Гидроксизин или атаракс что лучше

Гидроксизин или атаракс что лучше

Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций. Учитывая тот факт, что значительная часть этого контингента наблюдаются в общемедицинской сети или получают специализированную помощь в экстрамуральных условиях (кабинеты неврозов, психотерапевтические, психогигиенические кабинеты, ПНД), амбулаторная терапия становится одним из основных методов лечения невротических состояний.

Амбулаторному лечению в первую очередь подлежат благоприятно протекающие, субсиндромальные формы невротических расстройств — субклинические панические атаки, моносимптоматические навязчивости, транзиторные, истероконверсионные, астеновегетативные и агрипнические нарушения.

Широкие возможности амбулаторной терапии не решают, однако, всех проблем, связанных с лечением невротических состояний. Сохраняя чувство реальности, нельзя забывать о значительной роли, которую до настоящего времени продолжают играть стационары в системе медицинской помощи больным с пограничными психическими нарушениями.

Лечение невротических расстройств лучше всего проводить в профилированных отделениях; их чаще всего называют санаторными или отделениями (клиниками) неврозов. Важно, однако, чтобы такие определения характеризовали специфику контингента больных, а также иной, менее жесткий режим, но не ограниченность объема медицинской помощи. В лечебных подразделениях этого типа, так же как и в отделениях, предназначенных для больных психозами, проводится активная терапия.

Чаще всего госпитализация связана с необходимостью интенсивного лечения. В первую очередь это относится к острым тревожно-фобическим расстройствам (манифестные панические атаки, генерализованная тревога, панфобии, истерофобические и диссоциативные состояния). Надлежащие условия создаются в стационаре и для пациентов с затяжным (обнаруживающим тенденцию к хроническому течению) развитием болезни, в связи с признаками резистентности нуждающихся в длительной интенсивной психофармакотерапии.

Необходимо подчеркнуть, что для некоторых пациентов сроки госпитализации должны быть ограничены. В клинической картине в этих случаях доминируют истероипохондрические, конверсионные проявления, ипохондрические фобии и агорафобия, сопровождающиеся нарастающей психопатизацией. Длительное пребывание в больнице и связанные с этим бездеятельность и ослабление контактов с внешним миром приводят к усугублению личностных расстройств, развитию явлений госпитализма. Не следует настаивать на длительном пребывании в больнице определенной категории пациентов с достаточно острыми болезненными проявлениями, которые в силу либо особенностей последних, либо личностных расстройств плохо переносят условия стационара. Препятствиями к пребыванию в стационаре могут быть навязчивости, затрудняющие интерперсональные контакты (мизофобия, нозофобия, страх отправления физиологических потребностей при посторонних и т. п.), а также присущие больным социофобией сенситивность, стеснительность и мнительность. Постоянное пребывание вне привычного уединения в окружении малознакомых людей становится для таких больных мучительным.

Эффект лечения невротических расстройств достаточно высок. Улучшения удается достичь в 60—80 % случаев. Однако далеко не всегда происходит длительная стабилизация состояния. Если непосредственно после окончания лечения тревожно-фобических расстройств эффект наблюдается в 66 % [Смулевич А. Б. и др., 1998] случаев, то, судя по отдаленным результатам (данные 3-летнего катамнеза), положительное действие лечения сохраняется лишь у 51 % больных.

Среди предикторов благоприятного исхода терапии — средний возраст — 30—40 лет (после 50 лет резистентность к лечению особенно возрастает). Лучше реагируют на терапию пациенты женского пола и лица, состоящие в браке.

Медикаментозная терапия обсессивно-компульсивных расстройств проводится препаратами основных психофармакологических классов. В первую очередь (особенно при коморбидности тревожно-фобических и аффективных расстройств) используются серотонинергические антидепрессанты. Среди них одно из первых мест занимают трициклические производные. Из этих препаратов наиболее эффективен при купировании как панических атак, так и ряда других обсессивно-фобических расстройств кломипрамин (анафранил). Антиобсессивная активность других трициклических антидепрессантов — амитриптилина, имипрамина (мелипрамина), дезметилимипрамина (пертофрана), особенно при терапии навязчивостей, обнаруживающих устойчивость к психофармакотерапевтическому воздействию, не столь высока. Однако эти средства достаточно эффективны при сложных тревожно-депрессивных состояниях, особенно в случаях синдромальной коморбидности, когда обсессии выступают в качестве облигатного проявления аффективных расстройств (навязчивые идеи самообвинения, греховности, контрастные представления, в патологически преобразованном виде отражающие идеи виновности).

Наряду с трициклическими производными широко применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), используемые при лечении как панических атак, так и других обсессивно-фобических расстройств, в дозах, превышающих суточные количества тех же лекарственных средств, назначаемых при депрессиях.

Несмотря на данные ряда плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих высокую антиобсессивную активность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, определение реального места этой группы психотропных средств в лечении тревожно-обсессивных расстройств — дело будущего. Вместе с тем уже в настоящее время очевидна высокая антиобсессивная активность отдельных представителей этих антидепрессантов: флувоксамина (феварина) — при панических атаках [Колюцкая Е. В. и др., 1998], сертралина (золофта) — при контрастных навязчивостях [Дороженок И. Ю. и др., 1988].

Среди антидепрессантов — ингибиторов МАО — антифобической активностью обладает обратимый селективный ингибитор МАО-А моклобемид (аурорикс), спектр клинических эффектов которого распространяется на социальные фобии [Монтгомери С. и др., 1998].

Из препаратов других психофармакологических классов, назначаемых в качестве противотревожных и антиобсессивных средств, первое место принадлежит транквилизаторам. Используются препараты большинства химических групп (производные бензодиазепина, глицерола — мепробамат, дифенил метана — гидроксизин и др.). Такие транквилизаторы, как мепробамат и гидроксизин (атаракс), назначаются при эпизодических тревожно-фобических реакциях, обусловленных как психогенными воздействиями, так и изменениями соматического состояния, при субсиндромальных обсессивных расстройствах, изолированных фобиях. Преимущество этих препаратов — минимальная выраженность побочных эффектов, причем даже их длительное применение не влечет за собой формирования лекарственной зависимости. Наиболее часто используются производные бензодиазепина. Их перечень и дозы представлены в табл. 4.

К преимуществам производных бензодиазепина относятся быстрый эффект (особенно при парентеральном введении) и широкий спектр анксио-литической активности, низкая летальность при передозировке, незначительная нежелательная интеракция с психотропными и соматотропными препаратами.

Бензодиазепины используются как при тревожно-фобических, так и при обсессивно-компульсивных расстройствах, в том числе при острых формах (панические атаки, генерализованная тревога) и затяжных психопатологических состояниях. При этом наиболее эффективны производные бензодиазепина в случаях преобладания в структуре обсессивно-фобических расстройств соматовегетативных проявлений. При купировании панических атак показаны альпразолам (ксанакс) и клоназепам (ривотрил), используется также парентеральное — внутримышечное и внутривенное капельное введение таких бензодиазепинов, как диазепам (валиум), хлордиазепоксид (либ-риум, элениум). Использование бензодиазепинов сопряжено с некоторыми ограничениями, обусловленными возможностью возникновения признаков лекарственной зависимости. Иногда при перерыве курса терапии или попытках завершения лечения бензодиазепинами обнаруживаются признаки синдрома отмены (тревога, бессонница, астения, головные боли, учащенное сердцебиение, потливость, тошнота, потеря аппетита, парестезии, мышечные подергивания, в редких случаях — судороги) [Roy-Byme P. P., Hommer D., 1988]. Учитывая возможность возникновения явлений лекомании, производные бензодиазепина не рекомендуется назначать лицам, страдающим наркоманией, склонным к злоупотреблению психоактивными веществами и алкоголем. Применение бензодиазепинов длительными курсами проводится по строгим показаниям, главным образом в случаях хронической тревоги с рецидивирующими паническими приступами. Во избежание возникновения синдрома отмены или обострения симптоматики основного заболевания лечение бензодиазепинами (при длительном их применении) завершается постепенно, с редукцией суточной дозы препарата на протяжении недель, иногда — месяцев. Чаще всего производные бензодиазепина назначают в виде непродолжительных курсов либо используют в комбинированной терапии, сочетая их с антидепрессантами или нейролептиками.

Таблица 4. Транквилизаторы, широко используемые при лечении неврозов

Алпразолам (кассадан, ксанакс, хелекс)

Бромазепам (лексилиум, лексотан)

Диазепам (валиум, реланиум, седуксен, сибазон)

Клобазам (фризиум, урбанил)

Клоназепам (антилепсил, ривотрил)

Лоразепам (ативан, мерлит, теместа, трапекс)

Медазепам (мезапам, нобриум, рудотель)

Мидазолам (дормикум, флормидал)

Нитразепам (нитросан, радедорм, эуноктин)

Оксазепам (нозепам, тазепам, сереста)

Хлордиазепоксид (либриум, элениум)

Возможности нейролептической терапии при невротических состояниях, в том числе при навязчивостях и фобических расстройствах, ограничены. Это обстоятельство обусловлено нежелательным соматотропным эффектом нейролептиков, обострением вегетативной составляющей обсессивного синдрома, высоким риском побочных явлений.

Нейролептические средства показаны при фобиях (мизо-, агорафобия), сопровождающихся сложной системой защитных ритуалов, при отвлеченных навязчивостях [Снежневский А. В., 1983], реализующихся преимущественно в идеаторной сфере (навязчивое мудрствование, навязчивый счет, навязчивое разложение слов на слоги и т. д.), при сочетании навязчивостей с бредовыми (идеи ущерба, отношения, преследования) или кататоническими образованиями. Попытки назначения нейролептиков в сочетании с антидепрессантами или транквилизаторами оправданы в случаях резистентности организма к основным антиобсессивным препаратам.

Прогноз терапии обсессивных расстройств в значительной мере определяется их психопатологической структурой. Так, в процессе терапии тревожно-фобических расстройств наилучших результатов можно ожидать при панических атаках, выступающих в качестве изолированного симптомокомплекса, определяющегося сочетанием когнитивной и соматической тревоги либо манифестирующего по типу вегетативного криза. При сочетании панической атаки со стойкими явлениями агорафобии либо с ипохондрическими фобиями прогноз ухудшается В случаях тревожно-фобических расстройств с преобладанием агорафобии относительно низкая эффективность лечения связана с патологической стойкостью психопатологических образований и резистентностью к терапии. При тревожно-фобических расстройствах с преобладанием ипохондрических фобий возможности лечебного воздействия ограничены тенденцией к рецидивированию вопреки высокой чувствительности к воздействию психотропных средств.

Медикаментозная терапия истероконверсионных расстройств, особенно при эпизодически возникающих, кратковременных истерических реакциях, проводится транквилизаторами, назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами. Острые состояния с грубыми истерическими припадками, сопровождающимися присоединением диссоциативных расстройств, купируются с помощью парентерального (внутривенного капельного) введения транквилизаторов. В некоторых случаях, когда истерофобические проявления приобретают затяжной характер, возникает необходимость в комбинированной терапии — присоединении нейролептических средств (неулептил, эглонил, хлорпротиксен).

Медикаментозное лечение неврастении включает применение психотропных средств, а также общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма (витамины, ангиопротекторы — сермион, винпоцетин, трентал, циннаризин; антиоксиданты — мексидол, эмоксепин; антагонисты кальция — верапамил, гептрал и др.). Психофармакотерапия неврастении с явлениями психической гиперестезии проводится главным образом транквилизаторами. В период, когда преобладают жалобы на переутомление, раздражительность, чувство внутреннего напряжения, транквилизаторы вводят парентерально (внутримышечно, внутривенно капельно). Амбулаторным больным с незначительной выраженностью астенических проявлений назначают так называемые дневные транквилизаторы, не обладающие заметным седативным и миорелаксирующим эффектом (мепробамат, атаракс, тазепам, грандаксин и др.). В тех случаях, когда в клинической картине превалируют не гиперестезия и явления раздражительной слабости, а чувство немощности, непереносимости обыденных нагрузок, нарушение психической и двигательной активности, широкое применение наряду с транквилизаторами находят ноотропы (пирацетам, энцефабол, аминалон, пиритинол и др.), а также стимуляторы (сиднокарб, меридил и др.).

При лекарственной терапии стойких расстройств сна — одного из частых проявлений невроза — показаны психофармакологические препараты с гипнотическими свойствами. При этом наибольшее практическое значение имеют две группы гипнотиков: производные бензодиазепина, включающие снотворные как короткого (триазолам — хальцион, мидазолам — дормикум), так и длительного (флунитразепам — рогипнол, флуразепам — долмадорм, нитразепам — радедорм) действия, а также представители новых химических групп — производные циклопиррона — зопиклон (имован), имидазопиридина — золпидем (стилнокс, ивадал), относящиеся к снотворным короткого действия. К преимуществам зопиклона и золпидема относится минимальный уровень побочных эффектов. Применение этих препаратов не сопровождается дневной сомнолентностью и мышечной релаксацией.

В некоторых случаях при стойких нарушениях сна, резистентных к производным бензодиазепина и другим снотворным, используют нейролептики (хлорпротиксен, сонапакс, терален, пропазин, тизерцин) или антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, инсидон, тримипрамин — сюрмонтил, герфонал), обладающие выраженным гипнотическим действием При нерезких пресомнических или интрасомнических нарушениях применяют антигистаминные средства (димедрол, гидроксизин — атаракс, пипольфен). Эффективны также физические методы лечения — гидропроцедуры, дарсонвализация, электрофорез с ионами кальция, брома, электросон и др.

При обсессивно-компульсивных расстройствах эффективны различные формы поведенческой психотерапии, среди которых особо выделяется метод экспозиции и предотвращения реакции. Последний состоит в целенаправленном и последовательном соприкосновении пациента с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникающей при этом патологической реакции. Применяются и сходные техники десенситизации, остановки мышления, погружения и аверсивного обусловливания. В последнем случае торможение патологических форм поведения (в частности, ритуалов) достигается путем выработки условного рефлекса между навязчивыми действиями и отрицательным подкреплением (например, ударами тока). При более щадящей технике в качестве аверсивного стимула используются инструкции, направленные на оживление в сознании пациента тягостных, вызывающих отвращение представлений, связанных с навязчивостями. В некоторых случаях эффективна инсайт-психотерапия. Однако у большинства пациентов обсессивно-компульсивные проявления чрезвычайно устойчивы. В комплексе социально-реабилитационных мероприятий показаны поддерживающая и семейная психотерапия.

Классический психоанализ, считавшийся специфичным подходом к психотерапии истерических расстройств, помогает лишь небольшой части пациентов, позитивно воспринимающих этот подход. Для большинства пациентов более эффективна интегративная психотерапия, основанная на синтезе различных психотерапевтических концепций и заимствовании элементов суггестивной и когнитивной, индивидуальной и групповой, поведенческой и других видов психотерапии. При доминировании в клинической картине конверсионных проявлений используется гипноз, оказывающий положительный, но подчас кратковременный эффект. С помощью гипнотического внушения удается возвратить в сферу сознания пациента вытесненные представления, эмоции, воспоминания и тем самым купировать явления истерической диссоциации (психогенная амнезия, диссоциативная фуга с частичной или полной амнезией, амнестические барьеры при расстройстве множественной личности с восстановлением самоконтроля). Прямое столкновение пациента с лежащими в основе заболевания его собственными психологическими проблемами может стать первым шагом терапевтического процесса. В отдельных случаях показано использование директивной суггестии, однако применение этого метода требует опыта, высокой квалификации и определенной осторожности.

В ходе дальнейшей терапии применяется также нейролингвистическое программирование, основанное на постулате множественности описаний любого происходящего события. Гипотеза, положенная в основу нейролингвистического программирования, позволяет представить любой неблагоприятный факт в благоприятном свете и рассмотреть его как источник позитивных ресурсов для пациента. Под воздействием этого метода изменяется отношение индивида к окружению и самому себе.

Источник

От чего помогает Атаракс?

Состав и форма выпуска

Уникальный состав лекарственного препарата позволяет применять его взрослым и детям от 1 года. Общее седативное воздействие оказывается компонентом гидроксизином. Он не вызывает сонливости, повышает концентрацию внимания, положительно сказывается на работе когнитивных функций. Антигистаминное воздействие облегчает зуд, возникающий у пациентов при нервозных состояниях.

Гидроксизин в составе помогает взрослым в случае бессонницы. Выраженные тревожные состояния приводят к отсутствию сна, повышают частоту пробуждений.

Улучшения заметны уже после первичного приема. Компонент не вызывает привыкания. Максимальный эффект достигается через полчаса после приема. Также в состав входят:

Продают препарат в картонных упаковках. Таблетки по 25 мг имеют белую оболочку, продолговатую форму. Каждая таблетка имеет поперечную риску. В каждой упаковке 25 таблеток. Атаракс имеет большое количество противопоказаний. Он опасен при превышении назначенной дозы, плохо сочетается с обширным списком лекарств. По этим причинам его продают только по рецепту врача.

Для чего назначают Атаракс?

Таблетки не являются депрессантом центральной нервной системы, не вызывают сонливости. Но при этом оказывают угнетающее воздействие на некоторые зоны мозга, снижая их активность. Оказывает антигистаминное, седативное и бронходилатирующее действие. Также отмечают спазмалитическое и анальгезирующее влияние. При общем воздействии на организм не вызывает нарушений памяти. Препарат назначают при чрезмерной раздражительности, тревожном состоянии, долго не проходящем внутреннем напряжении, абстинентном синдроме.

Атаракс нередко назначается как основной препарат терапии. Но может использоваться как часть комплексного лечения при приеме антидепрессантов. В этом случае используется в качестве снятия симптомов (зуд, экзема, псориаз). Показания к применению таблеток Атаракс:

Препарат может назначить врач и при алкоголизме. Пациенты с хроническим недугом нередко впадают в психомоторное возбуждение, которое вызвано абстинентным синдромом. Атаракс устраняет сам синдром и его симптомы. Назначается с осторожность, так как совмещать с алкоголем категорически запрещено.

Дозировка и способы применения средства

Абстинентный синдром и нервозные состояния лечат в разных дозировках. После установки диагноза врач обычно назначает до 100 мг. Применяют один раз за несколько минут до сна, либо в течение дня. Дозировка варьируется в зависимости от тяжести заболевания. В редких случаях количество мг могут повысить до 300. Для ликвидации патологических состояний при ВСД назначается индивидуальная дозировка.

Если Атаракс используется как часть комплексной терапии для снятия симптоматического зуда, раздражения кожи, то устанавливается определенная дозировка. Максимально врач может назначить 300 мг. Дозу разбивают на четыре приема в течение суток. Запрещено принимать за раз все таблетки вместе, если они в сумме составляют максимальную суточную дозу действующего компонента. Детям рассчитывается лекарство отдельно, количество таблеток зависит от того, сколько весит ребенок и имеются ли противопоказания. При наличии заболеваний почек дозировку сокращают до минимально возможной.

Период выведения лекарства отличается для разных возрастных категорий. Для взрослого полувыведение составит 14 часов. Через сутки после приема лекарства действующего вещества в организме не остается. У детей выводится полностью через двадцать два часа, о чем уведомляют родителей. Для пожилых людей период полувыведения составляет двадцать девять часов.

Ограничения и противопоказания

Категорически запрещено принимать лекарство при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов. Не рекомендуется использовать при повышенной чувствительности к цетиризину и его производным. Под запретом Атаракс и для беременных женщин.

Если необходимо начать курс лечения во время кормления, то грудное вскармливание прекращают.

Даже после приема однократной дозы метаболиты обнаруживаются в грудном молоке. В период лактации прописывают Атаркас ввиду невозможности заменить его на безопасный аналог. Не рекомендуется назначать лекарство людям с непереносимостью лактозы и с нарушением всасывания глюкозосодержащих компонентов.

Пожилым людям выписывают Атаракс с осторожностью, уменьшая стандартную дозировку. Пациентам с запорами, деменцией, повышенным давлением, аритмией, почечной недостаточностью врач может написать рецепт с осторожностью, в случае невозможности подобрать более безопасный аналог.

Побочные действия лекарственного препарата

Угнетение и стимуляция ЦНС у взрослого человека приводит к появлению симптомов. Наблюдается сухость во рту, нарушение аккомодации. У пожилых пациентов отмечаются запоры, задержка мочеиспускания или ощущение не опустошенного мочевого пузыря. Врач при назначении лекарства предупреждает о длительности побочных действий. Если превышают указанный срок, то дозировку нужно сократить.

Побочные действия Атаракса у взрослых слабо выражены и быстро проходят. Через пару дней после начала курса исчезают.

Воздействие может быть вызвано реакцией центральной нервной системы на угнетение или повышенную стимуляцию. Возможна гиперчувствительность, которая регулируется врачом.

Последствия передозировки

Слишком большая доза может спровоцировать ряд неприятных симптомов. При их возникновении необходимо прекратить применение препарата, промыть желудок и обратиться к врачу. При превышении дозы Атаракса наблюдаются следующие последствия:

После промывания желудка за пациентом наблюдают до момента, когда исчезнут симптомы передозировки. В случае тяжелой интоксикации, сильных галлюцинациях, утраты дееспособности ведется мониторное наблюдение. Специального препарата для снятия симптоматики не существует. В редких случаях назначают пить норэпинефрин.

Атаракс действует и как противорвотное. Поэтому при возникновении симптомов передозировки добиться естественной рвоты очень сложно, даже с применением рвотного корня и аналогичных препаратов. Рвоту вызывают только механически, не дожидаясь скорой, естественного промывания желудка.

Сочетание с другими лекарствами

Основной компонент лекарственного препарата гидроксизин плохо взаимодействует с большинством лекарств, воздействующих на центральную нервную систему. Врач уточняет конкретный препарат и в зависимости от силы взаимодействия регулирует дозировку. Запрещено употреблять Атаракс с холиноблокаторами, ингибиторами МАО и ингибиторами печеночных ферментов. Безопасно применять алкалоиды беладонны, атропин, антагонисты Н-2 рецепторов, дигиталис. Нередко выписывают легкие препараты для совместного приема, например, Пикамилон.

Активные вещества усиливают анальгетики, спазмолитики и анксиолитики. Это может спровоцировать появление симптомов передозировки последних. Совместимость с ними спорная. Любое сочетание лекарств с Атараксом должно регулироваться врачом на приеме или после проведения аллергических тестов. В редких случаях допустимо принимать Конкор или Пантогам и Атаракс одновременно в общей терапии.

Взаимодействие препарата с метаболитами алкоголя

Под воздействием алкогольных напитков человек становится вялым, расслабленным, наблюдается заторможенность движений, головокружение. Совместимость Атаракса и алкоголя невозможна. Препарат не только усиливает воздействие алкоголя, но и способен привести к потере сознания. Если доза алкоголя и лекарства выше нормы, то пациент способен впасть в кому. Во время курса лечения Атараксом исключаются любые напитки, приводящие к появлению в крови метаболитов спирта.

Запрещено употреблять алкоголь во время приема Атаракса.

Даже при незначительном употреблении алкогольсодержащих напитков, пациент может столкнуться с усиленными побочными эффектами. Наблюдается ухудшение психомоторики, обильная рвота, бронхоспазмы и даже потеря сознания.

Отмечаются сильные расстройства памяти, торможение мыслительных процессов и реакций. Нередко скачет артериальное давление от минимальных значений до критических. В редких случаях возникал отек Квинке, при появлении аллергической реакции на взаимодействие Атаракса с метаболитами алкоголя.

Аналоги и заменители

Эффективный и действенный препарат можно заменить другими лекарствами. Необходимость замены обусловлена стоимостью препарата, непереносимостью отдельных компонентов, невозможности приобрести конкретное лекарство в городе.

Нередко допускается замена Атаракса Феназепамом, Грандаксином или Фенибутом. Для разового снятия тревожного состояния, притупления болевых ощущений и повышенной возбудимости можно воспользоваться Феназепамом. Но для длительной терапии настоятельно рекомендуется выбрать тот препарат, который назначил медицинский работник, исходя из симптоматики и тяжести заболевания пациента. Грандаксин и Атаракс находятся в одном ценовом сегменте, при этом Грандаксин более тяжелый препарат.

Что лучше Атаракс или Феназепам?

Если у пациента наблюдаются незначительные расстройства, патологии ЦНС, лучше использовать Атаракс. Он реже вызывает негативное действие на организм, их риск снижается при правильно подобранной дозировке. При тяжелых поражениях, серьезных расстройствах психики применяют Феназепам. Но нужно строго регулировать дозировку, так как побочные эффекты наступают значительно чаще.

Дополнительная информация

Грамотное лечение под руководством специалиста делает Атаракс одним из лучших препаратов в сфере психиатрии. Среди преимуществ отмечают быстрое действие, снятие симптомов в течение получаса с момента приема первой таблетки, высокая эффективность при длительном лечении, отсутствие привыкания.

Источник

Атаракс. Лечим тревогу транквилизаторами. Лекция для врачей

Лекция для врачей «Усиливаем терапевтические эффекты антидепрессантов». Лекцию для врачей проводит врач-психиатр, психотерапевт, врач высшей категории, профессор, доктор медицинских наук Дробижев Михаил Юрьевич

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

АТАРАКС: инструкция по применению

Клинико-фармакологическая группа
Транквилизатор (анксиолитик)

Действующее вещество
— гидроксизина гидрохлорид (hydroxyzine)

Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, продолговатые, с разделительной поперечной риской с обеих сторон.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (Авицел PH102), кремния ангидрид коллоидный (Аэросил 200), магния стеарат, лактозы моногидрат, Опадрай Y-1-7000 (титана диоксид, гидроксипропилметилцеллюлоза 2910 5cP, макрогол 400).

Фармакологическое действие

Производное дифенилметана, обладает умеренной анксиолитической активностью; оказывает также седативное, противорвотное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие. Блокирует центральные м-холинорецепторы и гистаминовые Н1-рецепторы и угнетает активность определенных субкортикальных зон. Не вызывает психической зависимости и привыкания. Клинический эффект наступает через 15-30 мин после приема препарата внутрь.

Оказывает положительное влияние на когнитивные способности, улучшает память и внимание. Расслабляет скелетную и гладкую мускулатуру, обладает бронходилатирующим и анальгезирующим эффектами, умеренным ингибирующим влиянием на желудочную секрецию. Гидроксизин значительно уменьшает зуд у больных крапивницей, экземой и дерматитом. При длительном приеме не отмечено синдрома отмены и ухудшения когнитивных функций. Полисомнография у больных бессонницей и тревогой наглядно демонстрирует удлинение продолжительности сна, снижение частоты ночных пробуждений после однократного или повторного приема гидроксизина в дозе 50 мг. Снижение мышечного напряжения у больных тревогой отмечено при приеме препарата в дозе 50 мг 3 раза/сут.

Фармакокинетика

Гидроксизин в высокой степени абсорбируется из ЖКТ. Cmax отмечается через 2 ч после приема препарата.

После однократного приема препарата в разовой дозе 25 мг или 50 мг у взрослых концентрация в плазме составляет 30 нг/мл и 70 нг/мл соответственно.

Биодоступность при приеме внутрь и в/м введении составляет 80%.

Гидроксизин больше концентрируется в тканях (в частности, в коже), чем в плазме. Коэффициент распределения составляет 7-16 л/кг.

Гидроксизин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, концентрируясь в большей степени в тканях плода, чем в организме матери. Метаболиты обнаруживаются в грудном молоке.

Метаболизм и выведение

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов пожилого возраста T1/2 составляет 29 ч, коэффициент распределения составляет 22.5 л/кг.

У пациентов с нарушениями функции печени T1/2 увеличивается до 37 ч, концентрация метаболитов в сыворотке крови выше, чем у молодых больных с нормальной функцией печени. Антигистаминный эффект может сохраняться на протяжении 96 ч.

Показания
взрослым: для купирования тревоги, психомоторного возбуждения, чувства внутреннего напряжения, повышенной раздражительности при неврологических, психических (в т.ч. генерализованная тревога, расстройства адаптации) и соматических заболеваниях, хроническом алкоголизме; синдрома абстиненции при хроническом алкоголизме, сопровождающегося психомоторным возбуждением;
в качестве седативного средства в период премедикации;
кожный зуд (в качестве симптоматической терапии).

Противопоказания

порфирия;
беременность;
период родовой деятельности;
период лактации (грудного вскармливания);
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
повышенная чувствительность к цетиризину и другим производным пиперазина, аминофиллину или этилендиамину.
Не рекомендуется назначать таблетки Атаракс пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, а также с нарушением всасывания глюкозы и галактозы, т.к. в состав таблеток входит лактоза.

С осторожностью следует назначать препарат при миастении, гиперплазии предстательной железы с клиническими проявлениями, затруднении мочеиспускания, запорах, при повышении внутриглазного давления, деменции, склонности к судорожным припадкам; при предрасположенности к развитию аритмии; при одновременном применении препаратов, обладающих аритмогенным действием; одновременно с другими средствами, угнетающими ЦНС, или холиноблокаторами (требуется снижение дозы). Требуется снижение дозы препарата у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой и средней степени, с печеночной недостаточностью, у пациентов пожилого возраста при снижении клубочковой фильтрации.

Дозировка

Препарат принимают внутрь.

Для премедикации детям препарат назначают в дозе 1 мг/кг массы тела за 1 ч до операции, а также дополнительно в ночь перед операцией.

Взрослым для симптоматического лечения тревоги назначают в дозе 25-100 мг/сут в несколько приемов в течение дня или на ночь. Средняя доза составляет 50 мг/сут (12.5 мг утром, 12.5 мг днем и 25 мг на ночь). При необходимости доза может быть увеличена до 300 мг/сут.

Для симптоматического лечения зуда начальная доза составляет 25 мг, в случае необходимости доза может быть увеличена в 4 раза (по 25 мг 4 раза/сут).

Максимальная разовая доза не должна превышать 200 мг, максимальная суточная доза составляет не более 300 мг.

У пациентов пожилого возраста начальную дозу следует уменьшить в 2 раза.

Пациентам с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести, а также с печеночной недостаточностью необходимо снижение дозы.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изменения функциональных проб печени.

Прочие: усиление потоотделения, аллергические реакции, лихорадка, бронхоспазм.

При применении препарата в рекомендуемых дозах не отмечалось клинически значимого угнетения дыхания. Непроизвольная двигательная активность (в т.ч. очень редкие случаи тремора и судорог), дезориентация наблюдались при значительной передозировке.

Побочные эффекты, наблюдающиеся при приеме препарата Атаракс, как правило, слабо выражены, преходящи и исчезают через несколько дней от начала лечения или после уменьшения дозы.

Передозировка

Лечение: если спонтанная рвота отсутствует, необходимо вызвать ее искусственным путем или провести промывание желудка. Проводят общие мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма, и мониторное наблюдение за пациентом до исчезновения симптомов интоксикации в последующие 24 ч.

В случае необходимости получения вазопрессорного эффекта назначается норэпинефрин или метараменол. Не следует применять эпинефрин. Специфического антидота не существует. Применение гемодиализа неэффективно.

Лекарственное взаимодействие

Атаракс потенцирует действие препаратов, угнетающих ЦНС, таких как опиоидные анальгетики, барбитураты, транквилизаторы, снотворные препараты, этанол (при комбинациях требуется индивидуальный подбор доз препаратов).

Атаракс при одновременном применении препятствует прессорному действию эпинефрина (адреналина) и противосудорожной активности фенитоина, а также препятствует действию бетагистина и блокаторов холинэстеразы.

При одновременном применении Атаракс не влияет на активность атропина, алкалоидов белладонны, сердечных гликозидов, гипотензивных средств, блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов.

Следует избегать совместного назначения Атаракса с ингибиторами МАО и холиноблокаторами.

Гидроксизин является ингибитором изофермента CYP2D6 и при применении в высоких дозах может быть причиной взаимодействия с субстратами CYP2D6. Поскольку гидроксизин метаболизируется в печени, можно ожидать увеличения его концентрации в крови при совместном назначении с ингибиторами печеночных ферментов.

Особые указания

При необходимости проведения аллергологических тестов прием Атаракса следует прекратить за 5 дней до исследования.

Пациентам, принимающим Атаракс, следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Пациенты, принимающие Атаракс, при необходимости управления автомобилем и механизмами, должны быть предупреждены о том, что препарат может влиять на концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Атаракс противопоказан к применению при беременности, в период родовой деятельности.

При необходимости применения Атаракса в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Для премедикации детям препарат назначают в дозе 1 мг/кг массы тела за 1 ч до операции, а также дополнительно в ночь перед операцией.

При нарушениях функции почек

Пациентам с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести необходимо снижение дозы.

При нарушениях функции печени

Пациентам с печеночной недостаточностью необходимо снижение дозы.

Применение в пожилом возрасте

Требуется снижение дозы препарата у пациентов пожилого возраста при снижении клубочковой фильтрации.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Источник

Атаракс: инструкция по применению (таблетки)

Атаракс является средством из группы транквилизаторов. Выпускается в таблетках с содержанием 25 миллиграмм гидроксизина гидрохлорида количеством по 25 штук в упаковке. Помимо гидроксизина в качестве наполнителей в состав Атаракса входят: целлюлоза, коллоидный ангидрид кремния, магния стеарат, лактоза в форме моногидрата, соли титана диоксид, макрогол, гидроксипропилметилцеллюлоза.

Фармакологически гидроксизин, входящий в состав Атаракса, является производным дифенилметана и обладает большим количеством эффектов: умеренный противотревожный, успокаивающий, противорвотный, легкий противозудный эффекты, улучшение памяти и внимание, расслабление мышц (в том числе гладкой мускулатуры бронхов), увеличение продолжительности и глубины сна, снижение болевых ощущений, легкое угнетение желудочной секреции.

Ряд указанных и побочных действий обусловлен блокирующим влиянием препарата Атаракс на мускариновые холинорецепторы и рецепторы гистамина 1 типа, а также угнетение активности некоторых подкорковых образований.

Атаракс не приводит к привыканию, психической зависимости, синдрому отмены после прекращения приема.

Фармакокинетика лекарственного средства примечательна быстрым началом действия (15-30 минут после проглатывания таблетки), максимальные концентрации его в плазме определяется уже через 2 часа после приема, биодоступность около 80%. Проходит через биологические барьеры.

Метаболизм осуществляется в печени, период половинного выведения у взрослых лиц в среднем около 14 часов, у детей – 11 часов и меньше, с возрастом и при нарушениях функции печени данный показатель увеличивается (по данным литературы у пожилых – до 29 часов, при печеночной дисфункции – до 37 часов).

Показания

Атаракс может применяться у взрослых и детей старше года. Показаниями к назначению являются следующие состояния:

У взрослых:

У детей и взрослых:

Противопоказания

Атаракс обладает рядом противопоказаний, обусловленными его проходимостью через плацентарный и другие биологические барьеры, а также влиянием на М-холино- и Н1-гистаминовые рецепторы:

С осторожностью используют Атаракс при запорах и нарушениях мочеиспускания, при повышенном внутриглазном давлении, деменции, эпилепсии, миастении, гиперплазии простаты, аритмии.

Внимания требует одновременное использование с препаратами, нарушающими ритм сердца, угнетающими ЦНС, блокирующими холинорецепторы. Снижения дозы необходимо у пациентов со среднетяжелой и тяжелой почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, у лиц пожилого возраста.

Способ применения

При симптоматическом зуде суточная дозировка препарата составляет соответственно возрасту: 1-6 лет от 1 до 2,5 мг на кг массы тела; старше 6 лет – от 1 до 2 мг на кг (дозу делят на 3 приема в сутки); старше 18 лет начинают с 25 мг, постепенно увеличивая при необходимости до 100 мг в 4 приема.

При премедикации Атаракс назначают из расчета 1мг на кг массы тела ребенка в ночь перед и непосредственно за час до вмешательства.

Для лечения тревоги взрослым суточную дозу титруют, начиная с 25-100 мг (не больше 200 мг) с возможным увеличением до 300 мг в сутки (максимально допустимо). Стандартная схема – 12,5 мг утро/день и 25 мг на ночь.

Пожилым людям лекарственное средство назначают с 12,5 мг постепенно увеличивая не более чем до 150 мг/сут. Лицам, страдающим почечной или печеночной недостаточностью, используют дозы ниже средних рекомендованных под контролем врача.

Побочные эффекты

Атаракс может приводить к появлению слабо и умеренно выраженных побочных симптомов, быстро проходящих после отмены или снижения дозы лекарственного средства. К таким симптомам относятся: сонливость, общая слабость, головокружение, головная боль, снижение артериального давления, учащение пульса. Редко наблюдаются – сухость во рту, нарушение стула и мочеиспускания, тошнота, повышение АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови, повышение выделения пота, спазм бронхов, аллергия. Описаны очень редкие случаи возникновения при использовании больших доз тремора, судороги и дезориентированного состояния.

Передозировка:

Передозировки препарата Атаракс лучше не допускать. В противном случае, при приеме дозировок, многократно превышающих терапевтические (от 150 мг) угнетается центральная нервная система или идет её перевозбуждение с развитием психомоторного галлюцинаций, появляется тошнота, рвота, аритмия, гипотензия, редко могут быть судорожные эпизоды, дезориентация.

В случае случившейся передозировки немедленно вызвать рвоту, провести меры по промыванию желудка, симптоматическое лечение. Антидота для купирования передозировки Атаракса не существует. За пострадавшим наблюдают в течение 24 часов, при необходимости поддерживают жизненно важные функции. Для повышения давления не следует использовать адреналин. Гемодиализ не используют в силу его неэффективности.

Особые указания

Условия хранения

Хранить Атаракс следует в недосягаемом для детей месте не более 5 лет. Температура хранения лекарственного средства не должна превышать 25 градусов.

Аналоги

Аналогов Атаракса не так много. Среди них можно отметить лишь Гидроксизин, выпускаемый фирмой Канон.

Атаракс отпускается строго по рецепту врача. Средние цены значимо варьируют в зависимости от наценок поставщиком и в среднем составляют 267-366 рублей за упаковку таблеток по 25 мг №25.
Не допускается самолечение при помощи транквилизаторов. Перед тем как будете планировать использовать Атаракса обязательно обратитесь к врачу!

Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.

Источник

Начало

Пароксетин, также известный под торговыми названиями Aropax, Paxil, Pexeva, Seroxat, Sereupin и Brisdelle, впервые появился на рынке в в 1992 году. Являясь эффективным при большой депрессии и различных тревожных расстройствах, он быстро занял значительную долю на рынке рецептов антидепрессантов. Однако, к концу 1990-х годов пароксетин стал часто ассоциироваться с серьезными лекарственными взаимодействиями и побочными эффектами. Когда впервые был одобрен паксил (пароксетин), его назвали «крайне необходимым и желанным дополнением к арсеналу антидепрессантов / снотворных».

Механизмы действия пароксетина

Помимо того, что он является ингибитором обратного захвата серотонина, он также обладал легкими и умеренными норадренергическими эффектами за счет ингибирования обратного захвата норадреналина (NRI или NARI) и мог активировать, что часто помогало депрессивным пациентам с летаргией.

Показания к назначению пароксетина

Пароксетин оказался эффективен при лечении генерализованной тревоги, паники, посттравматического стресса, социальной фобии, предменструального дисфорического расстройства и расстройств обсессивно-компульсивного спектра

Побочные эффекты и осложнения от терапии пароксетином

Было зафиксировано влияние пароксетина на мужскую фертильность, врожденные дефекты, гестационную гипертензию, удлинение интервала QT у младенцев, гиперпролактинемию, когнитивные нарушения у пожилых людей, аутизм, сексуальные побочные эффекты, увеличение веса и суицидальность, агрессию и акатизию у детей и подростков. Пароксетин имеет самое высокое известное сродство к транспортеру серотонина (0,13 наномоль) из всех используемых в настоящее время антидепрессантов.

Сексуальные расстройства

Пациенты могут быть готовы терпеть некоторые побочные эффекты, такие как сексуальная дисфункция, на раннем этапе лечения, но, вероятно, они менее готовы терпеть побочные эффекты, которые снижают качество их жизни во время продолжающегося лечения.

Пароксетин способствует заболеванию раком

Между 2001 и 2006 годами несколько групп исследователей опубликовали исследования «случай-контроль» и обзоры антидепрессантов и исследований рака груди. Некоторые пришли к выводу, что нет связи между употреблением антидепрессантов и раком груди, в то время как другие пришли к выводу, что существует связь и / или что возможная связь между антидепрессантами и риском рака груди не была исключена, и необходимы дополнительные исследования. В исследовании 2006 г. Chien et al. пришли к выводу, что существуют ограниченные доказательства того, что когда-либо использование антидепрессантов связано с общим риском рака груди. Однако они обнаружили, что СИОЗС могут повышать риск опухолей, отрицательных по рецепторам прогестерона (PR-), рецепторам эстрогена и рецепторам отрицательного рецептора прогестерона (ER + / PR-), хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этой связи. 33% (20 из 61) исследований сообщили о положительной связи между антидепрессантами и раком. 67% (41/61) исследований сообщили об отсутствии ассоциации или антипролиферативного эффекта. Был сделан вывод, что доклинические и клинические данные неоднозначны с точки зрения демонстрации связи между приемом антидепрессантов и раком груди и яичников.

Пароксетин имеет самую высокую константу ингибирования изофермента P450 2D6 из всех антидепрессантов (Ki = 0,065–4,65 мкмоль). Это высокое сродство объясняет его высокий профиль ингибирующего взаимодействия с субстратами для 2D6. Сильное ингибирование 2D6 пароксетином также означает, что происходит значительное ингибирование метаболизма канцерогенных субстратов 2D6, что подразумевает повышенную вероятность онкогенеза. Так пароксетин был связан с увеличением на 620% риска заболеваемости раком груди у женщин, принимавших его в течение четырехлетнего периода. Канадское эпидемиологическое исследование приема антидепрессантов и рака груди показало, что у пароксетина отношение шансов (OR) для рака груди у женщин, лечившихся от депрессии и / или тревожности в течение четырехлетнего периода, составляло 7,2. Это было в несколько раз выше OR, чем у любого другого антидепрессанта или класса антидепрессантов в этом исследовании, включая трициклические антидепрессанты (TCAs), которые, как было установлено, имели средний OR 2,0.

Через ингибирование 2D6, метаболизм тамоксифена ингибируется, что, увеличивает риск смерти от рака груди в течение пятилетнего периода у женщин, принимающих оба препарата. Пароксетин также является мощным ингибитором 3A4 с множественными взаимодействиями с субстратом 3A4.

Выводы

1) Не используйте пароксетин в качестве терапии первой линии у пациенток, ранее не принимавших антидепрессанты, у которой в семейном анамнезе был рак груди; 2) Если женщина, не страдающая раком груди в анамнезе, хорошо реагирует на пароксетин, продолжайте прием пароксетина; 3) Если женщина имеет сильную семейную историю рака молочной железы (мать, сестры, бабушки или тети) или имеет положительный результат теста на BRCA1 или BRCA2, после консультации с гинекологом прекратите прием пароксетина и назначьте другое средство; 4) Всегда постепенно уменьшайте дозу пароксетина до прекращения приема и / или медленно перекрестно снижайте его при лечении другим препаратом

Источник