Что такое сегментарная кишка
Что такое сигмоидит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Оганяна А. С., проктолога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Сигмоидит — это изолированный процесс воспаления в конечном отделе толстого кишечника, который называется сигмовидным из-за своей формы в виде буквы «сигма» (ϛ). Может быть острым или хроническим.
Краткое содержание статьи — в видео:
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, сигмоидитом чаще болеют женщины, чем мужчины. Зачастую он развивается после 40 лет. У людей с хроническими заболеваниями кишечника после 60 лет сигмовидная кишка периодически воспаляется — это нормальное явление в этом возрасте.
Причины сигмоидита весьма разнообразны. Их можно разделить по группам:
Симптомы сигмоидита
Проявления сигмоидита многообразны. Они зависят от варианта течения болезни (острого или хронического), возникших повреждений кишечной стенки, особенностей моторики (сокращения) кишки. К основным симптомам болезни относят:
При острой форме болезни эти проявления могут быть наиболее выраженными. При хроническом течении некоторые из вышеперечисленных симптомов или не выражены, или вообще отсутствуют.
В подавляющем большинстве случаев болевой синдром располагается в левой нижней части живота (в левой подвздошной области). Интенсивность боли варьируется от умеренной до достаточно интенсивной. В некоторых случаях она бывает схваткообразной из-за особенности расположения сигмовидной кишки и отдаёт в поясницу или левую ногу.
Патогенез сигмоидита
Механизм развития заболевания отчасти связан с особенностями расположения и функциями сигмовидной кишки. В этом отделе кишечника формируются каловые массы. Там же они уплотняются благодаря интенсивному всасыванию жидкости. Поэтому при воспалении сигмовидной кишки возникают нарушения стула: изменяется его плотность и появляется слизь.
Если каловые массы застаиваются или становятся чересчур плотными, риск повреждения изгибов кишки увеличивается. Когда слизистая оболочка всё же повреждается, в неё проникают микроорганизмы, находящиеся в кишечнике, которые провоцируют воспаление.
Острый сигмоидит в основном вызывают такие патогенные микроорганизмы, как амёбы, протеи, дизентерийные бактерии, сальмонеллы, стафилококки и др. Также воспаление может возникнуть из-за воздействия пищевых аллергенов, некоторых медикаментов, инфекционных и вирусных заболеваний.
Гельминтозы также нередко принимают участие в развитии сигмоидита. Потребляя из организма хозяина все необходимые для себя вещества, гельминты приводят к пищеварительным расстройствам, нарушают всасывание витаминов, минеральных веществ, углеводов, белков и жиров. В то же время продукты жизнедеятельности глистов угнетают нормальную микрофлору кишечника, снижают иммунные силы организма и травмируют стенки слизистой кишечника, что в дальнейшем приводит к воспалению.
Иногда сигмоидит развивается при наличии очагов инфекции в органах, расположенных рядом с симговидной кишкой, т. е. при воспалительных процессах в органах малого таза, например, в женских половых органах.
Классификация и стадии развития сигмоидита
При классификации сигмоидита также необходимо учитывать типы поражения стенок кишки и локализацию воспаления:
Осложнения сигмоидита
На перитонит указывают следующие симптомы:
Диагностика сигмоидита
Диагноз заболевания можно установить, основываясь на истории болезни, клинических проявлениях, лабораторных и инструментальных обследованиях. При этом важно отличить сигмоидит от других заболеваний с похожими симптомами — опухолей толстой кишки (при раке просвет сигмовидной кишки обычно сужается), заболеваний мочевых путей и женских половых органов, воспаления атипично расположенного аппендикса или дивертикула Меккеля.
Для постановки и подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:
Лечение сигмоидита
Выбор тактики лечения зависит от причины и вида сигмоидита. Однако в любом случае восстановление будет длительным и сложным. Пациент должен строго следовать назначенному лечению, чтобы добиться положительного результата. Основу терапии составляет приём препаратов и витаминов, соблюдение специальной диеты, а также постельного режима (при обострении).
Кишечные кровотечения при сигмоидите могут вызвать анемии. Для их лечения вводят препараты железа внутривенно (полифер) или внутримышечно ( феррум лек ). При более тяжёлых анемиях показано переливание крови.
Лучевой сигмоидит лечится также, как и язвенные колиты — с помощью сульфасалазина в форме клизм или свечей.
Местное лечение сигмоидита назначается при проктосигмоидитах и хрончиеских сигмоидитах. Отличается целенаправленным действием и минимальными побочными эффектами. Используются микроклизмы с вяжущим и адсорбирующим действием с добавлением ромашки, зверобоя, танина. Также назначаются микроклизмы с раствором фурацилина, эмульсией синтомицина. Масляные, бальзамические микроклизмы с облепихой снимают раздражение, помогают быстрее заживлять эрозии и язвы. Микроклизмы солкосерила также ускоряют заживление дефектов кишечника.
Хирургическое лечение показано при перфорации язв, выраженных сужениях кишки, внешних или внутренних свищах, токсическом расширении кишечника, кровотечениях, не поддающихся лечению, образовании злокачественных опухолей.
В день следует потреблять не больше 2000 калорий. Меню на неделю рассчитывается врачом с учётом возраста пациента, тяжести болезни и сопутствующей патологии.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при вовремя начатом лечении достаточно благоприятный. Если сигмоидит имеет острое начало, то при своевременной терапии наступает полное выздоровление в течение нескольких недель. Хронический сигмоидит чаще протекает безрецидивно. При наличии заболеваний, провоцирующих воспаление в сигмовидной кишке (язвенном колите и болезни Крона) прогноз будет зависеть от основных патологий.
Меры профилактики сигмоидита :
Толстый кишечник
Толстый кишечник (лат. – intestinum crassum) является конечным отделом ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Анатомия и физиология
От вышележащего тонкого кишечника толстый кишечник отделен мышечным клапаном, т.н. илеоцекальным сфинктером или баугиниевой заслонкой. Толстый кишечник расположен в нижней части или этаже брюшной полости включает в себя следующие отделы:
В сравнении с другими отделами ЖКТ толстый кишечник имеет особенности. В отличие от розового тонкого кишечника толстый имеет сероватый цвет. Снаружи он покрыт серозной соединительнотканной оболочкой. Участки ободочной кишки, а у некоторых и слепая кишка, фиксируются к стенкам брюшной полости брыжейкой. Это подвижное анатомическое образование образовано двумя листками брюшины. По брыжейке к кишечнику проходят сосуды и нервы.
Средняя мышечная оболочка представлена внутренним круговым или циркулярным слоем, и наружным продольным слоем. Перистальтические (волнообразные) сокращения этих мышц обеспечивают продвижение пищевого комка по кишечной трубке.
Но, в отличие остальных отделов ЖКТ, наружный мышечный слой здесь сплошной только в месте перехода слепой кишки в аппендикс, и в прямой кишке. А на большей части он представлен тремя лентами. Эти ленты как бы стягивают кишечную трубку. В результате на ее поверхности образуются выпячивания, гаустры. Между собой гаустры разделены поперечными бороздами. Этим бороздам соответствуют полулунные складки слизистой оболочки.
На слизистой нет ворсин, как в тонком кишечнике. Она содержит секреторные железы, выделяющие пищеварительный сок. Толстокишечный сок выделяется в покое, но его количество невелико.
Пищевое содержимое поступает в толстый кишечник из тонкого маленькими порциями в момент открытия илеоцекального сфинктера. В ответ на механическое раздражение секреция сока многократно увеличивается. В его составе находятся: амилаза, липаза, и ряд других пищеварительных ферментов. Но в целом содержание ферментов в соке толстого кишечника невелико, в 20 раз меньше, чем в соке толстого кишечника.
Невелико и количество всосавшихся компонентов пищи. Здесь в небольшом количестве усваиваются те компоненты пищи, которые не всосались в тонком кишечнике. Основная функция толстого кишечника заключается во всасывании воды из пищевого комка, и в формировании каловых масс в суточном количестве от 150 г и более.
При питании растительной пищей кала образуется больше, чем при питании продуктами животного происхождения. Растительная пища содержит большое количество неперевариваемых волокон, которые впитывают в себя кишечные токсины. Конечный отдел ЖКТ, прямая кишка, служит резервуаром для каловых масс. Акт дефекации контролируется мышечными клапанами – внутренним и наружным сфинктером.
На работу толстого кишечника в значительной степени влияет содержащаяся в нем микрофлора, представленная бифидобактериями, лактобактериями, бактероидами.
Основные функции физиологической кишечной микрофлоры:
Наряду с микрофлорой иммунную защиту обеспечивают расположенные в слизистой оболочке скопления лимфоидной ткани, лимфатические фолликулы.
Заболевания и симптомы
Заболевания толстого кишечника:
Типичные симптомы хронических заболеваний:
Кишечная непроходимость и другие остро протекающие заболевания характеризуются тяжелым общим состоянием пациента. Возможен перитонит (воспаление брюшины) с резкими болями и напряжением мышц брюшной стенки. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой. При кишечной непроходимости рвота может принимать каловый характер.
Хронические заболевания толстого кишечника, как правило, протекают на фоне дисбактериоза с исхуданием, малокровием, авитаминозами, и снижением иммунитета.
Диагностика
Диагностика толстого кишечника начинается с пальцевого исследования заднего прохода. Далее приступают к лабораторным и инструментальным исследованиям. Среди инструментальных исследований диагностически ценной является эндоскопия толстого кишечника – ректороманоскопия и колоноскопия. При ректороманоскопии врач осматривает прямую и сигмовидную кишку, а при колоноскопии – весь толстый кишечник.
Ирригоскопия – это рентгенологическая диагностика толстого кишечника после наполнения через задний проход контрастной бариевой взвесью. Обзорная рентгенография органов брюшной полости без использования контраста информативна при кишечной непроходимости. На рентгенограмме видны т.н. чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости в просвете кишечника. Это специфический для непроходимости кишечника признак.
Из лабораторных анализов основное место занимает диагностика кала. В зависимости от поставленных задач кал берут на:
Вспомогательную роль играет общий и биохимический анализ крови, иммунодиагностика и посев крови на питательные среды.
Резекция сигмовидной кишки при раке
Резекция сигмовидной кишки —сигмоидэктомия —операция, в ходе которой удалению подлежит часть кишки. В зависимости от показаний может быть проведено иссечение небольшого фрагмента, подобная операция,как правило, показана при образованиях доброкачественного характера или свищах. При злокачественном процессе или некрозе проводится практически полное удаление сигмовидной кишки. В ходе резекции удаляется не только злокачественная опухоль, удалению также подлежит часть здоровой ткани и близлежащие лимфатические узлы — для предупреждения дальнейшего распространения раковых клеток.
Для восстановления естественного прохождения каловых масс по кишечнику создается анастомоз — соединение оставшихся частей кишки. В некоторых случаях окончание кишки временно может быть выведено наружу, на переднюю брюшную стенку —это так называемая илеостома, которая закрывается чуть позже, для этого потребуется отдельная операция. Резекция сигмовидной кишки может быть проведена открытым способом — лапаротомическим, а также с помощью лапароскопии.
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки — более щадящая методика. Все манипуляции осуществляются через несколько небольших разрезов на коже живота, которые в дальнейшем станут практически незаметными. Действия хирурга выполняются под контролем видео эндоскопического оборудования, что практически исключает риск развития осложнений в ходе операции. Выбор доступа зависит от характера патологии, при этом учитывается возможность ревизии органов брюшной полости. В некоторых случаях для большей эффективности доступ может быть комбинированным. Каждая из методик имеет определенные преимущества и подбирается с учетом особенностей заболевания.
Показания и противопоказания
Преимущества резекции сигмовидной кишки
Комментарий врача
Назначенная операция — резекция сигмовидной кишки — вызывает у вас множество вопросов, что вполне объяснимо: от опыта хирургов и используемых при лечении методик зависит качество жизни в дальнейшем. В нашей клинике мы всегда стремимся проводить малотравматичные операции, после которых не остается заметных следов, а восстановление занимает минимум времени. Более того, у 90% пациентов нам удается обойтись без илеостомы, сохранив функцию естественного перемещения содержимого кишечника. Если же по ряду причин потребуется временное выведение конца кишки на брюшную стенку, то через пару месяцев мы проводим реконструкцию —восстановление пассажа каловых масс по кишечнику. Конечно, для выбора наиболее эффективного метода лечения нужно пройти качественное обследование. Все необходимые исследования можно сделать в нашей клинике, оснащенной самым современным оборудованием эксперт-класса. Для получения более полной информации, касающейся конкретно вашего случая, запишитесь на прием, выбрав удобное для вас время, и мы вместе обсудим все возможности решения вашей проблемы. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему резекцию сигмовидной кишки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Какова подготовка к резекции сигмовидной кишки?
Перед проведением операции на кишечнике необходимо провести его тщательное очищение, для этого за несколько дней до хирургического вмешательства назначается специальная диета, при которой исключаются продукты, богатые клетчаткой и плохо переваривающиеся,вызывающие излишнее газообразование. За три дня до процедуры назначаются очистительные клизмы или слабительные, кишечник следует очистить также утром в день операции. Вмешательство проводится натощак. Также перед операцией следует сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах и пищевых добавках, возможно, от некоторых придется временно отказаться.
Как делают операцию — резекцию сигмовидной кишки?
Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией, кишку после ревизии и выделения пересекают, затем накладывают межкишечный анастомоз, после чего рану промывают и ушивают. Для декомпрессии в прямую кишку вводится зонд, в некоторых ситуациях с этой целью может быть сформирована временная колостома. В этом случае через пару месяцев назначается реконструкция, целью которой является восстановление естественного перемещения каловых масс по кишечнику. Длительность операции около 2-3 часов.
Какие существуют виды резекции сигмовидной кишки?
Существует несколько видов резекции, выбор зависит от степени патологических изменений. При сегментарной резекции удалению подлежит треть кишки, при дистальной — удаляется нижняя часть, тотальная резекция подразумевает удаление всей или практически всей кишки. Для большей эффективности возможно комбинирование методик. На поздних стадиях онкологического процесса рекомендована расширенная резекция. Кроме того, в зависимости от характера операции различают экстренные вмешательства, показанные при перфорации, неотложные, назначаемые при непроходимости кишечника, а также плановые, выполняемые после обследования. В зависимости от цели операции речь может идти о радикальном вмешательстве, направленном на излечение, и паллиативном — для облегчения состояния больного и улучшения условий его жизни.
Какие осложнения возможны при резекции сигмовидной кишки?
К ранним послеоперационным осложнениям относятся кровотечения из-за недостаточно качественной перевязки сосудов, несостоятельность анастомоза, воспалительный процесс, перитонит. К поздним осложнениям можно отнести спаечную болезнь, непроходимость кишечника или появление послеоперационных грыж. Вероятность развития осложнений минимальна, если процедура проводится в клинике, где оперируют опытные хирурги, и оснащенной современным оборудованием. Также, чтобы избежать нежелательных последствий, следует придерживаться рекомендаций врача.
Реабилитация после резекции сигмовидной кишки— особенности
По окончании вмешательства в первые сутки пациент находится под интенсивным наблюдением специалистов. Для профилактики осложнений важна ранняя мобилизация больного, поэтому уже на следующий день прооперированному разрешается вставать с постели. Через 3 дня удаляется дренаж, швы снимаются на 7-10 сутки. Уже на следующий день разрешается пить, однако рацион увеличивается постепенно, поначалу — лишь жидкая пища, затем в меню постепенно добавляются кисломолочные продукты, омлет, отварное мясо и др. В течение 2-3 месяцев следует ограничивать грубую растительную пищу, газированные напитки, ржаной хлеб и др. Еда должна быть мягкой консистенции и щадящей. Питание — 6 раз в день небольшими порциями. Выписка возможна на 7-й день, на полное восстановление уйдет около двух месяцев, на это время следует исключить интенсивные физические нагрузки. Длительность восстановления зависит от вида операции и используемого доступа, при лапароскопической резекции период реабилитации короче.
Заболевания
Рак ободочной кишки
Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.
Рак прямой кишки
Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся. Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации. Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Видеоколоноскопия
Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…
Колоноскопия во сне
Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…
Брюшно-анальная резекция прямой кишки
Брюшно-анальная резекция прямой кишки означает ее удаление, при этом возможно полное или частичное сохранение заднего прохода. Показанием к проведению хирургического вмешательства служит злокачественное образование, расположенное…
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус
Резекция поперечно-ободочной кишки
Резекция поперечно-ободочной кишки проводится при опухолях, расположенных в ее средних отделах. При локализации злокачественного образования в краевых отделах рекомендовано проводить более обширное вмешательство. Также показанием…
Трансанальное удаление опухоли прямой кишки
При злокачественных опухолях прямой кишки проводится трансанальное удаление. Показанием для проведения операции является наличие новообразования на начальной стадии, диаметр которого не превышает 3 см, с ростом в просвет…
Сигмоидит
Сигмоидит — воспалительный процесс в сигмовидном отделе толстого кишечника (анатомическая область обладает s-образной формой). Протекает остро или хронически, может быть изолированным или сочетаться с воспалительным поражением других отрезков толстого кишечника. Чаще всего встречается одновременное воспаление сигмовидной и прямой кишки – ректосигмоидит. Симптомы и лечение болезни зависит от типа заболевания.
Общие сведения
Сигмоидит – группа воспалительных процессов различной этиологии с поражением сигмовидной кишки. Сопровождается дистрофическими изменениями, нарушениями моторной и секреторной функции кишечника.
Проявляется абдоминальными болями слева, метеоризмом, урчанием, учащенными актами дефекации, патологические выделения в кале, тошнотой, рвотой и общей интоксикацией. При острой течение болезни симптомы выражены наиболее ярко. При хроническом сигмоидите клиническая картина сглаженная, некоторые симптомы отсутствуют.
Причины развития патологии
Сигмовидная кишка имеет изогнутую S-образную форму и длину от 15 до 65 см. Основной функцией является абсорбция воды и оформление каловых масс. Из-за характера физиологических изгибов и необходимости проталкивать твёрдые каловые массы, стенки этого участка ЖКТ чаще травмируются, что создаёт условия для развития сигмоидита.
Природа развития патологии крайне разнообразна. Воспалению сигмовидной кишки способствует несколько факторов:
Часто очаг воспаления в сигмовидной кишке формируется под действием радио– или химиотерапии.
Виды заболевания
По степени тяжести дистрофических поражений стенок сигмовидной кишки различают следующие типы сигмоидита:
Формы самоидита могут сочетаться и перетекать одна в другую.
Симптомы сигмоидита
Воспалительные процессы в сигмовидной кишке сопровождаются:
В результате длительного воспаления, защитная функция толстого кишечника снижается, что вызывает попадание в кровь продуктов распада и общую интоксикацию организма. Для этого состояния типична клиническая картина, которая сопровождается:
Характер и выраженность симптомов зависит от вида сигмоидита и тяжести течения патологии.
Диагностика патологии
Ввиду локализации очага воспаления, при сигмоидите может потребоваться осмотр и консультация проктолога. Хроническая форма предполагает регулярного посещения гастроэнтеролога и профилактической диагностики органов пищеварительной системы.
Для подтверждения предварительного диагноза используются следующие методики обследования:
При необходимости оперативного вмешательства проводится консультация с хирургом.
Лечение сигмоидита
Лечение сигмоидита обычно консервативное: в зависимости от формы патологии и тяжести проявления симптомов оно проходит амбулаторно или в стационаре. В схему медикаментозной терапии при сигмоидитах входят:
При неспособности пациентам к самостоятельному употреблению пищи выполняется установка системы для энтерального питания.
При тяжёлых и осложнённых формах сигмоидитов показано оперативное вмешательство. Хирургические методики применяются в лечение сигмоидитов, осложнённых перфорацией язв, выраженной обструкцией просвета кишки, свищах, патологическом расширении кишечника, длительных и рецидивирующих кровотечениях, не поддающихся консервативной терапии; при обнаружении онкологических новообразований.
В случае нетипичной локализации болей для дифференцировки воспаления сигмовидной кишки с перитифлитом и острым аппендицитом проводят лапароскопию.
Послеоперационная реабилитация
Подбор методов восстановления кишечника после оперативного вмешательства зависит от типа проведённой операции. После лапароскопии длительной реабилитации обычно не требуется; прописан покой и соблюдение специальной диеты. После полостных операций может понадобится ряд процедур:
В зависимости от длительности восстановительного периода и характера послеоперационных изменений в организме, может быть назначена консультация психолога.
Прогноз
При строгом соблюдении назначенной схемы лечения, контроле питания и успехе хирургического вмешательства (если оно потребовалось), прогноз благоприятный. Эффективная терапия и последующая профилактика рецидивов позволяют избежать тяжёлого течения сигмоидита и серьёзных осложнений (таких, как гнойный перитонит), угрожающих жизни, либо способных привести к инвалидизации.
Профилактика
В качестве комплекса профилактических мер при сигмоидите рекомендуется:
Пациентам из группы риска показано своевременное посещение профилактических осмотров.
Вопросы и ответы
— Какой врач лечит сигмоидит?
— Для постановки диагноза может потребоваться консультация нескольких специалистов. Первичный осмотр проводит проктолог, гастроэнтеролог или хирург.
— Встречается ли сигмоидит у детей?
Случаи обнаружения сигмоидита у детей редки, чаще всего заболевание поражает людей среднего и старшего возраста.
— Опасен ли сигмоидит для жизни?
В случае несвоевременного или неадекватного лечения, а также при молниеносном или тяжело осложнённом типе течения сигмоидита, возможен летальный исход.