Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных в домашних условиях лучше
Как лечить пролежни?
Содержание статьи:
Когда есть риск появления пролежней?
Пролежни обычно появляются по причине нарушения кровообращения, особенно часто в тех областях, в которых костные выступы соприкасаются с тканями поверхностей постельного белья. Зачастую к образованию таких локальных повреждений мягкой ткани приводят и другие факторы, например, трение или повышенная влажность в проблемных областях, особенно при недержании.
В таких местах без должного ухода и профилактических мер и появляются пролежни, или некроз кожи. Чаще они возникают у людей, прикованных к постели или у людей с сахарным диабетом, с большим весом, а также пациентов с ушибом спинного мозга, повреждениями нервных стволов, с травмами при неправильно наложенном гипсе.
Наиболее уязвимыми к появлению пролежней являются области крестца, больших вертелов, также они могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.
Степени развития пролежней
Лечение пролежней определяется по стадиям развития некроза кожи и здесь выделяют несколько стадий.
Первая стадия
На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.
Основные признаки:
Вторая стадия
На второй стадии возникает частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется видимым истончением кожи и появлением пузыря.
Основные признаки:
Третья стадия
На этой стадии происходит повреждение кожи. В ране можно увидеть подкожную жировую клетчатку, но более глубоких поражений мышечной ткани нет.
Основные признаки:
Четвертая стадия
На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани. На этой стадии повреждаются глубокие ткани, сухожилия, мышцы, кости. Рана покрывается отмершими тканями. В зависимости от степени осложнений (инфицирована или нет рана) подбирается соответствующий курс лечения.
Основные признаки:
Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей
В целом, комплекс лечебных процедур разрабатывается в зависимости от стадии развития пролежней и его можно разделить на три блока: профилактика пролежней, лечение и уход. Конечно, гораздо проще выполнять профилактические процедуры, чтобы не доводить до осложнений. Ниже мы опишем базовые профилактические процедуры и виды лечения пролежней.
Алгоритм действий для профилактики образования пролежней
Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?
Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение и обработка раны в домашних условиях. Далее мы подробнее расскажем о том, как лечить пролежни в домашних условиях.
Лечение пролежней на первой стадии
На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.
Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного крема с цинком с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.
Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.
Лечение пролежней на второй стадии
На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и наложение повязки.
Как лечить глубокие пролежни
Если недостаточно профилактических мероприятий и некроз кожи достиг предельного уровня и появился гной, назначают антибиотики. При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей. Такое лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Это ускоряет процесс очищения и заживления раны. Однако, хирургическое вмешательство допустимо не во всех случаях и здесь важно руководствоваться рекомендациями доктора.
Уход за кожным покровом на данных этапах развития пролежней предполагает процедуры по обработке раны и нанесению специальных абсорбирующих и антисептических повязок. Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором. Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.
Пролежни на пятках черного цвета возникают у лежачих больных не только дома, но и в стационаре и представляют собой омертвевшие участки пяточной кожи. Развитие пролежней происходит при продолжительном сдавливании мягких тканей и кожных покровов между пяточной костью и поверхностью постели. Чаще всего черные пролежни на пятках возникают у пациентов с длительной неподвижностью, особенно на фоне нарушения кровообращения. Трофические язвы на пятках поддаются лечению, но некоторые из них никогда полностью не заживают. Пролежень легче предотвратить, чем вылечить. Степень повреждения кожи и тканей колеблется от покраснения кожи до глубокой некротической раны, затрагивающей кость. Многие пациенты и их родственники пытаются проводить лечение пролежней на пятках в домашних условиях. Такой подход может принести успех при ранней стадии развития заболевания, однако при развитии процесса вглубь до пяточной кости вылечить такой пролежень без сложной реконструктивной пластической операции становится невозможно.
Стадии и симптомы
Пролежни могут быстро развиваться, но образование пролежней и язв проходит через четыре стадии (каждая из которых имеет свою симптоматику):
Покраснение неповрежденной кожи. Она слегка воспалена и может быть болезненной, зудящей и теплой на ощупь. Вы также можете заметить, что текстура кожи немного изменилась. На этой стадии пролежни на пятках напоминают солнечный ожог. Эту начальную стадию трудно обнаружить у людей с темной кожей.
На второй стадии появляются первые признаки повреждения кожи. Они выглядят как ссадины, пузырьки или небольшие ямки. Наружный слой кожи нарушен, красный и болезненный. Окружающая ткань может быть бледной, красной и опухшей. Верхние слои тканей, как наиболее поврежденные, начинают отмирать и шелушиться. Синяки на этой стадии указывают на подозрение на возможное более глубокое повреждение тканей, вовлечение жировой прослойки или мышечной ткани.
Полная потеря ткани. Повреждение простирается до более глубоких слоев тканей на пятке. Присутствуют кратерные язвы, которые подвержены инфекции. Подкожный жир может быть виден, но кости, сухожилия или мышцы не подвергаются воздействию. Глубина язвы 3-ей стадии зависит от её анатомического положения. Чаще всего пролежни на пятках проходят до 3 стадии, пока их не заметят окружающие и не начнут лечить.
Потеря ткани, открытие кости и сухожилий. Язвы с краями черного цвета распространяются на пяточную кость и могут привести к развитию остеомиелита (гнойно-некротического процесса в кости). Открытая пяточная кость видна или непосредственно ощутима на дне трофической язвы. Такие язвы чрезвычайно трудно лечатся и может потребоваться много месяцев и действий для заживления. Поэтому более серьёзно следует относится к предотвращению развития язвы.
Осложнения
Осложнения пролежней (особенно пролежневых язв) могут быть опасны для жизни и включают:
Острое гнойное воспаление кожи и мягких тканей. Люди с повреждением нерва (нейропатией) или после травмы позвоночника часто не чувствуют боли в области, затронутой воспалением и пролежнем. Флегмона может вызвать тяжелую интоксикацию и даже общее заражение крови (сепсис).
Длительно не заживающая хроническая рана пятки, значительно ухудшает качество жизни пациента, так как ведёт к нарушению функции опоры и ходьбы. Трофическая язва пятки может возникать вследствие пролежня причём не только у спинальных больных, но и у послеоперационных и послереанимационных пациентов вследствие их длительного обездвиживания.
Инфекция от язвы может затронуть суставы и кости. Попадание инфекции в полость суставов может вызвать общее заражение крови. Костные инфекции (остеомиелит) могут уменьшить привести к разрушению пяточной кости.
Длительно незаживающие раны могут со временем превратиться в плоскоклеточный рак кожи.
Общее заражение крови развивается при ослаблении иммунитета, сахарном диабете и прочих тяжелых сопутствующих заболеваниях и часто являются причиной летального исхода.
Профилактика и прогноз
Движение постоянно перераспределяет давление на наше тело. Если болезнь или травма ограничивают нашу подвижность, давление нарастает на определенных участках тела, а кровообращение уменьшается. Это может привести к гибели кожи и тканей, создавая пролежни и язвы. Для уменьшения риска необходимо использовать противопролежневые системы и устройства, снимающие давление на костные выступы.
Заживление раны на пятке затягивается из за неподвижного положения пациента, плохой трофики из-за сосудистых поражений и общего состояния организма. Неправильный уход за раной, разнообразные народные рецепты отрицательно влияют на состояние больного. Пролежень осложняется поражением окружающий мягких тканей, инфицированием и гнойными выделениями. Длительный гнойно-деструктивный процесс приводит ухудшению общего состояния, нарушению усвоения питательных веществ. У пациента без надлежащего ухода образуются новые пролежни в других частях тела, которые усугубляют патологический процесс.
Однако простые лечебные мероприятия могут помочь предотвратить эти болезненные и опасные проблемы.
Осматривайте кожу больного несколько раз в день. Уделяйте особое внимание пяточным областям и другим точкам тела испытывающих давление. Минимизируйте контакт влаги с телом. Держите кожные покровы чистыми и сухими. Промывайте её мягким очищающим средством, маслом для ухода и насухо вытирайте. Как можно быстрее осуществляйте гигиенические процедуры, мытье с мылом, чтобы ограничить воздействие на кожу влаги, мочи и кала. Вовремя меняйте постельные принадлежности и одежду. Следите за тем, чтобы на постельном белье и одежде под больным не было складок.
Избегайте массирования в местах пораженных участков мягких тканей над костными выступами. Меняйте положение тела, по крайней мере, каждые 2 часа. Уменьшите трение. Если пациент прикован к постели, изголовье кровати должно быть поднято как можно меньше. Когда оно поднимается выше 30 градусов, человек может скользить по поверхности кровати, повреждая ткани и небольшие кровеносные сосуды.
Должны использоваться подушки и специальные подкладки, чтобы избегать соприкосновения коленей и лодыжек при повороте больного на бок. Если пациент полностью неподвижен, подушки должны находиться под ногами от середины голени до лодыжки, чтобы снять давление с пяток. Никогда не кладите подушки под колени. Это ухудшает кровообращение.
Сбалансированная диета очень важна для здоровья кожи на всех этапах лечения. Здоровая ткань менее подвержена повреждениям. В случаях появления потертостей и ссадин проводите обработку дефектов антисептическими препаратами.
Программа реабилитации может помочь некоторым людям быстро восстановить форму.
Если вы используете инвалидное кресло, попробуйте переносить свой вес примерно каждые 15 минут. Поднимитесь, если это возможно. Если у вас есть достаточная сила в руках, сделайте отжимание — подняв свое тело с сиденья, опираясь на подлокотники кресла. Лежачие пациенты могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Постарайтесь найти себе занятие по физическим возможностям.
Лечение в Инновационном сосудистом центре
Врачи Инновационного сосудистого центра, занимаясь лечением тяжелых сосудистых пациентов с множеством сопутствующих заболеваний знают о проблеме пролежней на пятках не понаслышке. Часто пациенты уже поступают к нам с такими пролежнями, иногда они развиваются во время продолжительных сосудистых заболеваний. Сложность и опасность этой проблемы побудила наших хирургов разработать методы профилактики и эффективного лечения пролежней, очищения пораженных тканей у больного человека, ведь появление пролежней приводит к изменению течения основного заболевания в худшую сторону. Мы умеем закрывать любые пролежни, используя методы реконструктивной пластической хирургии.
Пролежни
Обзор
Пролежни — это омертвевшие участки кожи и мягких тканей под ней, образующиеся при длительном сдавливании или трении. Пролежни обычно появляются у лежачих больных.
Пролежни различаются по степени тяжести. Процесс образования пролежня начинается с пятна на коже и заканчивается открытыми ранами, в которых видны кости или мышцы.
Чаще всего пролежни образуются у людей с хроническими заболеваниями, ограничивающими их подвижность. По статистике пролежни развиваются у 2,7-29% людей, которых госпитализируют в больницу. Особенно высок риск повреждений кожи от сдавливания у людей старше 70 лет, что связано со старением кожи, общим ухудшением состояния здоровья и низкой двигательной активностью.
Для одних людей пролежни — неудобство, требующее простого ухода. Для других —тяжелое состояние, которое может привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как заражение крови или гангрена. Известно, что смертность пожилых людей, которые поступают с пролежнями в дома престарелых, достигает 21-88%.
Существует ряд приемов для предотвращения пролежней, а именно:
Но, к сожалению, даже при соблюдении высочайших стандартов медицинской помощи, предотвратить образование пролежней у особенно уязвимых людей удается не всегда.
Признаки пролежней
Чаще всего пролежни образуются над костными выступами тела, которые прикрыты небольшим слоем мягких тканей, в том числе подкожной жировой клетчатки. Они образуются на тех частях тела, которые непосредственно соприкасаются с кроватью или инвалидным креслом и испытывают наибольшее давление.
