Что лучше фенибут или пантогам при заикании

Лекарства от заикания

Отпускаются из аптеки без рецепта

Отпускаются строго по рецепту

Лекарства от заикания
Часто назначаемые препараты для лечения логоневроза и логофобии

Избавиться от заикания при помощи одних только лекарственных препаратов невозможно, в таком случае результат обычно бывает временным. Однако определенные группы препаратов могут снижать выраженность судорожной активности речевых мышц или снижать логофобию, что полезно в комплексной терапии логоневроза. Перед применением препаратов необходима консультация с врачом.

В 2019 году была успешно проведена очередная фаза клинических испытаний нового препарата от заикания Экопипам (Ecopipam). В 2021 году должна закончиться следующая фаза испытаний.

Отпускаются из аптеки без рецепта:

Афобазол

Может быть эффективным при заикании и логофобии, однако некоторые отмечают, что препарат довольно слабый и на выраженность заикания влияет незначительно. Тем не менее нужно учитывать, что эффект раскрывается постепенно, в течение пары недель после начала приема.

Афобазол: дозировка, курс применения, цена

Глицин

Глицин это простейшая аминокислота, действует как ноотроп, который оказывает тормозящее действие на нейроны и снижает выделение возбуждающих аминокислот. Повышает выработку ГАМК, а в спинном мозге приводит к торможению мотонейронов, что и обусловливает его эффективность при устранении повышенного мышечного тонуса. Оказывает успокаивающее, слабое противотревожное и антидепрессивное действие, ослабляет выраженность побочных эффектов нейролептиков, снотворных и противосудорожных средств. Обладает некоторыми ноотропными свойствами, улучшает память, качество сна и ассоциативные процессы.

Наши наблюдения позволяют сделать вывод, что глицин эффективен при приеме около 1 грамма под язык перед сном и около 500 милиграмм под язык в течение дня.

У людей с легким и средним заиканием может его снижать, стрессовые речевые ситуации кажутся спокойнее. Рекомендуется принимать продолжительным курсом каждый день, в комплексной терапии.

Глицин: дозировка, курс применения, цена

Когитум

Назначается при заикании, при нарушениях речевого развития у детей. Назначается также и взрослым, но более заметные результаты показывает у детей.

Когитум: дозировка, курс применения, цена

Кортексин

Препарат из группы ноотропов, содержит комплекс полипептидов (в том числе Аlа-Glu-Asp-Pro), получаемых из коры головного мозга скота. Оказывает нейропротективное, антиоксидантное, ноотропное действие.

Эффективно применяется при задержке психомоторного и речевого развития у детей, при нарушениях речи у детей и взрослых, при энцефалопатиях различного генеза, при нарушениях мозгового кровообращения, после черепно-мозговых травм, при эпилепсии и различных формах детского церебрального паралича.

Имеет достаточно хорошую эффективность при лечении заикания в том числе у маленьких детей.

Кортексин: дозировка, курс применения, цена

Мексидол

Мексидол входит в группу антиоксидантов, оказывает широкий спектр эффектов на центральную нервную систему: антигипоксический, стресспротективный, противосудорожный, анксиолитический, ноотропный.

Повышает содержание дофамина в различных отделах головного мозга, улучшает метаболизм головного мозга, кровоснабжение и микроциркуляцию в сосудах.

Есть довольно широкий опыт офф-лейбл применения мексидола при нарушениях речи, который показывает его эффективность, особенно в тех случаях, когда заикание связано с неврологическими, сосудистыми патологиями головного мозга, когда нарушения речи появились после черепно-мозговых травм, инсульта, любых других энцефалопатий и экстремальных стрессорных факторов.

Мексидол: дозировка, курс применения, цена

Нанотропил (Фенотропил)

Нанотропил активно проникает через ГЭБ в ткани мозга и оказывает широкий спектр эффектов – противосудорожное и транквилизирующее действие сочетается со стимулирующим, также применяется как антидепрессант. Восстанавливает мозговые функции при энцефалопатии.

Нанотропил: дозировка, курс применения, цена

Нейромультивит (Тиамин)

Отмечается довольно высокая эффективность для детей до 7-8 лет, которая снижается с возрастом. Данная группа витаминов необходима в дополнение к комплексной терапии заикания.

