Что лучше для сустава гиалуроновая кислота или плазма
Новый метод в ортопедии — PRP-терапия
Что такое PRP?
Это понятие образовано из первых букв английского выражения «Platelet Rich Plasma», которое переводится как «плазма, обогащенная тромбоцитами». Суть метода заключается в выработке из собственной крови пациента особой плазмы, богатой тромбоцитами, за счет отделения красных кровяных телец-эритроцитов. Полученная плазма вводится в поврежденную ткань, способствуя ее восстановлению и оздоровлению.
Тромбоциты – это элементы крови, которые содержат множество биологически активных веществ, называемых факторами роста. Когда в нашем теле повреждается какая-либо ткань, тромбоциты направляются в пораженную область по кровотоку и накапливаются в ней, запуская восстановительный процесс. Метод PRP позволяет направить в нужную область в 2-4 раза больше тромбоцитов, чем обычно. В результате применения данного метода восстановление поврежденной ткани происходит значительно быстрее и эффективнее.
Краткая история PRP
О целебных свойствах тромбоцитов известно еще с давних времен. Однако они только 40 лет стали использоваться для заживления ран, которые долго не могут затянуться. Их начали применять в стоматологии, ортопедии и эстетической хирургии. Сегодня сфера применения PRP значительно расширилась: этот метод используют в пластической хирургии, офтальмологии, сердечно-сосудистой хирургии, гинекологии, урологии.
Как изготавливают и как применяют PRP?
У пациента забирают от 8 до 16 миллилитров крови (1-2 пробирки) и помещают ее в специальный аппарат-центрифугу. Во время центрифугирования образуется особая сыворотка, которую вводят в поврежденную мышечную ткань или сустав посредством инъекции.
Что такое PRP с гиалуроновой кислотой?
Гиалуроновая кислота — это вещество, которое помогает бороться с воспалениями, облегчая движение и снимая боль. А PRP способствует быстрому заживлению поврежденных суставов естественным путем и восстановлению их функций. При этом известно, что в присутствии гиалуроновой кислоты тромбоциты работают гораздо быстрее и эффективнее. Поэтому учеными был разработан PRP с гиалуроновой кислотой, который обеспечивает восстановление сустава или костной ткани и обладает болеутоляющим эффектом.
PRP с гиалуроновой кислотой (Cellular Matrix) сегодня активно применяется в клинике «Анадолу» для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот метод помогает значительно облегчить боль и вернуть подвижность суставов у 94,4% пациентов, которым не помогло проведенное ранее лечение.
Как применяют PRP?
Зачастую препарат вводится с помощью инъекций (от 1 до 3) с интервалом в 2-4 недели в течение 6 месяцев (локально в проблемную зону). Так как PRP запускает механизм самовосстановления организма, его результаты являются постоянными.
На что нужно обратить внимание до и после применения PRP?
Необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. Кроме того, минимум за 3 дня до PRP следует прекратить прием препаратов для разжижения крови, таких как аспирин. После лечения необходимо избегать тяжелых физических нагрузок. В области лечении может возникнуть легкая боль или посинение. Чтобы устранить эти проблемы, которые должны исчезнуть в течение нескольких дней, необходимо соблюдать рекомендации врача.
Сравнительный анализ вводимой в сустав богатой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты, улучшающей вязко-упругие свойства синовиальной жидкости: лечение патологических состояний хрящевой ткани, от ранних стадий дегенерации до остеоартроза
Елизавета Кон, Берт Мандельбаум, Роберто Буда, Джузеппе Филардо, Марко Делкольяно, Антонио Тимончини, Пьер-Мария Форназари, Сандро Джаннини, Маурилио Маркаччи
Цель
Целью настоящего исследования является сравнение эффективности богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и препарата, улучшающего вязко-упругие свойства синовиальной жидкости (гиалуроновая кислота [ГК]), вводимых в сустав в целях лечения дегенеративных поражений хряща и остеоартроза (ОА) коленного сустава.
