Орхит и эпидидимит (N45)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Орхит и эпидидимит
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Эпидидимит – воспаление придатка, орхит – воспаление яичка развивающиеся чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина пневмония) и по семявыводящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений. (Лопаткин Н.А.1998г.)
Полное название: Орхит и эпидидимит
Код протокола:
од по МКБ-10:
N45.9-Орхит,эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе
Сокращения, используемые в протоколе:
НМП- нижние мочевые пути
УЗИ- ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: мужчины любой возрастной категории после инфекционных заболеваний и после перенесенных вмешательств на НМП
Пользователи протокола: врачи-урологи, андрологи
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных диагностических мероприятий
Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение мочевины и остаточного азота
5. УЗИ мочевыделительной системы
Дополнительные:
1. Определение глюкозы
2. Определение биллирубина
3. Тимоловая проба
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Гистологические исследования ткани
6. ЭКГ
7. Спермограмма ( старше 18 лет)
Диагностические критерии: (Тиктинский О.Л. 1999 г.)
Жалобы и анамнез: боли в области придатка яичка и в самом яичке, возможна общая слабость, субфебрильная температура, лихорадка.
Физикальные данные
Пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко
Лабораторные исследования
В клинико-лабораторных данных отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.
Инструментальные исследования:
— УЗИ: уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка.
— Диафаноскопия: наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Неспецифический эпидидимит | Туберкулез придатка яичка, яичка | Опухоль яичка |
| Особенности анамнеза | Бурное начало заболевания, в анамнезе перенесенные неспецифические воспалительные заболевания | Длительный анамнез заболевания, наличие другого туберкулезного очага в организме | Длительный анамнез заболевания, отсутствие четкой симптоматики |
| Пальпаторно | Увеличенный болезненный придаток яичка, яичко | Уплотнение бугристость органа гнойные свищи, четкообразный семявыводящий проток, умеренная болезненность. | Увеличенное безболезненное яичко |
| УЗИ | Неоднородность эхоструктуры придатка яичка, наличие своболной жидкости в оболочках яичка | Наличие кальцификации, участков туберкулезной диструкции | Тканное образование в области яичка |
| Биопсия | Неспецифическое воспаление | Микобактерии туберкулеза, признаки специфического воспаления | Опухолевые клетки |
| Эффект неспецифического противовоспалительного лечения | Есть | Нет | Нет |
| Альфафетопротеин в анализе крови | Нет | Нет | Есть |
Лечение
Цель лечения: Устранение воспалительного процесса придатка и яичка
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
1. Режим стационарный, полупостельный, №15.
Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин-Эпштейну
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
3. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
4. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)
Другие виды лечения: отсутствуют.
Хирургическое лечение
Показания: при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.
Операция: вскрытие и дренирование оболочек яичка (по Бергману, Винкельману), эпидимотомия, эпидимэктомия, орхидэпидидимэктомия.
Профилактические мероприятия: избегать переохлаждений, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.
Дальнейшее ведение:
— наблюдение у уролога, андролога
— ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев
— контроль спермограммы, ОАК, ОАМ через 1 месяц
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
Устранение воспалительного процесса, нормализация температуры, отсутствие болевого синдрома, улучшение общего самочувствия больного, нормализация клинико-лабораторных показателей.
Орхит
Орхит – это воспалительный процесс тестикулярных тканей, вызванный бактериальными или вирусными патогенами, травмами яичка. Симптомы включают увеличение мошонки, боль, отёк, гиперемию и повышение температуры. В патологический процесс часто вовлекается придаток яичка, что выражается болевыми ощущениями в паховой области. Диагноз подтверждает УЗИ органов мошонки. ПЦР-диагностику проводят для исключения венерической природы заболевания. Лечение подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности к препарату, НПВС, физиотерапию. При гнойном расплавлении тканей или некрозе выполняют операцию.
МКБ-10
Общие сведения
Причины орхита
У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря). Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:
К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.
Патогенез
Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах. При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.
Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.
Симптомы орхита
Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.
Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.
При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.
Осложнения
Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко. После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин. В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).
Диагностика
Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов. В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу. Алгоритм обследования при орхите:
Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует. Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика. Само яичко чаще нормального размера. Аналогичные клинические симптомы присутствуют при ущемлении пахово-мошоночной грыжи. Консультации хирурга и УЗИ мошонки достаточно для установления диагноза.
Лечение орхита
Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:
Прогноз и профилактика
Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта. Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита. Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.
Орхит (воспаление яичка)
Общие сведения
Орхит (син. воспаление яичка) классифицируется как острый/хронический воспалительный процесс в тестикулярных тканях. Код по МКБ-10: N45.9. Воспаление яичка у мужчин может протекать как изолированно, так и сочетанно с воспалением придатка яичка (эпидидимо-орхит). Комбинация орхита с эпидидимитом встречается в 80-85% случаев. Преимущественно встречается поражение одного яичка, а на долю двустороннего поражения приходится 15-20%. При орхите имеет место диффузное воспаление, которое распространяется на часть/всю паренхиму яичка, в то время как изолированное воспаление интерстиция/канальцев яичка практически не встречается.
Воспаление яичка встречается в любом возрасте, однако чаще диагностируется в постпубертатном периоде у мужчин 18-35 лет, находящихся на пике сексуальной активности, что сопровождается высоким риском инфицирования ИППП. Второй возрастной группой пациентов с частым заболеванием орхитом являются лица старше 50 лет, что обусловлено гиперплазией простаты и нарастающей сопутствующей обструкцией. Орхиты различаются по ряду признаков: происхождению, путям проникновения инфекции, клиническому течению, однако наиболее часто орхит является следствием процесса инфицирования ткани яичка.
Изолированное воспаления яичка и сочетание с воспалением придатков и других органов мошонки опасны развитием мужского бесплодия. При отсутствии своевременного лечения резко возрастает риск нарушения процесса нормального образования сперматозоидов их развития и транспорта в задний отдел уретры, где формируется сперма. При двустороннем поражении тканей яичек риск развития бесплодия существенно возрастает, что проявляется недостаточной выработкой тестостерона (мужского полового гормона) и в конечном итоге андрогенной несостоятельностью, манифестирующую ослаблением эрекции, снижением полового влечения, работоспособности, мышечной массы, азооспермией и др.
Патогенез
Заболевание развивается преимущественно в результате заноса инфекционного специфического/неспецифического агента в яичко гематогенным/лимфогенным или контактным путем, а также в результате перехода воспалительного процесса с придатка на яичко интерстициальным путем. Воспалительный процесс паренхимы яичка способствует нарушению лимфо/кровотока, сдавлению тестикулярных тканей, что обусловлено скоплением экссудата, приводящего к повышению давления в семенных канальцах/протоках. При отсутствии своевременного/адекватного лечения серозный воспалительный процесс переходит в гнойную форму с образованием микроабсцессов, которые могут как разрешаться самостоятельно с образованием фиброзного рубца, так и сливаться, формируя абсцесс яичка. Развивающийся диффузный/очаговый склероз тестикулярных тканей вызывает нарушение процесса сперматогенеза.
Классификация
В основу классификации положен характер заболевания, согласно которому выделяют:
По характеру эксудата выделяют серозный и гнойный орхит. По распространенности: односторонний и двухсторонний.
К факторам риска развития заболевания относятся:
Причины
Орхит чаще является вторичным заболеванием и развивается как следствие имеющейся уже в органах малого таза/нижних мочевых путей инфекции (при цистите, уретрита, везикулите, простатите), однако может развиваться в виде осложнения заболеваний инфекционного генеза другой локализации (при гриппе, пневмонии, ангине, ревматическом полиартрите, паротите, тифе, бруцеллезе, туберкулезе, актиномикозе и др.). Реже орхит является проявлением травмы яичка, нарушений кровообращения в яичке и следствием ятрогенных манипуляций, а также длительного нахождения катетера в уретре. У новорожденных мальчиков орхит может быть обусловлен проникновением инфекционного агента из инфицированных пупочных сосудов в яичко.
Этиологическим фактором наиболее часто является кишечная палочка, реже — энтерококки, протей, синегнойная палочка. У мужчин в возрасте до 35 лет орхит/орхоэпидимит вызывается преимущественно возбудителями, передающихся половым путем (хламидии, трихомонады, микоплазмы, гонококки).
У мужчин после 50 лет возрастной возбудителями эпидидимита часто становятся микроорганизмы, выделяемые из мочи, что обусловлено различными заболевания нижних мочевых путей с обструктивными явлениями (гиперплазия предстательной железы, стриктуры уретры и др.), способствующим рефлюксам в семявыносящий проток инфицированной мочи и развитию эпидидимита/орхита.
У мальчиков более старшего возраста в большинстве преобладает орхит вирусной этиологии в виде осложнения эпидемического паротита. В развитии орхита существенная роль отводится снижению иммунитета, происходящего на фоне длительно хронических рецидивирующих заболеваний, а также интоксикаций.
Симптомы
Симптомы воспаления яичек у мужчин определяются целым рядом факторов: его формой (острая/хроническая), характером возбудителя, состоянием иммунитета мужского организма.
Острый орхит начинается внезапно с резких болей в яичке в соответствующей части мошонки, нередко с иррадиацией в пояснично-крестцовую область или по ходу семенного канатика. Страдает общее состояние: на фоне появления озноба повышается до 38-40С температура тела, в крови — увеличение СОЭ/лейкоцитоз. При физикальном обследовании: кожа мошонки при пальпации гиперемирована, резко болезненная, горячая и отечна. Яичко увеличено в размере. Высокая температура тела/боли обычно сохраняются на протяжении 4-7 дней, а затем постепенно исчезают. В случаях развития гнойного процесса (абсцесса яичка) симптомы орхита прогрессируют, характерна большая длительность/стойкость местных воспалительных явлений, возможно образование свищей. При специфическом орхите могут присутствовать выделения из уретры в виде обильного беловато-желтого секрета с неприятным запахом, а также нарушения мочеиспускания, представленные частыми позывами, резями, дискомфортом в области промежности. Реже отмечается увеличение паховых лимфоузлов.
Хронический орхит развивается преимущественно после недолеченного острого орхита, реже — воспалительный процесс имеет хроническое течение с самого начала. Симптоматика менее выражена, субфебрильная температура тела появляется лишь в периоды обострения, которая сопровождается ноющими/тянущими умеренными болями в мошонке и области промежности, усиливающимися после сексуального контакта, физической нагрузки, при дефекации. Яичко уплотнено и несколько увеличено в размерах. Первичное хроническое воспаление яичка у мальчиков не встречаются.
Анализы и диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, данных физикального осмотра и результатов лабораторных и инструментальных обследований.
Лабораторная диагностика включает:
Инструментальная диагностика включает:
Лечение
Как и чем лечить воспаление яичек у мужчин? Лечение воспаления придатка яичка у мужчин в неосложненных случаях проводится консервативным путем. Показаны постельный режим, холод, ношение бандажа-суспензория (для возвышенного положения яичка), новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну и проведение антибактериальной терапии.
Лечение орхита антибиотиками является базисом. При остром воспалительном процессе выбор антибиотика осуществляется эмпирически. В качестве препаратов выбора для лечения острого орхита используются преимущественно антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон), уросептики фторхинолонового ряда (Офлоксацин, Левофлоксацин, Доксициклин, Ципрофлоксацин), карбапенемы (Имипенем, Эртапенем, Меропенем). Однако, после идентификации патогена и анализа выделенной микрофлоры на чувствительность к антибиотикам при необходимости проводится корректировка антибиотикотерапии (изменяются сроки ее проведения, дозировки препаратов, а иногда меняются и названия антибиотиков).
Лечение орхита (воспаления яичка) дополняется симптоматической терапией. С целью уменьшения болей/воспалительного отека совместно с антибиотиками назначаются НПВП (Диклофенак, Индометацин, Целебрекс). При сильно выраженных болях проводится блокада семенного канатика с анестетиком (Прилокаин, Лидокаин, Маркаин), а также назначаются анальгезирующие препараты (Дротаверин, Кетопрофен). При грибковой флоре назначается противогрибковые препараты: Флуконазол; при наличии инфекции в моче — Фурадонин.
Пациентам детского возраста с орхитом, развившегося как осложнение эпидемического паротита назначается комбинированный прием антибиотиков с гамма-глобулином; сульфаниламидные препараты (Сульфадимезин) и кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон). При бруцеллезном орхите — Стрептомицин, Левомицетин курсом в через 5-7 дней. При отсутствии эффекта и развитии гнойного процесса (абсцессов яичка/придатка) проводится хирургическое лечение.
Орхит у детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Основная причина орхита в детском возрасте – это травмы и эпидемический паротит. Согласно медицинской статистике, в 20% случаев паротит осложняется воспалением яичек и в 8% случаев развивается двухстороннее воспаление. Основной возраст мальчиков, подверженных болезни 10-12 лет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
Причины орхита у ребенка
Основной причиной болезни выступает инфекционное поражение тканей органа или их травматизация. Заражение происходит гематогенным путем, как правило из-за возбудителя паротита, ветряной оспы или скарлатины.
Еще одна возможная причина орхита у подростка – это половые инфекции: уреаплазма, трихомонады, хламидии. Болезненное состояние развивается после перенесенных оперативных вмешательств, врожденных аномалий и при системных заболеваниях. Нередко воспаление сочетается с поражением мочеиспускательного канала и предстательной железы.
[11], [12], [13], [14]
Симптомы орхита у ребенка
Симптомы патологии дают о себе знать через 7-10 дней после появления первых признаков свинки:
Орхит у детей может пройти самостоятельно в течение 7-10 дней. Но если воспаление не спало, а температура остается повышенной, то это может указывать на присоединение вторичной инфекции. В этом случае патологический процесс будет длиться до тех пор, пока паренхима органа полностью не погибнет.
Орхит у подростка
Воспаление яичка и его придатка чаще диагностируется у мужчин взрослого возраста и подростков 15-18 лет.
Заболевание протекает в несколько стадий. Если оставить болезненную симптоматику без врачебной помощи, то патология перейдет в хроническую форму. Опасность запущенного воспаления в том, что орхит осложняется гнойными процессами и абсцедированием.
Диагностика орхита у ребенка
Для диагностики подростку назначают комплекс лабораторных и инструментальных исследований. В обязательном порядке берется мазок из уретры для определения возбудителя и УЗИ для выявления травматических повреждений, опухолевых новообразований или аномалий в строении органа.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Лечение орхита у ребенка
От ранней диагностики болезни зависит успех ее лечения. Для лечения пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, а также иммуномодуляторы, обезболивающие средства и спазмолитики. При наличии абсцессов проводится хирургическое лечение. При гнойном поражении, атрофии или гангрене яичка, показана орхиэктомия, то есть полное удаление органа.
Для купирования острых болей в мошонке прикладывают холод, также могут быть назначены ректальные суппозитории. Во время лечения пациентам следует придерживаться диеты. На этапе выздоровления назначаются тепловые физиопроцедуры. В особо тяжелых случаях проводится оперативное лечение со вскрытием гнойника и дренированием раны.