Что лучше левитра виагра или сиалис или левитра

Что лучше левитра виагра или сиалис или левитра

В этой статье мы не будем говорить о том, как работают препараты ФДЭ-5 типа. Поговорим о том, какие есть различия между Сиалисом и Левитрой.

Самым явным отличительным различием – длительность действия. Сиалис работает до 36 часов, Левитра только – 8 ч. В основном, Сиалис назначается в дозировке 5 мг для курсового приема. Вы принимаете его по 1 таблетке в сутки и после курса в 1-2 месяца о такой проблеме, как эректильная дисфункция можно забыть. Купить Сиалис в СПб можно в любой аптеке немецкого или швейцарского производства. Цена на него может варьироваться между 800-1000 рублями за 1 таблетку.

Однако, существует целая масса интернет-аптек, где продаются дженерики. Так, к примеру, Сиалис капсулы можно приобрести за 1000 рублей целых 5 таблеток. Согласитесь, это гораздо выгоднее, ведь эффект Вы получаете тот же самый.

С Левитрой дело обстоит также, но она больше подойдет пожилым людям или тем, у кого есть хронические заболевания. Входящий в состав Варденафил практически не вызывает побочных эффектов, так как для хорошей стойкой эрекции достаточно 10 мг.

Не превышайте суточную дозировку 40 мг для обоих препаратов. Это не даст выраженного увеличения по эффекту, а вызовет более тяжелые побочные эффекты. По многочисленным отзывам, хватает дозировки 5 – 10 мг в сутки. Также, не стоит принимать препарат свыше 1 – 2 месяцев регулярно, так как может появиться привыкание к активному веществу. Это будет не физическое, а психологическое привыкание.

Источник

Виагра, Сиалис, Левитра

Силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) и тадалафил (Сиалис) — три средства от эректильной дисфункции, механизм действия которых практически не отличаются друг от друга.

Между тем, в рекламных целях производители каждого препарата утверждают, что он лучше других. Если раньше, в первой рекламной кампании «Виагры», снимался немолодой сенатор Боб Доул, то теперь героями роликов становятся мужчины не старше сорока.

Как это работает?

Все три лекарства относятся к группе ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа (ФДЭ-5). Это фермент, подавляющий расширение сосудов полового члена, а следовательно — ослабляющий эрекцию. «Виагра» и «Левитра» очень похожи по строению и свойствам, а структура «Сиалиса» несколько отличается.

Но на практике основное различие между препаратами заключается в том, что один из них («Левитра») быстрее всасывается, а другой — «Сиалис» — медленнее выводится. То есть эффект от всех блокаторов ФДЭ-5 совершенно одинаков по сути, но отличается по времени наступления и срокам действия.

Первыми такие лекарства стали получать действительно больные импотенцией люди. По рецепту врача сексуальную жизнь удавалось наладить страдающим от сахарного диабета, неврологических нарушений или побочных эффектов антидепрессантов.

Однако в последствии спрос на «Виагру» резко возрос. Во-первых, врачи стали без лишних вопросов выписывать рецепты всем, кто просил. Во-вторых, появились многочисленные интернет-аптеки, которые предлагали препараты от импотенции без рецепта и с доставкой.

Соответственно, расширился и круг покупателей. «Пациентами» стали здоровые люди, которые хотели подстраховаться перед волнительным свиданием.

Проще говоря, «Виагру», «Левитру» и «Сиалис» теперь покупают все, кто хочет быть уверен в своих сексуальных возможностях независимо от обстоятельств. Производители лекарств при этом подчеркивают, что прием пищи или алкоголя нисколько не влияет на их эффективность.

Sex In The City

Можно ли попытаться воссоздать собирательный образ потребителя этих «игривых» препаратов? По мнению психологов, потребность в «Виагре» и ее аналогах в первую очередь выявляется у жителей крупных городов. Сексуальная революция привела к тому, что все чаще сексуальные контакты происходят между малознакомыми людьми: коллегами по работе, познакомившимися на вечеринке или по объявлению в интернете.

При этом в сознании большинства людей остается образ идеального мужчины, всегда готового к сексу и желающего оного. Пытаясь соответствовать такому представлению, мужчины принимают таблетки тайно.

Портрет одного из таких потребителей описан в New York Times. 41-летний Крис Лондон (Chris London) живет в Нью-Йорке и работает адвокатом. Одна из его деловых партнерш однажды заявила, что не может нормально работать с мужчиной, если перед этим у них не было секса. Лондон был по меньшей мере обескуражен таким заявлением, но согласился встретиться после работы. По совету знакомого доктора свое волнение он победил «Виагрой», тихо проглоченной в ванной.

Входя в спальню с румянцем на щеках — распространенным побочным эффектом «Виагры» — такие мужчины жалуются на жару и духоту. А поутру часто скрывают как мучаются от головной боли – весьма распространенного побочного эффекта от приема ингибиторов ФДЭ-5.

