Что лучше амоксиклав или клацид для ребенка
Антихеликобактерные средства (ч. 2)
Схема эрадикации бактерии H. pylori подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности бактерии и реакции организма на выбранные препараты.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.
Амоксициллин (табл./капс. 250 мг, 500 мг) — полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда широкого спектра действия, с умеренной активностью в отношении H. pylori. Биодоступность составляет 70–80%, растворимая лекарственная форма — 90%. В тканях достигается терапевтическая концентрация. Амоксициллин характеризуется широким спектром антимикробного действия, низким уровнем резистентности, хорошей всасываемостью в желудочно–кишечном тракте, высокой биодоступностью и кислотостойкостью. Блокада амоксициллином пенициллиносвязывающих белков приводит к остановке роста и гибели микробной клетки.
Период полувыведения — 1–1,5 ч. Выводится на 50–70% почками в неизмененном виде путем канальцевой секреции (80%) и клубочковой фильтрации (20%), печенью — 10–20%. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком.
Противопоказаниями служит повышенная чувствительность к амоксициллину, детский возраст до 3 лет.
Важно! Вызывает аллергические реакции, тошноту, нарушения со стороны крови и лимфатической системы очень редко, диарею, очень редко кристаллурию.
Кларитромицин (табл. 250 мг, 500 мг; капс. 250 мг) — относится к группе полусинтетических макролидов, оказывает дозозависимый бактериостатический эффект за счет блокирования белковых систем микробной клетки, взаимодействует с 50S рибосомальной субъединицей, подавляет синтез белка бактерий. Однако при достижении концентрации, которая в 2–3 раза превышает минимальную ингибирующую концентрацию, оказывает бактерицидное действие. Бактерицидное действие оказывает в отношении H. pylori, данная активность Кларитромицина выше при нейтральном pH, чем при кислом. Кларитромицин по эффективности в отношению к H. pylori превышает все другие активные субстанции этой группы. Обладает широким спектром действия и является одним из наиболее эффективных и распространенных макролидов. При приеме внутрь хорошо всасывается, концентрация его в тканях намного превышает сывороточную. Максимальное накопление также наблюдается в слизистой ЖКТ.
Препарат хорошо проникает внутрь клеток (моноцитов, макрофагов, фагоцитов), создавая высокие внутриклеточные концентрации. Высокие концентрации в очаге воспаления делают его средством выбора при H. pylori — ассоциированной патологии желудка и 12-перстной кишки. Благодаря лиофильности способен проникать в клетки и накапливаться в высоких концентрациях в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, что имеет большое значение при эрадикации H. pylori.
Также нельзя не вспомнить позитивный эффект санации, присущий Кларитромицину. Широкий спектр активности данного антибиотика по отношению к грампозитивным и грамнегативным бактериям позволяет элиминировать патогенные и условно–патогенные возбудители из полости ЖКТ, колонизация которых наблюдается в условиях хеликобактер–ассоциированных заболеваний. Препарат обладает собственной противовоспалительной активностью, что обусловлено угнетением продукции провоспалительных цитокинов и стимуляцией синтеза противовоспалительных гуморальных факторов. Однако самым главным его качеством является способность разрушать матрикс биопленки. 99% микроорганизмов, к которым относится и H. pylori, существуют не в виде отдельных микроорганизмов, а в составе сложно организованных сообществ — биопленок, которые представляют собой совокупность бактериальных клеток, которые окружены внеклеточным матриксом, который имеет полисахаридную природу. Матрикс выполняет защитную функцию и часто является причиной устойчивости микроорганизмов к действию антибиотиков, резистентность бактерий в составе биопленки возрастает в 10–1000 раз.
Важно! При применении препарата могут возникать диарея, гиперчувствительность, аллергические реакции, часто сыпь, очень редко может вызвать анафилактоидную реакцию, дерматит, нарушение слуха, звон в ушах (частота неизвестна), а также снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов.
Метронидазол (ТН «Трихопол», «Флагил», табл. 250 мг) — противопротозойный препарат, относится к производным 5-нитроимидазола, активен в отношении микроаэрофилов H. pylori. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Препарат оказывает избирательный бактерицидный эффект в отношении тех микроорганизмов, ферментные системы которых способны восстанавливать нитрогруппу. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) клетки микроорганизмов. Возникает ингибирование тканевого дыхание, нарушается репликация ДНК, синтез нуклеиновых кислот и синтез белка, что ведет к гибели бактерий.
Метронидазол быстро проникает в ткани (легкие, почки, печень, кожу, желчь, спинномозговую жидкость, слюну, семенную жидкость, вагинальный секрет), в грудное молоко и проходит через плацентарный барьер. Около 30–60 % метронидазола метаболизируется путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования.
Препарат медленно выводится из организма, период полувыведения 8–10 час., при повторных введениях кумулирует. Проникает в ткани и жидкости организма, обеспечивая терапевтические концентрации.
Важно! Вызывает темное окрашивание мочи, металлический привкус во рту, тошноту, рвоту, диарею, могут возникать аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, нарушения со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, анафилактический шок.
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛС
Успешная схема лечения основана на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется жизнеспособной. В схемы терапии обязательно включают препараты висмута, химиотерапевтические препараты и ингибиторы протонной помпы (о последних препаратах мы писали в предыдущей статье).
Существуют стандартные схемы лечения двух-, трех- или четырехкомпонентной терапии в период лечения и обострения гастритов, язвенной болезни12-перстной кишки и желудка.
Используют:
√ БИТЕРАПИЮ: Ранитидин + Висмута цитрат (Пилорид);
Амоксициллин + Метронидазол (Хеликоцин);
√ ТРОЙНУЮ ТЕРАПИЮ:
Кларитромицин + Омепразол + Тинидазол (Пилобакт);
√ КВАДРОТЕРАПИЮ:
ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ H. pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же группы. Использование данных схем лечения значительно улучшает состояние больных и предупреждают развитие рецидивов.
Применение комбинированных лекарственных препаратов «Пилобакт», «Пилорид», «Хеликоцин» и др. значительно улучшает состояние больных и предупреждает развитие рецидивов. Как правило, терапия обязательно включает антисекреторные препараты, химиотерапевтические средства, гастропротекторы и препараты коллоидного висмута.
Интенсивную терапию проводят до достижения устойчивой ремиссии и отсутствия рецидивов у больных в течение 1,5–2 лет. При необходимости проводят профилактическую противорецидивную терапию. При применении комбинированной терапии необходимо убедиться в безопасном применении сочетанных препаратов, их переносимости и эффективности. При применении таких препаратов могут наблюдаться нежелательные побочные явления: тошнота, рвота (20%), диарея (10%), псевдомембранозный колит (1%), головокружение (2%), чувство жжения в ротовой полости, глотке, кандидоз (15%). Неэффективность лечения может быть обусловлена нарушением правил приема препаратов или развитием устойчивости бактерии к ним. Но несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20% пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя.
Повышают клиническую эффективность эрадикационной терапии комбинации ингибиторов протонной помпы (ИПП) с противомикробными препаратами.
Предполагается, что антисекреторные препараты из группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств (Метронидазола и Кларитромицина) в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, а концентрация антибиотиков, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильную терапевтическую концентрацию антимикробных препаратов. При проведении эрадикационной антихеликобактерной терапии совместно с ИПП является одним из необходимых условий.
Успешность комбинированных схем терапии определяется во многом правильным выбором антибактериального средства и обеспечением постоянно высокого уровня эрадикации бактерии. Удлинение курса лечения до 10–14 дней также повышает эффективность эрадикации в среднем на 5%, а назначение высоких (двойных) доз ИПП позволяет дополнительно получить 8% показателей эффективности эрадикации H. pylori.
Именно два антибактериальных агента Амоксициллин и Кларитромицин определяют высокую эффективность в отношении микроорганизмов, которые находятся в фазе деления. Поддержка уровня рН в желудке выше чем 3,0 при помощи антисекреторных препаратов резко тормозит процесс деградации Кларитромицина (при рН 1,0 в желудочном соке Т½ составляет 1 час, а при рН 7,0 205 час.), что обеспечивает полноценную эрадикацию H. pylori. На протяжении последних 20 лет в основных схемах эрадикационной терапии сохраняется стойкая комбинация указанных антибиотиков, что связано с фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями данных препаратов.
Схема эрадикации бактерии H. pylori подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности бактерии и реакции организма на выбранные препараты. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. Самолечение такого опасного заболевания, как хеликобактериоз, категорически противопоказано.
Что выбрать Клацид или Амоксиклав?
Выбрать Клацид или Амоксиклав для лечения инфекционных заболеваний, вызванных патогенной микрофлорой, можно только по рекомендации врача. Сведения о действии лекарств, их безопасности и эффективности помогут сделать рациональный выбор.
Клацид или Амоксиклав используют для лечения инфекционных заболеваний, вызванных патогенной микрофлорой.
Характеристика Клацида
Лекарственный препарат, представляющий группу макролидов, химическая структура которых содержит макроциклическое лактонное кольцо. Вмешиваясь в биосинтез белка на рибосомах бактериальных клеток и других инфекционных агентов, тормозит их рост и размножение.
Действующим веществом является кларитромицин, химическая структура которого обуславливает мощное бактериостатическое действие в отношении целого ряда патогенной микрофлоры. Чувствительными к действию Клацида являются следующие возбудители инфекций:
Диапазон действия препарата распространяется на легионеллы, хламидии, микоплазмы. Бактериостатический эффект Клацида на атипичных возбудителей в несколько раз превосходит таковой у других представителей макролидов.
Бактерицидный эффект лекарственного вещества проявляется при использовании больших доз, создающих высокие концентрации действующего вещества.
Доказан противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект лекарства. Препарат оказывает влияние на активность клеток иммунной системы, способствуя притоку макрофагов и нейтрофилов в очаг воспаления.
К достоинствам Клацида можно отнести следующие характеристики:
Клацид назначают для лечения: острого синусита, тонзиллофарингита, бронхита и пневмонии, коклюша, сифилиса, хламидиоза.
Спектр действия и особенности фармакодинамики определяют показания к применению препарата. Клацид назначают при следующих инфекционных заболеваниях:
Препарат активен в отношении микрофлоры, провоцирующей обострение хронических обструктивных заболеваний легких, возбудителей респираторных инфекций.
Хорошо поддаются терапии нетяжелые варианты течения внебольничных пневмоний. При наличии сахарного диабета, застойной сердечной недостаточности Клацид лучше не использовать.
Противопоказанием к назначению являются:
Использование таблеток пролонгированного действия ограничивают тяжелая почечная недостаточность, порфирия, непереносимость лактозы. Не рекомендуется назначать детям.
Устойчивость к лекарственному препарату вырабатывается быстро. При отсутствии контакта с антибактериальным средством чувствительность с течением времени восстанавливается.
Выпускается в нескольких лекарственных формах, что делает его применение удобным для пациентов разных возрастных категорий.
Характеристика Амоксиклава
Лекарственное средство из группы пенициллинов. Соединение Амоксициллина с клавулановой кислотой позволило расширить диапазон действия препарата, получить удовлетворительные клинические результаты лечения бактериальных инфекций.
Бета-лактамный антибиотик, нарушающий биосинтез структурных компонентов стенки клеток патогенной микрофлоры. Угнетение ферментов и нарушение структуры бактериальных клеток приводит к гибели большинства штаммов болезнетворных микроорганизмов.
Фармакокинетика медикаментозного средства выгодно отличают следующие характеристики:
Минимальная токсичность и хорошая переносимость позволяют использовать Амоксиклав у пациентов разных возрастных групп. Стабильность всасывания, равномерное увеличение концентрации активных веществ в кровяном русле обеспечивают диспергированные таблетки. Хорошо растворимы в воде, минимально воздействуют на кишечную флору.
Минимальная токсичность и хорошая переносимость позволяют использовать Амоксиклав у пациентов разных возрастных групп.
Эффективен при лечении следующих заболеваний:
Применяется при лечении суставной патологии, остеомиелитов. Наличие в составе лекарства 2 активных компонентов, удобные формы выпуска позволяют использовать Амоксиклав независимо от локализации и степени тяжести инфекционного заболевания.
Препарат широко применяется в педиатрии. Мягкое действие, удобные лекарственные формы позволяют использовать Амоксиклав у детей разного возраста.
В инструкции к применению для каждой лекарственной формы представлены таблицы с указанием возрастных доз препарата. Дозировку и кратность приема должен назначать врач.
Амоксиклав используют с профилактической целью в хирургии после проведения различных оперативных вмешательств.
Нельзя использовать медикаментозное средство при наличии следующих заболеваний:
Противопоказан при аллергической реакции на действующие компоненты медикаментозного средства.
Нежелательно использовать препарат длительно и в высоких дозах. Существует риск развития тяжелых побочных реакций. Интратекальное введение при менингитах угрожает развитием эпилептиформных судорог. С осторожностью назначают при нарушениях функции почек и печени.
Сравнение Клацида и Амоксиклава
Оба лекарственных препарата являются антибактериальными средствами, применяемыми для терапии инфекционных заболеваний. В основе классификации антибиотиков лежат следующие принципы:
Клацид является представителем группы макролидов с мощным бактериостатическим эффектом. Единственный препарат нового поколения, имеющий парентеральный путь введения. Группа макролидов обладает самым высоким уровнем безопасности среди антимикробных средств.
Амоксиклав — комбинированный препарат пенициллинового ряда. Вызывает гибель патогенной флоры, нарушая синтез белка. Антибиотик защищен клавулановой кислотой, которая подавляет действие бета-лактамаз.
Особенности представленных антибактериальных средств позволяют выбрать рациональную тактику лечения. Обеспечивают получение положительных клинических результатов с минимальными побочными проявлениями.
Среди встречающихся побочных проявлений при использовании Амоксиклава частым побочным эффектом являются диспепсические расстройства пищеварительного тракта. Одновременный прием пробиотиков легко устраняет ситуацию, отмены лекарства не требуется.
Сходство
Оба лекарственных средства обладают высокой активностью в отношении большинства штаммов бактерий, вызывающих развитие внебольничных инфекций.
Фармакологические свойства антибиотиков зависят от химической структуры активных компонентов, состава вспомогательных ингредиентов. Важную роль играет качество сырья и технологии производства лекарственных форм. Карту пайонир заказать легко! нужно только прочитать мануал на сайте http://www.payments.in.ua/payoneer-card/
Объединяют Амоксиклав и Клацид следующие характеристики:
Амоксиклав, уничтожая клетки микроорганизмов, проявляет бактерицидную активность. Подобное действие присуще Клациду при использовании больших доз.
Минимальный уровень токсичности медикаментов обеих групп обусловлен особенностями фармакокинетики действующих веществ, слабой связью с белками плазмы, ускоренным метаболизмом.
Медикаменты представлены следующими вариантами выпуска:
Пероральные виды выпуска имеют различные дозировки, что удобно для применения в детской практике, позволяет легко проводить коррекцию доз в процессе лечения,
Антибактериальные средства представлены пероральными формами с модифицированным высвобождением. Это повышает их терапевтическую эффективность и безопасность.
Диспергированные таблетки сохраняют возможность использовать точную дозу лекарства независимо от способа применения. Широко используются пациентами с нарушением глотания.
Опасность развития псевдомембранозного колита существует при использовании антибактериальных средств обеих групп. Необходим строгий контроль во время лечения и соблюдение всех врачебных рекомендаций.
Большинство инфекционных заболеваний хорошо поддаются терапии антибиотиками пенициллинового ряда и макролидами.
В чем разница?
Амоксиклав и Клацид относятся к разным группам антибактериальных лекарственных средств. Активные компоненты в составе препаратов имеют разную химическую структуру и механизм противомикробного действия.
В состав Амоксиклава входит 2 активных компонента, обеспечивающих высокую терапевтическую активность, устойчивость и безопасность применения. Нарушая синтез белка микробной клетки, препарат действует быстро. Рассчитан на использование до получения клинического результата.
Представитель группы макролидов обладает способностью подавлять размножение и рост патогенной флоры. Бактериостатическое действие лекарства используется в терапии обострений хронических заболеваний.
Спектр действия Клацида распространяется не только на бактериальную микрофлору. Препарат проявляет активность в отношении внутриклеточных болезнетворных агентов. Амоксиклав в отношении атипичной микрофлоры удовлетворительного клинического эффекта не оказывает.
Дисбактериоз и сопутствующие ему осложнения нехарактерны при использовании Клацида. Антибиотик группы макролидов не оказывает негативного воздействия на нормальную флору кишечника в отличие от Амоксиклава.
Клацид не рекомендуется назначать беременным и кормящим женщинам. Средство пенициллинового ряда при наличии строго обоснованных показаний назначать можно.
Липофильность и достаточно небольшая степень связывания с белками плазмы влияет на скорость проникновения макролидов в ткани. Клацид лучше проникает внутрь клеток. При этом создаются максимальные концентрации вещества, которые сохраняются длительное время.
Лекарственное вещество депонируется в тканях и биологических жидкостях. Сохраняется после отмены лекарства в течение 5-7 дней.
Кларитромицин редко провоцирует развитие аллергических реакций. Их появление в основном ограничивается кожными высыпаниями. Представитель пенициллиновой группы в комбинации с клавулановой кислотой вызывает аллергию в 10 раз чаще.
Что дешевле?
Амоксиклав в таблетках отпускается по цене в пределах от 230 руб. до 420 руб. Такой разброс цен зависит от разовой дозы, количества единиц выпуска в упаковке, вида лекарственного средства. Более высокая цена распространяется на диспергируемые таблетки.
В порошкообразном виде препарат отпускается для приготовления суспензии. Цена за упаковку колеблется от 114 руб. до 284 руб.
Цена на порошок, предназначенный для приготовления инфузионного раствора, варьируется в пределах от 500 руб. до 810 руб.
Более дорогим антимикробным средством является Клацид. Цена таблетированного вида представлена в диапазоне от 665 руб. до 689 руб. за упаковку. Таблетки пролонгированного действия отпускаются по цене 845 руб.
Приготовление суспензии из порошкообразной массы вещества обойдется по цене 388 руб. Раствор для парентерального введения приготавливают из порошка, стоимостью 621 руб. за 1 упаковочную единицу.
Что лучше: Клацид или Амоксиклав?
Для рационального выбора антибактериального средства необходимо учитывать следующие условия:
Выбирать антибиотик для лечения должен врач.
В амбулаторных условиях не представляется возможным воспользоваться результатами микробиологического исследования. Идентификация возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам занимают большой промежуток времени.
Часто невозможно получить для посева биологический материал. Лечение в амбулаторных условиях не позволяет осуществлять полноценное наблюдение за течением болезни.
На ранних стадиях острых бактериальных инфекций при отсутствии противопоказаний предпочтительней использовать Амоксиклав.
Хорошие органолептические свойства препарата и гибкий режим дозирования удобны для назначения пациентам младшего возраста.
Бактерицидное действие Амоксиклава обеспечивает быстрое улучшение состояния при своевременно начатом лечении. Важно соблюдать кратность приема медикаментов и интервал между разовыми дозами. Придерживаться диеты нет необходимости.
Амоксиклав при неосложненных инфекционных процессах считается препаратом выбора. Отсутствие клинического эффекта от применения антибиотика в течение 2 дней требует его замены.
Часто причиной внебольничных пневмоний и обострения хронических легочных заболеваний являются пневмококки, хламидии, микоплазмы. Такие ситуации распространены среди пациентов старшей возрастной группы. В подобных случаях лучше использовать для лечения Клацид.
Назначается препарат короткими курсами. Исключение составляют инфекции, вызванные внутриклеточными патогенными микроорганизмами. В таких случаях лекарство принимают длительно под наблюдением врача до получения клинически удовлетворительного результата. Продолжительность курса лечения и кратность приема антибиотика назначает врач.
Отзывы пациентов
Мария, 29 лет, Курск
Назначили Амоксиклав во время беременности при обострении хронического пиелонефрита. В течение первых суток нормализовалась температура, купировался болевой синдром. Уколы антибиотика переносятся хорошо. Нежелательных реакций препарат не вызывал. Удобен в применении.
Дмитрий, 31 год, Орел
Сильнодействующее антибактериальное средство. Принимал по поводу острого синусита в составе комплексной терапии. Приемлемые формы выпуска. Улучшение состояния наступило быстро. Побочных эффектов не было.
Ирина, 21 год, Пермь
Быстродействующий антибиотик. При ангине принимала таблетки в течение 5 дней. Все симптомы заболевания прошли. Негативного влияния на организм не оказывал. Цена приемлемая.
Отзывы врачей о Клациде и Амоксиклаве
Елена, 48 лет, стоматолог, Уфа
Остеотропный эффект Клацида давно и результативно используется в стоматологической практике. Эффективен при периоститах, одонтогенных гайморитах, обострении периодонтитов. Стойкие, положительные результаты при лечении ангин.
Дарья, 49 лет, хирург, Новосибирск
Амоксиклав — антибиотик с широким диапазоном активности, защищенный ингибитором лактамаз. Удобно использовать в хирургической практике для лечения гнойных заболеваний.
Оказывает положительный терапевтический эффект. Локализация очага воспаления никакого значения не имеет. Допустимо применять при беременности. Назначаю короткими курсами. Побочных реакций не отмечала.
Валерий, 50 лет, терапевт, Тверь
Клацид обладает выраженным эффектом при лечении заболеваний верхних дыхательных путей, ангин, синуситов инфекционной природы. Не дает побочных явлений. Производитель гарантирует безопасность средства. Разные виды выпуска удобны в применении для взрослых и детей.