Что меняется в лице с возрастом

Возрастные изменения кожи на лице у женщин: признаки и типы старения

К сожалению, рано или поздно наступает момент, когда, глядя на себя в зеркало, женщина осознает, что стала выглядеть уже не такой молодой, как раньше. Но в каком возрасте появляются первые морщины? Об этом мы поговорим в данной статье. Кроме того, прочитав ее, вы узнаете о причинах, признаках и типах старения кожи, а также о том, можно ли продлить молодость.

Почему наша кожа стареет?

Кожа отражает все процессы, которые происходят в нашем организме. Поэтому у женщин проявляются на лице такие признаки старения, как:

Ученые, проводя многочисленные исследования, выяснили, что процесс старения лица начинается с 25 лет. Постепенно клетки дермы – фибробласты – уменьшают выработку коллагена, отвечающего за эластичность и прочность кожи. Более того, после 30 лет его концентрация каждый год сокращается на 1%.

Обновление кожи регулируется несколькими системами: иммунной, эндокринной и нервной. Под их воздействием клетки делятся. С течением времени эти процессы стопорятся, что неблагоприятным образом сказывается на состоянии эпидермиса. После того как подкожные жировые клетки отмирают, кожа становится чешуйчатой и менее увлажненной, поскольку не может удерживать влагу.

С возрастом количество активных клеток уменьшается. При этом увеличивается роговой слой. Если в молодости срок замены клеток составляет примерно 28 дней, то с течением времени он достигает показателя 45-60 дней. Погибшие клетки медленнее отслаиваются, а дерма становится более тонкой.

Важно заметить, что скорость старения кожи женщин является индивидуальной. Она во многом зависит от генетической предрасположенности. К дополнительным факторам, ускоряющим этот процесс, можно отнести среду обитания человека, образ его жизни и выбранное им питание.

Что такое преждевременное старение?

С мыслью о старении кожи многие женщины со временем мирятся. Но ведь не редки случаи, когда оно происходит преждевременно. Раннее старение приводит к снижению самооценки у женщины. Кроме того, складки придают лицу угрюмый и усталый вид, из-за чего у окружающих складывается неправильное впечатление о человеке.

Так почему же происходит преждевременное старение? Существует биологический и хронологический (фактический) возраст. В некоторых случаях наблюдается разрыв в этих показателях. Самой главной причиной преждевременного старения является ультрафиолет. Когда он воздействует на гиалуроновую кислоту, участвующую в обновлении тканей, происходит воспаление, ускоряется ее распад, и синтез прекращается. Это вызывает окислительный стресс, по причине которого нарушается структура клеток. Такой процесс еще называется фотостарением.

Преждевременное старение кожи лица происходит по следующим причинам:

Типы старения кожи лица и их характеристики

Старение кожи лица протекает по нескольким сценариям. Его вид зависит от типа кожи, состояния здоровье, формы лица и телосложения женщины. Давайте рассмотрим каждый из них подробнее.

Данный тип старения характерен для женщин, у которых комбинированная или нормальная кожа. Также у них предусмотрена оптимальная степень развития подкожной жировой клетчатки и мышц. Представительницы этого сценария обладают средним или худощавым телосложением, овальным либо ромбовидным лицом. При «Усталом» старении наблюдается:

Этот вид старения встречается у худощавых женщин с сухим типом кожи и недостаточным подкожно-жировым слоем. У них с возрастом лицо усыхает по принципу печеного яблока. В результате морщины появляются в области лба, вокруг глаз и рта. Плюс такого старения в том, что благодаря отсутствию жирового слоя на лице не будет провисания. Поэтому контур овала сможет сохраниться надолго.

Такой тип старения также называется деформационным. Он возникает у женщин с полным лицом, у которых жирная или комбинированная кожа, а также хорошо развит слой подкожно-жировой клетчатки. Нередко обладательницы этого типа старения страдают венозной недостаточностью. Поэтому у них может наблюдаться купероз и покраснение лица. Кроме того, для старения по сценарию «Бульдожьи щечки» характерны:

Это наиболее распространенное старение, которое может сочетать в себе все признаки, описанные в предыдущих типах. Оно характерно для нормальной или слегка избыточной массы тела и комбинированной кожи. На участках, лишенных влаги, возникают небольшие морщинки, а в местах, где есть жировая клетчатка – пастозность.

По такому сценарию меняется лицо женщин азиатского происхождения, у которых отлично развита мускулатура мышц. Их лицо долго остается молодым, с четким овалом и отсутствием морщин. Однако возрастные изменения в данном случае наступают стремительно – в течение пары лет. Причиной тому служит ослабевание мышечной ткани. В результате нависает верхнее веко, появляются глубокие морщины и становятся видны заломы.

Возможно ли продлить молодость?

Продлить молодость действительно можно. Для этого нужно защищать кожу от воздействия солнечных лучей, отказаться от вредных привычек и правильно питаться, употребляя больше овощей, фруктов и морепродуктов. Также важно держать вес в норме, избегая его колебаний, спать не менее 7 часов в сутки и воздерживаться от стрессов и перенапряжений. Желательно принимать подобранные врачом витаминные комплексы, заниматься физическими нагрузками в умеренных количествах, делать массаж лица.

Кроме того, надолго продлить молодость лица помогут косметологические процедуры. Их подбор должен осуществляться только специалистом, с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Например, при мускульном старении достаточно обеспечить увлажнение кожи и ее защиту от пигментации. А вот при «Бульдожьих щечках» нередко прибегают к контурной пластике и армированию нитями.

Источник

Старение лица: как происходит и что делать?

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения.

Для понимания процессов омоложения лица необходимо разобраться в трех принципиально важных моментах: анатомия лица, причины старения и механизм возрастных изменений и коррекция возрастных изменений.

Анатомия лица

Лицо как и многие другие ткани подвергаются процессам опущения под действием силы тяжести. Этот процесс называется гравитационным птозом. Рассматривать анатомию лица предлагаю послойно. Именно послойное описание анатомии лица с позиций концепции австралийского хирурга Брайана Мендельсона поможет понять механизмы старения.

По сути, лицо состоит из 5 слоев: кожа, жировая клетчатка, мышцы, связки, надкостница и лицевой скелет.

Рис. 1. Слои лица по Мендельсону

Рис. 2 Связки по Мендельсону

Рис. 3 Молодое и старое лицо

Коррекция возрастных изменений

С возрастом происходят многофакторные процессы, обуславливающие процесс старения лица. Эти процессы затрагивают лицевой скелет и покровные ткани. После 30 лет уже визуально заметны начинающиеся изменения лица. Изменения всех тканевых слоев приводят к их смещению и опущению вниз. Более выраженные процессы происходят в средней трети лица. Решающим фактором опущения покровных тканей лица является изменение костной поверхности.

Уплощение лобной кости в сочетании с постоянным напряжением лобной мышцы приводит к опущению покровных тканей верхней зоны лица и образованием поперечных борозд лба. Съезжающий массив мягких тканей лба формирует избыток тканей в области верхних век, опускаются хвосты бровей и формируется «тяжелый» взгляд.

Атрофия костной ткани и жировых пакетов в области средней зоны лица в сочетании с ослаблением мышц приводит к контутированию связок и борозд. Формируются выраженные мешки под глазами, малярные мешки.

Каркасом, удерживающим ткани нижней зоны лица, является платизма — подкожная мышца шеи. Атрофия кости челюсти, опущение подчелюстной слюнной железы в совокупности с ослаблением и расхождением волокон платизмы формируют тупой шейно-подбородочный угол и «второй подбородок». Таким образом,с возрастом мы наблюдаем: уменьшенную нижнюю челюсть; растянутое пространство, на дне которого скопился жир; атрофированные мышцы шеи, которые больше не могут удерживать мягкие ткани и провисли под силой тяжести; образовавшиеся брыли.

Рис.1 Старение по Мендельсону

Рис. 2 Атрофия костной ткани по Мендельсону

Рис. 3 Старение лица: выраженные складки, брыли, «жировые пакеты»

Как замедлить старение лица?

Старение лица многофакторный процесс проявляющийся в резорбции костной ткани, изменениях и опущении мягких тканей лица. Процедуры внешнего воздействия на кожу лица по своей сути являются средствами ухода, не принося должного омолаживающего эффекта.

Принципиально выделяют следующие виды: кожный лифтинг; SMAS-лифтинг; MACS-лифтинг; спейслифтинг.

В середине 20 века считалось, что именно изменения кожи проводят к старению лица. Однако, эра кожных подтяжек показала свою неэффективность в связи с недолгосрочностью результата — результат сохранялся не более, чем на 1 год. Современная косметология вновь прибегает к кожной подтяжке с использованием нитей. Нитевой лифтинг дает непродолжительный результат и имеет смысл при начальных изменениях лица. Выраженные возрастные изменения не подвергаются должной коррекции с помощью нитей, поэтому их применение должно быть строго дозированным.

SMAS — это сложная аббревиатура, означающая весь мышечно-апоневротический комплекс лица. После отделения кожного слоя от мышечного слоя, производят разрез и подтяжку мышц лица с фиксацией в новом положении. Одновременно с этим происходит подтяжка шеи и устранение брылей. После того как мышцы перемещаются в новое положение, образуется избыток кожи, который удаляют и зашивают кожу вдоль разреза вокруг ушной раковины. Поэтому такой вид лифтинга подходит привыраженных изменениях средней зоны лица, наличии брылей и дряблой шеи.

Считается малотравматичной методикой. Через небольшой разрез около ушной раковины отслаивают кожу и, с помощью кисетных швов, подтягивают мышцы. Отличие от SMAS заключается в том, что мышцы не перемещаются и фиксируются, а именно натягиваются как барабан, что в скором времени все равно приведет к опущению лица. Тем не менее, коммерческая привлекательность этого метода очень высока. Стоит помнить, что этот метод может быть хорошим только при начальных изменениях — так же, как и нитевой лифтинг.

Суть разработанной доктором Мендельсоном операции заключается в ликвидации пространств лица, которые растягиваются под действием силы тяжести. Так как данные пространства существуют только в определенных участках лица, спейслифтинг не дает комплексную подтяжку и не позволяет добиться выраженного омоложения области шеи. Поэтому спейслифтинг дает хороший омолаживающий эффект средней зоны лица при невыраженных изменениях шеи.

Заключение

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения. Именно хорошее знание анатомии и отработанные навыки хирурга позволять получить желаемый результат.

Источник

Возрастные изменения кожи

Есть шутка, что, мол, стареть мы начинаем на следующий день после рождения. Это, конечно, не так, первые возрастные изменения кожи начинают проявляться в среднем после 25 лет. А дальше все постепенно идет по нарастающей. Что можно сделать, чтобы замедлить проявления времени? Ответы — в этой статье.

Елена Луговцова Автор

Мария Невская Дерматолог

Влияние возраста на состояние кожи лица и тела

она становится блеклой, тусклой, приобретает сероватый оттенок;

ослабляются ее защитные свойства;

обнаруживается дефицит влаги и питательных веществ;

теряются тонус, плотность и эластичность;

восстановление после повреждений происходит медленнее;

Старение — неизбежный процесс, но его можно максимально отсрочить!

А в каком настроении вы встретите первые морщины? Ответьте на вопросы нашего теста, чтобы это узнать.

