Что лучше прокто гливенол или релиф
Прокто-гливенол : инструкция по применению
Состав
1 суппозиторий содержит
Активные вещества: трибенозид 400 мг, лидокаин 40 мг.
Вспомогательные вещества: твердый жир (витепсол Е85), твердый жир (витепсол W35).
Описание
Твердые, без трещин суппозитории, торпедообразной формы, слегка жирные на ощупь. Цвет желтовато-белый. Запах слабый, специфический.
Фармакотерапевтическая группа
Прочие средства для местного применения, используемые для лечения геморроя. Код АТХС05АХ03.
Комбинированное противогеморроидальное средство. Трибенозид уменьшает проницаемость капилляров и улучшает сосудистый тонус; антагонистически воздействует на некоторые эндогенные вещества, выполняющие роль медиаторов при развитии воспаления и боли. Лидокаин оказывает местноанестезирующее действие и уменьшает выраженность симптомов (боль, жжение и зуд), вызванных геморроем. Максимальная концентрация трибенозида в плазме крови наблюдается через 2 часа после ректального введения 1 суппозитория. Трибенозид активно метаболизируется в организме. 20-27 % введенной дозы выделяется с мочой в виде метаболитов.
Показания к применению
Местное лечение внутренних и внешних геморроидальных узлов.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность (I триместр).
Способ применения и дозы
Лекарственное средство применяется только для взрослых.
Ректально. При выраженных клинических симптомах вводят по 1 суппозиторию утром и вечером. При облегчении симптомов применяют по 1 суппозиторию 1 раз в сутки.
Передозировка
Случаи передозировки Прокто-Гливенолом не выявлены. В случае случайного приема внутрь рекомендуется промывание желудка и симптоматическое лечение.
Побочное действие
Редкие побочные реакции, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства- реакции в области применения, такие как жжение (боль в месте применения), сыпь и зуд, которые могут распространяться также за пределы области применения. Кроме этих побочных реакций Прокто-Гливенол может вызвать в очень редких случаях анафилактическую реакцию, включая такие симптомы как отек Квинке и отек лица, а также бронхоспазм, сердечно-сосудистые нарушения, крапивницу.
Применение в период беременности и грудного вскармливания
В целях безопасности не следует применять Прокто-Гливенол в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах беременности, а также в период кормления грудью Прокто-Гливенол может применяться только в случае острой необходимости с учетом соотношения пользы для матери и риска для ребенка. Следует рассмотреть возможность прекращения грудного вскармливания при необходимости применения препарата.
Прокто-Гливенол следует с осторожностью применять пациентам, страдающим печеночной недостаточностью.
При первом появлении симптомов самостоятельное лечение не должно продолжаться более 2 недель. Повторные курсы лечения могут быть проведены только после консультации врача и установления диагноза.
Если имеющиеся симптомы заболевания не уменьшаются в процессе лечения, при возникновении анального кровотечения, подозрении на кровь в стуле, а также при появлении новых необычных симптомов, следует обратиться к врачу.
При применении Прокто-Гливенола необходимо следить за гигиеной анальной области, избегать чрезмерного напряжения, принимать меры для поддержания мягкой консистенции стула.
Избегать попадания лекарственного средства в глаза.
Применение у детей
Нет клинического опыта применения Прокто-Гливенола у детей.
Взаимодействия с другими лекарственными средствами
Взаимодействия Прокто-Гливенола с другими лекарственными средствами не выявлены.
Влияние на способность управления транспортными средствами и работу с механизмами
Исследования по оценке влияния лекарственного средства на способность управления транспортными средствами и работу с механизмами не проводились.
По 5 суппозиториев в стрипе из комбинированного материала. 2 стрипа вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.
Условия хранения
При температуре не выше 30 °C, в недоступном для детей месте.
Релиф или Проктогливенол — что лучше?
Все местные средства, направленные на лечение геморроя, имеют разные механизмы действия. Одни уменьшают боль и воспаление, снимают зуд и улучшают процесс заживления. Другие препятствуют образованию тромбов и снижают вероятность кровотечения. Поскольку геморрой проявляется комплексом симптомов, лучше, чтобы в одном препарате сочеталось несколько полезных свойств. К средствам такого рода относятся Проктогливенол и Релиф. Они эффективно снимают целый ряд симптомов заболевания при остром процессе и предупреждают обострение при хроническом течении болезни.
В чем разница?
В качестве консервативного лечения геморроя могут быть назначены Проктогливенол или Релиф. Особенно эффективны эти препараты на ранних стадиях заболевания. Каждое из этих средств имеет свои плюсы и свои особенности применения. Рассмотрим основные характеристики препаратов обеих марок.
Линейка препаратов Релиф от немецкой фирмы Bayer представлена пятью вариантами:
Все наименования имеют общую область применения: геморрой, трещины и зуд в заднем проходе.
Некоторые различия в составах определяют и разную направленность лечебного воздействия. Выбор нужного препарата зависит от преобладающей симптоматики.
Так, в основе мази и суппозиториев (свечей) «Релиф» – широко применяемый сосудосуживающий компонент фенилэфрина гидрохлорид. Когда на туалетной бумаге обнаруживается алая кровь, а другие симптомы выражены слабо, применение просто Релиф будет оптимальным. Фенилэфрин суживает расширенные сосуды геморроидальных сплетений. В результате уменьшается кровотечение и отек, снижается экссудация (выход жидкости в воспаленную ткань), зуд и воспаление становятся менее выраженными.
«Ультра» содержит два активных компонента: гидрокортизон и сульфат цинка. Стероидный гормон гидрокортизон снимает воспаление и все, что с ним связано: отек, умеренную боль, зуд и жжение. Цинк подсушивает кожу, способствует заживлению ранок и трещин. Кровь в стуле не является противопоказанием к применению, однако это средство не справится с кровоточивостью. Минус в том, что гормональные средства не стоит применять дольше недели; они противопоказаны при грибковых и вирусных поражениях в аноректальной области.
«Адванс» обладает преимущественным обезболивающим действием. Бензокаин в составе мази снижает чувствительность тканей, что облегчает процесс дефекации. Средство назначают, когда есть жалобы на боль в области ануса.
Совсем недавно в составе свечей всей серии было «масло печени акулы». Как уверял производитель лекарства, именно это вещество обеспечивало то нужное облегчение (relief по-английски — «облегчение»), в котором нуждаются страдающие от геморроя люди. Теперь все ректальные суппозитории в качестве своей основы содержат масло какао. Оно улучшает доставку лекарства к месту назначения, растворяясь внутри за 4 минуты под действием температуры тела. У масла какао есть и другое ценное качество: оно смягчает слизистую анального канала, что служит дополнительным фактором, ускоряющим заживление.
В числе дополнительных компонентов мази «Релиф» также натуральные компоненты, благоприятно влияющие на кожу и слизистую: ланолин, минеральное и кукурузное масло, витамин Е, масло тимьяна обыкновенного.
Мазь и свечи применяют утром и на ночь, а также после каждого опорожнения кишечника до 4 раз в сутки.
Прокто-Гливенол производится в Швейцарии и представлен двумя формами выпуска:
Это комбинированное средство: в составе два действующих вещества – трибенозид (гливенол) и лидокаин.
Трибенозид укрепляет сосуды, повышает их тонус, препятствует их дальнейшему расширению. Вещество также действует на медиаторы воспаления и боли (брадикинин, гистамин и серотонин). Лидокаин ослабляет болевые ощущения и зуд сразу после введения. Препарат показан, когда есть кровь в стуле, дискомфорт, боль во время дефекации.
При острой форме заболевания крем или свечи Прокто-гливанол вводят утром и вечером, при стихании процесса: 1 раз в сутки.
Препарат не содержит гормонов и не вызывает связанных с этим побочных явлений. Возможно длительное применение: до 2-х недель.
Проктогливенол может усилить перистальтику кишечника, вызвать небольшое жжение и аллергические реакции.
Чем свечи Прокто-гливенол отличаются от крема?
В состав крема и суппозиториев Прокто-Гливенол входят одни и те же активные вещества. В качестве основы для свечей используют Витепсол: сплав твердых жиров, позволяющий сохранять стабильность формы. Для крема этой основой является Цетомакрогол 100.
Однако этот факт не имеет особого значения и никак не сказывается на лечебном эффекте. Принципиальная разница между лекарственными формами в особенностях их применения.
Напомним, что геморрой бывает внешний и внутренний. При геморрое нарушается кровообращение в сосудистых сплетениях прямой кишки, расположенных у выхода из ануса. Когда они увеличиваются в объеме, возникают так называемые геморроидальные узлы. Если узлы находятся перед выходом из прямой кишки, геморрой считается внутренним. Когда после – внешним. Иногда это сочетается, тогда возникает комбинированный геморрой.
При внутреннем геморрое есть чувство неполного опорожнения кишечника, ощущение инородного тела в прямой кишке. При дефекации выделяется небольшое количество алой крови, зуд незначительный.
При внешнем – сильно беспокоят зуд, жжение и мацерация в области ануса. Вокруг заднего прохода прощупываются мягкие образования. Во время опорожнения кишечника есть боль, выделяется кровь алого цвета.
Что эффективнее и какую форму выбрать?
Общее правило таково: при внутреннем геморрое используют и свечи Релиф или Проктогливенол, либо мазь, которая вводится с помощью аппликатора. При наружном — только мазь или крем.
Проктогливенол или Релиф: когда и что лучше применять:
Прокто-Гливенол имеет меньше противопоказаний (возможно использование во II и III триместрах беременности), а необходимая частота применения ниже, чем у препаратов Релиф (всего 1-2 раза в день). Однако серия Релиф позволяет выбрать оптимальную тактику лечения, учитывая характер течения болезни и преобладающую симптоматику.
Таким образом, выбор зависит от клинических проявлений геморроя и наличия противопоказаний, а цены на препараты обеих марок примерно одинаковы.
Вопрос-ответ
Часто задаваемые вопросы
Общие вопросы
Какие существуют предпосылки для появления геморроя?
Факторами, способствующими развитию геморроя, являются: запоры и длительные натуживания, неустойчивый стул (склонность к жидкому стулу), сидячий образ жизни, характер питания (острое, соленое, алкоголь), наследственность, беременность и роды, тяжелые физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления, и комбинация этих факторов.
Можно ли париться в русской бане при геморрое?
Повышенная температура может провоцировать появление или усиление симптомов геморроя.
В анальном проходе боль, но терпимая и что-то на вроде воспаления.
Что делать и что это такое?
Описанные Вами симптомы могут быть проявлением любого проктологического заболевания. Необходимо обратиться к врачу – колопроктологу для уточнения причины.
Как можно вылечить наружный геморрой?
Радикальным лечением наружного геморроя является хирургическое вмешательство В настоящее время используется несколько разных методик, однако крем Прокто-Гливенол помогает ослабить симптомы наружного геморроя при обострении, уменьшить воспаление и отек.
У меня появился геморрой пару лет назад на почве запоров. Была у врача. Лечусь и соблюдаю диету уже 3 месяца, но шишечка не проходит. Она меня не беспокоит и не кровоточит. Но она у меня постоянно только периодически надувается и сдувается. Что подскажите?
Для закрепления эффекта должно пройти немного больше времени, при этом может помочь крем Прокто-Гливенол, он позволит снять обострение при его возникновении. Если эффекта от консервативной терапии не будет, то скорее всего единственным способом лечения наружного геморроя будет его хирургическое удаление.
Выделение крови появилось 3 недели назад. Был зуд 4 дня назад. Позавчера появилась небольшая колкость. Вчера вечером появился какой-то шарик в области «выхода» и начал разрастаться. Как и чем лечить?
Описываемые симптомы похожи на признаки геморроя. Однако, для исключения более серьезной патологии необходимо обратиться к врачу. Он может назначить медикаментозное лечение для снятия обострения, например, крем Прокто-Гливенол. Наносите его на шарик дважды в день. Контроль состояния и эффективности лечения лучше всего доверить врачу
Очень важно наладить стул и избавиться от других провоцирующих факторов – пить больше воды, двигаться, отказаться от тесных поясов и сдавливающей одежды. Если симптомы сохраняются, необходимо повторно обратиться к проктологу. Он может порекомендовать свечи Прокто-Гливенол. Они помогут справиться с болевым синдромом благодаря входящему в них анестетику местного действия. Свечи применяют дважды в день и после стула.
Подскажите средство избавления от геморроя НАВСЕГДА. Бывает раза 2-3 в год
Вопросы по Прокто-Гливенолу
Для облегчения симптомов внутреннего геморроя предпочтительнее использовать свечи, так как они полностью воздействуют на кавернозную ткань внутренних узлов. Крем же в основном предназначен для применения при обострениях наружного геморроя.
Мне 20 лет, вчера начался острый наружный геморрой, лежу на животе второй день, сидеть больно. купил свечи и крем прокто-гливенол, свечи ставлю с утра, и перед сном, днем смазываю кремом. Скажите, пожалуйста, в течении какого времени все болезненные симптомы пройдут?
Купила мазь прокто гливенол. Скажите пожалуйста, как пользоваться наконечником, зачем там лопатка?
С помощью лопаточки вы можете наносить крем на наружные узлы. При обострении внутреннего геморроя крем вводится внутрь прямой кишки с помощью имеющегося в упаковке пластикового наконечника, который легко накручивается на тюбик крема
Здравствуйте, хотелось бы узнать через сколько примерно после начала приема мази Прокто-Гливенол наружний геморрой пропадет?
Это индивидуально, зависит от причин болезни и обстоятельств возникновения обострения, успехов в борьбе с провоцирующими факторами. Однако, рекомендованный курс лечения для получения заметного эффекта от консервативной терапии кремом Прокто-Гливенол составляет как минимум 2 недели
Ходил к врачу обнаружили анальную трещину и геморрой 2 стадии, Сделал лигирование 3 кольцами. После курса лечения пропали подтеки крови, но осталась боль в проходе, Что делать в таком случаях? В аптеке посоветовали крем Прокто-Гливенол
Метод лигирования латексными кольцами направлен на борьбу с симптомами геморроя, но не на лечение анальной трещины, характерным проявлением которой как раз и является боль. В качестве консервативной терапии могут помочь крем или свечи Прокто-Гливенол. Крем воздействует только на видимый наружный край трещины, в то время как свечи достигают всей ее поверхности как снаружи, так и внутри заднего прохода. Кроме того, использование свечей положительно влияет на оставшуюся после лигирования геморроидальную ткань.
Нужно ли делать клизму перед применением свечей Прокто-Гливенол?
Нет, клизму делать не нужно.
Пару дней назад почувствовал неприятное жжение после стула, ходить долго не смог, полный дискомфорт, посоветовали свечи Прокто-Гливенол, Два раза сделал процедуру, почувствовал облегчение. Сколько по времени нужно продолжать лечение?
Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту – хирургу колокпроктологу для уточнения природы симптомов и исключения более серьезных проблем, которые могут скрываться за описываемыми симптомами. Применение же Прокто-Гливенола обычно рекомендуют продолжать минимум 2 недели
У меня геморрой. Обострение прошло, но остался вопрос – можно ли в качестве профилактики ежедневно после гигиенических процедур продолжать использовать крем прокто-гливенол?
Все местные противогеморроидальные препараты предназначены только для лечения обострения геморроидальной болезни. Профилактикой болезни является правильное питание, гигиена достаточный уровень физической активности и отсутствие чрезмерных физических нагрузок, в первую очередь – поднятия тяжестей.
Взаимодействие Прокто-Гливенола с другими препаратами
Проктолог выписал мне Прокто-Гливенол крем для лечения геморроя. Могу ли я совмещать его с Простатиленом (свечи)
Клинически значимых последствий взаимодействия препарата Прокто-Гливенол с другими лекарственными средствами не описано.
У меня внутренний геморрой около 4 лет, Обследовался у проктолога, назначали релиф и детралекс, от релифа по-моему вообще никакого толку, в основном беспокоят жжение и несильные боли после сидячей работы, общий дискомфорт. Поможет ли мне Прокто-Гливенол?
Если специалист не предлагает хирургические виды лечения, могут помочь свечи Прокто-Гливенол. Содержащийся в Прокто-Гливеноле лидокаин направлен непосредственно на борьбу с жжением, болями и дискомфортом при геморрое. Применять препарат необходимо до исчезновения симптомов, но не менее 2 недель.
Я работаю на стройке. Вылез геморрой, больно ходить, шишки по обе стороны, но без крови. Начал принимать релиф крем. За 3 дня шишки и боль почти не уменьшились, но появилась кровь. Можно ли поменять релиф на прокто-гливенол?
У меня геморрой уже на протяжении 2,5 лет. лечила капустой пропаренной.. не совсем помогло, но хоть чуть воспаление спало, а сейчас уже частенько побаливает. Подскажите, как без хирургического вмешательства можно победить эту болезнь?
Эффективность указанного Вами метода лечения геморроидальной болезни, мягко говоря, сомнительна. Необходимо обратиться к специалисту, хирургу колопроктологу для уточнения диагноза и исключения более серьезной патологии. Если врач не предложит иной (например, хирургический) метод лечения, может помочь крем и свечи Прокто-Гливенол. Это позволит снять воспаление и болевой синдром достаточно быстро.
У меня геморрой уже лет пять, теперь у меня он опять вышел больше, и недавно появилась еще одна шишка. Очень много разных свечей ставила, не помогает. Подскажите, как лечить.
Необходимо проконсультироваться у специалиста – хирурга-колопроктолога, который сможет правильно оценить ситуацию, установить верный диагноз и исключить другие, более серьезные проблемы. Кроме того, врач порекомендует необходимые изменения диеты, образа жизни, подходящий способ лечения (хирургический или консервативный). Если врач не рекомендует иное, помогут свечи Прокто-Гливенол, перед применением внимательно прочтите инструкцию, результат лечения зависит в том числе и от точности соблюдения режима применения.
Использую мазь безорнил от геморроя остается острая боль. Свечи вставить не могу из-за острой боли.Что посоветуете?
При остром болевом синдроме нужно обязательно обратиться к врачу- хирургу-колопроктологу, он поможет уточнить диагноз и исключить более серьезные проблемы. Если врач рекомендует консервативное лечение, может помочь крем Прокто-Гливенол. После применения крема, как правило, боль стихает за счет действия содержащегося в креме лидокаина, после этого можно перейти на применение свечей Прокто-Гливенол. Подробную схему лечения можно найти в инструкции по применению препарата
Прокто-Гливенол и беременность
Я на 37 неделе беременности. Вылезла шишечка размером чуть больше горошины с чуть синеватым шариком. Болезненные ощущения, если трогать, есть, но не сильные (сижу, хожу нормально), стул в норме. Гинеколог сказал мазать прокто-гливенолом утром и вечером и делать примочки с гепариновой мазью. Собиралась к проктологу, но гинеколог сказал, что на моем сроке бессмысленно, до родов со мной всё равно ничего не сделает проктолог. Помогите, пожалуйста, найти ответы на следующие вопросы:
1. Прокто-гливенол мне следует мазать непосредственно на шишечку или нужно и вовнутрь его вводить? Его надо просто нанести или втирать?
2. Как быстро обычно такая шишечка рассасывается от применения прокто-гливенола?
3. Как долго следует пользоваться прокто-гливенолом?
4. Если придется с этой шишечкой рожать, какие могут быть сложности? Или обычно роды проходят без осложнений?
В Вашем случае достаточно лишь смазывать тромбированный наружный геморроидальный узел. Необходимо просто наносить крем. Сроки рассасывания тромба различны у каждого человека, крем необходимо наносить до полного исчезновения симптомов. Рожать с подобной проблемой можно, риск осложнений минимальный. Велика вероятность, что после родов симптомы заболевания исчезнут сами собой.
Нет четких временных рамок, ограничивающих применение препарата. Свечи, а так же крем стоит применять до исчезновения симптомов, но не менее 2 недель.
Можно ли применять крем Прокто-Гливенол при кормлении грудью?
Как при беременности так и при кормлении грудью использовать препараты нужно строго по назначению врача
Да, крем Прокто-Гливенол в Вашем случае может помочь. Впервые появившиеся при беременности симптомы геморроя успешно могут купироваться использованием данного крема.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: