Что лучше долобене или матарен плюс

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практической деятельности врача, занимающегося лечением болевых синдромов, определяющим критерием выбора лекарственного средства является его анальгетическая эффективность, индивидуальная непереносимость, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов [1, 3].

Применение НПВС внутрь или парентерально часто сопровождается у пациентов развитием побочных эффектов и осложнений, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Возможность применять лекарст­венные средства местно (наружно) позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику болевого ощущения, не вызывая системного воздействия, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов и осложнений.

В настоящее время арсенал препаратов для местного применения, содержащих НПВС, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата достаточно широк, в том числе в связи с выпуском одних и тех же препаратов разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов [2].

1. Действующее вещество — диклофенак.

2. Действующее вещество — ибупрофен.

— Нурофен гель.
— Долгит.
— Долгит крем.

3. Действующее вещество — индометацин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

— Артрозилен.
— Быструмгель.
— Кетонал.
— Кетопрофен Врамед.
— Фастум.
— Феброфид.
— Флексен.

5. Действующее вещество — нимесулид.

6. Действующее вещество — пироксикам.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями для применения служат болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ревматических поражениях мягких тканей, посттравматическом болевом синдроме, невралгии.

Побочные действия могут наблюдаться в виде местных кожных проявлений, при длительном применении препаратов возможны резорбтивное действие и развитие системных реакций (крапивница, бронхоспазм, ангио­невротический отек).

Противопоказаниями для применения являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушение кроветворения, нарушение целостности кожных покровов, беременность, лактация, возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к диклофенаку.

При сочетании диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также дополнительно оказывается местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

При сочетании диклофенака с метилсалицилатом, ментолом, льняным маслом в препарате Диклоран плюс противовоспалительное и анальгетическое действие диклофенака усиливается вторым препаратом из группы НПВС — метилсалицилатом, а также a-линоленовой кислотой, входящей в состав льняного масла; ментол оказывает местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Основным фармакологическим эффектом препаратов с действующим веществом ибупрофеном является местное анальгезирующее и противовоспалительное действие, механизм которого связан с торможением синтеза простагландинов за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгии, боли в спине, артриты, повреждения и растяжения связок, спортивные травмы, невралгии.

Побочные эффекты чаше всего отмечаются в виде небольшого покраснения кожи, жжения или покалывания. Системные реакции в виде аллергических реакций и бронхоспазма возникают чрезвычайно редко.

Противопоказанием к применению являются «аспириновая» астма, возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью препарат применяют при сопутствующих заболеваниях печени и почек, желудочно-кишечного тракта, крапивнице, рините, беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонент­ного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

Побочные эффекты наблюдаются в виде местных кожных реакций (гиперемия, шелушение, крапивница и др.). Системные реакции в виде диспепсии, тошноты, головокружения, атаксии возможны при длительном, более 10 дней, применении либо при нанесении препарата на большой участок кожных покровов.

Препарат противопоказан при желудочно-кишечных заболеваниях, заболеваниях почек, центральной нервной системы, инфекционных заболеваниях, в период беременности и лактации, не назначается детям.

При сочетании индометацина с троксерутином в препарате Индовазин дополнительно оказывается местное противоотечное и ангиопротекторное действие.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена сходна с таковой индометацина и выше активности ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Побочные действия наблюдаются в виде гиперемии кожи в месте нанесения препарата, фотосенсибилизации пурпуры. При длительном применении редко возможны системные реакции: боли в животе, рвота, астения, транзиторная дизурия.

Противопоказан к применению у пациентов с экземой, инфицированными ранами, у детей до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата. С осторожностью возможно применение при беременности и в период лактации.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом нимесулидом является селективное подавление активности ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Нимесулид обратимо ингибирует синтез простагландина Е2 как в области воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивой системы. Подавляет агрегацию тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли a, обладает антиоксидантной активностью. Препарат хорошо переносится при длительной терапии. При местном применении вызывает уменьшение или исчезновение болей в месте нанесения геля, уменьшает отечность, утреннюю скованность суставов, способствует увеличению объема движений.

Показаниями к применению служат воспалительные заболевания с болевым синдромом умеренной интенсивности: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе артриты, остеохондроз, остеоартроз, артралгии, миалгии, бурситы, травматические повреждения.

Побочные эффекты связаны с мест­ными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания: дерматозы, инфекции кожи в области применения геля, возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к препарату, беременность и лактация.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом пироксикамом является подавление синтеза простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение препарата уменьшает отек, воспаление, мышечную и суставную боль, не вызывает сухости кожи.

Показаниями к применению является болевой синдром при спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе, тендините.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения и шелушения, местного зуда, крапивницы.

Противопоказаниями для применения служат почечная недостаточность, возраст до 14 лет, беременность, индивидуальная непереносимость препарата.

Литература

Л. Е. Корнилова, кандидат медицинских наук
Е. Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва

Источник

Гель Долобене: при травмах, отеках и воспалениях

Медикаментозный комбинированный препарат наружного применения помогает устранить боль, восстановить подвижность поврежденных конечностей, снизить симптомы артрита. Легко наносится, практически не вызывает побочных эффектов.

Состав и лекарственная форма

Долобене выпускается в виде геля: однородной вязкой субстанции желтоватого цвета. Фасуется в металлические тубы объемом 50 и 100 мл. Предназначен для нанесения на кожные покровы. Содержит комбинацию из 3 активных компонентов:

диметилсульфоксид: утоляет боль, снижает воспаление и отечность;

гепарин: стимулирует регенерацию тканей, уменьшает тромбообразование;

декспантенол: ускоряет восстановление и эпителизацию поврежденных клеток.

Долобене содержит также вспомогательные и стабилизирующие компоненты: масла розмарина, сосны, цитронеллы, воду, изопропиловый спирт, полиакриловую кислоту, кремофор.

Как действует Долобене

Субстанция быстро впитывается через роговой слой и дерму при нанесении. Действующие вещества достигают подкожной клетчатки, ускоряют микроциркуляцию, метаболические процессы, блокируют проводимость болевых рецепторов в очаге поражения. Гепарин и диметилсульфоксид угнетают активность фермента Гиалуронидазы, поддерживающей воспаление. Декспантенол преобразуется в пантотеновую кислоту — аналог природного соединения, регулирующего окислительно-восстановительные процессы в тканях и ускоряющего их заживление.

В глубоких слоях кожи, подкожной клетчатке и суставных структурах активные вещества геля концентрируются через 5–6 часов после нанесения. При ежедневном применении лекарства их содержание в тканях возрастает. При этом терапевтическое действие оказывается местно. В системный кровоток препарат всасывается в незначительном количестве. Метаболиты выводятся в течение 12–24 часов почками.

Для чего применяют Долобене: инструкция

Лекарственный препарат используют для устранения болевого синдрома, воспалений и отеков при механических повреждениях и суставных патологиях:

периартрите плечевых суставов;

обострениях артроза коленных суставов;

тендинитах и тендовагинитах (воспалениях сухожилий);

Долобене применяют также при ультразвуковых терапевтических процедурах для усиления проводимости волн: при ионофорезе и фонофорезе.

Обязательное условие: в местах нанесения геля на коже не должно быть открытых повреждений, фурункулов и новообразований, свежих рубцов, дерматита.

Кому противопоказан гель Долобене

Отказаться от применения препарата необходимо:

при хронической обструктивной болезни легких;

злокачественных онкологических заболеваниях;

тяжелой почечной недостаточности;

индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам геля.

Использовать Долобене нельзя для лечения детей младше 5 лет. Из-за вероятного токсичного действия на плод средство не рекомендовано к применению беременным. Метаболиты диметилсульфоксида могут проникать в грудное молоко. Поэтому при лактации от препарата также следует отказаться.

Побочные эффекты Долобене

В первые дни на коже в местах нанесения препарата может появиться покраснение, небольшое покалывание. Иногда отмечается небольшой согревающий эффект. После нескольких применений реакция проходит самостоятельно. Если симптомы усиливаются, к ним присоединяется отечность, жжение, кожная сыпь — развивается аллергия. В таком случае лечение следует прекратить, смыть остатки геля водой с очищающим средством, принять антигистаминный препарат.

Помимо кожных реакций на фоне лечения возможно изменение вкуса. Диметилсульфоксид вызывает ощутимый запах чеснока во рту. В единичных случаях использование геля провоцирует озноб, трудности с дыханием, снижение аппетита, диарею.

Чтобы избежать снижения лечебного действия и сильного раздражения кожи, нежелательно сочетать Долобене с другими средствами местного действия, в том числе мазей на основе НПВС, пчелиного яда, скипидара.

Рекомендации по применению

Средство равномерно наносят тонким слоем на пораженные участки тела и аккуратно втирают в течение 2–3 минут для лучшего впитывания компонентов. Кожу перед использованием геля необходимо вымыть, очистить от других медикаментозных и косметических средств. Приблизительно через 10 минут после нанесения препарата, когда испарится спирт, рекомендуется наложить паропроницаемую мягкую повязку.

Процедуру следует повторять 2–4 раза в сутки. После использования Долобене желательно воздержаться от активных движений в течение 2–3 часов. Оптимально применять гель во время отдыха или на ночь. Курс лечения зависит от интенсивности болей и воспаления. Средняя продолжительность: 4–7 дней. Более двух недель подряд препарат использовать нежелательно.

В период лечения необходимо защищать кожу от ультрафиолетовых лучей: отложить посещение солярия, не подставлять солнцу открытые участки тела. В противном случае возрастает риск получения ожогов, появления пигментных пятен, фотостарения.

Стоимость и аналоги Долобене

Купить упаковку геля объемом 50 мл в аптеках можно за 250–300 рублей. Цена препарата в тубах 100 мл стартует с 400 рублей, в среднем, она составляет 530–550 рублей.

Аналогичное действие при ушибах и воспалениях оказывают лечебные средства Финалгон, Матарен Плюс, Капсикам, Апизартрон, Гепарин, Троксевазин Нео, Димексид, Тизоль.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

О препарате
Матарен ® Плюс

Комбинированный нестероидный противовоспалительный препарат Матарен ® Плюс помогает снимать боль в мышцах и суставах, в том числе в суставах позвоночника. Способствует уменьшению утренней скованности и припухлости суставов, увеличению объема движения в суставе. Помогает снимать боль после травмы: ушиба, растяжения, вывиха.1

Упаковка Матарен ® Плюс 50 г – это удобный объем для курсового лечения.

Показания к применению 1

Компоненты Крема Матарен ® Плюс 1

Одним из компонентов крема Матарен ® Плюс является капсаицин, который содержится в плодах стручкового перца. Всем известен на вкус жгучий перец, но он не только прекрасно обогащает вкус еды, но и издавна используется в народной медицине капсаицин широко используется в лечении многих заболеваний, таких как остеоартрит, боли в спине.

Капсаицин не только оказывает самостоятельный обезболивающий эффект, но и способствует лучшему проникновению мелоксикама через кожу, то есть, работает как «проводник». Это было показано в одном из исследований, когда при сравнении проникновения чистого мелоксикама и мелоксикама в комбинации с капсаицином получилось, что комбинация «мелоксикам-капсаицин» приводит к лучшему проникновению мелоксикама через кожу, и, соответственно, более высокой концентрации мелоксикама в очаге воспаления и более быстрому обезболиванию.

Мелоксикам является представителем группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

НПВП — это главные помощники в купировании боли, связанной с воспалением, или травмой, поэтому они широко используются в лечении заболеваний суставов, при скелетно-мышечной боли в спине, головной боли, а также при травмах и ушибах.

Мелоксикам является одним из самых востребованных препаратов из этой группы. И его «слава» вполне заслуженна, так как многочисленные исследования показали высокую эффективность мелоксикама в лечении боли в спине и суставах при относительно низком риске развития побочных эффектов.

Компоненты взаимно усиливают противовоспалительное и обезболивающее действие друг друга1

Исследования 1, 3 показали, что Матарен ® Плюс имеет:

Источник

Применение крема Матарен® Плюс при миофасциальном болевом синдроме

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Миофасциальный болевой синдром (МБС) – вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид является глубокой соматической болью [1]. В соответствии с Международной классификацией болезней МБС относится к болезням околосуставных мягких тканей.