Методы
В исследовании были включены 150 пациентов с дегенеративными повреждениями хрящевой ткани и ранними или поздними стадиями ОА. Пятидесяти пациентам с клиническими проявлениями заболеваний были введены по 3 внутрисуставных инъекции PRP. Проспективная оценка эффективности осуществлялась при включении пациентов в исследование, а также на 2-ой и 6-ой месяцы контрольного наблюдения. Полученные результаты сравнили с результатами, зарегистрированными в 2-х однородных группах пациентов, получавших инъекции ГК. В одной группе пациенты получали инъекции высокомолекулярной ГК, а во второй – инъекции низкомолекулярной (НМ) ГК. Клиническая оценка осуществлялась при помощи шкалы Международного комитета по документации обследования коленного сустава (IKDC), а также шкалы самооценки состояния здоровья по визуально-аналоговой шкале. Нежелательные явления и степень удовлетворенности пациентов лечением также регистрировались.
Результаты
На 2-ой месяц контрольного наблюдения в группах PRP и НМ ГК результаты были сопоставимыми, при этом наилучшие результаты сопоставлялись с результатами группы, получавшей инъекции высокомолекулярной ГК (P
Сравнительный анализ PRP и SVF-терапии
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Консультация ортопеда по безоперационному лечению суставов
SVF и PRP — современные методы регенеративной терапии, применяемые в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эти техники используют в травматологии и ортопедии, доказывая их высокие показатели эффективности.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 16 Февраля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
PRP-терапию проводят при хронических состояниях, повреждении мягких тканей и остеоартрозе. Метод применяют на практике уже более 20 лет. Он основан на использовании собственной плазмы крови пациента (обогащенной тромбоцитами), которую вводят в сустав для восстановления пораженных тканей. Тромбоциты выделяют многочисленные факторы роста, которые играют активную роль в регенеративных процессах.
SVF-терапия — инновационный метод лечения путем введения в пораженный сустав инъекций, содержащих стволовые клетки жировой ткани и плазмы пациента. Предварительно жировую ткань преобразуют в стромально-васкулярную фракцию при помощи специального оборудования. В медицинской практике она считается значимым источником клеточного материала. Стромально-васкулярная фракция обладает большим регенеративным потенциалом.
Согласно клиническим исследованиям, в лечении пациентов с умеренной степенью артроза PRP-терапия оказалась эффективней, чем инъекции гиалуроновой кислоты (по данным The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, No 3, 2017). Значительных успехов добиваются и благодаря методу SVF-терапии. Наблюдая за пациентами спустя год после лечения, удалось выявить, что применение регенеративной терапии показало лучшие результаты в сравнении с использованием стероидных препаратов.
Регенеративная терапия позволила расширить возможности лечения болезней суставов. Ранее единственным выходом считалось оперативное вмешательство, а болевой синдром купировали с помощью внутрисуставных гормональных блокад.
Сколько длится курс
Курс PRP включает несколько сеансов, обычно от 2 до 7, их необходимо проводить 2-3 раза в неделю. При артрозе коленного или тазобедренного суставов может понадобиться 2-3 процедуры — по одной инъекции каждые 7-10 дней.
Оптимальное количество сеансов зависит от показаний и индивидуальных особенностей пациента. Эффект от PRP-терапии наступает через 1-2 неделю после лечения.
Исследования AJSM (The American Journal of Sports Medicine) показали, что уже спустя 3 месяца после проведения процедуры 75% пациентов смогли вернуться к спортивной активности. Однако курс PRP необходимо повторять каждые 6-10 месяцев.
Плазмотерапия PRP
Клеточная биотехнология, основанная на инъекционном введении активированной аутоплазмы.
SVF-терапия предполагает введение всего одной инъекции, а ее действие начинает проявляться уже через 1-4 дня. Такой быстрый результат особенно ценен для пациентов, испытывающих сильную боль.
Лечебный эффект продолжается дольше, чем при PRP-терапии, так как сохраняется от 3 до 4 лет. В ряде случаев необходимость в повторении инъекции может возникнуть раньше.
Как показывают исследования, переход от воспаления к стадии регенерации поврежденных клеток ведет к эффективному восстановлению. Среди начальных результатов — уменьшение воспаления, снижение болевого синдрома, улучшение двигательных функций.
