Что лучше вкладки или штифты

Штифты и культевые вкладки

При значительном разрушении зуба очень часто возникает ситуация, когда нет условий для фиксации пломбы или коронки. В таких случаях используют всевозможные армирующие конструкции, которые одной своей частью цементируются в корне зуба, а другой — служат опорой для пломбы или коронки. Это анкерные и парапульпарные штифты и культевые вкладки.

Анкерные штифты

В стоматологии используется великое множество различных анкерных штифтов:

Но такое разнообразие не ставит стоматологов в тупик. Анкерные штифты появились на российском рынке довольно давно, и каждый из нас уже четко представляет себе показания и противопоказания для того или иного вида штифта. Анкерные штифты значительно расширяют возможности стоматолога и могут использоваться как для реставрации зуба при помощи фотополимерного материала, так и для восстановления «культи» зуба под коронку.

Культевые вкладки

Являются классическим примером того, что все новое — это хорошо забытое старое. Они использовались еще в те времена, когда об анкерных штифтах советский стоматолог и думать не мог. Правда, технология их изготовления оставляла желать лучшего. В результате, после падения железного занавеса, появление анкерных штифтов произвело настоящий фурор среди стоматологов и о вкладках на время забыли.

Но спустя несколько лет, когда столкнулись с первыми осложнениями, многие врачи почти полностью отказались от штифтов и вернулись к вкладкам. К тому времени к нам «пришла» из Германии высокоточная технология литья, появились беззольные пластмассы, беззольные штифты, которые, в отличие от ранее применяемого воска, не деформируются и позволяют изготовить культевую вкладку любой длины и формы.

Заявка на консультацию

Что же такое «культевая вкладка»?

Это штифт и недостающая часть зуба, изготовленные индивидуально и отлитые из металла. Ложе для вкладки подготавливается также, как для штифтов (специальными развертками на 2/3 длины корня). Затем врач, как скульптор, при помощи специального беззольного штифта и беззольной пластмассы заполняет внутрикорневое ложе и достраивает недостающую часть зуба. После затвердевания пластмассы извлекает весь этот конгломерат из зуба и передает его в литейную мастерскую, где методом литья по выплавляемым моделям пластмассу переводят в металл. Для изготовления культевых вкладок используется хромо-кобольтовый, хромо-никелевый сплавы и сплав из благородных металлов. Это, так называемый, прямой метод. Существует и непрямой метод, при котором врач снимает слепок с зуба, а изготовлением вкладки занимается зубной техник.

Варианты культевых вкладок

Готовую вкладку фиксируют в корень зуба на цемент.

Что лучше, культевая вкладка или анкерный штифт? Ответ очевиден — ни то ни другое. Оба метода имеют право на жизнь, свои показания и противопоказания. Как говорится, проконсультируйтесь со специалистом.

Но есть основные условия, общие для культевых вкладок и анкерных штифтов:

Парапульпарные (околопульпарные) штифты или пины — это маленькие штифты, которые используются для армирования пломб в живых зубах. Устанавливаются параллельно полости зуба таким образом, чтобы не задеть пульпу зуба («нерв»). Чаще используются при реставрации живых передних зубов. Изготовлены в основном из титана, некоторые штифты имеют белое керамическое покрытие, что делает их менее заметными в толще пломбы.

Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Штифт или вкладка: разница, и что лучше выбрать

Содержимое

В настоящее время стоматологи предлагают множество вариантов протезирования и лечения зубов. Современные технологии позволяют решить практически любую проблему. Важно выбрать оптимальный вариант для конкретного случая. Если требуется лечение разрушенного зуба, выбор предстоит между вкладкой и штифтом.

Штифт

Это стержень, устанавливаемый в корень зуба для его укрепления и обеспечение последующего лечения. Его устанавливают при сильном разрушении, когда от корня остается не более половины. Материалом для изготовления служат полимеры или металлы. Серьезный недостаток штифтов из металла – необходимость сильно расширить корневой канал, в результате чего снижается его прочность. Штифты из стекловолокна лишены такого недостатка и по характеристикам близки к естественному дентину.

При выборе материала изготовления исходят из конкретных требований:

Различают два вида крепления:

Вкладка

Это также конструкция для протезирования, имитирующая часть зуба. Используют для зубов, находящихся за клыком.

Отличие от штифта состоит в устройстве – вкладки состоят из двух частей – непосредственно штифта и элемента, повторяющего зуб. Процесс изготовления проходит под давлением в условиях высоких температур. Корневая часть является креплением для корня, по виду напоминает стержень. Верхний элемент повторяет по форме коронку.

Материал изготовления

Могут использоваться различные материалы, в том числе:

Что общего у вкладки и штифта

Отличия

Особенности выбора

Любая стоматологическая процедура имеет достоинства и минусы. При выборе следует учитывать мнение врача.

Вкладка – современный метод восстановления, который характеризуется долговечностью и прочностью.

Штифты при всей своей простоте требуют постоянного наблюдения и частого посещения стоматолога.

Для объективной оценки клинической картины следует учитывать мнение стоматолога, который предложит оптимальное решение с учетом качества и стоимости.

Источник

Что лучше: штифт или вкладка

Содержание Скрыть

В последнее время чтобы восстановить целостность зубов, стоматологи применяют различные способы. В случаях когда отмечается сильное разрушение зубной ткани и нет условий для полноценной фиксации протеза, могут быть использованы конструкции армирующего типа. Одна часть приспособления фиксируется в корне зуба, а вторая является основой для коронки. Среди таких устройств выделяют штифты и вкладки. Прежде чем принимать решение о выборе того или иного изделия под коронку, необходимо тщательно изучить характеристики каждого из них.

Особенности вкладки

Стоматологическая вкладка – это специальное приспособление, которое применяется в случае полного разрушения зубной единицы индивидуально для каждого пациента. По своей сути подобные конструкции напоминают пломбу, которую создают в клинико-лабораторных условиях по предварительно снятому оттиску челюсти. Данная технология представляет собой одну из разновидностей протезирования несъемного типа.

Стоматологическая вкладка – приспособление, позволяющее равномерно распределять нагрузку на челюстной аппарат.

Штифт – конструкция в виде стержня, устанавливаемая в корневой части. Сделать правильный выбор в пользу какого-либо изделия сможет помочь только специалист, исходя из поставленной задачи, которую необходимо выполнить.

По визуальным и эстетическим характеристикам зубная вкладка имеет существенные отличия по сравнению с пломбой. По форме такой протез похож на коренной зуб и имеет все идентичные формы и расцветку.

В большинстве случаев вкладки устанавливают на задних единицах зубного ряда. Такие приспособления могут также применяться как опорная конструкция для установки мостовидного протеза.

Классификация

По виду вкладки подразделяются на:

В зависимости от применяемого материала, конструкции бывают:

Вставки могут иметь и такую разновидность, как:

Что именно применить, решает специалист индивидуально.

Показания и противопоказания

Вкладки устанавливаются в следующих случаях:

Не рекомендуется фиксация изделия на зуб при наличии таких патологических состояний, как:

Перед тем как проводить процедуру имплантации, ортодонты направляют пациента на сдачу крови на анализ и рентген обеих челюстей.

Особенности штифта

Штифт представляет собой конструкцию, по форме напоминающую стержень. Он предназначен для того, чтобы укрепить разрушенный зуб. Фиксируют его, как правило, в корневом канале зубной единицы.

Устанавливать штифт можно и в том случае, когда отмечается сильная потеря зуба, а единственным решением восстановления будет нарастить его на штифт.

В современных стоматологических клиниках могут предложить множество различных разновидностей штифтовой конструкции.

Разновидности

В зависимости от используемого материала, изделия классифицируются на:

Источник

Как лучше восстановить зубы – пломбой, вкладкой или коронкой?

Например, применение коронки спасет сильно пострадавший зуб. А установка пломбы без дополнительной защиты рациональна, если разрушения невелики и некритичны – менее 50% коронковой части, в идеале 25-30%. Стоматолог расскажет каждому пациенту о том, какое восстановление коронки зуба рационально в конкретном случае.

Примеры работ:

Думаете о восстановлении зуба наилучшим для вас способом?

Когда нужна пломба

Если зуб пострадал менее чем на треть, то в большинстве случаев врач восстанавливает его при помощи пломбировочных материалов. Современные фотополимеры пломбы позволяют воссоздать форму и цвет естественной коронки, придать эстетичность поверхности, скорректировать положение единицы.

Но при серьезных разрушениях в полость часто (!) закладывается большая пломба, которая не выдержит долговременных существенных нагрузок. Если зуб был депульпирован, то со временем стенки его становятся хрупкими и происходит дальнейшее их разрушение. Когда кариозная полость велика, то восстановление разрушенной коронки зуба обычной пломбой допустимо, но не гарантирует долгую сохранность.

Что такое вкладка

Виниры применяют для возвращения красоты передним зубам и для их укрепления.

Культевая вкладка используется для упрочения моляров. Чаще это минипротез, который полностью повторяет формы внутренней разрушенной части коронки. Он вставляется в зуб, закрепляется специальным стоматологическим составом.

Такие конструкции – хороший способ восстановления зуба. Вкладка используется при разрушениях естественной коронки превышающих 30% и здоровом корне.

Срок их службы 20 лет и более, материалы переносят жевательную нагрузку, соответствуют анатомическому строению зуба. Оттенок их неизменен под действием пищевых красителей. Есть варианты:

Безметалловая вкладка – восстановление зубной коронки, которое ортопедически оправдано и эстетично. Поверхность истирается синхронно с эмалью, не возникает дискомфорта.

Когда спасение – коронка

Зубная вкладка – способ спасти зуб, когда нет возможности его запломбировать. Если разрушения существенны, то пломба или вкладка не помогут, потребуется более надежная защита – коронка. Современные конструкции прочны, помогают сохранить качество жизни при потере 50% и более тканей зуба.

Восстановление зуба коронкой (цена рассчитывается в зависимости от выбранного материала) – надежная защита от повторного кариеса. Под коронку не попадают микрочастицы еды, не проникает патогенная микрофлора, нет нарушения краевого прилегания.

Керамические, металлокерамические или циркониевые коронки на зуб станут надежным покрытием при истонченных хрупких стенках естественного зуба, защитят их от скола или разломов.

Современная стоматология позволяет максимально приблизить оттенок коронки к естественному оттенку эмали, поэтому наличие конструкции практически незаметно. Установка коронок на жевательные зубы – это возможность не ограничивать рацион, употреблять привычные продукты, не опасаясь разрушения единиц.

Восстановление зубов с помощью корневых виниров

В таких случае на помощь приходят виниры с корневой частью :

И вот так красиво, а главное надежно можно восстановить зубной ряд:

Пациенты, которые впервые сталкиваются с такими технологиями, испытывают wow-эффект, а их улыбка не то что восстанавливается, а становится невероятно красивой:

Кстати, этот клинический пример можно более подробно посмотреть ЗДЕСЬ

Восстановление зуба коронкой с использованием металлокерамики

Недорогим решением является цельнолитая коронка зуб. Она прочна, оправдана при протезировании моляров. Прочный каркас покрывают слоями керамики. Такая конструкция эстетична и удобна.

Восстановление зуба металлокерамической коронкой бюджетный и надежный способ сохранить здоровье зубного ряда. Стоимость коронки – 17 900 рублей за 1 зуб. Выполняется слепок, повторяющий контуры естественной коронки, фиксирующий особенности прикуса и согласно полученным параметрам создается каркас. Каждый нанесенный слой фарфорового покрытия запекается под действием высокой температуры.

Если нет здорового корня, зуб уже давно удален, имеются проблемы со структурой мягких и костных тканей, то единственным способом вернуться к привычному образу жизни, сохранить здоровье является имплантация. Сегодня существуют методики для восстановления коронки зуба, полной замены утраченной единицы – у меня в клинике стоимость безметалловых вариантов – от 27900 рублей на разрушенный отреставрированный зуб (и от 34 900 рублей коронка на имплант).

Я, доктор Самсаков, изготовлю керамические модули зуба любой сложности, штифто-культевые и другие виды вкладок, модули «коронка плюс корень зуба» при помощи технологии CEREС – стоимость от 27 900 р. за зуб. Процесс займет около 1,5 часов.

Источник

Штифты и культевые вкладки: выбор при восстановлении зуба

Тема восстановления разрушенных зубов посредством культевой вкладки является актуальной как для эндодонтиии, так и для общей стоматологии. При этом у каждого клинициста существует свой подход к достижению успешного результата лечения с использованием культевых вкладок, но как бы там ни было – сам процесс их применения требует учета множества важных моментов. Чтобы облегчить алгоритм подобной реставрации часто используют фабричные, предварительно подготовленные, штифты, которые оптимизируют процесс восстановления разрушенных тканей зуба. С другой стороны, учитывая насыщенность рынка, врачу сложно определить какая из систем является наилучшей для каждого отдельного клинического случая. Хотя по факту само определение «наилучший штифт» является как минимум предметом дискуссий. Чем более консервативно клиницист подходит к обработке корневого канала, тем больше шанс достижения позитивного результата лечения и обеспечения долгосрочности функционирования реставрации. В этой статье проанализированы методы консервативной обработки корневого канала и взаимосвязь таковых с перспективными клинически успешными результатами комплексного восстановления тканей зуба.

Доступ к корневому каналу

В конечном счете, цель эндодонтического лечения состоит в том, чтобы максимально долго сохранить зуб пациента. Даже при максимальном желании врача провести эндодонтического лечение он может столкнуться с проблемой, что тканей зуба по сути осталось недостаточно для дальнейшего выполнения какой-либо реставрации.

На фото 1 изображено доступ к корневым каналам через циркониевую коронку, который был сформирован в ограниченных условиях.

Фото 1. Ограниченный доступ.

Если доступ к корневому каналу является слишком мал, возникают три следующие проблемы:

При формировании же слишком большого доступа стоматолог может спровоцировать слишком большую редукцию твердых тканей, тем самым компрометируя функциональный прогноз всего зуба. Таким образом, понятие консенсуса в эндодонтической практике играет очень важную роль. Наиболее аргументированный подход – это проводить поиск и обработку корневых канало под микроскопом, таким образом удается и минимизировать объем препарированных тканей, и обеспечить адекватную визуализацию всего рабочего поля.

Типы штифтов

Восстановление зубов с использованием штифтовых конструкций может проводиться посредством фабричных штифтов, литых их аналогов, или даже стекловолоконных вариантов конструкций. Наиболее биологически аргументированной конструкцией являются именно стекловолоконные штифты, в то время как металлические – остаются наиболее популярными. Последние представляют собой фабричные аналоги разного размера и формы, которые остаются наиболее дешевыми и доступными. Также данные штифты характеризуются различной степенью гибкости, что позволяет использовать их адаптировано в разных клинических случаях. Цель штифтовой конструкции – восстановить культю зуба. Последняя может быть восстановлена посредством композита, метала, амальгамы, таким образом обеспечивая усиление связи между будущей корональной реставрацией и резидуальными собственными тканями зуба.

Принципы размещения штифтов

Для формирования удачной реставрации необходимо учитывать определенные принципы установки штифтовых конструкций.

Данные принципы являются своего рода рекомендациями, и предполагают учет клиницистом:

Понимание данных принципов позволит врачам более индивидуализировано подходить к каждой отдельной клинической реставрации.

Количество резидуальной структуры зуба

В ходе оценки количества резидуальной структуры зуба действует золотое правило: если отсутствует больше половину тканей зуба – необходимо устанавливать штифт. Проблема состоит в другом, необходимо оценить достаточно ли резидуальных тканей для адекватной ретенции коронки. Данный критерий определяется феррулом, который по сути представляет 360-градусный металлический воротничок коронки, окружающий параллельные стенки дентина, и продолжающийся от корональной части зуба до плеча области препарирования. В одних клинических ситуациях феррула может быть достаточно, но в других – дефицит такового ограничивает возможности дал лечения. В идеальных условиях для восстановления зуба необходимо наличие как минимум 3 мм стенок с одной стороны, и 2 мм с другой, что свидетельствует о наличие 2 мм феррула. В подобном случае шанс достижения адекватного варианта лечения – достаточно велик. При дефицитных параметрах феррула возможность обеспечения эффективного результата вмешательства также существует, однако врач должен понимать риск развития потенциальных осложнений в конкретных клинических случаях.

Качество резидуальной структуры зубов

При изучении качества структуры зубов клиницист должен провести оценку так именуемых неидеальных условий для восстановления, по типу имеющихся дисколораций, трещин, поднутрений и разных вогнутостей. Обычно последние чаще присущи для премоляров, но иногда их можно обнаружить и в области моляров, как например на дистальной поверхности нижних зубов или на палатинальной верхних. При этом установку штифта нужно обеспечить в как можно более прямой канал. В 5 зубе – этом преимущественно небный канал, и лишь в отбельных случаях – щечный. Все зависит от индивидуальной специфики их морфологии. На фото 2 показана ситуация, когда врач проводил лечение кариеса и вскрыл пульповую камеру. Учитывая, что щечная и язычная стенки были интактными, хоть и невысокими, а в структуре зуба еще присутствовали не только остатки амальгамы, но и трещины, все параметры указывают на необходимость установки штифта. При восстановлении зуба без штифта из-за наличия трещин спрогнозировать функциональные изменения в его структуре было бы попросту невозможно, что в конце концов может привести к полной его потере.

Фото 2. Минимальный объем резидуальных стенок.

Смежные структуры

При изолированным размещении зуба в зубном ряде, на него действует большая функциональная нагрузка, из-за отсутствия рядом стоящих зубов, которые позволяют распределить функциональное напряжение. На фото 3 изображена рентгенограмма с одиночно стоящим зубов, впереди которого планировалось установить 3 имплантата. При этом клиницисту необходимо было учитывать, удастся ли удержать данный зуб до достижения имплантатами полной их интеграции. На фото 4 изображена ситуация, которая вскоре потребует установки дентального имплантата. На протяжении более десятка лет у пациента функционировал мостовидный протез, край которого, однако нависал со стороны премоляра. Установка штифта в данном случае была далекой от идеальной, поскольку он был установлен только в дистальный канал, при этом из эндопространства была удалена не вся гуттаперча. Обеспечение точной подгонки штифта к стенкам зуба является одной из наиболее важных задач подобного типа восстановлений. Независимо от того, использует врач гладкие штифты или штифты с резьбой, избыток гуттаперчи должен быть удален, поскольку структура таковой по плотности далека от структуры зуба. Все это в конце концов провоцирует повышения подвижности штифта, и как результат – к повышению подвижности всего протеза.

Фото 3. Одиночный зуб.

Фото 4. Клинический случай с потребностью установки дентального имплантата в будущем.

На фото 5 изображена интересная ситуация, при которой верхушка корня зуба осталась в лунке после экстракции. В область премоляра наблюдался наркотизированный участок, который провоцировал болевые ощущения. Все это осложнялось тем фактом, что пациент был тяжелым курильщиком. Предварительно ему было установлено три дентальных имплантата, но не один из них не прижился. Для компенсации осложнений, врач установил пациенту более широкий имплантат, но и тот, потерпел неуспешность. Таким образом, реализовать концепцию протетической реабилитации с использованием мостовидного протеза и порой на имплантаты оказалось невозможным. Поэтому было принято решение зафиксировать протетическую реставрацию на моляр и противоположный клык, но биомеханически такая конструкция была слишком длинной. Использование же частичных протезов в возрасте пациентки являлось не слишком приемлемым. В конце концов врач и пациент пришли к выводу, что лучше всего максимально долго сохранить имеющийся мостовидный протез, а когда уже и его придется удалять – восстановить область дефекта частичной протетической конструкцией.

Фото 5. Остаток корня после экстракции зуба.

На фото 6 изображен корневой канал, который не провоцировал у пациентки никаких болевых ощущений, однако вызывал чувство дискомфорта. Казалось бы, на снимке нет ничего особенного. Но глубина зондирования области зуба у пациентки демонстрировала наличие 6 мм кармана, что наводило на подозрение о наличие трещины в зубе. На самом же деле, позже у пациентки был подтвержден щечный перелом мезиального корня. Апикальнее области перелома присутствовало определённое количество костной ткани, но коронально костная поддержка отсутствовала полностью.

Фото 6. Вид успешно пролеченного зуба.

В ходе лечения была проведена резекция корня, с аугментацией лунки деминерализованной лиофилизированной костью, и покрытием области вмешательства коллагеновой мембраной. Ситуация конечно была не идеальной. Лучше всего было бы удалить имеющийся мостовидный протез, и провести установку имплантатов. Но с другой стороны, учитывая, что прежние четыре имплантата уже потерпели неудачу, повторять горький опыт дезинтеграции не хотелось. Также, подобный тип лечения является еще и более дорогими, что снова-таки, учитывая потерю прежних четырех имплантатов, было не аргументированным. Имеющаяся у пациентки мостовидная конструкция профункцинировала на протяжении 14 лет, и после проведенной резекции корня прослужила еще 5,5 лет перед тем, как окончательно сломалась. Вопрос о том, стоили ли дополнительные пять ретенции реставрации всех вышеупомянутых проблем остается только индивидуальным. Из-за того, что штифт был установке некорректно, он спровоцировал нарастание функционального стресса, что и привело к перелому медиального корня.

Окклюзионные параметры реставрации

Окклюзия, как правило, чаще всего не учитывается в ходе эндодонтического лечения, хотя по сути является одним из ключевых факторов, определяющих успех лечения. Пациенты, которые являются бруксистами и кленчерами, требуют специфического подхода к эндодонтическому лечению, учитывая распределения функционально прилагаемых сил. На фото 7 изображена рентгенограмма пациента с бруксизмом: пациент реагировал на горячие и холодные раздражители, и возникала потребность определить – какой же зуб на само деле реагирует. Данные периапикальной рентгенограммы указывали на наличие проблемы в области 2 зуба, 3 зуб характеризовался наличием коронки, а 4 – огромной реставрации. Таким образом, каждый из мог является основной проблемой. После выполнения прикусной рентгенографии стало очевидно, что в области 3 зуба присутствует значительной кариозный дефект, который не визуализировался на периапикальной рентгенограмме, а в области 2 зуба – отмечался пародонтальный дефект и наличие кальцификатов в пульповой камере.

В области же 30 зуба была идентифицирована область кариозного поражения V класса, наличие штифта в 31 зуба, дополнительно удалось верифицировать кариес во 2 зубе. Имеющийся в 32 штифт по сути являлся бесполезным, поскольку он не соответствовал ни параметрам длинны, ни ширины, ни размер, а в целом. Если штифт слишком короткий, точка опоры возрастает, а вместе с ней – и риск перелома. Если же штифт слишком долгий – риск перелома возрастает за счет чрезмерного потенциального изгиба. Кроме того, при слишком уж короткой длине штифта, он по сути не несет никакой функции в зубе, и биомеханическая ценность такового сводится к нулю. В целом предпочтительнее проводить установку штифтов в зубы, на которые будет зафиксированная одиночная реставрация. При фиксации на такие зубы частей мостовидного протеза, риск потенциальных ятрогенных осложнений возрастает в несколько раз.

Фото 8. Прикусная рентгенограмма помогла визуализировать имеющиеся проблемы.

Учет специфики будущих реставраций

На фото 9 изображена проблемная ситуация с 12 зубом, которая в принципе должна решаться довольно таки просто. Однако в ходе лечения началось значительное кровотечение. Причиной такового могли быть или необоротный пульпит, или же перфорация корня. На рентгенограмме было отмечено повреждение дистального корня, которое врачу удалось восстановить посредством МТА (фото 10), после чего успешно провести эндодонтическое лечение. После этого в корневое пространство данного зуба был установлен штифт соответствующих длинны и ширины. На фото 11 изображен результат лечения через 8,5 лет после вмешательства.

Фото 9. Клинический случай, который характеризовался значительным кровотечением в ходе лечения.

Фото 10. Первичный результат восстановления был успешным.

Фото 11. Зуб прослужил еще 8,5 лет.

Пациент же обратился к врачу по поводу наличие чувствительности в зубе, которая прогрессировала до болевых ощущений, что требовало проведения эндодонтического вмешательства. После реставрации зуба он продержался еще 9,25 года, после чего реставрация окончательно сломалась. Данный случай особенный тем, что он демонстрирует возможность восстановления зубов даже с самыми критическими дефектами и даже в самых невыгодных клинических ситуациях, при этом обеспечивая почти 10-летний успешный прогноз лечения. Конкретно в данной ситуации спасти зуба после восстановления области реставрации удалось благодаря наличию достаточного феррула, который поддерживал корональную часть реставрации. Кроме того, перфорация размещалась не просто ниже уровня десен, а в области смежной с костной тканью, что также является выгодным фактором для достижения необходимого терапевтического результата.

На фото 12 продемонстрирован пример использования слишком длинного штифта. В апикальном окончании корня присутствовало не более 1 мм гуттаперчи, в то время как надлежащая длина апикальной пробки должна составлять 4-5 мм. На фото 13 изображена ситуация резорбции корня после эндодонтического лечения и установки штифта. Избежать подобных проблем можно обеспечив выполнение процедуры установки штифта тем же врачом, который проводил эндодонтическое лечение. Ведь в таком случае, врач уже ознакомлен со спецификой морфологии корневого канала, и знает о том, какой длинны и ширины штифт лучше использовать. Кроме того, важно обеспечить установку штифта после изоляции рабочего поля коффердамом, ведь попадание слюны в корневое пространство с годами вызовет развитие периапикальных изменений, компрометирующих конечный исход лечения. Правила установки штифта базируются на достижении необходимой ретенции: чем больше длинна штифта – тем больше ретенция. Кроме того, важно обеспечить длину штифта, отвечающую 2/3 длинны корня, при этом не забыв, что 4-5 мм гуттаперчи в апикальной части зуба являются оптимальными для обеспечения, надлежащего герметизма.

Фото 12. Слишком длинный штифт.

Фото 13. Резорбция корня зуба.

На фото 14 изображена ситуация восстановления зуба штифтом, вкладкой и коронкой. Используемый штифт с резьбой был слишком коротким для данного зуба, поэтому возникла потребность проведения повторного лечения. Логично, что при этом необходимо было удалить коронку зуба. Учитывая ограниченные финансовые возможности пациента, цель лечения состояла в том, чтобы удержать зуб на месте определенное время, до того, как пациент соберёт соответствующую сумму для установки дентального имплантата, или же мостовидного протеза. Таким образом, зуб был удален, сегментирован, запломбирован МТА, после чего установлен в лунку и ушит. Через 2 недели он демонстрировал адекватную стабильность. На фото 15 изображена рентгенограмма, сделанная сразу же после лечения, а на фото 16 – через 4,5 года. Хотя глубина зондирования вокруг зуба увеличилась от 3 до 4 мм, достигнутый результат лечения можно было классифицировать как успешный, поскольку удалось обеспечить ретенцию зуба на достаточный промежуток времени.

Фото 14. Слишком короткий штифт.

Фото 15. Рентгенограмма после лечения.

Фото 16. Рентгенограмма через 4,5 года.

Диаметр, текстура и материал штифта

Выбор диаметра и текстуры штифта являются важными аспектами, которые необходимо учитывать в ходе лечения. Необходимо обеспечить диаметр штифта не более, чем на 1/3 меньше диаметра корня, при этом оставляя 1 мм корневого дентина вокруг опорного элемента. Без учета данных особенностей повышается риск перелома. Один миллиметр окружающего дентина является минимально допустимым значением, в то время, как 1,5 мм – идеальным с точки зрения биомеханики. Что же касается текстуры, то штифты с негладкой поверхностью обеспечивают лучшую ретенцию. Кроме того, конструкции штифтов можно обрабатывать пескоструйной. Важным элементом в схеме ретенции также является используемый для фиксации цемент. Лучшим выбором таковых являются композитные и стеклоиономерные аналоги. При наличие очень больших или овальных каналов, особенно в области передних зубов верхней челюсти, предпочтительно использовать индивидуализированные штифты и вкладки, изготовляемые методом литья. Фабричные же штифты более подходят для круглых каналов, они также являются более дешевыми. Однако, для обеспечения более прогнозированных результатов, особенно в случаях восстановления нескольких зубов с компрометированной структурой, врачи все чаще обращаются к литым индивидуализированным штифтам. Диаметр штифта определяется за диметром канала, но не диаметром корня. В очень больших каналах при недостаточном размере штифта или вкладки, такие могут попросту прокручиваться в эндопространстве. Для минимизации данного эффекта можно проводить также дополнительные препаровочные манипуляции.

Что касается материала штифта, то данные литературы указывают на то, стекловолоконные штифты обладают большей гибкостью, и позволяют минимизировать риск развития вертикального перелома. Кроме того, такие штифты характеризуются лучшими эстетическими параметрами, что важно, как для передних, так и для задних зубов. Проблема с данными штифтами состоит в том, что они могут заклинивать в коревом пространстве, в таких условиях удалить их – довольно таким сложно. Для такой цели можно использовать или алмазный бор, или же ультразвуковую насадку. Но как бы там ни было, металлические штифты с резьбой удалить также довольно таки трудно, но в большинстве случаев данная проблема решается с использованием ультразвука. При этом стекловолоконные штифты характеризуются более адаптированным модулем эластичности, что максимально приближен к таковому у дентина. На рентгенограмме такие штифты визуализируются довольно таки слабо. Фото 17 демонстрирует клинический случай использования стекловолоконного штифта. При возникновении проблем с зубами, пролеченными стекловолоконными штифтам и достаточно загерметизованным в эндопространстве, проблемы с болевыми ощущениями легче всего решить посредством апикоэктомии. Таким образом удается минимизировать как объём вмешательства, так и риск потенциальных осложнений.

Фото 17. Визуализация стекловолоконного штифта.

Учет других параметров

При принятии решения о том, следует ли использовать штифт вообще, клиницист должен учитывать влияние определённых факторов, определяющих успешность лечения в каждом отдельном клиническом случае. На фото 18 показан случай, когда использованием штифта было полностью бесполезным, и по своим параметрам опорная конструкция не соответствовало морфологии стенок канала. На фото 19 изображено как зуб выглядел без штифта: были отмечены признаки кариеса, но шанс спасти зуб все еще оставался. На фото 20 продемонстрирована рентгенограмма после лечения, а на фото 21 – через полгода.

Фото 18. Штифт не соответствует параметрам эндопространства.

Фото 19. Вид зуба без штифта.

Фото 20. Рентгенограмма после лечения.

Фото 21. Рентгенограмма через 6 месяцев.

Дальнейшее лечение зуба могло проходить по двум алгоритмам: (1) продолжить стратегию врача, которая состояла в дальнейшем восстановлении ядра зуба из композита, или же (2) использовать стекловолоконный штифт. Другим условием, ограничивающим установку штифта, является наличие признаков внешней или внутренней резорбции. На фото 22 изображен зуб с признаками внутренней резорбции. Сегодня, такую патологию конечно легче всего было бы идентифицировать посредством КЛКТ. В данном случае врач заполнил область резорбции гуттаперчей, после чего выполнил всю оставшеюся корональную часть из композита. На фото 23 изображена рентгенограмма после лечения, а на фото 24 – рентгенограмма через 2 года. Единственный штифт, который можно было бы установить в данном случае – стекловолоконный. Для восстановления опорного ядра зуба врач может использовать разные материалы, но оптимально при этом учитывать соотношение их параметров с параметрами дентина зуба. Также врачу важно понимать клиническую ситуацию комплексно, учитывая все элементы в трехмерном пространстве. Многим может показаться, что на фото 25 изображен достаточно хороший результат лечения, если конечно не учитывать полость доступа. Но в другом срезе мы видим, что данный зуб является неопломбированным приблизительно еще на 20%, что в свою очередь говорит о том, что герметизм такого зуба практически снижен на 100%. Таким образом анализ результатов эндодонтического лечения только по данным.

Фото 22. Внутренняя резорбция.

Фото 23. Рентгенограмма после лечения.

Фото 24. Рентгенограмма через 2 года.

Фото 25. Первично результата лечения может выглядеть приемлемым.

Если после лечения пациент испытывает чувствительность, которую сложно объяснить, полезно будет провести дополнительное КЛКТ-исследование, которое поможет визуализировать все «невидимые» проблемные области.

Фото 26. Детальный анализ может верифицировать проблемы качества эндодонтического лечения.

Выводы

Методы установки штифтов, равно как и решение о потребности установки штифта в принципе, зависит от определённых обстоятельств каждой отдельной клинической ситуации. Лучше всего обеспечить минимально инвазивный и максимально консервативный подход к лечению, выбирая между фабричным и стекловолоконным штифтом. Кроме того, клиницисты должны в полной мере понимать основные принципы ретенции и усиления связи между штифтом и корональной реставрацией. Успешные конструкции реставраций с опорой на штифты также должны учитывать потенциальное их соотношение со смежными окружающими структурами, а также параметры окклюзии, влияние имеющихся парафункций на конечный результат, и перспективу выполнения будущих реставрацией. Врач также не должен забывать о целях лечениях, важных для самого пациента, как и о его финансовых возможностях. Таким образом, выбор штифта и аргументация его использования – это результата комплексного анализа исходных параметров с учетом успешности уже проведенного эндодонтического вмешательства.

Источник