Формирование болевого ощущения в мышцах обусловлено раздражением болевых рецепторов – ноцицепторов неинкапсулированых нервных окончаний А–дельта и С–афферентных волокон, богато представленных в мышечных волокнах, фасциях и сухожилиях. Эти сенсорные единицы активируются механическими воздействиями, температурой или химическими раздражителями, что сопровождается появлением диффузной слабо локализованной боли.
Факторы, способствующие активации мышечных ноцицепторов и развитию МБС, многообразны. Не случайно МБС является одной из наиболее частых причин боли в спине, шее и конечностях.
Основные причины развития МБС [2]:
• перегрузка отдельных скелетных мышц, обусловленная позным перенапряжением в нефизиологических условиях вследствие структурной аномалии скелета (разная длина ног, плоскостопие, деформации таза и т.д.);
• особенности трудовой деятельности – длительная нефизиологическая поза при работе за компьютером, вождении автомобиля; часто повторяющиеся стереотипные движения, приводящие к переутомлению отдельных мышц;
• длительная иммобилизация мышц (во время крепкого сна или после долгого ношения лонгет при переломах и вывихах);
• длительное непосредственное сдавление разных групп мышц;
• переохлаждение.
Большое значение в развитии МБС имеют психические факторы. Психоэмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии. Особенно важную роль играют хронические стрессовые ситуации с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением, а также депрессивные состояния, при которых меняется стереотип движений, осанка, поза, что может приводить к формированию мышечных спазмов [3,5]. Формируется порочный круг: стресс > эмоционально–аффективные расстройства > изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышечных групп > боли от напряженных мышц > усиление стресса > усиление эмоционально–аффективных расстройств > усугубление нарушений двигательного стереотипа.
Заболевания суставов и внутренних органов – одна из наиболее частых причин формирования МБС [4]. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа. Так, например, стенокардия или инфаркт миокарда нередко сопровождаются появлением миофасциальных болей в лестничных, малой и большой грудных, подключичной и трапециевидной мышцах, в над–, под– и межлопаточных областях. При заболеваниях желудочно–кишечного тракта (например, язвенной болезни желудка) развивается миофасциальный болевой синдром с вовлечением паравертебральных мышц. Это же касается и патологии почек. Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов, затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли локализуются внизу живота, в пояснице, области крестца.
МБС, сопровождающий висцеральную патологию, меняют картину соответствующей соматической болезни, что может значительно затруднять диагностику. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени. МБС может формироваться на фоне остеохондроза позвоночника, осложняя его течение. В этом случае основную роль в развитии МБС играют измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные больным остеохондрозом, а также рефлекторный мышечный спазм. Однако во многих случаях МБС не связан с остеохондрозом позвоночника, а болевой импульс первично исходит из пораженной мышцы [6,7].
Факторами, предрасполагающими к развитию МБС, являются нетренированность мышц, гипотиреоз, дефицит ряда микроэлементов и витаминов. Мышечная боль нередко возникает в результате непривычной длительной работы слабых и нетренированных мышц (например, после интенсивных сезонных дачных работ, несистематических занятий спортом).
Миофасциальная боль бывает различной интенсивности, она усиливается при физической нагрузке и охлаждении и уменьшается в тепле. Она может быть локализована в пораженном участке мыщцы или иррадиировать в прилегающую анатомическую область. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы. В отличие от неврогенных болевых синдромов при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга. В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах.
Диагноз «миофасциальный болевой синдром» ставится на основании клинического обследования и требует систематизированного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза заболевания, целенаправленное выявление триггерных точек и обнаружение сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений (табл. 1). При обследовании пациента с мышечной болью необходимо учитывать анамнестические и физикальные данные [4]:
• Связь боли с физической перегрузкой, возникновение ее после длительного пребывания в фиксированом неудобном положении, после прямого переохлаждения мышцы.
• Выявление при осмотре спазмированной, болезненной при пальпации мышцы (мышц), что является существенным фактором. В пределах напряженных мышц определяются участки еще большего болезненного мышечного уплотнения – пальпируемые тяжи. Феномен пальпируемых уплотнений в спазмированных мышцах неоднократно пытались объяснить разными причинами: наличием серозного экссудата, мукополисахаридных отложений; образованием соединительной ткани. Одной из последних гипотез является наличие стойкой длительной мышечной контрактуры. Неконтролируемая сократительная активность пораженной группы мышечных волокон сопровождается повышенным локальным метаболизмом. Устойчивое сокращение прилежащих друг к другу мышечных волокон приводит таким образом к формированию уплотненного и напряженного тяжа.