SVF-терапия
Введение стволовых клеток, извлеченных из стромально- васкулярной фракции жировой ткани.
Показания к PRP и SVF-терапии
Важно!
Показания к проведению PRP и SVF-терапии по большей части совпадают. Но следует отметить, что инъекции стромально-васкулярной фракции рекомендуют при любой степени развития остеоартроза (в т.ч. при костных разрастаниях на суставные поверхности). SVF считают наиболее эффективным методом лечения при повреждении хрящевой ткани, менисков и внутрисуставных сухожилий в результате травм, а также в случаях, когда невозможно провести оперативное вмешательство, даже при наличии срочной необходимости (например, слишком длительное ожидание квоты на операцию).
После проведения SVF-терапии не остается рубцов и восстановление происходит относительно быстро. Однако в течение первых 3-5 дней после процедуры пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и соблюдать ортопедический режим (ортеза, трость).
Максимального результата удается достигнуть при совмещении методов — SVF и PRP. Использование плазмы увеличивает пролиферативную активность (развитие и рост) стволовых клеток жировой ткани. Для закрепления результатов восстановительной терапии, врачи рекомендуют пройти курс ЛФК и физиотерапии.
Уколы с гиалуроновой кислотой в суставы
Статью подготовил врач-хирург медицинского центра «Горизонт»
Панкратов Виталий Александрович
Вернуться к комфортной жизни возможно!
Но обо всем по порядку.
Наиболее часто встречающимся заболеванием суставов, представляющим большую медико-социальную проблему, является остеоартроз.
Остеоартроз проявляется разрушением гиалинового хряща, выстилающего суставные поверхности, и выражается в ограничении подвижности суставов (вплоть до полной ее потери) и хронических болях.
По статистике на первых позициях по поражению находятся самые крупные суставы в организме человека — коленные и тазобедренные, принимающие на себя самую сложную и тяжелую ношу в виде осевой нагрузки для прямохождения.
Изменениям могут быть подвержены пациенты всех возрастов, будь то врожденные заболевания, приобретенные в результате травм или определенного характера труда, сопутствующего гормонального лечения либо аутоимунных процессов, когда организм сам разрушает свои суставы. С возрастом, лишним весом и повышением нагрузки на сустав симптомы остеоартроза только усугубляются.
Главная причина прогрессирования заболевания — недостаток внутрисуставной смазки.
Основной способ предотвратить дальнейшее разрушение сустава — это восполнение суставной жидкости. Создать амортизирующую подушку между суставными поверхностями и предотвратить дальнейший распад гиалинового хряща. На сегодняшний момент с этим наиболее результативно справляются препараты на основе гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения специалистом.
Ключевые симптомы остеоартроза:
Для правильной диагностики и определения стадии заболевания врачу-хирургу необходимо:
Для более детального изучения костных структур выполняют компьютерную томографию (КТ).
С учетом локализации различают артрозы плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного и других суставов.
В зависимости от степени тяжести поражения выделяют три стадии патологии:
Врач подбирает и назначает лечение исходя из основных симптомов и стадии заболевания. Основной целью выступает предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава.
Лечение включает в себя:
Медикаментозное лечение артроза:
Хирургическое лечение артроза
Операции при артрозе проводятся на поздних стадиях болезни, при развитии тяжелых осложнений, ограничивающих трудоспособность больного. Операции бывают радикальными или паллиативными:
Гиалуроновые инъекции в суставы
Наиболее результативное и современное лечение заболеваний суставов — внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты.
Многих пациентов при артрозе мучают сильные боли и хромота, они надолго выпадают из нормальной и активной жизни. Гель гиалуроновой кислоты в суставе формирует защитный матрикс, митротрабекулярную сеть, которая выполняет роль амортизирующей подушки, усиливающей пружинистость сустава и увеличивающей устойчивость к осевым нагрузкам. Наблюдается питание сустава, что способствует восстановлению гиалинового хряща, а также запускается защита внутрисуставных поверхностей костей от агрессивного влияния аутоимунных процессов.
Уколы с гиалуроновой кислотой могут способствовать:
Показанием для инъекционного лечения является уже первая стадия заболевания, когда у человека есть только небольшие жалобы на периодические боли и тугоподвижность. Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевание и сохранить исходную функцию сустава.
Мифы инъекционного лечения
Многие люди слушают и читают различные небылицы. Часто в них нет здравого смысла и полное отсутствие академических знаний. Развенчаем самые эпичные.
На самом деле нет. Уколы в сустав не страшнее обычной внутримышечной инъекции.Всегда можно предварительно обезболить капсулу сустава перед введением гиалуроновой кислоты. Сама процедура длится не более 5-10 секунд, поэтому пациент даже толком испугаться не успеет.
Препараты гиалуроновой кислоты гипоаллергенны и являются производными естественных компонентов самого сустава.
На самом деле в период лечения препаратами гиалуроновой кислоты необходимо ограничить только тяжелые физические нагрузки (марафонный бег, приседания с отягощениями), а пешие или неизнуряющие велопрогулки будут только полезными.
Для точного попадания и гарантированного введения препарата внутрь сустава хирург может использовать УЗИ-контроль.
Не доводите до операции. Не нужно терпеть боль и особенно заниматься самолечением бездейственными примочками. Сохраните подвижность своих суставов. Самое главное — это будут Ваши собственные суставы, а не металлический протез.
Помните, что ранняя диагностика доступна и адекватное лечение существует.
PRP-терапия коленного сустава
Автор статьи
Плазмолифтинг (plasmolifting) или PRP-терапия коленного сустава (plasma rich platelet) – медицинская процедура, предназначенная для усиления регенераторных процессов в колене, устранения боли, улучшения функции сустава. Она применяется в лечении многих заболеваний – дистрофических, травматических, воспалительных. Чаще всего используется при гонартрозе или травме колена.
Что это?
PRP – это плазма крови, богатая тромбоцитами. В процессе лечения используется собственная плазма пациента. Её готовят из аутологичной крови непосредственно перед введением в колено.
Тромбоцитами называют форменные элементы крови, выполняющие функцию формирования кровяного сгустка. Путем склеивания они изначально формируют «пробку» в поврежденных сосудах. Это происходит сразу после травмы. Затем тромбоциты предоставляют свою поверхность для формирования основных реакций плазменной коагуляции крови.
Не так давно была установлена ещё одна важнейшая функция тромбоцитов. Оказалось, что они выделяют большое количество факторов роста и принимают участие в регенераторных процессах.
В норме концентрация в крови тромбоцитов составляет от 180 до 360 тысяч клеток в мкл. Даже такого количества достаточно, чтобы несколько ускорить регенераторные процессы. Но они протекают быстрее и интенсивнее, если тромбоцитов в сустав вводится много. Поэтому плазму предварительно готовят. Из неё убирают другие форменные элементы крови. Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 и больше раз.
Установлено, что максимальный регенераторный потенциал тканей достигается при воздействии на них плазмой, содержащей от 1 миллиона тромбоцитов в 1 мкл. Дальнейшее повышение не дает существенных преимуществ. Если же количество тромбоцитов превышает 1,8 млн, могут быть усилены воспалительные реакции. Поэтому слишком большая концентрация этих клеток не рекомендована к применению для внутрисуставного введения.
Принцип метода
Метод PRP в лечении коленных суставов основан на усилении регенерации внутрисуставных тканей. Благодаря богатой тромбоцитами плазме быстрее восстанавливаются хрящи, мениски, связки и другие ткани.
Ещё в древности врачи обратили внимание на тот факт, что травматические повреждения, сопровождающиеся формированием гематомы, заживают значительно быстрее. Причины этого были установлены лишь в последние десятилетия. Выяснилось, что тромбоциты выделяют ряд веществ, ускоряющих регенерацию. Это факторы роста:
Эти вещества имеют полипептидную (белковую) структуру. Они имеют различное назначение. Но все перечисленные соединения принимают участие в регенерации тканей. Они стимулируют митотическую активность клеток, ускоряют их рост и деление.
Плазмолифтинг (PRP терапия) коленного сустава дает возможность значительно увеличить интенсивность репаративных процессов как мягких, так и костных тканей. В медицине богатая тромбоцитами плазма применяется всё чаще. Она используется при любых травмах: повреждениях мягких тканей, разрывах мышц и связок, переломах костей. Все виды тканей регенерируют быстрее в случае присутствия достаточного количества тромбоцитов.
Плазмолифтинг
Показания
Среди заболеваний коленного суставапоказаниями к использованию PRP считаются следующие заболевания и состояния:
Артроз коленного сустава или гонартроз. Дегенеративно-дистрофическое заболевание, связанное с постепенной деградацией суставных хрящей. Применение PRP на 1-2 стадиях позволяет улучшить регенераторные процессы в хрящевой ткани. Благодаря такому эффекту достигается существенное замедление развития патологического процесса. При помощи PRP врачам удается устранить многие симптомы артроза, отсрочить необходимость в эндопротезировании колена, а то и отказаться от операции полностью, если применяется эффективная схема консервативной терапии, в которой PRP является одним из элементов.
Травмы. Колено часто травмируют спортсмены. Чаще всего это разрывы связок, повреждение менисков. Встречаются внутрисуставные переломы. Если врач приходит к выводу, что консервативного лечения достаточно, он может использовать PRP для ускорения заживления повреждений. В противном случае они могут восстанавливаться очень долго. Этот процесс занимает недели, а то и месяцы.
Операции. После проведенных артроскопических хирургических вмешательств на колене следует реабилитационный период. Он продолжается до тех пор, пока восстановятся все повреждения тканей. Для ускорения этого процесса может использоваться PRP.
Дефекты суставной поверхности. PRP применяется при дефиците хрящей суставных поверхностей любого происхождения. Причиной могут быть травмы, артроз, воспалительные заболевания колена, метаболические патологии, псориаз, системные поражения соединительной ткани и другие болезни. При небольшом дефекте возможно усиление регенераторных процессов PRP. При значительной площади истончения хряща показано хирургическое лечение.
Как делают?
У пациента берут кровь из локтевой вены. Затем он ожидает проведения внутрисуставной инъекции в течение 20 минут. За это время готовится препарат. Используется центрифугирование. Оно может быть одно- или двухэтапным. В первом случае удается лучше сохранить целостность тромбоцитов, во втором получается их более высокая концентрация.
После приготовления PRP выполняется внутрисуставное введение полученной плазмы. Место инъекции обезболивается анестетиком. Поэтому пациент не ощущает значительной боли во время процедуры. По переносимости её можно сравнить с внутримышечной инъекцией – неприятно, но вполне терпимо.
Некоторые пациенты ощущают чувство распирания внутри сустава. Особенно в случаях, когда вводится большой объем плазмы. После инъекции врач просит пациента выполнить сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе, чтобы плазма лучше распространилась в суставной полости. Через 10 минут пациент уходит домой. Госпитализация и дополнительное наблюдение ему не требуется.
Плазма может использоваться курсами различной продолжительности. Чаще всего PRP вводят 1 раз в неделю. Всего требуется от 3 до 7 инъекций. Схема лечения подбирается индивидуально. Врач формирует её, исходя из клинической ситуации и целей применения обогащенной тромбоцитами плазмы.
Эффективность при артрозе
Когда ждать результата, зависит от целей применения PRP и показаний к лечению. В любом случае он не развивается мгновенно. PRP – не обезболивающий препарат. Обогащенная тромбоцитами плазма лишь усиливают регенерацию тканей, а процесс этот занимает достаточно много времени.
При артрозе коленного сустава максимальный эффект развивается спустя 3-6 месяцев после начала лечения. Лишь отдельные пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома после первой инъекции. У остальных первые результаты достигаются в течение месяца от начала терапии.
В сравнительных исследованиях PRP показывает гораздо лучшие результаты, чем внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Эти различия особенно заметны при гонартрозе 3 степени. Болевой синдром у пациентов при этом методе лечения менее выражен. К тому же, PRP более благоприятно влияет на хрящ – плазма стимулирует его регенерацию, в то время как глюкокортикоиды напротив, оказывают хондротоксичный эффект.
По данным E.Kon 80% людей остались удовлетворены итогами проведенного лечения после серии инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеохондрозе. Результаты оценивались через 5 недель. Другое исследование показалось, что результаты лечения оценили как положительные 67,3% пациентов через полгода после проведения PRP-терапии при артрозе коленного сустава. В группе контроля этот показатель был всего 4,3%.
Ещё в одном исследовании было подсчитано среднее количество времени, которое проходит с момента выполнения первой инъекции до получения терапевтического результата. Таковым пациенты считали уменьшение клинических симптомов. Этот период составил 17,63 суток.
Следует заметить, что PRP оказывает два основных эффекта: противовоспалительный и репаративный. При опросе пациентов учитывается только кратковременный симптоматический эффект. Он быстрее развивается после введения обогащенной тромбоцитами плазмы, но быстрее и уходит после завершения курса терапии. Первые результаты лечения обусловлены гиперплазией синовиальной оболочки и модуляцией уровня цитокинов в суставной полости.
В то же время основной эффект PRP – это хондрогенез. Но этот процесс происходит слишком медленно. Пациенты не могут его ощутить. Только сравнивания симптоматику и рентгенологические показатели основной и контрольной группы исследователям удается получить данные об эффективности PRP-терапии коленного сустава спустя несколько месяцев после проведения курса лечения.
PRP-терапия
После операции
PRP-терапия колена используется после хирургических операций на связках и менисках. Есть немало исследований, демонстрирующих эффективность этой процедуры для ускорения восстановления внутрисуставных структур.
Одной из частых областей применения остается разрыв передней крестообразной связки колена. Она сама не может полностью восстановиться при полном разрыве. Поэтому для нормализации её сращивания (лигаментизации) применяют хирургическое лечение. Используются свободные аутотрансплантаты.
Есть разные их виды. Применяются STG (собственные сухожилия) и ВТВ-трансплантаты («кость-сухожилие-кость»). И в первом, и во втором случае введение PRP в колено позволяет достичь значительных положительных результатов лечения.
В первую очередь PRP проводится для ускорения реабилитационного периода. Исследования показывают, что при использовании STG-трансплантатов срок лигаментизации составляет в среднем 369 дней (около 1 года), в то время как использование PRP сокращает этот срок до 177 дней (6 месяцев). То есть, сроки уменьшаются в 2 раза.
Ещё более значительных результатов удается добиться при использовании PRP-терапии колена после применения ВТВ-трансплантата для восстановления передней крестообразной связки. Средние сроки лигаментизации составляют около 1 года. При использовании PRP его удалось сократить до 3,5 месяцев.
Исследования демонстрируют, что лигаментизация после операции проходит значительно лучше у больных, получающих PRP-терапию, чем в группе контроля. Правда, результаты лучше лишь спустя 4-6 месяцев после хирургического вмешательства. Проведенное обследование пациентов через 1 год показывает, что конечные результаты одинаковые.
Тем не менее, PRP-терапия позволяет значительно сократить сроки восстановления пациентов после операции. Это особенно важно для профессиональных спортсменов, которые желают как можно скорее вернуться в тренировочный процесс.
Безопасность
ПРП-терапия коленного сустава относится к числу самых безопасных методов лечения. Риска осложнения нет. Исключение составляет человеческий фактор. Врач может не попасть иглой в сустав или занести инфекцию, если не соблюдает правила асептики и антисептики.
Но если вы обращаетесь к высококвалифицированному специалисту, имеющему богатый опыт проведения подобного рода медицинских манипуляций, то процедура пройдет гладко. При деформации сустава, если врачу трудно попасть в его полость, может использоваться УЗИ. Поэтому нет риска повреждения здоровых тканей в процессе PRP-терапии.
Сам препарат для введения в суставную полость готовится из крови пациента. Поэтому исключен риск передачи инфекции или аллергических реакций. Собственная кровь не несет антигенной нагрузки. Она полностью безопасна.
Преимущества
PRP имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами терапевтического воздействия. Они заключаются в следующем:
Чтобы пройти курс PRP-терапии коленного сустава в Москве, вы можете обратиться в нашу клинику ортопедии. У нас используются самые новые и современные методы восстановления здоровья суставов. Наши врачи успешно справляются даже с тяжелыми и хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы.