Что лучше биопсия или мрт предстательной железы
Нужна ли вам биопсия простаты?
Биопсия простаты (взятие и исследование фрагмента ткани) – болезненная и недостаточно информативная процедура, ежегодно ее выполняют более чем миллиону мужчин по всему миру. В большинстве случаев рак не подтверждается.
Существуют другие диагностические процедуры, проведение которых менее затратно и болезненно, но которые способны помочь специалистам заподозрить рак простаты на самой ранней стадии.
Обзор
Чаще всего обследование на наличие рака простаты начинается с анализа крови на ПСА (простат-специфический антиген). Повышенный уровень ПСА может говорить о вероятности заболевания простаты.
Определение уровня ПСА в сочетании с результатами пальцевого и ультразвукового ректального исследования могут помочь врачу заподозрить рак простаты.
Наиболее распространенный диагностический тест при подозрении на рак простаты – это биопсия: врач под контролем ультразвука небольшой иглой забирает участок ткани простаты, который потом исследуются под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
Биопсия способна не только показать наличие или отсутствие рака, но и определить его стадию.
Пациент должен поговорить с врачом, является ли биопсия простаты в данном случае необходимой или есть альтернатива.
Предпочтение биопсии лучше отдать в следующих случаях:
Уровень ПСА значительно выше нормы, простата при пальцевом исследовании резко увеличена.
Данные визуализирующих методов говорят о вероятности агрессивной форма рака.
Пациент находится в группе риска рака простаты.
Три альтернативы биопсии
Лабораторные методы диагностики
Существует ряд тестов, определяющих наличие в крови ферментов, синтезируемых раковыми клетками. Один из таких тестов – это анализ 4Kscore, относительно новый способ диагностики рака простаты. Он не заменяет собой биопсию, но он может «отсеять» тех, кому биопсия не нужна.
Метод определения ферментов в крови нельзя использовать в качестве единственного, он способен дополнить другие исследования.
Наблюдение в динамике
Чаще всего после обнаружения высоких цифр ПСА в крови врач сразу назначает биопсию простаты. Однако не менее важно знать, меняется ли ПСА со временем. Так, например, если уровень ПСА высокий, но не изменяется в течение определенного времени, то рака простаты, вероятнее всего, нет.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод визуализации, использующий магнитное поле и радиочастотные импульсы. Так же как и биопсия, МРТ может давать ложные результаты, но точность его составляет 98%.
Существуют разные варианты МРТ:
Диффузионная МРТ – оценка поглощения воды молекулами.
МРТ с контрастом – оценка кровотока в простате и вокруг нее.
Магнитно-резонансная спектроскопия – позволяет отличить рак от других причин увеличения простаты (например, инфекционных заболеваний).
Каждая методика МРТ имеет свои преимущества и недостатки. Оптимальным является сочетание двух разных методик, тогда картина станет более полной.
Преимущества и недостатки биопсии простаты
Биопсия простаты, как и любой другой метод исследования, имеет свои особенности.
Получение точной информации об агрессивности рака.
Подтверждение рака при наличии данных, позволяющих его заподозрить.
Возможность начать лечение сразу после биопсии.
Вопрос ранней диагностики рака простаты очень актуален, так как пятилетняя выживаемость при своевременном обнаружении и лечении составляет 99%.
Недостатки биопсии простаты
Дискомфорт. Забор материала для биопсии производится под местным обезболиванием, но в первые дни после процедуры возможны болевые ощущения.
Недостаточная информативность. Вероятность не найти рак при его наличии составляет примерно 20%. Также есть риск ложноположительных результатов. Это означает, что некоторым пациентам придется выполнить биопсию несколько раз.
Риск госпитализации. Инвазивность процедуры подразумевает вероятность осложнений, в первую очередь, инфекционных. Исследование 2011 года показало, что в течение 30 дней после биопсии простаты 6,9% мужчин были госпитализированы. Кроме того, существует риск кровотечения в течение первых дней после процедуры.
Факторы риска рака простаты
Повышенный уровень ПСА в крови является важным фактором риска рака простаты.
К другим факторам можно отнести:
отягощенная наследственность (наличие рака простаты у кровных родственников);
наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2;
наличие синдрома Линча (наследственного рака толстой кишки);
употребление в пищу красного мяса и молочных продуктов с высокой жирностью;
воспалительные заболевания простаты в анамнезе;
инфекции, передаваемые половым путем в анамнезе;
воздействие некоторых токсических химических веществ.
Некоторые исследования показывают, что вазэктомия также повышает риск развития рака простаты.
Какие вопросы задать врачу?
Ниже приведен список некоторых вопросов, с которыми можно обратиться к врачу, который назначил вам биопсию простаты.
Нахожусь ли я в группе риска рака простаты?
Какие существуют методы лечения рака простаты?
Есть ли другие, более точные и безопасные методы диагностики рака простаты?
Понадобится ли повторная биопсия?
Насколько повышен уровень ПСА в моей крови?
Каковы результаты пальцевого и ультразвукового ректального исследования простаты?
Диагноз «рак простаты» часто пугает пациентов, но на самом деле это заболевание поддается лечению и имеет благоприятный прогноз при раннем выявлении. Это вовсе не означает, что все мужчины должны подвергаться всевозможным диагностическим процедурам. Необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который назначит наиболее подходящие методы.
Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам Medical News Today: Are there any alternatives to a prostate biopsy?
Читать статьи по темам:
Читать также:
Скрининг на рак простаты бесполезен
Комитет по профилактике заболеваний при правительстве Канады выпустил рекомендации, в которых указывается на отсутствие необходимости проведения регулярного скрининга на рак предстательной железы.
Рак простаты унюхает электронный нос
«Электронный нос», который анализирует смесь газовых молекул, испаряющихся из образца мочи, позволяет обнаружить рак предстательной железы на ранней стадии. Кроме того, он способен отличать рак от доброкачественной гиперплазии простаты.
Проверка на рак простаты – деньги на ветер
Ежегодная проверка мужчин старше 50-60 лет на рак предстательной железы приносит больше вреда, чем пользы.
Диагностика рака простаты: вдвое точнее?
Тест на простатоспецифический антиген в 40% случаев дает ложноположительные результаты. Новый тест, на наличие еще четырех белков, может позволить вдвое повысить надежность ранней диагностики рака простаты.
Проверь простату, брат!
Врачи, преувеличивая роль наследственности в развитии рака простаты, рекомендуют братьям больных мужчин проверить состояние предстательной железы и чаще выявляют болезнь на ранних стадиях.
Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009
Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618
Что показывает МРТ простаты и чем это лучше ТРУЗИ
МРТ предстательной железы – один из самых информативных методов диагностики на сегодня. С помощью метода подробной визуализации можно обнаружить заболевание на начальной стадии, вовремя остановить его развитие и избежать осложнений. МРТ простаты у мужчин назначается урологом по показаниям и требует правильной подготовки.
МРТ-диагностика простаты – показания
Исследование назначается по таким показаниям:
МРТ предстательной железы с контрастированием назначается и при подозрении на рак простаты. Введение контрастного вещества – парамагнетика – «подсвечивает» для прибора воспаленные участки. Это помогает оценить вовлеченность соседних тканей в воспалительный процесс, размер и контуры новообразования.
МРТ при подозрении на опухоль простаты принципиально важна, если:
Для подтверждения диагноза назначается биопсия предстательной железы под контролем МРТ. Что показывает МРТ простаты:
Возможности МРТ при диагностике рака предстательной железы наибольшие среди всех методов визуализации.
Противопоказания
МРТ простаты у мужчин практические не имеет противопоказаний. Но применение парамагнетиков невозможно в следующих случаях:
В этих случаях, если состояние пациента удовлетворительное, исследование проводится без контрастирующих веществ.
Что лучше: ТРУЗИ или МРТ простаты
Во время ТРУЗИ в прямую кишку вводится датчик, тогда как МРТ делается без введения инструментария. Информативнее МРТ, так как точность передачи сигнала в магнитно-резонансной томографии выше, чем при работе с ультразвуковыми волнами.
Но есть нюанс. Он заключается в том, что датчик ТРУЗИ можно повернуть в нужном направлении, тогда как при МРТ пациент лежит неподвижно. Новообразования в необычных локализациях могут лучше визуализироваться при помощи датчика ТРУЗИ. В остальном МРТ исследование простаты превосходит УЗИ в способности отображать структуру и контуры опухоли.
Что лучше: МРТ или КТ
КТ – компьютерная томография – применяется для оценки здоровья твердых тканей, костей, суставов. В оценке мягких тканей эффективность показывает именно МРТ. Потому в диагностике заболеваний предстательной железы используется магнитно-резонансная томография. Если по результатам томографии обнаружено новообразование, а патологический процесс подтверждают и лабораторные исследования, врач назначит биопсию. Метод поможет определить характер клеток в новообразовании.
Как подготовиться к МРТ простаты мужчине
Особая подготовка к МРТ простаты не нужна. Вы можете принимать любую пищу и напитки в обычном режиме. В отдельном случае врач может назначить специальную диету за сутки до исследования, если планируется введение контрастного вещества.
Во время диагностики пациенту не нужно выполнять никаких действий – только неподвижно лежать, чтобы сканирование было четким. Никакие дополнительные датчики не вводятся. Если вы боитесь замкнутых пространств, предупредите врача заранее.
Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова предлагает передовые методы диагностики аденомы простаты и новообразований. Врач высшей категории назначит метод исследования, наиболее информативный в вашем случае. Обращайтесь для записи на прием врача или МРТ.
Диагностика рака простаты
Рак предстательной железы занимает второе место по причинам смертности представителей мужского пола. Злокачественная опухоль поражает орган у каждого седьмого мужчины возрастом старше пятидесяти лет. Патологический процесс не только локализуется в простате, но и склонен к метастазированию. Современные методы диагностики позволяют выявить онкологическое заболевание на ранних стадиях даже при отсутствии характерных симптомов.
Пальпация предстательной железы через прямую кишку при раке простаты
Благодаря близкому расположению простаты к прямой кишке уролог может провести пальцевое ректальное исследование. Простой метод позволяет выявить наличие опухоли, поскольку она отличается от других тканей неподвижностью, увеличенной плотностью. В большинстве случаев новообразования располагаются в периферической зоне, поэтому врач может нащупать их через прямую кишку.
Здоровая железа имеет эластичную консистенцию, симметричные контуры и реагирует при надавливании. При пальпации врач обращает внимание на:
Пальцевое исследование – первичный метод диагностики, который обязательно проводится при осмотре мужчины. Результат подкрепляется лабораторными и инструментальными исследованиями.
Анализ крови на ПСА
Простатспецифический антиген – вещество, которое находится в сыворотке и предстательной железе мужчины. При аномальном увеличении объема органа уровень ПСА вырастает, поскольку происходит нарушение целостности структуры клеток. При нормальном состоянии простата защищена клеточным барьером.
ПСА увеличивается и при других заболеваниях, не связанных с раком. О раковом процессе сообщает уровень ПСА выше нормы – от 4 нг/мл и более. Также при исследовании антигена учитывают соотношение общего ПСА к свободному. Если оно составляет меньше 15%, значит, вероятность наличия рака высокая.
Пальцевое ректальное исследование, катетеризация мочевого пузыря, биопсия и массаж предстательной железы увеличивает концентрацию антигена на 3 недели. Поэтому анализ сдают через время после описанных исследований, чтобы получить достоверные результаты.
Трансректальное ультразвуковое исследование
Для диагностики рака простаты используют трансректальное УЗИ, которое проводится через прямую кишку. Исследование позволяет более точно определить наличие опухоли в отличие от абдоминального, поскольку между прямой кишкой и простатой очень тонкая стенка.
Типичное состояние при раке предстательной железы – наличие узлов гипоэхогенной структуры, преимущественно в периферической зоне простаты. При ТРУЗИ невозможно определить характер опухоли, поэтому исследование всегда дополняется пальпацией, анализом ПСА и другими диагностическими методами.
МРТ малого таза с контрастированием
Подозрительные очаги классифицируют по шкале P irads:
Дополнительные методы исследования
Для диагностики рака простаты при определенных показаниях дополнительно назначают компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, радиоизотопное сканирование
Биопсия простаты
Любое подозрение на онкологию: отклонение ПСА от нормы, прощупывание узлов при пальцевом обследовании, даже при нормальном уровне антигена, обнаружение гипоэхогенных участков при УЗИ, должно быть верифицировано с помощью биопсии. Это информативный метод диагностики, который подразумевает получение образцов тканей из железы для дальнейшего исследования.
Существует несколько видов биопсии: трансректальная, сатурационная, фьюжн.
Золотой стандарт – трансректальная биопсия
Распространенный метод забора биоптатов из предстательной железы мужчины. Особенности трансректальной биопсии:
Недостатком считается то, что есть вероятность получения недостаточного количества биоптатов, что приводит к необходимости проведения повторной биопсии.
Расширенная сатурационная биопсия простаты
П олучение образцов тканей из предстательной железы также проводится под контролем УЗИ.
Фьюжн биопсия – самый информативный метод диагностики рака простаты
Fusion-биопсия подразумевает выполнение прицельных проколов в 3-4 подозрительные точки. Процедура проводится под контролем УЗИ и МРТ с констатированием. Снимки накладывают друг на друга для получения трехмерного изображения простаты. Это позволяет точно определить локализацию участка для забора тканей. Преимущества фьюжн биопсии:
Целевые группы риска, которые должны проходить диагностику
Обследование для определения наличия рака простаты на ранних этапах его развития необходимо проводить среди мужчин, которые относятся к целевым группам риска:
Особенности диагностики рака простаты в пожилом возрасте
Мужчинам после 70-ти лет нет необходимости проводить раннюю диагностику рака простаты. В этом возрасте чаще обнаруживается медленно прогрессирующая патология, которая не влечет серьезных последствий.
Биопсия для пациентов пожилого возраста опасна тем, что может привести к побочным эффектам в виде проблем с мочеиспусканием, инфекции, кровотечению и т.д. Урологи в таком случае ориентируются на показатели уровня ПСА и сопутствующие симптомы. При слабо выраженных признаках чаще отказываются от инвазивной диагностики и выбирают тактику наблюдения при помощи МРТ и ПСА.
Врач индивидуально определяет необходимые методы для исследования состояния предстательной железы. Мужчинам важно внимательно следить за организмом и при первых подозрениях наличия проблем с простатой обращаться к специалисту.
Британские ученые доказали преимущества МРТ перед стандартной биопсией в диагностике рака простаты
«Многопараметрическая магнитно-резонансная томография, вне зависимости от того, сопровождается она проведением биопсии или нет, является альтернативой стандартной прицельной биопсии под контролем трансректального ультразвукового исследования при диагностике рака простаты среди мужчин с повышенным уровнем ПСА (простатического специфического антигена)», – сообщает группа исследователей из Университетского колледжа Лондона. При этом они отмечают недостаточность сравнительных данных.
Ученые провели рандомизированное исследование, в котором приняли участие 500 мужчин с подозрением на злокачественную опухоль предстательной железы, ранее не проходившие через процедуру биопсии. Испытуемые были в случайном порядке распределены на две группы. Представителям сильного пола из первой группы сделали магнитно-резонансную томографию простаты, и затем тем из них, у кого выявили подозрительное новообразование, дополнительно провели биопсию. В то время как участникам из второй группы выполнили стандартную биопсию под контролем трансректального ультразвукового исследования.
Количество мужчин, у которых был диагностирован клинически значимый рак предстательной железы, ученые использовали как первичный критерий эффективности. А число тех, у кого обнаружили клинически незначительный рак, – как вторичный. В результате у 71-го из 252 представителей сильного пола, которым была выполнена магнитно-резонансная томография, исследование не выявило рак простаты, а потому им не пришлось дополнительно проходить через процедуру биопсии.
Процент выявления клинически значимой опухоли предстательной железы был намного выше у мужчин, которые прошли биопсию после МРТ-скрининга, в сравнении с теми, которым была проведена стандартная биопсия. Разница составила 12% (38% у первой группы против 26% у второй). Процент обнаружения клинически незначительного рака простаты у испытуемых из первой группы был, наоборот, ниже на 13%.
«Результаты исследования показали, что использование магнитно-резонансной томографии для оценки риска рака простаты позволит избавить большое количество мужчин с повышенным уровнем ПСА от необходимости проходить болезненную процедуру биопсии, – заключили ученые. – Отныне таким пациентам вместо проведения биопсии под контролем ультрасонографии будут рекомендовать сначала пройти МРТ-скрининг».
Деликатный вопрос: ТРУЗИ или МРТ простаты?
Одним из наиболее весомых факторов позднего обращения является специфика диагностических манипуляций. Точнее, тот “набор ассоциаций” с диагностикой “здоровья простаты”, который популярен в обществе и который, как показывает практика, не учитывает изменения, которые несет в себе научно технический прогресс в области диагностики.
Диагностика аденомы простаты и других заболеваний предстательной железы в 2020 году
Очень часто пациенты, даже при наличии показаний, отказываются от ТРУЗИ, выполняемого с введением датчика в прямую кишку, выбирая пусть самолечения или диагностики “вслепую”, методом проб и ошибок.
Магнитно-резонансная томография предстательной железы
МРТ простаты имеет ряд преимуществ перед ТРУЗИ. Помимо “деликатной” особенности расположения ультразвукового датчика, данные ТРУЗИ сложно зафиксировать в виде электронного файла для получения консультации другого специалиста очно или дистанционно (так называемое “второе мнение”). Аналогичный недостаток ТРУЗИ демонстрирует при необходимости наблюдения за ростом новообразования (при аденоме / раке простаты) или состоянием воспаления (при простатите) в динамике.
Кроме того, магнитно-резонансное исследование позволяет оценить не только состояние предстательной железы, но и окружающих тканей и структур. При необходимости, может назначаться МРТ простаты с контрастом.
МРТ простаты с применением эндоректальной катушки
Для полноты приведенных данных следует отметить, что при необходимости расширенной диагностики, например, для уточнения диагноза, либо планирования высокоточного лечения (например, протонной терапии рака простаты) может быть выполнена магнитно-резонансная томография, при которой специальная эндоректальная катушка вводится в прямую кишку, чтобы создать дополнительное магнитное поле и повысить точность обследования. Однако такие исследования остаются прерогативой специализированных урологических и онкологических клиник.
МРТ при биопсии предстательной железы
Что необходимо, чтобы МРТ простаты было максимально точным?
Точность МР-исследования обеспечивают три составляющих, все из которых представлены в Диагностических центрах МИБС: