Эффект плацебо: выздоровление без лекарств
Эффект плацебо — интереснейшее явление, которое раскрывает новые грани психики и возможностей человеческого организма.
В переводе с латыни слово placebo означает «понравлюсь». А смысл этого эффекта заключается в том, что человек испытывает улучшение самочувствия, принимая вещества без лекарственных средств и не зная об этом.
Иными словами, если пациент верит, что таблетки принесут ему пользу — ведь так сказал доктор — то он начнёт выздоравливать.
Эффекту плацебо подвержены не только внушаемые люди, как можно было бы подумать. Даже узнав в процессе лечения, что принимаемый им препарат — «пустышка», больной всё равно может продолжать чувствовать себя лучше.
Плацебо — это не только пилюли
Физические упражнения, предписанные врачом, но не воздействующие напрямую на повреждённые органы, тоже могут выступить в роли чудодейственного средства.
Известны случаи, когда вместо проведения операции хирурги лишь осуществляли надрез кожи и сообщали пациенту, что всё сделано. Эффект плацебо срабатывал и здесь.
А те, кто лежал в больнице, знают, насколько легче становится после утреннего обхода доктора. Специалист не предпринял никаких действий, кроме опроса, но уже одно только внимание врача вызывает эффект плацебо.
Конечно, сам по себе этот эффект не может полностью исцелить пациента. Настоящие лекарственные препараты необходимы. Но значительное улучшение самочувствия наблюдается не меньше, чем в трети случаев при совершении действий, которые, казалось бы, напрямую не ведут к излечению.
Кто же первый выявил эффект плацебо?
В медицине этот термин употреблялся уже в XVIII веке — об эффекте плацебо говорили тогда, когда лекарство подбиралось для успокоения больного, а не для излечения. Но положительные изменения при этом наблюдались.
Конечно, медицина в те далёкие времена была далеко не столь развита, как сейчас, и плацебо рассматривалось как «необходимая ложь». Докторов XVIII века можно оправдать: они часто не имели сведений о том, как лечится то или иное заболевание, а эффект плацебо при этом действовал.
Руководители больницы, в которой трудился Мендел, решили применить один из разработанных к тому моменту транквилизаторов. Но почему бы не провести исследования? Часть пациентов принимали настоящий транквилизатор, а остальные — просто сладкие таблетки без действия. Даже не все врачи знали, кому достаются «пустышки».
Спустя несколько месяцев Мендел пришёл к выводу, что его пациенты стали гораздо спокойнее и с ними можно общаться без страха. Доктор приписал эти изменения лекарству.
Каково же было удивление Мендела, когда он узнал, что именно его подопечные всё это время принимали «пустышку».
Психиатр проанализировал ситуацию и сделал вывод, что его доброе отношение и вера в пациентов, равно как и рассказы о действенности препарата, сыграли свою роль.
С этого момента об эффекте плацебо заговорили в научном сообществе, но название своё это явление получило только в 1995 году. Именно тогда американский врач Генри Бичеробнаружил, что треть пациентов излечивается (или же приближается к здоровому состоянию) после приёма «пустышек».
Как работает эффект плацебо?
В основе эффекта плацебо лежит психосоматика: пациент верит в действенность лекарств, и его организм начинает сам вырабатывать вещества, способствующие исцелению.
Интересно, что очень многое зависит от самих препаратов. Например, эффект плацебо проявляется более ярко, если таблетка отличается крупной формой и ярким цветом. Большое значение имеет и громкий бренд. Так, если говорить не о «пустышках», а о настоящих лекарствах, пациенты ощущают более стойкое улучшение, принимая препараты известных фирм. Кроме того, замечено, что люди склонны сильнее доверять знакомым производителям.
Эффект плацебо используется при снятиях болевых синдромов, для излечения бессонницы, головных болей и простуд, для борьбы с ревматизмом и морской болезнью.
Конечно, грамотные врачи никогда не пойдут на применение эффекта плацебо в тех случаях, когда можно достигнуть исцеления привычными способами. Но иногда — скажем, при непереносимости некоторых препаратов — у докторов не остаётся иного выхода.
Эффект ноцебо: обратное действие
Об эффекте ноцебо — противоположности плацебо — говорят в тех случаях, когда пациентам сообщается, что «пустышка» обладает рядом вредных или опасных свойств. Например, людям с непереносимостью лактозы дают безвредный препарат, но отмечают, что в нём содержится лактоза. Почти половина испытуемых продемонстрировала расстройства, которые проявились бы у них, прими они действительно лактозосодержащий препарат.
К этой же группе относятся случаи, когда человек, поверив, что страдает болезнью, начинает действительно находить у себя её симптомы.
Эффект плацебо в реальной жизни
Не стоит думать, что доктора клиники, в которую вы обратились, будут тренировать на вас своё умение вызывать эффект плацебо. В этом нет нужды, так как обычные лекарства дадут гораздо более гарантированный результат.
Но ни один поход к врачу — если, конечно, мы говорим, о хорошем специалисте, — не обходится без эффекта плацебо.
Простая вера в то, что этот доктор сможет вам помочь, сподвигает организм к победе над болезнью. Если вы доверяете врачу, если понимаете, что он способен справиться с заболеванием, подсознание срабатывает безотказно и действует вместе с лекарственными препаратами, прописанными вам. А ведь эффект плацебо — это подсознательный акт.
Потому наша рекомендация — всегда вдумчиво подходить к выбору специалиста. Если врач не вызывает у вас доверия — уходите. А если, наоборот, вы пришли на приём и ощутили, что этот доктор хочет и может вам помочь, — прислушайтесь к нему.
И тогда эффект плацебо поспособствует вашему быстрому выздоровлению.
ПЛАЦЕБО. Что такое «плацебо эффект» и как с ним быть?
Механизм действия эффекта плацебо психологи связывают с установкой.
Интересен тот факт, что часть врачей, называющих себя гомеопатами, отказываются верить в то, что гомеопатия это плацебо. Они убеждены и убеждают всех вокруг, что у гомеопатических лекарств есть реальное действующее вещество (в особо малых, не улавливаемых аппаратурой концентрациях), которое оказывает целительный эффект.
Так вот, у этих докторов результаты использования гомеопатии существенно лучше, чем у «скептиков, уверенных в плацебо эффекте». Получается что эффект плацебо может сам себя усиливать!
Все лекарственные средства имеют эффект плацебо. Как и беседа с доктором. Даже сдача анализов и проведение обследования имеют свой плацебо эффект. Учеными даже рассчитана выраженность плацебо эффекта, которая, в среднем может достигать 30% от всего лечебного эффекта лекарства.
Виды плацебо эффекта
Положительный плацебо эффект. Увеличивает действие лекарства, усиливает его лечебные свойства. Самый распространенный вид плацебо.
Отрицательный плацебо эффект. Нивелирует лечебное действие препарата, может даже приводить к ухудшению состояния.
Нейтральное плацебо. Отсутствие плацебо эффекта. Наблюдается крайне редко.
Наряду с такими механизмами психотерапии как внушение, убеждение (разубеждение), переключение внимания, гипноз, работа с бессознательными установками, плацебо может оказывать лечебное действие. Интуитивно практически каждый врач со стажем лечебной работы повседневно использует плацебо эффект в своей практике.
На простом примере приема какого-нибудь лекарства можно рассмотреть всю гамму действия плацебо эффекта:
Кроме медицины и приема лекарств плацебо эффект широко распространен в общении («встречают по одежке. «), в торговле (реклама, продвижение услуг), политике (пропаганда, ПиАр) и других сферах нашей жизни.
Нужно ли бояться и избегать плацебо?
Вреда от плацебо практически нет никакого (не считая воздействия на наши нервы рекламы и пропаганды).
Эффект плацебо
С 1962 года…
…проведение плацебоконтролируемых клинических исследований в США стало обязательным этапом доказательства эффективности новых фармацевтических препаратов. Эффект, возникающий от приема лекарств-пустышек, зависит от многих факторов: внешнего вида препарата, назначаемой дозировки, схемы приема. Так, две таблетки оказываются эффективнее, чем одна, большая плацебо-таблетка действует лучше, чем маленькая. Лекарства, на которых указан бренд, действеннее, чем с «чистой» поверхностью. Имеют значение также авторитет врача и престижность медицинского заведения, где лечится пациент.
97 % британских врачей…
…хотя бы раз в жизни назначали пациентам плацебо, выяснила группа исследователей под руководством Джереми Хоувика (Jeremy Howick) из Оксфордского университета в 2012 году. Исследователи опросили 783 семейных врача. Большинство из них выписывает больным плацебо или биодобавки хотя бы раз в течение врачебной карьеры, а 77 % назначают подобные лекарства еженедельно. Учитывались как истинные плацебо-препараты (например, сахарные пилюли или инъекции физраствора), так и препараты с недоказанной эффективностью (биодобавки, пробиотики, антибиотики для лечения ОРВИ и т. п.). Большинство респондентов считают применение плацебо и биодобавок оправданным, чтобы успокоить пациентов, и не думают, что оно может навредить.
В 2 раза эффективнее…
…применение препаратов плацебо, чем отсутствие лечения при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Такие данные в 2010 году опубликовал профессор Тед Капчук (Ted Kaptchuk) из Исследовательского центра Ошера (США). Капчук случайным образом разделил 80 пациентов, страдающих СРК, на две группы. Одна из них не получала никакого лечения, а пациентам из другой назначили плацебо. Они знали об этом, а также о том, что ранее эти лекарства-пустышки улучшали состояние людей с подобным диагнозом. В среднем болевые ощущения у больных из плацебо-группы уменьшились почти в два раза по сравнению с группой контроля.
на 24 % выше…
…эффект плацебо у дорогих препаратов, выявил Ден Ариэли (Dan Ariely) из американского Университета Дьюка. В 2006 году 82 добровольца подвергались воздействию электротока. Участникам эксперимента сообщили о новом обезболивающем препарате, который им предстоит опробовать. Первой группе сказали, что доза препарата стоит 10 центов, а второй назвали цену 2,5 доллара. На самом деле это были обычные сахарные пилюли. Об уменьшении боли после удара током сообщили 85 % из числа тех, кто принимал более «дорогое» лекарство, и 61 % из группы, принимавшей «дешевое обезболивающее».
Боли в колене…
…прошли у 100 % пациентов, страдавших остеоартритом, независимо от того, была ли им сделана артроскопия или проведена лишь имитация операции. Такие данные получил хирург Брюс Мосли (Bruce Moseley), который в 1994 году наблюдал 10 пациентов, жаловавшихся на боль в колене. Пациенты были проинформированы о возможных способах лечения и об имитации операции, во время которой вводится обезболивающее, делается надрез и накладываются швы. Половина больных подверглась плацебо-операции, двоим было проведено промывание сустава, а трем пациентам – полноценная операция. Спустя полгода интенсивность болевых ощущений снизилась у всех пациентов, приступы стали возникать реже, а их продолжительность уменьшилась.
Ген, отвечающий за эффект плацебо…
…выявили исследователи из Гарвардской медицинской школы под руководством Теда Капчука (Ted Kaptchuk) в 2012 году. На восприимчивость к плацебо влияет 158 позиция в последовательности гена COMT. Этот ген, кодирующий котехол-О-метилтрансферазу, отвечает за уровень дофамина, который вырабатывается в ответ на положительные воздействия. У людей с генотипом met/met (два аллеля, кодирующих метионин, в 158 позиции гена) уровень дофамина существенно выше, чем у людей с другим набором аллелей. У больных с таким генотипом намного выше и восприимчивость к плацебо-терапии. В исследовании участвовали 104 пациента, страдающих СРК.
45 % пациентов, страдающих астмой…
…ощутили улучшения после приема плацебо. Среди тех, кто пользовался бета-адреномиметиком сальбутамолом, облегчение почувствовали 50 % испытуемых – всего на 5 % больше, чем принимавшие плацебо. Британские ученые под руководством Майкла Вечлера (Michael Wechsler) в 2007–2008 годах обследовали 39 пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Адреномиметик увеличивал объем форсированного выдоха на 20 %, а визит врача, плацебо-спрей и псевдоакупунктура – лишь на 7 %, хотя больные чувствовали примерно одинаковое улучшение в обоих случаях. Таким образом, данные объективного исследования отличались от субъективных ощущений пациентов.
Заснуть быстрее…
…при бессоннице помогают капсулы синего цвета. Вывод, что цвет лекарства влияет на его эффективность, сделали итальянские ученые во главе с профессором Лушелли (P. E. Lucchelli) еще в 1978 году. В эксперименте участвовало 96 пациентов, страдающих расстройством сна. Капсулы плацебо и снотворного (гептабарбитал) были окрашены в синий или оранжевый цвет. Эксперимент длился две ночи, во вторую ночь участники получали капсулу того же цвета, что и в первую, а вот препарат был другим – снотворное заменяли на плацебо и наоборот. Пациенты, принимавшие синие капсулы (вне зависимости от содержимого), засыпали в среднем на 32 минуты быстрее, чем те, кто употреблял оранжевые, а сон их был более продолжительным.
Плацебо-инъекции…
…эффективнее, чем плацебо в таблетках на 7 %. В 2000 году голландские ученые во главе с доктором де Краеном (Dr. A.J.M. de Craen) проанализировали данные почти о 1700 пациентах, страдающих мигренью. 865 больным вместо обезболивающего давали плацебо в форме таблеток, а 862 пациентам плацебо-препарат вводился подкожно. Спустя два часа у 32,4 % пациентов, получавших инъекцию, и у 25,7 % больных, принимавших таблетки, головная боль уменьшилась или исчезла совсем.
Материальный субстрат…
…плацебо существует – доказала в 2009 году исследовательская группа Фалька Эйпперта (Falk Eippert) из Медицинского центра при Гамбургском университете. Они предложили 15 участникам эксперимента после воздействия лазером крем для обработки места укола. 25 % пациентов отметили обезболивающее действие крема, и их МРТ показала снижение активности нейронов спинного мозга.
Сила внушения и воображения: как работает эффект плацебо и стоит ли его игнорировать
Бывает, люди испытывают дикие боли, усталость или депрессию и врачи или родные, чтобы не пичкать человека лишней химией, могут использовать «эффект плацебо». Покупают витаминки-пустышки, выдавая за новейшие препараты с якобы чудодейственными свойствами. Стоит ли так действовать, работает ли плацебо и может ли оно навредить? Мы делимся с вами научной выборкой медицинских исследований и экспериментов.
Плацебо — это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Улучшение состояния пациента вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.
Термин «эффект плацебо» ввел в американский врач Генри Бичер в 1955 году. В своей статье «Мощное плацебо» он писал о солдатах, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор (при этом пациенты были уверены, что им вводят наркотик). На удивление, военные уверяли врачей, что боль проходит.
Исследования эффекта плацебо
Постепенно ученым и медикам стало ясно, что игнорировать эффект плацебо нельзя. Это было доказано с помощью многих научных исследований.
Ученые из Университета Люксембурга показали, как изменяется активность в определенных участках мозга, когда человек испытывает эффект плацебо, и как это связано со способностью регулировать свои эмоции. По словам доктора Мариана ван дер Мейлена, нейропсихолога Университета Люксембурга, сканы мозга пациента показали исследователям, что некоторые области реагируют, когда человек получает плацебо. Благодаря этой реакции человек и испытывает меньшую боль. Так, мозговые участки, продуцирующие болевые ощущения, становятся менее активными, что указывает на реальность эффекта плацебо, подчеркивает ученый.
Не менее важным, считают исследователи, является правильное описание плацебо. Например, если вы припишете лжемедикаменту более высокую цену, то и результат от такой таблетки может быть выше. Исследователи из Университета Цинциннати провели тест на 12 пациентах с болезнью Паркинсона. Они дали каждому пациенту таблетку-плацебо, сказав, что это — эффективное лекарство, которое поможет им справиться с недугом. Некоторым из них медики невзначай рассказали, что их таблетки стоят в 15 раз дороже, чем альтернативное лекарство. В итоге у пациентов, которым было выписано «дорогое лекарство», улучшение состояния происходило быстрее, чем у людей, принимавших его «дешевый» аналог.
Что еще более интересно, иногда эффект плацебо можно никак не описывать, а назвать его своими словами. Плацебо может работать, даже если вы о нем знаете — это подтвердило исследование. Ученые из Гарвардского университета провели исследование 80 больных, страдавших от синдрома раздраженного кишечника. Половине из них не выписали никаких препаратов, в то время как остальным пациентам предложили принять пустышки, на упаковке которых было правдиво указано «Плацебо». Медики также не раз акцентировали внимание пациентов на том, что выписывают им «таблетки плацебо». К концу испытания многие участники эксперимента действительно почувствовали себя лучше. Только в группе, принимавшей пустышки, их было в два раза больше, нежели в контрольной.
Вышеуказанный вывод подтвердило и другое исследование ученых из медицинского центра (Beth Israel Deaconess Medical Center) в Бостоне, в нем приняли участие 97 пациентов с хронической болью в пояснице. Около 85-88% из них уже принимали лекарства для облегчения боли, по большей части нестероидные противовоспалительные препараты. В ходе эксперимента исследователи разделили участников на две группы, в рамках которых они проходили лечение в течение трех месяцев. Первая группа пациентов продолжала стандартное медикаментозное лечение, а вторая, помимо реальных лекарств, принимала по таблетке-пустышке два раза в день, на упаковке, так же, как и в первом исследовании, было написано «Таблетка с плацебо». В результате эксперимента пациенты, проходившие стандартное медикаментозное лечение, через 3 месяца сообщили о снижении постоянной боли на 9%, а острой — на 16%. В то время как у участников второй группы, принимавших также плацебо, боль уменьшилась на 30%, более того, пациенты сообщили о снижении боли при трудновыполнимых действиях на 29%.
Но ученые до сих пор не разобрались, почему одни испытывают более сильный эффект, чем другие. Здесь может играть роль и особенность характера, и сила внушения, и, иногда, возраст. Например, ученые считают, что пожилые люди часто более внушаемы, а значит, и эффект плацебо у них более сильный. Или, например, жители США и Западной Европы испытывают более сильный эффект, чем жители нашей и соседних стран. Специалисты связывают этот факт с тем, что американцы и жители стран Центральной Европы относятся к медикам и современным методам лечения с большим доверием, чем жители нашей страны. Также, согласно данным многочисленных исследований, еще и из-за веры многих людей в современную медицину плацебо работает более эффективно, чем, например, 20 лет назад.
Итог: плацебо облегчает симптомы, но не излечивает болезнь
Ученые единогласны в том, что эффектом плацебо можно пользоваться. Если главная цель применения препарата — это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем от реального лекарства.
В итоге, плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но вот излечивать болезни с помощью него крайне маловероятно. То есть вера в успех лечения, конечно, ускоряет положительный результат, но не напрямую приводит к нему. Автор исследования — профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне Тед Каптчук (Ted Kaptchuk) — подчеркивает, что плацебо — не панацея, однако если оно заставляет людей чувствовать себя лучше, то нельзя от него отказываться.
Если вы хотите помочь своим родным во время болезни почувствовать себя лучше и боитесь, что количество уже применяемых препаратов может навредить — попробуйте воспользоваться эффектом плацебо. Ученые доказали, что он пусть не вылечит, но может серьезно облегчить состояние больного, а это так же важно, как и само излечение. Поговорите с врачом или принесите «пациенту» таблетку-плацебо сами. Возможно, этот метод сможет помочь и вреда от него будет меньше, чем от сильнодействующих сложных препаратов.
Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?
Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?
При проведении клинических исследований новый препарат иногда сравнивается с плацебо – препаратом, не содержащим действующего вещества («пустышка»), но полностью соответствующим изучаемому препарату по своему внешнему виду, виду упаковки, вкусовым качеством и т.д.
Плацебо применяется только в тех случаях, когда для заболевания или изучаемой клинической ситуации не существует доказано эффективного стандартной терапии, которое можно было бы использовать в качестве сравнения, например, в тех случаях, когда новый препарат предназначен для лечения тех видов рака, которые нечувствительны к существующим методам воздействий.
По этическим и юридическим соображениям плацебо никогда не применяется в тех случаях, когда есть существующие эффективные методы лечения. Единственным исключением являются те исследования, где пациент получает новый препарат или плацебо в сочетании со стандартной терапией (не вместо неё!). К примеру, может изучаться эффективность добавления нового «таргетного» препарата к химиотерапии. В этом случае, попав в группу плацебо, пациент будет получать стандартную терапию и плацебо – таким образом, он в любом случае будет получать наиболее эффективное лечение, которое существует для его заболевания.
Группа сравнения необходима для того, чтобы была возможность понять, действительно ли новый препарат эффективен и уточнить, насколько он безопасен. К примеру, не все опухоли растут с одинаковой скоростью, и если новый препарат замедляет и останавливает её рост, без использования группы сравнения невозможно понять – отсутствие увеличения размеров опухоли является следствием проводимого лечения или свойств самой опухоли (медленный рост)?
По соображениям, связанным с медицинской этикой, применение плацебо не допустимо в тех ситуациях, когда это может приводить к страданиям пациента или лишению его лечения эффективным препаратом. Во многих исследованиях распределение пациентов в группу плацебо и изучаемого препарата осуществляется неравномерно, например, в группу нового препарата попадает в два раза больше пациентов, чем в группу плацебо. Кроме того, дизайном некоторых исследований предусмотрен «переход» пациентов из группы плацебо в группу исследуемого препарата в случае, если будет выявлено значимое преимущество нового лекарства.