Что лучше гиалуроновая кислота или полимолочная
AestheFill и Sculptra: сравнение двух препаратов полимолочной кислоты
Полимолочная кислота – популярный в медицине материал. Он широко применяется, например, в кардиологии, стоматологии, артрологии. При этом состав ПМК абсолютно натуральный – кислоту получают из крахмала картофеля и кукурузы посредством полимеризации и ферментации.
Делают из полимолочной кислоты и косметологические препараты. К примеру, до определенного момента в отрасли широко использовался препарат New-Fill (он же – Sculptra). Однако у него был ряд минусов. В частности, частицы полимолочной кислоты в нем были разной формы, что влекло за собой возможные осложнения после введения в кожу. Ну а вскоре появился новый, более высокотехнологичный аналог под названием AestheFill («Эстефил»).
В этой статье мы предложим вашему вниманию сравнительную характеристику препаратов на основе полимолочной кислоты. Мы расскажем о Sculptra, AestheFill и PowerFill. А сравнение мы будем проводить по следующим критериям:
Sculptra
Препарат «Скульптра» сделан в форме порошка. Как и AestheFill, данный препарат используется для уплотнения кожи, тем самым придавая ей более молодой и цветущий вид. Однако есть несколько «но»…
Во-первых, это время приготовления. Готовить Sculptra нужно целых 72 часа, то есть больше двух суток. Но даже если вы и согласились подождать, то могут быть проблемы из-за высокой адгезии. Дело в том, что этот препарат нужно постоянно взбалтывать, потому что из-за слипания молекул в нем образуются комочки, которые закупоривают иглу, через которую вводится препарат.
Этим минусом дело не ограничивается. После введения в дерму место инъекции нужно долго и интенсивно массировать. Без этого нельзя, потому что только так препарат сможет равномерно распределиться под кожей. В противном случае могут образоваться комки по причине высокой адгезии.
AestheFill
Препарат AestheFill по своим свойствам, а в первую очередь – по безопасности и итоговому результату, соответствует всем основным требованиям современной косметологии и дерматологии. Почему? Сейчас увидим.
Начнем с не совсем интересного, а для кого-то и малопонятного факта – с химической формулы препарата. В составе «Эстефила» содержится 80% левосторонних изомеров и 20% правосторонних. Само по себе такое сочетание вам мало что скажет, но именно за счет него повышается степень влияния на фибробласты – клетки соединительной ткани, участвующие в синтезе коллагена и эластина в глубоких слоях дермы. Тогда как состав вышеупомянутой «Скульптры» содержит только левосторонние изомеры, соответственно, эффективность это дает гораздо меньшую.
Идем далее – время выдержки непосредственно перед введением. Если в случае со Sculptra надо будет ждать 72 часа – то есть целых 3 дня! – то «Эстефил» можно использовать после приготовления. Его время выдержки составляет от 10 до 30 минут. Добавлять тут что-то ещё вряд ли стоит.
Теперь о том, сколько инъекций нужно. Препарат Sculptra нужно вводить от 3 до 4 раз с интервалом 4 недели. Тогда как количество инъекций AestheFill меньше – 1 раз (2-3 см3 суспензии) и от 2 до 3 раз (6-9 см3 суспензии) с аналогичным интервалом.
Форма. Данный препарат представляет собой не порошок, в отличие от вышеупомянутого аналога, а круглые пористые гранулы шаровидной формы.
И теперь самое главное – адгезия частиц и процесс распределения в коже. Адгезия очень низкая, потому что пористые шаровидные микрочастицы в суспензии имеют разноименный заряд, что отталкивает их друг от друга и предотвращает слипание. Соответственно и распределяются они в коже равномерно, без необходимости в долгом и интенсивном массаже.
PowerFill
Возможно, что сравнивать этот филлер с двумя вышеперечисленными препаратами будет не совсем корректно. Дело в том, что применяется PowerFill больше в таких областях, как интимная инъекционная пластика и урология. Тогда как Sculptra и AestheFill в основном используются для объемного моделирования мягких тканей лица.
