Что лучше флебодиа или детралекс при варикозе малого таза

19.09.202218.09.2022 admin 0 Comments

Применение Флебодиа 600 у пациенток с варикозным расширением вен малого таза и синдромом тазовых болей

Опубликовано в журнале:
«РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА» 2011, № 3, с. 61-64

Д.м.н., рук. отд. Н.В. ЗАРОЧЕНЦЕВА, д.м.н., проф. Л.И. ТИТЧЕНКО, к.м.н., н.с. Ю.П. ТИТЧЕНКО, к.м.н., н.с. Н.С. МЕНЬШИКОВА, к.м.н., н.с. Е.С. КАШИНА
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (дир. — член-корр.РАМН, проф. В.И. Краснопольский)

Use of Phlebodia 600 in patients with small pelvic varices and pelvic pain syndrome

N.V. ZAROCHENTSEVA, L.I. TITCHENKO, YU.P. TITCHENKO, N.S. MENSHIKOVA, E.S. KASHINA

Ключевые слова: варикозное расширение вен малого таза, синдром тазовых болей, флебодиа 600. Key words: small pelvic varices, pelvic pain syndrome, phlebodia 600.

Варикозная болезнь вен малого таза была впервые описана в 1949 г. Н. Taylor, отметившим в своей работе взаимосвязь между нарушением маточной гемодинамики и возникновением у женщин хронических тазовых болей [1, 8]. Варикозное расширение вен малого таза является невидимой для клиницистов патологией из-за отсутствия патогномоничных симптомов и мануальных критериев заболевания, однако оно приводит к хроническому абдоминальному болевому синдрому, нарушению менструального цикла вследствие развивающейся гипофункции яичников, тромбозу вен и возможной тромбоэмболии или их разрыву. Хронические тазовые боли у женщин часто вызывают физические и моральные страдания, приводят к утрате трудоспособности. Вместе с тем эта патология распространена достаточно широко. На основании сонографических исследований установлено, что варикозное расширение вен таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин, у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией [7, 10]. Женщины с варикозной болезнью вен малого таза предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота ноющего характера, усиливающуюся при длительном нахождении в вертикальном положении, после физической нагрузки, переохлаждении, во время полового акта. Часто боль иррадиирует в промежность, поясничную область [2, 11]. Пациентки с варикозной болезнью вен малого таза часто и длительно лечатся от «хронических воспалительных заболеваний органов малого таза».

Варикозная болезнь вен малого таза — это патология, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

Выделяют два варианта течения варикозной болезни вен малого таза.

Это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из вен малого таза и наоборот.

Существуют следующие теории развития варикозной болезни вен малого таза [2, 3, 5, 6]:

Отличительной особенностью вен органов малого таза женщин является образование сплетений, служащих мощными сосудистыми коллекторами, которые выполняют роль депо крови и осуществляют анастомозирование крупных сосудов малого таза. Наличие венозных сплетений определяет сложные гемодинамические условия венозного кровообращения матки и яичников. Дилатация вен обусловлена анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения органов малого таза, так как даже в физиологических условиях создаются предпосылки для развития застоя и частичного обратного тока крови, что способствует развитию варикозной болезни.

Варикозная болезнь является хроническим заболеванием, существенно снижающим качество жизни больных. По данным литературы, варикозное расширение яичниковых вен наблюдается у 80% женщин, а тотальное поражение венозной системы малого таза выявляется в 50% случаев.

Факторы риска развития варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ) многочисленны и разнообразны, к ним относятся условия труда, возраст, ослабление связочного аппарата матки и придатков в связи с перенесенными акушерскими осложнениями, гинекологические заболевания [9].

Разнообразие клинических проявлений ВРВМТ часто приводит к тому, что варикозная болезнь протекает под маской других гинекологических заболеваний. Поэтому наиболее часто диагностические ошибки совершаются на этапе оценки клинических данных заболевания.

