лечение одним препаратом оказывается не таким результативным.
Конкор и Энап
Энап хорош при заболевании почек, избыточном весе и сахарном диабете в анамнезе. Конкор же показан к применению пациентам с нарушениями сердечного ритма, тахикардией, частыми приступами стенокардии. А вот если ЧСС покоя 50 – 60 уд/мин, имеются блокады проводимости, то принимать стоит Энап, так как Конкор только ухудшит эти состояния.
Совместное использование Конкор и Эналаприл снижает АД, замедляет прогресс осложнений со стороны сердца и почек. Если при приеме появилась постоянная слабость, головокружение и усталость, то об этом следует незамедлительно сообщить лечащему врачу.
Конкор и Престариум
Как и все остальные ИАПФ, Престариум прекрасно сочетается с β1-адреноблокатором Конкор. Они назначаются в тандеме при высоком давлении, когда применение одного препарата малоэффективно, снижая риск развития фатальных осложнений для людей с сердечной недостаточностью, ожирением, сахарным диабетом, хроническими болезнями почек.
Но решение о назначении комбинации Конкор + Престариум принимает лечащий врач.
Престариум сам по себе не такое эффективное лекарство, как Конкор. Если давление 180/105 мм рт. ст., то его нужно принимать в комбинации с другими препаратами от гипертонии.
Конкор и Моксонидин
Не рекомендуется одновременный прием Моксонидина с такими β-адреноблокаторами, как Конкор. Это может привести к снижению сократительной способности миокарда, к усилению брадикардии
Конкор и Лориста
Конкор и алкоголь
Употребление алкоголя с препаратом Конкор
Поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков при приеме Конкора.
Аналоги
Выбирая аналоги важно понимать, что у каждого из них свои показания к применению, побочные эффекты, противопоказания, активные вещества и проч. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.
Что лучше: Конкор, Бисопролол, Коронал?
Бисопролол используется для лечения артериальной гипертензии, тахикардических нарушений сердечного ритма, ишемии, сердечной недостаточности и различных форм аритмии. Он считается антигипертоническим, снижает АД. Пациентам, артериальное давление которых 90 мм и ниже (гипотензия), прием Бисопролола запрещен. Он легче переносится пациентами, при его приеме меньше риск осложнений. Это относится к сахарному диабету, болезням дыхательных путей, гипотензии.
Что лучше: Конкор, Беталок Зок, Беталок или Эгилок?
Эффективность препаратов Конкор и Беталок ЗОК в отношении снижения артериального давления и купирования приступов тахикардии одинакова. Продолжительность терапевтического действия длится более суток. Но только кардиолог вправе назначить Конкор или Беталок ЗОК, изучив факторы риска, анамнез и индивидуальную чувствительность пациента к компонентам препарата.
Беталок — это лекарство от гипертонии, стенокардии и сердечной недостаточности. На сегодняшний день оно признано устаревшим. На его смену пришел Беталок ЗОК.
Эгилок, как и Конкор, эффективен при повышенном АД, но так как активные компоненты разные, то существуют отличия. Эгилок по сравнению с Конкором действует очень быстро (через 15-20 минут после приема таблетки), но это значит, что продолжительность терапевтического эффекта не такая высокая. Препарат следует принимать два-три раза в сутки во время или после еды.
Что лучше: Конкор, Небиволол или Небилет?
Активное вещество небиволол способствует выработке оксида азота, который расслабляет кровеносные сосуды на более длительный период. В отличие от Конкора, не способствует увеличению массы тела пациента. Так как небиволол расширяет сосуды, то действует быстрее, но эффект сохраняется недолго.
Небилет и отличающийся от него исключительно степенью очистки и, соответственно, ценой, Небиволол также применяют при гипертонии, ишемической болезни сердца. Но он противопоказан пациентам при пониженном АД, кардиогенном шоке, тяжелой недостаточности функции сердца, болезнях дыхательной системы и печени. Запрещено принимать детям, беременным и кормящим женщинам. Не следует начинать лечение при сахарном диабете, нарушении функции щитовидной железы, при псориазе и в пожилом возрасте. Конкор же более безопасный для пожилых, детей и пациентов с нарушениями дыхания.
Конкор или Сотагексал
Сотагексал может вызвать побочный эффект в виде бронхоспазмов, нарушения углеводного и липидного обмена.
Конкор, по сравнению с Сотагексалом, легче переносится и эффективнее для пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Также, у Конкора меньше риск осложнений. Это относится к сахарному диабету (Сотагексал усиливает гипогликемию), болезням дыхательных путей, гипотензии. Но Сотагексал чаще назначают при аритмических нарушениях.
Конкор или Анаприлин
Берегите ваши сердце и сосуды.
Источники
Лекарства от высокого давления для пожилых
Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения. Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.
первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.
Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.
Причины повышенного давления у пожилых
почек и надпочечников;
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
чувствительность к перемене погоды;
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
ощущение удушья, боли в груди;
повторяющиеся приступы тошноты.
Виды препаратов
Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:
Антагонисты кальция
Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.
Дилтиазем
Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.
наличие артериальной гипертензии;
профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.
Суточный профиль артериального давления на фоне приема валсартана компании «Актавис» по сравнению с оригинальным валсартаном и монотерапией эналаприлом
Опубликовано в журнале:
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘4 (52) сентябрь 2011 г.
С.Д. Маянская, Е.В. Малышева
В статье описываются результаты исследования антигипертензивной эффективности валсартана компании «Актавис» в дозе 160 мг по сравнению с оригинальным валсартаном (160 мг), а также по сравнению с эналаприлом малеатом (20 мг) у больных с артериальной гипертонией II степени в течение 1,5 месяца лечения. Эффективность препаратов оценивалась с помощью анализа показателей суточного профиля АД, полученных при суточном мониторировании АД. По результатам исследования валсартан компании «Актавис» показал свою антигипертензивную эффективность у больных с артериальной гипертонией II степени, эквивалентную оригинальному валсартану. Эналаприл и валсартан у пациентов АГ II степени заметно понижали средний уровень САД и ДАД, независимо от времени суток, причем эналаприл преимущественно в дневное время в большей степени за счет САД, а валсартан в ночное время — за счет ДАД. Аналогичные результаты были получены при оценке динамики индекса времени и степени снижения ночного АД.
Ключевые слова: валсартан, эналаприл, суточный профиль артериального давления.
Daily profile of blood pressure while taking valsartan of company actavis compared with the original valsartan and alone enalapril
S.D. Mayanskaya, E.V. Malysheva
Kazan State Medical Academy
This article describes the results of the study the antihypertensive efficacy of valsartan in the company Actavis 160 mg dose, compared with the original valsartan (160 mg) and compared with enalapril maleate (20 mg) in patients with arterial hypertension of II degree for 1.5 months of treatment. Efficacy was assessed by analysis of circadian BP profile parameters obtained from daily blood pressure monitoring. According to research company Actavis valsartan demonstrated its antihypertensive efficacy in patients with arterial hypertension of II degree, equivalent to the original valsartan. Enalapril and valsartan in patients hypertension significantly lowered the level II the average systolic and diastolic blood pressure, regardless of time of day, and enalapril, primarily in the daytime to a greater extent at the expense of SAD, and valsartan at night — at the expense of DBP. Similar results were obtained when evaluating an index of time and degree of reduction of nocturnal blood pressure.
Keywords: Valsartan, enalapril, daily blood pressure profile.
Несмотря на доказанную эффективность блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) их использование в России зачастую ограничено высокой стоимостью оригинальных препаратов [2, 3]. Первым генериком сартанов был лозартан, чем объясняется его широкое применение у российских врачей. Однако сейчас есть возможность широкого применения и более современных препаратов из группы сартанов, таких, как валсартан [1, 4]. Так, в настоящее время появились генерики валсартана, более доступные по сравнению с оригинальным препаратом валсартана. Нами проводилось двухэтапное исследование эффективности валсартана компании «Актавис».
