Что лучше кт или пцр на ковид
КТ обладает более высокой чувствительностью в сравнении с ПЦР у пациентов с коронавирусом COVID-19
В условиях чрезвычайной ситуации и отсутствии эффективного лечения ранняя диагностика является ключевым моментом
В журнале Radiology опубликовано исследование по сравнению чувствительности КТ и ПЦР в диагностике коронавируса COVID-19. Авторы исследования приходят к выводу, что КТ целесообразно использовать в качестве первичного скринингового метода.
В отсутствии эффективной терапии и вакцины для COVID-19, крайне важно выявлять заболевание на раннем этапе и немедленно принять решение о карантине.
Согласно последним руководствам от китайских официальных источников, коронавирус может быть подтвержден с помощью метода RT-ПЦР (ПЦР с обратной транскрипцией) или при использовании геномного секвенирования образцов крови или мазков с дыхательных путей – это ключевой показатель для госпитализации. Но ввиду ограничений и сложности хранения образцов и их транспортировки, общий положительный показатель RT-ПЦР с мазков глотки находится в значениях 30-60%.
В условиях чрезвычайной ситуации низкая чувствительность метода означает, что у многих пациентов заболевание не будет идентифицировано быстро с соответствующими последствиями в виде распространения инфекции.
КТ грудной клетки оказался более надежным, практичным и быстрым методом для оценки COVID-10, особенно в эпидемических очагах. В качестве рутинного метода для диагностики пневмонии он выполняется сравнительно легко и быстро. По данным исследования, чувствительность к COVID-19 составляет 98% в сравнении с 71% значениями ПЦР.
В исследование включено 1014 пациентов, которым была проведена КТ и ПЦР. По результатам работы, 601 пациент (59%) имел положительную реакцию ПЦР и 888 (88%) имел положительную оценку по КТ. Из пациентов с негативным результатом ПЦР у 75% определялись находки на КТ. Из них около половины случаев рассматривались как наличие инфекции с высокой вероятностью и около трети как «вероятно».
Что лучше показывает коронавирус: КТ легких или анализ?
Сейчас в ход идут любые методы раннего выявления коронавируса, так как эпидемиологическая ситуация достаточно сложная. Самыми информативными методами обнаружения ковид остаются стандартные анализы ПЦР и КТ легких. В условиях высокой загруженности лабораторий и клиник приоритетными методами выбираются наиболее свободные в том или ином районе. Но вопрос о том, какую технологию лучше выбрать, остается актуальным.
Преимущества компьютерного сканирования
Уже известно, что основным осложнением коронавируса выступает вирусная пневмония, хорошо выявляемая рентгенографическими способами диагностики, включая *КТ легких*. На стандартном рентгене можно увидеть лишь общие признаки заболевания, если оно находится на ранней стадии, а компьютерный скрининг сразу определяет вкрапления пораженных тканей по типу «матового стекла».
Главным плюсом томографии выступает высокая скорость ее проведения. Диагностика длится всего несколько минут, а по ее результатам уже можно судить о наличии патологических изменений в легочной ткани. В сравнении с анализом ПЦР, который делается от нескольких часов до нескольких суток (а в условиях большой загруженности лаборатории – и до недели), томографическое сканирование значительно выигрывает. При этом точность КТ легких даже выше, чем теста на ковид. Он зависит от периода взятия мазка, может дать отрицательный результат даже при наличии патогена, а томография показывает стопроцентную точность даже на ранних стадиях.
Однако специалисты не советуют по любом поводу делать сканирование, так как оно дает высокую радиационную нагрузку. Если болезнь протекает в легкой форме, без одышки, лучше провериться посредством тестирования. В противном случае не исключена ситуация, когда действительно потребуется КТ, а по объемам уже полученной годовой нагрузки она уже будет противопоказана.
Главные минусы и плюсы КТ при коронавирусе
В условиях, когда даже ведущие специалисты признают, что каждый второй анализ ПЦР дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, лучевая диагностика, конечно, играет важную роль в диагностике пневмонии. И КТ в последние месяцы стала одним их самых ходовых исследований.
В городских КТ-центрах пациенты сидят (а иногда и лежат) в очередях по несколько часов, в частных приемы расписаны на несколько дней вперед. Люди, подозревающие, что вирус попал к ним в легкие, стремятся сделать КТ во что бы то ни стало, даже если у них нет ни кашля, ни одышки, ни боли в груди, ни, порой, температуры.
С другой стороны, подчеркивают специалисты, выявление поражения легких в 6 или 15% никак не повлияет на тактику лечения. Главный специалист по лучевой диагностике Минздрава России Игорь Тюрин подчеркивает, что течение заболевание часто совершенно не зависит от того, выявили ли у пациента на КТ пневмонию или нет: «Это, конечно, не касается пациентов с очевидной тяжелой дыхательной недостаточностью. А вот из любопытства КТ делать нельзя, также как нельзя выполнять это исследование для профилактики, как сегодня стремятся сделать его те, у кого кто-то заболел дома».
«COVID-19 – это не только нарушение обоняния, высокая температура, слабость, кашель и затруднение дыхания, но ещё и панический страх. Страх, вызванный вполне объективными причинами и многократно усиленный всеобщей истерией. Компьютерная томография становится золотым стандартом диагностики, при том что изменения на ней неспецифичны и в тактике действий ничего не меняют, а облучение вполне реальное и совсем небезопасное», – считает известный доктор Павел Бранд.
Доктор-кардиолог, врач красной зоны, доцент лечебного факультета Сеченовского университета Антон Родионов призывает людей не делать КТ самостоятельно: «Могу только повторить вслед за коллегами, что лечат не КТ, а больного. А изменения на КТ не влияют на тактику лечения».
«КТ нужно проводить, когда у пациента COVID-19 средней и тяжелой степени, – считает врач «красной зоны», кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Игорь Сергиенко. – Нельзя не сказать, что уже само посещение КТ-центров опасно тем, что можно заразиться новым коронавирусом, а массовые визиты туда здоровых людей ускоряют распространение пандемии. Очень важно, что КТ при коронавирусной инфекции не имеет специфических признаков – любая другая вирусная пневмония будет выглядеть также. И медицинские выкладки про проценты поражения легких и матовое стекло немного от лукавого. Главное –не проценты, а состояние пациента. Данные КТ иногда нужны для выработки тактики лечения о возможности подключения кислорода и (иногда) для подключения антибиотиков (это один из пунктов помощи врачу для постановки диагноза)».
Впрочем, есть и другие аргументы. Как рассказал «МК» руководитель отдела радионуклеидной диагностики ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Владимир Сергиенко, при получении и положительного ПЦР на вирус он все же рекомендовал бы пройти КТ-исследование: «COVID-19 в ряде случаев развивается неожиданно и молниеносно, и человек может за день-два погибнуть. Если говорить о лучевой нагрузке, которую несет за собой это исследование легких, то она вполне стандартная, около 8 миллизивертов (примерно такую же нагрузку человек получает при перелете самолетом на расстояние 2 тысяч километров – Авт.). В этих ситуациях мы уже даже перестали говорить о каких-то нагрузках. Конечно, это не говорит о том, что КТ можно делать по десять раз в год, нет, ни в коем случае! Но два-три раза в год вполне допустимо. Что касается COVID-19, то КТ обычно делается дважды – второй раз для контроля. Дважды в месяц – это вполне нормально, а вот три – уже перебор. В любом случае это должен решать исключительно врач, который занимается больным, а не сам пациент».
Тем временем другие врачи стали говорить и об обратной стороне КТ-истерии россиян: благодаря такому массовому скринингу легких, рак легких стали чаще обнаруживать на ранних стадиях. «Пока рано говорить о каких-то тенденциях, но количество случайных находок раннего рака стало гораздо больше», – отметил в разговоре с обозревателем «МК» специалист-онколог.
Доктор рассказал об одном пациенте, которые несколько лет жаловался на боли в спине, ему назначали даже иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но боли не отступали. А потом пациент самостоятельно сделал КТ легких (в связи с ковид-тревогой, просто так). Матовых стекол у него не нашли, на чем он успокоился. Однако КТ показал аневризму грудной аорты, которая была найдена случайно.
Доктор Павел Бранд, тем временем, считает, что сегодня люди не слышат разумных объяснений, поэтому ввести КТ в список методов, выполняемых строго по назначению врача: «Боюсь только, что при таком раскладе народ ещё больше впадёт в панику и начнёт брать отделения лучевой диагностики штурмом. Неизвестность страшит больше коронавируса».
NAME] => URL исходной статьи [
Код вставки на сайт
Главные минусы и плюсы КТ при коронавирусе
В условиях, когда даже ведущие специалисты признают, что каждый второй анализ ПЦР дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, лучевая диагностика, конечно, играет важную роль в диагностике пневмонии. И КТ в последние месяцы стала одним их самых ходовых исследований.
В городских КТ-центрах пациенты сидят (а иногда и лежат) в очередях по несколько часов, в частных приемы расписаны на несколько дней вперед. Люди, подозревающие, что вирус попал к ним в легкие, стремятся сделать КТ во что бы то ни стало, даже если у них нет ни кашля, ни одышки, ни боли в груди, ни, порой, температуры.
С другой стороны, подчеркивают специалисты, выявление поражения легких в 6 или 15% никак не повлияет на тактику лечения. Главный специалист по лучевой диагностике Минздрава России Игорь Тюрин подчеркивает, что течение заболевание часто совершенно не зависит от того, выявили ли у пациента на КТ пневмонию или нет: «Это, конечно, не касается пациентов с очевидной тяжелой дыхательной недостаточностью. А вот из любопытства КТ делать нельзя, также как нельзя выполнять это исследование для профилактики, как сегодня стремятся сделать его те, у кого кто-то заболел дома».
«COVID-19 – это не только нарушение обоняния, высокая температура, слабость, кашель и затруднение дыхания, но ещё и панический страх. Страх, вызванный вполне объективными причинами и многократно усиленный всеобщей истерией. Компьютерная томография становится золотым стандартом диагностики, при том что изменения на ней неспецифичны и в тактике действий ничего не меняют, а облучение вполне реальное и совсем небезопасное», – считает известный доктор Павел Бранд.
Доктор-кардиолог, врач красной зоны, доцент лечебного факультета Сеченовского университета Антон Родионов призывает людей не делать КТ самостоятельно: «Могу только повторить вслед за коллегами, что лечат не КТ, а больного. А изменения на КТ не влияют на тактику лечения».
«КТ нужно проводить, когда у пациента COVID-19 средней и тяжелой степени, – считает врач «красной зоны», кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Игорь Сергиенко. – Нельзя не сказать, что уже само посещение КТ-центров опасно тем, что можно заразиться новым коронавирусом, а массовые визиты туда здоровых людей ускоряют распространение пандемии. Очень важно, что КТ при коронавирусной инфекции не имеет специфических признаков – любая другая вирусная пневмония будет выглядеть также. И медицинские выкладки про проценты поражения легких и матовое стекло немного от лукавого. Главное –не проценты, а состояние пациента. Данные КТ иногда нужны для выработки тактики лечения о возможности подключения кислорода и (иногда) для подключения антибиотиков (это один из пунктов помощи врачу для постановки диагноза)».
Впрочем, есть и другие аргументы. Как рассказал «МК» руководитель отдела радионуклеидной диагностики ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Владимир Сергиенко, при получении и положительного ПЦР на вирус он все же рекомендовал бы пройти КТ-исследование: «COVID-19 в ряде случаев развивается неожиданно и молниеносно, и человек может за день-два погибнуть. Если говорить о лучевой нагрузке, которую несет за собой это исследование легких, то она вполне стандартная, около 8 миллизивертов (примерно такую же нагрузку человек получает при перелете самолетом на расстояние 2 тысяч километров – Авт.). В этих ситуациях мы уже даже перестали говорить о каких-то нагрузках. Конечно, это не говорит о том, что КТ можно делать по десять раз в год, нет, ни в коем случае! Но два-три раза в год вполне допустимо. Что касается COVID-19, то КТ обычно делается дважды – второй раз для контроля. Дважды в месяц – это вполне нормально, а вот три – уже перебор. В любом случае это должен решать исключительно врач, который занимается больным, а не сам пациент».
Тем временем другие врачи стали говорить и об обратной стороне КТ-истерии россиян: благодаря такому массовому скринингу легких, рак легких стали чаще обнаруживать на ранних стадиях. «Пока рано говорить о каких-то тенденциях, но количество случайных находок раннего рака стало гораздо больше», – отметил в разговоре с обозревателем «МК» специалист-онколог.
Доктор рассказал об одном пациенте, которые несколько лет жаловался на боли в спине, ему назначали даже иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но боли не отступали. А потом пациент самостоятельно сделал КТ легких (в связи с ковид-тревогой, просто так). Матовых стекол у него не нашли, на чем он успокоился. Однако КТ показал аневризму грудной аорты, которая была найдена случайно.
Доктор Павел Бранд, тем временем, считает, что сегодня люди не слышат разумных объяснений, поэтому ввести КТ в список методов, выполняемых строго по назначению врача: «Боюсь только, что при таком раскладе народ ещё больше впадёт в панику и начнёт брать отделения лучевой диагностики штурмом. Неизвестность страшит больше коронавируса».
Компьютерная томография или тест? Чем «поймать» коронавирус
С тестированием на коронавирус ситуация не совсем понятная: с одной стороны, тест-систем становится больше, появляются разные типы тестов, которые определяют, инфицирован ли человек, переболел ли он «короной» (тест на антитела) или нет. С другой стороны, много вопросов к их достоверности.
Самый распространенный сегодня метод тестирования — ПЦР, у пациента берут пробу мокроты и определяют наличие или отсутствие вируса. Подробнее о методе можно прочитать в материале «Как проверяют на коронавирус: обзор российских (и не только) тестов». Однако специалисты и врачи жалуются: до 30% тестов дают ложноотрицательный или ложноположительный результат.
«При ПЦР-тестировании отмечается гиподиагностика, то есть ПЦР дает отрицательный результат, а человек на самом деле все-таки болеет COVID-19. Поэтому при постановке диагноза ориентируются на эпидемиологическую историю человека и если у него были контакты с заболевшими, то высока вероятность, что у него есть COVID», — рассказал пульмонолог, доктор медицинских наук, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ Олег Гришин.
Сейчас диагноз COVID–19 ставят на основании результатов компьютерной томографии и клинической картины заболевания, поскольку КТ позволяет выявить самое опасное осложнение при коронавирусе — пневмонию.
На снимках КТ хорошо видны признаки вирусной пневмонии, отличающие ее от других видов пневмоний — непрозрачность в легких в виде «матового стекла». Это не специфический признак, но в сочетании с другими симптомами позволяет вовремя определить угрожающее состояние.
Позднее выявление пневмонии заканчивается искусственной вентиляцией легких.
Чем КТ-диагностика отличается от тестов?
У человека, не знакомого с методами медицинской диагностики может возникнуть вопрос: как в итоге понять, болен я или нет, стоит ли делать тест или надо сразу бежать в частную клинику за КТ легких?
Отвечаем.
ПЦР-диагностика определяет наличие инфекции, однако болезнь и инфицированность — разные вещи.Только у половины инфицированных развивается заболевание. Из тех, кто заболел, пневмония тоже развивается не у всех, а только у каждого третьего. У половины людей с положительным результатом на COVID–19 вообще никаких симптомов заболевания нет. То есть ПЦР-диагностика выявляет не заболевание, а наличие в организме вируса.
«Для лаборатории больной и инфицированный не отличаются принципиально. У инфицированного организм может быть невосприимчив к этой инфекции. При этом он может быть переносчиком какое-то время, а может и не быть им», — Олег Гришин, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ.
Если человек инфицирован, но не болен, пневмонии у него быть не может, поэтому КТ делать бессмысленно.
Если же у человека есть симптомы ОРВИ, то с вероятностью 60–70% пневмония у него не разовьется. В этом случае КТ тоже ничего не покажет. Однако в оставшихся 30% пневмония может возникнуть и для ее диагностики на раннем этапе самый эффективный метод — КТ.
Чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?
Отличительными особенностями вирусной пневмонии считаются быстро нарастающее течение и быстро нарастающая одышка на фоне обычных симптомов ОРВИ.
«Симптомы ОРВИ могут проявляться пять–шесть дней без особенно высокой температуры, без каких-либо признаков тяжелого течения, а потом состояние резко ухудшается. Классическим примером такого течения болезни является Борис Джонсон, премьер-министр Великобритании. В начале у него были обычные признаки ОРВИ, в течении недели у него брали анализ, ПЦР подтвердил наличие вируса, но Джонсон находился дома так как чувствовал себя хорошо. Затем в течении одного–двух дней состояние ухудшилось и появилась одышка. Это и является основанием для КТ и препровождения в стационар», — рассказал Гришин.
В отличие от бактериальной пневмонии вирусную сложно «услышать» фонендоскопом в первые 1–2 дня. Это характерно для любой вирусной пневмонии, в том числе и при вирусе гриппа, и подобное развитие болезни всегда было для человечества проблемой.
«Врач может прийти к больному, зафиксировать высокую температуру, но он не слышит ухом проблемы в легких. Он уходит, не выявив вирусной пневмонии, а уже через несколько часов нарушения в легких усиливаются, это можно услышать через фонендоскоп, но врача рядом уже нет», — Олег Гришин, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ.
Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу, если что-то пошло не так.
КТ грудной клетки дает изображение легких пациента и помогает врачам вычислить так называемый «показатель короны» — процент объема легких, инфицированного заболеванием. Перспективным для диагностики направлением становится технология анализа компьютерной томографии на основе алгоритмов глубокого обучения. Она помогает определить коронавирусную пневмонию с точностью около 96%, а весь тест занимает 3–4 секунды. У человека на постановку диагноза уходит в 60 раз больше времени, поэтому использование искусственного интеллекта и методов машинного обучение в КТ-диагностике становятся критически важными. Подробнее о том, как ведущие мировые компании внедряют искусственный интеллект в повседневную практику постановки диагнозов, мы расскажем отдельно.
Компьютерная томография или тест? Чем “поймать” коронавирус
С тестированием на коронавирус ситуация не совсем понятная: с одной стороны, тест-систем становится больше, появляются разные типы тестов, которые определяют, инфицирован ли человек, переболел ли он “короной” (тест на антитела) или нет. С другой стороны, много вопросов к их достоверности.
Самый распространенный сегодня метод тестирования – ПЦР, у пациента берут пробу мокроты и определяют наличие или отсутствие вируса. Подробнее о методе можно прочитать в материале “Как проверяют на коронавирус: обзор российских (и не только) тестов”. Однако специалисты и врачи жалуются: до 30% тестов дают ложноотрицательный или ложноположительный результат. “При ПЦР-тестировании отмечается гиподиагностика, то есть ПЦР дает отрицательный результат, а человек на самом деле все-таки болеет COVID-19. Поэтому при постановке диагноза ориентируются на эпидемиологическую историю человека и если у него были контакты с заболевшими, то высока вероятность, что у него есть COVID”, – рассказал пульмонолог, доктор медицинских наук, ведущий эксперт Инфраструктурного центра Хелснет НТИ Олег Гришин.
Сейчас диагноз COVID-19 ставят на основании результатов компьютерной томографии и клинической картины заболевания, поскольку КТ позволяет выявить самое опасное осложнение при коронавирусе – пневмонию.
На снимках КТ хорошо видны признаки вирусной пневмонии, отличающие ее от других видов пневмоний – непрозрачность в легких в виде «матового стекла». Это не специфический признак, но в сочетании с другими симптомами позволяет вовремя определить угрожающее состояние.
Позднее выявление пневмонии заканчивается искусственной вентиляцией легких.
У человека, не знакомого с методами медицинской диагностики может возникнуть вопрос: как в итоге понять, болен я или нет, стоит ли делать тест или надо сразу бежать в частную клинику за КТ легких?
ПЦР-диагностика определяет наличие инфекции, однако болезнь и инфицированность – разные вещи.Только у половины инфицированных развивается заболевание. Из тех, кто заболел, пневмония тоже развивается не у всех, а только у каждого третьего. У половины людей с положительным результатом на COVID-19 вообще никаких симптомов заболевания нет. То есть ПЦР-диагностика выявляет не заболевание, а наличие в организме вируса.
Для лаборатории больной и инфицированный не отличаются принципиально. У инфицированного организм может быть невосприимчив к этой инфекции. При этом он может быть переносчиком какое-то время, а может и не быть им.
Если человек инфицирован, но не болен, пневмонии у него быть не может, поэтому КТ делать бессмысленно.
Если же у человека есть симптомы ОРВИ, то с вероятностью 60-70% пневмония у него не разовьется. В этом случае КТ тоже ничего не покажет. Однако в оставшихся 30% пневмония может возникнуть и для ее диагностики на раннем этапе самый эффективный метод – КТ.
Отличительными особенностями вирусной пневмонии считаются быстро нарастающее течение и быстро нарастающая одышка на фоне обычных симптомов ОРВИ. “Симптомы ОРВИ могут проявляться пять-шесть дней без особенно высокой температуры, без каких-либо признаков тяжелого течения, а потом состояние резко ухудшается. Классическим примером такого течения болезни является Борис Джонсон, премьер-министр Великобритании. В начале у него были обычные признаки ОРВИ, в течении недели у него брали анализ, ПЦР подтвердил наличие вируса, но Джонсон находился дома так как чувствовал себя хорошо. Затем в течении одного-двух дней состояние ухудшилось и появилась одышка. Это и является основанием для КТ и препровождения в стационар”, – рассказал Гришин.
В отличие от бактериальной пневмонии вирусную сложно “услышать” фонендоскопом в первые 1-2 дня. Это характерно для любой вирусной пневмонии, в том числе и при вирусе гриппа, и подобное развитие болезни всегда было для человечества проблемой.
Врач может прийти к больному, зафиксировать высокую температуру, но он не слышит ухом проблемы в легких. Он уходит, не выявив вирусной пневмонии, а уже через несколько часов нарушения в легких усиливаются, это можно услышать через фонендоскоп, но врача рядом уже нет.
Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу, если что-то пошло не так.
КТ грудной клетки дает изображение легких пациента и помогает врачам вычислить так называемый «показатель короны» – процент объема легких, инфицированного заболеванием. Перспективным для диагностики направлением становится технология анализа компьютерной томографии на основе алгоритмов глубокого обучения. Она помогает определить коронавирусную пневмонию с точностью около 96%, а весь тест занимает 3-4 секунды. У человека на постановку диагноза уходит в 60 раз больше времени, поэтому использование искусственного интеллекта и методов машинного обучение в КТ-диагностике становятся критически важными. Подробнее о том, как ведущие мировые компании внедряют искусственный интеллект в повседневную практику постановки диагнозов, мы расскажем отдельно.