перфорация носовой перегородки мкб код 10
Перфорация носовой перегородки мкб код 10
Перфорация перегородки носа обычно происходит в результате травмы, хирургических операций на носу, хронического вдыхания кокаина, как осложнение переднего сухого ринита, а также при некоторых хронических инфекциях (например, сифилисе, обыкновенной волчанке, лепре, риносклероме) или в результате воздействия профессиональных вредностей.
а) Симптом дырки носовой перегородки. Характерны образование корок, иногда зловонный запах из носа, незначительные повторные носовые кровотечения, а также свистящий звук при вдохе и выдохе, если перфорация небольшая. При большой перфорации, локализующейся в задней части перегородки носа, симптомы могут вовсе отсутствовать.
б) Диагностика перфорации носовой перегородки. Для исключения системного заболевания, например грану-лематоза Вегенера, выполняют биопсию края дефекта перегородки. В Великобритании к биопсии перегородки носа прибегают лишь в некоторых случаях. Однако если края дефекта изменены или имеются явные признаки гранулематозного воспаления, выполнение биопсии целесообразно.
в) Лечение дырки (перфорации) носовой перегородки:
— Хирургическое лечение. Предложен ряд методов реконструкции перегородки носа в области дефекта хрящевой части (например, с использованием хряща, выкроенного из носовой раковины или других участков тела, а иногда консервированной подслизистой основы свиной кишки или биостекла) с закрытием области вмешательства лоскутами слизистой оболочки и стимулированием процесса эпителизации. На рисунке ниже показан принцип двустороннего перемещения лоскутов в область дефекта перегородки по Шульц-Кулону.
Для успеха операции имеет значение размер перфорации и, что более важно, размер оставшейся части и состояние окружающей слизистой оболочки.
— Консервативное лечение без операции. Ежедневные промывания полости носа и смазывание «мягкой» мазью позволяют уменьшить образование корок и частоту носовых кровотечений. Может помочь окклюзия дефекта перегородки носа с помощью силастикового запонкообразного обтуратора, хотя симптомы заболевания могут сохраниться. Поскольку обтуратор является инородным телом, пластическая или реконструктивная операция на перегородке носа более предпочтительна.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Другие болезни носа и носовых синусов (J34)
Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)
Целлюлит носа (перегородки)
Некроз носа (перегородки)
Изъязвление носа (перегородки)
Искривление или смещение перегородки (носовой) (приобретенное)
Перфорация носовой перегородки БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Другие уточненные болезни носа и носовых синусов
Рубрика МКБ-10: J34.8
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Перфорация носовой перегородки
Этиология и патогенез [ править ]
В 1983 г. Мейер и Бергхаус сообщили, что травма являлась самым важным причинным фактором перфорации носовой перегородки (ППН).
Обсуждается роль длительного использования топических кортикостероидов в возникновении ППН (Ferguson B.J., 1997). Кервин и Андерсен заявили в своем.
К другим причинным факторам перфорации носовой перегородки авторы относят ятрогенные: трансназальную интубацию, длительное тампонирование полости носа, криохирургию и коагуляцию кровоточащих сосудов, если они выполнены одномоментно с обеих сторон на противоположных поверхностях перегородки носа, гематомы, абсцессы и переломы перегородки носа.
Клинические проявления [ править ]
Симптомы являются определяющими в вопросе, должна ли быть ППН восстановлена хирургическим путем? Спорной остается точка зрения о том, что большинство ППН не беспокоят пациентов и поэтому как бы не нуждаются в восстановлении.
Симптомами перфорации носовой перегородки, заставляющими больного обратиться к врачу, являются частые носовые кровотечения, чрезмерное образование корок, сухость, сопровождающиеся неприятным запахом, затруднение носового дыхания, деформация кончика носа, колумеллы и спинки носа, заметный свист при дыхании, головная боль.
Отмечаются хронические риногенные синуситы и назальная обструкция, хотя сопутствующее воспаление околоносовых пазух найдено менее чем у 15% пациентов.
Другие уточненные болезни носа и носовых синусов: Диагностика [ править ]
Как только существование перфорации носовой перегородки подтверждено с помощью обычного отоларингологического осмотра, эндоскопической методики, правильно собранный анамнез поможет выявить причину ППН.
Как всегда, основу диагноза формирует анамнез. Дополняют его оториноларингологический осмотр, КТ носа и околоносовых пазух (ОНП), эндоскопическое исследование полости носа, передняя активная риноманометрия (ПАРМ), видео- и фотодокументация внутриносовых структур.
При проведении опроса пациентов обращаем внимание на наличие заболеваний носа и околоносовых пазух, на предшествующие оперативные вмешательства в этой области, наличие черепных травм с поражением лицевой части скелета, длительное употребление топических назальных препаратов без назначения врача, сопутствующие заболевания: ревматоидный артрит, системные заболевания соединительной ткани и др., как возможные сопутствующие или причины перфорации.