Как отмечает The New York Times, такие таблетки зачастую пьют и мужчины-геи. Оба любовника делают это тайком друг от друга, а потом вместе переживают те самые побочные эффекты.

The last but not the least.

Не смотря на заверения маркетологов, уверяющих, что препараты совершенно безвредны, надо понимать, что, как любят повторять многие врачи, не бывает лекарства, которое «лечит, но не калечит». Все три лекарства эффективны примерно в 80% случаев. Из них «Левитра» действует в очень низких дозах — в 5-10 раз меньше, чем у конкурентов. Это немного снижает выраженность побочных эффектов, однако при болезнях сердечно-сосудистой системы и после инсульта препарат все равно противопоказан.

И еще о побочных эффектах: все три лекарства, кроме «нужного» фермента ФДЭ-5, блокируют и другие. Например, «Виагра» и «Левитра» действуют на фермент ФДЭ-6, который отвечает за цветоощущение. А «Сиалис» подавляет активность ФДЭ-11 в сердце, вилочковой железе или головном мозге. Но к каким именно нежелательным последствиям это приводит, пока не выяснено.

Еще один интересный аспект — взаимодействие этих лекарств с пищей и алкоголем. Известно, что натощак «Виагра» действует намного быстрее, чем при приеме пищи. Однако, хоть и медленно, эффект все равно наступает. Что касается алкоголя, то «Сиалис», как утверждается в рекламных проспектах, с ним не взаимодействует — в отличие от конкурентов. На самом деле, есть данные, что «Левитра» также безопасна в сочетании со спиртным, только этот «козырь» маркетологи пока не раскручивают. Возможно, потому, что «козырь» сомнительный: злоупотребление алкоголем — одна из частых причин импотенции.

На посошок

Если прочитать научное определение понятия «импотенция», то становится понятно, что это многократная неспособность поддержать эрекцию, необходимую для полового акта. Отсюда становится понятно, что «Виагра» и ее аналоги действуют исключительно на кровоснабжение полового члена и не имеют никаких психотропных эффектов. То есть, такие препараты могут улучшить потенцию, но не стимулируют либидо. Хотя, как выяснили психологи, у некоторых мужчин вместе с нормальной эрекцией желание секса зачастую приходит само.

Именно поэтому хитрые маркетологи уже не предлагают покупателям лечиться от импотенции, а позиционируют свои препараты как таблетки для радости. «Левитра», например, окрашена в веселый оранжевый цвет.

Источник

Что выбрать: Виагру, Левитру или Сиалис

Препараты-стимуляторы сексуальной активности довольно специфичны по механизму воздействия. Современные медикаменты улучшают эректильную функцию и общее качество сексуальной активности, но важно верно выбирать средства этого типа, сравнивая результативность и безопасность.

Особенности составов и характеристик

Результативность препаратов схожа, но они имеют различия в механизме действия, которые также необходимо учесть при подборе средств.

Обычно дженерики подбираются врачом по показаниям. Но приобрести таблетки возможно без рецепта в аптечных и интернет-сетях. Основными веществами выступают химические компоненты, улучшающие приток крови.

Свойства и состав Виагры

Достижение необходимого эффекта невозможно без достаточного сексуального возбуждения.

Результат наблюдается спустя 30-60 минут после непосредственного приема, а сохраняется в течение четырех часов.

Характеристики препарата Левитра

Основным компонентом Левитры в таблетках является варденафил. Этот компонент усиливает действие оксида азота, который выделяется нервными окончаниями пещеристых тел при сексуальной активности. Естественная реакция на сексуальное стимулирование достигается за счет расслабления гладкой мускулатуры и притока крови к органу.

В аптечных сетях реализуется Левитра Софт для рассасывания, эффект от которой наблюдается уже спустя 10 минут после приема.

Рекомендуется осуществлять прием перед едой за 25-60 минут до полового акта. Достоинством препарата Левитра, по которому его можно выбрать в качестве основного, является относительно быстрое наступление эффекта.

Характеристики дженерика Сиалис

Отличием препарата Сиалис от других также является возможность регулярного применения для лечения низкой сексуальной активности. Предполагается ежедневный прием по таблетке (20 миллиграммов) единожды в сутки в одно и то же время. Терапевтический курс устанавливается в индивидуальном порядке.

Показания к применению средств

Основным показанием к применению медикаментов является недостаточная сексуальная активность, отсутствие эректильной реакции на стимуляцию. Подобные явления могут быть связаны с поражениями и состояниями:

Обычно стимуляторы сексуальной активности назначают пациентам старше 40 лет. Применять препараты при отсутствии противопоказаний нецелесообразно. Возможно проявление выраженных побочных эффектов. Кроме того, при длительном использовании вероятно развитие устойчивости к препарату с дальнейшим повышением дозировок.

