Что лучше аликапс или

Новое в лечении эректильной дисфункции

Проблема эректильной дисфункции (ЭД), которой традиционно занимались практически только урологи и сексопатологи, ныне привлекает внимание врачей других специальностей благодаря появлению новых возможностей консервативного лечения этого расстройства. В п

Проблема эректильной дисфункции (ЭД), которой традиционно занимались практически только урологи и сексопатологи, ныне привлекает внимание врачей других специальностей благодаря появлению новых возможностей консервативного лечения этого расстройства.

В первую очередь необходимо определить этиологию ЭД и, если возможно, вылечить само заболевание, а не только устранить его симптомы. Известно, что ЭД может быть вызвана различными факторами. На некоторые из этих факторов можно воздействовать: например, изменить образ жизни пациента, отменить некоторые назначаемые ему лекарственные препараты. Во многих случаях корректировка терапии, которую пациент получает по поводу заболевания внутренних органов, может помочь преодолеть негативные изменения в сексуальной сфере, наблюдающиеся при некоторых видах лечения. Например, при развитии ЭД у больных с артериальной гипертензией отменяют тиазидные диуретики и неселективные β-адреноблокаторы и отдают предпочтение антагонистам кальция, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и α-адреноблокаторам, которые в меньшей степени влияют на половую сферу (M. A. Khan et al., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); применение ингибиторов ангиотензиновых рецепторов может даже несколько повышать сексуальную активность у мужчин (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Пациентам с андрогенной недостаточностью необходима консультация эндокринолога для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии. Тестостерон обычно назначают в тех случаях, когда неэффективны другие методы и средства (в первую очередь ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа — ФДЭ-5). Заместительная гормональная терапия тестостероном противопоказана пациентам с симптомами заболевания предстательной железы и раком простаты в анамнезе.

Лечение собственно ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение). Преимущества и недостатки различных методов лечения ЭД представлены в таблице 1.

Медикаментозная терапия ЭД

Наиболее эффективным и удобным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов ФДЭ-5. Появление на фармацевтическом рынке первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ-5 — силденафила цитрата (виагры) — ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД; относительно недавно к нему «присоединились» варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис).

Все эти препараты обладают одинаковым механизмом действия. При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Именно он запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме концентрация цГМФ снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ-5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ-5 приводит к недостаточной эрекции или ее отсутствию. Ингибиторы ФДЭ-5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ-5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении.

ФДЭ-5 локализуется преимущественно в кавернозной ткани, хотя обнаруживается также в гладкой мускулатуре сосудов других органов, легких, почках, кардиальном отделе желудка, тромбоцитах. Распределение ФДЭ-5 в организме достаточно индивидуально, поэтому некоторые пациенты отмечают те или иные нежелательные эффекты, общие для препаратов этой группы и связанные с блокадой этого фермента. К таким нежелательным явлениям относятся головная боль, приливы, диспепсия (по типу рефлюкса) и заложенность носа. Блокада других изоформ ФДЭ — всего их известно 11 (табл. 2), — как правило, клинически не значима и не сопровождается какими-либо серьезными нежелательными эффектами, поскольку все ингибиторы ФДЭ-5 высокоселективны и эффект их действия обратим.

По сравнению с другими препаратами этой группы, тадалафил в меньшей степени блокирует ФДЭ-6 (табл. 3). Блокада этой изоформы ФДЭ обусловливает преходящие нарушения цветового зрения, соответственно при ее использовании имеется минимальный риск нарушений цветовосприятия. С другой стороны, тадалафил, по сравнению с силденафилом и варденафилом, менее селективен в отношении ФДЭ-11, однако ее блокада не сопровождается какими-либо зарегистрированными клиническими эффектами. Этот изоэнзим ФДЭ обнару жен в ткани яичек, однако, как показали исследования W. J. Hellstrom и соавторов (2002), ежедневный прием тадалафила в дозе 10 или 20 мг в сутки в течение 6 мес не оказывает отрицательного влияния на сперматогенез.

Относительная селективность ингибиторов ФДЭ-5

Фармакокинетика силденафила, тадалафила и варденафила существенно различается (табл. 4). Все три препарата быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта.

Биодоступность представляет собой выраженную в процентах часть свободного лекарственного вещества в плазме крови после его энтерального введения. При этом она определяется потерями вещества при его всасывании из пищеварительного тракта и при первом прохождении через печеночный барьер. Биодоступность силденафила составляет 40%, варденафила — 15%. Биодоступность тадалафила (85%) вычислена косвенным путем, так как активное вещество не растворяется в воде и не может вводиться внутривенно.

Одновременный прием жирной пищи уменьшает и задерживает всасывание силденафила. Скорость и полнота всасывания варденафила также зависят от жирности пищи: если содержание жиров превышает 57%, эти показатели уменьшаются, а если не превышает 30% — не изменяются. Скорость и степень всасывания тадалафила не зависят от приема пищи.

Время достижения максимальной концентрации лекарственного вещества отражает скорость его всасывания и наступления терапевтического эффекта. Пиковый уровень концентрации препарата в плазме достигается в среднем через 1 ч после приема силденафила и варденафила. Максимальная концентрация тадалафила в плазме наблюдается в среднем через 2 ч после приема препарата. Клинический эффект препаратов зависит также от минимальной терапевтической концентрации и начинает проявляться задолго до достижения максимальной концентрации. В ряде клинических исследований показано, что у большинства пациентов терапевтический эффект ингибиторов ФДЭ-5 проявляется уже к 30-й минуте после их приема.

После однократного перорального приема 100 мг силденафила максимальная концентрация препарата в плазме крови достигает 450 нг/мл; 20 мг варденафила — около 20,9 нг/мл; 20 мг тадалафила — 378 нг/мл. Этот параметр имеет значение при сравнении различных форм одного и того же препарата: например, максимальная концентрация может оказаться ниже, чем минимальная эффективная концентрация, при которой данное вещество оказывает терапевтическое действие. Разные препараты имеют различные терапевтические концентрации, поэтому в данном случае сравнение этого показателя неинформативно.

Период полувыведения (Т1/2) — время, за которое концентрация препарата в крови уменьшается наполовину от ее начальной (максимальной) величины, — составляет для силденафила и варденафила 4 ч, для тадалафила — 17,5 ч. Практически это означает, что по продолжительности действия тадалафил существенно превосходит другие ингибиторы ФДЭ-5. Равновесная концентрация тадалафила достигается на 5-й день при ежедневном приеме и превышает первоначальную в 1,6 раза, поэтому препарат не обладает способностью к кумуляции. Предположение о возможности кумуляции тадалафила при достаточно частом и регулярном его приеме не подтверждается и клиническими данными, при этом имеются свидетельства хорошей переносимости препарата мужчинами, принимавшими тадалафил в течение 2 лет (F. Montorsi et al., 2004).

Ингибиторы ФДЭ-5 метаболизируются с участием системы цитохрома P450, выделение их происходит главным образом через печень.

Прямых сравнительных исследований эффективности и безопасности ингибиторов ФДЭ-5 не проводилось, однако ввиду схожести механизма действия вышеуказанных новых препаратов с силденафилом сравнение их клинической эффективности при лечении ЭД вообще не имеет смысла. Потенция не является относительной с клинической точки зрения, так как она служит формой оценки эффективной концентрации препарата. Проще говоря, клинический эквивалент дозы и конечный результат соответствуют друг другу.

Результаты различных исследований достаточно трудно сопоставлять ввиду различий в популяции пациентов, а также принимая во внимание критерии включения и методы статистического анализа.

В условиях in vitro варденафил продемонстрировал наибольшую тропность к ФДЭ-5 по сравнению с силденафилом и тадалафилом, т. е. его концентрация, необходимая для эффективной блокады ФДЭ-5, была минимальной. Однако с учетом его низкой биодоступности и разницы в дозах, применяемых в клинической практике, терапевтический эффект варденафила in vivo сопоставим c другими ингибиторами ФДЭ-5. Согласно данным, полученным в ходе регистрации препаратов в Европе (табл. 5), доля успешных попыток полового акта составила 66% на фоне терапии силденафилом в дозе 50–100 мг, 65% — варденафилом в дозе 20 мг и 75% — тадалафилом в дозе 20 мг. В сравнимых исследованиях улучшение способности достигать эрекцию на фоне терапии силденафилом отметили 84% больных (I. Goldstein et al., 1998), варденафилом — 80% (H. Porst et al., 2001), тадалафилом — 81% (H. Padma-Nathan et al., 2001).

Принципиально ингибиторы ФДЭ-5 различаются по продолжительности клинического эффекта: в отношении силденафила и варденафила она составляет около 5 ч, тадалафила — 36 ч. Отдельные исследования показали, что при определенных условиях длительность клинического эффекта силденафила и варденафила может превышать 4–5 ч, в то время как у тадалафила он стабильно продолжительный в широкой популяции. Препараты непродолжительного действия следует использовать незадолго до полового акта; возникающая при этом зависимость интимной близости от времени действия препарата может приводить к психологическому дискомфорту. После приема тадалафила пациенты могут выбрать наиболее подходящий момент для интимной близости в течение 1,5 сут. При достаточно высокой сексуальной активности очевидным представляется и фармакоэкономический эффект: при примерно одинаковой стоимости трех препаратов по соотношению цена/время действия применение тадалафила оказывается более выгодным.

Активность препаратов in vitro значительно различается в зависимости от лаборатории, проводившей анализ, и от того, использовался ли в ходе сравнения оригинальный препарат либо он был синтезирован (выделен) в лабораторных условиях. На клиническую эффективность влияют ряд параметров, таких, как биодоступность, скорость элиминации, связывание с белками крови и т. д., поэтому терапевтический эффект может не соответствовать ожиданиям, основанным на высокой активности in vitro. В связи с этим во время клинических исследований оптимальная с точки зрения эффективности и безопасности доза подбирается опытным путем. Принятые режимы дозирования препаратов приведены в таблице 6.

Профиль безопасности трех ингибиторов ФДЭ-5 также довольно схож (табл. 7). Силденафил и варденафил по сравнению с тадалафилом несколько чаще вызывают приливы и нарушения зрения, но реже — диспепсию (дискомфорт в эпигастрии) и миалгии.

Нежелательные эффекты ингибиторов ФДЭ-5 (в %) по данным регистрации препаратов в Европе (EU Summary of Product Characteristics)

Как уже отмечалось выше, большинство нежелательных эффектов этих препаратов, за исключением нарушения зрения, обусловлены блокадой ФДЭ-5. Длительный период полувыведения тадалафила приводит к более высокой частоте миалгии, которая обычно возникает в покое, в вечерние или ночные часы и обусловлена депонированием крови в мышцах. Подобные эффекты были выявлены также в ходе клинических исследований других ингибиторов ФДЭ-5 — при использовании их в более высоких дозах или с более высокой частотой. Нежелательные явления ингибиторов всех ФДЭ-5, как правило, непродолжительные и имеют тенденцию к спонтанной регрессии. Их продолжительность, как правило, меньше, чем длительность терапевтического действия препаратов вследствие более низкой концентрации ФДЭ-5 в некавернозной ткани и быстрой адаптации организма к второстепенному эффекту. Продолжительность побочных эффектов совпадает с продолжительностью терапевтического действия исключительно редко.

С точки зрения гемодинамики по действию ингибиторы ФДЭ-5 напоминают нитраты (кстати, силденафил изначально разрабатывался именно для лечения стенокардии). Поскольку оксид азота участвует в регулировании уровня артериального давления, ингибиторы ФДЭ-5 обладают небольшим гипотензивным эффектом, который может потенцироваться при одновременном приеме с нитратами и приводить к значительному снижению уровня АД. Именно поэтому основным противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ-5 считают одновременный прием органических нитратов: согласно существующим рекомендациям, их можно использовать не ранее, чем через 24 ч после приема коротко действующих ингибиторов ФДЭ-5, и не ранее, чем через 48 ч после приема тадалафила. Если у пациента есть необходимость в периодическом приеме нитратов, то выбирать наиболее безопасный из трех ингибиторов ФДЭ-5 не приходится, так как приступ стенокардии может возникнуть в любое время после применения этих лекарств или непосредственно во время полового акта. Вообще считается, что нитраты не улучшают прогноз у больных ИБС, поэтому в большинстве случаев их прием можно прекратить или, при необходимости, заменить данные средства на другие препараты, обладающие схожим механизмом действия. После прекращения приема нитратов в случае, если не возникло клинических осложнений, пациент может начать терапию ингибиторами ФДЭ-5 без угрозы для здоровья и жизни.

При использовании ингибиторов ФДЭ-5 следует также учитывать потенциальный риск развития осложнений, затрагивающих сферу сексуальной активности, в течение 90 дней после перенесенного инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии или стенокардии, возникающей во время полового акта, при развившейся в течение последних 6 мес сердечной недостаточности II функционального класса и выше по NYHA, при неконтролируемых нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии (АД

Д. Ю. Пушкарь, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Сегал, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук, доцент
П. Б. Носовицкий, кандидат медицинских наук
Е. В. Кривцова
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Источник

Лучшие препараты для потенции

По статистике каждый второй мужчина в возрасте от 45 лет страдает проблемами, связанными с половой жизнью. Неправильное питание, вредные привычки, регулярные стресс и плохая экология являются основными причинами эректильной дисфункции. Проблемы с эрекцией влияют не только на взаимоотношения с женщинами, но и на психологическое состояние мужчины. Возможная импотенция внушает неуверенность и ужас представителям сильного пола.

Характеристика в рейтинге

Лучшие таблетки для потенции

Современная медицина и научные исследования не стоят на месте. На сегодняшний день существует огромное количество средств для увеличения потенции. Это не только классические таблетки, но и спреи, крема, инъекции и капли. Большинство препаратов можно приобрести в аптеке без рецепта лечащего врача, но стоит помнить, что самолечение может усугубить болезнь. Прежде чем приступать к лечению, важно знать причину заболевания.

ЛУЧШИЕ ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ПОТЕНЦИИ

4 ЙОХИМБИН

Многочисленные отзывы мужчин подтверждают высокую эффективность средства. При правильном применении оно значительно повышает половую выносливость. Йохимбин лучше всего подходит при лечении мужских половых расстройств на фоне стрессов и усталости. Не стоит пить сразу несколько таблеток, что может вызвать тахикардию и плохое самочувствие в целом. Начинать следует с двух таблеток в день (утром и вечером). Кроме улучшения потенции, лекарство обладает жиросжигающим эффектом и улучшает сон.

В упаковке всего 50 таблеток, и расходуются они экономно. Препарат нельзя смешивать с антидепрессантами. Перед употреблением необходима обязательная консультация со специалистом, так как он имеет ряд противопоказаний. Йохимбин считается самым лучшим лекарством, не имеющим побочных эффектов.

3 ВИЗАРСИН

«Визарсин» является эффективным лекарством для улучшения потенции. Активным веществом выступает силденафил, который способствует приливанию крови к половому члену. Согласно отзывам покупателей, после регулярного приема препарата продолжительность полового акта увеличивается. Для улучшения эрекции достаточно одной таблетки, но понадобиться дополнительная сексуальная стимуляция.

Средство начинает действовать спустя 20-30 минут после приема. Активное вещество оказывает воздействие на организм от шести часов до суток. Несмотря на то что Vizarzin реализуют без рецепта, перед приемом и установлением точной дозировки необходима консультация со специалистом.

2 ВИАГРА

Когда разговор заходит о средствах для повышения потенции, то первое, что приходит на ум это – «Виагра». Препарат настолько известен, что не нуждается в дополнительной рекламе.

1 СИЛДЕНАФИЛ (аналог сиалиса 1:1)

«Силденафил» решает проблему с утраченной реакцией на сексуальное возбуждение. Хорошую эрекцию обеспечивает выделение окиси азота в пещеристом теле полового органа мужчины. Благодаря чему происходит процесс, увеличивающий кровоток в члене. Средство улучшает потенцию психогенного, органического и смешанного происхождения.

ЛУЧШИЕ КАПСУЛЫ ДЛЯ ПОТЕНЦИИ

3 ЛОВЕЛАС

Капсулы «Ловелас» содержат экстракты сухих растений, произрастающих в Азии. Основу активной формулы составляют кордицепс китайский, корни эврикомы длиннолистой и смилакса незабудкоцветкового. БАД не только повышает потенцию, но и нормализует гормональный фон и улучшает работу нервной системы.

Благодаря натуральным составляющим средство рекомендуют для мужчин старше 50 лет. Препарат улучшает качество спермы, поэтому его могут рекомендовать для зачатия ребенка.

2 ERO FORCE

Средство эффективно борется с ослаблением мужской потенции и является самым лучшим среди аналогов, благодаря натуральным компонентам в составе. Корень радиолы розовой обладает тонизирующим и общеукрепляющим действием, эффективно очищает кровь, придавая мужчине сил и энергии.

Ero Force не рекомендуют применять подросткам младше 18 лет и мужчинам, страдающим бессонницей.

1 ТОНГКАТ АЛИ ПЛАТИНУМ

Препарат для стимуляции мужской потенции широко известен хорошим качеством и надежностью. Купить его можно в любой аптеке. Самый главный его плюс в том, что эффект сохраняется даже после окончания курса. Он придает сил и не оказывает побочных действий.

ЛУЧШИЕ СРЕДСТВА И ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОТЕНЦИИ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

4 WANAME ERECTION CREAM

Крем обладает формулой, основанной на натуральных экстрактах. Они эффективно воздействуют на организм мужчины, приводя половую функцию в действие. Входящие в состав масла улучшают эластичность кожи и увеличивают продолжительность эрекции. Для заметного эффекта достаточно нанести 3-4 капли прозрачной консистенции и тщательно втереть. Гель не разрушает латекс презерватива. Возбуждающее действие препарата не приводит к преждевременному семяизвержению.

Покупатели отмечают быстрый эффект крема и прибавление остроты ощущениям. Феромоны придают дополнительный стимул для ответного желания партнера.

3 EREKTA PROMPT

Крем для стимуляции потенции Erekta Promt отличается своим быстродействующим эффектом. Полноценная эрекция происходит через 5 минут после нанесения средства. Несмотря на то что препарат обладает возбуждающим действием, он предотвращает преждевременное семяизвержение.

2 ДОМИНАТОР

Спрей для повышения потенции «Доминатор» состоит из натуральных активных компонентов, которые быстро впитываются. Эфирные масла увлажняют и питают поверхность кожи, подготавливая ее к растяжению, делают ее более эластичной. Увеличивая вместимость пористой ткани, активные пектины делают пенис больше не только в длину, но и в толщину. Кальций, железо, цинк и натрий, входящие в состав, гарантируют продолжительный результат.

При нанесении спрея важно уделить внимание головке полового члена. Вся поверхность должна быть равномерно покрыта средством. Не рекомендуется использовать средство более месяца.

1 АНДРОГЕЛЬ

«Андрогель» – лекарственный препарат, содержащий тестостерон, для мужчин для наружного применения. Средство стимулирует развитие половых органов и предстательной железы, повышает потенцию. Препарат попадает в кровоток в течение суток после нанесения, поэтому его назначает лечащий врач для курсового лечения. По отзывам пациентов улучшения заметны уже в течение первой недели нанесения геля.

«Андрогель» применяется в качестве заместительной терапии при гипогандизме. Противопоказан при эпилепсии и злокачественных новообразованиях. Гель следует наносить ежедневно в одно и то же время чистыми руками на сухую кожу живота или плеч.

ЛУЧШИЕ БАДЫ ДЛЯ ПОТЕНЦИИ

3 СИЛА ИМПЕРАТОРА

В состав капсул «Сила Императора» входят только растительные компоненты: корень женьшеня, ягоды китайской дерезы, панты оленя, кора эвкоммии вязолистной. Активная формула БАДа аккуратно воздействует на мужской организм, гарантируя повышение сексуальной активности. Производитель уверяет, что после регулярного приема капсул можно совершить три половых акта подряд с продолжительностью более часа.

2 АЛИКАПС

В состав «Аликапс» входит экстракт якорцев стелющихся, который уже давно используют в Китае и Индии для увеличения мужского и женского сексуального желания. Также в формулу входят и другие натуральные компоненты: эврикома, лист домианы и пальма ползучая. Такой состав помогает не только усилить влечение, но и борется с инфекциями мочеполовой системы, а также улучшает качество спермы.

1 ВУКА ВУКА

Состав таблеток «Вука Вука» полностью натурален. Экстракты из 10 различных трав комплексно действуют на весь организм мужчины, восполняя необходимые запасы питательных веществ и минералов. БАД принимают не только для повышения потенции, но и при низкой выносливости и преждевременном семяизвержении.

Источник