Эндоскопическое исследование полости носа позволяет более точно оценить степень изменения внутриносовых структур, наличие изменений в области среднего носового хода и остиомеатального комплекса, оценить размеры перфорации носовой перегородки, расположенных в задних отделах. Размеры перфорации носовой перегородки измеряли специальным штангенциркулем и линейкой. Во время эндоскопического исследования проводят фотодокументацию.
Информация о размерах и положении перфорации важна для планирования лечения.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Другие уточненные болезни носа и носовых синусов: Лечение [ править ]
Лечение, используемое в консервативном ведении перфорации носовой перегородки, включает применение средств, которые очищают и увлажняют нос и восстанавливают слизистую оболочку полости носа. В целом данная терапия направлена на уменьшение признаков, связанных с ППН, таких как кровотечения, корочки, носовая обструкция, а также на лечение причинных состояний.
Целью хирурга всегда должно являться полное закрытие перфорации. Для хирургического закрытия перфорации носовой перегородки существует множество хирургических методик. Их разнообразие свидетельствует о том, что нет единой техники, которая рассматривалась бы единственно надежной для закрытия перфорации носовой перегородки. Доступные методы закрытия всетаки требуют обучения и опыта хирурга.
Ясно, что идеальным было бы восстановление целостности перегородки носа слизистой оболочкой с респираторным эпителием назального происхождения.
Традиционным для закрытия перфораций в переднем отделе перегородки носа диаметром 0,5 см, редко до 1,0 см, используется метод ушивания двусторонних бипедикулярных трансплантатов слизистой оболочки полости носа на аутохряще, предложенный D.N. Fairbanks в 1980 г.
Для закрытия перфораций средних размеров в литературе описаны принципиально два доступа: открытый ринопластический, впервые предложенный R.W. H. Kridel и соавт. в 1986 г., и традиционный трансназальный, используемый R. Meyer и A. Berghaus (1983).
Однако уже в 1986 г. R.W. H. Kridel и соавт. описывают способ закрытия ППН диаметром от 0,5 до 3,0 см с использованием открытого ринопластического трансколумеллярного доступа, перемещая и сопоставляя монопедикулярные лоскуты слизистой оболочки на заднем основании с двух сторон.
В 1998 г. R.W. H. Kridel и соавт. провели исследование с замещением дефекта хрящевой части перегородки носа, используя бесклеточный человеческий кожный трансплантат Alloderm.
Для закрытия перфораций диаметром более 4 см Р. Мейером был предложен открытый ринопластический трехэтапный метод, при котором ложкообразный лоскут из преддверия полости рта вместе с фрагментом хряща пересаживают в область перфорации, а затем отсекают от основания после приживления на перегородке носа.
Таким образом, перед попыткой хирургического закрытия перфорации перегородки носа необходимо тщательно собрать анамнез у пациента с целью исключения системных заболеваний соединительной ткани, наличие которых снижает вероятность положительного результата данной операции.
Перфорации перегородки носа диаметром до 0,5 см закрывают сопоставлением и ушиванием краев перфорации после их мобилизации на аутохряще. Необходимо оставлять фиксированный ободок хряща вокруг края перфорации для лучшего сопоставления краев перфорации при накладывании швов.
Закрытие перфорации диаметром от 0,5 до 2,0 см требует большей мобилизации лоскутов и дополнительных разрезов больше, чем при обычной септопластике. Обязательно использование аутохряща.
Для закрытия перфораций диаметром от 2 до 4 см требуются дополнительные пластические материалы как для восстановления дефектов хряща, так и восстановления лоскутов слизистой оболочки, поэтому вопрос о поиске таких материалов и предполагаемом их использовании должен решаться хирургом еще до начала такой операции. Необходимо максимально мобилизовать лоскуты и сшивать края перфорации с минимальным натяжением. Метод закрытия таких перфораций остается трудоемким, часто требуется использовать открытый доступ. Даже большую перфорацию, причиняющую беспокойство больному, следует пытаться закрыть. Уменьшение размеров перфорации после первой попытки дает надежду на успех при последующей операции.
В послеоперационном периоде с целью защиты трансплантатов от неблагоприятных воздействий рекомендуется применять сплинты на 21 день. Сплинты устанавливают интраоперационно.
При операции на носовой перегородке по ее исправлению следует использовать метод экономной резекции перегородки носа по Cottle или в модификации Г.З. Пискунова с целью сохранения четырехугольного хряща. Нет необходимости удалять хрящ перегородки, его можно исправить на месте, сохранив его опорную функцию. При возникновении «зеркальных» разрывов слизистой оболочки с обеих сторон она должна быть ушита в обязательном порядке во время операции. Эти меры будут предупреждать развитие перфорации перегородки носа.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Обструкция носовых путей
Лечение этиологическое, оно может быть медикаментозным и хирургическим в зависимости от источника заложенности носа.
Перфорация носовой перегородки мкб код 10
Немногие имеют совершенно прямую, расположенную перпендикулярно перегородку носа. Обычно она отклоняется в ту или другую сторону и может иметь шипы. Если эти изменения не затрудняют носового дыхания, их не следует считать патологическими.
Искривление перегородки носа может быть результатом неправильного развития, когда происходит неравномерный рост костной и хрящевой ее части, или связано с травмой, в частности переломом костей носа или перегородки, включая переломы, полученные при рождении. Части перегородки могут быть слишком большими для данного пространства полости носа или могут неправильно срастись, приводя к искривлению, образованию шипов и гребней, нарушающих проходимость полости носа.
При сочетании указанных факторов может развиться полная двусторонняя обструкция полости носа.
Напряженная перегородка носа. При этой патологии перегородка слишком большая для полости носа, что создает в ней напряжение и ограничивает внутренний клапан носа менее чем до 15°. Ноздри утрачивают округлую форму, приближаясь к щелевидной, что вызывает обструкцию носа и может стать причиной появления головной боли.
Наиболее распространенные типы искривления перегородки носа:
а Слишком длинная заднебазальная часть перегородки.
б Перекрестье сошника.
в Слишком большая протяженность перегородки в краниокаудальном направлении.
Вставка: искривление перегородки носа вызывает стеноз носовых ходов по обе стороны от перегородки.
б) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов риноскопии, назальной эндоскопии и компьютерной риноманометрии.
в) Лечение искривления перегородки носа. Хирургическое. На рисунке ниже показаны принципы пластики перегородки носа (септопластика). Можно резецировать любую часть перегородки носа и реимплантировать ее в правильную позицию, однако функцию полости носа часто удается восстановить лишь при одновременной коррекции пирамиды наружного носа (см. статьи на сайте, посвященные септоринопластике (рекомендуем пользоваться формой поиска выше)).
Подслизистую резекцию перегородки носа выполняют с целью достижения оптимальной формы перегородки с сохранением по возможности хрящевой ее части.
Для вмешательства на хряще проделывают туннель между слизистой оболочкой и надхрящницей.
Классическая операция Коттла со временем подверглась модификациям. Одна из таких модификаций состоит в так называемой операции качающейся двери, при которой хрящевую часть перегородки носа отделяют кпереди от перпендикулярной пластинки, чтобы увеличить подвижность хряща во время вмешательства.
Переднюю хрящевую часть перегородки носа можно выделить из полного или неполного разреза, установить ее в срединную позицию без напряжения.
К осложнениям септопластики относится перфорация перегородки. Если резецировать слишком много хряща, хрящевая часть перегородки может просесть с образованием верхней или нижней седловидной деформации или «утиного» носа. В обоих случаях показана хирургическая коррекция; операции, с помощью которых можно осуществить такую коррекцию, разработаны. Больных, которым выполняют такие операции, следует предупредить о потере чувствительности в области верхних резцов.
Этапы вспомогательной эндоскопической операции на перегородке носа:
а Показания к операции.
б Иссечение искривленной задней части перегородки, распрямление ее тем или иным способом (например, штриховыми насечками, иссечением кусочков или надрезами).
в Реимплантация распрямленного хряща
г Распрямление перегородки и устранение компрессии средней носовой раковины.
д Обнажение переднего края перегородки носа путем полупроникающего разреза.
г) Перегородка носа у детей. Перегородка носа, верхняя челюсть и межчелюстная кость развиваются независимо друг от друга. Операции на перегородке носа у детей следует выполнять по строгим показаниям. Тем не менее даже детей младшего возраста можно успешно оперировать, если искривление перегородки носа или аномалия ее развития вызывают значительное нарушение носового дыхания из-за обструкции. Наиболее часто встречается деформация передненижней части перегородки.
Важно во время операции сохранить надхрящницу, зону роста (например каудальную часть перегородки), межчелюстную кость, область шва с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Операция на перегородке носа у детей по существу является хондропластической.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Перфорация носовой перегородки
В последнее время на сайт поликлиники стали часто приходить письма от пациентов с перфорацией носовой перегородки. Недавно на «обратную связь» пришло вот такое письмо профессору А. С. Лопатину: «Здравствуйте, Андрей Станиславович. У моей дочери «дырка» на носовой перегородке. Ей 15 лет. Около двух лет назад началась эта проблема. Полтора года назад мы сделали операцию у пластического хирурга. Дырка была небольшой. Хирург выправил дочери носовую перегородку и пришил два кусочка ткани, взятой из ротовой полости. В общем, операция прошла удачно. Но буквально по прошествии месяца пришитая ткань стала отходить. в течение трех-четырех месяцев мы под присмотром хирурга пытались ее удержать (капли, мази и т. п.). однако ничего не помогло. Около 8 месяцев, до Нового 2015 года, размер дырки оставался прежним. Однако недавно она стала увеличиваться. Сейчас размер чуть больше половины сантиметра. И это очень тяжело сказывается на ее физическом и эмоциональном состоянии. Обращаюсь к Вам как к лучшему, на мой взгляд, специалисту в этой области с просьбой принять мою дочь на осмотр и дальнейшую операцию в удобное для Вас время. Думаем, что решить нашу проблему можно только хирургическим путем. Я первый раз обращаюсь к врачу посредством Интернета и не знаю, какую еще информацию надо предоставить Вам для рассмотрения и принятия решения. Буду очень признателен за Ваш любой ответ на мою просьбу».
Научный руководитель Поликлиники по оториноларингологии, профессор А. С. Лопатин объяснил, в чем причина возникновения этого заболевания и почему приходит столько писем на эту тему:
— Действительно, количество пациентов с перфорацией носовой перегородки увеличилось — приходит иногда по три пациента в один день. Раньше это заболевание считалось крайне редким, и возникало, в основном, из-за неправильно выполненной операции — септопластики или подслизистой резекции.
Но мы говорим об участившихся случаях перфорации, которая возникает самостоятельно, а не в результате операций и травм. Если послеоперационная перфорация чаще всего не увеличивается со временем, то самостоятельно возникшие перфорации обычно растут. При этом края дырки в носовой перегородке сами по себе изъязвлены и покрыты кровавыми корками. Эти корки часто отрываются сами, или пациент их удаляет, что вызывает носовые кровотечения и дальнейший рост перфорации. Они увеличиваются до максимальных размеров — до полного разрушения хряща носовой перегородки, что приводит к деформации носа как у больных сифилисом.
Если говорить о частоте таких перфораций, то в прежние годы по американской статистике они составляли 6 случаев на 10 тысяч человек или 0,06 %. Однако недавно появилась другая статистика, основанная, в частности, на двух публикациях из Швеции, которые приводят цифру в десятки раз выше — у 1 % шведского населения существуют дырки в носовой перегородке. И когда на международном конгрессе в Тулузе я задал вопрос авторам этих статей, чем они объясняют повышенное распространение в Швеции данного заболевания, мне ответили, что это связано с сухим холодным климатом страны.
В более южных европейских странах, таких как Франция или Италия, медики причиной самостоятельного появления перфорации в носовой перегородке считают употребление кокаина. Другой причиной возникновения заболевания может быть длительное использование сосудосуживающих носовых капель и спреев, а также некоторых лекарств, которые применяются для лечения аллергических ринитов и полипов.
По моим наблюдениям, основанным на более 500 случаях перфорации и около 300 произведенных операций по ее закрытию, позволяют предположить, что помимо известных факторов — сухой холодный климат, технологическое загрязнение воздуха, длительное употребление лекарств — много значит изменение нормального микробного состава полости носа. Когда на смену обычным непатогенным бактериям, обитающим в полости носа, приходят агрессивные формы золотистого стафилококка — происходит нарушение биоценоза носовой полости. Наши исследования показывают, что у больных с нетравматическим образованием перфорации золотистый стафилококк присутствует в 92,5 % случаев, тогда как при травматическом возникновении перфорации — только в 16 %.
Все вышеперечисленные факторы, действуя в комплексе, особенно у лиц, имеющих искривленную перегородку носа, вызывают образование на выпуклой части искривленной перегородки сначала эрозии, потом все более глубокой язвы, увеличение которой приводит к разрушению хряща, а затем и слизистой оболочки обратной стороны перегородки. В результате образуется сквозное отверстие в перегородке.
Лечение этого заболевания — только хирургическое. Это пластическая операция, которой должен обязательно предшествовать курс местной антимикробной терапии, чтобы избавиться от золотистого стафилококка. Успешная санация полости носа от золотистого стафилококка увеличивает процент успешных операций с 63 % до 92 % случаев полного закрытия перфорации.
Первые симптомы образующейся перфорации — сухость, образование корок в носу и свист при дыхании, который характерен для только что образовавшейся маленькой перфорации, а по мере ее увеличения свист исчезает.
Чтобы предотвратить появление перфорации, необходим уход за полостью носа, регулярное его промывание изотоническим раствором морской соли (можно использовать готовые аэрозоли в баллончиках из аптеки), иметь увлажнители воздуха в спальне, особенно во время отопительного сезона. И поменьше ковырять в носу!