Например, у людей, прикованных к постели, наиболее часто появляются пролежни на следующих частях тела:
У людей в инвалидном кресле пролежни чаще всего образуются на следующих частях тела:
Стадии пролежней
Степень тяжести пролежней оценивают по специальной шкале. Наиболее распространенной является шкала Европейской экспертной комиссии по пролежням (EPUAP). Чем выше степень, тем тяжелее поражение кожи и мягких тканей под ней.
I стадия — наиболее поверхностный пролежень. Пораженный участок кожи меняет цвет — у людей с белой кожей он становится красным, со смуглой — приобретает фиолетовый или синий оттенок. При надавливании пролежень не бледнеет. Целостность кожи не нарушается, но пораженный участок может зудеть или болеть. Он также может быть горячим и нетипично мягким или твердым на ощупь.
II стадия — поражен участок верхнего слоя кожи — эпидермиса — или более глубокого слоя — дермы, — что приводит к ее повреждению. Пролежень похож на открытую рану или пузырь, заполненный жидкостью.
III стадия — разрушение всех слоев кожи. Также страдает подкожная жировая клетчатка, но мышцы не повреждаются. Пролежень похож на глубокую полую рану.
IV стадия — наиболее тяжелый пролежень. Полное разрушение всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий. Могут быть поражены кости и суставы. У людей с пролежнями четвертой степени высок риск смерти от инфекционных осложнений.
Причины пролежней
Здоровые люди не сталкиваются с пролежнями, так как постоянно находятся в движении. Даже во время крепкого сна мы неосознанно меняем свое положение, чтобы избежать длительного сдавливания одних и тех же частей тела. За ночь человек до 20 раз ворочается в кровати.
Пролежни образуются у лежачих или сидячих больных при длительном давлении на мягкие ткани тела. Из-за давления в пораженный участок кожи перестает поступать кровь, содержащая кислород и питательные вещества, необходимые для здоровья тканей. Без постоянного кровоснабжения ткань повреждается и со временем отмирает. Нарушение кровоснабжения также влечет за собой нехватку лейкоцитов — белых кровяных телец, которые борются с инфекцией. После того, как пролежень образовался, его заражают бактерии.
Возможные причины появления пролежней:
Кроме того, выделяют разные типы механического воздействия, которые вызывают повреждение кожи:
Скорость образования повреждений зависит от силы сдавливания и чувствительности кожи. Например, у людей с предрасположенностью пролежень, поражающий все слои кожи, может сформироваться всего за один-два часа. Однако в некоторых случаях повреждение становится заметным лишь спустя несколько дней. Существуют различные факторы риска образования пролежней. Они описаны ниже.
Ограничение подвижности — любые причины, мешающие шевелить всем телом или отдельными его частями. Это могут быть:
Неправильное питание — для здоровья коже необходимы питательные вещества, которые можно получить лишь из еды. Причины возможной нехватки питательных веществ в рационе:
Хроническое заболевание, нарушающее кровообращение или усиливающее предрасположенность кожи к травмам и повреждению. Например:
Возраст старше 70 лет. Существует ряд причин, почему стареющая кожа более уязвима перед пролежнями, а именно:
Недержание мочи и (или) кала может привести к тому, что определенные участки кожи становятся влажными и уязвимыми для бактерий.
Тяжелые психические заболевания. Люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения (когда человек не способен отличить реальность от вымысла) или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск появления пролежней по ряду причин, а именно:
Диагностика пролежней
Пролежни легко диагностируются по их внешнему виду. Однако врачи стараются предотвратить их образование, поэтому важно оценить предрасположенность человека к ним. При оценке предрасположенности учитываются следующие факторы:
Также могут назначаться анализы крови и мочи. Анализ крови отражает общее состояние здоровья и то, получает ли организм достаточно питательных веществ. Анализ мочи показывает, хорошо ли работают почки, и нет ли инфекции мочевыводящих путей, что может быть причиной для беспокойства при недержании мочи или травме спинного мозга.
Если у человека повышенная предрасположенность к повреждениям кожи, ему следует регулярно осматривать себя на предмет первых признаков пролежней. Нужно искать участки кожи, изменившие цвет, ставшие очень мягкими или жесткими на ощупь. Труднодоступные части тела, например, спину и ягодицы, можно осматривать при помощи зеркала. При обнаружении признаков поражения следует обратиться к врачу.
Как лечить пролежни
Лечение выбирается в зависимости от степени тяжести пролежня и может заключаться в регулярной смене положения тела или использовании специального противопролежневого матраса и повязок для облегчения давления или защиты кожи. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция.
Лечением пролежней занимаются врачи хирурги. Уходом за больными с пролежнями и ежедневными обработками кожи занимаются медицинские сестры.
Большое значение в лечении пролежней играет правильное питание. Определенные элементы, такие как белок, цинк и витамин С, ускоряют заживление ран. Если организм не получает достаточного количества этих витаминов и минералов, кожа становится более ранимой. Для составления правильного рациона может потребоваться консультация диетолога.
Важно избегать давления на области, склонные к появлению пролежней, и на места, где они уже образовались. Движение и регулярная смена положения помогает предотвратить развитие пролежней и облегчить давление на уже имеющиеся. Лежачих больных в постели необходимо постоянно перемещать. Обычно это делают раз в 2 часа, по рекомендации врача (если высокий риск образования пролежней) — чаще, вплоть до одного раза в 15 минут.
Противопролежневые матрасы и подушки
Существую различные специальные матрасы и подушки, помогающие снять давление с уязвимых частей тела. Противопролежневые матрасы и подушки следует выбрать вместе с лечащим врачом. Людям с предрасположенностью к пролежням и тем, у кого уже есть пролежни первой или второй стадии, стоит приобрести сделанный по индивидуальному заказу матрас, наполненный пеной, который помогает облегчить давление на тело.
Людям с пролежнями третьей или четвертой стадии потребуется более сложный матрас или система. Например, существуют матрасы, подключаемые к постоянному току воздуха, который по необходимости автоматически регулирует давление.
Повязки и мази от пролежней
Специальные повязки помогают защитить пролежни и ускорить заживление. Существуют следующие типы повязок:
Для ускорения заживления и профилактики дальнейшего повреждения тканей могут использоваться специальные кремы и мази от пролежней. Непосредственно на пролежень иногда наносят обеззараживающий крем, который убивает бактерии. Антибиотики в таблетках назначают только при инфицированных пролежнях, чтобы предотвратить развитие инфекции.
Обработка пролежней — санация
В некоторых случаях, чтобы ускорить заживление пролежня, нужно удалить мертвые ткани. Это называется санацией — очищением. Если мертвых тканей немного, обработка пролежня проводится с помощью специальных повязок и пасты. Большие участки омертвевшей ткани приходится удалять механически. Механические методы обработки пролежней включают в себя:
Перед обработкой пролежень и ткани вокруг него обрабатываются местным обезболивающим, чтобы санация не причиняла боли и дискомфорта.
Лечение личинками
Альтернативный метод санации. Личинки идеально подходят для санации раны, так как они питаются мертвыми и зараженными тканями, не трогая здоровые. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие заживление.
В ходе процедуры личинки прикрепляются к повязке, которая накладывается на рану, а затем эта область забинтовывается. Через несколько дней повязку снимают, а личинок удаляют. Идея лечения личинками кажется отвратительной, но результаты некоторых исследований показали, что этот метод санации может оказаться эффективнее традиционных. Однако такой способ обработки пролежней официально не применяется в России.
Хирургическая операция для лечения пролежней
Пролежни третьей или четвертой степени редко заживают самостоятельно. В таком случае требуется операция, которая заключается в очистке раны и ее закрытии путем сшивания краев (прямое закрытие) или при помощи ткани, взятой с соседнего участка тела (пластика кожным лоскутом).
Операция по закрытию пролежня может быть непростой, особенно учитывая, что у людей с пролежнями чаще всего и так слабое здоровье. Операция сопряжена с риском осложнений, например, следующих:
Несмотря на риски операция зачастую необходима, чтобы избежать угрожающих жизни осложнений, таких как заражение крови и гангрена (гниение живых тканей).
Чем опасны пролежни?
Несмотря на хороший уход и лечение, при пролежнях III и IV стадии могут развиваться осложнения, опасные для жизни. Они описаны ниже.
Гнойные заболевания мягких тканей, такие как панникулит — воспаление подкожной жировой клетчатки в области пролежня и близлежащих тканей, некротический фасциит — в гнойное воспаление вовлекаются фасции мышц, газовая гангрена — разрушение мягких тканей под действием бактерий, которые живут без доступа кислорода. Все эти осложнения очень опасны, проявляются повышением температуры тела, сильными болями в месте поражения, отеком и покраснением. При гнойных осложнениях требуется срочная медицинская помощь: хирургическая обработка раны, курс антибиотиков. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в ампутации конечностей.
Заражение крови (сепсис) — распространение инфекции в кровь и по всему организму. Такое возможно при тяжелых пролежнях у людей со слабым иммунитетом. В наиболее тяжелых случаях множественное инфекционно-токсическое поражение органов может привести к резкому падению кровяного давления (септическому шоку) — смертельно опасному осложнению. Заражение крови — это неотложное состояние, требующее немедленного лечения в условиях реанимации, где функции организма будут поддерживаться с помощью медицинских аппаратов, пока не удастся избавиться от инфекции.
Инфекция суставов и кости — септический артрит и остеомиелит. Эти осложнения могут вызывать разрушение суставов и костей. Для лечения используют антибиотики. Однако в наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление поврежденных тканей.
Профилактика пролежней
Один из наиболее эффективных методов профилактики пролежней у лежачих больных — регулярно и часто менять положение тела. Если пролежень уже появился, регулярные перемещения помогут уменьшить давление на него и ускорят заживление раны. Лежачим больным следует менять положение тела не реже, чем один раз в 2 часа. Людям, прикованным к инвалидному креслу, следует менять позу хотя бы раз в 15–30 минут.
При появлении пролежня важно стараться максимально уменьшить давление на него, чтобы рана быстрее заживала. Если человек сам не в состоянии перемещаться, ему должен помогать родственник или сиделка.
Для лежачих больных используют противопролежневые матрасы. Под те части тела, которые наиболее подвержены сдавливанию, подкладывают поролоновые подушки различной толщины от 3 до 10 см. Постель должна быть заправлена чистым хлопчатобумажным бельем. Необходимо следить, чтобы простынь не собиралась в складки, в кровати не было крошек и других предметов, которые оказывают трение и давление на тело. Нижнее белье лежачего больного должно быть из натуральных тканей, без грубых швов и резинок.
Необходимо строго следить за гигиеной кожи, ежедневно принимать водные процедуры с жидким мылом. Во время мытья нельзя тереть кожу. При необходимости используют подгузники или впитывающие пеленки, чтобы сохранить тело сухим и чистым.
Людям, склонным к появлению пролежней, необходимо каждый день проверять кожу на наличие признаков их появления, таких как пятна. Труднодоступные части тела, например, ягодицы и подошвы стоп, можно осматривать при помощи зеркала. При обнаружении каких-либо признаков поражения следует обратиться к врачу.
Питание при пролежнях
Здоровый сбалансированный рацион, включающий должное количество белка и разнообразные витамины и минералы, поможет избежать поражения кожи и ускорить заживление. При отсутствии аппетита из-за какого-либо заболевания следует воспользоваться приведенными ниже советами:
Один из наиболее эффективных методов профилактики пролежней для курильщиков — отказ от курения. Курение приводит к снижению содержания кислорода в крови, а также ослабляет иммунитет, что повышает риск образования пролежней.
К какому врачу обратиться при пролежнях?
Если у вас или вашего родственника появились признаки пролежней, найдите хорошего хирурга. Врач осмотрит кожу и предложит вам варианты лечения. Возможно, потребуется госпитализация в хирургический стационар. С помощью сервиса НаПоправку вы можете вызвать хирурга на дом.
Пролежни у взрослых: симптомы, причины, лечение
Пролежни – это патологическое состояние мягких тканей, которое связано с некрозом. Обуславливается оно тем, что на ткани постоянно осуществляется давление – это часто встречается у лежачих больных, которые не двигаются. В результате питание клеток нарушается, образуется некроз.
Вид патологии определяется стадией, на которой находятся пролежни: фото начальной проблемы демонстрируют только серьезные покраснения в тех областях, где тело соприкасается с кроватью. Если посмотреть, как выглядят пролежни на последних стадиях, то там уже наблюдаются открытые (до мышц) раны и некроз.
Симптомы и признаки, стадии пролежней
Наиболее частые места пролежней – это области, где у человека в процессе лежания или сидения выступают кости. Например, при лежании на спине нередко возникают пролежни пяток, локтей, затылка, седалищных бугров, лопаток. Если человек много времени проводит на боку, то тогда развитие пролежней происходит на боковой части бедра, коленях и т.д.
Существует четыре степени пролежней:
Причины развития пролежней
У такой проблемы, как пролежни, причины не объясняются только тем, что человек лежит. На самом деле, тут многое зависит от его состояния и от особенностей ухода. Вероятность развития пролежней повышается при следующих условиях:
Причины, не связанные с давлением и трением
Все эти причины работают как по отдельности, так и в совокупности, но чаще всего действует сразу несколько факторов.
Факторы риска для образования пролежней
К факторам риска можно отнести большой или очень маленький вес пациента, его неподвижность, а также неграмотный уход. Но есть и другие дополнительные моменты, которые важно учесть. Появляется риск пролежней и у людей, у которых низкий болевой порог или тело которых хуже реагирует на боль за счет обезболивающих препаратов. В такой ситуации профилактика пролежней заключается в том, чтобы постоянно осматривать тело, не дожидаясь, пока пациент сам пожалуется на дискомфорт.
Еще один риск пролежней – послеоперационные и другие боли, которые даже человека с хорошей подвижностью заставляют постоянно находиться в одном положении. Чаще всего в таких случаях проблема обнаруживается при первой степени пролежней, поэтому ее еще можно исправить меньшими силами.
Дополнительной проблемой может служить прием лекарств, которые нарушают водно-солевой баланс в организме. Если в инструкции есть такие данные, избежать образования пролежней можно тщательной профилактикой и постоянным контролем ситуации.
Осложнения
Само развитие пролежней до последней стадии уже является серьезным осложнением. Но если не знать, чем обрабатывать пролежни и как помочь больному, ситуация будет ухудшаться. Начнут образовываться свищи, нарывы, повышается вероятность сепсиса. Больной может подхватить инфекцию – и тогда последствия вовсе будут непредсказуемыми.
Если появились пролежни, лечение нужно начать как можно быстрее – желательно на первой стадии. Но при упущенных ситуациях тоже нельзя опускать руки. Сейчас есть много средств от пролежней для лежачих больных – что-то из этого облегчает течение болезни, что-то позволяет заживлять ткани.
Когда следует обратиться к врачу
Обратиться к врачу за консультацией нужно как только у пациента появились первые признаки пролежней. Врач осмотрит пациента, подскажет, как лечить пролежни: лечение и обработка осуществляются по индивидуальному плану – в зависимости от болезни пациента, особенностей его ситуации, приема других лекарств, сопутствующих заболеваний и т.д. Нужно учесть очень много данных, чтобы найти лечение против пролежней, которое не окажется бесполезным.
Вы можете обратиться за помощью в нашу клинику. Мы находимся в центре Москвы, возле станций метро «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская».
Подготовка к посещению врача
Перед посещением врача не обрабатывайте раны мазями. Чтобы знать, как лечить пролежни, врачу также потребуется информация обо всех болезнях пациента и его состоянии. Сопровождая больного на прием, будьте готовы ответить на все эти вопросы: про сами пролежни, причины лежачего состояния, поведение пациента и другие моменты.
Если ситуация запущенная и пациента нельзя перевезти в клинику на коляске, тогда требуется визит врача. Подготовка та же: информация о состоянии, а также проведение гигиенических процедур без дополнительной обработки ран.
Диагностика пролежней
Пролежни у больного человека диагностируются без особого труда. Для этого хватает визуального осмотра врача. Но специалист может назначить дополнительные анализы крови или мочи. Их результаты могут повлиять на назначенное лечение.
Лечение пролежней: профессиональное и домашнее
Если появились пролежни, что делать решает врач. Обычно при отсутствии повреждений кожу обрабатывают более щадящими средствами, часто натуральными. При этом исключается массаж. Профилактика пролежней – вернее, их дальнейшего развития – направлена на улучшение ухода, грамотную работу с пациентом.
Когда пролежни начинают развиваться и есть повреждения покровов, рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами. Используется мазь от пролежней, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства.
В запущенных случаях рану нужно очищать, что делает только профессионал. После этой процедуры врач расскажет, как лечить пролежни дальше, чтобы избежать инфицирования. На этом этапе нужны повязки, пропитанные специальными препаратами – просто мазь от пролежней уже не справится с задачей. Кроме того, пролежни у человека начинают выделять много жидкости, поэтому при наличии таких выделений используются еще и специальные впитывающие повязки.
Домашнее лечение
Многие спрашивают, как лечить пролежни в домашних условиях. Но тут есть один ответ: дома можно делать только то, что скажет врач после консультации. Особенно это важно на третьей или четвертой стадии пролежней, когда очень высоки риски осложнений. Народные средства от пролежней для лежачих больных могут быть не только неэффективными, но и опасными. Например, обработка пролежней при помощи нестерильных настоев, растворов и масел может вызвать заражение тканей.
Хорошее средство от пролежней стерильно, способствует заживлению ран, убивает бактерии, снимает неприятные ощущения. А грамотный уход за пролежнями – это 100% соблюдение всех рекомендаций врача.
Мифы и опасные заблуждения в лечении пролежней
Первый миф заключается в том, что пролежни у пожилых – это нормальное, естественное явление, которому нет смысла препятствовать. Но качественная профилактика пролежней больного позволяет значительно отсрочить патологию в любом возрасте.
Второй миф как раз связан с лечением в домашних условиях. Бездумное, хаотичное использование любых средств становится причиной того, что ситуация усугубляется.
Третий миф гласит, что эта проблема не лечится. Если уже появились пролежни, то с ними ничего нельзя сделать. Но это не так: при незапущенной ситуации, если соблюдаются все рекомендации врача, раны можно вылечить – и пациент будет чувствовать себя комфортно.
Профилактика пролежней
Профилактика пролежней для лежачих пациентов заключается в том, чтобы держать место, где лежит пациент, сухим, чистым, постоянно обрабатывать кожу, убирая биологические жидкости, избегая чрезмерной ее влажности. Обязательно нужно менять положение пациента, следить за его температурой и общим самочувствием обеспечивать качественное питание с достаточным количеством белка, следить за массой тела.
Единого рецепта против пролежней нет, но если устранить все причины, описанные ранее, риск такой патологии снизится во много раз.
Как записаться к терапевту для консультации
Лечение такой патологии, независимо от места пролежней, – это процесс, который начинается с посещения терапевта. В зависимости от стадии проблемы может понадобиться и посещение хирурга – особенно если предстоит очищение раны. Нередко требуется и мнение дерматолога – врачи нашей клиники сориентируют вас по всем вопросам.
Записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60, а также с помощью формы для записи на сайте.
Внизу страницы вы видите всплывающее окно с конвертом – там вы можете оставить любые вопросы и свои контактные данные – мы свяжемся с вами в рабочее время.
Пролежни: применение антисептических и ранозаживляющих препаратов при уходе за лежачим больным
У пациентов, находящиеся на длительной иммобилизации, часто наблюдается развитие пролежней, основной причиной появления которых является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами. Общая стратегия борьбы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств.
Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.
Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.
К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.
Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.
Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.
С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.
Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.
Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:
Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.
Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.
Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.
Литература
1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.
2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА