Что такое рсц в больнице
Региональный сосудистый центр
Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее распространенными и занимают первое место в общей структуре смертности и инвалидизации населения. Смертность от ССЗ в России составляет 57%, причем почти 20% из этого числа умирают в трудоспособном возрасте. В 90% случаях причиной смерти становится ишемическая болезнь или инсульт.
В Москве от острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности ежегодно умирает около 10000 человек и приблизительно такое же количество смертельных исходов имеет место от внезапной сердечной смерти и нарушения мозгового кровообращения. В последние пять лет заболеваемость населения Москвы ССЗ имеет тенденцию к росту. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями остается приоритетной проблемой столичного здравоохранения.
Региональный сосудистый центр Городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева занимается профилактикой и лечением сосудов сердца и головы, используя передовые методы лечения, малотравматичные методики и эндоскопическую технику, выполняет оперативное лечение любой степени сложности. Наш коллектив сделает все возможное для спасения Вашей жизни.
Центр оснащен современной медицинской техникой: мультиспиральным 256-ти срезовым компьютерным томографом, 2 ангиографическими установками, ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, навигационным оборудованием для проведения нейрохирургических операций. Огромное значение в оказании специализированной кардиологической, неврологической и хирургической помощи имеет квалификация персонала, от которого зависит качество оказываемых медицинских услуг.
Региональный сосудистый центр
В 2008 году, одними из первых в стране, в Чувашии была организована работа регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений (далее – ПСО) на базе БУ «Республиканская клиническая больница» и бюджетных учреждений «Канашская городская больница», «Новочебоксарская городская больница», «Шумерлинская центральная районная больница». В последующем для больных острым инсультом дополнительно организована работа первичного отделения на базе БУ «Городская клиническая больница №1», БУ «Больница скорой медицинской помощи», для больных острым коронарным синдромом – на базе БУ «Алатырская центральная районная больница», БУ «Республиканский кардиологический диспансер».
Основной задачей Регионального сосудистого центра (далее – РСЦ) является создание системы оказания помощи больным с ОКС и ОНМК, направленной на совершенствование методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины, раннее начало и непрерывность реабилитационных мероприятий, использование методов медикаментозной и немедикаментозной вторичной профилактики, а также доступности высокотехнологичных методов лечения, что в конечном итоге должно обеспечить реализацию задачи по снижению смертности населения Чувашской Республики от острых сосудистых заболеваний. Зона обслуживания РСЦ – г. Чебоксары и 5 близлежащих районов с количеством прикрепленного взрослого населения – 650 тыс. чел.
В составе РСЦ функционируют нейрохирургическое отделение, оснащенное современным диагностическим и операционным оборудованием; отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения; неврологическое отделение на 60 коек для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения с центром нейрореабилитации; кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда на 60 коек. В структуре кардиологического и неврологического отделений имеются нейрореанимационные и кардиореанимационные койки (по 12 в каждом), а также койки ранней реабилитации.
Налажена экстренная госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения и пациентов с острым коронарным синдромом с территории Чувашской Республики в специализированные отделения РСЦ и ПСО с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 минут). Работа в данной системе обеспечила госпитализацию 98% больных ОКС и ОНМК (до введения системы – 65%). Ежегодно в РСЦ получают экстренную помощь более 3000 пациентов с ОКС и ОНМК, проводится более 4000 лечебных и диагностических процедур.
С целью снижения смертности и инвалидизации больных от острых заболеваний сердечно-сосудистой системы в работе РСЦ на ранних этапах применяются тромболитическая терапия, рентгенэндоваскулярные методики и высокотехнологичные нейрохирургические операции. За время работы сосудистого центра проведено около 300 процедур тромболизиса. У 84% пациентов отмечалась положительная динамика течения инсульта. С целью своевременного оказания медицинской помощи больным с ОКС в РСЦ проводится более 130 процедур тромболитической терапии, что также улучшает исход инфаркта миокарда.