Диагностика. В настоящее время использование современных методов ультразвуковой диагностики позволяет установить правильный диагноз. В клинической практике диагноз устанавливается на основании результатов ультразвукового исследования (для качественной визуализации применяется дуплексное сканирование трансабдоминальным и трансвагинальным доступами).

Применение ультразвуковых методов исследования представляет существенные возможности в диагностике нарушений венозной гемодинамики в органах малого таза у женщин. Высокая диагностическая ценность ультразвукового исследования заключается в выявлении органического поражения венозной системы малого таза на этапе доклинических форм заболевания, что позволяет наметить пути профилактики ВРВМТ на начальном этапе, а также оценить результаты лечения.

Увеличение объема циркулирующей крови в венозном бассейне органов малого таза при ВРВМТ сопровождается формированием флебэктазий. Внеорганные вены матки расширяются и приобретают чрезмерную извитость (рис. 1).

Рис. 1. Расширение и извитость внеорганных вен матки.

Косвенным признаком выраженного флебостаза во внутренних половых органах является появление в толще миометрия расширенных внутриорганных (дугообразных) вен (рис. 2).

Рис. 2. Расширенные дугообразные вены.

Основным критерием выраженного флебостаза в органах малого таза, который играет ведущую роль в диагностике ВРВМТ, является увеличение диаметра основных венозных коллекторов — маточных, яичниковых, дугообразных и внутренних подвздошных вен [5, 6].

Лечение. В зависимости от выраженности патологического процесса в малом тазу возможно применение консервативных методов лечения и хирургических вмешательств. При варикозной болезни вен малого таза I или II степени, как правило, применяются консервативные методы лечения (венотоники, лечебная физкультура). В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или наличия III степени варикозной болезни вен малого таза применяется хирургическое лечение [4, 8, 9, 11].

Целью исследования явилась оценка эффективности венотоника флебодиа 600 у женщин репродуктивного возраста с варикозным расширением вен малого таза и синдромом хронических тазовых болей.

Материал и методы

Для разработки ультразвуковых диагностических критериев оценки состояния венозной сети малого таза обследованы 15 практически здоровых женщин репродуктивного возраста от 19 до 38 лет (средний возраст 32,7±2,1 года) (контрольная группа), обратившихся в поликлиническое отделение МОНИИАГ по поводу подготовки к планируемой беременности.

Основную группу составили 25 женщин репродуктивного возраста от 20 до 39 лет (средний возраст 34,6±1,3 года) с жалобами на тазовые боли (100,0%), нерегулярный менструальный цикл (36,0%), у которых во всех случаях при ультразвуковом исследовании были выявлены признаки ВРВМТ.

Ультразвуковое исследование проводилось на сканере производства Medison «Accuvix V-10» с использованием интравагинального датчика в режимах эхографии и допплерографии, включающей цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерометрию. Ультразвуковое исследование проводилось до и после курса медикаментозной терапии флебодиа 600.

Лечение пациенток с варикозным расширением вен малого таза и синдромом хронических тазовых болей проводилось флебодиа по 1 таблетке (600мг) однократно в сутки, в течение 2 месяцев. Действующее вещество препарата — диосмин обладает венотонизирующими свойствами, способствует уменьшению застоя в венах, повышает их тонус. Препарат улучшает микроциркуляцию, повышая резистентность капилляров, улучшает лимфатический дренаж, обладает противоотечным и противовоспалительным действием.

Препарат быстро и полностью абсорбируется из пищеварительной системы, максимум концентрации достигается через 5 ч после приема флебодиа. Преимущественно выводится через почки (примерно на 80%).

Комплексное ультразвуковое исследование включало:

Ультразвуковые показатели состояния венозной сети малого таза у здоровых женщин (контрольная группа) представлены в табл. 1.

