Что такое скуловые импланты

Скуловые импланты Zygoma

Имплантация зубов за 1-3 дня без наращивания костной ткани – это реальная альтернатива классическому подходу, когда постоянное протезирование проводится только после полного приживления имплантатов и в это время приходится довольствоваться лишь съемными протезами. И одним из вариантов проведения моментальной имплантации на верхней челюсти является применение удлиненных имплантатов, которые фиксируются в обход носовых пазух и крепятся в скуловой кости. Название у них соответствующее – скуловые имплантаты.

Импланты Zygoma (Зигома) – это бренд, разработанный компанией Nobel Biocare. Это скуловые имплантаты, которые в 2-3 раза длиннее классических. Но тем не менее, сегодня под названием «Зигома» также принято понимать все скуловые имплантаты – фактически, оно стало нарицательным. Именно поэтому в нашей статье пойдет речь о скуловых имплантатах в целом.

Отметим, что такие модели представлены также в линейке других брендов. К примеру, компании Noris и Southern Implants выпускают модели Zygomatic, в ассортименте производителя Oneway Biomed также есть скуловые имплантаты, причем односоставные, разработанные непосредственно для немедленной нагрузки. Последние чаще всего используются в рамках базального протокола.

Что касается компании Southern Implants, специалисты отмечают высокие характеристики имплантов данного бренда. А вот компания Noris Medical достаточно молодая, еще не имеет большого количества практически клинических исследований, поэтому не все специалисты ей доверяют.

Имплантаты Зигома используются только при восстановлении зубов верхней челюсти из-за особенностей ее строения. Они применяются в тех случаях, когда костная ткань настолько атрофирована, что близко расположенные носовые или гайморовы пазухи не позволяют установить имплантаты обычных размеров даже под углом.

Показания к использованию имплантов Zygoma

Особенности имплантов Zygoma

Длина скуловых имплантов – до 60 мм (у моделей Zygoma от компании Nobel – от 30 до 52,5 мм). Это позволяет задействовать скуловую кость, которая не подвергается истончению и воспалительным процессам. В результате пациенту не нужно проводить синус-лифтинг, что позволяет избежать сложного хирургического вмешательства, длительной реабилитации и значительно уменьшает итоговую стоимость лечения.

Современные модели Zygoma представлены в двух вариантах: с прямой и угловой платформой, т.е. скошенным верхнем краем. В первом случае используются угловые мультиюнит абатменты, во втором – прямые. Импланты со скошенным краем специально адаптированы под наклонную установку – в таких ситуациях их край будет находится вровень с десной, что не потребует использования угловых абатментов и несколько облегчает процесс фиксации протеза.

Кроме того, импланты могут быть двусоставными или односоставными. Первые требуют установки абатмента, вторые – нет, т.к. он сразу объединен с внутрикостной частью – односоставные скуловые имплантаты представлены в линейке бренда Biomed.

Особенностью моделей Зигома от компании Nobel является то, что они имеют запатентованное пористое и активное покрытие TiUnit с микробороздками. Оно обеспечивает быстрое приживление имплантата за счет прорастание клеток кости внутрь пор, которые образуют трехмерную сетчатую поверхность. В результате имплантаты надежно соединяются с челюстной костью и практически становятся с ней единым целым.

У скуловых имплантов компании Biomed, напротив, поверхность гладкая. Также присутствует антимикробное покрытие. Все это значительно снижает риск развития периимплантита, а также позволяет устанавливать имплантаты на фоне воспалительного процесса – при пародонтите или пародонтозе.

Особенности установки скуловых имплантов

Скуловые имплантаты применяются в рамках следующих протоколов: all-on-4 и all-on-6 на четырех или шести имплантатах соответственно (бренд Nobel), а также в составе комплексной базальной имплантации зубов на имплантах Biomed, когда восстановление зубов проводится на фоне очень ярко выраженной атрофии челюстной кости и требуется увеличение количества имплантатов до 10-12 на ряд. Во всех случаях предусмотрена немедленная нагрузка зубным протезом. Это если речь идет о восстановлении полного зубного ряда.

Но скуловые имплантаты также могут быть использованы, если необходимо протезирование только части зубов, в частности – жевательных (концевой дефект). В этом случае применяется 2-3 имплантата, часть из которых – скуловых. Важная особенность протокола в том, что он легко адаптируется под другой (например, под all-on-4 или all-on-6), когда потребуется уже полное протезирование, т.е. оставшиеся зубы будут удалены.

Для установки скуловых имплантатов обязательно применяется компьютерное 3D моделирование, которое позволяет тщательнейшим образом проработать весь процесс имплантации с учетом анатомического строения челюстной системы пациента. Данные врач получает после проведения конусно-лучевой компьютерной томографии.

В самых сложных клинических ситуациях для 3D моделирования может потребоваться проведение полного сканирования посредством МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) для того, чтобы в мельчайших деталях воссоздать анатомию черепа пациента, провести необходимые изменения и запланировать положение импланта. Такое компьютерное обеспечение – очень сложный программный продукт, изучение которого занимает несколько месяцев.

После 3D визуализации создаются индивидуальные хирургические шаблоны – внутри них предусмотрены отверстия, которые позволяют установить даже длинные двусоставные имплантаты в точном соответствии с планом и без отслаивания десневого лоскута – достаточно простого прокола десны. Это значительно уменьшает травмирование тканей, пациент быстрее реабилитируется, отсутствует болезненность, сильная отечность, сокращается объем и длительность кровотечений.

Важная особенность проведения скуловой имплантации в нашей клинике – это создание муляжа челюстной системы пациента. Этот метод дополняет виртуальное 3D моделирование. Модель создается на 3D принтере, после чего используется для проработки фактически реальной установки имплантатов – врач сможет оценить то, как они поведут себя в костной ткани пациента. Это еще больше повышает точность установки и результативность всего лечения.

Возможности протезирования на имплантах Zygoma

За счет наклонной установки и крепления в плотной скуловой кости имплантаты имеют высочайшую степень первичной стабилизации, что позволяет их использовать для немедленной нагрузки протезом.

Сразу после вживления имплантатов, максимум – через 2-3 дня на них устанавливается несъемный протез из акрила с прочным металлическим основанием. Немедленная нагрузка протезом не только обеспечивает красоту улыбке, но дает возможность легко и просто приступить к пережевыванию пищи. Уже через несколько недель после имплантации пациент сможет нормально питаться, а через полгода-год можно будет заменить адаптационный протез на постоянную конструкцию.

При использовании имплантов Zygoma в рамках оригинального протокола all-on-4, разработанного компанией Nobel, перепротезирование не требуется. Постоянный несъемный протез на индивидуальном металлическом каркасе устанавливается сразу после приживления имплантатов. В нашей клинике на него дается 5-летняя гарантия, но срок службы конструкции не ограничен.

Возможность немедленной нагрузки обеспечивается не только наклонной установкой имплантатов и их фиксацией в плотной скуловой кости, но также объединением всех имплантов протезом, в котором предусмотрен металлический базис или балка, которая прорабатывается индивидуально для каждого пациента. Она позволяет стабилизировать имплантаты и равномерно распределить жевательную нагрузку между ними.

«Наша клиника в 2018 году стала клинической базой компании Nobel Biocare в Москве по применению методов Trefoil (All-on-3) и All-on-4. Наш центр был выбран неспроста, а именно потому, что уже почти 10 лет команда врачей практикует восстановление зубов по протоколу немедленной нагрузки и имеет богатый опыт и знания. Стоит также отметить, что мы расположены в шаговой доступности от головного офиса и центрального склада продукции Nobel, что обеспечивает нам легкий и оперативный доступ ко всем ресурсам компании, включая обширную базу знаний и помощь специалистов из первых рук».

Стоимость установки имплантов Zygoma

Стоимость комплексного протезирования зависит от выбранного протокола лечения, а также количества использования именно скуловых имплантатов. Они дороже обычных имплантатов, поскольку отличаются от них не только длиной, но также формой, структурой и более сложной технологией изготовления. К примеру, стоимость комплекса all-on-4 на четырех классических имплантатах бренда Nobel обойдется дешевле, чем тот же комплекс all-on-4, но на двух обычных и двух имплантах Зигома.

В клинике Smile-at-Once дается пожизненная гарантия не только на имплантаты, но также на работу врачей по их установке.

Цены на комплексную имплантацию зубов смотрите на нашем сайте >>>

Недостатки имплантов

Установка скуловых имплантатов требует особого мастерства от врача-имплантолога. Он должен быть челюстно-лицевым хирургом, который не допустит ошибок при проведении имплантации в условиях сложной клинической картины на фоне атрофии костной ткани. Врач обязательно должен иметь навыки профессионального владения компьютером, поскольку обязательным этапом установки скуловых имплантатов является тщательная проработка процесса лечения с помощью специальной программы. Врач также должен пройти соответствующее обучение в компании Nobel, чтобы получить допуск к работе с данными моделями имплантатов.

На начало 2018 года практикующих и аттестованных врачей, соответствующих требованиям к применению данной технологии, в России было не более 10-ти человек. Nobel Biocare официально начала развивать протокол с применением скуловых имплантатов в России только осенью 2017 года, хотя во всем мире технология практикуется более 20 лет и хорошо исследована. Как заявляют представители Nobel, такое отставание было вызвано низким интересом со стороны российских специалистов, а также недостаточной квалификацией и отсутствием требуемого оснащения в клиниках. Поэтому пациентам нужно быть предельно осторожными и обращаться только к официальным аттестованным центрам на применение данной технологии.

Какие есть альтернативы

У имплантов Зигома, когда речь идет о необходимости восстановления полного зубного рада и наличии острой атрофии челюстной кости, фактически нет альтернатив. Исходя из визуального осмотра и данных диагностики, врач подберет оптимальный протокол лечения – на четырех, шести или большем количестве имплантатов определенного бренда, два или даже четыре из которых могут быть скуловыми.

Альтернативой имплантации при полном отсутствии зубов могут стать съемные протезы. Однако их единственный плюс – это цена. В остальном – конструкции плохо фиксируются, вызывают дискомфорт, натирание слизистых, требуется их частая перебазировка из-за продолжения сокращения объемов костной ткани и проседания кости вместе с десной. Менять съемные протезы нужно каждые 4-5 лет, поэтому в долгосрочной перспективе они даже могут оказаться гораздо дороже дентальной имплантации.

Источник

Скуловая имплантация зубов

Отсутствие зубов и костная ткань

Пока зуб находится в десне, в нем и вокруг него происходят обменные процессы, есть приток питательных веществ, крови и лимфы. Как только мы теряем зуб, эти процессы замедляются или исчезают совсем. Костная ткань становится рыхлой, сильно истончается. Это старит улыбку, приводит к провалам челюсти, меняет высоту десны. Для того, чтобы исправить положение прибегают к имплантации. Для вживления титанового штифта нужно место и твердая ткань для устойчивости. Но потеря костной ткани может достичь такого масштаба, что имплант просто некуда поставить. В таких случаях используют методы наращивания кости: синус лифтинг, пересадку, расщепление альвеолярного отростка.

Смещение единиц при резорбции костной ткани в районе отсутствующего зуба

Но затем имплантологи разработали новый подход. Они начали ставить скуловые импланты. Эта процедура подарила надежду на повышение качества жизни людям, у которых резорбция кости была очень высокой.

Что такое скуловая имплантация зубов

Это метод при котором титановый штифт вставляется не в губчатую ткань, а закрепляется в скуловой кости.

Показания

Установка скуловых имплантов показана пациентам, которым в силу разных причин обычные искусственные зубы вживить невозможно:

Противопоказания

Список причин, которые препятствуют установке скуловых либо птеригоидных имплантов невелик. Их можно устанавливать после химиотерапии, при гепатите и ВИЧ. Каждый случай рассматривается отдельно. Иногда противопоказания относительные.

Относительные

Абсолютные

Преимущества скуловой имплантации

Зигоматическая и птеригоидная имплантация позволяет избежать синус-лифтинга, наращивания и пересадки костной ткани. Также, такой способ:

Zigoma, Zigomatic, Pterygoid и другие

Какие компании выпускают скуловые импланты

Избежать сложного процесса пластики костной ткани помогают имплантанты ROOTT для установки в крыловидном (птеригоидном) отростке клиновидной кости.

Клинические случаи

Этапы лечения

2. Диагностика при скуловой имплантации важна, как никогда. Операции на верхней челюсти требуют точных, выверенных действий с учетом десятых долей миллиметра.

3. 3D моделирование. Компьютерная программа создает точную модель челюсти пациента, на которой отмечены точки вхождения в челюсть.

Длится 2-3 часа. Проводится под анестезией. Пациент не чувствует боли. Имплантолог делает разрезы, обнажает кость и ввинчивает штифты.

5. Установка временного протеза для немедленной нагрузки

Протез прочный, пользоваться им можно сразу после установки. Нагрузка на имплантаты стимулирует обменные процессы, прилив крови, ускоряя остеоинтеграцию.

6. Завершает процесс установка постоянного протеза.

Рентгеновский снимок после установки скулового имплантата ROOTT P в крыловидную кость

Осложнения и как их избежать

Основными осложнениями при использовании этого метода является переимплантит.

Однако, осложнения могут возникнуть при любых видах имплантации. Как показала практика – именно при классическом методе чаще всего возникают проблемы, т.к. на сегодняшний день это самый травматичный и многоуровневый метод, требующий неоднократного травмирования места установки имплантата.

Периимплантит на снимке

Альтернативы

Если скуловая имплантация не подходит, в стоматологии используют другие методы:

Введение искусственной костной ткани обеспечит дополнительную стабильность штифту. Процесс длительный, не всегда успешный, но дает хорошие результаты при соблюдении всех требований.

Варианты съемного протезирования

Штифт вставляется в глубокие слои, где плотность выше, но не доходит до скуловой кости. Метод Resmile имплантами ROOTT также основан на протоколе немедленной нагрузки.

Источник

Так ли страшны Зигомы, как о них пишут в интернете?

Съёмные протезы являются одной из излюбленных тем для анекдотов. Но в реальности зубы, вылетающие изо рта во время разговора, совсем не веселят их обладателя. Пациентам приходится постоянно придерживать такие протезы языком, стараться не открывать рот широко, чтобы ненароком не обронить зубы. Чуть более твёрдая пища (даже крупные куски яблока) вызывает тот же эффект – протез срывается с положенного места и, как Колобок, норовит ускакать прочь. Согласитесь, звучит совсем не смешно.

В современной стоматологии съёмные протезы используются в качестве временных шинирующих конструкций, когда после удаления зубов и имплантации пациент ожидает приживления имплантов, чтобы установить коронки. Это неплохой вариант – когда человек понимает, что это не навсегда, а только до окончательного протезирования.

Но как быть тем пациентам, которым отказывают в имплантации, потому что кости на верхней челюсти почти нет? Ведь бывает, что челюстной кости настолько мало, что её даже не «нарастить», потому что новой кости будет элементарно не к чему приживаться. В таких случаях большинство стоматологов разводят руками и говорят, что ничего нельзя сделать и съёмные протезы будут Вашим единственным вариантом.

Хотите откроем маленький секрет? Эти стоматологи лукавят. Ведь спасение от пожизненного ношения съёмных протезов есть, и это скуловая имплантация.

Скуловой имплант (Зигома, или трансскуловой имплант) устанавливается в скуловую кость – оттуда и название этого вида имплантации. Особенность скуловой кости в том, что она не подвержена атрофии: не теряет свой объём со временем и всегда пригодна к имплантации.

Надёжность и приживаемость Зигом

Вот что говорят пациенты, прошедшие установку скуловых имплантов в KANO:

Чего ждать от скуловой имплантации

Изучая статьи в интернете, можно прочитать разную пугающую информацию. Главное, что нужно держать в голове при чтении – подобные статьи пишут люди без медицинского образования. Копирайтеры руководствуются лишь своими рекламными стратегиями и продающими методиками, а не желанием рассказать вам реальное положение вещей. К сожалению, в медицине это может быть опасно.

Далее на вопросы о самых распространённых страхах пациентов перед Зигомами отвечают ведущие хирурги-имплантологи сети стоматологических клиник KANO Шелег Владимир Леонидович и Ярощик Тимофей Михайлович.

Страх №1. Будут проблемы с носом или зрением

Если вы ответственно подходите к выбору клиники и врача, то негативные последствия для вашего здоровья абсолютно исключены. Действительно, не каждый хирург-имплантолог владеет методикой установки Зигом. Перед тем как начать применять скуловую имплантацию, хирург с многолетним практическим опытом должен пройти за рубежом обучающие курсы, на которых основатели методики (или их ближайшие ученики) делятся теорией и передают на практике все тонкости этого непростого вида реабилитации пациентов.

Кроме того, перед установкой скулового импланта хирург проводит 3D планирование и до миллиметра рассчитывает каждое своё действие. Это ювелирная работа: имплант проходит в непосредственной близости от гайморовой пазухи, но не «протыкает» её. Эти страхи берут своё начало со времён «первых» Зигом – на заре применения скуловых имплантов хирурги действительно устанавливали Зигомы транссинусально (то есть через пазуху), однако сейчас методика усовершенствована и является минимально травматичной.

Важно не забывать, что при скуловой имплантации речь идёт о ситуациях с действительно большим дефицитом кости, то есть в единичных случаях хирург может быть настолько ограничен в действиях, что вынужден минимально задеть пазуху. Это не критично, потому что доктор имеет под рукой костный порошок и сразу же в стерильных условиях проводит костную пластику. Никаких последствий для вас не будет – гайморит от этого не возникает.

Страх №2. Скуловой имплант повредит нервы

Дело в том, что в этой области анатомически не проходят никакие крупные нервные сплетения, поэтому задеть их хирург не сможет. А кратковременная потеря чувствительности из-за повреждения крошечных нервых веточек бывает даже после рутинного удаления зуба. Этого не нужно бояться – всё постепенно восстанавливается. Организму нужно дать время на реабилитацию после операции.

Страх №3. Зигома прощупывается под кожей щеки

Это миф, конечно же. Если после операции вы будете пытаться нащупать что-то в щеке, вы нащупаете что угодно, но не Зигому. Современные скуловые импланты устанавливаются таким образом, что никак не смогут обозначить своё присутствие под кожей лица и не изменят его эстетику.

А вот после протезирования ваше лицо действительно изменится: за счёт повышения прикуса и восстановления зубов разглаживаются носогубные складки и супраментальная борозда (складка на подбородке под нижней губой). Это ощутимо омолаживает лицо и возвращает не только утраченные зубы, но и годы – недаром некоторые методики в стоматологии даже получили название Anti-Age.

Страх №4. Скуловая имплантация очень болезненная и травматичная, а после неё – большие отеки

Не нужно бояться появления отёков, ведь это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. А выраженность отёков во многом обусловлена индивидуальными особенностями вашего организма – то есть заранее предсказать величину отёка не удастся.

Болевая чувствительность во время операции контролируется сильными современными анестетиками. Хирург-имплантолог чутко следит за состоянием пациента и приступает к лечению только убедившись, что пациенту не больно. А после операции пациенту назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, чтобы максимально облегчить восстановление.

Мы не призываем устанавливать скуловые импланты без необходимости, ведь для Зигом есть свои показания: это сложные случаи атрофии (усадки) кости, травматические дефекты верхней челюсти и хронические воспалительные процессы в кости. Зигомы устанавливают после неудачных «наращиваний» кости, когда пациент уже перенес подсадку костного порошка или костного блока – и в его случае это оказалось не эффективно.

Кроме того, скуловая имплантация является спасением для пациентов с хроническими воспалительными процессами на верхней челюсти (агрессивный пародонтоз, остеомиелит) – ведь при этом виде имплантации мы не работаем с верхней челюстью.

Как видите, установка Зигомы – это сложный и высокотехнологичный вид имплантации. И лишь грамотный хирург-имплантолог может обладать теми знаниями, которые позволят ему принять верное решение относительно ваших зубов. Поэтому не стоит чересчур полагаться на рекламные статьи в интернете, лучше найти «своего» хирурга и довериться ему.

Источник

Скуловая имплантация Zygoma (Зигома) на верхнюю челюсть без синус-лифтинга

Скуловая или трансскуловая имплантация подходит пациентам, которые столкнулись с полной или частичной адентией, а также с атрофией костной ткани, вызванной длительным отсутствием живых зубов, ношением съемных или мостовидных протезов. Особенностью метода является использование специально разработанных моделей имплантов – скуловых или трансскуловых. Они проходят через челюстную кость верхней челюсти и уходят глубже, непосредственно в основное место их фиксации – скуловую кость. Собственно, приставка «транс» и означает «прохождение» через что-либо, в данном случае – через часть челюстной костной ткани.

Особенность скуловой имплантации – в использовании очень длинных моделей имплантов, которые надежно фиксируются в глубокой скуловой кости верхней челюсти. Благодаря их применению удается избежать наращивания костной ткани, точнее – синус-лифтинга. Если нет никаких противопоказаний, то уже в день операции или через несколько дней после нее имплант нагружается протезом.

Противопоказанием к скуловой имплантации является наличие воспаления в носовых или гайморовых пазухах, например, после сложного удаления зуба, вирусных или бактериальных инфекций, вследствие различных ЛОР-патологий. Это ограничение объясняется тем, что скуловые имплантаты после установки будут граничить с оболочкой пазух, поэтому воспалительный процесс может распространиться на другие ткани, что приведет к отторжению конструкций.

Поэтому на этапе подготовке к имплантации после проведения компьютерной томографии челюсти и пазух носа обязательно назначается лечение воспалительных процессов. Только после полной реабилитации можно возвращаться к вопросу о лечении.

All-on-4 – запатентованная разработка фирмы Nobel Biocare. Это 1-я в мире компания, которая создала дентальные импланты и бренд №1 на мировом рынке. Клиника Smile-at-Once – это клинический центр при головном офисе Nobel в Москве (находимся в шаговой доступности, имея доступ ко всему арсеналу). Имплантологи и челюстно-лицевые хирурги прошли многократное практическое обучение и имеют действующие сертификаты. Мы используем только оригинальную продукцию Nobel Biocare, как сами импланты, так и все их комплектующие. 3D планирование операций осуществляется в ПО Nobel Clinician.

Все паспорта и штрих коды предоставляются в индивидуальных сервисных книжках. Вы застрахованы и можете быть уверены, что в любой стране, где работают с продукцией Nobel, вы можете обратиться и получить помощь.

ОПАСАЙТЕСЬ ПОДДЕЛОК All-on-4® НА ДРУГИХ СИСТЕМАХ ИМПЛАНТОВ!

Специалисты Smile-at-Once получают информацию только из первых уст. Мы являемся официальным партнером компании Nobel Biocare, активно применяя продукцию данного бренда для реабилитации наших пациентов, поэтому стараемся учиться непосредственно у разработчиков как самого бренда, так и всех протоколов имплантации с немедленной нагрузкой, в частности – all-on-4.

Наши врачи уже прошли обучение у доктора Пауло Мало в Португалии, который является непосредственным разработчиком концепции all-on-4. Эксклюзивный семинар для специалистов Smile-at-Once на базе нашей клиники провел также доктор Энрико Альярди, который является не только практикующим имплантологом, но также руководителем отделения хирургической стоматологии в госпитале Сан Раффаэле (Милан), преподавателем в университете Вита Салюте (Милан). Также он является соразработчиком протокола «все на четырех».

Кроме того, наши специалисты регулярно проходят обучение у ведущих экспертов компании. Так, в конце 2020 года ведущие эксперты Nobel Biocare в России – хирург-имплантолог Георгий Азарин и стоматолог-ортопед Роман Розов – провели эксклюзивный практический курс обучения для команды врачей Smile-at-Once. Максимум практики, разбор клинических случаев и деталей применения таких протоколов, как all-on-4, Trefoil и скуловая имплантация NobelZygoma.

Клиника Smile-at-Once является единственным специализированным центром, где применяются все технологии комплексной имплантации по протоколам немедленной нагрузки в России. Именно поэтому мы взаимодействуем и учимся у лучших – у непосредственных экспертов-разработчиков, чтобы оказывать лечение на самом высоком уровне и быть в курсе самых последних разработок и нюансов.

Что такое скуловая имплантация

Скуловая кость (на латинском – zygomaticum, что созвучно с используемыми моделями имплантов) соединяется с лобной и височной. Она очень прочная и практически не подвергается воспалительным процессам, благодаря чему ее удается использовать для высочайшей фиксации имплантов при ярко выраженной или даже экстремальной атрофии верхнечелюстной кости, а также при наличии остеомиелита.

Для данного протокола используются удлиненные модели имплантов – их длина может достигать 6 см. Они устанавливаются под наклоном, в обход носовых пазух и большей частью поверхности крепятся именно в скуловой кости. Наклонная фиксация также исключает риск травмирования главного лицевого нерва, который проходит в непосредственной близости. Его повреждение чревато развитием пареза или паралича части лица.

Для выравнивания положения имплантов при расхождении осей (т.е. при наклонной установке) используются угловые мульти-юнит абатменты с возможностью винтовой фиксации протеза. Однако в ряде ситуаций возможно применение имплантов с наклонной платформой (скошенным краем) – в такой ситуации используются стандартные прямые абатменты, но также с возможностью винтового типа крепления.

Скуловая имплантация относится к группе протоколов немедленной нагрузки – несъемный зубной протез на индивидуальном металлическом каркасе фиксируется либо в день операции, либо через 2-3 дня (по показаниям). Постепенно увеличивая нагрузку на новый зуб пациент уже через несколько недель сможет полноценно питаться без ограничений.

«Самый приятный момент для пациентов – это то, что в 99% случаев не только возможно, но и рекомендовано компаниями-производителями (и мой собственный опыт это подтверждает) интраоперационное, то есть непосредственное протезирование. После установки имплантов есть острая необходимость зафиксировать протез. Как ни парадоксально это звучит, но это является страховкой самих имплантов от неприживаемости, поскольку протез является шинирующим и удерживает импланты от движения при нагрузке. Во многом именно за счет полноценного и правильного протезирования приживаемость составляет порядка 98%».

Из истории метода скуловой имплантации

Первые скуловые имплантаты появились в конце 80-х годов прошлого столетия. Разработаны они были никем иным, как. П.И. Бранемарком, первооткрывателем имплантации и создателем первых классических имплантатов. Но в отличие от обычных моделей, скуловые в большей степени использовались для реабилитации пациентов с наличием каких-либо проблем верхней челюсти: кости, разрушенной травмой или онкологическими заболеваниями.

Постепенно скуловые импланты, а именно с конца прошлого века, стали использоваться для более широкого круга пациентов, что позволило отказаться от синус-лифтинга и значительно ускорить возвращение к полноценной жизни без ограничений.

Поскольку изначально скуловые имплантаты создавались для реабилитации пациентов со сложными клиническими ситуациями, с точки зрения долговечности – это одно из самых надежных решений при восстановлении зубов верхней челюсти.

Комплексы, в которых используются скуловые импланты

Скуловая имплантация применяется для восстановления как части жевательных, так и всех зубов в ряду. В том числе в случае, если сохранились живые зубы, но они находятся в крайне неудовлетворительном состоянии и требуют удаления (манипуляции проводятся одновременно).

Однако скуловая имплантация не является самостоятельным методом – удлиненные модели имплантов используются в одном из следующих комплексов для протезирования зубов:

Преимущества и особенности технологии

3D моделирование процесса имплантации

При проведении скуловой имплантации зубов, как разновидности методов немедленной нагрузки, применяется компьютерное моделирование процесса лечения. Перед операцией пациенты проходят компьютерную томографию (КТ) – полученные снимки позволяют определить качество и объем костной ткани, а также создать виртуальную модель челюсти на компьютере.

Одним из ключевых аспектов достижения высокого результата скуловой имплантации является тщательное планирование всего процесса и создание анатомически точной модели челюсти. Для этого пациентам рекомендуется пройти не просто конусно-лучевую, а мультиспиральную компьютерную томографию, которая отличается более высокой детализацией. Особенно если речь идет о сложных клинических случаях.

В специальной программе врач тщательно прорабатывает весь процесс имплантации: от установки имплантов до фиксации протеза. Выбираются места под импланты с учетом анатомии всей челюстной системы. Для каждого пациента создаются хирургические шаблоны или трафареты – на этапе установки имплантов они позволяют провести точную фиксацию конструкций, без расхождения с виртуальным планом даже на миллиметр.

Особенностью проведения скуловой имплантации в клинике Smile-at-Once является то, что помимо компьютерного моделирования мы также отливаем реальную модель челюсти и части лица пациента (то есть непосредственно челюстной и скуловой кости). Она создается на высокоточном 3D принтере из мягкого полимерного материала. После виртуального моделирования хирург-имплантолог проводит установку аналогов скуловых имплантатов на реальной модели, оценивает точность их вхождения в кость и поведение в тканях. Это позволяет учесть все малейшие детали, исключить любые неточности и гарантировать пациенту практически 100% результат лечения.

По сути, это муляж челюсти, который используется для того, чтобы доктор до идеальности отточил навыки установки имплантатов перед их реальным вживлением, ведь этот процесс сопряжен с работой в условиях очень острой, можно даже сказать экстремальной атрофии костной ткани.

Мы гордимся тем, что стали первым стоматологическим центром в России, который стал применять 3D принтер нового поколения высокой точности, разработанный корейской компанией Zenith. Теперь время создания моделей челюстной системы в нашей стоматологии составляет всего 1 день, а пациенты получают работу, выполненную по самым высоким канонам.

Возможности протезирования

Скуловая имплантация подразумевает два этапа протезирования. Сразу после установки имплантов (на 1-3 день) фиксируется временный адаптационный протез на металлическом каркасе. Конструкция шинирует и стабилизирует установленные импланты, а за счет процесса жевания передает нагрузку на кость – внутри нее активируются обменные процессы и процесс регенерации ускоряется.

Фиксация протеза проводится при помощи специальных винтов, которые вкручиваются внутрь абатментов через верхушки коронок. Это позволяет при необходимости снять конструкцию, а также проводить ее корректировку с учетом изменения прикуса после вживления имплантов и реабилитации костной ткани.

В зависимости от выбранных материалов и используемого количества имплантатов (т.е. непосредственно протокола лечения) срок службы адаптационного протеза – от пяти лет и выше. Но провести замену на более эстетичную и постоянную конструкцию в любом случае можно не раньше, чем через полгода-год, то есть пока не завершится процесс остеоинтеграции имплантов.

Бренды имплантатов для скуловой имплантации

В настоящее время модели для скуловой имплантации выпускают сразу несколько брендов: это Nobel Biocare, Southern Implants, Noris Medical, Oneway Biomed и другие компании.

Первые модели были разработаны П.И. Бранемарком, то есть компанией Nobel Biocare – они выпускаются под брендом Zygoma (Зигома). Их размер – до 52 мм, диаметр – 4,2 мм. На данный момент компания выпускает два типа таких имплантов – с прямой и угловой платформой (ангулярные), а также с резьбой по всей длине или только в области верхушки. Как и другие импланты Nobel, они оснащены активным пористым покрытием TiUnit, которое обеспечивает лучшую остеоинтеграцию даже в самых сложных клинических случаях.

Еще примеры до и после

Импланты Zygoma «работают» уже несколько десятилетий, что позволяет говорить об их подтвержденной клинической успешности. Фирма Nobel делает довольно большой акцент на исследованиях своей продукции, успешности ее применения на практике. Поэтому скуловые импланты зарекомендовали себя только с лучшей стороны, особенно в последние годы, когда заметно увеличивается спрос со стороны пациентов на методы имплантации, позволяющие восстановить утраченные зубы в предельно короткие сроки.

На втором месте по распространенности идут импланты Zygomatic от компании Southern Implants. Они также существуют уже несколько десятилетий и имеют клинически доказанные высокие результаты выживаемости в долгосрочной перспективе. Компания делает акцент на выпуске ангулярных имплантатов, то есть имеющих наклонную платформу или скошенный верхний край. Они специально разработаны для наклонной установки и не требуют использования угловых абатментов (это позволяет заметно сэкономить, поскольку прямые абатменты несколько дешевле)..

Аналогом или можно даже сказать клоном имплантов Zygoma является модель Zygomatic (Зигоматик) от израильской компании Noris Medical. Импланты имеют активную резьбу на верхушке, при этом поверхность остальной части гладкая, что препятствует скоплению бактерий и становится своеобразной защитой от воспалительных процессов. Но Noris Medical – это молодой бренд, не имеющий достаточной базы клинических исследований в долгосрочной перспективе (как, например, Nobel Biocare), поэтому стоматологическое сообщество челюстно-лицевых хирургов относится к ним с осторожностью.

Линейка удлиненных имплантов есть также в ассортименте компании Oneway Biomed, которая специализируется на разработке моделей именно для протоколов немедленной нагрузки. Однако они используются только в рамках базального комплекса. В отличие от других моделей, скуловые имплантаты Biomed односоставные, имеют гладкую шейку и антимикробное покрытие, что позволяет их использовать не только при ярко выраженной атрофии костной ткани, но и совершенно безопасно при пародонтите, пародонтозе, т.е. при воспалении тканей пародонта.

Недостатки скуловой имплантации

Недостатком данной методики в первую очередь является то, что далеко не каждый хирург-имплантолог умеет работать с удлиненными скуловыми имплантами. В целом к проведению данного протокола должны быть допущены не просто хирурги, а челюстно-лицевые хирурги, причем с большим стажем работы.

Smile-at-Once – университет имплантации с немедленной нагрузкой в России. Мы единственные, кто знает и применяет все методики, а не какую-то одну.

Врачу необходимо иметь навыки компьютерного моделирования, а также уметь использовать индивидуальные модели челюсти пациента, напечатанные на 3D принтере. Помимо этого врачи должны пройти дорогостоящее обучение в компаниях, которые занимаются производством скуловых имплантатов, а также понимать и уметь использовать все преимущества методик немедленной нагрузки.

Еще один минус – в стоимости. Импланты Zygoma достаточно дорого стоят, что объясняет более высокую цену комплексного восстановления зубов по сравнению с применением протоколов all-on-4 или all-on-6 на традиционных моделях имплантов.

Что может стать альтернативой?

Скуловая имплантация применяется при полной адентии и атрофических процессах челюстной кости в составе протоколов с немедленной нагрузкой. Поэтому возможными альтернативами могут стать только классическая имплантация с отсроченной нагрузкой или съемное протезирование.

Имплантация с отсроченной нагрузкой

При выборе метода имплантации с отсроченной нагрузкой зубным протезом при наличии атрофии челюстной кости в обязательном порядке проводится процедура наращивания кости, в противном случае имплантаты невозможно будет закрепить. Однако это не самый удачный вариант, поскольку при отсутствии большого количества зубов такую процедуру провести крайне сложно из-за объема работ.

Съемное протезирование зубов

Съемное протезирование в целом можно рассмотреть в качестве метода восстановления полностью утраченных зубов. Но необходимо понимать, что под съемной конструкцией продолжается процесс атрофии кости, что со временем приведет к проседанию протеза – его нужно будет регулярно корректировать, чтобы избежать натирания десен. Кроме того, съемные протезы имеют недостаточно хорошую фиксацию в целом. Срок службы таких протезов – не более 5-7 лет.

Базальная имплантация зубов

Этот метод, пожалуй, единственный, который может стать достойной конкуренцией имплантации с применением классических двусоставных скуловых моделей. При этом и более демократичной по цене. Базальная имплантация, в отличие от других методов немедленной нагрузки, подразумевает использование от 8 до 12 имплантатов на зубной ряд, в числе которых также могут быть скуловые модели, но односоставные. За счет увеличенного количества имплантатов метод практически не имеет противопоказаний исходя из состояния челюстной кости и тканей пародонта.

СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ИМПЛАНТАЦИИ С ОТСРОЧЕННОЙ И НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКОЙ: ЧТО ЛУЧШЕ ПРИ ПОЛНОЙ АДЕНТИИ?

Сравнение методов имплантации с отсроченной и немедленной нагрузкой при полной адентии

Признак сравнения при полной адентии	Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой	Скуловая имплантация с немедленной нагрузкой
Стоимость имплантации и протезирования (в рублях, цена указана «под ключ»)	900 000 за 2 челюсти	450 000 за 1 челюсть (протокол all-on-4, два импланта Zygoma Nobel)
Длительность лечения	от 2-4 до 18 месяцев	не более 7 дней
Количество визитов к врачу	10-25	3-5
Количество часов, проведенных у врача	от 7 до 30 часов	до 10
В чем различия методов?
Необходимость наращивания костной ткани	Проводится в 90% случаев, после операции требуется 3-4 мес. для восстановления	НЕ требуется в 97% случаев, либо проводится одновременно с установкой имплантов
Удаление зубных корней	Удаление корней и установка имплантов – 2 отдельные операции	2 операции совмещаются
Установка формирователей десны	Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.)	Не требуется
Установка абатментов	Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.)	В день установки имплантов
Временное протезирование	СЪЕМНЫЙ временный протез-«бабочка»	НЕСЪЕМНЫЙ протез на 1-3 день
Постоянное протезирование	Только после полного приживления имплантов (2-4 мес.)	Не требуется, срок службы протеза – от 10 лет и более, гарантия на протез – 5 лет

1 Aparicio, C., Manresa, C., Francisco, K., Ouazzani, W., Claros, P. and Potau, J. M. (2014). The Long-Term Use of Zygomatic Implants:A 10-Year Clinical and Radiographic Report, Clin Implant Dent Relat Res, 16, 3, Oct 18.

Источник