Что люди видят в коме видео
Исповедь пациентки на ИВЛ: боль страшная, протащило по самому дну
Журналистка рассказала, что испытала, находясь в двухнедельной искусственной коме, когда за неё дышал аппарат
Более 1200 пациентов с коронавирусом в России находятся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). За них дышит аппарат, потому что человек не может самостоятельно сделать вдох и выдох. Чтобы подключить пациента к вентилятору, ему проводят интубацию – вставляют трубку в трахею.
Вынести это в полном сознании невозможно, поэтому больного погружают в состояние медикаментозной седации, как говорят специалисты, или в искусственную кому.
Журналист Мария Свешникова пережила этот тягостный опыт пять лет назад. Она решилась рассказать, что чувствует человек, находящийся на ИВЛ.
— Мария, что с тобой произошло?
— Мне сделали довольно сложную операцию на брюшной полости в Израиле. Всё прошло достаточно успешно, но потом появилось осложнение – послеоперационная грыжа, Потребовалось ещё одно, на этот раз несложное, вмешательство. В Израиле с койки поднимают быстро, буквально через сутки. Когда я встала, меня пронзила резкая боль, врач дал обезболивающее, и на следующее утро меня выписали из больницы. А вечером я уже кричала от боли. Потом уже мне рассказали, что произошла врачебная ошибка – во время операции образовалась дырка в кишке. Начался сепсис. Подруга позвонила хирургу, он, видимо, сразу понял, что случилась, потому что встречал меня у входа в больницу с каталкой наготове. Я сразу попала на операционный стол. Последнее, что видела уходящим сознанием – сине-зелёное лицо медбрата, который пытался найти мою вену. Меня погрузили в медикаментозную кому, которая продолжалась две недели. За это время мне сделали 8 операций.
— Люди, прошедшие через такое испытание, рассказывают про необычные видения, в которых стирались грани между реальностью и галлюцинациями. Ты что-нибудь видела?
— Потом уже, когда всё было позади, я разговаривала с людьми, которые находились на ИВЛ. Одна знакомая спросила: «А ты тоже видела голубое небо, свет, слышала музыку?» Нет, меня протащило по самому дну. Помню жуткие видения, когда невозможно было понять, что происходило наяву, а что – грезилось!
После первого видения я выдернула трубки. Мне привиделось, что моего сына Мишу убили на войне. Трубки вставили обратно и привязали меня к койке. Во второй раз я усыпила внимание медиков, отвязалась, перекрестилась и, сказав, как православный христианин: «Господи, если на это есть твоя воля…», опять выдернула трубки. Последнее, что помню: подбегает мальчик в кипе и пытается разжать мне зубы, чтобы заставить дышать, а я их стискиваю. Говорю ему: «Зачем?», а он отвечает: «Если тебя Бог спас, значит, зачем-то это нужно…»
— Снова были чудовищные кошмары?
— Кошмары являлись часто, но иногда они становились просто непереносимыми. Я явственно слышала, как персонал, стоя надо мной, решал, что меня надо отключить от аппаратуры, поддерживающей жизнедеятельность. Вроде бы чужой язык, но ты почему-то всё понимаешь. В соседней палате, видимо, кто-то кричал от боли, а мне казалось, что это пытают моего сына, заставляя его подписать согласие на мою эвтаназию. Всё было так мучительно, что в какой-то момент я начала сдаваться, понимая: это конец. Но связь с миром, сегодня близкими людьми не прерывалась даже тогда. Теперь я знаю, как это важно. В самый тяжёлый день моя подруга написала на моей странице в Facebook: «Машка, не смей умирать!»
— Маша, а боль в бессознательном состоянии слышишь?
— Боль была чудовищная. Я даже не думала, что боль бывает такой разнообразной. Самое ужасное: ты не можешь ничего, ни пошевелиться, ни сказать, что тебе больно или холодно. О тебе заботятся, дают лекарства, моют, кормят, но они же не знают, что в этот момент ты не хочешь есть, а надо, чтобы укрыли ноги, потому что зябко.
— Помнишь, как стала дышать сама?
— Когда вывели из комы, я не могла дышать сама. Это было не сразу, а постепенно. Всего две недели в небытии, и тебя надо всему учить заново: поднимать руки, шевелить пальцами, дышать. Чувствуешь дикую слабость и постоянно засыпаешь.
— Когда восстановился голос?
— Примерно через месяц. Первое время приносили бумагу, и я пыталась что-то написать, но пальцы не слушались, получались каракули. Приходилось использовать язык мимики и жестов!
— Чего хотелось больше всего?
— Пить. Я была на искусственном питании, и мне только смачивали рот.
— Сколько времени заняло восстановление?
— Меня вернули из небытия 16 апреля 2015-го года. В тот год это совпало с Пасхой. Это мой второй день рождения. Значит, уже прошло пять лет. Но до конца мне не выздороветь никогда, я – инвалид. Психологически тоже. Сложно было найти волю ещё раз начать жить. Теперь точно знаю, что означает выражение лежать лицом к стенке. Оно дословно значит именно это. Ты лежишь лицом к стене, ни о чём не думаешь и ничего не хочешь. Периодически я ставила перед собой простые цели – встать, умыться, причесаться, но ничего не делала. Сейчас есть благотворительные фонды, которые разрабатывают программы выхода после тяжёлой болезни не только для больных, но и для их родственников. Но тогда ничего такого не было. Родные помнят тебя прежним: весёлым, активным, а ты уже другой. Начинаются срывы, причём с обеих сторон. К счастью, у меня любящий сын, который всегда был безгранично терпеливым и преданным. Он помог мне сделать первые шаги обратно.
Мария вернулась к жизни. Фото: Наталия Буданова
Комментарий врача анестезиолога-реаниматолога Александра Назарова:
— Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) – метод лечения, применяемый в ситуации, когда в силу тех или иных причин больной человек не в состоянии полноценно обеспечить снабжение своего организма кислородом. По сути, это метод полного или частичного замещения временно утраченной жизненно важной функции организма.
Расстройства сознания, которые описывает Мария, возникают у многих пациентов, находящихся в критическом состоянии. Однако виновницей этих расстройств ИВЛ как таковая не является. Дело в том, что особенности физиологии клеток головного мозга (нейронов) таковы, что они весьма чувствительны ко всякого рода патологическим воздействиям. В ситуации Марии с большой долей вероятности доминировали две причины: во-первых, воздействие на нейроны токсинов, выделяемых микроорганизмами.
Во-вторых, одним из звеньев развития критических состояний является тромбообразование в мельчайших сосудах органов человека, и в том числе в сосудах головного мозга. Следствием этого становится кислородное голодание, или, как говорят реаниматологи, гипоксия клеток головного мозга – клетки просто не получают достаточного кровоснабжения. Вопрос о роли в развитии нарушений психики препаратов, применяемых с целью медикаментозной седации, по сию пору является предметом оживлённой дискуссии среди реаниматологов. Единого мнения по данному вопросу пока нет.
— Почему человек испытывает в этом состоянии боль?
— Боль испытывают не все и не всегда. Опять же – здесь нет вины ИВЛ как таковой. В случае Марии боль была результатом переносимого ей острого перитонита – тяжёлой хирургической патологии. В ситуации, когда пациент не способен говорить и жаловаться на самочувствие, назначение обезболивающих препаратов не всегда простая задача, т.к. в медицине по сию пору не существует достоверных объективных критериев наличия боли у человека.
— Слышит ли человек, что происходит рядом?
— Тяжёлые больные с COVID-19 тоже попадают на ИВЛ. Есть ли какие-то особенности?
— ИВЛ не является методом лечения коронавирусной инфекции. Это попытка продержать человека живым до того момента, когда его лёгкие восстановятся до той степени, которая позволит ему вновь дышать самостоятельно. Конечно, ИВЛ при коронавирусной пневмонии имеет свои особенности, но это интересно лишь врачам-реаниматологам. Из нюансов можно, пожалуй, отметить очень быстрое, порой молниеносное развитие дыхательной недостаточности, требующей ИВЛ, а также широкое применение положения пациентов лёжа на животе, которое серьёзно улучшает насыщение крови кислородом
Кома — одно из самых сложных и непредсказуемых состояний для медиков и пациентов
Завораживающие рассказы людей, переживших кому, о туннеле, в конце которого свет, или о созерцании собственного тела со стороны, хочет проверить международная группа учeных. На потолке операционных нарисуют картины, больным в состоянии комы станут шептать определенные фразы.