Таблица 1. Ультразвуковые показатели состояния венозной сети малого таза у здоровых женщин

Показатель УЗИ	Внутренние подвздошные вены	Яичниковые вены	Маточные вены	Дугообразные вены
Диаметр вены, см	0,80±0,10	0,25±0,05	0,60±0,10	0,10±0,05
Пиковая систолическая скорость кровотока, см/с	10,1±2,6	—	6,75±1,85	—

Критерии исключения из исследования:

Результаты и обсуждение

Диаметр левых внутренней подвздошной, маточной и яичниковой вен в среднем был на 10% больше, чем с правой стороны. Пиковая систолическая скорость кровотока слева была в среднем на 12% ниже, чем в правых внутренней подвздошной и маточной венах. При обследовании пациенток с ВРВМТ было выявлено в 4 (16%) случаях изолированное расширение яичниковых вен (1-я группа), в 13 (52%) наблюдениях — сочетанное расширение яичниковых, маточных и дугообразных вен (2-я группа), в 8 (32%) случаях было отмечено тотальное расширение вен малого таза (3-я группа).

У пациенток 1-й группы, имевших изолированное расширение яичниковых вен, диаметр сосудов до лечения колебался от 0,5 до 0,7 см. После курса лечения флебодиа 600, флеботоническим препаратом, их диаметр уменьшился до 0,2—0,3 см.

У пациенток 2-й группы до лечения было выявлено расширение яичниковых вен до 0,7 см, маточных вен до 1,0—1,5 см, дугообразных вен до 0,4—0,5 см. Пиковая систолическая скорость кровотока в маточных венах с обеих сторон была снижена относительно этого показателя в контрольной группе в 3,5 раза и более и составила в сред- нем 1,68±0,31 см/с. После проведения медикаментозного лечения было отмечено достоверное уменьшение диаметра исследуемых вен у 11 из 13 пациенток, т.е. в 84,6% случаев. Пиковая систолическая скорость кровотока в маточных венах увеличилась относительно исходных данных в среднем в 2 раза и составила 3,38±0,35 см/с.

У пациенток 3-й группы при ультразвуковом исследовании отмечено расширение яичниковых вен до 0,7 см, маточных вен до 1,0—1,5 см, дугообразных вен до 0,4—0,5 см, внутренних подвздошных вен до 1,3—1,8 см, также отмечено снижение пиковой систолической скорости кровотока в подвздошных и маточных артериях с обеих сторон в 3 раза и более.

После курса приема флебодиа 600 отмечено улучшение состояния венозной системы малого таза у 6 из 8 пациенток. Показатели состояния венозной сети малого таза до лечения и после него представлены в табл. 2.

Таблица 2. Ультразвуковые показатели состояния венозной сети малого таза у женщин с ВРВМТ до лечения флебодиа 600 и после него

Источник

Что такое венотоники?

Венотоники (флеботоники) – это средства, которые улучшают состояние сосудистой стенки.

Они оказывают два основных действия:

Венотонизирующее – повышают тонус, т.е. напряжение венозной стенки, и за счет этого уменьшают растяжимость вен и предупреждают застой крови в венах.

Ангиопротекторное – повышают устойчивость капилляров к повреждению, улучшают микроциркуляцию, а значит питание сосудистой стенки.

Препараты венотоники применяются, в основном, при заболеваниях вен и для лечения острого геморроя, т.к. при этом тоже нарушен венозный отток, но только по венам прямой кишки.

Препараты венотоники для приема внутрь

Детралекс

Это оригинальный препарат флавоноидов диосмина и гесперидина.

Флавоноиды — вещества, которые входят в состав растений и участвуют в фотосинтезе, защите растений от вредного влияния окружающей среды. Они обеспечивают их окраску и привлекательный внешний вид.

Они содержатся в цитрусовых, красном сладком перце, луке, облепихе, ягодах черники, черной смородины, сливы, в боярышнике, рябине, эвкалипте, софоре японской и др. растениях.

На самом деле, в состав Детралекса входит 5 флавоноидов, но основные — диосмин и гесперидин.

Что значит «оригинальный» препарат? Это означает, что с таким составом он появился на рынке первым. Производители колдовали над ним 10-15 лет, чтобы подобрать наиболее оптимальный состав, дозировку, форму выпуска, максимально повысить его биодоступность, а затем тщательно исследовали его на эффективность и безопасность.

Каких эффектов можно ждать от приема Детралекса?

При заболевании вен:

Уменьшаются боли, кровоточивость (за счет укрепления сосудистой стенки).

Состав Детралекса

Детралекс 500 (таблетки п/о):

Детралекс 1000 (таблетки п/о):

1 пакетик суспензии имеет такой же состав, что и Детралекс 1000.

Важно:

В производстве Детралекса используется особая технология микронизации: под действием струи воздуха размер частиц действующих веществ уменьшается до 2 микрон. Это улучшает их всасывание в пищеварительном тракте и повышает биодоступность препарата.

Поскольку на блоге бывает много посетителей, далеких от медицины, объясню:

Биодоступность – это количество лекарства, которое достигло места своего действия в организме. В данном случае, венозной стенки.

Стало быть, чем выше биодоступность, тем выше лечебная эффективность препарата.

Противопоказания:

Как принимать Детралекс при заболевании вен?

По 1 т. в середине дня и вечером во время еды. Хотя никаких аргументов в пользу приема препарата днем, (а не утром), и вечером я не обнаружила. Я бы еще могла понять этот пункт, если бы Детралекс быстро выводился из организма. Но нет. Период полувыведения – 11 часов.

Более того, полазила по флебологическим форумам: врачи рекомендуют принимать 2 таблетки однократно утром во время еды.

Но лучше начать с двукратного приема, чтобы проверить переносимость препарата.

На мой взгляд, Детралекс 500 оптимально предлагать тем, у кого в прошлом случались аллергические реакции на лекарства, чтобы однократно человек получил меньшую дозировку веществ, входящих в состав препарата.

Детралекс 1000 и суспензия:

По 1 т. или пакетику суспензии 1 раз в день (утром во время еды).

Курс при заболевании вен – не менее двух месяцев. Препарат может приниматься без перерыва до 12 месяцев.

Попить 2 недели и бросить, потому что «не помогает» — это выбросить деньги на ветер. Первые результаты при лечении препаратом Детралекс появляются через 2-4 недели.

Риска на таблетке сделана не для того, чтобы можно было уменьшить дозировку, а исключительно для того, чтобы ее можно было разделить для облегчения приема, если человек испытывает трудности с проглатыванием таблеток, и при этом не любит суспензии.

Как принимать Детралекс при геморрое?

Детралекс 500 – по 2 т. 3 раза в день 4 дня, затем по 2 т. 2 раза в день 3 дня.

Детралекс 1000 – по 1 т. или саше утром, в обед и вечером 4 дня, затем по 1 т. или саше утром и вечером 3 дня.

При обострении геморроя предлагайте Детралекс 1000 № 18 таблеток – ровно столько требуется на курс.

Для закрепления эффекта при хроническом геморрое препарат принимается по 1 т. в день 1-2 месяца.

Побочные реакции

Лекарственное взаимодействие:

Преимущества препарата Детралекс

Вопросы покупателю при продаже Детралекса

При продаже Детралекса задайте покупателю вопросы:

О чем нужно предупредить покупателя при продаже Детралекса?

Синонимичная замена:

Отличия препарата Венарус от препарата Детралекс

Отличия препарата Флебавен от препарата Детралекс

Кое-какие размышления:

Производитель пишет, что это единственный дженерик Детралекса, в котором флавоноиды микронизированы.

Непонятно как они там их микронизировали, и какой размер частиц получился в итоге.

Но точно: ни один производитель оригинального препарата не раскроет секреты своей технологии производства.

Народ сейчас помешался на дешевых аналогах, но не понимает одного: лучше не купить колбасы, не сходить в Макдоналдс, сэкономить на пиве, сигаретах и прочей гадости, но экономия на своем здоровье может стоить очень дорого.

Судя по отзывам, Флебовен чаще дает аллергические реакции и боли в животе.

Флебодиа 600

Содержит только диосмин.

Удивительно, но в инструкции читаем, что препарат не только уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус, улучшает микроциркуляцию, но оказывает противовоспалительное действие, блокирует выработку свободных радикалов, уменьшает прилипание лейкоцитов к венозной стенке и доставку к ней кислорода.

Интересно, почему про Детралекс такого не сказано?

Еще производитель пишет, что диосмин после приема накапливается в венозной стенке и сохраняется там до 96 часов!

Противопоказания

Беременным — только по назначению врача. Думаю, что производитель просто перестраховывается. Но все равно для вас это означает, что рекомендовать его при беременности не нужно.

Как принимать?

При заболевании вен:

По 1 т. утром до еды 2 месяца.

При остром геморрое:

Первые 4 дня по 1 т. 3 раза в день во время еды, 3 дня по 1 т. 2 раза в день. Для этого выбираем упаковку 18 таблеток.

При хроническом геморрое прием продолжают по 1 т. 1 раз в день 1-2 мес.

Возникает вопрос: почему при заболевании вен надо принимать его ДО еды, а при геморрое – ВО ВРЕМЯ? Объяснений этому, как водится, нет. Иногда диву даешься нелогичности того, что пишет производитель. Может, у вас есть по этому поводу соображения?

Побочные эффекты:

Получается, что при приеме Флебодиа побочных меньше. И это понятно: в составе не пять, а один флавоноид. Это раз. И суточная дозировка диосмина меньше. Это два.

Лекарственное взаимодействие:

Отличия препарата Флебодиа от препарата Детралекс

Когда лучше предложить препарат на основе одного диосмина?

Производитель препарата Детралекс уверяет, что эффект дозозависимый, и эффективная дозировка диосмина — 900 мг в сутки.

Флебодиа содержит 600 мг диосмина. Когда-то я принимала и тот, и другой, и почему-то Флебодиа мне понравился больше: быстрее уменьшились боли и тяжесть в ногах.

Но если рассуждать логически, препарат на основе одного диосмина стоит предлагать в следующих случаях:

Вопросы покупателю

Посему, если клиент спрашивает что-то «от вен» или «от тяжести в ногах», спросите:

Синонимичная замена препарата Флебодиа:

Венолек, Вазокет, Флебофа, Диосмин.

Особенности препарата Флебофа

Это препарат диосмина без пленочной оболочки – поэтому логично предположить, что побочных будет меньше, т.к. в ее состав обычно входят красители.

Отличия препарата Флебофа от Флебодиа:

Все остальное – то же самое, что Флебодиа.

Особенности препарата Венолек

Он содержит диосмина не 600 мг, как Флебодиа и Флебофа, а 500 мг.

Несмотря на разницу в составе, инструкцию почти полностью «слизали» у Детралекса.

То же фарм. действие, те же показания, противопоказания, побочные.

Принимается аналогично препарату Детралекс 500: по 1 т. 2 раза в день, при остром геморрое – по схеме Детралекса.

Троксевазин

Старенький, но очень даже работающий препарат.

В составе – смесь производных рутина (витамина P) – вещества, относящегося тоже к флавоноидам и улучшающего состояние сосудов.

Как принимать?

По 1 капс. 2 раза в день во время еды. Если ночью бывают судороги в ногах, то оптимально принимать его перед сном и утром. После улучшения переходят на однократный прием по 1 капс. в день длительно (несколько месяцев).

Лекарственное взаимодействие

Про беременных и кормящих ничего не сказано.

Синонимичная замена: