Что лучше гипс или аппарат илизарова
Реконструктивная хирургия нижних конечностей по методике Илизарова
Александр Александрович Артемьев, травматолог-ортопед Клинического госпиталя на Яузе, рассказал порталу Медвестник о реконструктивной хирургии нижних конечностей по методике Илизарова.
Место метода Илизарова в травматологии и ортопедии
«Аппарат и метод Илизарова — это единственная отечественная технология, которая получила признание во всем мире. Это визитная карточка России в медицинских кругах», — считает Александр Александрович Артемьев.
Несмотря на то, что этот метод лечения переломов, устранения деформаций костей и выравнивания длины конечностей был изобретен в середине прошлого века, над совершенствованием самого аппарата трудилось не одно поколение врачей. Сегодня это высокоэффективный способ, позволяющий не только успешно сращивать кость при переломе, но и корректировать форму ног и увеличивать рост.
Однако в настоящее время проблемой является отсутствие системного подхода, отлаженной и стандартизированной системы подготовки специалистов.
Эффект Илизарова
Метод основан на «эффекте Илизарова»: если после пересечения кость постепенно вытягивать с помощью аппарата, пространство между фрагментами заполняется костной тканью. В итоге форма и длина ног корректируется. Методика позволяет увеличить рост пациента на А сложная конструкция из колец и спиц позволяет жёстко зафиксировать отломки в правильном положении, обеспечивая выравнивание оси конечности.
Преимущества метода Илизарова
Аппаратом можно вывести ось конечности в идеальное положение практически в 100% случаев, — отмечает А.Артемьев. Возможности метода Илизарова гораздо шире по сравнению с другими видами остеосинтеза. Он имеет меньше противопоказаний и минимальное количество осложнений. Нет необходимости в продолжительном предоперационном планировании, реабилитационный период также сокращен: пациент начинает ходить уже через дней после операции.
Кроме того, метод Илизарова не имеет альтернатив при тяжелых механических травмах и огнестрельных ранениях снижая риск развития воспаления или остеомиелита.
Индивидуальный подход
Лечение по методу Илизарова требует, прежде всего, индивидуального подхода к каждому пациенту и его постоянного контакта с врачом, который его оперировал, — подчеркивает Александр Александрович. Чтобы процесс сращения кости шёл правильно, после проведенной операции в течение нескольких месяцев пациент должен находиться под наблюдением специалиста, посещая врача раз в недели для контроля всех этапов восстановления. Врач делает рентгеновские снимки, дает рекомендации по расширению двигательной активности. Такой лечебный процесс является оптимальным.
Профилактика, а не эстетика
Коррекция формы ног — это не просто решение эстетической проблемы, а вклад в собственное здоровье. Деформация (искривление) конечностей создаёт хроническую чрезмерную нагрузку на суставы, в разы повышая риск развития артроза коленных и тазобедренных суставов, приводящий после лет к необходимости их эндопротезирования. В 70% случаев, по мнению доктора, замена сустава бы не понадобилось, если своевременно, в молодом возрасте провести операцию по выпрямлению ног.
Гипс или ортез: что лучше выбрать при переломе?
Оглавление
Гипс или ортез использовать при переломах? Этот вопрос сегодня интересует многих. К сожалению, дать на него однозначный ответ невозможно. Разберемся почему и выясним, от чего зависит выбор в пользу того или иного изделия.
Показания к использованию гипса
Гипсовые повязки до сих пор широко применяются в травматологии. Их назначают взрослым и детям. Как самостоятельный метод лечения, повязки из гипса являются незаменимыми при свежих переломах кистей, предплечья, стопы, лодыжек и др.
Не используют их только при местных инфекционных осложнениях, к которым относят гангрену, ишемические расстройства конечностей, гнойные затеки, флегмоны и анаэробные инфекции.
Следует отметить, что сегодня существует несколько разновидностей гипса. На смену традиционному все чаще приходит полимерный. Вместо хлопчатобумажного бинта используется особая сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Такой гипс может быть выполнен в виде бинта (активируется водой) или (активизация происходит под действием изменения температуры).
С современными повязками можно принимать ванну. Достаточно лишь просушить изделие феном после гигиенических процедур. Кроме того, полимерный гипс является более эластичным. Он сокращает риски мышечной дистрофии. Полимер проницаем для рентгеновских лучей. Это обеспечивает возможности для диагностики.
Конечно, современный гипс не является бесплатным. Немаловажно и то, что его наложение производится по особой технологии. Далеко не в каждом медицинском учреждении персонал владеет ею.
Какой гипс лучше при переломе? Конечно, полимерный. Но следует учитывать, что он не всегда имеется в наличии в травмпунктах.
Показания к использованию ортеза
Ношение такого изделия позволяет стимулировать сращивание костей и стабилизировать суставы, снижая нагрузку на поврежденный участок. Кроме того, современные конструкции способствуют укреплению связок, мышц и сухожилий. Дополнительно они минимизируют болезненные ощущения и сокращают риски возникновения отеков.
Также показаниями к его ношению являются:
Изделия рекомендуются и на этапе восстановления после хирургических вмешательств.
Что лучше выбрать при переломе: гипс или ортез
Точный ответ на этот вопрос даст исключительно врач. Тем не менее существуют и определенные стандарты.
Вместо гипса ортез не назначается при сложных закрытых и открытых переломах, при наличии кровоточащих ран, на ранних этапах терапии. Сначала всегда лучше наложить максимально прочную повязку, которая обеспечит полную обездвиженность поврежденного участка. Когда процесс сращения будет запущен, можно убрать ее. Таким образом, ортезы нередко используются после гипса.
При этом использование современной конструкции позволит внимательно отслеживать процесс выздоровления. При необходимости ортез легко и быстро снимается для рентгеновской или иной диагностики и выполнения ряда манипуляций. Фиксация конструкции также может усиливаться или ослабляться. Это повышает комфорт пациента.
Применение ортеза на лодыжку и другие части ног или рук вместо гипса дает возможности:
Важно! При переломах могут применяться как жесткие, так и полужесткие конструкции. Выбор в пользу определенной делает исключительно врач. Можно подобрать современное медицинское изделие точно по размеру и с учетом всех имеющихся показаний. При этом очень важно, чтобы ортез использовался пациентом правильно, с соблюдением всех рекомендаций. Только в этом случае процесс реабилитации после перелома будет максимально безболезненным и потребует минимального количества времени.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Исправление кривизны ног без аппарата
Изменить форму ног, т.е. восстановить нормальное положение механической оси нижней конечности можно различными способами.
Какой метод лучше, удобнее, безопаснее?
Общий принцип коррекции деформаций заключается в том, что кость пересекается и сращивается в желаемом положении. Пересечение кости (искусственный перелом) называется остеотомия. Фиксация кости называется остеосинтез. Существуют десятки способов остеотомий и сотни способов остеосинтеза. В современной травматологии и ортопедии для коррекции формы нижних конечностей применяются 3 основных вида остеосинтеза: пластинами, стержнями, аппаратами. В принципе, каждым из этих методов можно изменить положение оси.
Коррекция оси нижней конечности при варусной деформации с помощью пластин
Коррекция оси нижней конечности при варусной деформации с помощью стержней (штифтов)
Коррекция оси нижней конечности при варусной деформации с помощью аппаратов Илизарова
При кажущейся идентичности результатов, каждый их этих методов имеет свои плюсы и минусы, достоинства и недостатки. Есть осложнения, характерные для каждого из этих методов. Расскажем об этом подробнее.
Остеосинтез пластинами.
Забегая вперед, скажем, что основное и практически единственное достоинство пластин заключается в том, что они не видны снаружи. Несмотря на то, что при коррекции деформаций эта операция за рубежом используется довольно часто, она имеет большое количество недостатков, ограничений и осложнений. Сама по себе операция довольно сложная и травматичная, т.е. для выполнения остеотомии и остеосинтеза требуется большой разрез.
Этапы корригирующей остеотомии и остеосинтеза пластиной
Можно назвать такие осложнения, как: перелом плато большеберцовой кости; повреждение малоберцового нерва; нагноение в области операции; гиперкоррекция или наоборот, недостаточная коррекция; нестабильная фиксация и вторичные смещения; тромбоз глубоких вен и многое другое.
Осложнения остеосинтеза пластинами
Кроме того, пластина не обеспечивает стабильную фиксацию. После операции рекомендуется ограничительный режим 2-3 месяца. По этой же причине стараются не оперировать обе ноги. Таким образом, для исправления обеих ног потребуется две операции с интервалом в течение нескольких месяцев. С учетом того, что пластины, возможно, придется удалять, речь уже идет как минимум о трех операциях. Есть серьезные ограничения по величине коррекции (как правило, не более 12 градусов), невозможно одновременно исправить варусную (вальгусную) деформацию и удлинить конечность, а также применить дополнительные элементы коррекции (медиализация, ротация и пр.). Существенным недостатком является то, что форму ноги после операции уже нельзя как-то изменить или «подправить». Возможна гиперкоррекция или, наоборот, недостаточная коррекция, асимметрия ног при двусторонней коррекции.
Трудно понять причину популярности этой методики. Скорее всего, это имеет исторические корни, традиции зарубежных медицинских школ, заинтересованность в реализации дорогостоящих медицинских изделий и технологий. Кроме того, во многих странах аппарат Илизарова не получил распространения, и ортопеды просто-напросто не могут оценить его достоинства и преимущества.
Остеосинтез стержнями (штифтами)
Эта методика получила наименьшее распространение по сравнению с двумя другими (пластинами и аппаратами). Несомненным достоинством является стабильная фиксация, что позволяет оперировать сразу обе конечности и обеспечивает раннюю функцию и опороспосбность. Суть методики заключается в том, что после предварительного рассверливания костномозгового канала бедренной или большеберцовой кости в него вставляется штифт соответствующего диаметра.
Схема введения, положение штифта внутри кости и рентгенограммы после операции
Несмотря на то, что штифты вводятся через небольшой разрез, нельзя считать эту методику малотравматичной. Существует риск развития серьезных осложнений. Если, допустим, при использовании аппарата Илизарова воспаление или нагноение носит локальный, поверхностный характер и легко излечивается, то при интрамедуллярном остеосинтезе нагноение грозит распространением процесса по всему костномозговому каналу. Также очень сложно добиться симметричной коррекции обеих ног, что имеет важное значение в косметической хирургии.
Учитывая риск развития серьезных осложнений, не хотелось бы рекомендовать эту методику при эстетической коррекции формы ног. Имеется целесообразность применения штифтов при удлинении, когда длительные сроки фиксации аппаратом Илизарова значительно снижают качество жизни пациентов.
Остеосинтез аппаратом Илизарова
Внешний вид пациента с мини-аппаратом на голени в процессе коррекции деформации голени
Внешний вид пациентки с варусной деформацией обеих голеней с использованием мини-фиксатора
Переход от кольцевых аппаратов Илизарова к мини-фиксаторам целесообразен через 1,5-2 месяца после операции, когда уже появились признаки формирования регенерата в зоне остеотомии. При операциях на обеих конечностях мини-фиксаторы позволяют сомкнуть ноги в области коленных суставов и оценить окончательную форму ног еще до наступления полного сращения.
Представленная выше информация является кратким обзором достоинств и недостатков наиболее распространенных способов коррекции формы ног. На консультации модно получить более подробную информацию и окончательно определиться с выбором метода операции.
Лечение несросшихся переломов
Длительное отсутствие сращения костных отломков может быть обусловлено как общим состоянием организма (тяжелые нарушения обмена веществ, остеопороз, авитаминоз, эндокринные заболевания и т.д.), так и отсутствием иммобилизации конечности. Постоянное смещение отломков разрывает формирующиеся между ними связи и препятствует образованию костной мозоли.
Поэтому лечение таких пациентов основано на общеукрепляющей терапии и фиксации отломков кости. При выборе метода фиксации руководствуются также общим состоянием пациента – в некоторых случаях остеосинтез с помощью пластин или штифтов может быть противопоказан. Поэтому методом выбора является фиксация и притяжение отломков друг к другу с помощью аппарата Илизарова.
Лечение несросшихся переломов костей по методу Г.А.Илизарова сводится к нескольким этапам:
1. Наложение и фиксация отломков кости с помощью спиц ортопедического аппарата.
2. Около 1 недели требуется на восстановление после наложения аппарата. За это время места, в которых проходят спицы, «заживают» и позволяют начать непосредственный процесс сращения (консолидации) кости.
3. Фиксация, т.е. непосредственное образование мозоли и ее дальнейшее окостенение. Период длительный, но относительно безопасный и не требующий особенных мероприятий. За исключением витаминотерапии, правильного питания и отсутствия вредных привычек.
4. Период реабилитации, во время которого выполнение всех инструкций врачей приближает день выписки, требует нагрузок. Причем строго дозированных. Идеальными видами спорта, помимо ходьбы, является плавание. Именно в воде распределение нагрузки на мышцы происходит максимально равномерно.
Мы будем рады помочь в решении Ваших проблем!
Тетерин О.Г.: Роль чрескостного остеосинтеза при коррекции формы нижних конечностей. Применение аппаратов Илизарова и Егорова при коррекции осевых деформаций ног
Роль чрескостного остеосинтеза при коррекции формы нижних конечностей.
Автор статьи: Тетерин Олег Геннадьевич – Заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, заведующий курсом травматологии и ортопедии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, заведующий Волгоградским городским центром ортопедии и ортопедической косметологии
Среди многообразия существующих конструкций для остеосинтеза имеются приспособления многоцелевого назначения, универсальные, а также более узкого или совершенно определенного назначения. Оправдано ли использование большого числа разнообразных технических средств для остеосинтеза? При всей универсальности некоторых устройств (например, аппаратов Илизарова) они не могут быть абсолютно универсальными и, являясь средством выбора в одних случаях, в других могут иметь лишь относительные показания к применению или вовсе не иметь показаний.
Область применения других средств может быть огромной, но их использование в специальных случаях будет наиболее целесообразным. Следовательно, большое разнообразие технических средств для остеосинтеза, как многоцелевого, так и конкретного назначения, оправдано и целесообразно, поскольку, с одной стороны, создается возможность выбора рационального способа остеосинтеза, а с другой – создает условия «естественного отбора» наиболее удачных в практическом применении конструкций.
Один из первых аппаратов внешней фиксации был создан Мальгенем в 1843 г. и использовался для лечения перелома надколенника и локтевого отростка. Аппарат Мальгеня состоял из двух пластин, соединенных стяжным винтом.
В конце XIX века Lossen для лечения ложных суставов плеча использовал металлическую конструкцию, состоящую из гвоздей с резьбовыми концами, вкручивающимися в кость, зажимов и соединительного стержня. Аналогичный аппарат был придуман в 1902 г. Ламботтом (A. Lambotte), только вводимые в кость гвозди соединялись не стержнем, а двумя металлическими пластинами и винтами.
Л.А. Розен в 1917 г. сконструировал аппарат, которым можно было не только фиксировать, но и осуществлять репозицию отломков. Эббот (L.C. Abbot) в 1924 г. предложил аппарат, состоящий из двух пар гвоздей, которые вводят ниже и выше линии перелома; концы гвоздей соединяют таким образом, что позволяет сближать и растягивать отломки.
E. Bittner (1934), Л.С. Перцовский (1938) разработали аппараты для наружной чрескостной фиксации, в которых в качестве опоры использовались металлические кольца.
В СССР с 50-х годов нашего столетия, благодаря работам Г.А. Илизарова, М.В. Волкова, О.В. Оганесяна, В.К. Калнберза, О.Н. Гудушаури, С.С. Ткаченко и другим, стал широко использоваться дистракционно-компрессионный остеосинтез для лечения различных заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.
Для исправления косметических деформаций нижних конечностей во фронтальной плоскости неоспоримое преимущество закрепилось за аппаратами внешней фиксации, которые позволяют не только надежно фиксировать фрагменты, но и достигать нужной степени коррекции по требованию пациента, поскольку возможно визуальное наблюдение за процессом коррекции. Чаще всего для коррекции осевых деформаций нижних конечностей используется аппарат Илизарова, состоящий из двух замкнутых опор, соединённых четырьмя телескопическими стержнями с шарнирами у проксимальных (верхних) колец.
Многолетнее использование нами аппарата Илизарова при коррекции формы ног выявило ряд конструктивных недостатков. Так, в аппарате Илизарова, при постепенной коррекции имеющейся деформации, сложно обеспечить необходимую стабильность костных фрагментов, что нередко приводило к нежелательным ротационным смещениям. Осуществляемая в последствии деротация негативно сказывалась на формирование костного регенерата, что увеличивало срок лечения. Четыре шарнирных соединения, особенно при значительных деформациях не обеспечивали движения костных фрагментов по необходимой траектории, что приводило к смещению по ширине. Установка дополнительных шарнирных соединений усложняло конструкцию аппарата Илизарова и увеличивало его габариты. Нами была поставлена цель оптимизации чрескостного остеосинтеза при косметической коррекции нижних конечностей путём разработки и внедрения в практическое здравоохранение специального устройства – аппарата внешней фиксации. Полученный при использовании разработанного аппарата результат достигнут за счет удобства и точности коррекции деформации в заданной плоскости (М.Ф. Егоров, Б.И., 1999.- № 9).
При этом обеспечивается возможность изменения положения оси вращения по ширине и длине для совмещения с линией остеотомии, что предупреждает нежелательное смещение отломков в процессе коррекции и обеспечивает беспрепятственное смещение опор аппарата относительно друг друга. Шестишарнирная соединительная система между опорами аппарата устроена таким образом, что при возникающих усилиях исключается «заедание» и перекос деталей, а наличие деротационного устройства повышает надежность в плане предупреждения нежелательных ротационных смещений в процессе коррекции. Применение сквозных соединительных стержней дает возможность их быстрого снятия и установки в процессе операции, что предусмотрено техникой оперативного вмешательства.
Аппарат Егорова является устройством многоразового использования, поэтому, собрав из деталей цельное устройство, в последующем для подбора аппарата другим пациентам достаточно внести некоторые коррективы в размеры по длине, установить необходимый исходный угол взаимного смещения опор и положение шарниров применительно к конкретному случаю.
В настоящее время, мы имеем значительный опыт применения аппарата Илизарова и аппарата Егорова при коррекции осевых деформаций ног. За 18 лет использования аппарата Егорова в Волгоградском городском центре ортопедии и косметологии прооперировано более 1500 пациентов. Время подтвердило большую целесообразность чрескостного остеосинтеза аппаратом Егорова при исправлении кривизны ног.