Склеротерапия геморроидальных узлов
Это лирическое отступление я сделал к тому, что моя профессиональная карьера началась тогда, когда советская медицина корчилась в страшных и отвратительных предсмертных судорогах: пациенты сами покупали лекарства, бинты, шприцы и даже перчатки, а платить молодым специалистам считалось дурным тоном и со стороны государства, и со стороны пациентов (в компенсацию этого грустного обстоятельства я, например, кроме 2-3 дежурств в неделю и дневной работы в стационаре, не знаю как, но умудрялся одновременно подрабатывать на шоферской комиссии, во французских «Врачах мира» и даже системным администратором в 2-х небольших фирмах, поэтому с женой встречался примерно с такой же частотой, как штандартенфюрер Штирлиц). И абсолютным «пиром во время чумы» параллельно к нам пытались пробиться прогрессивные и не очень зарубежные медицинские технологии, в частности методы малоинвазивного лечения геморроя.
Все плохое рано или поздно забывается, поэтому со временем дискуссии о преимуществах того или иного малоинвазивного метода лечения геморроя приобрели намного более взвешенный и объективный характер (хотя «осадочек» от воспоминаний молодости на них все-равно влияет, это видно по учебникам и руководствам, которые выпускает то или иное учреждение). Мы также постепенно вернулись к практике склерозирования геморроидальных узлов, и ниже я попытался привести информацию, максимально полно описывающую наше отношение ко всем аспектам использования этого метода лечения геморроя.
В чем суть метода склерозирования геморроидальных узлов?
Под слизистой оболочкой нижнеампулярного отдела прямой кишки расположены сами геморроидальные «подушки» из кавернозной сосудистой ткани, питающие их сосуды и поддерживающий связочный и мышечный аппарат. Соответственно, вводя сурфактант в подслизистый слой, мы пытаемся оказать воздействие на все расположенные там структуры: повреждается сама кавернозная ткань, что приводит к уменьшению ее объема; повреждается и подвергается рубцовым изменениям соединительная ткань подслизистого слоя, и образовавшиеся рубцы заменяют собой разрушенный болезнью поддерживающий аппарат, фиксируя узел и препятствуя его выпадению; наконец, в идеале в этот процесс вовлекается питающий сосуд, что приводит к дезартеризации геморроидального узла.
Насколько радикальной является методика склерозирования геморроидальных узлов?
Свои философские мыли о радикальности методов лечения геморроя я очень подробно изложил в разделе «Общие подходы к выбору метода лечения» нашей обзорной статьи, но поскольку надежды на то, что кто-то настолько впечатлится моими литературными талантами, что прочтет этот сайт от корки до корки очень немного, а этот вопрос пациенты задают применительно ко всем методам лечения хронического геморроя очень часто, приходится возвращаться к нему в каждой статье.
Техника проведения склеротерапии геморроидальных узлов
Для проведения манипуляции стерильных условий операционной не требуется, как и для обычных внутримышечных и подкожных инъекций, поэтому склеротерапия проводится непосредственно в смотровом кабинете. Есть несколько вариантов положения пациента, в котором проводится процедура: на боку (по Симсу), на спине, в коленно-локтевом положении. В большинстве коммерческих клиник, где я успел побывать и поработать, принято проводить процедуру на боку, что, конечно, более эмоционально комфортно для пациента, но по своему клиническому опыту могу сказать, что самым удобным для проведения всех амбулаторных малоинвазивных манипуляций является положение пациента на спине, с максимально приведенными к животу ногами (именно так они проводятся в нашем врачебном офисе).
После извлечения иглы, хирург пальцем надавливает на обработанный геморроидальный узел в течение нескольких секунд для лучшего распределения препарата по подслизистому слою. Возможны небольшие кровотечения из вколов, но поскольку склерозирование само по себе является хорошим гемостатическим средством, эти кровотечения достаточно быстро останавливаются. Если кровотечение носит упорный характер, пациента просят немного посидеть и проводят контрольный осмотр через 15-20 минут, когда в абсолютном большинстве случаев эта проблема решается самостоятельно. На этом процедура заканчивается.
В отличие от хирургического лечения, после которого более-менее адекватно оценить результаты своих трудов можно сразу после операции, и латексного лигирования, после которого вид узла с правильно либо неправильно наложенным кольцом также позволяет сразу прогнозировать эффективность лечения, склеротерапия такой возможности не дает. Разрешение процессов воспаления, тромбоза и склероза тканей подслизистого слоя занимает длительное время, и оценивать результаты проведенного лечения можно только через 1-2 месяца после манипуляции. Сразу после процедуры мы никакого визуалього изменения геморроидального узла не видим, и это абсолютно нормально. Через пару недель, когда пациент приходит на следующую процедуру, ранее склерозированный узел уже должен уменьшиться в размерах, а при пальпации обычно четко определяется плотный, безболезненный тяж в толще узла, связанный с фиброзными и склеротическими измненениями его тканей, и это единственный доступный нам критерий этапной оценки правильно выполненной процедуры.
Сколько сеансов склеротерапии геморроидальных узлов нужно пройти?
Поскольку в подавляющем большинстве случаев речь идет о 3-х геморроидальных узлах в 3-х стандартных местах на 3-4, 7 и 11 часах по условному циферблату (об этом подробней можно почитать в статье об анатомии анального канала), чаще всего курс лечения состоит из обработки 3 узлов. Но если процедуры латексного лигирования для профилактики кровотечений рекомендовано проводить поэтапно через достаточно большие промежутки времени (2-3 недели), то склерозирование геморроидальных узлов можно проводить в более компактные сроки, в том числе сразу 3 узла за одно посещение. Мы все-таки предпочитаем поэтапное лечение (видимо сказывается тот самый «осадочек» от воспоминаний молодости), и склерозируем по 1 узлу, но абсолютом это не является, и для иногородних пациентов, например, делаем исключения.
Как часто выполняется склерозирование геморроидальных узлов?
Еще раз повторюсь, в отличие от применения метода латексного лигирования геморроидальных узлов, для склерозирования это намного менее принципиальный вопрос, но мы предпочитаем выполнять поэтапную склеротерапию с перерывами в 2 недели.
Показания к применению метода склеротерапии геморроидальных узлов
Вопрос показаний к применению конкретного метода лечения геморроя сложно рассматривать без сравнения с другими методиками, поэтому рекомендую почитать раздел «Примерные показания к выбору метода лечения геморроя» нашей обзорной статьи, в котором схема такого выбора более-менее понятно и подробно расписана.
Наконец, склерозирование геморроидальных узлов является эффективным и простым методом остановки геморроидальных кровотечений. Если у пациента обострение геморроя реализуется в виде упорных, обильных кровотечений, а консервативная терапия дает недостаточный либо недостаточно быстрый эффект, можно провести склерозирование кровоточащего узла, и вернуться к вопросу выбора метода лечения геморроя без спешки, после стабилизации показателей красной крови.
Ощущения пациента в процессе проведения курса склерозирования геморроидальных узлов
Склеротерапия геморроидальных узлов является самой гуманной из имеющихся малоинвазивных методик лечения геморроидальной болезни. Поскольку вкол производится в безболевую зону выше зубчатой линии, ни во время, ни после процедуры болевых ощущений пациент не испытывает. Возможно ощущение легкого дискомфорта, небольшие подъемы температуры до 37-37,5 С, не более того.
Какие ограничения на образ жизни накладываются в процессе проведения склеротерапии геморроидальных узлов?
Какие лекарства нужно принимать в процессе проведения курса склерозирования геморроидальных узлов?
Из лекарственной терапии мы обязательно назначаем только препараты группы венотоников (Флебодиа600, Детралекс, Венарус) на весь период лечения. Если у пациента исходно есть жалобы на запоры, дополнительно назначаются БАДы-регуляторы стула, либо слабительные препараты.
Осложнения склеротерапии геморроидальных узлов
Список возможных проблем, связанных с проведением склерозирования геморроидальных узлов, в порядке убывания частоты, представлен ниже:
Остальные, более серьезные осложнения, описаны в литературе, но (тьфу-тьфу-тьфу) в нашем учреждении не встречались.
Результаты склерозирования геморроидальных узлов
Подготовка к склеротерапии геморроидальных узлов
Стоимость склерозирования геморроидальных узлов в Санкт-Петербурге
На момент написания этой статьи (февраль 2019 года), стоимость склеротерапии геморроидальных узлов в Санкт-Петербурге более-менее устоялась, и в зависимости от «виповости» клиники, находится в пределах 4-9 т.р. за одну процедуру. У нас стоимость среднерыночная, как и на все прочие медицинские услуги (с нашими ценами можно ознакомиться на одноименной странице раздела «О клинике»).
Выводы и советы
Еще раз повторюсь, что это мое личное мнение, основанное на собственном опыте применения малоинвазивных методик. Знаю и очень уважаю нескольких специалистов, которые предпочитают склерозирование и применяют его чаще и шире, чем я, и знаю не меньше хирургов, которые с суровыми лицами точат свой верный скальпель, искренне считая шарлатанами всех любителей малоинвазивного лечения геморроя. При этом, это абсолютно не мешает нам оставаться друзьями, обмениваться мнениями и опытом, и поднимать тосты за медицину, мать нашу… Уж такая это неточная наука, в которой результаты применения каждой лечебной методики очень сильно зависят от веры врача в ее эффективность и умения обратить в свою веру пациента. Самое главное, чтобы приоритетом для врача оставалось желание помочь, перенеся меркантильные интересы на второй план, и именно это, при всех расхождениях во мнениях, является приоритетом для всех докторов, которых я имею честь называть своими друзьями 🙂
Чтобы не заканчивать статью на такой пафосной ноте, пара слов о нашем замечательном сайте, на страницах которого вы можете ознакомиться со многими другими методами лечения геморроя, альтернативными склеротерапии: латексным лигированием, лазерной подслизистой деструкцией геморроидальных узлов, наконец, классической геморроидэктомией, задать вопросы на интересующую вас тему, и если информация на сайте представляет для вас практический интерес, записаться на очную консультацию в наш врачебный офис.
С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.
Запись на консультацию проктолога
На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.
Адреса приема
м. Новочеркасская
QClinic
Новочеркасский проспект дом 33 корпус 3 офис 14Н
м. Крестовский остров
Больница №9
Крестовский пр-кт, дом № 18, литера Б
2017-2021 © «Врачебный офис доктора Недозимованого».
Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-78-01-008377 от 4 декабря 2017 года
Информация на страницах сайта не является публичной офертой.
Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.
2017-2021 © Изготовление сайта «Мастерская Две птицы»
Что такое склеротерапия геморроя
Справочная +7(499) 432-9653
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»
ГКБ №31 » Публикации » Склеротерапия геморроидальных узлов
Склеротерапия геморроидальных узлов
Коротко о главном
Склеротерапия геморроя – малоинвазивный нехирургический метод лечения, суть которого заключается в химическом прижигании питающих узел сосудов.
Процедура показана при ранних стадиях хронического внутреннего геморроя и характеризуется коротким списком противопоказаний иминимальным риском развития осложнений.
Процедура проводится без обезболивания и не требует помещения пациента в стационар. Чтобы она прошла успешно, необходимо очистить кишечник перед процедурой и соблюдать все рекомендации врача во время восстановительного периода.
Склеротерапия геморроя радикально устраняет патологию, однако во избежание рецидивов необходимо будет соблюдать правила профилактики. Более подробно о достоинствах и недостатках метода читайте в нашей статье.
Суть операции
Внутренние геморроидальные узлы – это переполненные кровью артерио-венозные сплетения 
подслизистой основы прямой кишки, располагающиеся в непосредственной близости от заднепроходного отверстия.
Суть склеротерапии внутренних геморроидальных узлов заключается в склеивании сосудов химическим веществом
склеротантом, который вводится в просвет пораженного сосуда путем инъекции (укола шприцом).Процедура проводится под визуальным контролем посредством аноскопа бескровным методом, поэтому ее называют «лечением геморроя без операции».
В результате процедуры просветы сосудов склеиваются. Со временем просвет сосуда зарастает соединительной тканью, а не получающий питания узел уменьшается в размерах.
Показания к процедуре
Основное показание к склеротерапии – хронический внутренний геморрой на ранних стадиях развития процесса, осложненный кровотечением.
На поздних стадиях патологии, а также при крупных узлах склеротерапия может быть использована в качестве вспомогательного метода лечения. Химическое прижигание пораженных сосудов помогает остановитькровотечение перед лигированием узла латексными кольцами или перед проведением операции по иссечению геморроя.
Диагностические обследования
Главное диагностическое обследование, определяющее наличие показаний к процедуре склеротерапия геморроя – аноскопия.
Во время эндоскопического исследования оценивается состояние слизистой оболочки прямой кишки, определяется количество узлов и их величина.
При наличии показаний к операции назначается стандартное обследование, которое, как правило, включает:
• общие лабораторные анализы крови, исследование уровня глюкозы;
• тест на передающиеся через кровь инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты);
• коагулограмма;
• электрокардиограмма.
Внимание! На личной консультации необходимо сообщить врачу о случаях неперносимости медицинских препаратов. Если вы вынуждены принимать какие-либо лекарства, обязательно предупредите об этом доктора.
Противопоказания
Малоинвазивные нехирургические вмешательства не проводятся:
• при острых воспалительных заболеваниях,
• при обострении хронических патологий,
• во время восстановительного периода после травм или хирургических операций.
Кроме того, склеротерапия при геморрое имеет следующие противопоказания:
• воспаление геморроидального узла (перед операцией следует купировать процесс);
• тромбоз вен геморроидального сплетения;
• воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой кишки или в окружающей жировой ткани (проктит, парапроктит);
• анальная трещина
Традиционное противопоказание к хирургическому вмешательству – беременность. Лечение геморроя при беременности и в послеродовой период проводят консервативными методами, поскольку увеличение узлов часто связано с физиологическими изменениями в организме.
Подготовка к склеротерапии геморроидальных узлов
Лечение геморроя склеротерапией требует специальной подготовки кишечника.
Поэтому еще за 2-3 дня до процедурыследует отказаться от продуктов, стимулирующих образование газов в толстой кишке. Под запрет попадают бобовые, капуста, свежие овощи и фрукты, алкоголь, минеральная вода, соки, черный хлеб, молоко, сладости.
Последний день перед операциейпроводят на диете, которая гарантирует максимальное усвоение продуктов (творог, диетическое мясо курицы и индейки, яйца). Ужин должен быть ранним и легким, потом придется голодать.
Вечером накануневмешательства предстоит процедура очищения кишечника, которую можно провести с помощью традиционной клизмы. Если вы предпочитаете более комфортные способы, то лучше всего приобрести солевое слабительное типа «Фортранс» или микроклизму «Микролакс»(правила приема указаны в инструкции к препарату).
Как проходит процедура
Склеротерапия геморроя проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.
Сначала врач обеззараживает предварительно выбритую анальную область антисептиком, затем проводит местное обезболивание специальным гелем. Для обеспечения визуального доступа устанавливается аноскоп.
Инъекции склеротанта осуществляются в основания расположенных за зубчатой линией узлов. В этом месте укол должен быть безболезненным, если вы ощущаете сильную боль, обязательно сообщите об этом доктору.
За один сеанс врач, как правило, не обрабатывает больше 2 узлов. При значительном количестве образований процедуру можно повторить через 10-14 дней.
Процедура проводится амбулаторно, сразу после ее завершения можно отправляться домой.
Восстановительный период
Продолжительность восстановительного периода после склеротерапии зависит от количества и величины обработанных узлов и может составлять от 5 до 7 дней.Поэтому на протяжении первой недели врачи рекомендуют ограничить физические нагрузки (в особенности поднятие тяжестей), посещение бани, прием алкоголя.
Необходимо следить за стулом, своевременно предупреждая запоры. Рекомендуется диета с повышенным количеством клетчатки. Если диетпитание не помогает, нужно принять легкое слабительное (Дюфалак).
Болевой синдром после склеротерапии чаще отсутствует или выражен умеренно и легко снимается стандартными обезболивающими средствами. При появлении других неприятных симптомов (лихорадка, кровотечение, слабость) следует немедленно обращаться к врачу.
В преимущественном большинстве случаев восстановительный период проходит гладко, и пациент повторно приходит на прием к врачаму через 10 дней после процедуры для оценки результата операции.
Отзывы пациентов и рекомендации врачей
Мы провели анализ отзывов о склеротерапии геморроя. Большинство пациентов характеризуют процедуру как неприятную, но безболезненную.
В одном отзыве есть жалобы на боль в течение первых двух недель после вмешательства. Такое осложнение может возникнуть при нарушении рекомендаций врача по диетическому питанию (острая, соленая или грубая пища)
Внимание! Если болевой синдром не снимается стандартными обезболивающими препаратами, то следует обратиться к врачу.
В отрицательных отзывах пациенты жалуются на кратковременный эффект операции: через некоторое время (от 3 до 6 лет), заболевание возвращается. Эти больные делают вывод, что склеротерапия – операция, которая не устраняет причины болезни.
С точки зрения врачей, назначенная по показаниям процедура является радикальной, но для предотвращения возникновения новых узлов необходимо соблюдать меры профилактики.
Профилактика рецидива
Геморрой возникает у людей, имеющих наследственную предрасположенность. Если пациент перенес операцию, то это означает, что у него есть генетически обусловленный дефект структуры вен геморроидального сплетения.
Чтобы избежать рецидива, следует придерживаться простых правил:
• позаботиться о регулярном стуле (в идеале – ежедневном);
• следить за собственным весом;
• ограничить употребление острых и соленых блюд, а также алкоголя;
• ограничить подъем тяжестей (более 7 кг) и тепловые процедуры (баня, сауна);
• своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта;
• избегать длительного пребывания в положении сидя.
Для предотвращения рецидивов геморроя врачи разработали гимнастику, которая помогает укрепить мышцы тазового дна. Очень полезны дозированные физические нагрузки: утренняя зарядка, производственная гимнастика, прогулки пешком на свежем воздухе.
Цена процедуры склеротерапии геморроидальных узлов
Стоимость склеротерапии незначительно отличается от цены других малоинвазивных операций при геморрое. При этом каждая методика имеет свои достоинства и недостатки.
Больные, уже имеющие опыт лечения геморроя, советуют своим «товарищам по несчастью» обращаться в медицинские учреждения, которые используют все методики хирургических и нехирургических вмешательств. К таким клинкам относится ГКБ №31.
Наши проктологи оптимально подберут метод лечения, учитывая величину узлов, их количество, состояние прямой кишки, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.
Мы ведем прием по полису ОМС, а также предоставляем услуги на платной основе. Правила предоставления платныхмедицинских услуг можно узнать здесь.
Преимущества и недостатки методики
Склеротерапия используется для удаления небольших внутренних узлов на ранних стадиях развития (первая-вторая стадия). Данный метод называют лечением геморроя без операции, поскольку он имеет следующие преимущества:
• короткий список противопоказаний;
• проводится амбулаторно;
• не требует анестезии;
• минимальный риск осложнений;
• короткий восстановительный период;
• слабая выраженность побочных реакций (боль, слабость и т.п.).
Серьезный недостаток методики – ограниченность использования. Метод не может применяться наружном геморрое, а также при больших размерах узлов.
Общий недостаток всех малоинвазивиных методов лечения – необходимость профилактики рецидивов заболевания. Погрешности в диете, алкоголь, беременность и роды у женщин, «сидячий» образ жизни, заболевания пищеварительной системы могут спровоцировать образование новых узлов.
Можно ли обойтись без лечения геморроя склеротерапией
Клиническая практика доказала, что хронический геморрой невозможно вылечить консервативными методами. Боль, зуд и другие неприятные ощущения могут на время исчезнуть, но заболевание будет продолжать развиваться.
Даже на ранних стадиях геморроя возможно развитие серьезного кровотечения, требующего оперативного вмешательства. Со временем появляется анемия.
Важно знать, что, откладывая операцию изо дня на день, вы рискуете упустить свой шанс воспользоваться наиболее дешевыми и безболезненными методиками. Кроме того, на поздних стадиях заболевания повышается риск развития осложнений со стороны слизистой оболочки прямой кишки (анальная трещина, проктит, парапроктит, выпадение прямой кишки и др.).
Заключение
В короткой статье невозможно ответить на все вопросы наших читателей о склеротерапии геморроя. Если вас беспокоят характерные симптомы заболевания (боль и ощущение инородного тела в области прямой кишки, кровь на поверхности кала, зуд в районе ануса), рекомендуем обратиться к нашему проктологу.
Опытный врач проведет консультативный осмотр и рекомендует оптимальный метод лечения. Важно «поймать» заболевание на таком этапе развития, когда от узлов можно избавиться с помощью минимально травматичных процедур: склеротерапии или лигирования.
Внимание! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. За симптомами геморроя может скрываться смертельно опасное заболевание.
Берегите себя и своих близких.
Своевременно обращайтесь к врачу.
Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.
Условия оказания платных услуг можно узнать здесь
Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.