болезнь штрюмпеля какая группа инвалидности
Болезнь штрюмпеля какая группа инвалидности
3.17. Основные синдромы при спастической параплегии Штрюмпеля и влияние их на ограничение жизнедеятельности (G82.1)
I степень
Ограничение по линии ВКК
II степень
Координаторные нарушения: умеренная атаксия при коленно-пяточной пробе (КПП), походка умеренно спастическая.
Нарушения функции тазовых органов не выявляются.
Ограничение жизнедеятельности устанавливается, в основном, по двигательным нарушениям.
III степень
Вызываются патологические стопные рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Бехтерева), брюшные рефлексы отсутствуют.
Чувствительная сфера: снижение вибрационной чувствительности на нижних конечностях.
Координаторные нарушения: выраженная атаксия при КПП, походка спастическая.
Нарушения функции тазовых органов: императивные позывы, недержание мочи.
Ограничение жизнедеятельности устанавливается, в основном, по двигательным, координаторным нарушениям, а также по нарушению функции тазовых органов.
IV степень
Координаторные нарушения: резко выраженная атаксия при КПП, крупноразмашистый интенционный тремор ног при попытке целенаправленного движения, что создает большие трудности при передвижении, выполнении трудовых операций.
Нарушения функции тазовых органов: задержка мочи, императивные позывы, запоры.
Ограничение жизнедеятельности устанавливается, в основном, по двигательным и коордианторным нарушениям, а также по нарушению функции тазовых органов.
Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Каталог статей
| Медико-социальная экспертиза и инвалидность при спастической параплегии Штрюмпелля |
СПАСТИЧЕСКАЯ ПАРАПЛЕГИЯ ШТРЮМПЕЛЛЯ
Определение
Спастическая параплегия (болезнь Штрюмпелля) — заболевание, относящееся к группе наследственных спастических параплегий, генетически гетерогенных и клинически полиморфных дегенераций с преимущественным поражением боковых канатиков спинного мозга.
Эпидемиология
Является редким заболеванием. В Европейских странах составляет 1,1—7,0 на 100 000 населения, в России в большинстве регионов 0,29—3,7 на 100 000. Исключение — Кировская область, где 7,21 на 100 000 (Руденская Г. Е. и др., 1996). Однако удельный вес спастической параплегии и близких синдромов в структуре инвалидности существен. Преимущественное нарушение двигательной функции, прогрессирующее течение, неэффективность терапии приводят к инвалидности около 80 % больных, из них 20 % являются инвалидами I группы и 35% — II группы (Макаров А. Ю. и др., 1990).
Этиология, патоморфология
Относится к наследственным заболеваниям, первичный биохимический генный дефект неизвестен. Наследование в 70 % случаев аутосомно-доминантное, в 30% — аутосомно-рецессивное. Рецессивные формы начинаются рано, протекают тяжело. Существует много атипичных, переходных форм (присутствуют экстрапирамидные, мозжечковые симптомы, мышечные атрофии). Патоморфологически основные изменения выявляются в спинном мозге: перерождение обоих кортико-спинальных путей в боковых канатиках, особенно в грудных сегментах, с демиелинизацией и разрушением осевых цилиндров, частичное симметричное перерождение пучка Голля в грудных и шейных сегментах, часто дегенерация спиноцеребеллярных пучков, уменьшение количества клеток Беца в передней центральной извилине.
Клиника и критерии диагностики
Начало болезни при аутосомно-рецессивном наследовании в возрасте около 10 лет (у 30 % больных — до 5 лет) при аутосомно-доминантном — около 20. Учитывая преобладание аутосомно- доминантных случаев, болезнь чаще всего выявляется в период между 20—40 годами. Различий по полу нет.
Ведущий симптом — спастический нижний парапарез. Затруднение ходьбы вначале происходит в основном вследствие повышения мышечного тонуса по пирамидному типу. Походка спастико-паретическая (шаркающая, без разгибания суставов, с приведенными бедрами). Часто имеется диссоциация выраженности мышечной гипертонии в горизонтальном и вертикальном положении (тонус опоры), при каждой попытке к движению наступает рефлекторное повышение мышечного тонуса. Параплегия
обычно не возникает, и больные редко теряют способность самостоятельного передвижения до 50 лет.
Парез часто кажется сильнее, чем он выражен, — при явном значительном нарушении функции ходьбы исследование мышечной силы в горизонтальном положении выявляет легкий или умеренный нижний парапарез (причина ошибочного суждения о состоянии двигательной функции). Сам Штрюмпелль называл это явление «спастическим псевдопараличом». Отмечаются гиперрефлексия, клонусы стоп и надколенников, патологические стопные знаки при сохранности функции тазовых органов, чувствительности, за исключением вибрационной, которая часто снижена в ногах. В далеко зашедших случаях заболевания возможны императивные позывы и недержание мочи. Интеллект не страдает. Поражение верхних конечностей никогда не достигает значительной степени, чаще всего это пирамидная недостаточность. Встречаются осложненные и комбинированные формы заболевания (сочетание с амиотрофией нижних конечностей, деменцией, атрофией зрительных нервов, спино-церебеллярной атаксией).
Критерии диагностики. Основное значение при типичной (чистой) форме болезни имеют:
1) генеалогические данные (повторные случаи в семье);
2) диссоциация между выраженностью пареза и степенью нарушения функции ходьбы за счет мышечной гипертонии;
3) прогрессирующее течение;
4) отсутствие чувствительных нарушений и длительная сохранность тазовых функций.
Данные дополнительных исследований:
1) результаты медико-генетического анализа;
2) ЭМГ, ЭНМГ, соматосенсорные вызванные потенциалы (для объективизации спастичности на ранней стадии заболевания, при дифференциальной диагностике со спино-церебеллярными атаксиями, атипичными случаями болезни Штрюмпелля);
3) МРТ спинного мозга (дифференциация с объемным процессом, ишемической миелопатией);
4) спондилография.
Дифференциальный диагноз
1. С опухолью спинного мозга.
2. С ишемической миелопатией.
3. С спинальной формой рассеянного склероза.
4. С парасагиттальной менингиомой (необходима МРТ головного и спинного мозга).
5. С синдромом Миллса (Макаров А. Ю. и др., 1981). Он представляет собой восходящую гемиплегию, при медленном прогрес-
сировании которой формируется спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей.
6. С иными наследственными заболеваниями, проявляющимися, в частности, парапарезом (синдромы Шегрена-Ларссона, Фергюсона-Критчли и некот. др.).
Течение и прогноз
Для болезни Штрюмпелля характерно неуклонное, но медленное прогрессирование. О темпе прогрессирования и нарастания социальной дезадаптации свидетельствует длительность срока от начала заболевания до установления инвалидности — в 70 % случаев этот период составляет 6—10 лет, в отдельных случаях превышает 20 лет. Резко выраженное нарушение способности передвижения, как правило, возникает, когда больные достигают возраста старше 50 лет. Болезнь не влияет на длительность жизни.
Принципы лечения
Лечение симптоматическое, прежде всего предусматривает снижение мышечного тонуса. Применяют баклофен, бензодиазепины, сирдалуд. Определенный эффект достигается благодаря точечному массажу, ИРТ, ЛФК. Показаниями для госпитализации могут быть необходимость уточнения диагноза, степени двигательных нарушений (с экспертной целью).
Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
1) При первичной диагностике, стационарном обследовании и лечении (ВН в течение 2—3 недель).
2) При декомпенсации заболевания, отчетливом прогрессировании под влиянием производственных факторов, присоединении соматических заболеваний.
Характеристика ограничения жизнедеятельности
Состояние жизнедеятельности определяется нарушением способности к передвижению и вследствие этого ограничением возможности обучения (затруднение выбора профессии, трудности посещения места учебы), общения и самообслуживания (обычно в далеко зашедшей стадии болезни, когда передвижение возможно в основном в кресле-коляске). Ограничение способности к трудовой деятельности (значительное сужение круга возможных работ, трудности передвижения до места работы) обусловлено нарушением двигательных функций, в первую
очередь в связи со спастичностью. Поэтому необходима оценка степени повышения мышечного тонуса. По методике Р. И. Львовой (1979), она определяется в баллах: 1 балл — динамическая контрактура; 2 балла — резкое повышение мышечного тонуса (незначительный объем пассивных движений); 3 балла — значительное повышение тонуса (объем пассивных движений не более 50 %); 4 балла — умеренная мышечная гипертония (объем пассивных движений не более 75 %); 5 баллов — небольшое повышение мышечного тонуса (сопротивление пассивному движению больше, чем в здоровой конечности); 6 баллов — норма. Одновременно определяется выраженность пареза (по принятой 6-балльной шкале).
Противопоказанные виды и условия труда
Все водительские профессии, а также работы со значительным физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах (станочник, маляр, строитель и т. п.), выполняемые в заданном темпе, требующие частых посещений различных объектов.
Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1) Генеалогические данные (родословные).
2) Рентгенография позвоночника.
3) Консультация окулиста.
4) МРТ спинного и головного мозга (при необходимости дифференциального диагноза).
5) ЭМГ, ЭНМГ (по показаниям).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ ШТРЮМПЕЛЛЯ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Легкий парез нижних конечностей (снижение мышечной силы до 4 баллов) без ограничения объема активных движений, нарушения опоры и передвижения, без деформаций стоп и формирования контрактур.
Незначительные нарушения функций организма.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Умеренный парез нижних конечностей (снижение мышечной силы до 3 баллов) с умеренным нарушением способности к передвижению, формирование деформации стоп, контрактур в суставах.
Умеренные нарушения функций организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Выраженный парез нижних конечностей (снижение мышечной силы до 2 баллов) с выраженным нарушением способности к передвижению, с формированием деформации стоп, контрактур в суставах.
Выраженные нарушения функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ ШТРЮМПЕЛЛЯ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
легкий парез нижних конечностей (снижение мышечной силы до 4 баллов) без ограничения объема активных движений, нарушения опоры и передвижения, без деформаций стоп и формирования контрактур.
Незначительные нарушения функций организма.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
— умеренный парез нижних конечностей (снижение мышечной силы до 3 баллов) с умеренным нарушением способности к передвижению, формирование деформации стоп, контрактур в суставах.
Умеренные нарушения функций организма.
— выраженный парез нижних конечностей (снижение мышечной силы до 2 баллов) с выраженным нарушением способности к передвижению, с формированием деформации стоп, контрактур в суставах.
Выраженные нарушения функций организма.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Болезнь штрюмпеля какая группа инвалидности
Порядок проведения медико-социальной экспертизы утвержден приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»
При установлении группы инвалидности члены комиссии (МСЭК) учитывают следующие параметры:
Критерии установления инвалидности для граждан РФ
Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан, утверждены приказом Минтруда России от 17.12.2015г. № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
К основным видам стойких нарушений функций организма человека относятся:
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.
Критерии установления 1, 2 и 3 группы инвалидности
Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Известны следующие критерии присвоения первой группы инвалидности, которые выражаются в неспособности осуществления человеком таких действий:
II группа инвалидности устанавливается гражданам с ограниченными способностями. Необходимость социальной защиты устанавливается при наличии таких критериев, которые выражаются в способности человека выполнять определенную жизнедеятельность с частичной помощью других лиц:
Также одним из важных критериев присвоения II группы инвалидности является способность гражданина к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях при использовании специальной техники и оборудования.
Постановлением Правительства РФ № 339 от 29.03.2018г. установлены такие критерии для определения 3 группы инвалидности в 2018 году:
Что такое индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА)
По результатам проведения МСЭ разрабатывается индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).
Порядок реализации программы реабилитации является обязательным для любых видов учреждений, их осуществляющих, но для самого инвалида носит рекомендательный характер.
Координация мероприятий по реализации ИПРА осуществляется органом социальной защиты населения.
Оценка результатов проведения мероприятий реабилитации осуществляется специалистами бюро МСЭ при очередном освидетельствовании инвалида.
Что относится к техническим средствам реабилитации (ТСР)
При проведении МСЭ определяются показания к техническим средствам реабилитации (ТСР).
К ТСР инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, например, кресла-коляски, спортивное оборудование и инвентарь, средства для обучения, для самообслуживания, ухода, ориентирования (включая собак-проводников), средства общения и обмена информацией, протезные изделия.
Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний.
Порядок обжалования решения Бюро МСЭ
Гражданин (его законный представитель) в случае несогласия с принятым решением (отказ в установлении инвалидности, не согласие с установленной группой инвалидности) может обжаловать в месячный срок решение Бюро (находящееся по месту жительства) в Главном бюро (в субъекте РФ) на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо сразу в Главное бюро.
Бюро, проводившее МСЭ гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро.
Решение Главного бюро может быть также обжаловано в месячный срок в Федеральном бюро (г. Москва, ул Ивана Сусанина д.3) на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в Главное бюро, проводившее МСЭ, либо в Федеральное бюро.
Решения бюро, Главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суде гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Согласно законодательству РФ, обжаловать решение бюро в Федеральном бюро (минуя этап Главного бюро) нельзя.
Остеоартроз: причины развития, диагностика, современные методы терапии
Автор: Удовика Мая Ивановна, врач-ревматолог высшей категории ФКУЗ «МСЧ МВД России по Ульяновской области»
Остеоартроз (ОА) – самое частое заболевание суставов среди болезней опорно-двигательного аппарата. По данным Всемирной организации здравоохранения ОА болеет более 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызывая ухудшение качества жизни больных. В настоящее время ОА рассматривается как заболевание, при котором происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, синовиальной оболочке, связках, мышцах.
Существует две основные формы ОА: первичный и вторичный ОА, который возникает на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный ОА развивается, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией первичного артроза являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают ОА коленных суставов и суставов кистей, но может встречаться и одновременное поражение различных групп суставов, особенно после наступления менопаузы.
Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.
Этиология. По современным представлениям ОА возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
Особое место среди факторов риска развития ОА занимает избыточный вес. Так, у женщин с ожирением ОА коленных суставов развивается в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом. Это относится и к тазобедренным суставам. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.
Симптомы, характерные для остеоартроза:
1. Боль в суставах, возникающая при движении или к концу дня, но проходящая или ослабевающая после периода покоя.
2. Утренняя скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не больше 30 мин. и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе.
3. Скованность в суставах после периодов неподвижности суставов («феномен геля»).
4. «Хруст» в суставах при движении, называемый врачом «крепитацией», которая часто не сопровождается болью.
5. Увеличение размеров суставов за счет костных разрастаний, воспаления сустава и околосуставных тканей.
6. Усиление боли по мере прогрессирования заболевания: боль не проходит после отдыха и появляется в ночные часы.
7. Ограничение объема движений в суставе.
Как правило, ОА не сопровождается такими общими симптомами как потеря веса, утомляемость или потеря аппетита, а также изменениями лабораторных показателей, однако у части больных, особенно пожилого возраста, может незначительно увеличиваться СОЭ.
На рентгенограммах суставов появляются характерные признаки заболевания – это сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз и остеофитоз. Однако нередко при сильных болях в суставах рентгенологические изменения в суставах или выражены слабо или отсутствуют. Бывает и наоборот, когда при небольших болях в суставах имеются выраженные признаки заболевания на рентгенограммах.
По этим причинам при возникновении болей в суставах Вам необходимо проконсультироваться с врачом, который на основании жалоб, истории развития болезни, осмотра и данных рентгенологического обследования установит диагноз и назначит правильное лечение.
Основные принципы лечения остеоартроза.
Лечение ОА заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое включает в себя применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости – хирургическое вмешательство. И хотя ОА является неизлечимым заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование болезни.
Немедикаментозное лечение.
Как уже упоминалось, ожирение является бесспорным фактором риска развития остеоартроза, поэтому больным с избыточным весом необходимо изменение режима питания. Прежде всего, нужно уменьшить количество жиров и углеводов в пище, увеличить потребление рыбы, свежих овощей и фруктов. В меню нужно включать пищу, содержащую клетчатку, и продукты, содержащие серу, такие как аспарагус, чеснок, лук. Сера необходима для построения костей, хряща и соединительной ткани. Желательно избегать употребление черного перца, яичного желтка, томатов, белого картофеля, т.к. эти продукты содержат вещество, называемое соланином. Соланин нарушает функцию ферментов в мышцах и может вызывать боли и ощущение дискомфорта. Соблюдение этих правил должны приводить к постепенному, но постоянному снижению веса.
Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с лечебной физкультурой (ЛФК), проводимой с учетом определенных правил для больных ОА. Физические методы лечения играют важную роль в лечении остеоартроза, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например, в группах здоровья. Физические упражнения при ОА должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Главный принцип ЛФК – частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30-40 минут в день, по 10-15минут несколько раз в течение дня. При ОА коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе). Начинать ходить нужно с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30-60 минут пять – семь дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные также должны знать об особенностях двигательного режима при остеоартрозе, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительная ходьба, стояние на ногах, частые подъемы на лестницу.
Больному с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.
Ортопедическая коррекция.
Физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия) назначается только врачом-физиотерапевтом при отсутствии противопоказаний для этих методов лечения. Применяемые при ОА иглорефлексотерапия помогает расслабить напряженные мышцы вокруг сустава, способствует уменьшению боли. Массаж снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе, но данный метод используется только вне обострения, причем массируется не сам сустав, а окружающие его ткани. Среди других физиотерапевтических методов неплохо себя зарекомендовал электрофорез с использованием гелей, содержащих противовоспалительные средства (диклофенак, нимулид, гидрокортизон).
Медикаментозное лечение.
Довольно часто при ОА коленных суставов развивается выраженное воспаление в суставе, которое проявляется припухлостью, усилением болей и утренней скованности. В этих случаях при неэффективности НПВП и локального применения гелей с НПВП, показано внутрисуставное введение стероидов (ГКС), которое назначается врачом-ревматологом. Число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать двух. Назначение внутрисуставных или периартикулярных инъекций стероидов в виде «курса» лечения недопустимо!
Новым методом лечения ОА коленных суставов является применение, так называемых «протезов» синовиальной жидкости, восполняющих ее вязкость и приводящих к улучшению её защитных свойств. Для этой цели используют внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, что ведет к уменьшению боли и улучшению подвижности сустава на 6-8-12 месяцев и более.
При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения и при наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство, например протезирование тазобедренного или коленного сустава.
Таким образом, появление разнообразных качественных методов лечения ОА в настоящее время открывает новые возможности, позволяющие врачам и больным успешно бороться с заболеванием и в конечном итоге улучшать качество жизни больных ОА.