боли в шеи к какому врачу обратиться
Болит шея — к какому врачу обратиться
Болезненные ощущения в области шеи могут быть обусловлены целым рядом причин, от проблем с позвоночником и воспаления тройничного нерва до мышечных зажимов и нарушений лимфотока. Именно поэтому, когда болит шея, к какому врачу обратиться — вопрос немаловажный.
Симптомы в равной степени указывают на необходимость визита к неврологу, хирургу, травматологу и даже отоларингологу. При этом самая большая опасность таится в попытках самостоятельно поставить диагноз и, что еще хуже, заняться самолечением, так как это за редким исключением приводит к усугублению клинической картины.
Алгоритм действий при боли в шее
Когда у человека без видимых причин болит шея, то какой врач нужен может подсказать терапевт. В первую очередь врач общей практики выдаст направление на анализ крови, из которого станет очевидно, есть ли в организме воспалительный процесс, выяснит условия жизни и специфику работы, а также задаст вопросы о хронических болезнях близких родственников. Одновременно должна быть проведена компьютерная томография или МРТ, сделано УЗИ сосудов шеи и рентген.
После этого пациента направят на консультацию к неврологу, так как в подавляющем большинстве случаев проблема кроется в ущемлении или воспалении нервных окончаний, а их в шейном отделе очень много. Кроме того, боль могут вызывать воспалительные процессы в лимфатических узлах, что потребует вмешательства иммунолога, а иногда и онколога. Вопрос о лечении спины и позвоночника в этом случае также нельзя исключать.
Выбор специалиста
Несмотря на огромный перечень недугов, из-за которых может болеть шея, совсем не сложно самостоятельно определиться с выбором специалиста, специализирующегося непосредственно на лечении таких болезней, и дифференцировать симптомы заболевания.
Невролог. Так, если боль в шее четко локализована, острая, переходящая в мигрень, и она не купируется обезболивающими препаратами, при этом отмечаются нарушения зрения и обморочные состояния, очевидно, что это область знаний невролога. Подобные ощущения возникают при дегенеративных изменениях хрящевой ткани, в результате чего происходит поражение тройничного нерва, равно как и при воспалении последнего в результате инфекции или стресса.
Вертебролог — достаточно узкий специалист, о существовании которого знают немногие. Сфера его деятельности распространяется на такие поражения опорно-двигательного аппарата, как артрит, межпозвоночная грыжа, спондилит.
Остеопат — на прием к этому специалисту попадают пациенты с нарушениями функций позвоночника и суставов, так как именно этот специалист занимается восстановлением подвижности позвоночника и нормализацией осанки. Иногда неудобная поза на рабочем месте и гиподинамия провоцируют застойные явления в верхнем отделе скелета и возникает боль, наводящая на мысли о серьезных недугах.
Хирург. Если консервативные методы лечения оказываются неэффективны, не остается ничего иного, как хирургическое вмешательство. Это, в первую очередь, актуально для всевозможных разновидностей грыжи и новообразований.
Отоларинголог — ЛОР-врач, как правило, последний к кому решают обратиться с болью в шее, полагая, что ангину трудно с чем-то спутать. Вместе с тем сильное воспаление миндалин или среднего уха может распространиться на лимфоузлы и характер страданий не позволит правильно идентифицировать недуг. В таких случаях анализ крови показывает чрезмерно высокое содержание лейкоцитов и СОЭ более 30.
Травматолог. В случае, если боль в шее появилась после падения, неосторожного движения, чрезмерно интенсивной тренировки или иной травмы, незамедлительно следует посетить травматолога, так как даже незначительное нарушение целостности костно-хрящевого блока или растяжение мышц чревато серьезными последствиями вплоть до гибели.
Ревматолог — специализируется на диагностике и лечении поражений костно-хрящевой ткани и мышц, часто, обусловленных наследственностью. Не случайно визит к нему нередко сопровождается направлением к генетику.
Ортопед. Истончение или обездвиживание костей требует помощи ортопеда, который сумеет верно определить причины болезни и подобрать адекватную терапию.
Флеболог. В шее сосредоточено огромное количество важнейших сосудов, лечением болезней которых занимается врач-флеболог. Утолщение стенок сосудов, их закупоривание или иные патологии также могут вызывать сильную боль, напоминающую мышечные спазмы. На такие состояния указывают изменение окраски кожных покровов, синюшный цвет лица и явно выраженная капиллярная сетка.
В силу того, что узкие специалисты рассматривают одну и ту же анатомо-физиологическую проблему с разных сторон, для максимальной эффективности лечения требуется комплексная диагностика с участием нескольких докторов. Следует понимать, что если появилась невыносимая боль в шее, то какой врач лечит вызвавшее ее расстройство не имеет значения, так как важно принять неотложные меры, обратившись к любому из доступных специалистов.
Как избавиться от боли в шее
Когда выставлен диагноз, все, что требуется от пациента — это неукоснительно выполнять назначения врача. Если специалист настаивает на использовании бандажей и прочих фиксирующих устройств, значит это действительно необходимо. Нельзя брать на вооружение рекомендации, данные врачом иному лицу, так как даже очень схожие симптомы могут свидетельствовать о разных болезнях, и аналогия в таких вопросах недопустима.
Как правило терапия состоит из трех направлений:
Отличные результаты дает применение импульсных аппаратов, гирудотерапия, иглоукалывание и посещение кабинета мануальной терапии. Однако дополнять лист назначений самостоятельно не стоит, так как легко усугубить ситуацию. Любые манипуляции с лечением позвоночника и суставов следует проводить только после консультации с врачом. Помимо терапевтических методов существует масса способов, как на некоторое время справиться с болью, что позволяет лучше засыпать, лечиться, не отрываясь от работы и вести более полноценный образ жизни.
Так, болевой синдром, за исключением травм и растяжений, эффективно снимают горячие ванны и спиртовые компрессы. Необходимо приобрести для сна ортопедическую подушку, которая будет фиксировать голову так, чтобы снимать нагрузку с шеи и плеч. Имеет смысл использовать для работы удобное кресло с подголовником, а также время от времени совершать короткие прогулки, что улучшит кровоток и отвлечет от дискомфорта.
Задумываясь, к какому врачу идти, если болит шея, медлить не стоит, так как любую болезнь легче остановить на ранней стадии. Кроме того, своевременное лечение — единственный способ не допустить перехода острой формы недуга в хроническую. Для того чтобы предупредить болезни шейного отдела позвоночника, важно соблюдать простые профилактические меры, а именно — полноценно питаться и регулярно делать гимнастику.
Шейный остеохондроз
Шейный остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение дисков, расположенных между позвонками с последующим замещением их костной тканью. По мере прогрессирования в дегенеративный процесс вовлекаются окружающие структуры. Это становится причиной развития целого комплекса симптомов, которые полностью подчиняют себе жизнь пациента.
Общая информация
Межпозвоночные диски состоят из гелеобразного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца, покрытых сверху слоем хрящевой ткани. Они выполняют амортизирующую функцию, препятствуя повреждению позвонков при беге, ходьбе и прыжках, а также способствуют подвижности и гибкости всего позвоночного столба.
В процессе естественного старения, а также в условиях повышенной нагрузки, происходит постепенное уменьшение высоты межпозвонкового диска. Нарушается обмен веществ в его ядре, появляются трещины в окружающем фиброзном кольце. Появляются выпячивания дисков – протрузии и грыжи. По мере прогрессирования заболевания, в него вовлекается хрящевая ткань и кости, возникают остеофиты – костные разрастания, которые становятся причиной ограничения подвижности и выраженного болевого синдрома.
Поскольку патологические изменения проходят в непосредственной близости от спинного мозга и его корешков, это приводит к их сдавлению и воспалению, а также рефлекторному развитию мышечного спазма. В результате человек испытывает характерные симптомы, по которым можно заподозрить заболевание.
Причины
Остеохондроз шейного отдела позвоночника относится к мультифакторным заболеваниям. Он возникает на фоне целого комплекса факторов, каждый из которых усугубляет течение патологии. В список причин входит:
Симптомы и синдромы
Симптомы шейного остеохондроза появляются далеко не сразу и, зачастую, маскируются под другие заболевания.
К наиболее частым признакам относятся:
Помимо общих признаков шейного остеохондроза, различают несколько синдромов, характерных для этого заболевания.
Вертебральный синдром
Комплекс симптомов связан с поражением костей и хрящей позвоночного столба. Он включает в себя:
Синдром позвоночной артерии
Симптоматика обусловлена сужением или спазмом позвоночных артерий, частично отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Проявляется следующими признаками:
Кардиальный синдром
Напоминает состояние при поражении сердечной мышцы и включает в себя:
Корешковый синдром
Состояние связано с поражением (сдавлением или защемлением) нервных корешков, выходящих из позвоночного столба в шейном отделе. В зависимости от уровня поражения человек может ощущать:
Чаще всего в патологический процесс вовлекается сразу несколько нервных корешков, в результате чего наблюдается сразу несколько характерных симптомов.
Стадии
В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.
Диагностика
В поисках причин болей или головокружения пациент может обращаться к врачам различных специальностей: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог. Для диагностики остеохондроза требуется комплексное обследование, в которое входят:
В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:
Лечение
Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода и включает в себя:
Медикаментозное лечение
Основная цель медикаментозного лечения: снять боль и головокружение, восстановить нормальное функционирование нервных корешков, а также по возможности остановить или замедлить разрушение хрящевой ткани. В зависимости от ситуации назначаются:
В зависимости от симптомов, могут быть также назначены средства для улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга, препараты, блокирующие тошноту и головокружение и т.п.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения используются вне обострения. В зависимости от клинической ситуации используются:
Немедикаментозное лечение способствует снижению выраженности симптоматики и уменьшает частоту и силу обострений. Оно действует опосредованно:
Хирургическое лечение
Помощь хирургов необходима в запущенных случаях заболевания, когда медикаментозные методы уже неэффективны. В настоящее время используется несколько операций:
Важно помнить, что только врач может решать, как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Схема составляется индивидуально с учетом стадии болезни, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.
Осложнения
Остеохондроз становится причиной нарушения работы важнейших структур: кровеносных сосудов и нервов. Без лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:
Кроме того, поражение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи.
Профилактика
Если уделить внимание профилактике шейного остеохондроза, даже при уже имеющихся изменениях их прогрессирование существенно замедлится. Врачи рекомендуют:
Идеальный спорт при остеохондрозе – плавание. Вода разгружает позвоночный столб, а активные движения способствуют формированию мышечного каркаса.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Врачи клиники «Энергия здоровья» предлагают своим пациентам комплексные методики лечения шейного остеохондроза, включающие:
Преимущества клиники
Если шея начала периодически Вас беспокоить, не затягивайте с визитом к неврологу. Запишитесь на консультацию в клинику «Энергия здоровья».
Лечение шейного отдела позвоночника
Возникшая внезапно или хроническая боль в шее доставляет человеку массу проблем. Многие предпочитают ее терпеть, не обращая внимания на подаваемые организмом сигналы тревоги, либо следовать советам друзей и родственников и заниматься самолечением. А некоторые просто не знают, к какому врачу обращаться с шеей.
Между тем, ситуация не так безобидна, как кажется. Боль может сигнализировать о начале целого ряда довольно опасных заболеваний. Залог успеха и эффективного выздоровления — ранняя правильная диагностика.
Наша шея испытывает ежедневно огромную нагрузку. Если Вы почувствовали неприятные ощущения в шее, то непременно нужно обратиться к врачу. Изначально обычно идут к терапевту, который дает направления к докторам более узкого профиля. Если же появились такие симптомы как головокружения, боли, отдающие в затылок, потемнение в глазах, то вероятнее всего у Вас произошло защемление нерва и можно сразу обращаться к неврологу.
Еще несколько лет назад врач, занимающийся шеей и проблемами с позвоночником, назывался невропатологом, невролог – это его современное название. Чем выше квалификация такого специалиста, тем точнее будет установлена причина дискомфорта в шее и эффективнее окажется назначенное лечение. Конечно, лучше всего попасть на консультацию к неврологу с большим опытом работы, имеющему научную медицинскую степень в данной области и отличную репутацию.
Центр неврологии профессора Жулёва – точная диагностика и лечение у ведущих неврологов страны
В 2012г. в Санкт-Петербурге был открыт неврологический медицинский Центр, который предоставляет уникальную возможность обследоваться и лечиться непосредственно у двух профессоров неврологии: д.м.н. Жулёва Николая Михайловича и д.м.н. Жулёва Сергея Николаевича. Выдающиеся ученые, авторы сотен научных трудов, статей и монографий, специалисты международного уровня в таких областях, как неврология, патофизиология, функциональная диагностика, мануальная терапия, физиотерапия и рефлексотерапия. Что удивительно, цены приближены к средним в медицинских центрах!
Отец и сын Жулёвы лично проводят:
Курс лечения в Центре может включать одну или сразу несколько из ниже перечисленных процедур:
Боли в шее — нужен невролог
Следует помнить, что боль в шее может сигнализировать о серьезных проблемах в организме и требует правильного лечения. Врачебная консультация невролога обязательна — врач сможет точно установить причину боли, что самостоятельно сделать невозможно.
Чаще всего неприятные ощущения вызывает шейный остеохондроз, который характеризуется деградацией хрящевой ткани в позвоночнике. Возникновение межпозвоночных грыж – это его осложнение, при котором сдавливаются нервные волокна, что вызывает усиление боли в шее. Невролог поможет избежать развития остеохондроза и споутствующих заболеваний.
Довольно часто и другие причины могут вызывать болевые ощущения. Рассмотрим подробнее что может привести к болезненному состоянию шейного отдела позвоночника.
Невралгия шеи — симптомы и лечение
Проблема с шеей может возникнуть по следующим причинам:
Шейные боли также могут быть симптомами серьезных заболеваний, требующие срочного врачебного вмешательства:
В медицинском неврологическом Центре профессора Жулёва Вы получите качественную диагностику боли в шейном отделе позвоночника, консультацию по дальнейшим действиям и комплексное лечение высококвалифицированных специалистов.
Лечение болей в шее без операции в СПб
Для того, чтобы избавиться от болей в области шейного отдела позвоночника, нужно выбрать правильную методику, которая может состоять из нескольких способов лечения. Наша клиника предлагает комплексное лечение, цель которого — избавление от боли в шее. Мы используем следующие методы:
Важно также и после лечения заботиться о состоянии вашей шеи. В случае если после излечения, Вы вернетесь к прежнему малоподвижному образу жизни, или будут также присутствовать факторы, повлиявшие на здоровье Вашей шеи, то рецидив неизбежен. Мы настоятельно рекомендуем не пренебрегать перерывами в работе, если она сидячая или заставляет долгое время находиться в неудобном положении. Также необходимо делать гимнастику, не забывать про умеренные физические нагрузки и не затягивать к походу к неврологу, если почувствуете дискомфорт.
Записаться на прием к ведущим неврологам в Санкт-Петербурге можно по телефону :+7 (812) 935-60-12, либо заполнив специальную форму обратной связи на сайте.
Боли в шее: лечение, что делать и куда обращаться
Болит шея: что делать и куда обращаться
Практически каждому взрослому человеку и даже некоторым детям хорошо известно чувство дискомфорта в области шеи после длительной работы с опущенной вниз или наоборот запрокинутой вверх головой, ночном отдыхе в неудобной позе или на неправильно выбранной подушке. В большинстве случаев согревающие мази и массаж способствуют облегчению данного состояния. Однако нередко боли в шеи, отдающие в плечевой пояс, голову или грудь, могут быть симптомом более серьезного заболевания требующего комплексного лечения. Поэтому специалисты клиники «Движение» настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу, чтобы разобраться в причинах появления болезненности в этой области и при необходимости пройти обследование.
Боль в шее: причины
Шея или, говоря научным языком, шейный отдел позвоночника, несмотря на скромные размеры, является важной частью тела человека. Именно она обеспечивает активные движения головы, а еще через нее проходит гортань, трахея, важные кровеносные сосуды, питающие головной мозг, пищевод. В ее структурах располагаются щитовидная железа и крупные региональные лимфатические узлы. Поэтому любые болевые сигналы в области шеи являются веской причиной не заниматься самолечением, а прийти на консультацию к специалисту.
Болеть шея сзади может как сразу после пробуждения после ночного сна, так и в течение дня после физических нагрузок. Боль часто имеет острый характер, но иногда может быть тупой, ноющей, дергающей или пульсирующей. При этом она часто дополнительно сопровождается головной болью, мигренью, головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, онемением рук и пальцев, нарушением остроты зрения и прочими неприятными симптомами. Наиболее часто диагностируемыми патологиями, из-за которых болит основание шеи, являются заболевания позвоночника и непосредственно шейного его отдела:
Причиной болевых ощущений в области шеи часто являются различные инфекционные заболевания: остеомиелит, туберкулез, менингит и т.д. Вызвать неприятные чувства в тканях могут заболевания пищеварительной системы, сердца, легких, сосудов, а также различные опухолевидные новообразования. Как видите, список причин внушительный, что говорит о том, что самостоятельно поставить себе диагноз невозможно.
Болит шея и затылок: что делать
Многие наши пациенты списывают боль в шейном отделе позвоночника и сопутствующие симптомы на переутомление, сквозняки и стремятся лечить их обезболивающими препаратами, греющими мазями и прочими народными средствами, которые только на время помогают облегчить состояние. Специалисты нашей клиники рекомендуют срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью, в случае, если после возможного переохлаждения и физических нагрузок спустя 7-10 дней интенсивность болей не снижается, а приобретает резкий, тянущий или ноющий характер, усиливается и не дает покоя.
В нашей практике была пациентка, которая жаловалась на болезненность в области шеи, головные боли и головокружения. К нам она обратилась уже после того как перепробовала лечение разными таблетками и даже прошла курс массажа в поликлинике. Однако боль только усилилась, и нам пришлось выполнить медикаментозную блокаду для облегчения состояния. В дальнейшем она прошла диагностику, был поставлен диагноз и назначен курс терапии. Прошло уже 7 месяцев и ее состояние стабильно улучшается, исчезли боли и головокружение. Наши врачи помогли ей разобраться с причинами недуга и объяснили, как действовать, чтобы приступы не вернулись.
Для точной и достоверной диагностики в нашей клинике пациенты проходят обследование на новейшем малодозовом рентгенодиагностическом оборудовании, делают МРТ, а в особенно сложных случаях – компьютерную томографию. Часто по данным исследований больным приходится лечить заболевания, не связанные с опорно-двигательным аппаратом, но в некоторых случаях сделанное исследование помогает спасти человека от инвалидности и оперативного вмешательства. Так, один наш пациент занимался самолечением по рекомендациям провизоров аптек после появления у него «затекания» шеи, болей в плечевом поясе и онемения верхних конечностей. На начальной стадии развития недуга приобретенная мазь и пластырь уменьшили проявление симптомов, но спустя короткое время их интенсивность усилилась, и человек пришел в нашу клинику. После тщательного осмотра и МРТ были выявлены несколько межпозвоночных грыж, которые при отсутствии адекватного лечения в дальнейшем потребовали бы хирургического вмешательства. Пройдя курс терапии у нас, пациент отмечает уменьшение грыж, отсутствие неприятных ощущений и онемения конечностей.
Профессиональная медпомощь
В нашей клинике понимают, что каждый пациент индивидуален и назначают терапию только при наличии всей клинической картины его состояния. После консультации, осмотра, сбора информации об образе жизни человека, перенесенных заболеваниях и наследственной предрасположенности, диагностических исследований больному подбирают курс лечения направленный на быстрое купирование боли, уменьшения проявления симптомов патологии и восстановление функциональности систем.
В нашей клинике удобный график приема специалистов и работы диагностического центра, приятная атмосфера и отзывчивый персонал. Все врачи имеют огромный практический стаж и назначают оптимально эффективный курс терапии, индивидуальный для каждого конкретного случая. Все пациенты находятся под пристальным наблюдением лучших невропатологов, физиотерапевтов, вертебрологов, которые контролируют процесс лечения и при необходимости его корректируют. Они не тратятся на бесполезные мази, пластыри и не пьют лишних обезболивающих. Используемые нами передовые методики лечения помогают облегчить состояние уже при первом посещении, а в дальнейшем всего за пару приемов справиться с проблемой. Вместе с нами вы снова почувствуете легкость и свободу движений.
Опубликованные истории болезней не являются основанием для постановки диагноза и назначения терапии самостоятельно. Самолечение может привести к инвалидности. Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов является поводом для обращения за помощью к врачам.
Боль и дискомфорт в шее: что делать?
Сидячий образ жизни, неудовлетворительные условия труда, плохая организация рабочего места, эмоциональные нарушения — все это основные причины развития дискомфорта в шее и снижения качества жизни.
О методах решения этой проблемы мы поговорили с врачом-реабилитологом, заведующим отделением медицинской реабилитации «Республиканского клинического медицинского центра» Максимом Барышевым .
Какие основные причины болей в шее?
Наиболее часто встречается неспецифическая шейная боль, которая не связана с поражением корешков спинного мозга — коротких участков нерва, вышедших из спинного мозга.
Ее могут спровоцировать:
Пациенты жалуются на чувство скованности и напряжения мышц в шее и области плеч, ограничение движений при поворотах головы, чувство тяжести и онемения в затылке. Большое значение при болях в шее имеют последствия травм.
К специфическим причинам шейной боли относят:
Может ли боль в шее быть причиной головных болей?
Да, боль в шее может являться одним из главных факторов развития мигрени и в меньшей степени головной боли мышечного напряжения.
У многих больных мигренью выявляются напряжение и болезненность мышц в области висков, лба, затылка, а также мышц шеи и надплечий. Это становится постоянным источником дискомфорта и боли, создает предпосылки для развития сопутствующей головной боли и напряжения.
Какие методы лечения используют при таких болях?
Тракционная терапия (механическое вытяжение) и ударно-волновая терапия — одни из физических методов устранения функциональных нарушений двигательных сегментов в позвоночнике. Методы также применяют при начальных неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника.
Вытяжение позвоночника бывает двух видов: подводное и «сухое».
Тракционную терапию можно комбинировать с ударно-волновой терапией (УВТ).
УВТ — физиотерапевтическая методика, основанная на применении ударных волн. Это довольно сильный физический фактор, который ускоряет метаболизм в тканях, усиливает кровоток, расслабляет мышцы и уменьшает боли.
В каких случаях назначают вытяжение позвоночника?
Показания для тракционной терапии (вытяжения):
Какой лечебный эффект оказывает вытяжение?
Во время процедуры вытяжения растягиваются длинные и короткие мышцы спины, связочного аппарата позвоночника, что уменьшает сдавливание в двигательных сегментах позвоночника, снижается тонус патологически напряженных мышц.
Это, в свою очередь, снижает сдавление спинномозговых нервных корешков, а также артерий и вен, выходящих через межпозвонковые отверстия, которые образуют между собой два соседних позвонка. Улучшается кровоток в мышцах. Многие пациенты отмечают появление легкости в шее и ясности в голове.
Как проводится процедура?
Какие противопоказания у этих методик?
К противопоказаниям относятся все общие противопоказания к физиотерапии:
Вытяжение противопоказано при больших и секвестрированных межпозвоночных грыжах дисков, нестабильности двигательных сегментов позвоночника (ретро- и антелистезы позвонков), определенных деформациях позвоночника.
Ударно-волновой терапией нельзя воздействовать на крупные сосуды и нервные стволы, при нарушении свертываемости крови и беременности.
Наличие противопоказаний определяет врач, который осматривает пациента перед выполнением первой процедуры вытяжения или УВТ.
Какие исследования и консультации специалистов нужно пройти перед вытяжением?
Обычно все необходимые обследования и консультации специалистов для проведения процедуры аппаратного вытяжения позвоночника и ударно-волновой терапии можно получить сразу, в медицинском центре.