Какой препарат выбирает наша клиника?
Безусловно, все препараты, о преимуществах которых мы рассказали в данной статье, по-своему хороши. Тем не менее, даже учитывая разницу в цене, удобство приготовления и введения препарата, наша клиника свой выбор уже сделала. Мы – за «Эстефил» (AestheFill)! Он побеждает Sculptra с большим отрывом в следующих номинациях:
И даже несмотря на то, что срок, в течение которого держится результат, у «Скульптры» и у «Эстефила» одинаковый – от 18-ти до 24-х месяцев, мы все равно останавливаем свой выбор на последнем. В отличие от «Скульптры» с препаратом «Эстефил» пациент застрахован от таких неприятных ситуаций, как неравномерная «укладка» в коже и хаотичный выход из организма с риском оставить после себя неприятные сюрпризы в виде гранулем и фиброзов.
Контурная пластика филлером AestheFill на основе ПМК
С каждым годом контурная пластика становится все более востребованной. Инъекционная контурная пластика выполняется при помощи различных филлеров (гелей). Происхождение геля может быть самым разным.
Натуральными и биосовместимыми являются гели из собственной плазмы крови или собственный жир. Из этого биоматериала в присутствии пациента готовится препарат для объемного моделирования мягких тканей лица. Гели могут быть органического происхождения (животные, птицы, рыбы и даже бактерии), которые будут близки по составу и свойствам тканям человека, надо только добросовестно очистить и стабилизировать их.
Могут инъекционные импланты быть и синтетическими – они хорошо держат форму, пожизненно находятся в тканях, но… есть боооольшое НО, – мы никогда не знаем, как этот материал будет принят организмом и что с ним будет через несколько лет после нахождения его в живых средах, где действуют свои законы гормонов и ферментов.
Самыми популярными сегодня является филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Их множество. Мы хорошо изучили свойства ГК и можем с уверенностью заявлять, что последние технологии позволяют стабилизировать её нетоксичными веществами, задавать размер молекулярной массы и ультраочищать.
Время идет вперед, а косметология бежит. И в 2018 году на арену филлеров выходит AestheFill – препарат на основе полимолочной кислоты (ПМК). Именно о нем, о его преимуществах и особенностях, мы расскажем в этой статье.
Как и почему появился этот препарат?
Препарат AestheFill – это концептуально новый наполнитель на основе ПМК. Он разработан фармакологической лабораторией REGEN Biotech (Южная Корея). Полимолочная кислота широко используется в медицине (кардиология – сердечные клапаны, сосуды, стоматология, артрология). ПМК получают из крахмала картофеля и кукурузы путем полимеризации и ферментации.
В косметологии ПМК ранее была представлена препаратом New-Fill (он же – Sculptra), имевшему ряд недостатков: производство не добилось одинаковой формы и размера частиц ПМК, а это тянуло за собой неудобства и осложнения: готовить препарат к инъекции надо было 24 часа, частицы закупоривали просвет иглы в момент введения, «укладывался» препарат не равномерно и также хаотично выводился из организма, оставляя гранулемы и фиброз.
Rigen Biotech создали новый высокотехнологичный препарат AestheFill, который по своим свойствам, а главное – безопасности и результату отвечает всем требованиям современной косметологии и дерматологии.
Из чего он состоит?
3 главные задачи, решаемые с помощью AestheFill:
Увеличение объема проблемной зоны.
Длительное сохранение естественного объема.
Стимуляция роста новых тканей и выработки коллагена.
Состав и безопасность препарата
Выше мы отметили, что AestheFill состоит из ПМК – полимолочной кислоты. Это алифатический термопластичный полимер, полученный из 100% возобновляемых натуральных ресурсов, таких как кукуруза и картофельный крахмал. Уже по одной этой причине AestheFill не вызывает осложнений и полностью биосовместим с организмом человека.
Препарат окончательно метаболизируется в организме через определенное время, причем без остаточных реакций и последствий, разлагаясь в организме в ходе гидролиза на молочную кислоту и гликоген. В процессе метаболизма ПМК выводится из организма естественным путем в виде двуокиси углерода и воды.
То, что полимолочная кислота и созданный на её основе AestheFill безопасны для организма, доказывает целый ряд аргументов. С первым, про биоразлагаемость и вывод из организма естественным путем, мы уже разобрались. Это значит, что пациенту не стоит опасаться проблем со здоровьем, связанных с наличием в организме не разлагаемых полимеров.
Другая проблема, вызывающая опасение у пациентов, это возможная миграция препарата в соседние ткани и связанные с этим осложнения. При использовании AestheFill этого не происходит. Все введенные в дерму частицы ПМК остаются в нужном слое и строго удерживают объем в зоне инъекции.
Наконец, правильная геометрическая форма частиц тоже является плюсом, так как страхует от закупоривания мелких сосудов при введении. Тогда как частицы филлера Sculptra являются бесформенными, из-за чего они располагаются между слоями кожи беспорядочно и могут закупорить сосуды.
Сравнение AestheFill с другими препаратами
На представленной ниже схеме отображено сравнение препарата по длительности пребывания в коже после введения. Здесь «баттл» выигрывает ПМК:
Если сравнивать по стоимости инъекции 1 мл ПМК и 1 мл ГК – опять в преимуществе останется AestheFill, ведь стоимость 1 мл AestheFill – 5 700 рублей, в то время 1 мл ГК – 12 000 рублей.
В пользу препарата AestheFill, говорит еще и тот факт, что врач во время процедуры под задачу пациента, может сделать нужной концентрации суспензию и выполнить работу на разных уровнях дермы (глубоко и поверхностно) т.е «FULL FACE» без конфликтов препаратов (* в случае с гиалуроновой кислотой. Врач для разной задачи берет препараты разной плотности и не всегда это происходит в рамках одной линейки, одного бренда, следовательно, внутри кожи бывает сложно «ужиться» разным препаратам).
Показания к применению AestheFill
Необходимость в улучшении общего состояния кожи лица, шеи, декольте.
Потере объемов ткани в височной области.
Потере объемов в области щек.
Глубокие морщины и складки (носогубных, предчелюстных, вокруг рта, в уголках глаз).
Наличие носогубных складок.
Омоложение кистей рук.
Наличие предчелюстных складок.
Необходимость в коррекции подбородка.
При рубцах постоперационного и атрофического характера.
Главные преимущества
Сегодня филлер AestheFill активно используется в косметологических центрах России, США и стран Европы. Он удобен в использовании, обладает ярко-выраженными корректирующими особенностями, активно заполняя пустоты в кожных покровах, возникающие в ходе естественного старения организма.
К его важным преимуществам можно отнести следующие:
Активная стимуляция неоколлагенеза.
Основа из биоразлагаемого и биорезорбируемого материала.
Безопасность для организма.
Отсутствие побочных эффектов.
Отсутствие закупорки мелких сосудов.
Поддержание объема тканей в течение длительного периода времени.
Мягкое введение препарата.
Отсутствие побочных эффектов.
Попадая в целевую зону, частицы полимолочной кислоты сразу запускают процесс обновления тканей и образования коллагена, за счет чего восстанавливается объем и разглаживаются морщины. AestheFill разглаживает морщины и складки, формирует и поддерживает объем общей области лица.
Как проводятся инъекции?
Инъекции препарата AestheFill – это малоинвазивная процедура. Для её выполнения косметолог изучает проблемные участки и общее состояние организма пациента. Затем делается схема, по которой будут производиться уколы, после чего зона инъекций обрабатывается анестетиком.
Из гранул AestheFill готовят суспензию и вводят либо туда, где явно заметны самые большие изменения кожи (моделирование форм), либо по всему лицу (техникой векторный лифтинг).
Оптимальное количество инъекций – от 1 до 3 флаконов.
Длительность коллагенеза – 1 год 6 месяцев.
Продолжительность эффекта – от 18 до 24 месяцев (поэтому повторять процедуру можно 1 раз в 2-3 года).
Время процедуры – от 30 до 50 минут.
Каков механизм действия препарата?
AestheFill действует следующим образом. Для начала происходит заполнение шаровидными частицами пространства между слоями кожи. То есть, наполнители ПМК восстанавливают её утраченный объем очень равномерно, естественно.
Далее, пространство между частицами ПМК заполняется новыми клетками. Клетки перемещаются внутрь сфер – частичек ПМК, начинают создаваться новые ткани, и вырабатывается коллаген.
И самое главное – эффект после инъекции AestheFill в дерму создается мгновенный. Разглаживаются морщины, создается видимый объем. Правда, через неделю после инъекции AestheFill, небольшая потеря объема все-таки возможна (растворитель препарата – вода будет выведена из области манипуляции), но на качество результата это не повлияет, ведь уже через месяц на этом месте будет свой новый коллаген.
Противопоказания и осложнения
Побочных эффектов практически нет, если не считать таковыми отек и легкие гематомы сразу после процедуры. Они исчезнут сами, через 3-5 дней. Что касается противопоказаний, то это:
Наличие острых воспалений в зонах инъекций.
Активная форма герпеса.
Гемофилия и нарушения свертывания крови.
Предрасположенность к образованию келоидных рубцов.
После процедуры нет нужды в каких-либо сложных действиях по уходу за кожей. Важно не прикасаться к местам уколов, чтобы не занести инфекцию, спровоцировав осложнения. Необходимо воздержаться от пользования косметикой, на время не ходить в сауну, солярий или бассейн, а кроме того, по возможности, не появляться на морозе или на ветру, если инъекции сделаны в холодное время года, либо на жаре, если летом.
Если вы занимаетесь спортом, то после процедуры интенсивность физических нагрузок стоит снизить. На время восстановления стоит отказаться и от употребления алкоголя или табака.
Филлер Аesthefill – это отличное средство для борьбы с такими проблемами, как морщины, кожные складки, снижение эластичности кожи и признаки птоза. Этот препарат гарантирует отсутствие побочных эффектов, моментальный результат и поддержание кожи в отличном состоянии в течение длительного времени.
Как выбрать нити для тредлифтинга: руководство для врачей
Нитевой лифтинг (тредлифтинг) становится все более популярным. На сегодняшний день большинство антивозрастных методик ставят своей целью контролируемую стимуляцию синтеза коллагена и улучшение микроциркуляции кожи. Субдермальная имплантация монофиламентных биостимулирующих нитей из различных материалов обеспечивает именно такой эффект, что подтверждается рядом исследований.
Каковы же преимущества этого метода? Очень короткий период реабилитации (в сравнении с хирургическими методиками) и видимый результат.
За последние 15 лет широкого применения тредлифтинга в косметологии и пластической хирургии стало очевидным, что его эффективность в борьбе с возрастными изменениями значительно выше при регулярном выполнении процедуры, а именно 1–2 раза в год. Причем помимо частоты и регулярности очень важно чередовать армирующие и лифтинговые техники, а также комбинировать нити из различных материалов и использовать сочетанные методы с ботулинотерапией и контурно-гелевой пластикой. При таком подходе преимущество в выборе нитей очевидно остается за биодеградируемыми материалами, в то время как нерассасывающиеся нити теряют былую популярность.
Существует достаточно большое количество как модификаций нитей, так и материалов, из которых их изготавливают: полидиоксанон, полимолочная кислота, поликапролактон, сополимер L-молочной кислоты и капролактона, золото, платина, силикон, полиамид, полипропилен, полиуретан, полигликолевая кислота и др.
Наиболее востребованы биорезорбируемые нити из полидиоксанона (PDO), поликапролактона (PCL), полимолочной кислоты (PLLA).
Из какого материала лучше выбирать нити для лифтинга и улучшения качества кожи?
Этот вопрос остается актуальным для многих врачей.
Общие принципы действия нитей
Принципы действия всех нитей основаны на биологическом ответе клеток и тканей на имплантацию материала, введение иглы-проводника или канюли и механическом повреждении тканей.
У всех нитей есть проводник – игла или канюля, которые механически воздействуют на ткань и запускают процесс механотрансдукции.
Механотрансдукция модулирует синтез белка, секрецию биологически активных веществ, адгезию, миграцию, пролиферацию, жизнеспособность и апоптоз клеток. Вокруг введенной нити возникает клеточно-тканевая реакция (слабовыраженное продуктивное асептическое воспаление), включается процесс формирования молодой грануляционной ткани, образующейся в процессе заживления дефектов.
По данным Junghyun Yoon и соавторов, именно при имплантации нитей из мелкопористого высокоплотного полидиоксанона, поликапролактона, полимолочной кислоты или сополимера L-молочной кислоты (75 %) и капролактона (25 %) регистрируется значительное увеличение количества факторов роста, таких как эпидермальный фактор, фактор роста фибробластов, инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий ростовой фактор бета, фактор роста эндотелия сосудов. Клинически значимое и максимально эффективное увеличение количества факторов роста возникает в ответ на имплантацию нитей из 100 % полимолочной кислоты и сополимера L-молочной кислоты (75 %) и капролактона (25 %).
На второй день после имплантации происходит усиление кровотока за счет увеличения количества перфузированных (активных, полнокровных) капилляров и включения анастомозов в зоне процедуры. Регенерация соединительной ткани в зоне повреждения после имплантации в норме завершается к 21-м суткам, но мелкие кровеносные сосуды при наличии инородного тела остаются перфузированными еще 2–3 месяца, что повышает оксигенацию и трофику тканей. За счет усиленной работы кровеносной и лимфатической системы нити обеспечивают дренаж тканей, снижают пастозность подкожной жировой клетчатки. Соответственно, чем дольше материал находится в тканях, тем дольше длится процесс механотрансдукции и тем более выраженный получается клинический anti-age-эффект.
Биодеградируемые нити (PDO, PCL, PLLA, PLLACL) индуцируют неоколлагеногенез, преимущественно образуется коллаген III типа. Количество коллагена зависит от поверхностной площади нитей, скорости резорбции и химического состава материала. Однако нити, в состав которых включена полимолочная кислота, с момента начала резорбции стимулируют синтез коллагена I типа, что является их основным преимуществом перед нитями из полидиоксанона и поликапролактона.
Чем они отличаются?
Полидиоксанон
Полидиоксанон – линейный полимер, образующийся в ходе каталитической полимеризации гетероциклического соединения – парадиоксанона. Этот материал применяется в хирургии для сшивания тканей, требующих длительной фиксации. Полидиоксанон биологически инертен и вызывает минимальную тканевую реакцию.
Нить представляет собой монофиламентную структуру, что обеспечивает лучшие показатели скольжения в тканях и повышенную упругость. Такая нить наиболее безопасна с точки зрения риска развития инфекционных осложнений (нет возможности проникновения бактерий между ее фрагментами).
PDO полностью деградирует в течение 4–8 месяцев путем неферментативного гидролиза с образованием неактивного мономера – 2-гидроксиэтоксиуксусной кислоты, который затем распадается на воду и углекислый газ. В течение первых трех месяцев нить теряет 9 % массы, но полностью сохраняет прочность – гидролиз происходит только на поверхности. В последующие 60 дней она теряет 50–90 % прочности и только 1,5 % от массы – гидролиз затрагивает кристаллическую структуру нити.
Имеет значение еще и толщина нитей: более тонкие рассасываются в течение 4 месяцев и практически не оставляют изменений, следов фиброза в тканях. В случае более толстых нитей PDO, процесс резорбции которых идет дольше четырех месяцев, формируется фиброзный мягко-эластический каркас, и мы видим уплотнение дермы, которое может сохраняться 1,5–2 года.
Качественный полидиоксанон для тредлифтинга должен быть высокоплотным и мелкопористым (преобладание узлов с кристаллической структурой над аморфными зонами), тогда он не подвергается быстрой резорбции и, сохраняя максимум прочности нити, адекватно реализует эффекты механотрансдукции (коллекция нитей DG-lift из полидиоксанона).
Поликапролактон
Поликапролактон – гидрофобный полукристаллический полимер E-капролактона. Резорбируется путем неферментативного гидролиза с образованием капроновой кислоты, воды и CO2. Мономеры материала не обладают стимулирующими свойствами, однако длительная биодеградация в тканях определяет более продолжительный процесс механотрансдукции, что в свою очередь активизирует рост фиброзной ткани (преимущественно коллаген III типа).
Поликапролактон по свойствам и биологической стимуляции очень похож на полидиоксанон, но имеет более длительный срок резорбции в тканях (до 1,5–2 лет).
Выраженная гидрофобность поликапролактона затрудняет адгезию и пролиферацию клеточных элементов на поверхности нити, что объясняет его неярко выраженный биостимулирующий эффект.
Полимолочная кислота
Полимолочная кислота – биоразлагаемый и биосовместимый полиэфир L-молочной кислоты. Обладает прочностью, каркасностью, памятью формы, способностью приподнимать и «выталкивать» ткани. В силу длительной резорбции (1,5–2,5 года) обеспечивает более продолжительное воздействие на окружающие ткани. Нити более упругие и более ригидные, чем полидиоксанон.
В процессе неферментативного гидролиза высвобождается микроколичество L-молочной кислоты, которая опосредованно стимулирует рецепторы CD-44 тирозинкиназы, что запускает синтез гиалуроновой кислоты, неоколлагеногенез (синтез коллагена I типа) и через стимуляцию рецепторов CD-31 усиливает неоангиогенез. Происходит активация фибробластов, и они вырабатывают факторы роста, повышается синтез коллагеназы и гиалуронидазы (это способствует реструктуризации дермы), улучшается выработка гликозаминогликанов и протеогликанов (это обеспечивает длительный биоревитализирующий эффект – от года до полутора лет, в зависимости от толщины нитей), что является существенным преимуществом этих нитей (коллекция нитей DG-lift из 100 % полимолочной кислоты).
Таким образом, нитям из полимолочной кислоты свойственно запускать, кроме механотрансдукции, процесс хемотрансдукции. Поэтому PLLA – самый сильный стимулятор синтеза коллагена. Также для нитей из 100 % полимолочной кислоты характерны наиболее ранние сроки ярко выраженного неоколлагеногенеза и неоангиогенеза.
Еще одна особенность полимолочной кислоты – способность поглощать воду из окружающих тканей, увеличиваясь в объеме. Доказано, что нити из PLLA поглощают не более 1 масс. % воды в течение первого часа после имплантации и 10 масс. % – в течение семи последующих дней, в результате чего через 50 дней нить увеличивается в объеме на 12 %. Это позволяет деликатно улучшить объем ткани и выполнить точную коррекцию микрорельефа кожи.
С целью объединения таких свойств, как прочность и эластичность нити, длительная резорбция в тканях и максимально выраженная биостимуляция клеток и тканей (стимуляция коллагена I и III типа), созданы биодеградируемые нити из сополимера L-молочной кислоты (75 %) и капролактона (25 %) с заданными параметрами ультраструктуры. Сравнительная характеристика актуальных биодеградируемых материалов представлена в таблице 1.
В нашей работе мы применяли нити DG-lift («ДиДжи-лифт») из полимолочной кислоты и полидиоксанона производства компании Yurim Medical, Южная Корея. Широкий модельный ряд позволяет использовать армирующие и лифтинговые техники. Все нити устанавливаются в ПЖК на разную глубину в зависимости от зоны и конкретной задачи.
Необходимо учитывать, что такая важная характеристика, как сроки резорбции, зависит от толщины и модификации нити, а эффективность действия связана с правильным выбором модификации, материала, техники и схемы введения.
Модификации нитей
Каковы же модификации нитей? Их очень много. Выделим самые удобные и работающие:
Мононити разных модификаций и размеров удобны для армирующих методик практически любой зоны.
Таблица 1. Характеристика преимущественных материалов для тредлифтинга