Ведение пациентов с плевритом различного происхождения
1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).
Показания: экссудативный плеврит любой этиологии
Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит
Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.
Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.
Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.
Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).
Техника выполнения плевральной пункции.
Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.
Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.
Осложнения.
Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.
2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.
Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.
Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).
Для лечения плеврита у онкобольных используют:
Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.
Осложнения
Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.
Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.
Осложнения
При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.
3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.
Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.
Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.
Методика биопсии плевры.
На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.
Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.
Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.
Осложнения
Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.
Плевральная пункция. Показания к пункции плевральной полости и процедура плевроцентеза.
1. Что такое плевральная пункция и показания к ее проведению
Плевральная пункция, называемая иначе пункцией плевральной полости, плевроцентезом или торакоцентезом – это процедура, при которой забирается жидкость, скопившаяся между лёгкими и грудной стенкой. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом. Плевральная пункция проводится с помощью специального инструмента, иглы или пластикового катетера, который прокалывает грудную стенку и позволяет вывести жидкость. Чтобы следить за его перемещением, используется ультразвук. Собранная жидкость отправляется на экспертизу в лабораторию, где ее анализ может помочь выяснить причину возникновения плеврального выпота.
У здорового человека объём жидкости в плевральной полости невелик. Скопление плеврального выпота имеет разные причины: инфекция, воспаление, сердечная недостаточность, рак. Большой объём плеврального выпота может стать причиной затрудненного дыхания. Плевральный выпот может быть обнаружен врачом во время медосмотра. Как правило, чтобы подтвердить его наличие проводят рентгеновское исследование.
Показания к плевральной пункции
Пункция плевральной полости проводится для того, чтобы:
2. Как подготовится к плевральной пункции
Перед процедурой плевроцентеза проконсультируйтесь с врачом и ответьте на все интересующие его вопросы. Расскажите, какие лекарства вы принимаете, есть ли у вас аллергия. Плевральная пункция может быть осложнена перенесёнными операциями на лёгких, хроническими заболеваниями лёгких, к числу которых относится эмфизема. Поэтому расскажите доктору о них. Женщинам нужно сообщить о беременности.
Перед пункцией плевральной полости обычно проводится рентгеновское исследование. Также доктор может попросить вас сдать общий анализ крови.
3. Как проводится плевральная пункция
Плевральная пункция, или плевроцентез, может быть проведена в кабинете доктора или в вашей палате. Для процедуры может понадобиться ассистент, но некоторые врачи предпочитают проводить её самостоятельно.
Вам нужно будет снять всю одежду, кроме нижнего белья. Для проведения плевральной пункции вам нужно будет сесть и наклонится вперёд.
Плевроцентез делается под местной анестезией груди, поэтому вы почти ничего не почувствуете, когда у вас будут забирать плевральный выпот с помощью иглы. Выпот собирается в вакуумную ёмкость. После процедуры вам наложат бинты на место прокола.
Вся процедура плевральной пункции занимает около 10 минут. После неё может быть сделано ещё одно рентгеновское исследование.
4. Риски плевральной пункции
Плевральная пункция – довольно безопасная процедура. Рентгеновское исследование, делаемое сразу после процедуры плевроцентеза, показывает, насколько успешно она прошла.
Осложнения от процедуры довольно редки и включают в себя:
Что стоит знать?
Противопоказания к проведению плевральной пункции могут быть разными: расстройства кровеносной системы, сердечная недостаточность или увеличение правой стороны сердца.
Биопсия может быть проведена одновременно с пункцией плевральной полости. Врач возьмёт пробу тканей с внутренней поверхности грудной стенки.
Плевральная пункция может быть проведена перед другой процедурой, называемой плевродезом. Во время этой процедуры доксициклин, тальк или другое вещество вводится в плевральную полость. Это заставляет плевру более плотно прилегать к грудной стенке и к лёгким и позволяет предотвратить скопление жидкости в плевральной полости и плевральный выпот. Плевродез обычно делается тогда, когда жидкость постоянно скапливается в плевральной полости, и другие средства не помогают.
Плевральная пункция
С какой целью может проводиться плевральная пункция?
У здорового человека в плевральной полости находится до 50 мл жидкости. При заболеваниях легких и плевры между листками плевры может скапливаться воспалительная или отечная жидкость, которая отягощает состояние больного и которая удаляется при плевральной пункции.
Если в плевральной полости находится небольшое количество жидкости, то больному делают диагностическую пункцию для определения характера скопившейся жидкости и наличия в ней патологических клеток.
Как проводится подготовка к диагностической пункции?
Для такой пункции используют шприц на 20 мл и иглу длиной 7-10 см, диаметром 1-1,2 мм с круто скошенным острием, которая соединяется со шприцем через резиновую трубочку. На соединительную трубочку накладывают специальный зажим, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную полость. Для лабораторного исследования готовят 2-3 пробирки. Кроме того готовят предметные стекла; йод, спирт; коллодий, стерильный лоток с тампонами, палочками с ватой, пинцетом; нашатырный спирт, кордиамин на случай обморочного состояния у слабых больных.
В каком положении должен находиться больной во время пункции?
Пункцию проводит врач. Больной сидит верхом на стуле, лицом к спинке стула. На ребро спинки кладут подушку, на которую больной опирается согнутыми в локтях руками. Голову можно слегка наклонить вперед или опустить на руки. Туловище немного наклонено в сторону, противоположную стороне пункции. Иногда предлагают больному скрестить руки на груди или положить руку со стороны пункции на голову, на противоположное плечо.
Что входит в задачи медсестры, при проведении процедуры?
В момент прокола медицинская сестра придерживает руки больного. Сестра следит за кожными покровами пациента, пульсом и общим состоянием. Место прокола смазывают йодом и заклеивают лейкопластырем по окончании процедуры. После плевральной пункции сестра провожает больного в палату и укладывает в постель, где он должен находиться не менее 2 часов.
Плевральную жидкость отправляют на анализ в стерильных пробирках с указанием фамилии больного и цели исследования.
Каково устройство используемого для проведения плевральной пункции аппарата Потека?
При значительном скоплении жидкости в плевральной полости можно пользоваться аппаратом Потена (плевроаспиратор). Аппарат представляет собой стеклянный сосуд вместимостью от 0,5 до 2 л с резиновой пробкой, закрывающей расположенное сверху горло сосуда. Через пробку проходит металлическая трубка, которая снаружи делится на 2 колена, закрывающиеся кранами. Одно колено служит для отсасывания насосом воздуха из сосуда и создания в нем отрицательного давления. Другое колено соединяют резиновой трубкой с иглой, находящейся в плевральной полости.
Иногда в пробку плевроаспиратора вставлены 2 стеклянные трубки: короткая через резиновую трубку соединяется с насосом, длинная соединена с резиновой трубкой, надетой на иглу.
Как проводят плевральную пункцию при помощи аппарата Потена?
Вначале, закрыв зажимом (краном) соединение сосуда с иглой, выкачивают воздух насосом. Затем перекрывают трубку, ведущую к насосу, и открывают кран (зажим) на трубке, ведущей к плевральной игле. Во избежание быстрого изменения внутригрудного давления плевральную жидкость извлекают медленно, обычно не более 1-1,5 л. Если сосуд наполнен, то зажимают трубку, соединенную с иглой, вынимают пробку, сливают жидкость, вновь плотно вставляют пробку и повторяют процедуру в описанной последовательности.
После окончания процедуры иглу быстро извлекают из плевральной полости, рану обрабатывают йодом и заклеивают повязкой с коллодием или с помощью лейкопластыря.
После употребления плевроаспиратора его разбирают, промывают и хранят в сухом виде. Перед применением стерилизуют (кроме насоса) в разобранном виде и соединяют.
В чем особенность проведения плевральной пункции при пневмотораксе?
Помимо аспирации жидкости, пункция плевральной полости может потребоваться по экстренным показаниям при спонтанном пневмотораксе. Техника процедуры не отличается от описанной выше; при неклапанном пневмотораксе отсасывают воздух из плевральной полости шприцем или плевроаспиратором (осторожно). При клапанном пневмотораксе воздух постоянно поступает в плевральную полость во время вдоха, а обратный дренаж отсутствует, поэтому после пункции не накладывают зажим на трубку, а оставляют воздушный дренаж и срочно переправляют больного в хирургическое отделение.
Пункция плевральной полости
Для диагностики заболеваний плевры и легких может быть назначена плевральная пункция. Она же именуется плевроцентезом или торакоцентезом. Проводится прокол наружной (париетальной) плевральной оболочки для диагностики (осмотр плевральной полости, забор скопившейся жидкости для исследования в лаборатории) или с лечебными целями (освобождение полости от выпота). Если жидкости много или она быстро накапливается, дополнительно проводится дренирование полости плевры.
Врачи медицинского центра «СМ-Клиника» проводит процедуру лечебного и диагностического торакоцентеза по назначению врача нашей клиники или любых других медицинских учреждений.
Показания
Ведущие показания для проведения плевральной пункции:
Перед тем как проводить пункцию плевральной полости, уточняется наличие воздуха или жидкости по данным рентгенографического исследования, УЗИ, перкуторного обследования или КТ.
Что диагностирует и выявляет
При выполнении плевральной пункции с диагностическими целями врач уточняет объем содержимого и его характер, отправляет образец для лабораторного исследования с определением физических, химических, микробиологических и цитологических характеристик. Это необходимо для определения причины воспалительных или иных процессов в полости плевры.
Проведение торакоцентеза с лечебными целями необходимо для удаления содержимого, промывания полости антисептическими растворами с целью подавления микробных инфекций. При лечебных процедурах в полость могут вводиться антибиотики, гормоны, ферменты и фибринолитические препараты, противоопухолевые препараты.
Если выявлен напряженный пневмоторакс, гемоторакс (кровь в полости) с обеих сторон, проведение торакоцентеза необходимо в качестве неотложной помощи, облегчающей состояние пациента. Если процедура не приносит результата, необходима немедленная операция.
Как проводится
Лечебная или диагностическая плевральная пункция выполняется после предварительного обследования с определением уровня жидкости, который отмечается на коже метками. Если это воздух, прокол делается во втором межреберье ниже ключицы (пациент сидит лицом к врачу). Если это жидкость – между 7 и 8 ребром в промежутке между линией, проведенной от подмышки и края лопатки (пациент сидит боком).
Место прокола обрабатывают антисептиками, обезболивают послойно, от кожи вглубь тканей. При проникновении в плевру иглу меняют на пункционную, удаляют воздух или жидкость.
Для диагностики или лечения можно обратиться в любой из четырех филиалов «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге, где проводится плевральная пункция. Процедуру выполняют опытные специалисты в самых комфортных условиях, с применением новейшего оборудования. Плевральный выпот немедленно передается в собственную лабораторию для диагностики.
Пункция плевральной
полости (торакоцентез)
Лечебно-диагностическая процедура, при которой проводиться прокол грудной клетки иглой с целью забора плевральной жидкости, эвакуации крови/экссудата или нормализации давления.
Показания к проведению
Противопоказания
Подготовка к плевральной пункции
Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.
Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.
Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств.
Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:
В медицинском центре VAN Clinic пункция плевральной полости выполняется опытными специалистами. Перед процедурой плевроцентез пациент обязательно проходит предварительное обследование, чтобы исключить риск развития осложнений.
 |
Врачебный коллектив
высочайшего уровня
Передовые методы
лечения и анализов
 |
Приятная и комфортная
атмосфера в центре
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Берегите свое здоровье, не позволяйте болезням испортить вам качество жизни, обращайтесь вовремя к специалистам!
Врачи отделения онкологии
Мы направляем своих пациентов только к самым лучшим врачам. Поэтому, чтобы вы могли чувствовать себя более уверенно и защищено, в этом разделе мы размещаем информацию о тех докторах, с которыми вы будете общаться во время посещения нашего центра.
Перепелица
Екатерина Александровна
Стаж работы 10 лет
Степушкин
Сергей Петрович
Стаж работы 21 год
Шкарупа
Дмитрий Глебович
Стаж работы 18 лет
VAN Clinic Medical group — это сеть многопрофильных медицинских центров для взрослых и детей. Современный центр ортопедии. Отделение хирургии одного дня. Консультации врачей высшей категории. Современное высокотехнологичное оборудование. Высокий уровень сервиса.
КОНТАКТЫ
Записаться на прием
ул. Чернышевского 23, Днепр
ул. Рабочая 65, Днепр
ул. Вернадского 17, Днепр, Стоматология
НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
© 2020 ТОВ «Добробут нации»
ЛІЦЕНЗІЯ МОЗ УКРАЇНИ №199 ВІД 17.03.2016 Р.