Плевродиафрагмальные сращения что это
Особенности вмешательства при плевральных сращениях
Плевральные сращения могут явиться следствием воспалительного или опухолевого процесса. Инфильтраты легкого, воспаление и опухоли, достигая при своем развитии или распространении плевры или приближаясь к ней, вызывают плеврит. То же самое происходит, когда патологический процесс исходит из грудной стенки, т.е. распространяется снаружи внутрь. Возбудители процесса или опухолевые клетки могут также проникнуть к плевре по лимфатическим путям и кровеносным сосудам.
Плеврит может быть отграниченным или диффузным. Сращения могут быть тонкие и широкие, тяжистые или плоскостные. Если гнойный или фибринозный плеврит существует длительное время, на плевральных листках могут образоваться шварты. Если во время торакотомии обнаруживаются сращения, которые затрудняют ориентацию, вмешательство и обзор, то их следует рассечь. Легкое освобождают от париетальной (медиастинальной, диафрагмальной) плевры.
Сращения, возникающие после плеврита или пневмоторакса, нередко покрывают всю поверхность легкого. Если сращения из рыхлой соединительной ткани, то их разъединение проходит с минимальной кровопотерей. Метод разъединения сращений (остро или тупо) зависит от их консистенции. Основным условием при разъединении сращений должно быть предотвращение повреждения легкого. Разъединение спаек тупым путем более быстрое, но и более опасное, так как легко надрывается паренхима легкого. Разъединение спаек ножницами более трудоемко и медленно, зато более надежно. Отдавливая легкое тампоном, натягивают сращения, что позволяет их легко разъединить. Нежные и тонкие сращения легко и тупо разъединяются небольшим давлением. Если обнаружены плотные тяжи, их не следует разрывать, так как у места их прикрепления может надорваться легкое. Тяжи разъединяют ножницами или электроножом вблизи от грудной стенки.
Ограниченные сращения, которые находят в окружении туберкулезного процесса и каверны, всегда ригидны и плотны. Соединяя оба плевральных листка, эти тяжи содержат богатую сосудистую сеть, по которой из межреберных сосудов, как по коллатеральному кругу, кровь проходит к легкому. Их разъединение должно быть проведено, по возможности, под лигатурами.
Торакальная операция чаще всего представляет собой длительное, большое вмешательство, которое сопровождается значительной кровопотерей. Поэтому не безразлично, сколько времени длится торакотомия и выделение легкого и какая кровопотеря возникнет еще до того, как начнется основной этап операции. Если разъединение распространенных плотных сращений между плевральными листками (интраплеврально) предполагает много времени и связано с опасностью повреждения легкого и возникновения кровотечения, то выгоднее избрать экстраплевральный путь. В этих случаях разъединение происходит между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией. Этот слой длительное время остается не пораженным распространившимся на плевру воспалительным процессом. Часто интраплевральный доступ кажется трудным и длительным, а экстраплевральный является легким и требует мало времени. Экстраплевральное проник новение производится тупфером. Небольшая диффузная кровоточивость при этом вмешательстве возникает из богатой капиллярной сетью внутригрудной фасции. На основании этого же принципа указанная методика применяется при разъединении сращений, связанных с опухолевидными изменениями.
В процессе выделения легкого освобожденная от сращений наружная поверхность грудной клетки в целях гемостаза покрывается салфетками, смоченными в горячем солевом растворе. После окончания выделения легкого надежно останавливают кровотечение из плевры, от верхушки в направлении к диафрагме. Кровотечение из грудной стенки в области разъединения легкого от спаек весьма коварно. Закрывшиеся сгустками крови поврежденные сосуды при повышении артериального давления или при удалении реберного расширителя, сдавливающего эти сосуды, могут вновь открыться, и возобновится кровотечение. Поэтому рекомендуется все кровоточащие места подвергать электрокоагуляции до наступления достаточно надежного гемостаза всего операционного поля.
В интересах тщательности и полноты гемостаза не следует экономить время. Если мероприятия по остановке кровотечения путем электрокоагуляции недостаточно надежны, — как это бывает в области купола плевры, — то применяются другие местные гемостатические методы. Рекомендованы различные гемостатические губки, хорошо приклеивающиеся к кровоточащему месту и со-временем резорбируемые. М.С. Григорьев, В.С. Левит рекомендовали также обшивать кровоточащие места матрацными швами.
Что такое плевродиафрагмальные спайки и какую опасность они представляют?
Плевродиафрагмальные спайки — это соединительная ткань, которая находится на границах серозных оболочек плевральной полости. Они бывают тотальными (могут располагаться по всей плевре) или же единично плоскостными, появляющиеся вследствие того, что плевральные листки срослись.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>
Процесс формирования
Спайка может возникнуть везде, где есть соединительная ткань, именно поэтому патологическое явление не обходит стороной и легкие человека. Спайки слева отрицательно сказываются на работе внутренних органов: они затрудняют функциональность дыхательной системы, мешая естественной подвижности органов дыхания. Происходит и такое, что патология приводит к тому, что полости полностью зарастают, из-за чего появляется боль, дыхательная недостаточность и нужда в экстренной госпитализации.
Каждое легкое окружено плевральной полостью. Нормальным считается такое состояние, когда в этой области находится до 5 мл синовиальной жидкости, служащей своеобразным амортизатором в процессе дыхания. Если легкие больны, то страдает и плевральная полость, где собирается излишнее количество воспалительной жидкости, что приводит к плевриту и откладыванию на стенках фибрина.
В период выздоровления человека, воспалительный процесс уходит, а жидкость постепенно рассасывается. Но фибрин и плеврит могут остаться в плевре и стать причинами появления спаек — сращений листков плевры.
Какие признаки указывают на наличие проблемы?
О том, что в легких имеются спайки, свидетельствуют следующие факторы:
Все эти симптомы не должны оставаться без внимания, ибо они могут говорить и о многих других опасных заболеваниях.
Основные этиологические факторы
Причины появления спаек могут быть такие:
Диагностические мероприятия
Самым популярным способом выявления плевро спаек считается флюорография органов дыхания. Это исследование планово человек должен проходить каждый год. А в том случае, если он относится к группе риска по болезням органов дыхания, то проходить следует дважды в год. Если рентгенолог заметил плевродиафрагмальные спайки, то это значит, что пациенту потребуется дополнительное рентгенологическое обследование.
Основным признаком спаечного процесса на легком является наличие тени, которая появилась на снимке. Стоит учесть тот факт, что она никак не изменяет свою форму при вдохе и выдохе. Наряду с этим легочное поле будет менее прозрачным, а диафрагма и грудная клетка могут быть несколько деформированы. Зачастую спайки наблюдаются внизу легкого.
Как осуществляется терапия?
Вариант терапии должен подбираться с учетом того, насколько запущена патология и что именно стало причиной ее появления. Хирургические операции уместны только тогда, когда спайки грозят легочной недостаточностью и опасны какими-либо смертельными процессами. Если такое состояние не выявлено, то специалисты отдают предпочтение физиопроцедурам и выбирают консервативное лечение.
В том случае, когда у пациента зафиксировано обострение болезни, то медики могут провести санацию бронхов и избавить человека от воспалительного процесса. Здесь уместно назначение антибактериальных лекарств и бронхоскопического дренажа. Антибиотики вводят в вену или в мышцу. Наряду с этим даже возможно введение медикаментов в период проведения бронхоскопии. В данной ситуации уместно использовать цефалоспорины и пенициллины.
Для ускорения выхода мокроты при кашле стоит принимать отхаркивающие аптечные средства и питье щелочного типа. После того как воспаление полностью уйдет, рекомендовано проводить массаж груди, выполнять специальную дыхательную гимнастику, ингаляции и посещать сеансы электрофореза.
Очень важно следить за тем, чтобы пациент правильно и полезно питался. Еда должна содержать в своем составе большое количество белка и витаминов. В рацион рекомендовано включать мясные и рыбные продукты, овощи, молочные изделия и фрукты.
Для того чтобы проблема не возникала в дальнейшем, следует выполнять дыхательные упражнения и часто посещать санаторно-курортные пансионаты. Наряду с этим придется полностью отказаться от курения, заниматься спортом, долгое время находиться на воздухе, но не переохлаждаться.
Для ускорения выхода мокроты при кашле стоит принимать отхаркивающие аптечные средства и питье щелочного типа. После того как воспаление полностью уйдет, рекомендовано проводить массаж груди, выполнять специальную дыхательную гимнастику, ингаляции и посещать сеансы электрофореза.
Очень важно следить за тем, чтобы пациент правильно и полезно питался. Еда должна содержать в своем составе большое количество белка и витаминов. В рацион рекомендовано включать мясные и рыбные продукты, овощи, молочные изделия и фрукты.
Для того чтобы проблема не возникала в дальнейшем, следует выполнять дыхательные упражнения и часто посещать санаторно-курортные пансионаты. Наряду с этим придется полностью отказаться от курения, заниматься спортом, долгое время находиться на воздухе, но не переохлаждаться.
Если дело дошло до операции, то ее смысл заключается в том, что будет удалена часть легкого, которую поразила диафрагмальная спайка. Называется этот процесс лобэктомией и выполняется исключительно по жизненным показаниям.
Методы народной медицины
Данное заболевание на сегодняшний день можно назвать очень распространенным явлением, которое возникает почти у всех людей под влиянием каких-либо болезней. От спаек в легких не застрахован никто. В связи с тем, что они могут появиться как осложнение после пневмонии, часто лечебный курс затягивается на длительное время.
Спайки чаще всего возникают между плеврой и легким. Они представляют собой своеобразные шрамы, которые не всегда нужно лечить. Проблема не всегда угрожает жизни человека и может доставлять только существенный дискомфорт при вдохе. Но, не смотря на это, от нее лучше полностью избавиться.
Помимо стандартной схемы терапии медики могут порекомендовать использовать некоторые рецепты народной медицины. Она часто приводит к невероятным результатам и относительно недорогая, по сравнению с лекарственными препаратами. Да и вреда для организма от нее значительно меньше, чем от таблеток и уколов.
Народными способами избавления от спаек являются следующие:
Отдельно стоит рассказать о пользе эфирных масел. По статистике лечение ароматерапией довольно действенно и избавляет от проблемы за довольно короткие сроки. От масел человеку становится легче дышать и пропадает даже самый затянувшийся кашель. Выполнять процедуры лучше перед самым сном, чтобы полностью расслабить внутренние органы и весь организм в целом.
Для профилактики образования спаек стоит периодически выполнять следующие действия: глубоко вдохнуть и так же выдохнуть, во время упражнения разводить руки по бокам. Задержать дыхание на 15 секунд. Эта гимнастика поможет отдалить листки плевры на максимальное расстояние один от другого и не дать им склеиться.
Стоит помнить о том, что любое лечение, даже нетрадиционной медициной, должно происходить только после обследования у специалиста.
Ведь только квалифицированный врач сможет провести все необходимые исследования: осмотреть пациента, изучить его жалобы, направить на нужные анализы и уже на их основе выставить правильный диагноз и назначить адекватное и эффективное лечение.
Плевродиафрагмальные сращения что это
Из всех методов коллапсотерапии туберкулеза легких искусственный пневмоторакс по справедливости занимает первое место. Все остальные методы коллапсотерапии, за весьма редким исключением, применяются только тогда, когда искусственный пневмоторакс не может быть использован из-за облитерации плевральной полости.
В этих случаях такие вмешательства, как торакопластика, пломбировка, операция на диафрагмальном нерве, являются до известной степени заменой искусственного пневмоторакса; в других же случаях они дополняют искусственный пневмоторакс, усиливая его эффективность, когда по тем или иным причинам он не дает полных результатов.
Если мы проанализируем причины неэффективности искусственного пневмоторакса, процент которой по статистикам различных авторов колеблется в пределах 50—80, то неизбежно придем к выводу, что почти единственной причиной неполноценности его является наличие сращений в плевральной полости. В подавляющем большинстве случаев сращения между легким и грудной стенкой развиваются именно в местах наибольшего поражения легкого, поэтому нет ничего удивительного в том, что при применении искусственного пневмоторакса так часто наблюдаются случаи, когда именно пораженная часть легкого не поддается сжатию из-за плевральных сращений; в результате каверна не спадается, и больной продолжает выделять палочки Коха.
Для иллюстрации того, насколько велико отрицательное влияние плевральных сращений при искусственном пневмотораксе, приведем статистические данные различных авторов.
Из 24 случаев с распространенными сращениями
с благоприятными результатами. 2 (8,3%)
Статистические данные Метсона. 850 случаев
При полном пневмотораксе:
благоприятных результатов. 68%
смерть от туберкулеза. 21%
При пневмотораксе со сращениями:
благоприятных результатов. 26%
смерть от туберкулеза. 60%
Статистические данные Верана (от 1 года до 13 лет) 226 случаев
при полном коллапсе длительное излечение. 98%
при недостаточном коллапсе длительное излечение. 0%
Приведенные статистики с полной очевидностью показывают влияние сращений на результаты искусственного пневмоторакса. Кроме того, из приведенных цифр видно, что полный пневмоторакс встречается гораздо реже, чем пневмоторакс со сращениями. Безансон отмечает, что сращения встречаются в 96% искусственного пневмоторакса. По данным Стиверса, в 10% всех случаев искусственного пневмоторакса получается полный коллапс, в 10% — удовлетворительные результаты при «селективном» пневмотораксе, а в остальных 80% сжатие легкого недостаточно из-за сращений.
Однако, помимо того что при наличии сращений искусственный пневмоторакс не достигает цели, следует отметить, что большинство осложнений, наблюдающихся в процессе лечения искусственным пневмотораксом, связано с теми сращениями, которые имеются в плевральной полости. По мнению Куло, «отдаленный прогноз туберкулеза зависит от более или менее быстрого исчезновения бациллярных выделений.
Больные с искусственным пневмотораксом, которые, несмотря на общее удовлетворительное состояние, продолжают выделять бациллы, склонны к образованию гнойных плевритов, легочных перфораций и распространению туберкулезного процесса в другом легком, к туберкулезу гортани и кишечника. В огромном большинстве случаев это те больные, легочный коллапс которых недостаточен из-за наличия сращений».
Мисталь следующим образом объясняет вредное влияние сращений: «Сращения, натянутые под влиянием веса и эластичности легкого, имеют губительное влияние на легочную ткань и на местную циркуляцию крови и лимфы. Они препятствуют дыхательной функции легкого и являются причиной серьезных осложнений. Казеозные поражения под спайками остаются активными, потому что они натянуты и травмируются при дыхательных движениях, питание их нарушено из-за плохой васкуляризации. Это вызывает необходимость устранения их».
Плевродиафрагмальные сращения
Автор: admin · 2 мая 2019
О наличии наслоений говорят и линейные плевральные полоски по краю легочного поля, лучше видные в промежутках между ребрами. Отдаленность расположения их от внутреннего края реберных дуг наружного контура грудной клетки дает представление о толщине плевральных наслоений. Диагностика их легка.
Но ни степень общего понижения прозрачности, ни эти боковые полоски Флейшнера не указывают на степень плотности сращений. Это важно учитывать при наложении пневмоторакса. В этом приходится неоднократно убеждаться, когда при наличии ясных теней плевральных наслоений первое же вдувание воздуха сопровождается значительной отслойкой легочной ткани. Напротив, в случаях, когда рентгенологически не бывает указаний на возможность спаек, плевральные листки оказываются нередко сращенными.
Легче распознаются плевродиафрагмальные сращения. О наличии их свидетельствуют изменения нормального контура тени диафрагмы или ослабление ее дыхательной подвижности. Тени самих спаек обычно не видны, так как они поглощаются тенью диафрагмы. Но в этих случаях вместо ровного, хорошо очерченного верхнего контура диафрагмы наблюдается нерезкость очертания того или другого ее участка. В этих местах появляются небольшие зубчатые выступы, обращенные острием кверху.
В отличие от указанных выше теней сухожильных пучков диафрагмы, прикрепляющихся к ребрам, эти выступы не имеют правильного расположения. На наличие сращений листков базальной плевры указывает также бугристый подъем отдельного участка диафрагмы или ее частичное уплощение. Это встречается чаще в области переднего синуса и обнаруживается лучше в боковой проекции.
Определение плевральных сращений значительно облегчается при наличии воздуха в плевральной полости. На фоне газа, например при искусственном пневмотораксе, отчетливее видны утолщения листков плевры в местах фибринозных наложений, а также плевральные тяжи, идущие от легкого к грудной стенке.
Плевродиафрагмальные сращения что это
Диафрагмальные сращения обычно представляют собой массивные, плотные тяжи, доступ к которым в большинстве случаев чрезвычайно труден. Иногда они оказывают очень вредное влияние на легочную ткань вследствие постоянного травмирования легкого при движениях диафрагмы. При устранении всех верхних сращений и создании хорошего коллапса вредное воздействие диафрагмальных сращений устраняется или во всяком случае уменьшается.
Интерлобарные сращения без участия костальной плевры не имеют практического значения и не требуют устранения. Сращения косто-костальные, располагающиеся между ребрами, косто-диафрагмальные, находящиеся между грудной клеткой и диафрагмой в синусе, образуются без участия висцеральной плевры. И те, и другие не имеют практического значения, ибо не оказывают никакого влияния на коллапс легкого.
При обширном пневмотораксе с помощью торакоскопа можно осмотреть всю плевральную полость и находящиеся в ней органы. Торакоскопическая картина может быть чрезвычайно разнообразной в зависимости от состояния плевры. В норме плевра представляет собой очень тонкое образование, сквозь которое мы ясно видим ребра в виде желтовато-белых лент и тёмнокрасные межреберные промежутки. Если мы проследим ребра по направлению к позвоночнику, то увидим реберные головки в виде бугорков.
Костальная плевра не во всех местах имеет одинаковый вид: иногда, наряду с совершенно нормальной плеврой, попадаются резко гиперемированные участки, в других же местах гиперемия менее ясно выражена, видна сеть инъицированных сосудов. Иногда попадаются участки, где плевра совершенно потеряла свой блеск и прозрачность и имеет сероватый вид. В этих местах ребра и межреберные, пространства сливаются, и различить их бывает очень трудно. Такие изменения в плевре наблюдаются в результате бывшего воспаления.
Диафрагма—тёмнокрасного цвета. Если основание легкого отделено от диафрагмы воздухом, то ее можно видеть на всем протяжении, большей же частью внутренней половины диафрагмы не видно, так как она закрыта легким. Иногда между основанием легкого и куполом диафрагмы имеются тяжевидные сращения большей или меньшей толщины. При вдохе диафрагма, опускаясь вниз, тянет спайку, вследствие чего легкое в этом месте приобретает вид конуса. Между диафрагмой и грудной стенкой виден синус — глубокая борозда, суживающаяся по направлению книзу. Дно синуса можно видеть только тогда, когда диафрагма во время вдоха опускается. В синусе обычно видны сращения между диафрагмой и грудной стенкой.
Медиальные части плевральной полости увидеть очень трудно, так как они прикрыты легким, задние же части можно видеть хорошо, если больного наклонить немного вперед: тогда легкое, вследствие своей тяжести, тоже перемещается вперед. Слева параллельно позвоночнику виден синеватый тяж — v. hemiazygos, справа — верхняя часть, v. azygos. Слева хорошо видна дуга аорты. Под легочной верхушкой находится круглое образование в виде толстого тяжа, которое сразу может показаться исходящим из легкого, но, если ближе подвести торакоскоп, при более внимательном рассмотрении видно, что это образование, исходящее из медиальной стенки, имеет совершенно ясную пульсацию, — это v. anonyma.
Рядом с ней расположен более светлый тяж — a. anonyma (слева — a. subclavia). При большом пневмотораксе справа бывает хорошо видна верхняя полая вена и пересекающий ее наискось правый диафрагмальный нерв. Гилус не виден, так как он прикрыт легким; при хорошем коллапсе виден верхний край гилуса в виде вытянутой складки, которую нередко принимают за мембранозное сращение.