На первом этапе целью нашего исследования явилось оценить эффективность валсартана (Валз, Aктавис) по сравнению с оригинальным препаратом (Диован ® Новартис Фарма ГмбХ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) II степени с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМАД). На втором этапе мы сравнили эффективность препарата Валз и оригинального эналаприла (Ренитек ® MSD). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ для статистического анализа — STATISTIСA (версия 6,0). Достоверность различий между группами по количественным признакам оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента (в случае нормального распределения) и критерия Вилкоксона — Манна — Уитни (в случае распределений, отличных от нормального). Различия считались достоверными при уровне значимости более 95% (р
Материалы и методы
На первом этапе исследования под наблюдением находилось 45 мужчин в возрасте 35-60 лет с АГ II ст. как без сопутствующей патологии; так и с ИБС (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз), сахарный диабетом в стадии компенсации; дислипидемией. За 5 дней до исследования пациентам отменялись гипотензивные препараты. После рандомизации пациентов в две группы, первая, в количестве 20 человек, получала Диован (Новартис) в суточной дозе 160 мг, а вторая, в количестве 25 человек — Валз (Актавис) в той же дозе.
На втором этапе исследования сравнивали также две группы пациентов с АГ II ст.: первую, в количестве 25 человек, на фоне лечения препаратом Валз в дозе 160 мг и вторую, в количестве 30 человек, получавших Ренитек в среднесуточной дозе 20 мг.
Всем пациентам проводили СМАД на мониторе Schiller MT-300 (Швейцария) при поступлении и через 1,5 месяца повторно.
На первом этапе оценивали средние систолическое и диастолическое артериальное давление за сутки (срСАДсут, срДАДсут), в дневное (срСАДд, срДАДд) и ночное (срСАДн, срДАДн) время.
На втором этапе дополнительно изучали индекс времени САД и ДАД за сутки (ИВСАДсут, ИВДАДсут), в дневное (ИВСАДд, ИВДАДд) и ночное (ИВСАДн, ИВДАДн) время, а также степень ночного снижения артериального давления (СНСАД), отражающего ночной ритм изменения АД по типу «dippers», «non-dippers», «night-peakers», «over-dippers».
Результаты и их обсуждение
У пациентов, принимавших Диован, целевой уровень АД достигался в 72,3% случаев, а Валз — в 70,4%. При анализе показателей суточного профиля АД (СПАД) у пациентов первой группы наблюдалось уменьшение срСАДсут на 17,5+2,6 мм рт. ст. за счет срСАДд на 14+3,8 мм рт. ст. и срСАДн на 18,6+4,2 мм рт. ст., а у второй — срСАДсут снижалось на 16,6+2,2 мм рт. ст. за счет срСАДд на 13,6+2,7 мм рт. ст., срСАДн на 18,1+4,6 мм рт. ст. В свою очередь, у первой группы пациентов срДАДсут понижалось на 9,3+1,2 мм рт. ст. за счет срДАДд на 5,6+0,6 мм рт. ст. и ср ДАДн на 11,7+1,5 мм рт. ст., а у второй на 10,1+ 1,2 мм рт. ст. за счет срДАДд на 6,8+0,8 мм рт. ст., так и за счет срДАДн на 12,4+3,1 мм рт. ст. Различия в группах были недостоверные, что свидетельствовало об идентичной антигипертензивной эффективности обеих препаратов у пациентов с АГ II ст. Причем, необходимо отметить, что в группе как с оригинальным валсартаном, так и с валсартаном компании «Актавис» срСАДсут и срДАДсут снижалось в большей степени за счет ночных показателей. В обеих группах пациентов в большинстве случаев достигались целевые уровни АД.
При сравнении динамики показателей СПАД при лечении пациентов валсартаном компании «Актавис» и эналаприлом были получены следующие результаты. В группе, получавших валсартан наблюдалось снижение срСАДсут и срДАДсут на 9,7 и 12,8% соответственно (р
Заключение
Таким образом, в нашем исследовании валсартан компании «Актавис» показал свою антигипертензивную эффективность у больных с артериальной гипертонией II степенью, эквивалентную оригинальному валсартану.
Эналаприл и валсартан у пациентов АГ II степени, заметно понижали средний уровень САД и ДАД, независимо от времени суток, причем эналаприл снижал, преимущественно, в дневное время, в большей степени за счет САД, а валсартан в ночное время — за счет ДАД. Причем, очевидно, что валсартан более эффективно сглаживал величину и скорость утреннего подъема АД по сравнению с эналаприлом. Аналогичные результаты были получены при оценке динамики индекса времени и степени ночного снижения АД. Так, в группе больных, получавших эналаприл, количество пациентов с ночным ритмом по типу «dippers» в большей степени возрастало для САД, а в группе валсартана — для ДАД.
Маянская Светлана Дмитриевна
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой кардиологии и ангиологии 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11