Круглосуточная работа РСЦ, обладающего возможностью проведения высокотехнологичной медицинской помощи, является неотъемлемым условием оказания медицинской помощи при ОКС. В настоящее время наиболее эффективным методом коронарной реваскуляризации при инфаркте миокарда является первичное чрескожное коронарное вмешательство. Оно позволяет полностью восстановить коронарный кровоток более чем в 90% случаев с низким (3%) риском повторной окклюзии. Ежегодно увеличивается количество проведенных эндоваскулярных коронарных вмешательств. Проведение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в оптимальные сроки от начала клинических проявлений заболевания и соблюдение минимального интервала дверь-баллон позволяют добиться сохранения жизнеспособного миокарда и существенно снизить смертность от инфаркта миокарда (летальность в сравнении с 2008г. снизилась от инсультов на 55,5% и составляет 8,9%, от инфаркта миокарда на 55% – 8%).
Накоплен большой опыт в нейрохирургическом лечении острой патологии сосудов головного мозга, который позволяет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам (открытые и эндоваскулярные вмешательства). Внедрены новые высокотехнологичные методы оперативных вмешательств при острой сосудистой патологии – локальный фибринолиз с дренированием нетравматической внутримозговой гематомы под нейронавигацией, эндоваскулярная окклюзия и открытое микрохирургическое клипирование аневризм сосудов головного мозга, микрохирургическое удаление артериовенозной мальформации, стентирование брахиоцефальных сосудов. С каждым годом увеличивается количество операций, спасающие жизни пациентов. За время работы Регионального сосудистого центра проведено более 900 операций. В РСЦ организована работа круглосуточного консультативного центра с телемедицинской связью с участием специалистов РСЦ и ПСО, налажена система передачи компьютерных томограмм. Ежегодно проводится около 2500 консультаций. Из ПСО в РСЦ ежегодно доставляется более 400 пациентов для проведения эндоваскулярных методов обследования и лечения, проведения нейрохирургических вмешательств.
Организация реабилитационных мероприятий для больных, перенесших инсульт, в соответствии с концепцией ВОЗ, оснащение РСЦ высокотехнологичным реабилитационным оборудованием, мультидисциплинарный подход позволили поднять уровень оказания медицинской помощи пациентам с инсультом на качественно более высокий уровень, добиться значительного улучшения состояния пациентов. В неврологическом отделении №2 работает мультидисциплинарная бригада по ранней реабилитации больных, перенесших ОНМК, в составе невролога, физиотерапевта, врача лечебной физкультуры, инструкторов ЛФК, массажистов, медицинского психолога, логопеда. Проводятся нейрологопедические и нейропсихологические занятия, арттерапия, музыко-терапия, эрготерапия, механотерапия, занятия больных на медицинских тренажерах. Реабилитационные мероприятия в отделении начинаются с первых суток поступления больного и продолжаются в течение всего периода лечения. Это позволяет максимально восстановить утраченные функции и сохранить способность к самообслуживанию. Внедрение современных протоколов диагностики и применение дифференцированной тактики в лечении различных форм острых нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома в условиях регионального сосудистого центра, имеющего весь комплекс диагностического и лечебного оборудования, а также реабилитационный блок, позволяет снизить летальность у данной категории больных до 8,5% и 7,5% соответственно, более чем у половины пациентов добиться хорошего функционального исхода уже к моменту выписки из стационара.
Современные медицинские технологии диагностики и лечения сосудистых заболеваний, используемые в Региональном сосудистом центре на базе БУ «Республиканская клиническая больница», позволяют не просто спасать пациентов, но и возвращать их к полноценной жизни (ежегодно 2800 спасенных жизней).
Какую медицинскую помощь жителям Подмосковья оказывают в региональных сосудистых центрах
В 2021 году в Королеве, Ступине и Одинцове открылись три региональных сосудистых центра (РСЦ). Специализированные лечебные подразделения начали создавать в 2013 году в рамках реализации указа Президента России «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и региональной профильной программы. Первый РСЦ заработал на базе Мытищинской городской клинической больницы, а первичные сосудистые отделения открылись в Клину, Можайске, Долгопрудном, Орехово-Зуеве и Коломне. О том, какую помощь жителям региона с заболеваниями сердечно-сосудистой системы оказывают в центрах и где в ближайшее время откроются новые подразделения, читайте в материале mosreg.ru.
Высокотехнологичная медпомощь по полису ОМС
На сегодняшний день в Московской области функционируют 16 специализированных лечебных подразделений на базе подмосковных стационаров для помощи пациентам с заболеваниями сердца и сосудов. Центры работают на базе Реутовской, Королевской, Егорьевской, Подольской и Красногорской городских клинических больниц. Также они расположены в Дмитровской, Люберецкой, Жуковской, Воскресенской первой, Коломенской, Долгопрудненской, Домодедовской, Сергиево-Посадской, Мытищинской, Одинцовской и Ступинской больницах. Кроме того, в регионе работают 15 первичных сосудистых отделений на базе различных лечебных учреждений.
Здесь в экстренном и плановом порядке оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с инфарктами, инсультами и другими опасными заболеваниями сердца и сосудов. По информации пресс-службы регионального Минздрава, с начала 2021 года более 10 тысяч человек получили медпомощь такого профиля.
В РСЦ и первичных отделениях работают кардиологи, реаниматологи, эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги, неврологи, нейрохирурги и другие высококвалифицированные специалисты. Диагностика и лечение проводятся бесплатно при наличии у пациента полиса ОМС.
На уровне мировых стандартов
Воробьев в больнице Королева
Специализированные подразделения подмосковных клиник оснащены современным оборудованием, парк которого постоянно обновляется. По информации регионального Минздрава, в 2019 году было закуплено и поставлено в медорганизации региона 369 единиц оборудования для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на 1,2 миллиарда рублей: ангиографы, видеоэндоскопические стойки, аппараты УЗИ, холтеры. В 2020 году стационары региона получили 947 единиц такой медтехники.
Высокотехнологичное оборудование позволяет проводить диагностику и лечение пациентов малоинвазивными способами. Например, для экстренного удаления тромба при инсульте в бедренную артерию пациента через небольшой разрез вводится катетер, который перемещают в аорту, а затем в сосуд головного мозга, где находится тромб. За всеми этапами операции хирург следит с помощью мониторов.
Опыт работы специалистов показал, что щадящие методы лечения позволяют успешно оказывать помощь пациентам, в том числе, старше 90 лет, имеющим сопутствующие заболевания. Для этого применяются современные методы диагностики, такие как коронарография, вентрикулография, ангиография, флебография и другие. Также используются передовые технологии лечения: тромболизис, тромбоэкстракции, стентирование артерий, эмболизация аневризм и мальформаций артерий головного мозга при геморрагическом инсульте, различные операции на артериях и венах, имплантация кава-фильтра.
Оперативность – залог успеха
Воробьев в больнице Королева
По мнению главного внештатного кардиолога регионального Минздрава Марии Глезер, терапевтическое окно для эффективного лечения инсульта составляет около четырех часов, необратимые последствия при инфаркте наступают через два часа, если не оказывается медицинская помощь. Поэтому, при появлении у пациента первых признаков сосудистой катастрофы необходимо как можно быстрее вызывать скорую помощь.
«Важно, чтобы пациент вовремя поступил в сосудистый центр, где есть свободный ангиограф, и ему будет оказана высокотехнологичная медицинская помощь в кратчайшие сроки. Для этого мы развиваем в Подмосковье сеть региональных сосудистых центров», – сказала заместитель председателя правительства Московской области – министр здравоохранения региона Светлана Стригункова.
С этой же целью все региональные сосудистые центры подключены к единой информационной системе, что позволяет бригадам скорой помощи своевременно получать информацию о лечебном учреждении, где есть свободная операционная, оснащенная необходимым оборудованием, и оперативно доставлять туда больного.
По информации пресс-службы регионального Минздрава, за девять месяцев 2021 года в более чем 94% случаев время доезда бригад скорой медицинской помощи на вызовы к пациентам с подозрением на диагноз «острый коронарный синдром» или «острое нарушение мозгового кровообращения» составило менее 20 минут.
Какие центры открыли в 2021 году
Воробьев в больнице Королева
Весной 2021 года были открыты сразу два региональных сосудистых центра. Новое подразделение заработало на базе Ступинской областной клинической больницы.
РСЦ открылся и в Одинцове. По информации пресс-службы местной администрации, лечение пациентов проводится в палатах интенсивной терапии кардиологического и неврологического профиля. В центре функционирует рентген-операционная. Она оснащена универсальной агиографической системой Siemens Artis Zee, системой ультразвуковой визуализации экспертного класса для исследования сердца и сосудов, электрохирургическим аппаратом с аргоноплазменной коагуляцией и другой аппаратурой для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
В июне 2021 года в Королевской городской больнице заработал региональный сосудистый центр, созданный на базе кардиологического и неврологического отделений, а также отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Здесь высококлассные специалисты проводят профилактику и лечение заболеваний сосудов головного мозга и сердца.
В 2022 году запланировано открытие регионального сосудистого центра в Орехово-Зуеве.
РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР
РСЦ включает в себя следующие подразделения:
Работа в Центре осуществляется по принципу 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.
РСЦ оказывает специализированную медицинскую помощь:
Зона ответственности РСЦ №2/ПСО составляет 1 500 192 и 283 918 человек соответственно.
Обследование и лечение указанных категорий больных проводится согласно существующего Порядков оказания помощи больным с ОКС и ОНМК и соответствует всем требованиям и стандартам.
Все отделения тесно взаимодействуют с другими подразделениями Областной клинической больницы: рентгенологической службой, нейрохирургическим отделением, лабораторной службой, отделениями лечебной физкультуры и физиотерапии.
В РСЦ трудятся профессионалы и энтузиасты своего дела: руководитель РСЦ, заведующий отделением для больных с ОНМК, к.м.н, В.Н. Нестерова, заведующий отделением неотложной кардиологии врач высшей категории Г.В Ковалева, заведующий ОРХМДиЛ Кузьменко Е.А., заведующий нейрохирургическим отделением врач высшей категории главный нейрохирург Нижегородской области врач высшей категории Рогожкин С.Б. От администрации ГБУЗ НО НОКБ им НА Семашко РСЦ курирует заместитель главного врача, к.м.н, Н.Н. Миронов.
В Центре используются современные европейские подходы к восстановлению функций и повседневных возможностей пациента. Работу с больным ведет целая команда специалистов в которую входят врач невролог, кардиолог, психолог, логопед, обученные мед.сестры, инструкторы по лечебной физкультуре. Наряду с лекарственной терапией огромное внимание уделяется индивидуальной работе с больным.
Этот подход позволяет не только успешнее восстанавливать отдельные функции организма, но и как можно раньше возвращать его к привычной жизни и повышать независимость от посторонней помощи.
Регулярно в отделениях проводятся Школы для больных и их родственников, где освещаются вопросы первичной и вторичной профилактики, новых методов лечения инсульта и инфаркта, особенностей ухода и обучения навыкам жизнедеятельности больных перенесшим острую сосудистую катастрофу.
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК
Основными задачами нашего отделения являются:
В соответствии с поставленными задачами, отделение не проводит отбор на плановую госпитализацию больных, являясь одним из ведущих звеньев Регионального сосудистого центра, функционирующего на базе больницы и имеющего основной своей целью оказание экстренной помощи больным с сосудистой патологией.
Что такое рсц в больнице
Выделение указанных периодов оправдано объемом и качеством оказываемой специализированной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией, частотой применения современных технологичных методов, а также проявляющимися сложностями в работе мультидисциплинарной бригады РСЦ (табл. 1).
Таблица 1. Динамика поступления в РСЦ пациентов с сосудистыми заболеваниями в 2012—2014 гг.
Из табл. 1 видно, что в 2012 г. в РСЦ была оказана квалифицированная медицинская помощь 931 больному с ОКС, среди которых в 369 случаях был диагностирован инфаркт миокарда. Число госпитализированных больных с ОНМК в зоне ответственности РСЦ в 2012 г. составило 818, из них 514 — с ишемическим инсультом, 205 — с геморрагическим инсультом.
Продолжается увеличение числа пациентов, госпитализируемых в РСЦ в первые 24 ч от начала заболевания (в 2014 г. на 14% по сравнению с 2013 г.). Однако число больных, поступающих в стационар в первые 3 ч с момента появления первых симптомов, существенно не возрастает и составляет 3—4,5% от всех поступивших с ишемическим инсультом. Это связано преимущественно с поздним обращением населения за медицинской помощью.
Стоит отметить, что устойчивый рост числа госпитализируемых в РСЦ больных с ОКС (2012 г. — 931 больной, 2013 г. — 1052, 2014 г. — 1182) сопровождается сокращением времени от начала заболевания до поступления в стационар. Число больных, госпитализированных в первые 24 ч с момента появления симптомов, в 2014 г. было на 24% больше, чем в 2013 г., и в 2,7 раза больше, чем в 2012 г. В первые 12 ч от появления первых жалоб в 2014 г. госпитализированы на 8,5% больше пациентов, чем в 2013 г., и в 2,75 раза больше, чем в 2012 г. Относительное снижение общего числа пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) по сравнению с 2013 г. на 7,1% сопровождалось в 2014 г. уменьшением числа госпитализаций больных с ОКС с подъемом сегмента ST на 41,5% и одновременным увеличением числа поступивших пациентов с ОИМ без подъема сегмента ST на 8,5%.
За время деятельности РСЦ наблюдается снижение летальности пациентов с острой сосудистой патологией (табл. 2). В группе больных с ОКС летальность демонстрирует постоянное незначительное понижение: 2012 г. — 3,9%, 2013 г. — 3,5%, 2014 г. — 3,3%. В первые сутки умирали в 2012 г. 1,35%, в 2013 г. — 1,9%, в 2014 г. — 1,2% поступивших больных с ОКС. Среди больных с ОНМК летальность составляла в 2012 г. 22,4%, в 2013 г. 5,7%, в 2014 г. — 14,3% (см. табл. 2). Снижение общей летальности сопровождается положительными сдвигами по всем типам инсультов. Летальность пациентов с геморрагическими инсультами от общего числа больных с ОНМК снизилась в 2014 г. до 5,1%, в 2013 г. она составляла 7,2%, в 2012 г. — 9,1%. Больные с ишемическими инсультами умирали в 2014 г. в 9,2% случаев, в 2013 г. — в 8,5%, в 2012 г. скончались 13,2% пациентов от общего числа поступивших с ОНМК. Досуточная летальность в 2014 г. по сравнению с 2012 г. среди больных с геморрагическим инсультом снизилась на 1,8%, с ишемическим инсультом — на 1,5%
Таблица 2. Динамика летальности пациентов РСЦ в 2012—2014 гг. по нозологическим группам
Можно отметить сформировавшуюся в РСЦ за период 2012—2014 гг. устойчивую тенденцию к снижению смертности при увеличении объемов оказания медицинской помощи больным с ОНМК. При этом летальность больных рассчитывалась с учетом деятельности в составе РСЦ ПСО, принимая во внимание различия в контингентах поступающих больных и задачах, которые должны решать данные подразделения.
В условиях временнóго дефицита формирование лечебно-диагностической тактики происходит уже на этапе оповещения сотрудниками скорой медицинской помощи (СМП) врачей нейрореанимации. Правильно собранный анамнез, квалифицированная медицинская помощь на догоспитальном этапе позволяют значительно сократить время до применения достоверно эффективных лечебно-диагностических мероприятий. Первые 6 ч после начальных проявлений сосудистого заболевания должны быть наиболее насыщенными участием медицинского персонала в болезни пациента, определяющими и прогностически значимыми для всех участников лечебно-диагностического процесса (больного, лечащего врача, организаторов здравоохранения). От того, насколько слаженно, квалифицированно, с использованием минимальных временны́х затрат сработает коллектив специалистов, зависят эффективность вложенных средств, качество оказанной медицинской помощи и, самое главное, качество жизни и сама жизнь пациента.
На практике в условиях РСЦ Саратова правильность выбранных направлений деятельности подтверждается временем. Одним из достоверно эффективных методов лечения больных с ишемическим инсультом является тромболитическая терапия (ТЛТ). В 2012 г. в РСЦ было проведено 6, в 2013 г. — 8, а в 2014 г. — 12 системных тромболизисов. В 75% случаев было зафиксировано клиническое улучшение. Радикальным и оптимальным методом лечения больных с инфарктом головного мозга считается внутриартериальная селективная ТЛТ. Если в 2012 г. данная методика в РСЦ еще не была освоена, то в 2013 г. было проведено 2 операции, а в 2014 г. было выполнено 5 селективных тромболизисов (табл. 3). Клиническая эффективность составила 100%. В 2015 г. планируется выполнить 10 процедур селективной ТЛТ. При ОКС в 2012 г. ТЛТ была выполнена 31 больному, в 2013 г.— 36, в 2014 г.— 49 пациентам (см. табл. 3).
Таблица 3. Динамика применения методов специализированной медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в РСЦ в 2012—2014 гг.
Одним из видов специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС является коронаропластика и/или стентирование коронарных артерий. Выполненные в экстренном порядке эти методики значимо улучшают прогноз для жизни пациента и реабилитации. Начиная с минимальных показателей при открытии РСЦ, за 3 года сотрудниками отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения удалось не только освоить транслюминальную баллонную ангиопластику коронарных артерий в первые часы после поступления, но и достичь определенных результатов — в 2014 г. 201 пациенту было осуществлено данное вмешательство. Среди диагностических процедур обращает на себя внимание увеличение в 2,3 раза количества коронарографий (2013 г. — 250, 2014 г. — 571 операция) и в 1,4 раза церебральных ангиографий по сравнению с 2013 г., в 2,2 раза по сравнению с 2012 г. (см. табл. 3).
Если оказание специализированной помощи больным с коронарной патологией стало реальностью, то отдельные виды специализированной хирургической помощи у нейрососудистых больных в 2012 г. только осваивались. Микрохирургические вмешательства (клипирование, эмболизация микроспиралями) при аневризмах сосудов головного мозга начали выполняться с 2013 г. (14 вмешательств), в 2014 г. — 32 операции. Микрохирургические вмешательства при артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга начали проводиться в РСЦ в 2014 г. (2 вмешательства) (табл. 4). На фоне расширения зоны эндоваскулярной хирургии более дифференцированным стал подход к транскраниальным оперативным вмешательствам. В 2014 г. наблюдалось снижение их числа до показателей 2012 г. (54 и 53 соответственно) при 70 операциях, выполненных в 2013 г. (см. табл. 4).
Таблица 4. Хирургические методы специализированной медицинской помощи, выполненные в РСЦ пациентам с сосудистыми заболеваниями, за 2012—2014 гг.
В условиях ограничения открытой нейрохирургической тактики у сосудистых больных нарастали объемы реконструктивных вмешательств на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах (2012 г. — 32 вмешательства, 2013 г. — 72, 2014 г. — 106). Число выполненных каротидных эндартерэктомий в 2014 г. в 2,2 раза превысило показатели 2013 г. Число пациентов, перенесших ОНМК с выявленными стенозами прецеребральных артерий, подвергнутых ангиопластике и стентированию, за последние 2 года не изменилось и составило соответственно 33 и 35 пациентов (см. табл. 4).
Если структурировать стационарную помощь в саратовском РСЦ, то выделяются 2 подхода ее реализации — осуществление интенсивной терапии и реабилитация. Поступление больных с сосудистой патологией в отделение интенсивной терапии обоснованно позволяет сократить сроки выстраивания и прохождения диагностического пути, своевременно применить специализированные методы лечения. Ранняя госпитализация и верифицированная в первые часы сосудистая патология значительно расширяют возможности лечения, улучшают прогноз. Одним из специализированных методов лекарственной терапии, достоверно влияющим на прогноз сосудистой патологии, является ТЛТ. ТЛТ у больных с ОИМ проводится препаратами актилизе и метализе. Специалисты РСЦ выполняют системную и селективную ТЛТ больным с ишемическим инсультом преимущественно препаратом актилизе. Уже в процессе проведения ТЛТ наблюдается уменьшение неврологического дефицита, повышается вероятность полного восстановления утраченных функций. Возможности и эффективность селективной ТЛТ несомненно больше.
Переход на двухсменный цикл работы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения позволил расширить объемы оказания высокоспециализированной помощи пациентам с сосудистой патологией и добиться хороших результатов лечения (см. табл. 4).
Применение лекарственных средств при сосудистой патологии регламентировано стандартами оказания медицинской помощи и сведено к оптимальным количествам. Одним из препаратов нейропротективного действия, широко применяющимся в РСЦ Саратова, является мексидол. Сложность, изменчивость свободнорадикальных процессов ишемического каскада в тканях головного мозга и миокарда, короткое время, отведенное патогенезом заболевания врачам для принятия решения, фармакодинамические свойства препарата определяют его выбор с первых минут появления симптомов. Мексидол относится к препаратам сочетанного действия без активации нейронных структур, которые представляют основу стабилизации ишемических процессов. Хорошие результаты демонстрирует применение мексидола в сочетании с ТЛТ.
В последнее время, начиная с пребывания в палатах интенсивной терапии, особое внимание уделяется профилактике тромбоэмболических осложнений как причине повторных инфарктов и инсультов. В РСЦ Саратова предпочтение отдается антикоагулянту дабигатрану. Назначение этого лекарственного средства позволяет контролировать и прогнозировать осложнения данной категории.
После перевода пациентов в отделения неврологии для больных с ОНМК и неотложной кардиологии одной из задач, успешно решаемых в РСЦ, является преемственность лечения. Терапия в условиях профильных отделений продолжается с переходом преимущественно на таблетированные формы лекарственных средств при смещении акцентов на нейро- и кардиореабилитацию. Чем раньше начата мобилизация пациента, тем меньше возникает осложнений активных методов интенсивной терапии, значимо увеличивается реабилитационный потенциал. Ранняя реабилитация необходима для любого пациента, но при этом она должна быть безопасной. Это возможно при условии индивидуального подбора режима мобилизации. С первых часов при отсутствии интервенционных методик специалисты физиотерапевтического отделения начинают составление индивидуальной программы реабилитации. Используя современные технологии лечебной физкультуры, массажа, магнитотерапии, микроэлектростимуляции, перемежающей пневмокомпрессии, эрго-, физио- и иглорефлексотерапии, сотрудники физиотерапевтического подразделения РСЦ Саратова выполняют большой объем лечебной работы, приближая реабилитационный прогноз больного к реальным результатам в оптимальные сроки.
Одной из важных составляющих лечебного процесса у пациентов с сосудистыми заболеваниями является уход. Тщательный постоянный уход, санитарно-гигиенические мероприятия, санация, массаж являются основой профилактики инфекционных осложнений, позволяют максимально поддерживать организм в активном состоянии. К сожалению, в связи с нехваткой персонала в последнее время для повышения качества ухода мы вынуждены привлекать к мероприятиям по его осуществлению родственников больного.
Описанные выше направления интенсивной терапии и реабилитации составляют концепцию мультидисциплинарного подхода, когда в лечебный процесс вовлечены несколько различных терапевтических стратегий, организованных на одной основе и подчиненных одной цели — максимальному функциональному восстановлению пациента с сосудистой патологией. За время деятельности РСЦ по данному показателю достигнуты существенные результаты. Число больных с ОНМК, независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения (оценка по шкале Рэнкина 2 балла), увеличивается: в 2012 г. — 129 пациентов, в 2013 г. — 342, в 2014 г. — 383, что составило соответственно 15,7, 32,7 и 39,7% выздоравливающих.
Осуществление мультидисциплинарного подхода в РСЦ выглядит следующим образом. При поступлении кроме профильных врачей пациент осматривается логопедом, диетологом, физиотерапевтом, психологом. Они заполняют единую карту мультидисциплинарной бригады, утвержденную локальными актами и внедренную как протокол работы РСЦ. В карте указываются объективный статус пациента и необходимые мероприятия его индивидуальной лечебно-реабилитационной программы. Логопед совместно с врачом диетологом дополнительно заполняют протоколы определения нарушений глотания и форму исходного метаболического статуса и лечебного питания пациента. В данных формах определяются характер нарушений глотания, исходный питательный статус больного, рассчитывается форма и содержание его нутритивной поддержки — от энтеральной зондовой до диеты с лечебным питанием. В процессе лечения рассчитанные и получаемые показатели пациента подвергаются обязательному мониторированию и коррекции специалистами мультидисциплинарной бригады. На заключительном этапе стационарного лечения пациентов с сосудистой патологией переводят в отделение медицинской реабилитации (35 коек), где больные завершают курс госпитальной терапии и реабилитации.
Несмотря на охват программой по лечению сосудистых заболеваний широких слоев населения Саратовской области, вопрос информированности остается открытым. До 70% населения выжидают спонтанного регресса симптоматики, лишая себя возможности своевременного получения необходимой помощи. В РСЦ проводится серьезная работа в данном направлении. В 2013—2014 гг. отмечается рост числа консультаций специалистами РСЦ с 481 до 519. В 50% случаев консультации осуществляются выездными бригадами. Наиболее востребованы консультации нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов. В консультативный процесс все больше вовлекается телемедицина, в 2014 г. сотрудниками РСЦ было проведено 47 телемедицинских консультаций. Продолжают свою деятельность в условиях РСЦ школа для больных, перенесших ОНМК, и их родственников, школа для больных, перенесших инфаркт миокарда. Сотрудники РСЦ регулярно выступают в СМИ, на телевидении и радио, активно участвуют в акциях по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. За 3 года издано 4 информационных письма, 5 тематических рекламных плакатов и памяток для населения.
Деятельность саратовского РСЦ демонстрирует не только достигнутые положительные результаты, но и проявляющиеся при реализации программы трудности. Более широкому внедрению ТЛТ препятствует удлиненный период госпитализации. Позднее обращение пациента, транспортировка, верификация диагноза — на все тратится время, что выводит больного из терапевтического окна. Для преодоления этого препятствия сотрудники РСЦ проводят ежемесячные конференции для врачей ПСО, СМП, сотрудников фельдшерско-акушерских пунктов и ЦРБ, где разъясняют порядки оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе. При транспортировке пациентов из удаленных районов в РСЦ с 2013 г. успешно применяют санитарную авиацию, в качестве транспортного средства используется вертолет. Большая роль отводится координирующей деятельности РСЦ среди медучреждений области. Руководство Минздрава Саратовской области способствует вовлечению научного и лечебного потенциала РСЦ в успешную реализацию программы помощи пациентам с сосудистой патологией.
Таким образом, реализация программы по борьбе с сосудистыми заболеваниями путем концентрации специализированной медицинской помощи в РСЦ является одним из решений этой острой проблемы. Организация работы РСЦ с достижением поставленных результатов остается серьезной задачей для руководства лечебно-профилактических учреждений регионов, которая требует постоянного пристального внимания. Оптимизация деятельности РСЦ в регионах позволит значительно сократить время до применения высокоспециализированных методов диагностики и лечения, улучшить качество оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией, существенно повлиять на основные показатели жизнедеятельности и здоровья населения Российской Федерации.
1 Приказ МЗ РФ от 15.11.12 № 918н (с изменениями от 14.04.14, Приказ М.З. РФ № 171н) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
2 Приказ МЗ РФ от 15.11.12 № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».
3 Приказ МЗСО от 03.06.11 № 685 «О реализации на территории области мероприятий, направленных на совершенствование медпомощи больным с сосудистыми заболеваниями».
4 Приказ МЗСО от 05.03.11 № 247 «Об утверждении комплекса мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование медпомощи больным с сосудистыми заболеваниями».
5 Приказ МЗСО от 20.12.10 № 1501 «Об утверждении коечного фонда ГУЗ ОКБ».