Типы старения кожи

Специальная компьютерная программа может за считаные секунды показать, каким станет ваше лицо через 20-30 лет. Но кое-что можно предсказать и без нее. Сценарий увядания предопределен генетикой, как цвет глаз и длина ног. Существуют определенные типы старения — зная, к какому принадлежите вы, легче работать на опережение.

Усталый

Этот тип старения характерен для худощавых обладательниц нормальной, умеренно-сухой и чувствительной кожи.

Лицо со временем становится тусклым, приобретает сероватый, даже землистый оттенок.

Кожа теряет тонус, становится менее упругой.

Уголки глаз и губ опускаются.

Явственно вырисовываются носогубные складки.

Лицо как будто становится одутловатым.

Следует позаботиться о полноценном отдыхе — высыпаться, с пользой для души и тела проводить отпуска и выходные. А выбирая косметику, отдавать предпочтение средствам с витаминами, антиоксидантами и AHA-кислотами.

«Усталому» типу нужно полноценно отдыхать — и выбирать витаминизированную косметику. © Getty Images

Мелкоморщинистый

Так стареют обладательницы очень сухой и чувствительной кожи.

Кожа становится еще суше, покрывается «картой» морщин.

Преследует постоянное ощущение стянутости.

Хорошо заметны морщины в уголках губ и глаз.

Сухая кожа изначально очень нежная, хрупкая, с тонким защитным слоем. Она не обвисает, как в других случаях, но буквально вся покрывается морщинами. Чтобы замедлить проявление старения, нужно пользоваться защитными средствами. Зимой это жирный питательный крем, летом — крем с SPF-защитой.

Деформационный

Обладательниц жирной и комбинированной кожи, женщин с крупными чертами лица, склонных к полноте, ждет следующее.

Контур лица со временем начнет «плыть».

Появятся мешки под глазами, брыли, второй подбородок.

Замедлить старение помогут массаж и маски с лифтинг-эффектом, а также кремы с морскими водорослями, витаминами и антиоксидантами.

Уход за кожей у «деформационного» типа должен быть регулярным: если положение дел запустить, поможет лишь пластическая операция. © Getty Images

Комбинированный (смешанный)

Нормостеники со склонностью к полноте с большой вероятностью будут стареть по этому типу.

Появятся глубокие морщины.

Снизится тонус кожи, она будет выглядеть уставшей.

Образуется второй подбородок.

«Поплывет» овал лица.

Словом, произойдут все неприятности сразу. Что делать? Регулярно пользоваться средствами для поддержания упругости кожи, косметикой с ретинолом, гиалуроновой кислотой, пептидами и антиоксидантами.

«Комбинированному» типу поможет комплексный подход — и косметика с ретинолом и пептидами. © Getty Images

Особенности возрастных изменений кожи женщин

После 25 лет

После юношеского гормонального бума кожа только-только пришла в себя. Успокоились сальные железы, поры сузились, прошли прыщи. Кожа стала чистой, нежной и эластичной. Но ультрафиолет, стрессы, плохая экология и, возможно, вредные привычки уже начали разрушать ее защитный барьер, и вот, вероятно, уже появились первые морщинки. Задача — помешать «вредителям». Использовать антивозрастные средства не нужно, достаточно базового ухода: легкого очищающего средства, увлажняющего крема и средства с SPF-защитой.

После 30 лет

После 40 лет

Организм вырабатывает меньше «гормона красоты» эстрогена, и результат налицо: кожа становится более сухой, теряет упругость и эластичность, еще больше тускнеет, появляются глубокие морщины. В этом возрасте косметологи советуют применять мягкие очищающие средства — пенки, гели, лосьоны, кремы, масла. Пользоваться не только увлажняющими кремами, но и сыворотками с SPF-защитой, антиоксидантами, маслами, пептидами и пр. Регулярно наносить маски и питательные кремы.

После 50 лет

Возрастные изменения заметны невооруженным глазом: кожа становится сухой, теряет эластичность, обвисает. Меняется овал лица. Появляются четко очерченные морщины. Могут, как в юности, вновь четче обозначиться поры. В этом возрасте лучше использовать мягкие очищающие средства, раз в неделю пользоваться скрабом. Активно увлажнять, защищать и питать кожу с помощью кремов, сывороток, масок. Эффективные ингредиенты для этого возраста — гиалуроновая кислота, пептиды, ретинол, церамиды, экстракты морских водорослей.

Старение — неизбежный процесс, но его можно максимально отсрочить. © Getty Images

Как замедлить процесс старения

На любом этапе важно регулярно ухаживать за кожей.

Источник

Старение лица

(Саруханов Г.М., Левицкая М.Г.)

(по «следам» Б.Мендельсона)

Любознательный и вдумчивый читатель этого сайта, в процессе изучения его материалов, мог обратить внимание и на нашу предыдущую статью под названием «Старение кожи лица». В первой части этой статьи были подробно рассмотрены причины и механизмы формирования возрастных изменений мягких тканей лица. Нам, как авторам этой статьи было очень приятно, что данная тема вызвала большой интерес у читателей сайта www.plastic surgeon. Поэтому мы решили продолжить рассмотрение механизмов старения лица, тем более что наука стремительно развивается, и появились новые, интересные публикации.

В идеале, для достижения наиболее естественного и гармоничного результата после омолаживающих операций на лице хирург/косметолог должен был бы скорректировать все изменения, которые возникают в процессе старения лица. На практике же, в большинстве случаев принято считать, что достаточно провести лишь подтяжку и перераспределение тканей лица, устранить избытки кожи. Но как показывает опыт пластических хирургов, часто одних только этих манипуляций бывает недостаточно для получения красивого эстетического результата. Что еще мы не учитываем при выполнении омолаживающих операций? Во второй части своей статьи мы как раз и попытаемся ответить на этот очень важный, по нашему мнению, вопрос. А посвятить ее мы хотим более глубоким изменениям, которые происходят в процессе старения, а именно костным структурам лица.

Судя по всему, эта тема волновала человечество с давних времен. И доказательством этому может служить Шекспировский «Гамлет» с «бедным Йориком» в руках и извечным вопросом «быть или не быть…».

Проходят годы, столетия. Но актуальность этой темы не становится меньше. На смену Гамлету, продолжая мучительные изыскания, приходят истинные ученые – физики и химики, теоретики и практики, анатомы и хирурги.

Bryan Mendelson (ученый с мировым именем, пластический хирург, автор многочисленных книг и статей, касающихся темы «старения лица»).

Ну а если говорить серьезно, то опубликованная в мае этого года статья Bryan Mendelson в соавторстве с Chin-Ho Wong под названием «Changes in the Facial Skeleton With Aging: Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation» (Изменения лицевого скелета с возрастом: последствия и клинические разработки в омоложении лица) поразила нас своей глубиной исследований, вескостью аргументов и хорошо выстроенной концепцией. И мы не смогли удержаться от соблазна поделиться с читателем выкладками из этой публикации.

До настоящего времени исследования возрастных изменений лицевого скелета были разрозненными, без четкого анализа и единой теории. Не проводилось точного определения степени костных изменений с возрастом и обобщения информации по имеющимся в литературе источникам, так же как и литературного обзора вообще в целом. В.Мендельсоном и соавторами была проведена огромная работа, включающая антропометрические сравнения (антропометрия – один из методов измерения тела человека и его частей с определенной целью) лицевого скелета у людей различного возраста​​.

Значение лицевого скелета в старении лица

Итак. Известный факт, что в течение жизни кости лицевого скелета увеличиваются в размерах 4. Антропометрические измерения подтверждают, что с возрастом происходит прогрессивное увеличение высоты и ширины костей лицевого скелета [5, 6]. Однако, до сегодняшнего дня, мало кто из ученых придавал значение тому факту, что некоторые области лицевого скелета с возрастом не только увеличиваются, но и спустя время, подвергаются резорбции. Существует общепринятое мнение, что каркас лицевого черепа весь уменьшается равномерно. Также считалось, что с возрастом не происходит смещение верхней челюсти кзади у пациентов с полностью сохранными зубами [6, 7]. Однако, вопреки этому мнению, последние данные ясно показывают, что в процессе старения в первую очередь происходит резорбция костной ткани именно в верхней челюсти 12. Селективная (выборочная, на отдельных участках) резорбция костей лицевого скелета, как уже доказано, происходит и в других, определенных и предрасположенных к этому участках. Несмотря на существующее мнение, происходящие изменения лицевого скелета происходят не от того, что с возрастом происходит выпадение зубов, а от того, что значительно ускоряется процесс рассасывание костной ткани верхней и нижней челюсти [23].

Тем не менее, до сих пор в литературе продолжаются споры относительно достоверности концепции локальной резорбции костей лицевого скелета.

Далее, большинство авторов утверждает, что лицевой скелет подвергается минимальным изменениям с возрастом и что происходящие метаморфозы тканей во время старения просто «оголяют» основные скелетные структуры [18, 19].

С целью анализа и оценки результатов проведенных исследований, касающихся локальной резорбции костей лицевого скелета, В.Мендельсон и соавторы условно разделили лицо на четыре области: периорбитальная, средняя зона лица, периназальная область и нижняя челюсть. Рассмотрим подробно каждую из этих областей.

Старение лица: Периорбитальная область

Верхнемедиальная (верхневнутренняя) и нижнелатеральная (нижненаружная) части орбиты более подвержены резорбции костной ткани. В результате чего появляются признаки старения периорбитальной области: увеличение выбухания медиальной жировой «грыжи», подъем внутренней части (головки) брови и удлинение линии перехода верхней границы щеки. В тоже время, в центральной верхней и нижней части краев орбиты таких изменений не наблюдается (рис. 1).

Старение средней зоны лица

Используя КТ (компьютерную томографию) для более точного измерения углов между нижним краем орбиты и передней остью верхней челюсти в стандартных парасагиттальных проекциях, Мендельсон и др.. [12] подтвердили важный вывод о том, что с возрастом происходит уменьшение проекции верхней челюсти, и оценили эти изменения количественно. В группе пожилых людей (средний возраст 60 лет) значение верхнечелюстного угла примерно на 10 градусов меньше значения этого же угла в группе молодых людей (средний возраст 30 лет).

Старение лица: Периназальная область

Большинству из нас хорошо известны характерные признаки старения носа: с возрастом он удлиняется, кончик его свисает с колумеллы, а латеральные арки хряща смещаются кзади [25]. По мнению Мендельсона, такие возрастные признаки появляются в результате изменений костного скелета носа (являющегося опорой формы носа в молодости): парных носовых костей и верхних отростков верхней челюсти. Shaw RB Jr, Kahn DM [11] обнаружили, что грушевидное отверстие с возрастом увеличивается (так же, как и орбита), а размер носовых костей уменьшается. Уменьшение объема костей происходит не равномерно, а наибольшей резорбции подвергается костная ткань верхней челюсти. Смещение кзади костей грушевидного отверстия оказывает непосредственное влияние на латеральные ножки хрящей носа и наружные носовые отверстия [26].

Pessa на основе 3-х мерных боковых снимков КТ измерял длину перпендикулярных линий, идущих от носа к грушевидному отверстию, и отметил, что с возрастом это расстояние значительно увеличивается, в связи с преимущественной потерей костной ткани в нижней части грушевидного отверстия (рис. 3).

Клинически это проявляется в виде смещения крыльев носа к его основанию (по сравнению с фиксированной позицией медиального угла глазной щели) (рис. 4) [10, 14, 26].

В результате смещения верхней челюсти внутрь происходит углубление носогубных складок и прилегающей верхней губы. Хотя ранее, общепринято было считать, что прогрессирование носогубных складок происходят исключительно за счет слабости мягких тканей и птоза [27]. Передняя часть спинки носа также уменьшается с возрастом, хотя и более медленными темпами, и это снижение скелетной поддержки способствует втягиванию (сокращению) колумеллы, опущению книзу кончика носа и явному удлинению носа в целом. [25, 28].

Старение нижней части лица
По мнению Мендельсона и соавторов, нижняя часть лица практически не изменяется с возрастом.

Ранее существовало утверждение, что с возрастом увеличивается альвеолярная часть нижней челюсти, что было подтверждено двумя исследованиями с долгосрочными наблюдениями за пациентами. Пекора и соавт. [29] на основе боковых цефалограмм у 19 мужчин и 20 женщин обнаружили, что длина нижней челюсти с возрастом у обоих полов увеличивается.

Pessa и соавт. [15], с помощью фронтальной рентгенограммы, проведенной в Болтоновском Исследовательском Институте Кисти, у 8 мужчин и 8 женщин, обнаружили, что с возрастом происходит увеличение нижней челюсти в ширину и высоту.

Однако самое последнее исследование по проблеме старения нижней челюсти на основе сравнения трехмерной компьютерной томографии было проведено у 120 человек молодого, среднего и пожилого возраста [30], показало, что у некоторых пациентов было отмечено уменьшение размеров нижней челюсти. Не было выявлено существенных изменений ширины ветвей нижней челюсти. А увеличение угла нижней челюсти сопровождалось уменьшением длины ее тела и ветвей. Эти результаты противоречат данным предыдущих исследований, которые показывают, что нижняя челюсть с возрастом постоянно увеличивается. Такое противоречие возможно связано с тем, что ранее измерения проводились у пациентов молодого возраста, рост костей лицевого скелета которых еще не завершился [15, 29]. Этим можно объяснить, что параметры нижней челюсти больше в молодой группе пациентов, чем у пожилых людей.

Шоу и др.. [30] проводили сравнения в трех возрастных диапазонах: 20-40, 41-64 лет, и старше 64 лет (то есть, все пациенты достигли полной зрелости). Измерения стандартных параметров не выявили значимого уменьшения проекции скелета в предбрыльной области нижней челюсти [15], которая и создает впечатление выдвижения подбородка вперед [13]. У пациентов с микрогенией (недоразвитием подбородка) брыли появляются в более молодом возрасте из-за относительно недостаточной скелетной поддержки в этой области [31].

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что на сегодняшний день нет убедительных данных, подтверждающих значимые возрастные изменения в костной структуре нижней челюсти.

Старение лица и лицевого скелета

В процессе взросления дифференциальный (различный по скорости, степени и локализации) рост позволяет черепу младенца приобрести пропорции и внешний вид черепа взрослого человека [16, 17]. Этот процесс продолжается и в дальнейшем приводит к росту постоянных зубов (взамен молочным зубам), костей лицевого скелета. Со временем изменяется морфология костной ткани, которая приобретает характерные признаки «возрастного, стареющего» черепа. Эти признаки появляются благодаря селективной резорбции костей лицевого скелета, которая, как уже доказано, происходит в определенных и предрасположенных к этому участках. Интересным фактом является то, что в процессе дифференциального роста, участки резорбции кости располагаются рядом с участками формирования костной ткани. Не будем забывать, что особенности строения нашего лицевого скелета повторяют семейные черты и возрастные изменения, которые мы унаследовали от родителей. Так же, следует отметить, что мужчины и женщины имеют различия в строении лицевого скелета: у мужчин от природы, более выраженные надбровные дуги, отличные по форме орбитальные дуги и большее грушевидное отверстие по сравнению с женщинами[20]. Кроме того, мужчины и женщины отличаются по скорости и степени изменений костей лицевого скелета в процессе старения. Тем не менее, следует отметить идентичность возрастных изменений у обоих полов. Селективная резорбция происходит в конкретных областях лицевого скелета взрослого человека: в основном, в периорбитальной области (верхнемедиальной и нижнелатеральной части орбиты), в средней зоне щеки (суборбитальная медиальная часть), в области грушевидного отверстия верхней челюсти и предбрыльной области нижней челюсти 12. Данные участки предположительно достигают «пика» своей максимальной проекции в начале взрослого периода жизни (к совершеннолетию), а в дальнейшем (в процессе старения) постепенно теряют свой объем за счет резорбции костной ткани.

Над медиальной частью верхнего века с возрастом отмечается парадоксальное поднятие головки брови, которое визуально преувеличивает опущение наружной ее части – хвоста брови [37]. Внутренняя жировая «грыжа» становится более заметной с возрастом, что возможно вызвано резорбцией костной ткани верхнемедиального угла орбиты (см. выше). Наиболее выраженные изменения претерпевают мягкие ткани средней зоны щеки. С возрастом усиливается углубление носослезной борозды [24], прогрессируют малярные (скуловые) мешки [38], увеличивается провисание носогубной складки, уменьшается проекция верхней челюсти [12, 30]. Кроме того, значительная потеря проекции верхней челюсти приводит к увеличению грушевидного отверстия, больше книзу, что приводит к уменьшению поддержки оснований крыльев носа и углублению прогиба верхней части губы (участка между основанием кожной перегородки носа и слизистой верхней губы). Изменения в нижней части лица менее значительные, и проявляются в формирование брылей за счет уменьшения скелетной опоры в пребрыльной зоне нижней челюсти [29].

Над медиальной частью верхнего века с возрастом отмечается парадоксальное поднятие головки брови, которое визуально преувеличивает опущение наружной ее части – хвоста брови [37]. Внутренняя жировая «грыжа» становится более заметной с возрастом, что возможно вызвано резорбцией костной ткани верхнемедиального угла орбиты (см. выше). Наиболее выраженные изменения претерпевают мягкие ткани средней зоны щеки. С возрастом усиливается углубление носослезной борозды [24], прогрессируют малярные (скуловые) мешки [38], увеличивается провисание носогубной складки, уменьшается проекция верхней челюсти [12, 30]. Кроме того, значительная потеря проекции верхней челюсти приводит к увеличению грушевидного отверстия, больше книзу, что приводит к уменьшению поддержки оснований крыльев носа и углублению прогиба верхней части губы (участка между основанием кожной перегородки носа и слизистой верхней губы). Изменения в нижней части лица менее значительные, и проявляются в формирование брылей за счет уменьшения скелетной опоры в пребрыльной зоне нижней челюсти [29].

Почему определенные области лица больше подвержены костной резорбции, чем другие?

Костная ткань верхней челюсти подвергается наиболее видимому уменьшению, что выражается в старении щечной области. Кости челюсти, будучи костями зубного происхождения, отличаются по своему происхождению и функциям от костей других областей лицевого скелета. В молодости, челюсти расширяются для размещения растущих постоянных зубов, которые развиваются в кости. С возрастом, в результате выпадения постоянных зубов происходит существенное сокращение объема верхней челюсти, особенно нижней ее части. Логично было бы предположить, что выпадение зубов, а вследствие этого снижение или отсутствие нагрузки на кости нижней челюсти, может быть фактором, способствующим резорбции костной ткани в этих областях [4, 5]. Интересно отметить, что з онам, определенным как областям, подверженным костной резорбции лицевого скелета соответствует наиболее подвижная, мимическая часть лица, особенно зона наружной части брови, область «гусиных лапок», а также нижнелатеральной части орбитального края. Мобильность, необходимая для оптимальной подвижности этих областей, обеспечивается по своей структуре меньшим количеством фиксирующих связок мягких тканей с костью. Следуя логике, можно предположить, что пониженная нагрузка на костные структуры по причине небольшого количества прикрепленных связок и мышц может являться фактором, способствующим резорбции кости в этих зонах.

Некоторые люди по своей природе с возрастом выглядят лучше, чем их сверстники. И не всегда это можно объяснить образом жизни, стрессом, вредными привычками, регионом обитания и прочее. Такие лица можно определить еще в молодом возрасте, поскольку они имеют более привлекательный внешний вид с выраженным скелетным каркасом, что свидетельствует о наличии мощной костной структуры, обеспечивающей хорошую поддержку покрывающим мягким тканям. Для них характерны такие черты лица, как выраженные надбровные дуги, развитые скулы, четко очерченные линии нижней челюсти [36, 38, 39]. Поэтому такой тип людей, имеющих врожденную мощную костную структуру, начинают свое старение с «высокой стартовой линии» костной поддержки, и клинические проявления костной резорбции произойдут позже, чем обычно. И наоборот, люди со слабым лицевым костным каркасом никогда не имеют идеальных контуров уже в молодости и начинают старение с «низкой стартовой линии». Многие из них выглядят старше своих сверстников, начиная уже с 20 летнего возраста. Такие люди больше предрасположены к преждевременному проявлению возрастных изменений.

К признакам, которые предвещают слабую костную поддержку, относятся:

Независимо от возраста, когда проявляются изменения мягких тканей, у данной категории людей уже в значительной степени существует дефицит костной ткани.

Как замедлить старение лица

Коррекция костной составляющей лицевого скелета несет потенциальную возможность создания более гармоничного объемного омоложения лица. Люди, которые начали с «низкой стартовой линии» должны рассматриваться как кандидаты для увеличения определенных областей лицевого скелета не только с целью устранения признаков старения, но и для создания опоры мягким тканям лица и получения максимально привлекательного облика. По мнению Мендельсона, чем раньше будет выполнена коррекция костной опоры, тем больше создается резерв для профилактики будущего старения. В качестве наполнителя (строительного материала) для подобных операций доктор Мендельсон использует гидроксиапатит кальция.

Наиболее часто этот препарат используется в стоматологии в качестве компонента зубных пломбировочных паст, для заполнения корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита, пародонтита, при замещении костных дефектов аллотрансплантантами (костью донора), для замещения костных дефектов после удаления кисты, резекции верхушки корня зуба, заполнения различных внутрикостных полостей и др.

Рис. 7. Гранулы гидроксиапатита в препарате Радиесс.

Рис. 8. Макрофаги постепенно разрушают гель носитель. Остается «биоматрица» (микросферы). По мере рассасывания геля-носителя происходит процесс фиброза, то есть — образование соединительной ткани, которая вместе с микросферами начинает играть роль наполнителя.

Благодаря сферической форме и однородности размера гранулы неплотно прилегают друг к другу. В зазор между ними беспрепятственно проникают окружающие клетки. Дополнительное пространство высвобождается и по мере постепенной резорбции геля-носителя. Причем, степень поглощения транспортной среды равна степени образования соединительной ткани. Таким образом, обеспечивается постоянство объема имплантированного материала, который в итоге состоит из керамических частиц (гранул гидроксиапатита) разной степени резорбции и клеточной массы (соединительной ткани).

В последние годы увеличение отдельных областей лицевого скелета стало значительным дополнением в процессе хирургической подтяжки лица. Для этих целей используются не только гели-наполнители (на основе гиалуроновой кислоты, Радиесс), импланты (силиконовые или пористые полиэтиленовые) и липофилинг. Все чаще стали появляться публикации, посвященные применения пористых гранул гидроксиапатита (Interpore International, Irvine, CA, USA). В частности, В. Мендельсоном и соавторами не так давно была опубликована статья, касающаяся 2-х летнего наблюдения за пациентами после применения в качестве «восполнителя» костной ткани препарата гидроксиапатит кальция (рис. 9).

По мнению Мендельсона и соавторов, преимуществом использования гидроксиапатита является плотная биологическая фиксация, которая означает, что трансплантат не склонен к вытеснению и выталкиванию (что иногда происходит с имплантами). Кроме того, высокая степень податливости материала позволяет в ходе операции создавать необходимую форму за счет модификации объема (подобно лепке пластилином) даже при минимальной поднадкостничной отслойке. Гидроксиапатит является биосовместимым материалом и имеет тот же минеральный состав, что и кость, и такую же пористую форму, не подвержен резорбции, поскольку он поддерживает фиброваскулярное врастание 41, что способствует стабильным долгосрочным результатам [46] (рис. 10).

Мендельсон и соавторы считают, подход, направленный непосредственно на устранение главной причины (потери объема костной ткани за счет резорбции) предпочтительнее методов, которыми пытаются скрыть эти изменения, такими, как: подтяжка лица или использование наднадкостничных мягких филлеров. В хирургическом аспекте увеличения лицевого скелета так же важно помнить особенности строения мужского и женского лицевого скелета при рассмотрении омолаживающих процедур для обоих полов. Преувеличение мужских черт лица не обязательно является привлекательным для мужчин. Перретт и соавт. [47] отметили, что более феминизированное лицо мужчины считалось более привлекательным, чем более маскулинизированное лицо. Это было верно как среди мужчин, так и женщин-наблюдателей и в разных культурах. Кроме того, эти результаты были подтверждены другими авторами [15, 48]. Имеется в виду, что как для мужчин, так и для женщин, увеличение лицевого скелета должно быть сделано адекватным для восстановления молодого контура объемом. Следует избегать чрезмерных увеличений.

Заключение

Лицевой скелет оказывает огромное влияние на внешний облик человека. Отличительной чертой молодых людей является хорошая скелетная поддержка. Старение лица является результатом комбинации изменений мягких тканей и костных структур, а потеря костной массы в конкретных областях лицевого скелета вносит существенный вклад в особенности старения лица. Это утверждение научно обосновывает бытующее мнение о том, что выполняя омолаживающие операции на лице, мало подтянуть, вернуть в исходное положение мягкие ткани лица. Пациент после таких манипуляций не всегда будет выглядеть моложе, так как мягкие ткани повторят контуры «состарившегося черепа» (особенно это касается пациентов с «худым» лицом, подвижными, вялыми мягкими тканями и сниженным тургором кожи). Для истинного омоложения необходимо возвращать плавность линий, а это означает восполнять утраченный объем. Чем будет это делать пластический хирург: филлерами, (на основе гиалуроновой кислоты или препратом Радиесс) дающими временный эффект; пересадкой собственного жира (липофилингом) или введением гидроксиапатита кальция поднадкостнично, дающими стабильный долгосрочный результат – выбирается на основе пристрастий, профессиональных навыков оперирующего хирурга и пожеланий пациента 35.

Список литературы (из оригинала статьи В.Мендельсона)

1. Hellman M (1927) Changes in the human face brought about by development. Int J Orthod 13:475

2. Todd TW (1924) Thickness of the white male cranium. Anat Rec 27:245

3. Lasker GW (1953) The age factor in bodily measurements of adult male and female Mexicans. Hum Biol 25:50

4. Garn SM, Rohmann CG, Wagner B, Ascoli W (1967) Continuing bone growth during adult life: a general phenomenon. Am J Phys Anthropol 26:313

5. Behrents RG (1985) Growth in the aging craniofacial skeleton. University of Michigan Center for Human Growth and Development, Ann Arbor

6. Bartlett SP, Grossman R, Whitaker LA (1992) Age-related changes of the craniofacial skeleton: an anthropometric and histologic analysis. Plast Reconstr Surg 90:592–600

7. Cawood JI, Howell RA (1988) A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg 17:232

8. Kahn DM, Shaw RB Jr (2008) Aging of the bony orbit: a three-dimensional computed tomographic study. Aesthet Surg J 28: 258–264

9. Pessa JE, Chen Y (2002) Curve analysis of the aging orbital aperture. Plast Reconstr Surg 109:751–755

10. Pessa JE (2000) An algorithm of facial aging: verification of Lambros’s theory by three-dimensional stereolithography, with reference to the pathogenesis of midfacial aging, scleral show, and the lateral suborbital trough deformity. Plast Reconstr Surg 106:479–488 (discussion 489–490)

11. Shaw RB Jr, Kahn DM (2007) Aging of the midface bony elements: a three-dimensional computed tomographic study. Plast Reconstr Surg 119:675–681

12. Mendelson BC, Hartley W, Scott M, McNab A, Granzow JW (2007) Age-related changes of the orbit and midcheek and the implications for facial rejuvenation. Aesthet Plast Surg 31: 419–423

13. Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C, Ayedelotte JD, Cuellar FJ, Cochran CS, Mutimer KL, Garza JR (1999) Concertina effect and facial aging: nonlinear aspects of youthfulness and skeletal remodeling, and why, perhaps, infants have jowls. Plast Reconstr Surg 103:635–644

14. Pessa JE, Zadoo VP, Mutimer KL, Haffner C, Yuan C, DeWitt AI, Garza JR (1998) Relative maxillary retrusion as a natural consequence of aging: combining skeletal and soft tissue changes into an integrated model of midfacial aging. Plast Reconstr Surg 102:205–212

15. Pessa JE, Slice DE, Hanz KR, Broadbent TH Jr, Rohrich RJ (2008) Aging and the shape of the mandible. Plast Reconstr Surg 121:196–200

16. Enlow DH (1966) A morphogenetic analysis of facial growth. Am J Phys Anthropol 52:283

17. Enlow DH (1968) The Human Face. Harper and Row, New York

18. Levine RA, Garza JR, Wang PT, Hurst CL, Dev VR (2003) Adult facial growth: applications to aesthetic surgery. Aesthet Plast Surg 27:265

19. Levine RA (2008) Aging of the midface bony elements. Plast Reconstr Surg 121:698–699

20. Rosas A, Bastir M (2002) Thin plate spline analysis of allometry and sexual dimorphism in the human craniofacial complex. Am J Phys Anthropol 117:236

21. Jacobson AL (1995) Radiographic cephalometry. Quintessence Publishing Co, Chicago 22. Ferrario VF, Sforza C, Poggio CE et al (1997) Effects of growth and development on cephalometrics shapes in orthodontic patients: a Fourier analysis. Eur J Orthod 19:669

23. Bolin A (1986) Proximal alveolar bone loss in a longitudinal radiographic investigation. Swed Dent J Suppl 35:124. Flowers RS (1991) Periorbital aesthetic surgery for men: eyelids and related structures. Clin Plast Surg 18:689–729

25. Rohrich RJ, Hollier LH Jr, Janis JE, Kim J (2004) Rhinoplasty with advancing age. Plast Reconstr Surg 114:1936–1944

26. Pessa JE, Peterson ML, Thompson JW, Cohran CS, Garza JR (1999) Pyriform augmentation as an ancillary procedure in facial rejuvenation surgery. Plast Reconstr Surg 103:683–686

27. Barton FE, Gyimesi I (1997) Anatomy of the nasolabial fold. Plast Reconstr Surg 100:1276–1280

28. Edelstein DR (1996) Aging of the normal adult nose. Laryngo-scope 106:1–25

29. Pecora NG, Baccetti T, McNamara JA Jr (2006) The aging craniofacial complex: a longitudinal cephalometric study from late adolescence to late adulthood. Am J Orthod Dentofac Orthop 134:496–505

30. Shaw RB Jr, Katzel EB, Koltz PF, Kahn DM, Girotto JA, Langstein HN (2010) Aging of the mandible and its aesthetic implications. Plast Reconstr Surg 125:332–342

31. Romo T, Yalamanchili H, Sclafani AP (2005) Chin and prejowl augmentation in the management of the aging jawline. Facial Plast Surg 21:38–46

32. Rosen HM (1999) Treatment planning: aesthetic goals. In: Rosen HM (ed) Aesthetic perspectives in jaw surgery. Springer, New York, pp 3–23

33. Terino EO, Edwards MC (2008) Alloplastic contouring for suborbital, maxillary, zygomatic deficiencies. Facial Plast Surg Clin North Am 16:33–67

34. Terino EO, Edward M (2008) The magic of midface three-dimensional contour alterations combining alloplastic and soft tissue suspension technologies. Clin Plast Surg 35:419– 50

35. Whitaker LA, Bartlett SP (1991) Skeletal alterations as a basis for facial rejuvenation. Clin Plast Surg 18:197–203

36. Le Louarn C, Buthiau D, Buis J (2007) Structural aging: the facial recurve concept. Aesthet Plast Surg 31:213–218

37. Matros E, Garcia JA, Yaremchuk MJ (2009) Changes in the eyebrow position and shape with aging. Plast Reconstr Surg 124:1296 Aesth Plast Surg (2012) 36:753–760 759 123

38. Hinderer U (1975) Malar implants for improvement of the facial appearance. Plast Reconstr Surg 56:157

39. Gonzalez-Ulloa M (1974) Building out the malar prominences as an addition to rhytidectomy. Plast Reconstr Surg 53:293

40. Byrd HS, Hobar PC, Shewmake K (1993) Augmentation of the craniofacial skeleton with porous hydroxyapatite granules. Plast Reconstr Surg 91:15

41. Byrd HS, Hobar PC (1994) Augmentation of the cheekbones with porous hydroxyapatite granules. Perspect Plast Surg 8:98

42. O’Hara KL, Urrego AF, Garri JI, O’Hara CM, Bradley JP, Kawamoto HK (2006) Improved malar projection with transconjunctival hydroxyapatite granules. Plast Reconstr Surg 117: 1956–1963

43. Waite PD, Matukas VJ (1986) Zygomatic augmentation with hydroxylapatite: a preliminary report. J Oral Maxillofac Surg 44:349

44. Moreira-Gonzalez A, Jackson IT, Miyawaki T, DiNick V, Yavuzer R (2003) Augmentation of the craniomaxillofacial region using porous hydroxyapatite granules. Plast Reconstr Surg 111:1808

45. El Deeb M, Tompach PC, Morstad AT (1988) Porous hydroxylapatite granules and blocks as alveolar ridge augmentation materials: a preliminary report. J Oral Maxillofac Surg 46:955

46. Mendelson BC, Jacobson SR, Lavoipierre AM, Huggins RJ (2010) The fate of porous hydroxyapatite granules used in facial skeletal augmentation. Aesthet Plast Surg 34:455–46147. Perrett DI, May KA, Yoshikawa S (1994) Facial shape and judgments of female attractiveness. Nature 368:239–242

48. Valenzano DR, Mennucci A, Tartarelli G, Cellerino A (2006) Shape analysis of female attractiveness. Vis Res 46:1282

49. Pessa JE (1999) The effect of skeletal remodeling on the nasal profile: considerations for rhinoplasty in the older patient. Aesthet Plast Surg 23(4):239–242 760 Aesth Plast Surg (2012) 36:753–760 123

Источник