Побочные явления при лечении

При неправильном использовании препаратов против ЭД любого производства возможно прогрессирование аллергической реакции в виде отечности, покраснений, ангионевротического отека. Другие негативные явления:

Не рекомендуется применять препараты при нарушении функций печени и почек.

Передозировка средствами повышает вероятность побочных явлений или усиливает уже проявившиеся осложнения. В таких ситуациях проводится симптоматическая и поддерживающая терапия.

Ограничения в приеме

Ни один из перечисленных медикаментов не назначается при повышенной чувствительности к составу таблеток. Также среди ограничений:

Стимуляторы не назначают женщинам и пациентам младше 18 лет. Относительным противопоказанием также может стать выраженная деформация полового органа, фиброз, болезнь Пейрони. Не рекомендуется назначать препарат пациентам с устойчивым повышенным артериальным давлением (в том числе при гипертонии) и недавно перенесенным инсультом любого типа. Перед непосредственным использованием рекомендуется пройти комплексный медицинский осмотр на предмет наличия показаний и противопоказаний.

Отличительные особенности дженериков

Подбором лекарственного средства-стимулятора должен заниматься лечащий врач при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Однако препараты являются взаимозаменяемыми аналогами, которые лучше всего выбирать по основному компоненту. Сравнение указанных дженериков в таблице.

Допускается сочетание Левитры или Сиалиса с алкоголем и приемами пищи, Виагру не рекомендуется принимать со спиртными напитками. Побочные эффекты проявляются у каждого препарата довольно редко. Наиболее часто негативные последствия и осложнения возникают при приеме Виагры. Усиление проблемы вероятно при бесконтрольном повышении установленных стандартных дозировок. Последние считаются относительно безопасными и рекомендованными при любых показаниях.

Как правильно выбирать средства

Сравнительная таблица позволяет осуществить подбор дженериков по характеристикам и свойствам. Дешевых аналогов рекомендуется избегать ввиду недостаточной эффективности. Средства на основе растительных компонентов изучены недостаточно, поэтому не гарантируют наступления 100% результата.

Вещества, представленные как главные компоненты состава, результативны во временном устранении ЭД любого типа при перечисленных показаниях. Но важно учитывать скорость и длительность действия. Комбинировать медикаменты между собой запрещено. При необходимости совместного применения стимуляторов с другими лекарственными средствами важно проконсультироваться с лечащим врачом.

Другие аналоги средств

Аналоги и их пробники могут быть подобраны при недостаточной эффективности Виагры, Левитры или Сиалиса, а также повышенной чувствительности к составу этих средств. Так, на практике используют:

Стимулирующие средства отпускаются через аптечные и интернет-сети. Предоставление рецепта при покупке не требуется. Медикаменты не являются лекарствами, применяются в качестве симптоматических препаратов.

Важное о сравнении дженериков

Стимуляторы эректильной функции, использующие механизмы притока крови к половому члену, эффективны для устранения ЭД. Препараты эффективны лишь в сочетании с сексуальным возбуждением и могут сохранять результат на протяжении нескольких часов. Выбор необходимо осуществлять по основному компоненту, скорости наступления эффекта и периоду его сохранения.

Источник

Выбор между Виагрой, Левитрой и Сиалисом

Виагра, Сиалис, Левитра – что выбрать?

На сегодня вопрос эректильной дисфункции (импотенции) возникает необычайно остро в окружающем цивилизованном мире. Все более и более активных молодых людей молодого и среднего возраста вынуждены констатировать наличие у себя этой сложности. Связано это, прежде всего, с психологическими проблемами, затруднением самореализации в личной и общественной жизни. Невозможно к тому же не подчеркнуть губительное влияние вредных привычек на мужское здоровье – многие представители сильного пола курят, потребляют алкоголь, ведут малоподвижный образ жизни.

К тому же, существуют довольно реальные, соматические сложности, приводящие к нарушению потенции – подобные серьёзные заболевания, как сахарный диабет, атеросклероз сосудов, и нарушение иннервации половых органов из-за трудностей с позвоночником.

Согласно данным статистики около 50% мужчин в возрасте от 30 до 70 лет имеют эректильную дисфункцию разной степени выраженности.

Естественно, каков бы ни был повод, эректильная дисфункция требует внимательного отношения со стороны врача, больного и его полового партнёра. Сейчас на фармацевтическом рынке есть несколько препаратов, применяемых для лечения эректильной дисфункции, при этом средствами первой линии являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) – силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра).

Первым препаратом, ставшим впоследствии символом успешного лечения импотенции, стала Виагра. Она появилась на рынке 30 лет тому назад и за это время спасла много семей, повысила самооценку большого колличества представителей сильного пола по всему миру. Однако мало кто знает, что разрабатывалась Виагра не для лечения эректильной дисфункции, а как препарат, снижающий артериальный прессинг. Гипотензивное воздействие выяснилось слабоватым, а вот “побочный эффект” в виде повышения потенции стал открытием, при этом как для добровольцев, так и для врачей, проводивших исследование. С этого момента начинается эра Виагры, препарата, который стал неотъемлемой частью жизни для млн. молодых людей всего мира.

