болезнь бехтерева 3 степени какая группа инвалидности

11.09.202211.09.2022 admin 0 Comments

Дают ли инвалидность при болезни Бехтерева?

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – тяжелое, практически неизлечимое заболевание, которое поражает позвоночник и суставы.

Чаще всего эта болезнь встречается у мужчин, у женщин протекает более мягко, поэтому труднее распознается.

Нередки случаи заболевания молодых людей (до 40 лет).

Спондилоартрит носит длительный прогрессирующий характер.

Многие пациенты не могут работать, либо их работоспособность очень ограничена.

Поэтому встает вопрос о назначении инвалидности.

Что такое болезнь Бехтерева?

Между позвонками нашего позвоночника располагаются эластичные диски. Они помогают позвоночнику быть подвижным и гибким. При болезни Бехтерева в суставах и позвонках возникает воспалительный процесс, в результате чего эластичные структуры становятся твердыми.

При болезни Бехтерева возникают воспаления в суставах и позвонках

Позвоночник теряет подвижность, человек испытывает постоянную боль и неподвижность в позвоночнике и суставах. Постепенно могут развиваться сопутствующие заболевания в других органах: почках, сердце, легких и мочевыводящих путях.

У мужчин недуг выражается более сильным образом, поражая весь позвоночник и суставы. У женщин болезнь Бехтерева протекает слабее, затрагивая обычно крестец и поясницу.

Болезнь Бехтерева часто передается по наследству, но может развиваться и по другим причинам: тяжелые вирусные инфекции, стрессы, переохлаждения, травмы, гормональные сбои в организме.

Причины болезни Бехтерева

Большинство больных этим недугом получают его по наследству (90%), у них в крови имеется ген HLA B27, который приводит к развитию болезни.

Но, помимо наследственности, есть еще некоторые факторы, способствующие заболеванию:

Стадии болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит развивается постепенно. Болезнь имеет три стадии: начальную, развернутую и позднюю.

Ниже описано течение стадий болезни Бехтерева

Начальная стадия:

Развернутая стадия:

Поздняя стадия:

Видео: «Что такое болезнь Бехтерева?»

На какой стадии заболевания возможно получить инвалидность?

При анкилозирующем спондилоартрите возможно получить инвалидность в следующих случаях:

Критерии групп инвалидности

Заболевание Бехтерева влечет ограничение подвижности, серьезные поражения суставов и позвоночника, поэтому при нем возможно назначение инвалидности. Существуют определенные показатели, по которым назначается первая, вторая или третья группа инвалидности при болезни Бехтерева.

Обследования для получения инвалидности

Определяет наличие инвалидности и ее степень медико-социальная экспертиза (МСЭ).

Лечащий врач направляет пациента на МСЭ в том случае, если болезнь достигла определенных показателей:

Ознакомьтесь со списком необходимых анализов для прохождения комиссии МСЭ Комиссия МСЭ рассматривает следующие анализы и обследования:

Последовательность процедуры получения инвалидности

Существуют ситуации, при которых инвалидность дают в обязательном порядке. Это такие осложнения, как:

Присвоение той или иной группы инвалидности зависит от тяжести течения заболевания.

Видео: «Жизнь с болезнью Бехтерева»

Каталог статей

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспаление суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, его связок с прогрессирующей тенденцией к анкилозу. Заболевание относится к ревматическим болезням, так как основу его составляет преимущественное поражение соединительной ткани. Распространение анкилозирующего спондилоартрита в различных странах составляет от 0,4 до 2%. Болеют чаще мужчины, чем женщины – соотношение- (5-9): 1.

Отмечено, что болезнь Бехтерева встречается в 2—6 раз чаще у членов семей в тех случаях, когда родители страдали этим заболеванием. У большинства заболевание развивается в возрасте 15—30 лет, у 8,5% лиц в возрасте 10-15 лет. После 50 лет болезнь возникает крайне редко. После 20 лет болезни 27% больных становятся инвалидами, у 73% больных наступает ограничение подвижности, что заставляет их сменить профессию или сократить часы ежедневного труда [Насонова В.А., Остапенко М.Г., 1989]. Средний возраст инвалидов, страдающих болезнью Бехтерева,—44—47 лет. Начало болезни связано с хроническим воспалением синовиальной оболочки, схожим с синовитом при РА. Болезнь начинается с болей в крестце и позвоночнике в 75% случаев; в 20% —с болей в периферических суставах, а в 5% — с поражения глаз (ирит, иридоциклит). На фоне наследственного предрасположения, генетической детерминированности (комплекс НLА В27-антиген выявлен у 80—95% больных) определенная роль в развитии болезни Бехтерева отводится инфекции, стимулирующей аутоагрессию, травме, нервному и физическому напряжению, нарушению функции эндокринных желез, переохлаждению. В дальнейшем происходит разрушение хряща и процесс анкило- зирования затронутых суставов. Поражение межпозвоночныx дисков и тел позвонков происходит по типу спондилодисцита, сопровождается образованием по краям тел позвонков костных мостиков, придающих позвоночнику вид «бамбуковой палки». Склонность к анкилозированию выражена значительно сильнее, чем при других формах артрита. В отличие от РА, у больных с болезнью Бехтерева в крови никогда не выявляется ревматоидный фактор, однако в активной стадии артрита у больных отмечают увеличение СОЭ, положительную пробу на С-реактивный белок и гипер-а2- и у-глобулинемию, повышение активность ферментов—кислой фосфатазы и кислой протеиназы. Ограничение подвижности позвоночника развивается по двум основным вариантам: восходящий — процесс начинается с nopажения крестцово-подвздошного сочленения и постепенно распространяется на позвоночник и ребра; нисходящий — процесс начинается с верхнегрудного отдела позвоночника, встречается редко. Шейный отдел позвоночника вовлекается в процесс половины больных через 10 лет от начала болезни. Полный анкилоз позвоночника наступает обычно не ранее чем через 15-20 лет.

Критерии экспертизы трудоспособности. Различают четыре клинические формы болезни Бехтерева. Центральная форма (поражение только позвоночника) встречается у 46,69 больных, ризомелическая (поражение позвоночника и «корневых» суставов конечностей — тазобедренных, плечевых) встречается у 17—18% больных; периферическая (поражение позвоночника и периферических суставов — коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных) встречается у 20—75% больных; скандинавская (поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп) — это разновидность периферической формы, имеющей большое сходство с ревматоидным артритом [Чепой В.М., 1976].

Ограничение жизнедеятельности больного определенным образом зависит от клинической формы анкилозирующего спондилоартрита. При центральной форме болезни тяжелая функциональная недостаточность наблюдается редко, несмотря на развитие выраженного кифоза. При ризомелической форме значительно нарушается подвижность и больной быстро обездвиживается. При периферической и скандинавской формах ранние проявления нарушения функции кисти и лучезапястных суставов заканчиваются выпадением элементов самообслуживания.

По характеру клинического течения различают два основных типа течения анкилозирующего спондилоартрита: первично-хронический — отличается медленно прогрессирующим торпидным течением (на протяжении 10—15 лет полного анкилозирования позвоночника не наступает) и рецидивирующий, протекающий с обострениями, частота и тяжесть которых идентична прогрессирующей форме РА. Это — наиболее неблагоприятный тип течения болезни Бехтерева. Частые и длительные обострения патологического процесса лишают больных возможности выполнять работу в производственных условиях. Функциональные нарушения в позвоночнике и суставах зависят от степени распространенности патологического процесса и выраженности болевого синдрома.

По течению суставной процесс может быть острым (длительность до 3 мес), подострым (6 мес), затяжным (9 мес), хроническим (более 9 мес).

По степени функциональных нарушений позвоночника и суставов, распространенности патологического процесса в экспертных целях различают три стадии анкилозирующего спондилоартрита.

В I стадии (ранний период болезни) больные отмечают боли воспалительного типа в суставах, поясничной области и области крестцово-подвзлошных сочленений, ощущение скованности в пояснице, особенно по утрам, которые сопровождаются ригидностью поясничных мышц. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижены до 3—4 см (при норме 6—8 см). Проба Stibora — при сгибании дуга позвоночника уменьшена на 2—4 см и увеличение, ее составляет 6—8 см (норма — 10 см). Проба Pavelky— при повороте туловища длина от яремной вырезки грудины до остистого отростка L5 уменьшается на 2—3 см и увеличение ее составляет 5-6 см (норма – 8 см).На рентгенограммах: признаки двустороннего сакроилеита (субхондральный остеопороз, неотчетливые контуры сочленений с ложным расширением суставной щели, очаговый периартикулярный остеосклероз крестца и подвздошных костей), частичного анкилозирования крестцово-подвздошных сочленений. Усиление поглощения ра- дионуклида (пирофосфат 99Тс) в области крестцово-подвздошных сочленений по сравнению с крестцом при сцинтиграфии до развития рентгенологических изменений. Показатели активносги процесса зависят от клинической формы, типа течения заболевания, наличии HLA В27-антигена.

Во II стадии (развернутом периоде болезни) отмечают неподвижность поясничного отдела, ограничение движений грудном и шейном отделах, радикулярные боли, боли в крупных суставах, нарушение осанки (круглая спина —«поза нросителя» или «прямая доскообразная спина»), напряжение мышц спины или их атрофия. Тип дыхания — брюшной, на животе — поперечная складка. Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшена до 2—3 см. При пробе Slibora дуга позвоночника уменьшает при наклонах на 5—6 см и увеличение составляет 4—5 см. При ротационных движениях позвоночника длина между измеряемыми точками уменьшается на 4—5 см по сравнению с нормой и ее увеличение составляет 3—4 см. На рентгенограммах позвоночника определяются характерные изменения: полная облитерация крестцово-подвздошных сочленений, частичный или полный анкилоз в истинных суставах позвоночника, в реберно- позвоночных и грудинореберных сочленениях, артрит тазобедренных и коленных суставов.

Для III стадии (терминальной) характерны вынужденное положение тела, округлая спина, атрофия мышц плечевого тазового пояса, впалая грудная клетка. Движения во всех отделах позвоночника отсутствуют. Дыхательная экскурсия грудной клетки до 0,5 см. Дыхание становится поверхностным и частым. Резко снижается жизненная емкость легких. Рентгенологически: позвоночник представляется в виде «бамбуковой палки» с оссификацией всего связочного аппарата позвоночника, периостальные явления в области седалищных бугров, пяточных костей, нередко анкилозы крупных суставов. Наряду с изменениями в позвоночнике в I и II стадиях болезни встречаются поражение глаз в виде ирита или иридоциклита у 10—30% больных, поражение сердечно-сосудистой системы (перикардит, аортит) в 20—22% случаев, поражение нервной системы (вторичный пояснично-грудной, шейный радикулит). Во II и III стадиях отмечается поражение почек (мочекаменная болезнь, амилоидоз) у 31% больных и поражение легких в результате ограничения дыхательной подвижности грудной клетки, что способствует развитию респираторных заболеваний и туберкулеза.

Лечение анкилозирующего сиондилоартрита основывается на тех же принципах, что и РА, и должно быть систематически длительным и адекватным активности и тяжести болезни. В поздней стадии болезни при поражении тазобедренных суставов показано эндопротезирование (для улучшения самообслуживания). Диспансеризация этих больных позволяет проводить систематическую антивоспалительную терапию для профилактики обострений, сохранения функции позвоночника и общей работоспособности. В периоды ремиссий рентгенография суставов и позвоночника проводится один раз в год.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ аналогичны таковым при РА (клинико-лабораторная характеристика обострения заболевания, подтвержденная показателями активности II и III степеней. Длительность ВУТ в зависимости от тяжести обострений и эффективности проводимой терапии составляет от 40 до 90 дней. При частых и длительных обострениях лечение по больничному листу не должно превышать 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Критерии восстановления временно утраченной трудоспособности: стабильное уменьшение активности до 0 и I степени, отсутствие или умеренность болевого синдрома, нарушение функции пораженных суставов не более II степени. Лицам, работающим в противопоказанных видах и условиях труда, необходимые ограничения определяются в соответствии с заключением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

Показания для направления на МСЭ:

— рецидивирующий быстро прогрессирующий тип течения заболевания (отсутствие ремиссии более года);

— медленно прогрессирующий тип течения заболевания с частыми, средней частоты и длительности обострениями, поражением других органов и систем;

— первично-хронический тип течения заболевания I и II стадий при наличии противопоказанных видов и условий труда и невозможности рационального трудоустройства;

— III стадия процесса;

— ризомелическая форма при выраженном и резко выраженном нарушении функции плечевых или тазобедренных суставов.