Если они, очнувшись, смогут всe это повторить и описать, то появится точный научный ответ на самый интригующий философский вопрос.
Репортаж Александра Коневича.
Александр Вергунов, актер: «И вдруг я отрываюсь и лечу. Огромный тоннель, безумно насыщенный голубой свет, и я летел вперед, вращаясь».
Сергей Комликов, заведующий отделением реанимации Минской больницы
скорой медицинской помощи: «Это не феномен. Из комы выходят или не выходят в зависимости от того, насколько вылечивается то заболевание, которое к коме привело».
Евгения Оносова: «Когда попал он в аварию, у меня было такое впечатление, что пропало солнце. Ну, знаете (слезы утирает) вот солнышко исчезло. «
В отделении реанимации научного центра неврологии сейчас два пациента находятся в коме. Мужчину привезли совсем недавно, и сколько он пробудет в таком состоянии, сейчас не возьмется предположить ни один врач.
Показания прибора можно назвать линиями жизни. Электрокардиограмма, пульс, давление, температура, уровень кислорода в крови. Данные в этом конкретном случае, правда, не очень хорошие. Чтобы понять это, совсем не нужно быть врачом.
Реаниматологи, конечно, способны сделать так, чтобы цифры здесь стали такими же, как будто на больничной койке вполне здоровый человек. Однако, к сожалению, это еще не означает победить кому.
В отделении реанимации научного центра неврологии есть и нужное оборудование, и лекарства. Только таких больных гораздо больше, чем может принять эта палата.
Владимир Селиванов, врач-реаниматолог Научного центра неврологии РАМН: «В настоящее время эти больные, спасенные нами, остаются на плечах родственников. Они мечутся из одной клиники в другую, просят госпитализировать этих больных, а клиники, как правило, не имеют такой возможности. Вот у нас в институте 12 коек, вот 2 больных, и они могут тут долгие месяцы пролежать».
В Российской академии медицинских наук планируют создать специальную клинику для таких пациентов. По словам врачей, делать это необходимо как можно скорее. Ведь тогда многих людей, благодаря специализированному уходу, можно будет не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни.
Виталию казалось, что он спал всего час. А на самом деле этот странный сон между жизнью и смертью продолжался неделю.
На днях ее сына должны выписать. Но ему до сих пор иногда вдруг становится плохо.
Ведущий: Разговор про такое тревожное состояние, как кома, продолжим с руководителем отделения реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии РАМН Михаилом Пирадовым.
Ведущий: Кома в переводе с греческого означает «сон». Что это такое на самом деле?
Гость: Это отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. Вообще, причин комы всего-навсего две. Это или поражение всего мозга, как такового, или поражение ствола головного мозга.
Ведущий: Из-за чего можно впасть в кому? Какие-то хронические болезни, травмы, еще что-то?
Гость: Существует не менее 500 различных причин комы. Наиболее часто кома развивается, в обыденной практике из-за нарушения мозгового кровообращения. То, что называется в просторечии инсультом. Комы достаточно часто бывают при черепно-мозговой травме. Комы достаточно часто бывают у людей, отравившихся чем-то серьезным.
Ведущий: Когда человек впал в кому, насколько важно, как быстро ему окажут помощь?
Гость: Если помощь приходит в течение нескольких минут, то существенного значения это не играет. Если она растягивается надолго, конечно, играет.
Ведущий: Если человек знает, что у него какой-то хронический недуг, который может привести к коме, допустим, диабет, что он должен делать, чтобы не допускать этого состояния?
Гость: На западе многие больные с эпилепсией, с сахарным диабетом, некоторыми другими заболеваниями подобного рода носят небольшие браслетики на руке, на которых написан диагноз. Для того чтобы в случае крайней ситуации можно было сразу понять, что с человеком делать.
Ведущий: Как протекает кома? Сколько она может длится?
Гость: Любая кома длится не более четырех недель. То есть, то, что происходит после этого, это уже не кома. Существуют различные состояния. Человек или начинает восстанавливаться, или он переходит в так называемое персистирующее вегетативное состояние, или в минимальное состояние сознания, или, к сожалению, покидает этот свет. Существует прямая взаимосвязь между длительностью нахождения в коме и прогностическим выходом. То есть, чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.
Ведущий: Может ли человек, который перенес кому, вернуться к совершенно нормальной, здоровой жизни?
Гость: Иногда это бывает. В основном это касается метаболических ком. То есть, попросту говоря, различных отравлений. Если помощь человеку, который отравился чем-то, оказывается своевременно, то человек может вернуться к тому состоянию, в каком он был до того. Но это не так часто бывает.
У так называемой клинической смерти может быть 500 разных причин. От тяжeлых травм до обострений хронических болезней.
Кома редко проходит бесследно. Но при своевременной помощи можно полностью восстановиться после забытья, вызванного, скажем, сильным отравлением.
Потерявшего сознание и не реагирующего ни на какие раздражители человека принципиально важно быстро доставить в больницу и привести в себя.
Кома в любом случае заканчивается через четыре недели. Затем человек либо поправляется, либо переходит в вегетативное состояние, либо погибает.
Изнанка жизни: что видели люди, перенесшие кому и клиническую смерть
Главная героиня приключенческой игры Child of Light на протяжении всего сценария путешествует по сказочной стране, фактически находясь при этом в коме. Иными словами, всю игру мы стремимся к чьему-то «свету в конце тоннеля». Disgusting Men опросили читателей, выбрали несколько интересных случаев стадий умирания — комы, клинической смерти и других пограничных состояний — и снабдили их комментариями эксперта.
Алексей Алтунин, кандидат психологических наук:
Случай первый. Варвара
У меня трип был, когда я в 17 лет решила, что больше не хочу «так жить» и поела «колес». В тот момент, когда пришло время звать врача, было уже поздно, и двинуть я даже рукой не могла. Картинки видела. Эпизоды какие-то из жизни. Будто смотришь кино, потом картинка рассыпается на фрагменты. и ты начинаешь осознавать, что вокруг черное ничего. И это все. В момент осознания начинается реальный ужас. Он тебя из черного ничего выбрасывает. Все, что могла делать — открывать глаза. В поле зрения были часы электронные — такие, с квадратными цифрами. Две точки посередине между цифрами там у этих часов мигали. Я на них концентрировалась. Потом опять уходишь, смотришь картинку, она разваливается, ужас, часы. И так без конца.
Что до картинок, то их хронология условно варьировалась от того, что было яркого по впечатлению неделю назад до чего-то из детства. Я потом у матери о паре вещей спросила. Она удивилась: «Откуда ты помнишь? Тебе тогда два года было». Больше я пока умирать завязываю, потому что там черное ничего, которое вполне осязаемо.
Комментарий эксперта: Считается, и достаточно обоснованно, что в мозге хранится куда больше воспоминаний, чем мы можем воспроизвести волевым усилием. То, что они, как в данном случае, возникли не с помощью этого усилия, а угнетения центральной нервной системы прямо или косвенно с помощью препаратов — говорит о случайности их появления. Описание Варвары наиболее сходно со стадией агонии, хотя, конечно, без более детального анамнеза в этом и в последующих случаях это не более чем догадки.
Случай второй. Дмитрий
Там была просто пустота. Ничто. Не было ни «коридоров жизни», ни полетов к небесам, ни говорящих человекоптиц с нимбами.
Это промежуток времени, в котором меня не существовало. Просто помню момент, когда потерял сознание, и когда пришел в него. И все.
Комментарий эксперта: К случаю Дмитрия сложно дать какой-то осмысленный комментарий, потому что он описывает достаточно распространённую картину потери сознания: рубильник вниз — выключился свет, рубильник вверх — включился.
Случай третий. Олег
Но всё это происходило очень стремительно и незаметно. Далее я слышал писк, как будто меня оглушили, а потом открыл глаза, находясь уже в палате. Причем я не мог понять, сколько времени провел в таком состоянии. Казалось, всего десять минут, которые длились часа два.
Комментарий эксперта: Описание Олега — яркая иллюстрация потери ориентировки во времени. Всё остальное же похоже на кому, наступившую вследствие выраженной гипоксии (недостатка кислорода) мозга. Описание Олега будет очень знакомо многим борцам, попавшим на удушающий прием: резко сокращается периферическое зрение, а затем — рубильник вниз, и свет выключается.
Случай четвертый. Константин
У меня бывают приступы эпилепсии: я отключаюсь, но остаюсь в сознании — опустошенный взгляд в никуда, со мной можно говорить, но скорее всего я не отвечу. Максимум — «да» или «нет».
Бывает, когда читаю, всплывают в памяти какие-то слова или словосочетания, и, пока происходит приступ, они вертятся в голове, не давая читать дальше, хотя в тексте написано совсем другое. И, кажется, это всегда одни и те же слова, но сколько я ни пробовал их записать, у меня не получается. Вместо слов на бумаге неразборчивые каракули, как в детской прописи.
Однажды встал утром, позавтракал, собрался в магазин. Тут приступ. Что случилось, как — неизвестно. Примерно через час я встаю с кровати, как будто утро только началось, но как я снова туда лег, и вообще добрался до койки — неизвестно. Иду опять завтракать, потом захожу в в ванную и вижу, что я уже собран для выхода на улицу.
Еще в университете был случай. На перерыве после пары ко мне подошел преподаватель и о чем-то со мной говорил. В этот момент со мной случился приступ: все как в замедленной съемке. Я стою на ногах, вижу собеседника, различаю его мимику, но абсолютно ничего не слышу.
Комментарий эксперта: Описание Константина, конечно, соответствует таковому изменённого состояния сознания, но ни о какой стадии умирания здесь говорить нельзя. Поэтому в уточнение данного случая свою лепту внесёт доктор медицинских наук, профессор Андрей Геннадьевич Жиляев.
В описании присутствует несколько симптомов: абсанс (внезапное и кратковременное помрачнение сознания), ментум (наплывающие мысли), фуга (бессознательные действия). При отсутствии судорог, а значит и повреждении моторной коры головного мозга, речь скорее идёт не об истинной эпилепсии, а о психологических эпиэквивалентах. Обычно именно так проявляются последствия нейроинфекций или нарушения по типу дисциркуляторной энцефалопатии.
Случай пятый. Никита
Я видел фантасмагорические сны. Ни до, ни после, так называемой «медикаментозной комы» я таких не видел. Скорее всего, сказывается именно тот факт, что я находился под воздействием препаратов. Сны были очень похожи на реальность; я даже не догадывался, что сплю, не понимал, где я и как здесь оказался. Причем, чем дольше в таком состоянии я находился с момента отключения, тем было хуже (в отключке я был ровно 24 дня).
Сложное состояние. Фактически я спал, но, как говорили мне медбратья и врачи, периодически я открывал глаза и начинал шевелить руками. Иногда, мозг фиксировал окружающую обстановку, когда глаза вновь открывались, но я все равно не понимал, где я и что. Подобных пациентов еще иногда называют «овощами». Глаза видят, уши слышат, мозг сигнал принимает, но почти ничего не понимает. В этот момент пропадает вот это «я мыслю, следовательно, существую».
Мне очень часто снилось, будто ко мне приходила большая горилла, колола меня своим когтем в палец и уходила. Уже после того я как вышел из больницы, долго думал, почему именно так. Зачем ей это? Потом до меня дошло: горилла была врачом, который приходил ко мне каждый день брать анализ крови из пальца, но моё сознание принимало его за гориллу, непонятно почему.
Были еще разные кошмары. Периодически ко мне приходила бабка, очень похожая на Рэйвел из Planescape: Torment. Страшная и злобная; я ее, честно говоря, побаивался. Я очень сильно выдохнул, когда убедился, что это был всего лишь сон.
Скорее всего подобные кошмары были вызваны слишком длительным действием наркоза и слишком долгим отсутствием мыслительной деятельности. Не я управлял сознанием, а сознание само управляло мной, без меня.
Кстати, некоторое время после выхода из сна, я очень-очень туго соображал, мне приходилось по нескольку раз повторять одно и тоже прежде чем до меня доходило. Грубо говоря, из Pentium 4 я превратился в Pentium 1 с тактовой частотой 133 Mhz — настолько тугим я стал.
Еще какое-то время после выхода из сна я считал свои кошмары реальным, по десять раз в день спрашивал у медбратьев: «Где горилла?». Они уверяли в отсутствии гориллы, но я им не верил.
Восстановился довольно быстро: через два месяца все вернулось в норму. Белый свет в конце тоннеля не видел, нет.
Комментарий эксперта: В случае Никиты, опять же судя только по имеющемуся описанию, можно говорить о доминирующей роли фармпрепаратов. Поэтому об умирании и видении «по ту сторону» здесь сложно говорить. Зато характерные для медикаментозного сна иллюзии (обманы восприятия) видны достаточно четко. А вот почему мозг спроецировал на врача именно гориллу, а не какого-нибудь демилича из Baldur’s Gate 2, надо спрашивать у самого мозга. Чаще всего он общается с нами именно с помощью метафорических образов, а не конкретных картинок-воспоминаний (случай Варвары в этом плане достаточно уникален). В остальном же и неконтролируемый поток сознания, и замедленность мышления являются часто встречающимися феноменами при общем наркозе.
Случай шестой. Павел
В возрасте пятнадцати лет у меня была запущенная двусторонняя пневмония. Почему так вышло и кто виноват, неважно. Когда меня положили в реанимацию, ситуация была весьма критической, искусственное дыхание не справлялось, и в определенный момент от кислородной недостаточности в совокупности с антибиотиками произошла остановка сердца.
Ну а дальше верьте или не верьте, я видел то, что потом меня ещё долго преследовало в мучительной реабилитации. Белый коридор — прямо как те, которые вы видели в первой F.E.A.R., дверь в конце, и моя младшая сестра, которая стояла между мной и дверью и звала меня внутрь. И я понимал, что это совершенно не она. Когда меня очухали, мне снилась эта девочка.
Так уж вышло, что однажды я поделился этим с родителями, реально не давало спать. Так я и узнал, что изначально у меня было две младших сестры. Близняшки, одна умерла при рождении, и мне об этом до тех пор никто никогда не говорил.
Я всегда считал, что банальный коридор я видел тупо потому, что все привыкли видеть это именно так: лестница, белая дверь, рай. Сознание само это моделирует, как если во сне проснуться от взрыва, а на деле за окном просто проскрипел самосвал или произошла авария, так что это довольно банально. А вот появление, не знаю даже, фантома сестры, о которой я никогда даже не знал, — вот этому я объяснения не нашёл.
Комментарий эксперта: Случай Павла действительно трудно объясним с позиций современной научной парадигмы, поэтому позволю себе погаллюцинировать. Все знают, что психика человека имеет несколько уровней. Про уровни сознания и бессознательного писал ещё Фрейд. Эти уровни относятся к индивидуальной психической жизни. Его последователь Юнг добавил коллективного бессознательное, наполненное архетипами. Но архетипы сами по себе универсальны и устойчивы, только проявляют себя по-разному на поверхностных уровнях психики. Поэтому и объяснить видение конкретной сестры с их помощью проблематично. Но есть также подход Грофа, который говорит об ещё одном уровне психики — трансперсональном. Этот уровень охватывает не только индивидуальные и универсальные коллективные психические содержания, но и содержит частички всех живущих и живших существ, а, возможно, Абсолюта или Бога. Если исходить из этой концепции, то Павел во время клинической смерти дотянулся сознанием до трансперсонального уровня и там встретился с частичкой своей сестры, о которой у него до того не было информации ни на сознательном, ни на бессознательном уровнях.
Случай седьмой. Влад
Как будто сон. Я стоял на каком-то берегу. Рядом море, и такая пасмурная погода; длилось это примерно десять минут для меня. Оказалось, лежал около года.
Есть случаи, которыми вы хотели бы поделиться? Мы любим все загадочное и научное. Напишите нам комментарий!