Какой принцип воздействия Виагры на организм?

Известно, что механизм Виагры заключается в увеличении общего числа крови, поступающей в половой член, которое помогает вызывать естественную эрекцию. Виагра оказывает эффект лишь на естественные мотивы появления эрекции и в этом заключается секрет её большой известности.

Насколько эффективна Виагра?

Виагра обладает высокой эффективностью, которая в сильной степени находится в зависимости от вида эректильной дисфункции. Если при сосудистой эректильной дисфункции Виагра крайне эффективна, то при заболеваниях вроде патологического венозного дренажа результаты применения Виагры несколько хуже.

Повышает ли Виагра сексуальное влечение?

Воздействие Виагры основано на локальном повышении общего числа крови во впалое тело пениса, которое само по себе не вызывает усиления сексуального влеченья. Виагра не повышает либидо и не является “возбудителем”.

Кому показана Виагра?

Виагра показана к применению у представителей сильного пола, страдающих эректильными дисфункциями различного рода, включая поражение сосудов или нервов полового члена. Немаловажно, что использование препаратов группы ингибиторов ФДЭ-5 безопасно для больных сахарным диабетом и болезнями сердечно-сосудистой системы, что позволяет рекомендовать их представителям сильного пола старшего возраста.

Как определить сексуальную норму?

Здоровым считается мужчина, у которого в начале полового акта появляется эрекция и стабильно сохраняется до его окончания. В случае если молодой человек, который считает себя здоровым, принимает Виагру и ощущает улучшение эрекции, то не исключено, что он страдает слабовыраженной формой эректильной дисфункции.

Как принимать Виагру?

Виагру стоит принимать так – 1 таблетка принимается за час до начала половой активности. После этого через 30-60 минут начинается активное воздействие препарата, которое продолжается на протяжении 4-х часов. Самым эффективным считается принимать Виагру в ходе приёма пищи, т.к. в этом случае Виагра будет действовать более быстро. Виагру не стоит принимать более, чем 1 раза в сутки.

После изучения свойств и механизма действия силденафила были синтезированы новые вещества – варденафил и тадалафил со схожим механизмом действия, с большей продолжительностью действия и меньшим количеством побочных эффектов.

Левитра – один из наиболее известных препаратов, разработанных для восстановления мужской потенции. Лабораторные исследования левитры продемонстрировали значительные преимущества перед своими конкурентами. Результаты клинических испытаний препарата Левитра среди представителей сильного пола с диагнозом “эректильная дисфункция”, показали, что пациенты, употреблявшие таблетки Левитра, обладали втрое повышенными шансами на успешный половой акт, чем пациенты, принимавшие плацебо. Испытания к тому же позволяют сделать вывод, что Левитра помогает и тем пациентам, для которых стали неэффективны какие-либо иные методы лечения.

Сиалис – препарат, относящийся к классу ингибиторов ФДЕ-5. По исследованиям, в которых приняло участие более 700 пациентов. Сиалис является действенным методом лечения при любой этиологии эректильной дисфункции, независимо от степени тяжести. Важное конкурентное преимущество Сиалиса – длительность его активного действия – потенциальную способность к эрекции, как реакции на сексуальное возбуждение, сохраняется более суток (

36 часов) поэтому нет потребности заблаговременно планировать время половой активности. Сиалис придаёт сексуальной жизни спонтанность.

Приём Сиалиса никак не связан с приёмом пищи, предоставляя ещё большую свободу для пациента. Время между приёмом препарата и именно половым актом должно составлять как минимум 15-20 минут, лишь в этом случае возможно рассчитывать на полноценную эрекцию. После приёма препарата, пациенты могут начать половой акт в любое время, в течение 36 часов. Максимальная частота приёма Сиалиса – 1 раз в сутки.

Итак, как и когда нужно принимать таблетки для эрекции и в чем разница между Виагрой, Сиалисом и Левитрой?

Таблетки для эрекции из группы ФДЭ-5 ингибиторов (Виагра, Сиалис, Левитра) являются первостепенными средствами при любой органической формой эректильной дисфункции. Все перечисленные препараты принимаются именно перед половым актом, за 30-60 минут. Периодически препараты стоит принимать перед каждым половым актом, а периодически нужно прибегать к их поддержке лишь в ситуациях, когда пациент думает, что возможна неудача при половом контакте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

У препаратов, само собой, есть принципиальные различия, которые стоит учесть при выборе оптимального варианта.

У нас вы можете приобрести любой из этих препаратов в самых популярных на сегодняшний день дозировках: Дженерик Виагра в дозировках 100 и 150 миллиграмм, Дженерик Левитра в дозировках 20 и 40 миллиграмм и Дженерик Сиалис в дозировках 20 и 40 миллиграмм.

Источник

Е. Б. Мазо, С. И. Гамидов, Р. И. Овчинников
Урологическая клиника (зав. — член-корр. РАМН проф. Е. Б. Мазо) РГМУ, Москва

Введение. В 1998 г. I. Eardley и соавт. [1] описали «идеальное» лекарство для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Идеальный препарат должен быть эффективным, безопасным, быстро проявлять свое действие и действовать длительно, на его эффект не должен оказывать влияние прием пищи, алкоголя и других препаратов, он должен подходить для периодического приема по требованию и обеспечивать спонтанную половую жизнь.

За последние 20 лет достигнут значительный прогресс в понимании периферической физиологии эрекции полового члена, что привело к величайшим достижениям в фармакологическом лечении ЭД путем применения препаратов — ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Пионером среди них является силденафила цитрат (виагра), открывший новую эру в лечении ЭД — эру эффективного перорального лечения. С 1998 г. виагра является препаратом первой линии в лечении ЭД. Виагра отвечает основным требованиям, предъявляемым к терапии ЭД: эффективность до 85%, надежность, простота применения, неинва-зивность, малое число побочных эффектов. Более того, виагра привела к новому качественному скачку в отношении больных к лечению ЭД, возросла активность в стремлении лечить ЭД.

В то же время некоторые фармакокинетические свойства виагры (период полувыведения, связь с приемом пищи и алкоголя) приводят к необходимости запланированного полового акта, снижению романтичности и потере спонтанности сексуальной активности, ограничению во времени и частоте сексуальных попыток. Кроме того, существует необъяснимое до сих пор отсутствие эффекта приблизительно у 20% больных.

Есть данные [2, 3], что по этим причинам часть больных не были довольны лечением виагрой, а некоторые даже прекратили ее использование. Все вышеперечисленное диктует необходимость поиска новых лекарственных препаратов, что привело к созданию таких препаратов, как сиалис®, «Eli Lylli» (тадалафил); левитра®, «Bayer & Glaxo Smith-Kline» (варденафила гидрохлорид); импаза®, «Материя-Медика» (Россия). Больные стали выбирать их в зависимости от своего динамического стереотипа, поскольку потребности мужчин и их партнерш стали намного больше, чем просто эрекция. Объяснением этого являются особенности этих новых препаратов.

С позиции этих фактов сиалис [4] предпочтителен для определенной группы больных. Действие его не зависит от приема разного рода пищи и алкоголя. В то же время два этих момента нередко желательны как сексуальные составляющие. С другой стороны, длительность действия дозы сиалиса (36 ч) позволяет спокойнее относиться к так называемому планированию полового акта и сохранить спонтанность и романтичность сексуальных отношений. Поэтому отсутствует или значительно снижена психологическая составляющая и зависимость от таблетки: принял — совершил половой акт, если нет — ничего не получится. Это позволяет больному преодолеть повышенный психоэмоциональный фон (неустойчивость), который есть при ЭД любого происхождения, поскольку у него достаточно времени, а знает он об этом из подробной беседы с врачом.

Мы не исключаем, что сиалис может быть эффективен при отсутствии эффекта от виагры и наоборот.

Вероятность того, что у пациента, впервые отметившего наличие ЭД, имеет место ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС), оценивают в 40% [5], и многие такие больные лечатся нитратами. С другой стороны, прием любых ингибиторов ФДЭ-5 принципиально противопоказан при одновременном приеме нитратов. Для таких больных теперь мы имеем альтернативу в виде отечественного препарата для лечения ЭД — импазы (сверхмалые дозы антител к эндотелиальной NO-синтазе).

Основной механизм действия препарата импазы заключается в повышении активности эндогенной NO-синтазы и усилении выработки окиси азота (N0) в кавернозной ткани. Этот эффект может быть опосредован системой естественных антител, принимающей участие в иммунонейроэндокрин-ной регуляции гомеостаза [6]. Естественные антитела могут выступать в роли факторов, «экранирующих» эндотелиальную NO-синтазу от влияния ее эндогенных ингибиторов (липопротеиды низкой плотности, продукты гликозилирования, фактор некроза опухоли, асимметричный диметиларгинин— ADMA и др.). Схематично механизм действия препарата импазы представлен на рис. 1.

Рис. 1. Схема двойного эффекта в лечении ЭД.
ГТФ — гуанозинтрифосфат, цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат, ГМФ — гуанозинмонофосфат

Преимуществами препарата импазы [7] являются достаточная эффективность, возможность ее сочетания с приемом нитратов, практически полное отсутствие побочных эффектов и системных негативных влияний, возможность курсового применения с последовательным увеличением эффективности у части больных, относительно низкая стоимость препарата. Кроме того, такие качества импазы позволили быстро поставить вопрос о целесообразности ее применения при комбинировании с ингибиторами ФДЭ-5 с одновременным снижением дозы последних.

На сегодня в России зарегистрированы и доступны к применению три пероральных препарата для лечения ЭД, влияющих на концентрацию N0: силденафила цитрат (виагра), тадалафил (сиалис) и импаза.

В связи с этим мы попытались высказать свое мнение по определению показаний к назначению виагры, сиалиса или импазы в лечении больных с различными видами ЭД.

Материалы и методы. В исследование включены 218 больных в возрасте 21—73 лет (средний возраст 58,1 ± 13,2 года), обратившихся по поводу ЭД. Распределение больных по возрасту: до 35 лет — 58 больных, 35—55 лет — 69, старше 55 лет — 91 больной.

Возможные этиологические факторы ЭД определены у 174 больных: эссенциальная артериальная гипертензия — у 81, сахарный диабет — у 27, ИБС — у 15, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника — у 23, синдром хронической тазовой боли — у 21, состояние после радикальных операций на органах малого таза — у 7. У 8 больных установить этиологию выявленных органических нарушений не удалось. У 36 больных выявлена психогенная ЭД.

Всем больным проводили обследование, включавшее анализ данных истории заболевания, анамнеза половой активности, анкетирование по опроснику Международный индекс эректильной функции (МИЭФ), анкетирование по шкале психологического состояния и личных отношений (PAIRS) [8], физикальное обследование, виагра-тест, ин тракавернозный фармакологический тест с простагландином Е„ фармакодопплерографию сосудов полового члена с аудиовизуальной сексуальной стимуляцией до и после моделирования искусственной эрекции, электромиографию полового члена, исследование гормонов крови и стандартные лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, креатинин, липидный профиль).

Распределение больных по степени тяжести ЭД: легкая степень (18—25 баллов) — 74 (33,9%) больных, средняя степень (11—17 баллов) — 91 (41,7%) больной, тяжелая степень (10 баллов и менее) — 53 (24,4%) больных.

По результатам комплексного андрологическо-го обследования ЭД являлась психогенной у 36 (16,5%) больных, преобладание артериогенного компонента констатировано у 87 (39,9%), веноокк-люзивного — у 54 (24,8%), нейрогенного — у 41 (18,8%) больного.

Все больные были разделены на 3 группы, сопоставимые по количеству больных, возрасту, предположительной этиологии, патогенезу и степени тяжести ЭД (табл. 1).

Таблица 1
Распределение больных по группам

Больные 1-й группы (w = 81) принимали виагру в индивидуально подобранной дозе, начиная со 100 мг с последующей возможностью уменьшения дозы в зависимости от эффекта, переносимости и выраженности побочных реакций, 2—3 раза в неделю в течение 6 мес. Больные 2-й группы (я = 64) принимали сиалис в дозе 20 мг 2—3 раза в неделю в течение 6 мес. Больные 3-й группы (л = 73) принимали импазу по 1 таблетке под язык до полного рассасывания через день в течение 6 мес.

Эффективность лечения во всех группах оценивали по увеличению показателя «эректильная функция» анкеты МИЭФ на 3 балла и более либо достижению величины 26 баллов. Одновременно проводили оценку по шкале PAIRS и анализ дневников пациентов.

Зависимость эффективности фармакотерапии от возраста, патогенеза ЭД, степени тяжести ЭД представлена в табл. 2.

Таблица 2
Эффективность фармакотерапии в зависимости от различных факторов

Из табл. 2 видно, что у больных в возрасте до 35 лет одинаково эффективны как виагра и сиалис, так и импаза. У больных старше 55 лет эффективность сиалиса значительно выше по сравнению с другими препаратами, что может быть связано с потребностью таких больных в прелюдии к половой деятельности, большим значением атрибутов секса (романтическая обстановка, ужин и т. п.), а не только возможностью провести собственно половой акт.

При анализе по патогенезу оба ингибитора ФДЭ-5 оказались эффективны у больных всех групп, лишь при веноокклюзивной ЭД эффективность сиалиса оказалась выше, что может быть связано с фармакологическими особенностями препарата и его длительным нахождением в плазме крови. Импаза более эффективна при психогенной, компенсированной и субкомпенсированной арте-риогенной ЭД.

При возрастании степени тяжести ЭД эффективность действия всех препаратов, особенно импазы, закономерно снижается.

При лечении виагрой основные побочные явления возникли после дозы 100 мг натощак: головная боль — у 11 (13,6%), покраснение лица и шеи — > 7 (8,6%), диспепсия — у 5 (6,2%), нарушения цве-товосприятия — у 3 (3,7%) больных (рис. 2). Эти явления сохранялись в период от нескольких десятков минут до 4 ч.

При лечении сиалисом из побочных эффектов лечения отмечены: головная боль — у 8 (12,5%), диспепсия — у 6 (9,4%), покраснение лица и шеи — у 4 (6,3%), боль в спине — у 2 (3,1%) больных (см. рис. 2). Длительность побочных эффектов колебалась от нескольких часов до нескольких суток, а у некоторых больных побочные эффекты сохранялись в течение всего периода действия препарата, т. е. 36 ч и более (до 3 сут).

При лечении импазой не было зафиксировано ни одного побочного эффекта. Какого-либо отрицательного влияния импазы на течение сопутствующих заболеваний и необходимости изменения их терапии также не отмечено (см. рис. 2).

Рис. 2. Побочные эффекты (в %) фармакотерапии ЭД.

Мы исследовали зависимость эффективности виагры и сиалиса от приема пищи. При этом средняя эффективность виагры натощак была выше (85%), чем после приема пищи (68%), а сиалиса примерно сопоставима — 84 и 81% соответственно (рис. 3). Однако количество побочных эффектов у обоих препаратов при приеме натощак было примерно в 2 раза выше, чем после приема пищи (20 и 9% при приеме виагры и 18 и 10% при приеме сиалиса), а скорость наступления эффекта значительно снижалась у виагры (с 15 мин натощак до 90 мин после приема пищи) и незначительно — у сиалиса (увеличивалась с 18 до 30 мин). Таким образом, сиалис можно рекомендовать принимать после приема пищи без потери эффективности и для уменьшения выраженности побочных эффектов, чего нельзя сказать о виагре. Это объясняется фармакодинамическими особенностями этих препаратов.

Рис. 3. Сравнительный анализ действия виагры и сиалиса в зависимости от приема пищи.

В сущности никаких крупных неприятностей от того, что больной поест, не будет. Все зависит от времени приема пищи или препарата: увеличится степень выраженности побочных эффектов или снизится активность действия.

Сравнительный анализ эффективности виагры и сиалиса в зависимости от времени, прошедшего после приема препарата, представлен на рис. 4. Действие виагры сохраняется на протяжении 6 ч и практически исчезает спустя 24 ч после приема препарата. Эффективность сиалиса сохраняется примерно на одинаковом уровне в течение 36 ч. Это является одним из главных преимуществ сиалиса не потому, что больному нужна длительная эрекция, а потому, что обеспечивает спонтанную сексуальную активность на протяжении длительного времени и отсутствие психологической прямой связи половой активности с таблеткой.

Рис. 4. Сравнительный анализ эффективности (в %) виагры и сиалиса в зависимости от времени после приема препарата.

При терапии импазой происходило медленное прогрессирующее нарастание эффективности с 33,2% после 1 мес лечения до 56,2% к 6 мес лечения, при этом заметные изменения произошли у 19 (26%) больных, примерно к 3—4 мес лечения (рис. 5). Это могло быть наступающим лечебным свойством импазы, что свидетельствовало о кумулятивном эффекте препарата. Таким образом, длительность приема импазы должна быть не менее 3—4 мес для достижения стойкого лечебного эффекта. Мы заметили, что больные сначала говорили об улучшении и восстановлении спонтанных эрекций, а затем, после некоторого периода приема импазы — и о нормализации адекватных эрекций.

Рис. 5. Сравнительный анализ эффективности (в %) импазы в зависимости от длительности лечения.

Учитывая различный механизм действия ингибиторов ФДЭ-5 (виагра, сиалис) и импазы, мы предположили возможность их комбинирования (рис. 6) у тех больных, у которых не было эффекта от монотерапии или отмечались значительно выраженные побочные эффекты.

18 больным, у которых прием виагры не дал эффекта, была добавлена импаза по 1 таблетке через день. Эта комбинация позволила у 8 больных получить положительный эффект. 10 больным без эффекта был назначен сиалис, который оказался эффективен у 2 больных. Общая эффективность составила 90,1%. 8 больным проводили интрака-вернозные инъекции.

Комбинирование импазы и виагры у 12 больных, принимавших виагру в дозе 100 мг и имевших выраженные побочные эффекты в виде сильной головной боли, позволило у 8 больных снизить дозу виагры до 50 мг (ранее эта доза была недостаточно эффективной) при сохранении эффективности на прежнем уровне и отсутствии побочных эффектов. 4 больных, которым снизить дозу виагры не удалось, в дальнейшем успешно принимали сиалис без каких-либо побочных эффектов.

12 больным, у которых монотерапия сиалисом не дала эффекта, была назначена и импаза по 1 таблетке через день. Такая комбинация оказалась эффективной у 6 больных. Из остальных 6 больных у 1 был получен хороший эффект после приема виагры в дозе 100 мг.

Общая эффективность составила 92,2%. Другие 5 больных были переведены на терапию интракавернозными инъекциями.

Больные без эффекта от применения импазы (п = 32) были разделены на две группы (по 16 больных). Больным одной группы была назначена виагра, больным другой группы — сиалис. Положительные результаты были получены на фоне приема виагры у 11 (68,7%), сиалиса — у 12 (75%) больных. Общая эффективность составила 87,7%.

Обсуждение. Современная фармакотерапия ЭД требует соблюдения определенных принципов. Один из них заключается в том, что сексуальная реабилитация больных с ЭД должна обеспечиваться в кратчайшие сроки, т. е. желательно, чтобы больной после первого визита к врачу смог провести половой акт. Этот факт за счет улучшения психоэмоционального состояния повышает эффективность проводимой терапии, а каждый неудачный половой акт, напротив, усугубляет течение ЭД.

Следующим важным моментом является необходимость проведения комплексного андрологиче-ского обследования. Некоторые авторы отрицают это и предлагают назначать терапию без обследования. На наш взгляд, это неверно: во-первых, многие больные хотят узнать причину своего заболевания, во-вторых, проведение комплексного андрологического обследования позволяет врачу выявить факторы риска, этиологию, определить патогенез и степень тяжести ЭД, что необходимо для выработки тактики лечения. Иной раз только ликвидация факторов риска, коррекция сопутствующей терапии могут дать определенные результаты и в корне изменить тактику лечения. К примеру, если больной получает нитраты, то ему противопоказан прием ингибиторов ФДЭ-5, а если заменить нитроглицерин другим эффективным лекарством, это позволит врачу назначить ингибиторы ФДЭ-5.

Кроме того, проведение комплексного андроло-гического обследования позволяет врачу осуществлять динамическое наблюдение, объективно оценивать эффективность проводимой терапии и из ее по мере необходимости с более инвазив-ной на менее инвазивную, с более дорогой на менее дорогую. Также это позволяет врачу разобраться в сложных ситуациях. К примеру, в литературе и на практике мы встречаемся со случаями снижения эффективности силденафила при длительном применении. Это может быть связано как с эффектом тахифилаксии, так и с прогрессированием основного заболевания, в том числе и выраженности ЭД. Если врач не знает исходные показатели пе-нильного кровотока, определяемые при допплеро-графии сосудов полового члена, и кавернозной электрической активности, регистрируемой при ЭМГ кавернозных тел, то ему будет очень трудно разобраться в таких ситуациях.

Следующим важным моментом для подбора терапии являются сексуальные привычки больного (возможность запланировать половой акт, сочетать половую жизнь с приемом пищи, в том числе и жирной, алкоголя, т. е. атрибутов секса).

Кроме того, нужно обязательно учитывать тот факт, что, несмотря на одинаковый механизм действия, эффективность разных ингибиторов ФДЭ-5 у разных больных может различаться. Использование комбинированной терапии ингибиторами ФДЭ-5 и импазой в связи с различным механизмом их действия позволяет повысить эффективность и уменьшить побочные эффекты фармакотерапии.

Таким образом, принимая во внимание все вышеперечисленные принципы терапии, мы смогли повысить эффективность фармакотерапии с 56,2 до 92,2%, а также определить показания и противопоказания к назначению каждого препарата.

Если у больного определена психогенная, изолированная нейрогенная (остеохондроз), компенсированная и субкомпенсированная артериоген-ная ЭД легкой или средней степени, молодой возраст или ИБС, то в данной группе больных лечение можно начинать с приема импазы. При неэффективности импазы, а также тяжелой степени ЭД или средней степени веноокклюзивной ЭД показано назначение ингибиторов ФДЭ-5. При выборе конкретного препарата нужно учитывать сексуальные привычки больного — половая жизнь чаще 1 раза в неделю, потребность в утренних половых актах, сочетание секса с приемом пищи и алкоголя, возможность спонтанного секса. Если больному необходим хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то ему нужно назначить сиалис, если все эти факторы не важны для больного — то виагру.

Если один из ингибиторов ФДЭ-5 не помогает, то нужно использовать другой, а не отказываться от этого вида фармакотерапии. При недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ-5 необходима комбинация их с импазой. Такая комбинированная терапия также позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов монотерапии за счет уменьшения дозы ингибиторов ФДЭ-5 при сохранении эффективности на прежнем уровне, сохраняет больному шанс использовать терапию будущего в связи с неэффективностью существующей фармакотерапии.

После подбора терапии врач должен контролировать больного и вести динамическое наблюдение за лечением.

При улучшении показателей кровотока полового члена и кавернозной электрической активности можно изменить лечение за счет отмены одного из препаратов.

Заключение. Итак, существующие на сегодня и зарегистрированные в России пероральные препараты для лечения ЭД позволяют получить положительные результаты у 92,2% больных. Но, к сожалению, остается часть больных, у которых неэффективна любая пероральная фармакотерапия. У таких пациентов используются интракавернозные инъекции или другие виды лечения (комбинированная пероральная и интракавернозная терапия, вакуум-терапия, оперативные виды лечения).

Продолжается поиск других новых ингибиторов ФДЭ-5. Некоторые из них (левитра) уже появились, а препараты с другим механизмом действия продолжают разрабатываться.

В заключение представляем алгоритм ведения больного с ЭД для врача (см. рис. 6).

Рис. 6. Алгоритм ведения больного с ЭД.

Источник