Необходимый объем диагностических методов обследования при направлении на МСЭ должен быть таким же, как и при РА.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
— незначительное нарушение функции организма; незначительное нарушение функции позвоночника и/или суставов;
отсутствие или низкая степень активности заболевания; ФК I;
отсутствие внескелетных проявлений заболевания;
отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
— умеренное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой степени активности заболевания; ФК II; наличие внескелетных проявлений заболевания с умеренными нарушениями функций организма; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
— выраженное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой активности заболевания; ФК III; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии; приводящие к выраженным нарушением функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
— значительно выраженные нарушения функции организма, значительно выраженные нарушения функции позвоночника/суставов; ФК IV; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящие к значительно выраженным нарушением функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
— отсутствие или незначительное нарушение функции суставов и/или позвоночника;
рентгенологическая стадия I, отсутствие прогрессирования заболевания;
отсутствие или наличие обострений (не более 1 раза в год), отсутствие или I степень активности воспалительного процесса на фоне терапии;
ФК I;
отсутствие осложнений заболевания от проводимой медикаментозной терапии (НПВП).

— выраженное нарушение статодинамической функции, вследствие поражения суставов и/или позвоночника;
рентгенологическая стадия II или III;
прогрессирующее течение заболевания;
частые длительные обострения (более 4 раз в год), ФК II или III;
сохраняющаяся активность воспалительного процесса 2 или 3 степени на фоне иммуносупрессивной терапии;
возможность достижения ремиссии только при применении иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких (2 и более) фармакотерапевтических групп (за исключением НПВП);
в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;
наличие осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.

— значительно выраженные нарушения статодинамических функций, обусловленные поражением суставов и/или позвоночника;
рентгенологическая стадия III или IV;
быстро прогрессирующее течение заболевания;
активность воспалительного процесса 3 степени;
ФК III или IV;
низкая эффективность или резистентность к проводимой иммуносупрессивной терапии препаратами нескольких фармакотерапевтических групп (2 и более, включая генно-инженерные биологические препараты);
наличие необратимых осложнений заболевания и проводимой медикаментозной терапии.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Изменены критерии инвалидности при болезни Бехтерева и других ревматических заболеваниях

Болезнь Бехтерева (спондилит с проявлениями анкилоза), которую также называют болезнью Штрюмпелля-Бехтерева – это тяжелое, практически неизлечимое заболевание суставов с хроническим течением и быстрым формированием рубцовой (фиброзной) ткани. В патологический процесс могут вовлекаться не только суставы позвоночного столба, но и суставы, состоящие преимущественно из хрящевой ткани, а также околопозвоночные мягкие ткани, например, мышцы и сухожилия. Распространенность данного диагноза в России составляет менее 1%, а большая часть случаев периферического артрита (одно из основных проявлений болезни Бехтерева) выявляется у пациентов младше 30 лет. Инвалидность при болезни Бехтерева получают примерно 80% больных, так как заболевание отличается агрессивным течением и плохо поддается медикаментозной коррекции.

Болезнь Бехтерева: инвалидность

В каких случаях человеку присваивают группу

Амилоидоз почек, который дает право на оформление инвалидности при болезни Бехтерева
Человеку дают инвалидность, если патология протекает с выраженными симптомами или когда присутствуют осложнения. Прямые показания к направлению пациента на медико-социальную экспертизу:

Не у каждого человека удается определить степень патологических изменений во время проведения комплексной диагностики. Главный фактор, который обуславливает необходимость присвоения группы инвалидности – существенная или полная невозможность самостоятельного обслуживания.

Разработан специальный тест, позволяющий определить способность больного к самообслуживанию: шкала BASFI с вопросами, на которые можно ответить только «легко» и «невозможно». Состояние человека изучают за последние 7 дней.

Суть вопросов по данной шкале в следующем:

Во внимание принимают, насколько полно человек может выполнять повседневные дела, заниматься спортом

Особенности присвоения различных групп

При сросшемся позвоночнике дают 1 группу инвалидности

Оформление инвалидности при анкилозирующем спондилоартрите 3 группы показано лицам, которые утрачивают возможность заниматься привычной деятельностью. Критерии оценки состояния – замедленное развитие заболевания и редкие непродолжительные рецидивы. Третья группа присваивается при начальной степени изменений, то есть на 1 стадии болезни Бехтерева.

Оформление второй группы показано лицам, которые не могут выполнять профессиональные обязанности, за исключением ручного труда. Критерии оценки состояния – быстрая прогрессия патологических изменений, продолжительные рецидивы. Присваивают 2 группу, если болезнь протекает на 2-3 стадиях, возникли осложнения со стороны внутренних органов.

Первую группу при болезни Бехтерева дают лицам с необратимыми или тяжелыми последствиями со стороны костей позвоночного столба, других областей туловища. Как правило, такие больные не могут работать, прикованы к инвалидному креслу или к кровати.

Какая группа определяется больным с анкилозирующим спондилитом?

Какую именно группу инвалидности получит больной с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит», зависит не только от того, на какой стадии находится воспалительно-деструктивный процесс, но и от степени ограничения трудоспособности и способности к самообслуживанию. Задачей комиссии является определить, может ли больной и дальше трудиться на занимаемой им должности, соответствуют ли условия труда его заболеванию, и имеются ли возможности для адекватной социальной адаптации пациента. Комиссия также оценит способность человека выполнять действия по самообслуживанию (гигиенические мероприятия, одевание, прием пищи, передвижение) и зависимость от помощи посторонних лиц и членов семьи.

Критерии определения инвалидности

Группа критериев	Что оценивается?
Статодинамическая функция (двигательная)	Способность человека передвигаться самостоятельно.
Сенсорные изменения	Состояние зрительной и слуховой системы, а также способность больного к полноценному осязанию и обонянию.
Психические расстройства	Психоэмоциональный статус больного (включая психологический дискомфорт, вызванный особенностями социальной адаптации с болезнью Бехтерева), концентрация внимания, память, мышление. Специалисты, входящие в состав комиссии, также оценивают возможность больного самостоятельно принимать решения и в полной мере осознавать суть и последствия своих действий.
Работа внутренних органов	Влияние основного заболевания на функции органов пищеварительной, дыхательной, эндокринной системы, сердца и сосудов.

Важно! Во внимание также принимается финансовое положение больного, наличие у него крупных вкладов или постоянного источника доходов.

Перечень заболеваний по инвалидности

2 группа характеризуется отклонениями на уровне 70-80% от нормы. При этом человек сохраняет способность выполнять самые простые действия (частично с использованием специальных средств или при помощи посторонних). Сюда относятся слабослышащие граждане, применяющие различные приборы, лица, способные передвигаться со вспомогательными средствами.

Рекомендуем прочесть: Налог за квартиру пенсионерам если 2 квартиры в собственности

Симптомы заболевания

Отмечаются сердечно-сосудистые симптомы: аортит, перикардит, недостаточность аортальных клапанов, нарушения ритма сердца. Возможен амилоидоз почек.

Таким образом, симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин могут быть следующими

Внесуставные поражения могут затрагивать ряд систем:

Если почитать тот или иной комментарий с описаниями течения заболевания, то можно получить подтверждение, что у всех пациентов заболевание протекает по-разному, о чем свидетельствует каждый тематический форум больных. Симптомы у женщин проявляются реже, чем у мужчин.

Советуем изучить — Межреберная грыжа

Порядок оформления справки

Справка инвалиду выдается специализированным госорганом — медико-социальной экспертизой (МСЭ). Обращению в организацию предшествует:

Внимание: МСЭ выезжает по месту жительства пациента, если последний не в состоянии посетить госорган. Алгоритм обращения за справкой таков:

Алгоритм обращения за справкой таков:

Работа медико-социальной экспертизы

В обязанности госоргана входит подтверждение окончательного диагноза и выдача заветной справки о группе. Решение принимается только после изучения всех нюансов ситуации. Для претендента это означает следующее:

По окончании всех положенных мероприятий комиссионно принимается решение. Оно может быть:

На руки претенденту выдается справка. В бумаге указывается:

Важно: нельзя пропускать следующего обследования, так как инвалидность отменяется автоматически. А это приводит к остановке предоставления соответствующих льгот и выплат

Диагностика заболевания

Для успешного лечения заболевания важно своевременно поставить диагноз

Противопоказанные виды и условия труда:

Сколиоз

Критерии получения инвалидности при сколиозе:

Консультации других специалистов — Офтальмолога – с целью правильной интерпретации диагноза и адекватности лечения переднего увеита;- кардиолога – для решения вопроса протезирования аортального клапана;- нейрохирурга – решение вопроса тактики лечения компрессии спинного мозга или корешков конского хвоста.

Лечение

Стойкое умеренное ограничение

жизнедеятельности и нарушение трудоспособности наступает у больных с

анкилозируюшим спондилоартритом I и II стадий при первично-хроническом

или рецидивирующем медленно прогрессирующем типе течения заболевания, с

редкими и средней частоты непродолжительными обострениями, с

активностью процесса 0 и I степеней и нарушением функции позвоночника и

суставов I и IIстепеней в связи со значительным сужением круга

доступных работ. При трудоустройстве со снижением квалификации или

уменьшением объема работ лицам, занятым в профессиях с

противопоказанными факторами определяют III группу инвалидности.

II группу инвалидности определяют больным с выраженным ограничением

жизнедеятельности и трудоспособности при I и II стадиях заболевания,

быстро прогрессирующем типе течения, со средней частотой и частыми

длительными обострениями, активностью процесса II и III степени,

нарушением функции суставов и позвоночника II и III степеней,

поражением внутренних органов, сопровождающимся тяжелой

недостаточностью кровообращения, почечной или дыхательной

недостаточностью. Больным с центральной и ризомелической формами

анкилозирующего спондилоартрита в периоды ремиссий доступна работа в

специально созданных облегченных условиях или легкий ручной труд в

Диагнозы, по которым инвалидность не устанавливается: 1. » Гипертоническая болезнь 2 ст. АГ2. риск ССО 4″ 2. «Двусторонний гонартроз 1-2 ст.» 3. «Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН2.» 4. «Состояние после ТЭЛА от 2021 г.» — «Состояние» пишут, когда нет последствий, а инвалидность устанавливается именно по последствиям.

Вы сможете из положения: «стойка смирно» (как в армии), наклониться вперед (не сгибая ноги в коленях) и коснуться кончиками пальцев рук хотя бы середины голеней? (ответ на этот вопрос поможет мне оценить степень ограничения подвижности Вашего позвоночника). Если сможете — и сможете даже ниже достать руками, то это нетяжелое ограничение функции позвоночника и инвалидность в этом случае вряд ли будет установлена.

Лечение болезни Бехтерева

Для людей с диагностированной болезнью Бехтерева лечение направлено на облегчение болей и снятие воспаления. В терапевтических целях применяют:

НПВС назначаются в первую очередь и принимаются пациентом длительно, чтобы получить устойчивый противовоспалительный эффект. В современных программах лечения присутствуют также препараты направленного действия, содержащие противовоспалительные цитокины — информационные молекулы, влияющие на метаболизм.

Человеку с болезнью Бехтерева для лечения нужны не только медикаменты

Важно обеспечить ему эмоциональный комфорт, качественный сон, защитить от инфекций

С осторожностью применяют мануальную терапию, массаж. Хорошие результаты дает регулярное санаторно-курортное лечение, занятия ЛФК, процедуры закаливания

Хорошие результаты дает регулярное санаторно-курортное лечение, занятия ЛФК, процедуры закаливания.

В периоды ремиссий больному назначаются поддерживающие физиотерапевтические процедуры. Чтобы отодвинуть негативные изменения в грудной клетке, нужна дыхательная гимнастика. Дозированные физические упражнения назначаются специалистом по ЛФК в индивидуальном порядке. При этом строго отслеживается отсутствие нагрузок на шейный отдел позвоночника, грудь, спину.

Рекомендуется приобрести для больного жесткий ортопедический матрас. На начальной стадии под голову лучше ничего не класть. Затем можно класть тонкую подушку.

Причины для отказа, способы обжалования решений комиссии

Установлено, что болезнь Бехтерева развивается обычно у людей, имеющих специфическую наследственную предрасположенность, являющихся носителем гена HLA-B27. Однако известно, что и не носители этого гена также могут заболеть данным недугом, но с меньшей долей вероятности.

Долгое время ученые-ревматологи пытались разгадать, почему один носитель гена заболевает, а другой нет. Делались предположения, что на развитие заболевания влияют скрытые инфекции, которые провоцируют вирусы, простуды, травмы и переохлаждения.

Перечисленные обстоятельства, действительно, могут спровоцировать развитие анкилозирующего спондилоартрита либо усугубить его течение. Но современные ученые доказали, что во многом болезнь Бехтерева является заболеванием психосоматическим, которое провоцируют особенности нервной системы и психики, сильный или затяжной стресс.

В таких ситуациях человек ощущает безысходность от невозможности изменить ситуацию, тяготится чувством, что ему навязывают нелюбимую работу/жену (мужа) и т.д. На фоне чего возникает чувство жалости к себе, развивается подавленная злость на сложившиеся жизненные обстоятельства.

Кроме того, провоцирующими развитие анкилозирующего спондилоартрита факторами могут быть: желудочно-кишечные заболевания, очаги хронической инфекции, острые и хронические стрессовые ситуации.

Решение комиссии выносится на основании мнения членов. Нельзя исключить ошибку. Больной, имеющий реальные основания для получения инвалидности при болезни Бехтерева, может получить отказ в оформлении последней.

Больной направляется на повторную комиссию. Срок подачи заявления — 45 дней с момента вынесения решения.Судебное урегулирование проводится на основании подачи истцом искового заявления в суд по месту прохождения комиссии.

К заявлению следует приложить медицинскую документацию. Посещение заседания обязательно. Исключение составляют случаи, когда больной обездвижен. Но в таких ситуациях проблем с получением инвалидности не возникает. Процесс, начиная с момента подачи иска до вынесения судебной резолюции занимает 2 месяца.

При наличии заболевания в тяжелой форме врачи отказывают обеспеченным пациентам по серьезным причинам. Государственная программа включает в себя минимальную помощь инвалидам. Препараты, получаемые больными, не всегда можно отнести к наиболее действенным.

Бюджет просто не может охватить все необходимое количество наиболее действенных лекарств, поэтому государственные структуры закупают то, что им доступно. Пациент, который имеет возможность зарабатывать больше, чем ему заплатит государство, имеет возможность покупать более качественные медикаменты. Именно это является главной мотивацией отказа.

При этом необходимо обратить их внимание и на психологический дискомфорт, который образуется в рабочем коллективе. Если вы не сможете доказать необходимость этого шага, то вам откажут в оформлении инвалидности по состоянию здоровья или оформят группу, которая не соответствует реальной ситуации

По мнению многих ученых, развитие анкилозирующего спондилоартрита обусловлено аутоиммунными причинами и наследственной предрасположенностью больного к этому заболеванию. Считается, что на развитие процесса влияет антиген HLA-B27, который воспринимается защитными механизмами человеческого тела как чужеродный агент.

Появление болезни Бехтерева обычно происходит под действием провоцирующих факторов, к которым относят:

В некоторых случаях болевые ощущения локализуются в ягодицах, суставах конечностей, крестце. Начало болезни часто сопровождается появлением тахикардии и незначительным повышением температуры тела.

По мере своего развития заболевание приводит к усилению болевых ощущений. Происходит сглаживание естественных изгибов позвоночника, развивается синдром бамбуковой палки. При внешнем осмотре такого пациента у него выявляют уплощение поясницы, усиление грудного кифоза, вынужденное «положение просителя». Отмечается напряжение мышц спины, что приводит к постоянным болям.

К изучению Как укрепить мышцы шеи

Болезнь Бехтерева — дают ли инвалидность и какую группу?

» Существует ряд патологий, поражение которыми подразумевает получение пациентом группы инвалидности. Это может быть обусловлено тяжелым течением недуга или же наличием серьезных сопутствующих осложнений. Поскольку болезнь Бехтерева зачастую предполагает длительную терапию, а также перемену привычного уклада, многих заболевших интересует вопрос получения инвалидности.

Недуг Бехтерева представляет собой серьезное неизлечимое заболевание. Указанный термин применим относительно патологии, которая поражает позвоночный столб пациента и все имеющиеся суставы.

Список болезней дающих право на получение инвалидности

Шаг 1. Необходимо в специальной организации взять направление на экспертизу. Эту бумагу в зависимости от обстоятельств можно получить в месте прохождения стационарного лечения, учреждении соцзащиты или пенсионного обеспечения. Допустимо получение в перечисленных органах справки, дающей основание для прохождения МСЭ по личному обращению.

Шаг 3. Отнести пакет бумаг в местное бюро медицинско-социальной экспертизы. Заявление предоставляется в бумажном виде или в электронном через интернет. Услуга доступна на портале Госуслуг. Этот документ по регламенту должен быть сразу зарегистрирован, а срок инвалидности станет отсчитываться с этой даты.

Список документов

Перед тем как отправиться на комиссию, следует внимательно проверить, все ли документы из списка собраны (в большинстве случаев также требуются их копии), так как нехватка даже одного из них может быть основанием для отказа в присвоении статуса инвалида. Стандартный перечень документов, необходимых для прохождения комиссии в Бюро медико-социальной экспертизы выглядит следующим образом:

Если человек обращается на комиссию повторно, также следует предоставить уже имеющееся свидетельство об инвалидности.

Справка об инвалидности, пример

Куда обратиться?

О том, что больному полагается группа инвалидности и определенные меры государственной поддержки (включая льготные лекарства, бесплатное лечение в санатории), должен сообщить участковый врач, как правило, терапевт. Пациенту выдается направление на прохождение врачебной комиссии, а также бланк заявления, заполняемый на имя главного врача медицинского учреждения, к которому прикреплен больной по полису ОМС. После этого человеку необходимо пройти комплекс обследований и анализов и получить заключение терапевта, а также собрать набор необходимых документов, с которыми следует явиться на заседание комиссии МСЭ в назначенный день (дата согласовывается заранее).

Получение инвалидности

Прогноз выздоровления: сколько живут с патологией

Полностью вылечить болезнь Бехтерева нельзя, но можно значительно улучшить качество жизни. Продолжительность жизни больного предсказать сложно. Это зависит не только от того, как быстро начато лечение, но и от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, стадии развития патологии.

При правильном лечении, соблюдении режима питания, человек с болезнью Бехтерева может прожить около 60-70 лет. Но, чтобы этого достичь, придется изменить привычный образ жизни, отказаться от вредных привычек, делать специальную лечебную гимнастику, избавиться от лишнего веса.

Советуем изучить — Особенности медикаментозного лечения хондроза: основные группы эффективных лекарств

Физические нагрузки таким людям противопоказаны. Умирают больные спондилоартритом, в основном, от сопутствующих патологий, таких как инфаркт или инсульт, повреждение спинного мозга при гидроразрыве позвоночного столба.

Прием большого количества нестероидных противовоспалительных лекарств, способен спровоцировать онкологию. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов дожить до старости. Молодые люди (20-25 лет), у которых диагностирован анкилозирующий спондилоартрит, сохраняют двигательные функции (с незначительными ограничениями) на протяжении всей жизни.

Главное – это вовремя выявить болезнь и назначить грамотную терапию, снимающую воспалительный процесс в тканях. У женщин, болезнь протекает легче, и им вполне по силам даже забеременеть и родить ребенка.

Чтобы надолго сохранить подвижность суставов, придется выполнять некоторые несложные упражнения для мышц спины, заниматься плаванием, лечебной физкультурой, соблюдать диету и соблюдать определенный режим дня.

Простая оценка

Не всегда лабораторные и инструментальные методы исследования дают возможность оценить реальную тяжесть заболевания. Чрезвычайно важным фактором получения группы инвалидности на медико-социальной экспертной комиссии является возможность человека справляться с повседневными задачами и обслуживать себя.

Одним из методов оценки способности пациента к самообслуживанию является специальная шкала BASFI. Человеку дается бланк, на котором написаны всего 10 вопросов. Рядом с вопросами указана шкала с 10 пометками. Крайние значения соответствуют понятиям «легко» и «невозможно». Оценка возможности самообслуживания дается на основании возможности выполнения некоторых простых действий за последнюю неделю.

Такая шкала помогает определить, какая группа должна быть присвоена пациенту.

Минимальная оценка по шкале – 10 баллов, максимальная – 100. При ответах, оценка которых не превышает 40 баллов, присвоение инвалидности сомнительное. Оценка более 40 баллов позволяет пациенту рассчитывать на присвоение определенной группы (исходя не только из оценки по шкале, но и сопутствующей патологии).

Причины возникновения

Болезнь Бехтерева проявляется по-разному. У некоторых пациентов это заболевание особенно агрессивно, в других случаях болезнь настолько мягкая, что она никогда не бывает четко диагностирована. У некоторых поражаются суставы конечностей, у других – почки, сердце и другие органы. На степень инвалидности могут влиять целенаправленная терапия и поведение пациента.

«Типичный» курс заболевания характеризуется:

Начало болезни до 15 лет часто считается признаком серьезного заболевания. Опрос среди пациентов с АС показал, что в раннем начале болезни вероятность незначительно увеличивается.

Воспалительное заболевание позвоночника также может возникать вместе с псориазом или хроническим воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит). В этих случаях врачи говорят о псориатическом или энтеропатическом спондилоартрите. Реактивным артритом называют спондилоартрит, который возник после бактериальной инфекции. Заболевания, связанные с болезнью Бехтерева (а также имеющие генетический фактор HLA-B27), объединены в группу спондилоартритов.

Псориаз

Важно! Своевременная терапия помогает смягчить в значительной степени симптомы болезни и улучшить качество жизни больного. Несвоевременное лечение может привести к утяжелению состояния и ухудшению болевых синдромов

В любом случае требуется консультация с врачом, поскольку необходимость терапии зависит от первоначального состояния и сопутствующих расстройств.

Девять из десяти пациентов с анкилозирующим спондилитом не зависят от внешней помощи даже после 40 лет болезни. Болезненные рецидивы могут наступать и уходить надолго, но в конечном итоге воспалительная фаза болезни обычно успокаивается. Однако опыт показывает, что физиотерапевтические упражнения и медикаментозная терапия в большинстве случаев могут предотвратить серьезные искривления позвоночника.

На поздней стадии болезни может возникать остеопороз. Физиотерапия также важна

Поскольку застывший и пористый позвоночник склонен к переломам позвонков, пожилым пациентам необходимо быть особенно осторожными в отношении кажущихся безвредными несчастных случаев и принимать соответствующие меры предосторожности. Не только при авариях, но и при искусственном дыхании во время анестезии требуется соблюдать осторожность

Важная информация

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Формы заболевания

На сегодняшний день существует видовая классификация заболевания Бехтерева. К основным формам относят следующие виды:

Виды патологии и состояние больного

Существует несколько видов болезни Бехтерева, которые поражают различные части тела
Получение группы инвалидности зависит от многих факторов. В первую очередь – это состояние больного, которое отличается при различных формах анкилозирующего спондилоартрита:

Если у человека развивается спондилоартрит в центральной форме, тяжелые нарушения подвижности туловища возникают редко. Ризомелическая форма характеризуется значительным нарушением подвижности и быстрым обездвиживанием. Периферическая и скандинавская формы протекают с полным выпадением функции самообслуживания.

Существует первично-хроническая разновидность болезни Бехтерева, которая характеризуется медленной прогрессией (в течение 10-15 лет) и отсутствием риска полного анкилоза позвоночного столба, а также рецидивирующая, которая протекает с быстрым развитием симптомов и осложнений.

Как оформляется статус при диагнозе анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Процедура оформления статуса регулируется Постановлением Правительства № 95. Оформляют инвалидность после прохождения комиссии МСЭ. Доктор, который ведет больного, при выявлении показаний для подобного статуса выдает пациенту направление в экспертное бюро. Также можно самостоятельно попросить доктора о выдаче документа.

Основаниями для проведения экспертизы при болезни Бехтерева являются:

Документы, которые необходимо собрать перед прохождением МСЭ

На изучение экспертам потребуется предоставить все имеющиеся подтверждения болезни, результаты анализов и справки, касающиеся течения болезни, а также стандартный набор личных документов. После изучения всех факторов комиссия выносит заключение и назначает или отказывает в присвоении группы.

Медицинские документы, необходимые для МСЭ:

Общий пакет документов:

Оформление и получение инвалидности с диабетом 1 типа

Получение инвалидности при грыже позвоночника

Как проходит МСЭ

В проведении освидетельствования участвуют несколько специалистов разного профиля. Сама экспертиза включает в себя изучение документации, опрос и осмотр претендента на получение группы.

При принятии решения учитываются не только физическое здоровье претендента, но и социально-бытовые условия жизни. Члены комиссии могут прийти к выводу, что больной не нуждается в льготах и выплатах, если его финансовое состояние позволяет приобретать лекарства и медицинские услуги самостоятельно.

Существуют обстоятельства, при которых инвалидность по болезни Бехтерева присваивается в обязательном порядке. Это происходит, когда у больного развиваются серьезные осложнения на почве основного заболевания.

К таковым относятся:

Советуем изучить — Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков

Что такое ИПР

После присвоения статуса больному будет назначена индивидуальная реабилитационная программа. Это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию утерянных в результате болезни функций. Основной целью реабилитации считается возврат инвалида к прошлому социальному статусу или максимальная социальная адаптация.

ИПР включает в себя три части реабилитации:

В медицинской части предусмотрено медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома и купирования обострений. При социальной реабилитации используется несколько методик для возврата человека к активному образу жизни. В профессиональном плане необходима оптимизация рабочего места и контроль за правильным распределением нагрузки на поврежденные участки организма.

Программа реабилитации может включать:

Пример программы реабилитации

Оформление инвалидности при эпилепсии

Список анализов и обследований

Чтобы больного с диагнозом «болезнь Бехтерева» признали инвалидом, он должен предоставить членам комиссии результаты анализов и обследований. В список обязательных диагностических процедур входит:

Болезнь Бехтерева на МРТ снимке

При наличии признаков поражения внутренних органов, которые могли стать следствием основного заболевания, предоставляются также данные вспомогательного обследования.

МРТ позвоночника можно смело относить к самому информативному и точному способу обследования позвоночного столба и прилегающих к нему тканей. Аппаратная диагностика в данном случае позволяет получать корректные данные и о состоянии костного мозга пациента. На нашем сайте можно узнать самую подробную информацию о магнитно-резонансной томографии, правилах подготовки и прохождения обследования.

Пенсия и льготы

После оформления статуса больному положен ряд льгот и финансовые выплаты. Их размер отличается в зависимости от полученной группы.

Таблица положенных выплат и льгот

Для оформления выплат в связи с получением статуса инвалида необходимо обратиться в местный Пенсионный фонд, где предъявить решение МСЭ и документы, подтверждающие личность.

Нетрудоспособность при патологии

Учитывая все вышеперечисленные ограничения, сопровождающие развитие болезни Бехтерева, этот диагноз несовместим с определенным списком разновидностей трудовой деятельности, таких как:

На прохождение комиссии для установления группы инвалидности направляют при таких проявлениях анкилозирующего спондилоартрита, как:

Основания для установления конкретной группы нетрудоспособности следующие. 3 группа – это незначительная скованность движений позвоночника и суставов, характерная для 1-й и 2-й стадии болезни, сопровождающаяся их функциональными расстройствами с прогрессированием патологии и средней либо редкой частотой рецидивов.

2 группа предоставляется при явном снижении подвижности и способности к осуществлению деятельности при 1-й и 2-й стадии заболевания. Патология развивается быстро и сопровождается частыми или средне возникающими рецидивами.

У пациента присутствуют явные дисфункции позвоночника и суставов, что сказывается на внутренних органах, снижая работоспособность сердца, почек, легких. Анкилоз крупных суставов и позвоночника значителен.

Возможность получения инвалидности зависит от общего состояния здоровья и поражения органов-мишеней

1 группа устанавливается при крайней степени тяжести состояния пациента, когда позвоночник и суставы подвергаются поражению полностью. Патология прогрессирует, необратимо поражая опорно-двигательную систему.

Больные на этом этапе уже не в состоянии выполнять самостоятельно даже простые действия и вынуждены принимать медпрепараты на постоянной основе.

Статус инвалида

Всего существует три группы инвалидности, которые отличаются по тяжести поражения различных элементов опорно-двигательной системы (в первую очередь, позвонков, межпозвоночных дисков и суставов), возможности продолжать профессиональную деятельность и способности полноценно передвигаться без помощи специальных приспособлений.

Показания для получения статуса инвалида

Первая

Вторая

Третья

Группа инвалидности	Критерий оценки	Показания к установлению (кому дают)
Тяжелые повреждения суставов (необратимые) с прогрессирующей недостаточностью внутренних органов и желез внутренней секреции.	Поражение суставов и позвоночника 4 степени. Труд и самостоятельное передвижение невозможно.
Стремительное прогрессирование болезни со стойкими расстройствами внутренних органов (характерно для осложненного течения заболевания и периферического артрита).	Поражение позвоночника 2-3 степени, провоцирующее интенсивную боль в области пораженного сегмента. Работа в условиях производств и предприятий в большинстве случаев невозможна (исключение составляет легкий труд в домашних условиях). Часть больных с 2 группой инвалидности не могут обслуживать себя без посторонней помощи и испытывают серьезные психологические трудности, связанные с адаптацией к заболеванию и социальной среде.
Незначительные или умеренно выраженные расстройства одной из категорий жизнедеятельности.	Хроническое течение с нечастыми рецидивами, достаточно успешно поддающимися медикаментозному и аппаратному контролю. Больной может испытывать постоянную боль в пояснице и спине умеренной интенсивности. Работоспособность ограничена, но возможна. Изменения в суставах слабо выражены.

Обратите внимание! Больные, имеющие статус инвалида и группу инвалидности, имеют право на получение мер финансовой поддержки от государства (страховая пенсия по инвалидности). Ее размер зависит от установленной группы, наличия иждивенцев и региона, в котором проживает пациент. Например, размер пенсии по инвалидности для инвалидов 3 группы с двумя иждивенцами составляет около 5800 рублей (инвалиды 1 группы с такими же условиями получат чуть больше 13200 рублей).

Какие симптомы являются основанием для проведения диагностики?

Существует определенный комплекс симптомов, появление которых является основанием для проведения комплексной диагностики на выявление анкилозирующего спондилоартрита (включая дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом). К таким симптомам относятся следующие признаки:

По мере прогрессирования заболевания боли начинают распространяться не только на нижнюю часть спины, но и на весь позвоночник. При анкилозирующем спондилоартрите 2-3 степени больной может просыпаться ночью от сильных болей. Подвижность пораженных суставов постепенно ограничивается, а анкилозирующие процессы принимают более выраженное течение.

Без исключений

Существуют ситуации, при которых в обязательном порядке дают инвалидность. Как правило, к ним относятся либо ярко выраженные проявления патологии, либо наличие осложнений.

Группа инвалидности, которую присваивают, зависит от количества проявлений и тяжести их течения.

Возможен ли отказ в инвалидности

После изучения всех материалов комиссия может прийти к выводу, что претендент не нуждается в присвоении особого статуса и связанных с ним льгот.

Основными причинами для отказа являются:

Что делать при отказе

Отрицательное решение комиссии можно обжаловать двумя способами:

Для повторного проведения экспертизы требуется написать заявление, в котором выразить свое несогласие с полученным решением и требование его пересмотра. Если повторная экспертиза не принесет желаемого результата, остается только обращение в суд, который является последней инстанцией. Полученное судебное решение обжалованию не подлежит.

Бланк заявления на обжалование

Образец искового заявления

Размер пенсии у инвалидов 1 группы

Выплаты, льготы при длительной потери трудоспособности имеют экономический смысл пособия – это компенсация отсутствия возможности самостоятельно обеспечивать нормальный доход из-за наступления каких-либо обстоятельств.

Особенность гражданской компенсации нетрудоспособности заключается в том, что вместе с ней может выплачиваться и другая – страховая пенсия по старости. Инвалид, проживающим в тяжелом климате, получает пособие, увеличенное на величину районного коэффициента.

Как получить инвалидность?

Для получения группы необходимо получить соответствующее заключение медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК). Включает множество специалистов, оценивающих документы, предоставленные пациентом, заключение его врача, задают различные вопросы с целью выявления истинного социального, экономического положения пациента. После анализа документов, его ответов выносят решение о фактической необходимости предоставления инвалидности, решают, какую группу присвоить.

Документы

Как получить инвалидность при болезни Бехтерева? Нужно взять направление от своего участкового терапевта для встречи с комиссией, также собрать ряд заключений, документов. Среди них:

Могут требоваться, иные дополнительные документы. Полный перечень предоставляет врач.

Куда сдавать?

Документы сдаются непосредственно комиссии. Заседает в муниципальном лечебном заведении более-менее крупного города по определенным дням. Через несколько дней после подачи документов экспертной комиссии, назначается дата, время ее прохождения.

Сроки

Инвалидность может быть постоянной или временной. Постоянную получают один раз, временную необходимо постоянно продлять, подтверждать (раз в 6/12 месяцев в зависимости от диагноза). Пациент на протяжении 5 лет имеющий первую/вторую группу, либо на протяжении семи лет – третью, присваивается постоянно. Тоже происходит при достижении пенсионного возраста.

Что нужно сделать, чтобы получить группу

Большая часть ответственности в получении группы лежит на лечащем докторе. Он выявляет показания для проведения МСЭК. Иногда пациент сам задает интересующие вопросы, после чего может получить направление.

Для МСЭК потребуется:

Будет полезно взять с собой выписки из стационара с указанием, какие исследования проводились и постановкой диагноза.

При прохождении комиссии приходится пройти целый перечень специалистов: терапевта, ревматолога, невропатолога, вертебролога. Все они внимательно расспросят претендента на получение, проведут внешний осмотр и изучат приложенные документы. Только на основании всего перечисленного будет принято решение о присвоении статуса или отказе от него. Нетрудоспособность при этом может носить временный или постоянный характер. Обычно после установления инвалидности через 5 лет требуется подтверждение.

Когда наступает пенсионный возраст, необходимость в прохождении комиссии отпадает. Наличие I и II группы на протяжении 5 и более лет, а III – более 7 лет в сочетании с ежегодными госпитализациями и отсутствии эффекта от проводимого лечения, тоже является показанием к назначению на постоянной основе.