Нейромультивит: дозировка, курс применения, цена

Ново-пассит

Растительное седативное средство. В состав включен жидкий или сухой экстракт, получаемый из валерианы лекарственной, мелиссы лекарственной, зверобоя продырявленного, боярышника колючего, пассифлоры инкарнатной, хмеля обыкновенного, бузины черной. Кроме этого содержит анксиолитик гвайфенезин, который оказывает противосудорожное и противотревожное действие, а еще является миорелаксантом.

По отзывам Ново-пассит способен снижать выраженность заикания и логофобии. Снижает стресс перед публичным выступлением либо экзаменами. Правильные дозы необходимо подбирать индивидуально. Некоторые применяют вместо Ново-пассита настои и отвары трав, перечисленных в его составе, которые можно найти в аптеке. На рынке представлено множество наименований седативных препаратов, Ново-пассит представляет из себя удачную комбинацию растительных седативных компонентов и гвайфенезина с комплексным действием.

Ново-пассит: дозировка, курс применения, цена

Пантогам (Пантокальцин, Гопантам)

Препарат часто прописывают маленьким детям от нескольких лет при обнаружении первых признаков заикания. Замечено, что примерно в половине случаев эффект от него отсутствует.

Пантогам: дозировка, курс применения, цена

Пирацетам

Пирацетам является ноотропом, нейрометаболическим стимулятором. Он доказал свою эффективность при заикании при курсовом приеме. Ввиду его низкой стоимости имеет высокую популярность, он достоверно нормализует метаболизм в тканях головного мозга. Считается, что пирацетам эффективен при восстановлении после инсульта.

Эффекты пирацетама отличаются индивидуальностью – даже при одинаковых дозах у одних заикание уменьшалось, а у других временно усиливалось.

Пирацетам: дозировка, курс применения, цена

Селанк

Нейропептидный лекарственный препарат из группы транквилизаторов, ноотропов. Состоит из аминокислот: треонил-лизил-пролил-аргинил-пролил-глицил-пролил-диацетат.

Воздействует на первичное звено формирования тревожных расстройств – предупреждает возрастание в эмоциогенных зонах головного мозга уровня норадреналина и серотонина и снижение концентрации энкефалинов, чем обусловлен аксиолитический эффект.

Стимулирует синтез серотонина, однако только в случае его низкой концентрации, а при высоком уровне содержания – блокирует (таким образом, является представителем класса «умных» препаратов). Оказывает психостимулирующее действие при астении, путем усиления синтеза дофамина в области коры и промежуточного мозга. Оказывая ноотропное, нейрометабилическое, нейропротективное действие, активирует процессы обучения, памяти (фиксацию, консолидацию), анализа и воспроизведения информации, улучшает параметры внимания, как в норме, так и при нарушениях функций мозга органического генеза.

При стрессе устраняет эмоционально-негативное напряжение, восстанавливает адекватную мотивационную деятельность и активирует адаптивное поведение, направленное на достижение полезного результата; корректирует стресс-индуцированные соматические нарушения.

Препарат успешно прошел множество клинических исследований, в результате которых было выявлено отсутствие привыкания, синдрома отмены, истощающего действия на ЦНС. Препарат не токсичен, так как распадается до естественных аминокислот. Применяется в виде назальных капель: быстро всасывается со слизистой носа и через 30 секунд обнаруживается в плазме крови, что способствует быстрому наступлению клинического эффекта.

Фармакологические эффекты Селанка позволяют назначать его при заикании, логофобии, особенно на фоне тревожности, неуверенности в себе, нарушениях социальной адаптации.

Селанк: дозировка, курс применения, цена

Семакс

Нейропептидный лекарственный препарат, синтетический пептид. Состоит из аминокислот: Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин.

Является синтетическим аналогом кортикотропина, при этом полностью лишен гормональной активности, обладает ноотропными свойствами. Влияет на процессы, связанные с формированием памяти и процессом обучения. Усиливает внимание при обучении и анализе информации, улучшает консолидацию памятного следа у пациентов после нейрохирургических вмешательств, черепно-мозговой травмы, страдающих цереброваскулярными заболеваниями, например дисциркуляторной энцефалопатией; улучшает адаптацию организма к гипоксии, церебральной ишемии, наркозу и другим повреждающим воздействиям.

В ходе клинических исследований препарат Семакс применялся у детей в возрасте от одной недели и объективно показал свою безопасность и эффективность. Препарат не вызывал привыкания или синдрома отмены. Поскольку препарат относится к регуляторным пептидам, то применяется он в низких дозах (чаще всего десятые доли мг). Высокая эффективность сопряжена с безопасностью для приёма: более чем за 20-летнее применение Семакса в клинической практике не было зарегистрировано ни одного серьёзного побочного эффекта.

По эффекту похож на Селанк, однако в сравнении с ним оказывает более выраженное стимулирующее воздействие. Селанк, по некоторым отзывам, действует более мягко и менее заметно. Семакс повышает мотивацию к общению, концентрацию, снижает судорожность речевых мышц. Как и Селанк, Семакс является одним из самых эффективных и безопасных препаратов, назначаемых при этом заикании.

Семакс: дозировка, курс применения, цена

Толперизон (Мидокалм)

Уменьшает спастичность мускулатуры. Снижает патологически повышенный мышечный тонус и ригидность мышц, уменьшает болезненность, облегчает произвольные активные движения. Усиливает периферический кровоток независимо от влияния ЦНС. Обладает свойствами альфа-адренергических антагонистов.

Применяется при широком спектре заболеваний, в том числе при расстройствах движений, связанных с экстрапирамидными заболеваниями (постэнцефалитический, нейролептический и артериосклеротический паркинсонизм), применяется при эпилепсии и других психических расстройствах, связанных с энцефалопатией.

Снижает выраженность заикания, уменьшает силу и частоту судорожных сокращений речевых мышц. Может применяться с седативными препаратами, но имеются взаимодействия с психотропными, поэтому перед применением обязательно консультируйтесь с врачом.

Толперизон: дозировка, курс применения, цена

Отпускаются строго по рецепту:

Алпразолам (Ксанакс)

Показания к применению препарата Алпразолам включают в себя тревожное и паническое расстройство, социофобию. Относится к производным бензодиазепина, действует на ГАМК-А рецепторы.

Назначается при заикании при наличии сопутствующих психических нарушений.

Алпразолам: дозировка, курс применения, цена

Вальпроевая кислота (Депакин, Конвулекс)

Сейчас часто приходится слышать, что Фенибут является препаратом с недоказанной эффективностью. Хотя все дело в том, что разрабатывался он еще давно в СССР, и на тот момент те протоколы, которые используются сейчас в рамках доказательной медицины, не проводились. Сейчас проводить дорогостоящие постмаркетинговые исследования по Фенибуту нет смысла, так как на западном рынке он и так представлен как БАД, а на российском рынке и так давно применяется и имеет обширную практику применения.

Может серьезно снижать выраженность речевых судорог. Препарат хорошо подходит для терапии логофобии и повышения социальной адаптации, что позволяет не зацикливаться на возможном заикании и проявлять больше социальной активности.

Вальпроевая кислота: дозировка, курс применения, цена

Грандаксин (Тофизопам)

Применяют при неврозах, депрессиях, нарушениях психической адаптации. По отзывам у некоторых людей снижал выраженность заикания после первых дней курсового приема, так же повышал настроение и социальную адаптацию. В результате снижалась тревожность и логофобия. При его отмене заикание чаще всего возвращается, если не проводить комплексную работу по формированию правильного речевого навыка.

Грандаксин: дозировка, курс применения, цена

Карбамазепин (Финлепсин)

Механизм действия Финлепсина связан с блокированием натриевых каналов в мембранах нейронов. Повышается порог возбудимости нейронов. Проявляет противосудорожную активность. Кроме того, является агонистом ГАМК-А рецепторов, снижает тревогу и страх, помогает при нейропатической боли. Назначается, как правило, при судорожном состоянии, при судорогах лицевых мышц, эпилепсии, нейропатических болях, биполярном расстройстве и шизофрении.

Заметно снижает выраженность заикания, результат в некоторых случаях сохраняется определенное время и после его отмены. В 2008 году проводились исследования, в ходе которых было отмечено снижение выраженности заикания при приеме карбамазепина (и других антиконвульсантов). Авторы исследования отмечали сохранение частоты запинок при значительном снижении их выраженности.

Карбамазепин обладает широким рядом противопоказаний и побочных эффектов. Особенно внимательным нужно быть при комбинировании различных препаратов. Неправильная дозировка, фармакологическое взаимодействие с другими препаратами или передозировка Карбамазепина может нанести вред здоровью.

Карбамазепин: дозировка, курс применения, цена

Клоназепам

Производное бензодиазепина, оказывает противосудорожное и противоэпилептическое действие. Связывается с бензодиазепиновыми ГАМК-А-рецепторами, снижает возбудимость нейронов. Снижает обратный захват серотонина, чем повышает его активность.

Эффективен при тревожных расстройствах, социофобии и панических атаках. Повышает настроение, уверенность в себе, помогает социальной адаптации. К нему постепенно вырабатывается толерантность, поэтому эффект снижается со временем.

Клоназепам: дозировка, курс применения, цена

Прегабалин (Лирика)

Является производным ГАМК. Стимулирует ГАМК-рецепторы. Связывается с дополнительной субъединицей α2δ потенциалзависимых кальциевых каналов нейронов, что способствует проявлению мощного противосудорожного действия. Повышает внеклеточную концентрацию эндогенной ГАМК и снижает воздействие глутаминовой кислоты на NMDA-рецепторы. Есть предположения, что Прегабалин опосредованно влияет на опиоидные рецепторы.

Помимо заметного противосудорожного и обезболивающего действия, снимает тревогу и страх.

Заметно снижает заикание, в ряде случаев на время его действия речь становилась абсолютно свободной. Способствует социальной адаптации.

По показаниям назначается при тревожных расстройствах, эпилепсии, мышечных и нейропатических болях. Назначается только взрослым. Препарат находится на строгом учете, может вызвать стойкую психологическую зависимость.

Прегабалин: дозировка, курс применения, цена

Сонапакс (Тиодазин, Тиоридазин)

Также обладает α‑адреноблокирующим и м‑холиноблокирующим действием. Сильнее всего среди всех нейролептиков блокирует H1‑гистаминовые и м‑холинорецепторы. В малых дозах оказывает анксиолитическое действие, снижает чувство напряженности и тревоги, а в более высоких дозах проявляет нейролептические свойства.

Применяется при шизофрении, при других психотических расстройствах, связанных с гиперреактивностью и повышенным возбуждением, при нарушениях поведения, связанных с психомоторным возбуждением различной природы, с агрессивностью, неспособностью к концентрации внимания. Кроме того, применяется при неврозах, связанных со страхом, тревогой, психоэмоциональным напряжением, нарушением сна, депрессивными расстройствами. Применяется у взрослых и детей с 4 лет.

Сонапакс: дозировка, курс применения, цена

Фенибут (Ноофен, Анвифен)

Сейчас часто приходится слышать, что Фенибут является препаратом с недоказанной эффективностью. Хотя все дело в том, что разрабатывался он еще давно в СССР, и на тот момент те протоколы, которые используются сейчас в рамках доказательной медицины, не проводились. Сейчас проводить дорогостоящие постмаркетинговые исследования по Фенибуту нет смысла, так как на западном рынке он и так представлен как БАД, а на российском рынке и так давно применяется и имеет обширную практику применения.

Может серьезно снижать выраженность речевых судорог. Препарат хорошо подходит для терапии логофобии и повышения социальной адаптации, что позволяет не зацикливаться на возможном заикании и проявлять больше социальной активности.

Источник

Задержки психического развития у детей и принципы их коррекции (обзор)

Психическое развитие ребенка — сложный, генетически обусловленный процесс последовательного созревания высших психических функций, реализующийся под влиянием различных факторов внешней среды. К основным психическим функциям относятся: гнозис (узнавание, в

Психическое развитие ребенка — сложный, генетически обусловленный процесс последовательного созревания высших психических функций, реализующийся под влиянием различных факторов внешней среды. К основным психическим функциям относятся: гнозис (узнавание, восприятие), праксис (целенаправленные действия), речь, память, чтение, письмо, счет, внимание, мышление (аналитико-синтетическая деятельность, умение сравнивать и классифицировать, обобщать), эмоции, воля, поведение, самооценка и др.

В. В. Лебединский (2003) выделяет шесть основных видов нарушений психического развития у детей:

Задержки психического развития у детей и их коррекция являются актуальной проблемой детской психоневрологии. Термин «задержка психического развития» был предложен Г. Е. Сухаревой еще в 1959 г. Под задержкой психического развития (ЗПР) понимают замедление нормального темпа психического созревания по сравнению с принятыми возрастными нормами. ЗПР начинаются в раннем детском возрасте без предшествующего периода нормального развития, характеризуются стабильным течением (без ремиссий и рецидивов, в отличие от психических расстройств) и тенденцией к прогрессивному нивелированию по мере взросления ребенка. О ЗПР можно говорить до младшего школьного возраста. Сохраняющиеся признаки недоразвития психических функций в более старшем возрасте свидетельствуют об олигофрении (умственной отсталости).

Состояния, относимые к ЗПР, являются составной частью более широкого понятия «пограничная интеллектуальная недостаточность» (Ковалев В. В., 1973). В англо-американской литературе пограничная интеллектуальная недостаточность частично описывается в рамках клинически недифференцированного синдрома «минимальность мозговой дисфункции» (ММД).

Распространенность задержек психического развития среди детского населения (как самостоятельной группы состояний) составляет 1%, 2% и 8–10% в общей структуре психических заболеваний (Кузнецова Л. М.). Задержки психического развития в качестве синдрома, естественно, встречаются значительно чаще.

Патогенез ЗПР малоизучен. По мнению Певзер (1966), основным механизмом ЗПР является нарушение созревания и функциональная недостаточность более молодых и сложных систем мозга, относящихся главным образом к лобным отделам коры больших полушарий, которые обеспечивают осуществление созидательных актов поведения и деятельности человека. Единых форм систематически пограничных форм интеллектуальной недостаточности в настоящее время не существует. Наиболее подробной является классификация пограничных состояний интеллектуальной недостаточности, представленная Ковалевым В. В. (1973).

Существует деление ЗПР на первичную и вторичную. При этом вторичная задержка психического развития возникает на фоне первичного неповрежденного головного мозга при хронических соматических заболеваниях (пороки сердца и пр.), сопровождающихся церебральной недостаточностью.

В первые годы жизни в силу незрелости нервной системы у детей чаще наблюдается дисфункция созревания двигательных и общепсихических функций. Поэтому обычно в раннем детстве речь идет об общей задержке психомоторного развития с большей выраженностью отставания психических функций.

У детей же старше трех лет становится возможным выделение уже более очерченных психоневрологических синдромов. Главным клиническим признаком ЗПР (по М. Ш. Вроно) являются: запаздывание развития основных психофизических функций (моторики, речи, социального поведения); эмоциональная незрелость; неравномерность развития отдельных психических функций; функциональный, обратимый характер нарушений.

Если интеллектуальная недостаточность в дошкольном возрасте маскируется речевыми расстройствами, то в школьном возрасте она проявляется отчетливо и выражается в бедном запасе сведений об окружающем, медленном формировании понятий о форме и величине предметов, трудностях счета, пересказа прочитанного, непонимании скрытого смысла простых рассказов. У таких детей преобладает конкретно-образный тип мышления. Психические процессы инертны. Выражены истощаемость и пресыщаемость. Поведение незрелое. Уровень наглядно-образного мышления довольно высок, а абстрактно-логический уровень мышления, неразрывно связанный с внутренней речью, оказывается недостаточным.

В отдельные формы интеллектуальной недостаточности В. В. Ковалев выделяет интеллектуальную недостаточность, возникшую в результате дефектов анализаторов и органов чувств, при ДЦП и синдроме раннего детского аутизма.

Синдром ЗПР полиэтиологичен, основными причинами являются:

1) перинатальные поражения центральной нервной системы (гипоксически-ишемического, травматического, инфекционного, метаболического характера; алгокольная и другие фетопатии);
2) эпилепсия и эпилептические энцефалопатии;
3) гидроцефалия (в т. ч. и гипорезорбтивные нарушения);
4) краниостенозы;
5) новообразования головного мозга;
6) пороки развития головного мозга (дисгенезии мозолистого тела, голопрозэнцефалия, арахноидальные кисты и др.);
7) наследственные болезни (фенилкетонурия, гистидинемия, гомоцистинурия и др.);
8) митохондриальные заболевания;
9) болезни накопления;
10) хромосомные болезни (синдром Дауна, фрагильная Х-хромосома и др.);
11) наследственные синдромы;
12) нейрокожные синдромы (нейрофиброматоз, туберозный склероз, энцефалотригеминальный ангиоматоз и др.);
13) врожденные эндокринные заболевания (врожденный гипотиреоз и др.);
14) аутистические расстройства (синдром Канера, Аспергера, Ретта и др.);
15) соматическая патология (болезни сердца, почек и др.);
16) снижение зрительной и слуховой функции;
17) педагогическая запущенность.

В течение в основном последнего десятилетия выявлена закономерная связь когнитивных расстройств развития с эпилепсией и эпилептической активностью в мозге. Достаточно широко наблюдаются эпилептиформные разряды в ЭЭГ у лиц, никогда не имевших эпилептических припадков. Неконтролируемое распространение спонтанных эпилептических разрядов с каскадообразным вовлечением потенциально нормальных нейронов в патологическую синхронизацию вне припадков ведет к невозможности выполнения ими нормальных функций, что проявляется всем спектром когнитивных расстройств.

По данным многих исследований, эпилептиформная активность наблюдается в ЭЭГ пациентов с когнитивными нарушениями от 20% до 90% в зависимости от формы патологии. Таким образом, выявлена обширная зона перекрытия расстройств психического развития и фенотипа с эпилептиформной и эпилептической активностью в ЭЭГ. Соответственно этому Рабочей группой по классификации и терминологии Международной противоэпилептической лиги в проект новой классификации эпилептических синдромов введена рубрика «Эпилептические энцефалопатии», куда отнесены эпилепсии и эпилептические синдромы, при которых эпилептические разряды в мозге приводят к прогрессирующей мозговой дисфункции. Препаратом первого выбора в лечении когнитивных эпилептических расстройств является вальпроевая кислота.

Оценка психического развития ребенка включает в себя:

1) предречевое и речевое развитие;
2) развитие восприятия (представления о частях тела, бытовых предметах, цвете, размере, форме, ориентировка в пространстве);
3) развитие памяти (стихи, пересказы);
4) развитие мышления (знания об окружающем мире — время года, время суток; аналитико-синтетическая деятельность, способность к сравнению, обобщению, классификации);
5) развитие внимания (устойчивость, переключаемость);
6) развитие игровой деятельности;
7) развитие изобразительной деятельности (рисование, лепка) и конструирования (постройки и др.);
8) развитие навыков самообслуживания (гигиенические навыки, аккуратность, одевание/раздевание, прием пищи и др.);
9) становление эмоционально-волевой сферы (устойчивость чувств и действий, ответственность, критичность к своему поведению, саморегуляция поведения);
10) коммуникативное развитие (контактность и адекватность поведения в общении с окружающими: интерес ребенка к взрослому, способность привлечь внимание взрослого, реакция на отношение взрослого);
11) развитие самосознания (знания о себе — имя, фамилия, адрес; самооценка, саморегуляция поведения);
12) развитие школьных навыков (счет, чтение, письмо и др.).

Для исследования уровня психического развития ребенка используются психологические тесты (шкала Бейли, денверовский тест и многие другие). Уровень интеллекта по системе IQ определяется у детей старше 3 лет.

В МКБ-10 ЗПР рассматриваются в разделе F80-F89 «Расстройства психологического развития», при этом используются следующие основные рубрики:

ЗПР часто сопутствуют состояния, отраженные в разделе «F90-F98» МКБ-10 «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте» (F90. Гиперкинетические расстройства: F90.0. Нарушение активности и внимания; 90.1. Гиперкинетическое расстройство поведения; F91. Расстройства поведения; F93.1. Фобическое тревожное расстройство; F95. Тики; F98.0. Энурез неорганической природы; F98.1. Энкопрез неорганической природы; F98.5. Заикание и др.).

В основе лечения ЗПР лежит мультидисциплинарный подход с активным участием неврологов, педиатров, психологов, психиатров, логопедов, педагогов-дефектологов (в т. ч. монтессори-педагогов). Коррекция должна проводиться длительно. Основным направлением помощи детям с ЗПР является разносторонняя психолого-педагогическая коррекция, направленная на улучшение когнитивного развития и эмоционально-коммуникативной сферы. В случае ее недостаточной эффективности применяется медикаментозная терапия. При этом препаратами выбора становятся средства с ноотропным действием (от греч. noos — мышление, разум, интеллект; tropos — поворот, направление). По определению ВОЗ, ноотропные препараты — это средства, оказывающие прямое активирующее действие на ЦНС, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Их общее свойство — действие на высшие интегративные и когнитивные функции головного мозга — память, восприятие, внимание, мышление, речь, эмоционально-волевые функции. При использовании вазопротектеров ноотропный эффект развивается вторично, вследствие позитивного влияния на мозговой кровоток.

В настоящее время при ЗПР используются следующие нейротропные средства:

1) производные пирролидона: пирацетам и др.;
2) производные пиридоксина: Биотре­дин, Энцефабол;
3) производные и аналоги гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК): Аминалон, Пикамилон, Фенибут, Пантогам;
4) препараты, усиливающие холи­нер­ги­ческие процессы: Глиатилин, Цераксон, Энцефабол, Церебролизин;
5) глутаматергические препараты: Глицин, Акатинол Мемантин;
6) нейропептиды и их аналоги: Церебролизин, Актовегин, Кортексин, Церебрамин, Семакс;
7) цереброваскулярные средства (винпоцетин, циннаризин, Инстенон, Гинкго Билоба, Вазобрал и др.);
8) гомеопатические средства (Церебрум композитум H и др.);
9) витаминоподобные средства (Идебе­нон, Магне В6 и др.);
10) антигипоксанты и антиоксиданты (Мексидол, Цитофлавин, Энцефабол);
11) общетонизирующие средства (Когитум, Элькар, Лецитин и др.);
12) витамины группы В (Нейро­мультивит и др.).

Выбор лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных особенностей ребенка и коморбидных состояний. При этом ведущим является возбудимость нервной системы. При повышенной возбудимости ЦНС предпочтение отдается препаратам без возбуждающего эффекта (Пантогам, Пикамилон, Глицин, Фенибут, Кортексин, Церебрум композитум, Мексидол, Энцефабол, Фезам) или сочетание ноотропа с седативным средством (Нервохель, Валерианахель, Лецитин, Магне В6 и др.). В случаях, когда электроэнцефалография не выявляет у пациента эпилептиформной активности, выбирается препарат из группы ноотропов. Следует отметить, что в отсутствии ясности патогенеза когнитивных нарушений этот выбор часто носит случайный характер из числа многочисленных препаратов, в большом числе случаев не прошедших соответствующего тестирования на эффективность. В любых случаях рекомендуется монотерапия, назначаемая в одном-двух приемах в день.

При задержках психомоторного развития у детей до года, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, а также ЗПР с преимущественно речевыми расстройствами у дошкольников более 15 лет в России эффективно используется Энцефабол. В контролируемых клинических исследованиях показана эффективность ноотропа пиритинола (Энцефабол).

Место Энцефабола среди современных ноотропных средств не совсем обычно. Согласно формальным критериям классификации ноотропов, Энцефабол относится к препаратам смешанного типа (нейропротекторам) и включен в подгруппу антиоксидантов. Действительно, антиоксидантный механизм является одним из ведущих (но далеко не единственным) в спектре его фармакологической активности. Однако если исходить из клинико-фармакологических эффектов Энцефабола, в том числе его влияния на интеллектуально-мнестические функции, то данный препарат приближается к истинным ноотропам (рацетамовым производным и холинергическим средствам). Такое своеобразное действие Энцефабола определяет присущие только этому препарату фармакологические особенности и показания к клиническому применению.

Пиритинол (Энцефабол) представляет собой удвоенную молекулу пиридоксина. Активное действующее вещество Энцефабола — пиритинол. По химической структуре он близок к пиридоксину (витамину В₆), являясь по сути его удвоенной молекулой, но обладает несколько отличными от пиридоксина фармакологическими эффектами.

Пиридоксин (витамин B₆) является прекурсором глутамата и ГАМК — главных нейротрансмиттеров в ЦНС, с чем, возможно, связаны его ноотропные свойства. Пиритинол активирует метаболизм мозга, холинэргическую передачу, способствует стабилизации мембраны нервных клеток, предотвращает образование свободных радикалов, с чем, очевидно, связаны его нейропротекторные свойства.

В экспериментах он улучшает межполушарное проведение нервных импульсов, корригирует пренатальные и перинатальные нарушения развития мозга у мышей с гиперактивностью, нарушением обучения и координации. В контролированных исследованиях выявлены возможности фармакотерапии Энцефаболом пациентов с задержкой общего и речевого развития, дисфазией, дислексией, дисграфией и дезартикуляцией и трудностями обучения. В исследовании когнитивных электрических потенциалов мозга показано, что улучшение при лечении пиритинолом обусловлено увеличением скорости и объема перерабатываемой информации.

Важнейшая сторона действия пиритинола заключается в его влиянии на энергетический метаболизм клетки. Под воздействием пиритинола, прекрасно проникающего через гематоэнцефалический барьер, происходит усиление транспорта глюкозы и натрия в нейронах, а также замедление обмена фосфатов между нервной тканью и кровью [12], осуществляется накопление фосфатов — важнейшего субстрата энергетического обеспечения — в нейронах. Для того чтобы оценить значение такого сочетания механизмов действия с точки зрения клинической практики, следует помнить, что детерминантным патологическим процессом при ишемии мозга является не недостаток кислорода (играющий только причинную роль), а порождаемый им энергетический дефицит Энцефабола в структурно-функциональном плане значительно разнообразнее, чем только влияние на энергообеспечение нейронов.

Данный препарат принимает непосредственное участие в белоксинтетических процессах в нервных клетках, в частности в процессах биосинтеза информационной РНК. Возможно, данный механизм играет важную роль в реализации мнемотропных эффектов Энцефабола, его влиянии на различные виды памяти, а также в улучшении пластических процессов в ЦНС.

Важно отметить, что упомянутые эффекты Энцефабола реализуются в первую очередь в лимбико-ретикулярном комплексе. Очевидно, что Энцефабол, активируя ретикулярную формацию, существенно повышает функциональную активность головного мозга, является достаточно мощным нейродинамиком.

Необходимо подчеркнуть и наличие сосудистого компонента в действии Энцефабола. До настоящего времени остается дискутабельным вопрос, в какой мере его вазотропные свойства являются первичными (непосредственное влияние на метаболические процессы в стенке мозговых сосудов), а в какой — вторичными, в результате нормализующего воздействия на нейроны сосудодвигательных центров головного мозга. Тем не менее, под влиянием Энцефабола отмечается нормализация кровотока в ишемизированных регионах ЦНС, улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови — повышение эластичности эритроцитов и уменьшение вязкости крови (за счет повышения содержания АТФ в мембране эритроцитов).

В официальной аннотации к Энцефаболу нет противопоказаний к его применению при эпилепсии, а анализ литературы не выявил публикаций о проконвульсивном его действии в базе данных highwire.stanford.edu (всего 162 публикации с 1970 по 2010 гг.). Возможно применение этого препарата в качестве дополнительной к противоэпилептической терапии для коррекции когнитивного дефицита. Было показано, что пиритинол активирует глутаматдекарбоксилазу, тем самым увеличивая продукцию тормозного нейротрансмиттера ГАМК, соответственно этому показано антиконвульсивное действие пиритинола при экспериментальной эпилепсии. Минимальный потенциал межлекарственного взаимодействия у Энцефабола предоставляет возможность его широкого применения в рамках комплексной терапии эпилепсии.

На основе собственного многолетнего опыта применения Энцефабола нами был проведен анализ наиболее частых клинических эффектов Энцефабола при лечении ЗПР (рис.).

Важнейшей клинической характеристикой Энцефабола является его безопасность, что особенно актуально, учитывая специфику популяции — основных потребителей данного препарата — педиатрической, где проблемы безопасности не уступают по своей значимости оценке эффективности. Побочные реакции при приеме Энцефабола возникают редко и, как правило, связаны с его общестимулирующим действием (бессонница, повышенная возбудимость, легкие формы головокружения) или в крайне редких случаях — с индивидуальной непереносимостью (аллергические реакции, диспептические проявления). Все вышеописанные симптомы практически всегда носят преходящий характер и не всегда требуют отмены препарата.

На фармацевтическом рынке России препарат Энцефабол представлен в виде суспензии для перорального применения по 200 мл во флаконе и таблеток, покрытых оболочкой по 100 мг.

Дозировка Энцефабола обычно составляет, в зависимости от стадии патологического процесса и индивидуальной реакции:

Хотя первые результаты клинического действия Энцефабола могут проявляться уже через 2–4 недели приема препарата, оптимальные результаты, как правило, достигаются при длительности курса в 6–12 недель.

Литература

1 СПбМАПО, 2 СПбГПМА, 3 ДГБ № 1, 4 СПбГЦ «Детская психиатрия»,
5 СПбГМУ, Санкт-Петербург
6 МСЧ 71 ФМБА РФ, Челябинск

Источник