Пневмоперитонеум что это такое
Характеристика свободного воздуха за пределами органов:
• Рентгенологическое исследование: обычная рентгенография, рентгеновская КТ.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, боль в животе и мышечный спазм, растяжение, гастроинтестинальная дисфункция, крепитация?
• Развитие симптомов: первичный прогресс/регресс, временное разрешение (например, послеоперационное) с вторичным рецидивом?
• Локализация: перитонеальная, забрюшинная области, средостение, брюшная стенка/мягкие ткани.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.
Дифференциальный диагноз причины появления свободного воздуха за пределами органов
1. Мальформации:
— Синдром Килайдити, situs inversus: псевдосвободный воздух
2. Сосудистые заболевания:
— газ в воротной вене: признак ишемического некроза кишечника
3. Воспалительные заболевания:
— перфорация полого органа (толстая кишка, пептическая язва, аппендицит и т.д.): => прикрытая или открытая перфорация
— несостоятельность анастомоза => прикрытая или открытая перфорация
— абсцесс => небольшая полость свободного воздуха
— аппендицит: в редких случаях приводит к пневмоперитонеуму
— эмфизематозный холецистит
— некротическая инфекция мягких тканей
4. Опухоли:
— перфорация опухоли => прикрытая или открытая перфорация
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
— спонтанный пневмоперитонеум без перитонита: поступление воздуха, например, через влагалище и трубы
— перитонеальный диализ
6. Травматические/послеоперационные состояния:
— послеоперационный пневмоперитонеум: обычно разрешается в течение 7 дней, в отдельных случаях длится до 2,5-3 недель (однако, при ухудшении состояния, не связанного с задержкой абсорбции, должны подозреваться новые патологические изменения)
— в послеоперационном периоде: до удаления негерметичной дренажной системы
— после колоноскопии: наличие небольшого количества газа возможного даже без перфорации
— перфорация при колоноскопии/эндоскопии —> распространенный массивный пневмоперитонеум и/или воздух в забрюшинном пространстве (из-за вдувания газа под давлением) после трансанальных эндоскопических вмешательств: обширное скопление газа в забрюшинном пространстве.
— после сердечно-легочной реанимации: воздух проникает при вентиляции, проводимой под давлением —> пневмомедиастинум/пневмоторакс с вздутием живота; переломы ребер —> повреждение легкого/диафрагмы.
— пневмобилия: состояние после ЭРХПГ/сфинктеротомии, состояние после гепатоеюностомии
Основные причины появления свободного воздуха за пределами органов:
1. Перфорация полого органа.
2. В неосложненном послеоперационном периоде.
3. Несостоятельность анастомоза.
4. Абсцесс.
Какие обследования надо провести при появлении свободного воздуха за пределами органов?
• Анамнез: вид и время предшествующих операций на органах брюшной полости, продромальные симптомы (например, боль в эпигастрии или в левом нижнем квадранте и т.д.).
• Клинические исследования: общее состояние пациента, показатели жизненно важных функций, вздутие живота, болезненность при перкуссии/пальпации, перитонеальные симптомы (напряжение мышц брюшной стенки, симптом раздражения брюшины), перистальтические шумы, дренажи и т.д.
• Сопоставление рентгенологических данных с информацией, полученной при сборе анамнеза и физикальном исследовании.
• Методы лучевой диагностики: например, исследование с водорастворимым контрастом.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пневмоперитонеум
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Во фтизиатрии метод используют для лечения туберкулёза лёгких, во фтизиохирургии применяют для временной коррекции объёма плевральной полости после обширной резекции лёгкого.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Показания к пневмоперитонеуму
Основные показания к применению искусственного пневмоперитонеума (по И.А. Шаклеину):
Иногда искусственный пневмоперитонеум применяют в сочетании с односторонним искусственным пневмотораксом как альтернативу френикоалкоголизации.
Искусственный пневмоперитонеум усиливает действие химиотерапевтических препаратов, увеличивает частоту закрытия полостей с эластичными стенками, особенно в средних и нижних отделах лёгких, ускоряет рассасывание обширных инфильтративно-пневмонических изменений, аспирационных пневмоний. В комбинации со специфической химиотерапией этот метод эффективен при воспалении доли лёгкого, гематогенно-диссеминированном процессе, кавернозном туберкулёзе (независимо от локализации каверны). Данный вариант коллапсотерапии используют при неэффективности химиотерапии в связи с непереносимостью препаратов или лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза.
Подготовка к пневмоперитонеуму
Искусственный пневмоперитонеум накладывают натощак. Перед введением газа в брюшную полость больному необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Механизмы лечебного действия искусственного пневмоперитонеума
Введённый в брюшную полость воздух препятствует туберкулёзному воспалению за счёт ограничения движений диафрагмы, уменьшения объёма лёгочной ткани и уменьшения эластического натяжения лёгкого. Подъём диафрагмы на 2 см уменьшает объём лёгких примерно на 700 мл. Оптимальным считают подъём купола диафрагмы до уровня IV ребра. Введение в брюшную полость газа вызывает висцеро-висцеральный рефлекс; спадение лёгкого, подъём диафрагмы, усиление рёберно-диафрагмального дыхания, повышение лимфотока, улучшение кровообращения, усиление окислительных процессов, артериализацию крови.
Методика пневмоперитонеума
Применяют иглу для наложения искусственного пневмоторакса или более длинную (6-10 см) иглу. Больного укладывают на спину; под нижние отделы грудной клетки подкладывают валик. Кожу живота обрабатывают 5% раствором йода спиртового или 70% раствором этилового спирта. Брюшную стенку прокалывают на два поперечных пальца ниже и левее от пупка по наружному краю прямой мышцы живота, иглу прочищают мандреном. Воздух в брюшную полость вводят через иглу, соединённую с аппаратом для наложения искусственного пневмоторакса.
В отличие от искусственного пневмоторакса, при наложении пневмоперитонеума манометр не регистрирует колебаний давления. Только в момент введения газа в брюшную полость отмечают небольшие положительные колебания, величина давления колеблется от +2 до +10 см вод.ст. Показатели правильного положения иглы: свободное поступление воздуха в брюшную полость, появление характерного перкуторного звука (тимпанит на месте печёночной тупости), быстрое выравнивание уровня жидкости в манометре после прекращения поступления газа в брюшную полость.
При вертикальном положении тела газ перемещается в верхние отделы брюшной полости, приподнимая диафрагму, оттесняет печень, желудок и селезёнку книзу. Для получения лечебного эффекта достаточен подъём купола диафрагмы до передних отрезков IV-V рёбер.
Пневмоперитонеум что это такое
В том случае, если в брюшной полости скопляется воздух, что наблюдается иногда при прободении полостных газсодержащих органов, при развитии гнилостных газов под влиянием газообразующих бактерий (pneumoperitoneum), или же при искусственном вдувании газов в гелях рентгеновского исследования по способу Rautenberg’a, над областями, где скопился воздух, получается громкий низкого тона тимпанический звук.
Если количество газа не велико, то он, распределяясь по законам физики, в поддиафрагмальных областях, обнаруживается по зоне тимпанического звука над печенью или желудком и селезенкой, которые скопившимся газом оттесняются вниз. В этих случаях зона тимпанического звука между легочным звуком и тупым звуком печени, resp. селезенки, позволяет заподозрить частичный пневмоперитонеум.
Напротив, при накоплении больших количеств газов в брюшной полости, благодаря оттеснению больших паренхиматозных органов (печени, селезенки) от стенок брюшной полости, исчезают нормальные зоны тупости печени и селезенки. Однако, делая заключение на основании данных перкуссии о накоплении свободного газа в брюшине, нужно быть осторожным, так как исчезновение тупости печени, resp. селезенки, может зависеть и от других причин.
Раздутые тонкие и особенно толстые кишки при метеоризме, давя на нижнюю поверхность печени, как указано в лекции о выстукивании печени, вызывают поворот печени около поперечной оси и обусловливают меньшее прилегание ее верхней поверхности к грудной клетке (retroversio hepatis), т. е. краевое стояние печени и уменьшение диаметра абсолютной тупости печени.
В том случае, когда метеоризм очень велик, как, например, при перитоните, полоса прикосновения печени к грудной клетке бывает настолько узкой, что. по передним вертикальным линиям (l. parasternal, l. mammillaris, axillaris anterior) мы вовсе не находим тупости печени, и только по задней подмышечной и лопаточной линии можно бывает обнаружить зону притупления.
Как известно, исчезновение тупости печени является одним из признаков воспаления брюшины, которому клиницисты, в случае его внезапного появления, придают большое диагностическое значение. Но, как бы ни был велик парез и раздутие кишек при перитоните, если нет накопления газов в брюшной полости (pneumatosis peritonealis—при прободении желудка или двенадцатиперстной кишки, при язвах, при прободении кишек, при брюшном тифе, при травме, при развитии гнилостных процессов в эксудате) всегда, все-таки, удается найти сзади тупость печени; напротив, при значительном пневмоперитонеуме она исчезает, и это является дифференциальным признаком острого перитонита от пнеймотоза.
ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ
Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; греч. pneuma воздух + лат. peritoneum, от греч. peritonaion брюшина) — заполнение газом брюшной полости. Возникает вследствие патологического процесса либо повреждения, приводящих к перфорации стенки желудка или кишечника (прободной Пневмоперитонеум), а также накладывается искусственно с диагностической (диагностический Пневмоперитонеум) или лечебной (лечебный Пневмоперитонеум) целью.
Прободной пневмоперитонеум чаще всего является следствием прободения стенки желудка или кишки (перфорация язвы, изъязвленной опухоли, травма живота и др.) и обнаруживается рентгенологически в виде светлой полоски газа под куполом диафрагмы в вертикальном положении больного или между брюшной стенкой и брюшными органами в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование).
Содержание
Диагностический пневмоперитонеум
Диагностический пневмоперитонеум (син. пневмоперитонеография) — рентгенол. исследование органов брюшной полости после введения в нее газа. Разработан в 1913 г. Вебером (Е. Weber) в условиях эксперимента и впервые применен в клин, практике Лореем (А. Lorey). В развитии этого метода активное участие принимали М. И. Неменов, Г. С. Рухимович, Л. Д. Линденбратен, Гетце (О. Goetze), Парч (F. Partsch), Штейн (J. Stein) и др.
Показания
К диагностическому П. прибегают в тех случаях, когда другие рентгенологические методы оказались недостаточно эффективными и для уточнения диагноза требуется оценить состояние поверхности органов брюшной полости и их взаимоотношение. В связи с развитием современных методов исследования — эндоскопии (см.), гамма-сцинтиграфии (см. Сцинтиграфия), ангиографии (см.) и компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) потребность в П. возникает редко. Основные показания: дифференциальная диагностика поражений диафрагмы и прилежащих к ней опухолей и кист, распознавание аномалий развития печени и селезенки, прорастания опухоли желудка или толстой кишки в соседние органы, а также диагностика опухолей, кист, пороков развития матки и придатков.
Противопоказания
Тяжелое состояние больного, острые воспалительные поражения органов брюшной полости, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек. К числу относительных противопоказаний относят перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию, мерцательную аритмию и пароксизмальную тахикардию.
Техника
Диагностический П. накладывают натощак после очищения кишечника и опорожнения мочевого пузыря. В нек-рых случаях, напр. детям, проводят премедикацию (см. Наркоз). Больного укладывают на спину, средний отдел живота обнажают, а остальные отделы тела закрывают стерильными простынями. Как правило, прокол производят в точке, расположенной на 3—4 см влево и книзу от пупка. После обработки операционного поля проводят местную анестезию 0,5% р-ром новокаина. Иглой длиной 6— 10 см с мандреном прокалывают брюшную стенку, а затем продвигают иглу еще на 0,2—0,3 см и прочищают ее мандреном. Обратным движением поршня шприца проверяют, не появляется ли в шприце кровь, т. е. не проник ли конец иглы в кровеносный сосуд. Иглу присоединяют к аппарату для наложения пневмоторакса. После введения 25— 30 см 3 газа (закиси азота или углекислого газа) обнаруживают колебания стрелки манометра: на вдохе давление становится положительным, а на выдохе — отрицательным. Отсутствие таких колебаний давления наблюдается при обширных сращениях в брюшной полости, а быстрое и резкое повышение давления — при случайном проколе стенки кишки. Газ обычно вводят со скоростью 100—200 см 3 в 1 мин. Для исследования диафрагмы и верхнего полюса желудка взрослому достаточно ввести 800—1000 см 3 газа, для изучения печени, селезенки, желчного пузыря, почек и брюшины — 1200—1600 а органов малого таза — 700—900 см^. Детям в возрасте от 3,5 мес. до 2 лет вводят от 40 до 200 в более старшем возрасте — от 250 до 700 см 3 газа. При выделении крови из иглы, появлении сильных болей в животе, а также резком ухудшении состояния больного введение газа немедленно прекращают. После того как введение газа закончено, иглу извлекают. На место пункции накладывают стерильную наклейку.
После наложения Пневмоперитонеума производят Полипозиционное рентгенологическое исследование. Предложены типовые позиции, которые в подавляющем большинстве случаев обеспечивают наилучшее рентгенол. отображение органов брюшной полости. Иногда П. комбинируют с томографией (см.) и раздуванием желудка или кишечника (см. Париетография). В норме газ равномерно заполняет вышележащие отделы брюшной полости (рис. 1). На его фоне четко вырисовывается изображение брюшинной поверхности диафрагмы, печени, селезенки, верхнего полюса желудка, кишечных петель, матки и ее придатков, а также поверхности почек. Изменение положения, величины, формы, контуров и взаимоотношения этих органов, а также появление тени патологических образований позволяют судить о локализации, распространенности и характере патол, процесса (рис. 2).
Осложнения
При соблюдении техники исследования П. является безопасным вмешательством. Реакции больного не выходят за пределы физиологических и отмечаются лишь в течение нескольких часов. Больной испытывает чувство распирания в животе и боль в надплечьях, особенно правом. Иногда возникают головокружение, тошнота и даже рвота. Вечером в день исследования может наблюдаться повышение температуры до субфебрильных цифр. При развитии гематомы брюшной стенки достаточно наложения давящей повязки. Подкожная эмфизема брюшной стенки не требует лечения.
Лечебный пневмоперитонеум
Лечебный пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость с лечебной целью. Воздух, введенный в брюшную полость, вызывает раздражение рецепторов брюшины, последнее передается рефлекторно на нервно-мышечный аппарат легкого, вызывая спадение легочной паренхимы. Наступающие в этих условиях в легких изменения крово- и лимфообращения, окислительных процессов положительно влияют на течение туберкулеза.
Показания и Противопоказания
Показания. В условиях антибактериальной терапии лечебный П. показан при инфильтративно-пневмоническом, гематогенно-диссеминированном, кавернозном туберкулезе легких; при легочном кровохарканье, не прекращающемся под действием лекарственных средств, после нек-рых оперативных вмешательств на легких.
Противопоказания: цирротический туберкулез легких с явлениями пневмосклероза и эмфиземы легких; нарушения функции сердечно-сосудистой системы, воспалительные процессы органов брюшной полости и малого таза, грыжи, беременность.
Техника лечебного Пневмоперитонеума аналогична наложению диагностического Пневмоперитонеума. Количество вводимого газа колеблется от 500 до 600 интервалы между поддуваниями составляют 5—7 дней, продолжительность лечения от 6 мес. до 1,5—2 лет.
Осложнения могут быть такие же, как при диагностическом Пневмоперитонеуме.
Библиография: Линденбратен Л. Д. Искусственный пневмоперитонеум в рентгенодиагностике, М., 1963, библиогр.; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Неменов М. И. Рентгенодиагностика эхинококка, Пневмоперитонеум, Вестн, рентгенол, и радиол., т. 2, № 1, с. 1, 1922; Харчева К. А. Коллапсотерапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких, Л., 1972; Loreу А. Hydropneumoperitoneum, Verh. dtsch. Rontg.-Ges., Bd 8, S. 46, 1912; Weber E. tiber die Bedeutung der Einfiihrung von Sauerstoff resp. Luft in die Bauchhohle fiir die experimentelle und diagnostiscJie Rontgenologic, Fortschr. Rontgenstr., Bd 20, S. 453, 1913.
Л. Д. Линденбратен; К. Я. Келеберда (фтиз.).
Пневмоперитонеум
Полезное
Смотреть что такое «Пневмоперитонеум» в других словарях:
пневмоперитонеум — пневмоперитонеум … Орфографический словарь-справочник
ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ — ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ, см. Лэроперито неум … Большая медицинская энциклопедия
ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ — (pneumoperitoneum) наличие воздуха или газа в брюшной полости, обычно возникающее в результате прободения желудка или кишечника. Пневмоперитонеум может быть вызван искусственно с диагностическими целями (например, во время лапароскопии). Ранее… … Толковый словарь по медицине
пневмоперитонеум — (pneumoperitoneum; пневмо + греч. peritonaion брюшина; син. аэроперитонеум) наличие газа в брюшинной полости … Большой медицинский словарь
пневмоперитонеум — у, ч. Скупчення або присутність повітря чи інших газів у черевній порожнині. •• Діагности/чний пневмоперито/неум рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини після введення в неї газу … Український тлумачний словник
Пневмоперитонеум (Pneumoperitoneum) — наличие воздуха или газа в брюшной полости, обычно возникающее в результате прободения желудка или кишечника. Пневмоперитонеум может быть вызван искусственно с диагностическими целями (например, во время лапароскопии). Ранее для лечения… … Медицинские термины
Забрюшинное пространство — I Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale; синоним ретроперитонеальное пространство) клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза. В … Медицинская энциклопедия
Лечение туберкулёза — См. также: Туберкулёз Лечение туберкулёза, особенно внелёгочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и комплексного подхода. Содержание 1 Виды лекарственной устойчивости у возбудителя туберкулеза … Википедия
аэроперитонеум — (aeroperitoneum; аэро + анат. peritoneum брюшина) см. Пневмоперитонеум … Большой медицинский словарь
Аэроперитоне́ум — (aëroperitoneum; Аэро + анат. peritoneum брюшина) см. Пневмоперитонеум … Медицинская энциклопедия