больной не может согнуть пальцы в кулак какие нервы поражены
Неврит
Невриты – это воспаление периферических нервов, связанное с воздействием на него различных повреждающих факторов.
Симптомы
При невритах повреждается нервное волокно, в связи с чем страдают функции, основными из них являются чувствительная, двигательная и трофическая, поэтому клинически отмечаются следующие симптомы:
Причины
Основные причины возникновения невритов:
Механизм повреждения нерва при воздействии различных неблагоприятных факторов связан с запуском каскада воспалительной реакции. Возникает отек нервного ствола, повреждение миелиновой оболочки и в дальнейшем осевого цилиндра, что в свою очередь ведет к гибели нервной клетки.
Клиническая картина некоторых отдельных нервов
Диагностика невритов
Симптоматика невритов во многом схожа с клиническими проявлениями различных заболеваний, в том числе и не неврологических. Поэтому врачу следует провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы поставить точный диагноз.
Первичная диагностика состоит из тщательного сбора жалоб пациента, выяснения возможных предшествующих факторов, непосредственно осмотра пациента. Большинство симптомов невритов специфические, поэтому зависимо от их выраженности врач может поставить предварительный диагноз.
Для диагностики повреждения периферических нервов используют стимуляционную и игольчатую электронейромиографию. Это исследование позволяет ответить на вопросы – какой нерв поврежден, в каком месте он поврежден, какой процент повреждения нерва, а также дать прогноз по его восстановлению и следить за его восстановлением.
Методы диагностики
Электронейрография – используется для измерения скорости прохождения по волокнам периферических нервов нервного импульса от места их выхода до нервных окончаний в связках и мышцах. Методика позволяет определить повреждённый нерва, определить место и степень повреждения, выявить остроту процесса.
Электромиография – применяется для исследования биоэлектрической активности мышц. Данный метод позволяет ответить на вопрос: в чем же проблема – в повреждении нерва или повреждении самой мышцы? ЭМГ позволяет провести дифференциальную диагностику невропатии с мышечной патологией (миастенией, миотонией, миоплегией, полимиозитом).
УЗИ – метод диагностики повреждений периферических нервов. Оценивает изменение диаметра нерва, непрерывность и ухудшение звукопроводимости. На УЗИ хорошо виден отек нервного ствола и окружающих тканей
МРТ – визуализирует нервы и структуру мягких тканей, выявляет злокачественные опухоли и предоставляет информацию о мышечной атрофии и поражении нервов. С помощью МРТ-диагностики стало возможным выявлять повреждение нерва в областях, которые трудно исследовать при помощи электродиагностики или ультразвука.
Лечение невритов
В лечении использую следующие группы препаратов:
Используют и немедикаментозные методы лечения:
Для снятия болевого синдрома и ускорения восстановления нервного волокна используют местные инъекционные методики – лечебно-диагностические блокады, фармакопунктуру – с различными смесями растворов препаратов, если необходимо, совместно с УЗИ-навигацией. За счет местного введения препаратов (витамины, противовоспалительные, анестетики) удается быстро снять болевой синдром, уменьшается отек и воспалительная реакция, происходит восстановление нервного ствола.
Осложнения
В результате позднего обращения к специалистам, неадекватного лечения, могут возникать стойкие нарушения движений полное (паралич) или частичное (парез). Нарушение иннервации мышц приводит к таким грозным осложнениям, как атрофии и появлению контрактур (туго подвижности или неподвижности в суставах).
Прогноз
У 75 % больных отмечается полное восстановление, при условии своевременного обращения, комплексного подхода, индивидуальной разработки схемы и правильного выбора тактики лечения, выполнении рекомендаций специалистов.
Боль в пальцах рук
Боль в пальцах возникает при поражении костей, суставов, мягких тканей, сосудов, нервов. Может быть тупой, острой, слабой, интенсивной, постоянной, периодической, кратковременной. Нередко отмечается связь с двигательной активностью, погодными условиями, другими факторами. Возможны сопутствующие внешние нарушения: деформации, изменения цвета и температуры, отек. Для установления причины болей в пальцах используют результаты опроса, внешнего осмотра, рентгенологического исследования, других методик. До постановки диагноза рекомендован покой, иногда – прием обезболивающих средств.
Почему болят пальцы рук
Травматические повреждения
Ушиб пальца характеризуется умеренной болью. Затем интенсивность боли постепенно снижается. Возможны отек, гиперемия, синюшность, кровоизлияния. Функция пальца нарушена незначительно. Гематомы на ладонной поверхности пальцев проявляются умеренными болевыми ощущениями, отслойкой кожи с образованием полости, заполненной темной кровью. При подногтевых гематомах боли интенсивные, дергающие, пульсирующие, усиливающиеся при опускании кисти. Возможна частичная или полная отслойка ногтевой пластины.
Перелом пальца сопровождается сильной взрывной болью в момент травмы. В последующем боль несколько уменьшается, но остается интенсивной. Палец синеет, отекает, его функции грубо нарушаются. Могут выявляться деформация, крепитация, патологическая подвижность. При вывихе пальца отмечается резкая боль. Палец деформирован, отечен, при попытке движений в пораженном суставе определяется пружинящее сопротивление.
При отморожениях в первые часы боли незначительные, покалывающие. Затем болевой синдром усиливается, приобретает жгучий характер. Палец отекает, становится цианотичным. При глубоких отморожениях чувствительность в дистальных отделах отсутствует, пальцы холодные, бледные, болезненность беспокоит на границе между здоровыми и пораженными тканями.
Инфекционные поражения
Панариций характеризуется быстро нарастающей болью, отеком, гиперемией, синюшностью, образованием гнойника. Боли дергающие, пульсирующие, лишающие ночного сна. Особенно сильно болезненные ощущения выражены при подногтевом панариции и глубоких формах болезни (костном, суставном, сухожильном). При поверхностных формах панариция (кожном, околоногтевом, подкожном, подногтевом) общее состояние страдает незначительно, при глубоких наблюдаются симптомы интоксикации, лихорадка.
Чинга развивается у людей, занимающихся разделкой и обработкой туш морских промысловых животных, возникает при небольших травмах: ссадинах, ранках, трещинах. Проявляется тупыми слабыми болевыми ощущениями в зоне ранения, которые через 1-2 дня сменяется болью в суставе пальца (обычно – проксимальном). Боль нарастает, становится ноющей, пульсирующей, дополняется отеком, бледностью, синюшностью пальца.
Артриты
Боли в суставах пальцев рук при ревматоидном артрите симметричные. 1 степень активности проявляется незначительными артралгиями, быстро исчезающей скованностью. При 2 степени боли беспокоят в покое и при движениях, сочетаются с длительной скованностью, ограничением движений, покраснением. 3 степень характеризуется интенсивными постоянными болями, непреходящей скованностью, припухлостью, гиперемией. Движения резко ограничены.
Подагрический артрит пальцев рук чаще развивается у женщин. Возможно поражение одного или нескольких суставов. Боли обычно острые, резкие, сочетаются с отеком, гиперемией, нарушением функции, повышением общей температуры. Реже наблюдается стертая симптоматика – незначительные боли и слабое покраснение при удовлетворительном общем состоянии.
Псориатический артрит возникает внезапно либо постепенно. В первом случае боли умеренные, нарастающие, во втором – резкие, интенсивные. В разгар болезни типичная картина включает болезненность, усиливающуюся по ночам и в покое, ослабевающую в течение дня, при движениях, опухание пальцев, багрово-синюшную окраску кожи. Чаще поражаются дистальные межфаланговые суставы. Со временем появляются множественные деформации.
При посттравматическом артрите страдает один сустав. Для инфекционно-аллергических форм болезни, развивающихся на фоне бактериальных и вирусных инфекций, типично множественное поражение. При профессиональных периферических артритах в процесс вовлекаются наиболее нагружаемые суставы пальцев рук. Боли при всех перечисленных формах патологии усиливаются по ночам, ослабевают днем, дополняются утренней скованностью, локальным отеком, затруднением движений. При длительном течении отмечаются деформации.
Дегенеративные патологии
При артрозе кистей рук боли вначале неопределенные, периодические, кратковременные. Отмечается утренняя скованность. В последующем болезненные ощущения усиливаются, становятся длительными, иногда жгучими, отмечаются при любых движениях, ограничивают повседневную активность, выполнение тонких операций. Образуются узлы Гебердена и Бушара. Формируются боковые деформации.
Болезни связок и сухожилий
Пациентов, страдающих стенозирующим лигаментитом, беспокоят боли по ладонной поверхности в основании пораженного пальца. Сначала болевой синдром появляется только при надавливании и мелких движениях, затем сохраняется в покое. Движения ограничиваются, сопровождаются щелчком. Со временем развивается сгибательная контрактура, после щелчка боли отдают в руку.
На начальной стадии болезнь де Кервена проявляется болью при отведении, переразгибании I пальца. В последующем ноющие, давящие боли возникают при любой двигательной активности, некоторых больных беспокоят даже в покое. Типична иррадиация в дистальную фалангу либо в предплечье со стороны первого пальца.
Ангиотрофоневрозы
Синдром Рейно обусловлен спазмом сосудов, сопровождается приступообразным онемением, похолоданием пальцев. Боль возникает во второй фазе приступа, имеет ломящий характер, сочетается с ощущением жжения, распирания. Болевой синдром кратковременный, сменяется чувством жара, покраснением дистальных отделов кистей рук. Патология встречается при множестве заболеваний различного генеза, в том числе:
При отсутствии других заболеваний, провоцирующих данное состояние, говорят о болезни Рейно с аналогичным болевым синдромом. Данная форма чаще встречается у женщин.
Эритромелалгия возникает самостоятельно либо формируется у больных с эндокринными, неврологическими, гематологическими заболеваниями. Проявляется пароксизмальными приступами пекущей, жгучей боли, отека, гиперемии пальцев. Возможно распространение болей с одной конечности на другую либо одновременное возникновение в области обеих конечностей. Болевые атаки настолько интенсивные, что препятствуют любым движениям. Боль уменьшается при охлаждении и поднятии кисти, усиливается при согревании и опускании рук.
Неврологические патологии
Боль в пальцах возникает при поражении нервов, распространяется в зоне иннервации, имеет стреляющий или жгучий характер, дополняется нарушениями чувствительности, вегетативно-трофическими расстройствами. Возможные неврологические причины:
Опухоли
В число доброкачественных опухолей, поражающих кости пальцев, входят хондромы и остеоид-остеомы. Хондромы проявляются неинтенсивными болевыми ощущениями с нечеткой локализацией, остеоид-остеомы – резкими болями в зоне поражения. Злокачественные неоплазии в области пальцев возникают редко.
Другие причины
Боль в пальцах и кисти наблюдается у пациентов с писчим спазмом, который развивается при профессиональных неврозах, некоторых других психических и неврологических расстройствах. Болевые ощущения появляются при письме, работе на компьютере или пишущей машинке. Они ломящие, тянущие, дополняются дрожанием, внезапной слабостью кисти, локальными судорогами. Кроме того, болезненность в пальцах рук может выявляться при следующих патологиях:
Диагностика
Установлением причин болей в пальцах занимаются травматологи-ортопеды. Диагноз выставляют на основании беседы с пациентом, данных внешнего осмотра, дополнительных исследований. Диагностическая программа включает:
По показаниям пациентов направляют на консультацию к эндокринологу, неврологу, сосудистому хирургу, другим специалистам. Назначают КТ, МРТ, иные инструментальные методики. Осуществляют биопсию твердых и мягких структур для цитологического либо гистологического исследования.
Лечение
Первая помощь
При травматических повреждениях рекомендуется холод, возвышенное положение конечности. Руку фиксируют с помощью шины или подручных материалов (например, дощечки). Кисть поднимают кверху либо используют косыночную повязку. При интенсивном болевом синдроме дают анальгетик, при отсутствии внешних повреждений наносят хлорэтил.
Помощь при заболеваниях определяется характером патологии – могут помогать изменение положения конечности, согревание либо, наоборот, охлаждение. Наиболее распространенной мерой является покой, однако, при некоторых болезнях (синдроме запястного канала, артритах) болевой синдром уменьшается при сохранении двигательной активности. Острые дергающие боли, выраженные признаки воспаления, общая гипертермия являются поводом для срочной консультации специалиста.
Консервативная терапия
При вывихах и переломах осуществляют местную анестезию, проводят вправление, накладывают гипсовую повязку. Консервативное лечение травматических и нетравматических патологий пальцев предусматривает проведение следующих мероприятий:
Хирургические вмешательства
Операции выполняют при неэффективности консервативных методик, для сокращения сроков и улучшения отдаленных результатов лечения. С учетом особенностей поражения осуществляют:
После хирургических вмешательств назначают антибиотикотерапию. Пациентам проводят комплексную реабилитацию, направленную на максимальное восстановление функций кисти.
Болезнь имени Генри Форда, или Туннельный синдром
Поделиться:
Как говорил Энгельс, труд сделал из обезьяны человека. А труд однообразный — тот самый, организация которого позволила Генри Форду с его конвейером стать весьма богатым человеком, — привел не только к росту производства, но и к возникновению специфических заболеваний.
Совсем неудивительно, что строители часто болеют артрозом плечевого сустава, хирурги, многие часы проводящие в напряжении у операционного стола, — варикозной болезнью, а офисные работники — синдромом запястного канала, который также известен под названием туннельный синдром.
Что такое туннельный синдром?
Ученые утверждают, что никакой особой связи между использованием мыши с клавиатурой и появлением характерных болей в кисти руки нет: мол, наряду с белыми воротничками синдромом запястного канала страдают и пианисты, и швеи, и даже сурдопереводчики. Тем не менее многочасовое стучание по клавишам, безусловно, здоровья не прибавляет.
Карпальный (кистевой) туннельный синдром возникает тогда, когда один из трех нервов, отвечающих за подвижность и чувствительность руки, — срединный — оказывается пережат в области запястья, с тыльной стороны ладони. Это возникает вследствие сочетания двух факторов — генетически обусловленной анатомической узости запястного канала и длительного пребывания кисти в неестественном положении.
«Обесточенная» рука
Всем нам знакома проблема вышедшего из строя проводка зарядки телефона или ноутбука: в один прекрасный день вы замечаете, что из-за постоянных перегибов у основания шнура лопнула оплетка, а значит, пора идти в магазин за новым или, вооружившись изолентой, пытаться временно отложить покупку.
Примерно та же ситуация происходит, когда вы год за годом методично сдавливаете срединный нерв во время работы: первым симптомом, как правило, становятся неприятные ощущения в подушечках большого, указательного и среднего пальца. Это может быть ноющая боль, покалывания, онемение или даже своеобразные «прострелы» — словно руку бьет током. Некоторые больные отмечают, что вокруг запястья словно сомкнули тугой браслет, который ограничивает подвижность кисти.
В периоды обострения человек испытывает проблемы с привычными действиями — не может удобно взять ложку во время еды, перекладывает мобильный телефон во время разговора в другую руку, отказывается от шитья, поскольку не получается вдеть нить в иглу. Временное облечение приносит встряхивание конечности, но через несколько минут или часов дискомфорт возвращается, иногда даже мешая уснуть.
В тяжелых случаях туннельный синдром способен привести к атрофии мышц большого пальца, вследствие чего невозможно будет хотя бы удержать предмет в больной руке. При этом заболевание поражает, как правило, ведущую руку — правую у правшей и левую у левшей.
Диагностика — дело тонкое
Даже если вы нашли у себя симптомы, характерные для синдрома запястного канала, — не спешите навешивать на себя ярлык «инвалид офисного труда» и отправляться на интернет-поиски быстрого лечения. Если затекают руки или мучают неприятные ощущения, — это может быть вызвано и другими заболеваниями, никак не связанными со сдавливанием срединного нерва. Например — воспалением лучезапястного сустава или опухолью. Поэтому при появлении боли и проблем с подвижностью и чувствительностью кисти важно как можно скорее записаться к неврологу.
И здесь мы сталкиваемся с популярной проблемой отечественной медицины: диагноз вам поставят без проблем (правда, оплатить электронейромиографию и МРТ сустава придется, скорее всего, самостоятельно), а вот перспективы лечения окажутся туманными.
И не то чтобы врачевать туннельный синдром неврологи не научились — просто мало кто из пациентов решается на кардинальную смену деятельности, пускай даже ради собственного здоровья. А поскольку к профессиональным вредностям эту патологию до сих пор так и не причислили, рассчитывать на официальный перевод на другую должность с сохранением прежней зарплаты не стоит.
Лечебные меры: радикальные и не очень
Если вы не готовы взять тайм-аут продолжительностью в несколько месяцев или переучиться в амбидекстера, то подходить к лечению нужно ответственно. Во-первых, разберитесь с неприятными симптомами: для этого помогут препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Они снимут воспалительный отек нерва и обезболят проблемную зону. Но не увлекайтесь ибупрофеном и ему подобными: это лишь временная мера помощи.
Важнее всего устранить причину «излома» нерва. Для этого нужно, чтобы во время работы кисть и предплечье находились в одной плоскости. То есть — либо подберите плоскую компьютерную мышь, либо примите за правило подкладывать под руку валик, выравнивающий положение конечности.
Кстати, хорошим ходом будет покупка ортеза, фиксирующего запястье в одном положении. Носить его круглосуточно не нужно — только во время работы, ставшей причиной туннельного синдрома. Физиотерапия и массаж также облегчат симптомы туннельного синдрома, однако помните, что прогревать запястье стоит только после одобрения врача и вне обострения недуга.
Для восстановления нервных волокон врач, возможно, пропишет вам инъекции препарата с витамином В6 в составе — не игнорируйте эту рекомендацию, ведь процесс восстановления срединного нерва займет не один месяц. Конечно, этого соединения много в крупах, грецких орехах, бананах и морепродуктах, но вряд ли коррекция рациона поможет сама по себе, хотя в совокупности с другими подходами наверняка окажется полезной.
Крайней мерой в лечении синдрома запястного канала является хирургическое вмешательство — в ходе операции врач рассекает ткани запястья у основания ладони, а следом — и поперечную связку запястья, что позволяет освободить нерв из анатомического «плена».
Несмотря на кажущуюся простоту такого решения, нужно быть готовым к длительному восстановительному периоду и возможным побочным эффектам: иногда после операции на кисти больные жалуются на хроническую слабость в руке, мешающую выполнять привычные действия с прежней ловкостью.
Напоследок — пара слов о профилактике. Идея ограничить пребывание за компьютером кажется кощунственной едва ли не каждому современному человеку, поэтому уместнее решать вопрос с укреплением связок и сухожилий рук. Подтягивания на турнике, прыжки на скакалке и столь популярное нынче упражнение «планка» помогут вам избежать неприятных последствий тоннельного синдрома. А еще ради развлечения можете попробовать использовать вместо мыши графический планшет — в конце концов, ученые уже давно доказали благотворное влияние письма от руки на работу мозга!
Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нимесил), [product](нурофен), [product](пиридоксин)
Ситуационные задачи по дисциплине «Анатомия и физиология человека»
Ситуационные задачи по дисциплине «Анатомия и физиология человека» для студентов 2 курса.
Раздел 1. Анатомия и физиология человека. Отдельные вопросы цитологии и гистологии.
Задача № 1. Чем можно объяснить высокую прочность многослойного плоского эпителия, который даже после довольно сильных механических воздействий остается неповрежденным?
Задача № 2. Назовите основные клетки рыхлой волокнистой соединительной ткани, которые активно участвуют в защите организма, и конкретные функции этих клеток.
Задача № 3.Чем объясняется поперечная исчерченность миофибрилл скелетной поперечнополосатой мышечной ткани?
Задача № 4. Имеются ли в сердечной мышечной ткани помимо рабочих сократительных кардиомиоцитов и другие кардиомиоциты.
Раздел 3 . Общие вопросы анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата.
Задача № 8. Поступил больной с диагнозом: перелом латеральной лодыжки и вывих стопы кнаружи. Какие связки голеностопного сустава разорваны при этой травме?
Задача № 9. У больного миозит (воспаление) трапециевидной мышцы. Какие движения будут нарушены?
Задача № 10. Спортсмен производит подтягивание на перекладине. Какая из мышц спины принимает участие в этом движении и почему?
Задача № 11. Антропометрические исследования населения показали, что вечером рост человека обычно несколько уменьшается. Объясните с анатомической точки зрения укорочение позвоночного столба в вечернее время.
Задача № 12. Травматическое повреждение подмышечного нерва привело к нарушению функции дельтовидной мышцы. Где эта мышца начинается и прикрепляется? Укажите функции этой мышцы и ее частей.
Задача № 13. Результатом воспаления запирательного нерва явилось нарушение функции мышц медиальной группы бедра. Перечислите мышцы этой группы, назовите места их начала и прикрепления. Какова общая функция этой группы мышц?
Задача № 14. У ребенка продольное плоскостопие. Какие мышцы ему нужно тренировать? Какие упражнения посоветует в этом случае?
Раздел 10. Анатомо-физиологические аспекты саморегуляции функций организма.
Задача № 1. У собаки два месяца тому назад удален мозжечок. Какие симптомы нарушения двигательной функции вы можете обнаружить у этого животного? Дайте им характеристику.
Задача № 4. Почему продолговатый мозг, несмотря на малые размеры (длина его составляет в среднем 25-30 мм, масса около 7 гр.) является жизненно важным отделом ЦНС и при его частичном или полном повреждении (разрушении) наступает гибель организма от остановки дыхания и кровообращения?
Задача № 5. Пациент не может поднять брови, зажмурить глаза, надуть щеки. Повреждение, какой пары черепных нервов можно заподозрить? Дайте характеристику этого нерва.
Задача № 6. У пациента замедление сердцебиения. Действием, какого нерва это можно объяснить? Дайте характеристику этого нерва.
Задача № 8. Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. В ответ происходит разгибание голени. Каким нервом осуществляется данный рефлекс? Дайте характеристику данного нерва.
Задача № 10. При проникающем ранении сквозь заднюю стенку брюшной полости пулей оказался поврежденным правый надпочечник. На уровне, какого позвонка располагается правый надпочечник у взрослого человека?
Задача № 12. На заседании студенческого научного кружка во время доклада о строении тимуса был продемонстрирован слайд, отражающий типичную возрастную картину этого органа. На нем наблюдалось разрастание соединительной ткани с наличием лишь островка паренхимы тимуса. Для людей, какого примерно возраста характерны указанные особенности тимуса? Какие гормоны продуцирует вилочковая железа?
Задача № 13. Больной не может согнуть руку в локтевом суставе. Какой нерв поражён?
Задача № 14. Человек при ходьбе волочит за собой ногу. Какой нерв поражен?
Задача № 15. Больной не может согнуть пальцы в кулак. Какие нервы поражены?
Задача № 16. У пациента затруднён акт вдоха. Какие нервы поражены?
Задача № 17. Больной не может сделать супинацию (поворот наружу) кисти. Какой нерв у него повреждён.
Задача № 18. Пациенту трудно сделать приведение бедра. Повреждение, какого нерва можно заподозрить.
Задача № 19. При повреждении, каких крупных нервов плечевого сплетения в области предплечья будет наблюдаться атрофия и снижение силы мышц возвышений большого пальца и мизинца, а также других мелких мышц кисти?
Задача № 20. Почему внутримышечные инъекции в ягодичную область
следует делать в верхний наружный квадрант?
Задача № 21. Люди, здороваясь, обычно обмениваются рукопожатиями. Какими нервами они чувствуют ладонь друг друга?
Задача № 22. Больной не может отвести руку в сторону до горизонтального уровня. Поражение, какого нерва можно заподозрить?
Задача № 23. У больного затруднено сгибание в шейном отделе позвоночного столба. Повреждение, каких нервов можно заподозрить?
Задача № 24. Больному после травмы весьма трудно сделать пронацию (поворот внутрь) кисти. Повреждение, какого нерва вы можете предположить?
Задача № 25. Пациенту трудно согнуть ногу в коленном суставе. Поражение, каких нервов вы предполагаете.
Задача № 26. У мальчика, занимающегося восточными единоборствами, после тренировки не разгибаются пальцы и кисть (симптом «висячая кисть»). Какой нерв повредил ребенок на тренировке?
Задача № 27. После перелома костей бедра у ребенка возник симптом «болтающаяся стопа». Объясните, какие мышцы не работают у ребенка, и какой нерв поврежден в результате травмы?
Задача № 28. У больного нарушена кожная чувствительность в затылочной области головы. Какие нервы повреждены?
Задача № 29. Девочка на занятиях спортивной гимнастикой получила травму. После травмы не может подниматься по лестнице, прыгать, приседать. Какой нерв поврежден во время травмы?
Анатомо-физиологические аспекты саморегуляции функций организма.
Сенсорные системы организма человека.
Задача № 1. Мужчина, 28 лет, фермер, на протяжении последних двух недель обнаружил ослабление зрения на оба глаза в сумерках, иногда почти полную потерю зрения при пониженном освещении, при переходе из яркого помещения в темное. В условиях достаточного (дневного) освещения видит хорошо. Обратился к окулисту, который при осмотре глазного дна патологических изменений не обнаружил и на основании клинической картины назначил больному, для лечения повышенные дозы витамина А. Какой диагноз поставил больному окулист и почему он назначил для лечения витамин А?
Задача № 2. У больного повреждены полукружные каналы внутреннего уха. Может ли он делать отчет о положении головы в пространстве?
Задача № 3. Больной обратился с жалобой на заболевание уха. В процессе уточнения жалоб, врач обращает пристальное внимание на обследование полости носа, глотки: выясняет, не было ли перед этим гриппа или другого инфекционного процесса. Объясните причину такого исследования. Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 4. Больной жалуется на правостороннюю тугоухость. При его обследовании было выявлено отсутствие восприятия колебаний камертона, основание которого приставлялось к теменной кости. О поражении какой части слухового анализатора можно судить по этой картине?
Задача № 5. У ребенка острое респираторное заболевание. Через некоторое время он стал жаловаться на боль в ушке, а еще немного позднее — на боль в головке позади ушной раковины (он, вероятнее всего, пользовался бы именно такими уменьшительными словами). Врачу, к которому обратилась мама, картина была совершенно ясна: необходимо срочное и серьезное лечение. Что происходило в данном случае? Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 7. При обследовании больного были выявлены нарушение центрального и сохранность периферического зрения. О патологии в каком участке сетчатки глаза можно сделать вывод?
Задача № 1. Какую группу крови можно перелить больному, если агглютинация его эритроцитов произошла в выворотке I, II, III группах?
Задача № 2. Какие изменения в составе плазмы и крови могут наблюдаться при воспалительных реакциях и почему?
Задача №3. Какие группы крови можно перелить больному, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке О(I) и В(II) групп.
Задача № 4. Женщина с резус-отрицательной кровью беременна резус-положительным плодом. Беременность первая. Ребенок родился здоровым. Через несколько месяцев после родов по жизненным показаниям женщине была перелита одногруппная кровь, однако больная погибла от гемотрансфузионного шока. Что могло явиться причиной смерти?
Задача № 5. В хирургическую клинику поступил больной. Врач предположил наличие острого воспаления червеобразного отростка с образованием инфильтрата. Можно ли с помощью общего анализа крови подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз?
Задача № 6. Какая из приведенных схем правильно отражает последовательность фаз и взаимную связь компонентов в процессе гемокоагуляции?
Задача № 7. Можно ли по нейтрофилам определить пол человека, и если можно, то по каким признакам?
Раздел 4. Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы.
Задача № 1. Во время систолы желудочков кровь не может поступить в предсердие. Почему?
Задача № 2. При обследовании больного выявлено, что сердечный (верхушечный) толчок определяется в 5-ом межреберье на 3 см правее среднеключичной линии. Норма это или патология? Дайте понятие верхушечного толчка, его топографию и место выслушивания.
Задача № 3. При артериографии аорты обнаружен сосуд, расположенный между легочным стволом и начальным отделом нисходящей аорты. Каково происхождение и название сосуда?
Задача № 4. В лаборатории В.П.Демихова проводили эксперименты по соединению верхней половины туловища с диафрагмой другого животного. Какие крупные сосуды приходилось сшивать ученым при создании нового организма? Дайте им характеристику.
Задача № 5. Глубокое ранение задней области плеча, угрожающее жизни кровотечение. Назовите основной сосуд, обеспечивающий артериальное кровоснабжение задней области плеча и его характеристику.
Задача № 6. Перечислите закономерности, которым подчиняется топография артерий в теле человека.
Задача № 7. Что такое виллизиев круг, и какими артериями он образован?
Задача № 8. Перечислите закономерности, которым подчиняется топография вен в теле человека.
Задача № 9. На R-грамме выявили висячее, т.н. «капельное сердце». При каком типе телосложения встречается такое сердце?
Задача № 10. Хирург, обследовав больную, установил расширение вен нижней конечности, потемнение, уплотнение кож в области медиальной лодыжки. Назовите подкожные вены нижней конечности и их притоки?
Задача № 12. Одним из пороков развития сердца является открытое овальное отверстие Какое значение имеет это отверстие в кровообращении плода?
Задача № 13. У больного во время удаления стоматологом 2-го верхнего моляра началось сильное кровотечение. Какая артерия кровоснабжает верхние моляры?
Задача № 14. При выполнении операции удаления небной миндалины одним из осложнений может быть артериальное кровотечение. От каких артерий получает питание небная миндалина?
Задача № 15. У кормящей матери при обследовании была выявлена выраженная гиперемия и болезненность молочной железы. Из каких артериальных источников кровоснабжается молочная железа?
Задача № 16. У человека, заснувшего в неудобной позе, «затекло» левое плечо (появилось чувство онемения и покалывания). Какая артерия кровоснабжает плечевую кость, мышцы плеча?
Задача № 20. При гастроскопии больного было выявлено патологическое образование в области пилорического канала желудка с нарушением кровоснабжения. Какие артерии питают желудок?
Задача № 21. Известно, что все эндокринные железы обильно кровоснабжаются. Какие артерии идут к надпочечникам?
Задача № 22. У больного был удален червеобразный отросток. Какая артерия идет к аппендиксу?
Задача № 24. После спасения больного из-под обломков разрушенного здания было установлено нарушение кровоснабжения спинного мозга. От каких артерий идут ветви к спинному мозгу?
Задача № 25. Одна из частых причин импотенции сосудистого происхождения состоит в нарушении кровоснабжения полового члена. От какой артерии он получает питание?
Задача № 26. У мужчины установлено кровотечение в результате ранения нижней части живота. Какие артерии кровоснабжают переднюю брюшную стенку?
Задача № 27. В результате проникающего огнестрельного ранения бедра были повреждены ее четырехглавая и двуглавая мышцы. Какие артериальные ветви питают эти мышцы?
Задача № 28. На ангиограмме больного не были контрастированы сосуды голени из-за закупорки подколенной артерии. На какие ветви делится подколенная артерия?
Задача № 30. Пациент в промежуточную вену локтя была сделана инъекция препарата, действующего на миокард. По каким венам препарат дойдет до сердца?
Задача № 31. У больного развился тромбоз верхней брыжеечной артерии. Какие органы могут в результате этого пострадать вплоть до появления некротических изменений (омертвения тканей)? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №32. Больному ребенку необходимо введение лекарственного препарата в венозное русло. Какую поверхностную вену верхней конечности целесообразно использовать для данной манипуляции?
Задача № 33. При обследовании больного ребенка обнаружено, что митральный клапан не полностью закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие. В каких направлениях будет двигаться кровь при систоле левого желудочка?
Общие вопросы анатомии и физиологии пищеварительной системы.
Задача № 1. При разгрызании твердых продуктов (орехов) у пострадавшего сломался нижний малый коренной зуб. Какая часть зуба при этом пострадала?
Задача № 2. В результате мозгового кровоизлияния больной потерял способность выдвигать язык вперед. Какая мышца языка поражена при этой форме осложнения?
Задача № 3. В больницу доставлен больной с параличом некоторых мышц ротовой полости. При обследовании установлено, что больной не может самостоятельно убрать язык в полость рта. Какие мышцы языка поражены в этом случае?
Задача № 4. После химического поражения слизистой оболочки ротовой полости у больного оказалась потеряна вкусовая чувствительность. Нервные окончания, каких сосочков слизистой оболочки языка поражены в этом случае?
Задача № 6. В травматологический пункт доставлен ребенок, который во время глотания вместе с пищей острым предметом поранил язык. Какая часть языка при этом пострадала?
Задача № 7. В больницу доставлен больной, которому вместе с медом в ротовую полость попала живая пчела, ужалив его в язык. Какие функции языка нарушились с развитием при этом отечности?
Задача № 8. Врач-стоматолог пломбирует зубы. Куда нудно положить ватный тампон, чтобы, закрыв проток околоушной слюнной железы, уменьшить накопление слюны в ротовой полости?
Задача № 9. Врач-стоматолог работает в ротовой полости. Прежде чем приступить к обработке зубов, он кладет ватный тампон под язык. с какой целью проводится эта манипуляция?
Задача № 11. Для постановки диагноза некоторых заболеваний врачу необходимо знать точное расположение трубных миндалин. Назовите ориентиры расположения этих органов.
Задача № 12. При нарушении акта глотания пищевой комок может изменять естественное направление своего движения. Назовите места, куда пищевой комок может попасть в этом случае из полости глотки.
Задача № 13. Больной жалуется на затруднение при прохождении пищевого комка по пищеводу. При рентгенологическом обследовании установлено, что задержка пищи в пищеводе происходит на уровне 5-го грудного позвонка. Объясните это явление.
Задача № 16. В госпиталь доставлен раненый, который получил пулевое ранение в область поясницы на уровне 2-го поясничного позвонка справа. Будет ли при этом ранении поражен желудок?
Задача № 17. При рентгенологическом обследовании больного рентгенолог обнаружил желудок, занимающий поперечное положение в брюшной полости. Какую форму при таком расположении органа имеет желудок?
Задача № 18. В клинику поступил больной с заболеванием поджелудочной железы. Для лечения врачу необходимо ввести зонд в устье протока поджелудочной железы. В какой отдел 12п кишки врач должен ввести гастроскоп, чтобы увидеть устье протока железы?
Задача № 19. При рентгенологическом обследовании больного желчекаменной болезнью установлено, что камень в желчных путях закрыл пузырный проток. Будет ли при этом поступать желчь в 12п кишку?
Задача № 20. На операции у больного обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Почему у больного с такой локализацией опухоли нарушается поступление желчи в 12п кишку?
Задача № 21. У новорожденного при первом кормлении обнаружено вытекание молока из носа. Какой врожденный дефект ротовой полости приводит к такому осложнению?
Задача № 28. В приемное отделение поступил ребенок с кровавой рвотой, раненый в левую подреберную область. Какой орган пострадал при ранении?
Задача № 29. В каком состоянии находится пилорический сфинктер, если в пилорическом отделе желудка реакция кислая, а в 12-перстной кишке реакция щелочная? Опишите механизм перехода пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Раздел 5. Анатомия и физиология дыхательной системы.
Задача № 1. Для введения в гортань интубационной трубки врач должен предварительно нащупать через зев вход в гортань. Чем ограничен вход в гортань?
Задача № 2. При осмотре гортани врачу необходимо у больного найти голосовые складки. Как можно при осмотре гортани отличить голосовые складки от складок преддверия гортани?
Задача № 4. Во время звукообразования (фонации) изменяется форма голосовой щели гортани. Какую форму голосовой щели увидит врач у здорового пациента во время фонации?
Задача № 5. Врач производит профилактический осмотр гортани у певца. Какую форму имеет голосовая щель у здорового пациента во время фонации?
Задача № 6. В клинику поступил больной с жалобой на хрипоту при разговоре. При осмотре врачом обнаружено, что во время фонации в области голосовых отростков черпаловидных хрящей образуется щель треугольной формы. По мнению врача, такое положение черпаловидных хрящей связано со слабостью функции одной из мышц гортани. Функции, какой мышцы гортани в данном случае недостаточна?
Задача № 7. К ларингологу поступил больной, у которого при осмотре гортани обнаружено неполное смыкание голосовых складок при фонации. Голосовая щель при этом приобретает форму овала. Функция, какой мышцы гортани при этом нарушена у больного?
Задача № 10. В госпиталь доставлен больной, у которого воспалительным процессом нарушено обычное строение слизистой оболочки трахеи. Какие функции слизистой оболочки трахеи будут в этом случае нарушены?
Задача № 12. В госпиталь доставлен раненый с огнестрельным ранением верхней части корней легких. При обследовании установлено ранение долевого бронха. У какого легкого пострадал долевой бронх?
Задача № 13. Разделение каждого легкого на доли происходит с помощью щелей. На какую щель следует ориентироваться хирургу при оперативном вмешательстве на нижней доле правого легкого?
Задача № 15. При проникающих ранениях грудной клетки полость плевры увеличивается за счет проникновения в нее атмосферного воздуха (пневмоторакс). Как проникающее ранение отразится на состоянии ткани легкого с той стороны, на которой произошел пневмоторакс?
Задача № 16. На рентгеновском снимке грудной клетки врач видит, что легочное поле слева меньше, чем справа. Чем объясняется неодинаковая величина правого и левого легких?
Задача № 17. В госпиталь поступил пострадавший с пулевым ранением грудной клетки справа у грудины между 4 и 6 ребрами. Какой сегмент правого легкого пострадал при ранении?
Задача № 20. В клинику поступил пострадавший, у которого диагносцирован разрыв легочной ткани. Где будет скапливаться воздух, вдыхаемый пострадавшим?
Задача №21. Какие миндалины, располагающиеся у входа в глотку, образуют лимфоидное кольцо Н.И.Пирогова-В.Вальдейера и какова функция этих миндалин?
Раздел 7. Общие вопросы анатомии и физиологии мочевыделительной системы человека.
Задача № 2. В хирургическое отделение поступил больной с сильным ушибом поясничной области. Укажите, какая часть нефронов может пострадать, если при этом произошло кровоизлияние в корковое вещество почки?
Задача № 3. У 7-летнего мальчика из-за непроходимости мочеиспускательного канала необходимо удалить мочу путем прокола мочевого пузыря. Как мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине?
Задача № 4. При водянке у мальчиков выделяется некоторое количество серозной жидкости между оболочками яичка. Где скапливается выделившаяся серозная жидкость?
Задача № 5. У мужчины пожилого возраста нарушен процесс мочеиспускания. Врач-уролог при осмотре обнаружил значительное увеличение простаты. Какая связь существует между железой и мочеиспускательным каналом? Какое влияние оказывает железа на функцию мочеиспускательного канала?
Задача № 6. При катетеризации мочевого пузыря у мужчины врач травмировал мочеиспускательный канал. Через какие отделы органа проводился катетер? Какие сужения имеет мужской мочеиспускательный канал?
Задача № 10. При осмотре шейки матки через влагалище гинеколог определил, что отверстие матки имеет форму поперечной щели. Имела ли пришедшая на прием женщина роды?
Задача № 12. К гинекологу на прием привели девочку 7 лет, у которой подозревается опухоль матки. Как провести пальпацию матки у девочки, учитывая синтопию органов малого таза?
Задача № 14. На операции по поводу паховой грыжи у женщины хирург по неосторожности рассек часть фиксирующего аппарата матки. Какая связка была повреждена при проведении данной операции?
Задача № 16. На рентгенограмме больного левая почка располагается на уровне XII грудного – III поясничного позвонков. Норма это или патология?
Задача № 17. В восходящем колене петли Генле происходит обратное всасывание воды, натрия, а в нисходящем – воды и натрия. Вычеркните ненужные слова.
Задача № 18. Какие из приведенных ниже веществ попадают в мочу в результате фильтрации, а какие – в результате канальцевой секреции: мочевина, пенициллин, мочевая кислота, уробилин, бикарбонаты, фосфаты, глюкоза, аммиак, гиппуровая кислота, инулин, ионы натрия, ионы калия, ионы кальция, креатинин, альбумины.
Ответы на ситуационные задачи по анатомии для студентов 2 курса .
Раздел 1. Анатомия и физиология человека. Отдельные вопросы цитологии и гистологии.
Задача № 4. В сердечной мышечной ткани помимо рабочих сократительных кардиомиоцитов имеются еще проводящие кардиомиоциты, основная функция которых состоит в том, что они воспринимают управляющие сигналы от синусно-предсердного узла и передают их по проводящей системе к сократительным кардиомиоцитам, т.е. к мышце сердца.
Раздел 3. Общие вопросы анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата.
Задача № 1. Типичные С3-С5, атипичные С1, С2, С6, С8. Признаки типичных позвонков: небольшой размер и овальная форма тела, наличие реберного отростка, поперечного отверстия, раздвоение остистого отростка.
Задача № 2. Запястье – ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Пясть – 1-5 кости. Фаланги пальцев – проксимальная, средняя, дистальная
Задача № 3. Головка обращена проксимально и медиально. Мыщелки – дистально, шероховатая линия – сзади.
1. Перепончатая, хрящевая, костная стадии развития скелета.
2.Синдесмоз, синхондроз, синостоз – виды непрерывных соединений костей.
Суставная поверхность покрыта хрящом.
Суставная сумка (наружный слой – фиброзный, внутренний – синовиальная оболочка)
Суставная полость – щелевидное пространство ограничено суставными поверхностями.
Задача № 6. Все движения: поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси; вперед и назад – вокруг вертикальной оси.
Кости женского таза тоньше.
Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны.
Вход в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, у мужчин – продольно-овальную.
Мыс у мужчин более выступает вперед, чем у женщин.
Нижняя апертура у женщин шире, чем у мужчин
Между нижними ветвями лобковых костей у женщин образуется дуга; у мужчин – острый угол.
Задача № 8. Дельтовидные связки.
Задача № 9. Приведение лопатки к средней линии, поднимание лопатки, вращение лопатки вокруг сагиттальной оси. При укрепленной лопатке – нарушено разгибание шейного отдела позвоночника.
Задача № 10. Широчайшая мышца спины. Эта мышца прикреплена к гребню малого бугорка плечевой кости.
Задача № 11. Студенистое вещество межпозвоночных дисков за день проседает и уменьшает длину позвоночного столба.
Задача № 12. Дельтовидная мышца начинается на латеральной половине ости лопатки, нижнем крае акромиона и акромиального конца, прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Различают следующие части мышцы: ключичную (сгибает плечо, поворачивая его кнутри, опускает поднятую руку), акромиальную (отводит руку) и лопаточную (разгибает плечо, поворачивая его кнаружи, опускает поднятую руку).
Задача № 13. В медиальную группу мышц бедра входят: Тонкая мышца приводит бедро, сгибает голень с поворотом ее кнаружи, длинная приводящая мышца приводит бедро, сгибает и вращает его кнаружи, короткая приводящая и большая приводящая приводит и сгибает бедро, частично вращает его кнаружи, гребенчатая сгибает и приводит бедро.
Анатомо-физиологические аспекты саморегуляции функций организма.
Задача № 1. После удаления мозжечка наблюдается атония, астения, атаксия, астазия.
Атония – исчезновение или ослабление мышечного тонуса.
Астения – снижение силы мышечных сокращений.
Астазия – потеря способностей к слитным тетаническим сокращениям.
Атаксия – недостаточная координированность и контролируемость движений.
Задача № 2. Сразу же после такой травмы у больного наступает полное торможение тазовых функций вследствие развития спинального шока. После того, как явление спинального шока пройдут, наблюдается непроизвольное рефлекторное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря по мере их наполнения.
Задача № 4. Продолговатый мозг является жизненно важным отделом ЦНС потому, что в его сером веществе расположены ядра центров, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и других вегетативных функций организма. Именно наличие здесь сердечно-сосудистого и дыхательного центров объясняет тот факт, что нормальное функционирование этого отдела ЦНС является жизненно необходимым. В то время как повреждение других отделов ЦНС может протекать бессимптомно (вследствие больших компенсаторных возможностей мозга), малейшее повреждение (травма, сдавление опухолью, отек, кровоизлияние) этой области, как правило, немедленно приводит к тяжелым нарушениям жизнедеятельности и даже к смерти от остановки дыхания и кровообращения.
Задача № 5. VII пара лицевого нерва, иннервирующего мимическую мускулатуру головы.
Среди конечных ветвей различают:
г) краевую ветвь нижней челюсти
д) шейную ветвь лицевого нерва.
Все ветви иннервируют мимические мышцы лица, заднее брюшко двубрюшной мышцы, частично подкожную мышцу шеи.
Задача № 6. Блуждающего нерва (X пары черепных нервов).
2. Верхний гортанный нерв к слизистой оболочке гортани выше голосовых связок и к некоторым мышцам гортани.
2. Грудные сердечные нервы идут в сердечные сплетения.
3. Бронхиальные и трахеальные ветви (слизистую оболочку, гладкие мышцы и железы трахеи и бронхов).
4. Пищеводные ветви (стенки пищевода).
г) БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: ветви спускаются от пищевода к желудку, образуя переднее и заднее желудочные сплетения (мышцы, слизистую оболочку и железы желудка). Отсюда в виде чревных ветвей они идут по кровеносным сосудам вместе с симпатическими сплетениями к органам брюшной полости: печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке (до сигмовидной кишки).
Задача № 7. Обнаружен срединный нерв.
Задача № 8. Бедренным нервом из поясничного сплетения. Бедренный нерв начинается тремя корешками, которые сливаются на уровне V поясничного позвонка. Располагается рядом с большой поясничной мышцей, вместе с которой спускается под паховой связкой через мышечную лакуну на бедро, где делится на две ветви: мышечные, к передним мышцам бедра (четырехглавая, гребенчатая и портняжная мышцы) и ветви к коже переднемедиальной поверхности бедра (передние кожные ветви). Наиболее длинная кожная ветвь бедренного нерва – подкожный нерв, располагается на бедре латеральнее бедренной артерии, вместе с которой входит в приводящий канал, далее следует по медиальной поверхности голени до стопы. Иннервирует кожу медиальной поверхности коленного сустава, надколенника, переднемедиальной поверхности голени, медиального края стопы до большого пальца.
Задача № 9. Побледнение сосудов кожи при формировании стенической эмоции гнева у воинов свидетельствует о преобладании у них тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, которая способствует мобилизации энергетических ресурсов организма в экстремальных ситуациях. Механизм побледнения сосудов кожи связан с вазоконстрикцией, которая развивается в результате взаимодействия медиатора симпатических постганглионарных нервных волокон норадреналина с альфа-адренорецепторами, локализованными в сосудах кожи.
Задача № 10. 11 – 12 грудных позвонков.
Задача № 11. Промежуточная часть передней доли секретирует меланоцитостимулируюший гормон, контролируюший образование пигментов в организме, а также липотропный гормон, стимулируюший обмен жиров.
Задача № 12. Продемонстрированный слайд, отражает типичную возрастную картину взрослого чаловека, т.к. вилочковая железа после 15 лет претерпевает обратное развитие. Вилочковая железа вырабатывает тимозин, тимопоэтин, тимусный гуморальный фактор, выполняет иммунологическуюфункцию и функцию кроветворения
Задача № 13. Мышечно-кожный нерв плечевого сплетения.
Задача № 14. Бедренный нерв из поясничного сплетения, иннервирующий четырёхглавую мышцу бедра.
Задача № 15. Срединный и локтевой нервы из плечевого сплетения.
Задача № 16. Диафрагмальный нерв из шейного сплетения и межреберные нервы.
Задача № 17. Лучевой нерв из плечевого сплетения.
Задача № 18. Запирательный нерв из поясничного сплетения.
Задача № 19. Поражение срединного и локтевого нервов.
Задача № 20. В/м инъекции следует делать в верхний наружный квадрант, чтобы не повредить выходящий из полости таза седалищный нерв (самый крупный нерв в теле человека). Следует помнить, что случайное попадание иглой в нерв может вызвать частичный или полный паралич нижней конечности.
Задача № 22. Подмышечного нерва, из плечевого сплетения, иннервирующего дельтовидную мышцу.
Задача № 23. Мышечные ветви шейного сплетения.
Задача № 24. Срединного нерва из плечевого сплетения.
Задача № 25. Седалищный нерв из крестцового сплетения.
Задача № 26. Повреждён лучевой нерв
Задача № 27. Повреждён бедренный нерв
Задача № 28. Затылочный нерв шейного сплетения
Задача № 29. Бедренный нерв из поясничного сплетения, иннервирующий четырехглавую мышцу бедра.
Задача № 30. Да. У новорожденного ребенка образуются пищевые условные рефлексы на голос матери, ее запах и т.п. В ответ на эти раздражители новорожденный ищет сосок и проявляет сосательные движения.
Анатомо-физиологические аспекты саморегуляции функций организма.
Сенсорные системы организма человека.
Задача № 1. Окулист поставил больному диагноз: гемералопия (куриная слепота, ночная слепота), т.е. расстройство (нарушение) сумеречного зрения, неспособность видеть при слабом свете или в темноте. Как известно, аппарат (фоторецепторы) сумеречного зрения сетчатки глаза – палочки (их всего около 130 млн.) содержат зрительный пурпур – родопсин, который играет важную роль в процессе адаптации глаза к темноте. Связь гемералопии с недостатком витамина А объясняется тем, сто витамин А входит в состав родопсина. Последний на свету разлагается на ретинен (альдегид витамина А) и специфический белок, в темноте же происходит восстановление родопсина при непосредственном участии витамина А, что обеспечивает палочкам их функциональную способность. Вот почему окулист назначил больному для лечения гемералопии витамин А.
Задача № 2. Может, так как рецепторы полукружных каналов внутреннего уха воспринимают изменение скорости движения тела. Положение головы в пространстве воспринимаются рецепторами, расположенными в мешочках преддверия.
Задача № 3. Заболевания уха часто связаны с инфекциями полости носа, глотки, так как среднее ухо непосредственно сообщается с ними через слуховые трубы.
Задача № 4. Кроме воздушной проводимости звука, при которой звуковые колебания улавливаются ушной раковиной и передаются по наружному слуховому проходу на барабанную перепонку, имеется и костная проводимость звука, осуществляемая через кости черепа. При этом звуковые колебания даже при закрытом слуховом проходе (например, от звучащего камертона) передаются сразу на перилимфу верхнего и нижнего ходов улитки внутреннего уха, а затем на эндолимфу среднего хода (улиткового протока). Происходит колебание базилярной пластинки с волосковыми (сенсорными) клетками, в результате чего они возбуждаются, и возникшие импульсы передаются к нейронам головного мозга.
Задача № 6. Воспаление оболочек мозга при гнойном воспалении среднего уха возможно через центральные отростки (аксоны) преддверного и улиткового нервов соединяющиеся во внутреннем слуховом проходе в преддверно-улитковый нерв, который выходит из пирамиды через внутреннее слуховое отверстие и заканчивается в ядрах моста (в области вестибулярного поля ромбовидной ямки).
Задача № 3. В сыворотке О (I) и А(II) групп крови содержатся общие бета-агглютинины. Следовательно, в эритроцитах исследуемой крови имеется В-агглютиноген. Значит, группа крови больного В(III) и ему можно переливать кровь О(I) и В(III) групп.
Задача № 4. Резус-конфликт возникает при высокой концентрации антирезус- агглютининов. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным, поскольку титр этих антител в крови матери возрастает относительно медленно (в течение нескольких месяцев). Но при повторной беременности резус- отрицательной женщины резус-положительным плодом или переливании резус – положительной крови угроза резус- конфликта нарастает вследствие образования новых порций антирезус- агглютининов, высокая концентрация антирезус-агглютининов может привести к летальному исходу.
Задача № 5. Да, можно, так как при остром аппендиците имеет место воспалительный процесс, картина крови при котором характеризуется ускорением СОЭ, лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, возрастает количество общего белка в плазме крови, в основном за счет гамма-глобулиновой фракции.
Задача № 6. Верна схема А.
Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. (Ответы).
Задача № 1. Во время систолы желудочков створки клапанов поднимаются и закрывают предсердно-желудочковое отверстие, сухожильные нити при этом препятствуют смещению створок в предсердие.
Задача № 2. Патология, так как в норме верхушечный толчок определяется на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии.
Верхушечный толчок обусловлен тем, что сердце во время систолы желудочков поворачивается слева направо и изменяет свою форму: из эллипсовидного оно становится круглым. Верхушка сердца поднимается и надавливает на грудную клетку в области V межреберья слева. Это надавливание можно видеть, особенно у худощавых людей, или пальпировать ладонью (пальцами) руки.
Задача № 4.. Нижнюю полую вену и аорту.
Нижняя полая вена образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничных позвонков. Вена располагается справа от брюшной части аорты. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, проходит позади 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, корня брыжейки и ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. Затем она проходит через одноименное отверстие диафрагмы в заднее средостение грудной полости и, попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает в правое предсердие. По своему ходу нижняя полая вена принимает ряд ветвей, среди которых выделяют париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) венозные сосуды.
1) поясничные вены, по четыре с каждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены;
2) нижние диафрагмальные вены, приносят кровь от нижней поверхности диафрагмы, которые впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.
1) яичковые вены, (у женщин – яичниковые вены), собирают кровь от паренхимы яичка (яичника);
2) почечные вены, несут кровь от почки;
3) надпочечниковые вены, доставляют кровь от надпочечных желез;
4) печеночные вены, несут кровь из печени.
Аорта – самый крупный непарный артериальный сосуд в теле человека. В аорте выделяют восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть.
Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберья слева, затем позади грудины направляется вверх и вправо и на уровне соединения хряща правого II ребра с грудиной переходит в дугу аорты. В начальном отделе она имеет расширение – луковицу аорты. От восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце.
Нисходящая часть аорты – наиболее длинный отдел аорты, проходит от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Это место называется бифуркацией аорты. В нисходящей части аорты различают грудную и брюшную части.
Задача № 5. Глубокая артерия плеча (ветвь плечевой артерии).
Плечевая артерия, является продолжением подмышечной, располагается в медиальной борозде плеча. Отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу и все мышцы плеча, а также локтевой сустав.
Самая большая ее ветвь – глубокая артерия плеча, которая берет начало от плечевой артерии в верхней трети плеча, затем огибает плечевую кость сзади, проходит в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча и подходит к задней группе мышц плеча и плечевой кости. Ее ветвями являются лучевая коллатеральная артерия и средняя коллатеральная артерия. Кроме того, от плечевой артерии отходят верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии. Все вместе они кровоснабжают локтевой сустав, мышцу и кожу плеча, частично предплечья.
Задача № 6. Топография артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям, которые были сформулированы выдающимся отечественным анатомом П.Ф.Лесгафтом (1837-1909 гг.).
1) Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма (т.е. по количеству костей).
3) Артерии направляются к органам по кратчайшему пути.
5) Чем дальше от тела удаляются артерии, тем поверхностнее они располагаются.
6) Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.
7) Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их поверхности, обращенной к источнику кровоснабжения и называемой воротами.
8) Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отделах соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и стопе).
9) В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях.
Задача № 8. Топография вен в теле человека подчиняется следующим закономерностям:
1) Вены идут соответственно скелету.
3) Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.
4) В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в артериях.
5) Глубокие вены, сопровождающие артерии в двойном количестве, т.е. попарно (вены-спутницы), встречаются преимущественно там, где наиболее затруднен венозный отток, т.е. на конечностях.
6) Поверхностные вены, лежащие подкожно, образуют подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.
8) Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и обеспечивают отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками (мочевой пузырь, матка, прямая кишка и т.д.).
10) Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные.
Задача № 9. Долихоморфный (астеник): высокий рост, относительно короткое туловище, малая окружность груди, средние или узкие плечи, длинные нижние конечности.
Нарушения предсердно-желудочковой проводимости (атриовентрикулярная блокада) возникает при нарушении проведения электрического импульса из предсердий в желудочки на уровне предсердно-желудочкового узла. Такие нарушения проводимости возникают при многих заболеваниях сердца, особенно часто при ревматических поражениях, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях. Изредка такое нарушение ритма встречается у здоровых тренированных людей у летчиков и космонавтов.
Задача № 12. Кровь, попадающая из нижней полой вены через овальное окно в левое предсердие, содержит значительно больше кислорода. Парциальное давление кислорода в левом предсердии составляет 65% (26 мм рт. ст.). Из левого предсердия кровь устремляется в левый желудочек, а затем в аорту. Из начального отрезка аорты кровь, более богатая кислородом, снабжает головной мозг, проникает в коронарные сосуды и обеспечивает кровоснабжение верхних конечностей
Задача № 13. Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior. Ее ветви заходят в альвеолярные каналы и кровоснабжают верхние моляры, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи
Задача № 15. Внутренняя грудная артерия ветвь подключичной артерии снабжает кровью трахею, бронхи, тимус, перикард, диафрагму, молочную железу, мышцы груди.
Задача № 16. Самая большая ветвь плечевой артерии – глубокая артерия плеча которая берет начало от плечевой артерии в верхней трети плеча, затем огибает плечевую кость сзади, проходит в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча и подходит к задней группе мышц плеча и плечевой кости, кровоснабжая их.
Задача № 18. Из капиллярной сети локтевой артерии
Задача №19 Бронхиальные ветви грудной аорты проходят в легкие через их ворота и питают стенки бронхов и легочную ткань
Задача № 22. Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка и своими ветвями снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку (частично), тощую, подвздошную кишки, слепую кишку с аппендиксом, восходящую и поперечную ободочные кишки.
Задача №24. Задние межреберные артерии в количестве 10 пар (первые две пары отходят от подключичной артерии) обеспечивают кровью стенки грудной и частично брюшной полости, позвоночник и спинной мозг;
Задача №25. Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где распадается на пристеночные ветви и внутренностные ветви, снабжающие кровью стенки и органы малого таза. Внутренностные ветви снабжают кровью прямую кишку, мочевой пузырь, внутренние, наружные половые органы и промежность.
Задача № 26. Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, несущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Пройдя под паховой связкой, она получает название бедренной. Бедренная артерия спускается по переднемедиальной стороне бедра вниз до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию. Она отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью бедро, мышцы бебра, переднюю стенку живота, наружные половые органы.
Задача № 27. Бедренная артерия спускается по переднемедиальной стороне бедра вниз до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию. Она отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью мышцы бедра, переднюю стенку живота
Задача №29. Пищеводные венозные сплетения осуществляют анастомозы в области кардиальной части желудка между пищеводными венами, впадающими в непарную вену (из верхней полой вены) и левой желудочной веной (из системы воротной вены).
Благодаря таким анастомозам обеспечивается окольный отток крови: при затруднении оттока крови по одному сосуду данной области усиливается ее отток по другим венозным сосудам.
Задача №31. Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка и своими ветвями снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку (частично), тощую, подвздошную кишки, слепую кишку с аппендиксом, восходящую и поперечную ободочные кишки.
Задача № 33. В аорту и левое предсердие.
Общие вопросы анатомии и физиологии пищеварительной системы.
Задача № 1. В указанных условиях пострадала коронка малого коренного зуба.
Задача № 2. При указанной форме осложнения поражена подбородочно-язычная мышца.
Задача № 3. В указанном случае поражены шилоязычная и подъязычно-язычная мышцы.
Задача № 4. Различают грибовидные, желобовидные и листовидные сосочки содержат вкусовые луковицы и являются рецепторами вкусового анализатора (вкусовых ощущений горького, сладкого, кислого, соленого). Больше всего их на кончике, краях и корне языка.
Задача № 5. При потере тактильной чувствительности выключаются нервные окончания нитевидных и конических сосочков слизистой оболочки языка.
Задача № 6. Корень языка.
Задача № 7. С развитием отечности языка нарушилось его участие в членораздельной речи и пострадала дикция.
Задача № 8. Для уменьшения поступления слюны из околоушной слюнной железы в ротовую полость следует положить ватный тампон в преддверие ротовой полости между щекой и вторым верхним большим коренным зубом.
Задача № 9. Ватный тампон кладется под язык для уменьшения поступления слюны в ротовую полость из подъязычной и подчелюстной слюнных желез, где расположены их выводные протоки.
Задача № 10. Затруднение носового дыхания часто наблюдается в детском возрасте при чрезмерном разрастании лимфоидной ткани слизистой оболочки носоглотки, которая образует глоточную миндалину.
Задача № 11. Трубные миндалины носовой части слизистой оболочки глотки расположены между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом.
Задача № 12. При нарушении акта глотания пищевой комок может частично попасть в гортань или через носовую часть глотки в полость носа.
Задача № 13. На уровне 5-го грудного позвонка может препятствовать прохождению пищи по пищеводу опухоль левого главного бронха.
Задача № 14. При ранении пострадал желудок.
Задача № 15. Опухоль локализована в пилорической части желудка.
Задача № 16. При указанном ранении поясницы справа желудок поражен не будет.
Задача № 17. При поперечном положении в брюшной полости желудок имеет форму рога.
Задача № 18. Чтобы увидеть устье протока поджелудочной железы, врач должен ввести гастроскоп в нисходящий отдел 12п кишки
Задача № 19. В 12п кишку желчь будет поступать из печени по общему печеночному протоку, минуя пузырный проток.
Задача № 20. Опухоль головки поджелудочной железы будет сдавливать общий желчный проток, который расположен между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью 12- перстной кишки.
Задача № 22. В указанном случае поражены нервные окончания грибовидных и желобовидных сосочков слизистой оболочки языка.
Задача № 23. При потере тактильной чувствительности выключаются нервные окончания нитевидных и конических сосочков слизистой оболочки языка.
Задача № 24. Для уменьшения поступления слюны из околоушной слюнной железы в ротовую полость следует положить ватный тампон в преддверие ротовой полости между щекой и вторым верхним большим коренным зубом.
Задача № 25. Ватный тампон кладется под язык для уменьшения поступления слюны в ротовую полость из подъязычной и подчелюстной слюнных желез, где расположены их выводные протоки.
Задача № 26. Вертикальные разрезы могут привести к повреждению главного протока околоушной слюнной железы, который имеет поперечное направление.
Задача № 27. Ранение пищевода произошло в области бронхиального сужения.
Задача № 28. При ранении пострадал желудок.
Задача № 29. Выход из желудка открыт. После 6-10 часового пребывания пищи в желудке она небольшими порциями, примерно по 14 г каждая, в измельченном виде поступает в двенадцатиперстную кишку через периодически открывающийся сфинктер привратника. Регуляция деятельности сфинктера привратника осуществляется рефлекторно с участием соляной кислоты, воздействующей на рецепторы пилорической части. Возникшее в результате этого химического раздражения возбуждение по афферентным (чувствительным) нервам поступает в ЦНС, а оттуда по эфферентным (двигательным) волокнам импульсы поступают к сфинктеру, который при этом раскрывается. Переход пищи в 12-перстную кишку длится до тех пор, пока реакция в ней не станет кислой. При этом соляная кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки 12-перстной кишки, в результате чего сфинктер рефлекторно закрывается. Он остается закрытым до тех пор, пока реакция в кишке не станет щелочной вследствие нейтрализации соляной кислоты щелочными соками 12-перстной кишки, поджелудочной железы и желчи. Как только реакция в 12-перстной кишке станет щелочной, сфинктер раскрывается вновь и пропускает очередную порцию кислого содержимого желудка. Таким образом, открытию сфинктера привратника способствует наличие кислой среды в пилорическом отделе желудка и щелочной среды в 12-перстной кишке.
Задача № 30. Чтобы попасть в ампулу прямой кишки. Это расширенная на уровне крестца часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза.
Анатомия и физиология дыхательной системы. Ответы.
Задача № 1. Вход в гортань ограничен спереди свободным краем надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей.
Задача № 2. Голосовые складки лежат ниже и больше выступают в полость гортани, складки преддверия расположены выше предыдущих и меньше выступают в преддверие гортани.
Задача № 3. В данных условиях поражена шило-надгортанная мышца.
Задача № 4. Голосовая щель будет иметь форму: межперепончатая часть – вид узкой щели, межхрящевая часть – маленького треугольника.
Задача № 5. Голосовая щель при спокойном дыхании расширена в форме треугольника, основание которого обращено к черпаловидным хрящам.
Задача № 6. Увеличенная щель в виде треугольника у черпаловидных хрящей свидетельствует о слабости поперечной черпаловидной мышцы.
Задача № 7. Голосовая щель в форме овала при фонации образуется при слабости голосовой мышцы.
Задача № 8. Инородное тело с большей вероятностью попадает в правый главный бронх.
Задача № 9. При воспалении задней стенки трахеи воспалительный процесс может проникнуть в пищевод.
Задача № 10. При поражении слизистой оболочки трахеи нарушается ее секреторная и защитная функции.
Задача № 11. При ранении органов заднего средостения трахея может оказаться неповрежденной
Задача № 12. В указанном случае оказался пострадавшим долевой бронх справа
Задача № 13. Хирург должен ориентироваться в данном случае на косую щель, которая имеется и у правого и у левого легкого.
Задача № 14. Доступ к нижней доле левого легкого затруднен благодаря расположению большей части сердца с левой стороны.
Задача № 15. При проникновении атмосферного воздуха в полость плевры легочная ткань будет спадаться из-за уравновешивания внутрилегочного и верхнего давления воздуха
Задача № 16. Левое легкое меньше за счет величины сердца, которое занимает больший объем грудной клетки слева.
Задача № 17. При указанном ранении грудной клетки пострадал медиальный сегмент средней доли правого легкого
Задача № 18. Конечные бронхиолы в отличие от дольковых бронхиол не имеют в составе стенки хрящевой ткани и слизистых желез.
Задача № 19. Функционально-анатомическую единицу легочной ткани составляют дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и легочные альвеолы.
Задача № 20. При разрыве легочной ткани воздух, вдыхаемый пострадавшим, будет скапливаться в полости плевры пострадавшего легкого.
Задача №21 Лимфоидное кольцо Н.И.Пирогова-В.Вальдейера образуют следующие миндалины: глоточная, трубные, небные и язычные. Миндалины относятся к органам иммунной системы. Они выполняют защитную функцию, являясь первым барьером на пути проникновения инфекции из полостей носа, рта или гортани.
Общие вопросы анатомии и физиологии мочевыделительной системы человека.
Задача № 1. При ранении средней части левой почки необходимо проверить целостность поджелудочной железы.
Задача № 2. При указанном травматическом повреждении коркового вещества почки будут повреждены почечные тельца и извитые канальцы нефронов.
Задача № 3. Наполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной мезоперитонеально, пустой – ретроперитонеально. Прокол мочевого пузыря, не вскрывая брюшину, можно провести
через переднюю стенку живота по верхнему краю лобкового симфиза
Задача №4 Серозная жидкость скапливается в серозной полости, между пристеночной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.
Задача № 5. Простата охватывает начальную часть мужского мочеиспускательного канала.
Как мышечно-железистый орган простата является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствующим истечению мочи во время эякуляции.
Задача № 7. При разрушении паренхимы придатка яичка поступление сперматозоидов в семявыносящий проток невозможно.
Задача № 8. Нахождение яичка в брюшной полости у глубокого кольца пахового канала оценивается как аномалия.
Задача № 9. Да, так как 300 мл в норме является порогом для появления позыва на мочеиспускание.
Мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктера. Непроизвольный рефлекторный центр мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга.
Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослых при увеличении объема мочевого пузыря до 150 мл. Усиленный поток импульсов от механорецепторов мочевого пузыря поступает при увеличении его объема до 200-300 мл. Афферентные импульсы поступает в спинной мозг (II-IV сегменты крестцового отдела) к центру мочеиспускания. Отсюда по парасимпатическому нерву импульсы идут к мышце мочевого пузыря и его сфинктеру. Происходит рефлекторное сокращение мышечной стенки и расслабление сфинктера. Одновременно от спинального центра мочеиспускания возбуждение передается в кору большого мозга, где возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Импульсы от коры большого мозга через спинной мозг поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала. Происходит мочеиспускание. Влияние коры большого мозга на рефлекторный акт мочеиспускания проявляется в его задержке, усилении или даже произвольном вызывании. Произвольная задержка мочеиспускания отсутствует у новорожденных. Она появляется только к концу первого года. Прочный условный рефлекс задержки мочеиспускания вырабатывается у детей к концу второго года. В результате воспитания у ребенка вырабатывается условнорефлекторная задержка позыва и условный обстановочный рефлекс: мочеиспускание при появлении определенных условий для его осуществления.
Задача № 10. Пришедшая на прием к гинекологу женщина имела роды.
Задача № 11. Двурогая матка- это врождённая аномалия.
Задача № 12. Пальпация матки в детском возрасте проводится через прямую кишку.
При удалении маточной трубы хирург рассекает брыжейку трубы
Задача № 14. При операции по поводу паховой грыжи хирург неосторожно рассек круглую связку матки.
Задача № 15. При подходе к шейке матки у основания широкой связки расположен в околоматочной клетчатке мочеточник, который на операции может быть поврежден.
Задача № 16. Нет, это патология. Опущение почек.
Задача № 17. В восходящем колене Генле происходит обратное всасывание натрия, а в нисходящем – воды.
Задача № 18. Фильтруются – бикарбонаты, мочевина, мочевая кислота, уробилин, фосфаты, глюкоза, аммиак, ионы натрия, ионы калия, альбумины, креатинин. В результате канальцевой секреции в мочу выделяются: мочевина, пенициллин, аммиак, гиппуровая кислота. Скорость образования и выделения гиппуровой к-ты у человека служит одним из показателей функционального состояния печени. Определение скорости образования и выделения Г. к. с мочой у человека после нагрузки бензойной к-той служит в клинике функциональной пробой на обезвреживающую способность печени. Однако следует учитывать, что Г. к. синтезируется также в почках и что ее выделение зависит не только от скорости образования в печени, но и от выделительной функции почек. Содержание Г. к. в суточной моче человека составляет в норме в среднем 0,7 г (от 0,1 до 2 г).