• Распространение боли в области, достаточно отдаленные от напряженной, спазмированной мышцы (зоны отраженных болей).
• Патогномоничным признаком МБС является наличие триггерных точек. Триггерная точка представляет собой локальную зону исключительно высокой чувствительности, расположенную обычно в пределах «тугого» тяжа заинтересованной мышцы. Стимуляция триггерных точек вызывает боль в удаленном от давления, но строго определенном месте. Триггерные точки могут находиться как в активном, так и в латентном состоянии. Активная триггерная точка – это фокус гиперраздражимости в мышце или ее фасции, проявляющейся в виде боли. Диаметр триггерной точки обычно 1–3 мм, однако группа из нескольких триггерных точек достигает диаметра 1 см. Считается, что триггерные точки формируются вследствие микротравматизации заинтересованных мышц. Гистологические изменения в этой области неспецифичны, обычно выявляются признаки локальной гипоксии.
• Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек. При этом боль ощущается не столько в области триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках, то есть отражается в характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке активного растяжения мышцы боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается. При надавливании на активную триггерную точку пациент нередко бурно реагирует на боль, непроизвольно пытаясь устранить вызвавший боль раздражитель, подпрыгивая на кушетке (эта реакция известна под названием «симптом прыжка»).
• В мышцах никогда не наблюдаются гипо– или атрофии.
• Характерно исчезновение болей и мышечного спазма при специфическом местном воздействии на напряженную мышцу.
• Изменениям функционального состояния мышц, связанным с миофасциальным болевым синдромом, часто сопутствуют психологические и поведенческие нарушения (например, депрессия).
Лечение МБС следует начинать с немедикаментозных методов, включающих работу по обучению пациента различным методам мышечной релаксации, коррекции массы тела, правильной организации рабочего места, периодической разгрузке мышц в течение рабочего дня [6,8]. При имеющихся аномалиях развития желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста под наблюдением ортопеда с целью сохранения правильной осанки. Большое значение имеют своевременное лечение заболеваний внутренних органов, позвоночника и суставов.
Широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, ишемическая компрессия триггерных точек, тепловые физиопроцедуры, иглорефлексотерапия.
Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, нагрузки наращиваются постепенно. Обязательно следует включать в комплекс упражнений приемы на растяжение мышц. Лечебную физкультуру следует проводить в течение длительного времени без перерывов.
Основной задачей медикаментозной терапии МБС является одновременная ликвидация боли и мышечного спазма для разрыва порочного круга: боль – мышечный спазм. В связи с этим несомненный интерес вызывает применение комбинированных препаратов НПВП и местнораздражающих средств для наружного применения. Данный подход позволит объединить достоинства монопрепаратов указанных групп, упрощая для пациентов использование лекарственных средств.
Таким препаратом, оказывающим одновременно противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, разогревающее и отвлекающее действие, является Матарен® Плюс, крем для наружного применения, содержащий мелоксикам 30 мг (НПВП) и капсаицин – алкалоид, содержащийся в стручковом перце, 100 мг. В дополнение к противовоспалительному действию мелоксикама, капсаицин обладает раздражающим действием на чувствительные рецепторы кожи, обеспечивает обезболивающий, разогревающий эффект, улучшает местный кровоток. Благодаря оптимальному сочетанию компонентов крема отмечается взаимное усиление их обезболивающего и противовоспалительного эффектов. При совместном воздействии активные компоненты крема Матарен® Плюс оказывают больший эффект за счет синергизма, по сравнению с индивидуальным эффектом каждого из этих компонентов.
Таким образом, при использовании крема Матарен® Плюс достигается уменьшение боли в суставах и мышцах за счет сочетанного действия.
Для изучения возможности применения крема Матарен® Плюс при МБС было выполнено открытое рандомизированное сравнительное исследование в параллельных группах эффективности и безопасности препарата Матарен Плюс в сравнении с препаратом Вольтарен® Эмульгель® у пациентов с миофасциальным болевым синдромом в области спины. Исследование проводилось в 3 центрах: РМАПО (Москва), ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» (Нижний Новгород); больница ОАО «РЖД» (Кемерово). В исследование было включено 90 пациентов – 45 в основной группе и 45 в группе сравнения – на основании критериев включения/исключения, отраженных в таблице 2. Продолжительность исследования составила 2 недели (14 дней), за время которых пациент выполнял 4 визита в исследовательский центр.
Пациентам 1 группы назначался Матарен® Плюс 3 раза в сутки путем нанесения на кожу в области пораженной мышцы полосками 5–6 см. Аналогично пациентам 2 группы назначался Вольтарен® Эмульгель®. Все пациенты в качестве фоновой терапии получали тизанидин в дозе 2 мг 3 раза в сутки, по требованию при сильной боли – диклофенак, таблетки пролонгированного действия, 100 мг.
Пациенты обеих групп, участвовавшие в исследовании, были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела, длительности заболевания, исходным показателям интенсивности боли (табл. 3).
По локализации болевого синдрома преобладали поясничные мышцы (48,8%), длинные мышцы спины (20%), трапециевидные мышцы (17,7%), мышцы шеи (11,2%), плечевой пояс (2,3%).
Эффективность терапии оценивалась по следующим параметрам:
• изменение болевого синдрома после первого применения препарата в покое и при движении по ВАШ;
• изменение болевого синдрома к концу исследования в покое и при движении по ВАШ;
• площадь под кривой «интенсивность боли – время» (14 дней);
• ранговый индекс боли и интенсивность боли с использованием опросника Мак–Гилла. Данный опросник позволяет охарактеризовать в динамике не только интенсивность боли, но и ее сенсорный и эмоциональный компоненты (табл. 4).
При заполнении опросника пациент выбирает слова, соответствующие его ощущениям в данный момент, в любом из 20 подклассов (не обязательно в каждом, но только одно слово в подклассе). Каждое выбранное слово имеет числовой показатель, соответствующий порядковому номеру слова в подклассе. Подсчет сводится к определению двух показателей: (1) индекса числа выбранных дескрипторов, который представляет собой сумму выбранных слов, и (2) рангового индекса боли – сумма порядковых номеров дескрипторов в субклассах. Оба показателя могут быть подсчитаны для сенсорной и аффективной шкал отдельно или вместе. Эвалюативная шкала по своей сути представляет вербальную ранговую шкалу, в которой выбранное слово соответствует определенному рангу.
• Усредненная потребность в дополнительном приеме НПВП перорально.
• Оценка эффекта врачом и пациентом (хороший, удовлетворительный, без эффекта, ухудшение)
Ответом на терапию считалось уменьшение значения боли по ВАШ (в покое) на 50% и более.
Для оценки безопасности и переносимости регистрировались все клинические и лабораторные нежелательные явления.
Статистическая обработка данных производилась в электронной базе данных (Excel) c использованием программы Statistica 6.0. Анализ данных (оценка параметров эффективности) проводилась по итоговым значениям показателей до и после 2–недельной терапии в сравниваемых группах.
Результаты исследования
Существенных отличий в характере изменений интенсивности боли как в покое, так и при движении между группами не наблюдалось. Достоверность снижения среднего значения интенсивности боли при движении в группе контроля (Вольтарен® Эмульгель®) отмечается к 1 часу после нанесения препарата. При использовании препарата Матарен® Плюс достоверное снижение отмечено уже к 30–й мин. (рис. 1).
Аналогичная закономерность определена и для боли в покое с тем отличием, что достоверность снижения для Вольтарена Эмульгеля отмечается лишь к 3 часу (рис. 2). Таким образом, скорость развития анальгетического эффекта при использовании препарата Матарен® Плюс (крем) выше, чем после нанесения Вольтарена Эмульгеля.
В каждой из исследуемых групп эффективность 2–недельной терапии составила более 50% как по показателю ВАШ в покое, так и по показателю ВАШ в движении. Таким образом, оба препарата могут считаться эффективными. Достоверной разницы во влиянии обоих препаратов на болевой синдром (боль в покое и боль при движении) не отмечено (рис. 3 и 4) (двухфакторный ANOVA). Достоверное снижение среднего значения интенсивности боли при движении в группе контроля (Вольтарен® Эмульгель®) отмечено к 3–му дню после начала терапии. При использовании Матарена® Плюс достоверное снижение отмечено ко 2–му дню. Достоверное снижение боли в покое определяется на 3–й день терапии препаратом Матарен® Плюс и на 4–й день терапии препаратом Вольтарен® Эмульгель®. Таким образом, исследуемый препарат Матарен® Плюс достоверно раньше (на 1 день) снижает интенсивность боли в покое и при движении в сравнении с препаратом Вольтарен® Эмульгель®.
Сравнение площади под кривой «боль в покое – время» не выявило достоверных различий в аналгезирующем действии препаратов. Значение для Вольтарена Эмульгеля этот показатель составил 537±243 мм/сут, для Матарена® Плюс – 528±325 мм/сут (рис. 5).
Динамика рангового индекса боли по Мак–Гиллу между сравниваемыми группами также достоверно не отличалась (рис. 6). Однако достоверность отличия по сравнению с исходным уровнем очевидна для обеих групп (р
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Источник