Что может показать гистология после конизации шейки матки

Результат конизации шм

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Да, все подтверждено и ткань полностью удалена.

Теперь только контроль через полгода.

Далее стандартное наблюдение:
Раз в полгода мазки на инфекции
Раз в год цитология, кольпоскопия.
Мазок на ВПЧ, по необходимости.

Конизацию обычно делают хорошо, с максимальным захватом здоровой ткани.
По кольпоскопии смотрят изначально участки поражения.

Конечно на 100% сказать невозможно все ли убрали.
Но как правило убирают все же!

Контроль Вам обязаны назначить, по правилам.
Это делается как раз для подтверждения полного удаления изменённой ткани.

По правилам контроль назначается всегда!

Это заключение все равно не говорит о том, что остались какие-то плохие клетки.
На практике могло получится так, что удалили по сути все плохое, здоровую ткань лишь слегка затронули.

Сейчас только контроль нужен.

После конизации все же редки какие-то проблемы, обычно все гладко.

Сейчас необходимо дать шейке зажить.
Контроль обычно назначают через 2-3 месяца после процедуры.

Источник

Конизация шейки матки. Электроэксцизия. Ножевая биопсия.

Эксцизия шейки матки – лечебно-диагностическая процедура удаления пораженных тканей с шейки матки.

Конизация шейки матки – это разновидность эксцизии, при которой есть показания (дисплазия 2 степени) к объемному удалению конусообразного участка шейки матки, куда входит зона трансформации с поверхности и часть канала шейки матки. От эксцизии отличается обьемом операции.

Ножевая биопсия – лечебно-диагностическая процедура удаления пораженных тканей с шейки матки при небольшом объеме ее поражения.

Рис. Схема процедуры “конизация шейки матки”.

Цель операции

Показания к проведению операции

Противопоказания к проведению операции

Способы проведения лечебно-диагностической процедуры “биопсия шейки матки”

Степень поражения шейки матки определяет объем операции и способ ее проведения. Это может быть:

После проведения операции рекомендуется

Стоимость конизации, электроэксцизии, ножевой биопсии шейки матки в клинике

“Медсервис”

Главная » Услуги » Оперативная гинекология » Конизация шейки матки. Электроэксцизия. Ножевая биопсия.

Источник

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки – это хирургическая манипуляция, направленная на удаление атипичных эпителиальных клеток, обнаруженных на поверхности шейки матки и части цервикального канала. Полученный при конизации фрагмент ткани направляется для дальнейшей диагностики в гистологическую лабораторию.

Виды конизации шейки матки

Выбор метода проведения конизации шейки матки зависит от степени развития патологических изменений и текущего состояния пациента.

Показания к конизации шейки матки

Основным показанием для операции и дальнейшей диагностики является обнаружение изменений эпителия наружной части шейки матки. Конизация шейки матки показана пациентам, у которых подозревается или диагностировано состояния, потенциально приводящие к раку. Операция может быть назначена при наличии:

Как проходит конизация шейки матки

Средняя продолжительность процедуры составляет 15-20 минут. В большинстве случаев конизация шейки матки проводится с использованием местной анестезии, общий наркоз применяется при наличии соответствующих показаний.

Перед началом вмешательства операбельная зона очищается от выделений, к шейке матки прикладывается тампон, пропитанный раствором Люголя. Шейка и участки слизистой, неокрашенные йодом, визуализируются при помощи кольпоскопии. Далее хирург производит конусообразное иссечение патологического участка. Современные методы конизации позволяют одномоментно с иссечением производить остановку кровотечения, что снижает травматичность операции и сокращает период реабилитации. Пациентка может отправиться домой уже спустя несколько часов после процедуры.

Реабилитационный период после конизации шейки матки

На месте конического выреза образуется струп (твердая корочка), который через несколько недель отделяется от зажившей раны и выходит естественным образом.

Полное заживление занимает около 4-х недель. В этот период необходимо соблюдать половой покой, воздерживаться от посещения бани, сауны, бассейна и открытых водоемов, а также от физических нагрузок и поднятия тяжестей. Запрещено использовать гигиенические тампоны, свечи и спринцеваться. Через 2-е – 3-и недели после операции назначается контрольный осмотр врача-гинеколога.

Противопоказания к конизации шейки матки

Эффект от конизации шейки матки

Конизация шейки матки позволяет провести глубокое исследование полученного материала, остановить развитие патологических процессов и раковых заболеваний. После конизации сохраняется функциональность маточной шейки, и повышается возможность вынашивания плода.

Отзывы о конизации шейки матки

В раннем реабилитационном периоде пациенты замечают незначительные кровянистые выделения, ощущение дискомфорта и боли тянущего характера внизу живота – это нормально, все неприятные ощущения проходят без дополнительных реабилитационных мер. Около 35% пациентов отмечают, что первая менструация после операции немного обильнее, дольше длится и сопровождается коричневыми выделениями. Это так же является нормальной реакцией организма, которая не должна вызывать беспокойства у пациента.

Источник

Рак шейки матки

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу рака шейки матки

Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.

Актуальность проблемы рака шейки матки.

Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.

Причины и механизмы возникновения рака шейки матки

В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.

Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.

Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.

Не мало важное значение имеет наследственность.

Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Факторы риска развития рака шейки матки

Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)

Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)

N86 Эрозия и эктропион шейки матки

N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

N88.0 Лейкоплакия шейки матки

N84.1 Полип шейки матки

D06 Карцинома in situ шейки матки

С53 Злокачественные новообразования шейки матки

Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки

Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.

Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.

Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.

Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.

Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Современные методы диагностики рака шейки матки включают:

Методы выявления HPV:

Онкогенные серотипы вируса папилломы человека

Молекулярно-биологические методы диагностики

Иммуноцитохимические методы диагностики

Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:

I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки

II этап – углубленное обследование:

Показания для направления на кольпоскопию

Основные инструменты для кольпоскопии

Клинические группы по цитологии и тактика лечения:

Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:

— при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;

— при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.

Рак – направление в стационар для специального лечения.

Коническая «ножевая» биопсия

Конизация шейки матки

Лечение дисплазии

В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.

Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)

Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.

Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки

Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)

Первичная опухоль не определяется

Нет доказательств первичной опухоли

Рак in situ (внутриэпителиальн ый рак)

Опухоль в пределах матки

Опухоль диагностируется только микроскопически

Глубина инвазии ≤ 3 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм

Глубина инвазии > 3 мм, но ≤ 5 мм, горизонтальное распространение ≤ 7 мм

Глубина инвазии > 5 мм

Размеры опухоли ≤ 4 см

Размеры опухоли > 4 см

Распространение опухоли за пределы матки, но опухоль не достигает стенок таза и нижней трети влагалища

Отсутствие поражения параметрия

Размеры опухоли ≤ 4 см

Размеры опухоли > 4 см

С поражением параметрия

Распространение на стенку таза и /или нижнюю треть влагалища, гидронефроз и нефункционирующая почка

Поражена нижняя треть влагалища

Распространение на стенку таза, гидронефроз и нефункционирующая почка

Прорастание стенки мочевого пузыря и/или прямой кишки

Отдаленные метастазы опухоли

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

— у пациенток репродуктивного возраста выполняется высокая и широкая конизация шейки матки с последующим выскабливание слизистой оставшейся части цервикального канала и по показаниям – полости матки;
— при наличии сопутствующей патологии матки и отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции возможно выполнение экстрафасциальной экстирпация матки I типа (шейка матки удаляется по краю влагалища, лобково-пузырно-шеечная фасция не отделяется от шейки и удаляется вместе с ней).

— выполняется модифицированная расширенная экстрафасциальная экстирпация матки II типа (удаление запирательных, срединной группы наружных подвздошных лимфоузлов и лимфоузлов в области бифуркации общей подвздошной артерии, а также верхней трети влагалища);
— при необходимости сохранить детородную функцию, крайне редко, но возможно выполнение широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией либо расширенной трахелэктомии (удаление шейки матки с параметральной клетчаткой и верхней третью влагалища, двусторонняя тазовая лимфаденэктомия и наложение анастомоза между телом матки и влагалищем).
— при наличии противопоказаний к оперативному лечению – лучевая терапия.

Особенности лечения рака шейки матки

При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.

Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования

наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные
общие подвздошные
поясничные

Источник

Конизация шейки матки

Цель проведения конизации

Конизация осуществляется в диагностических и лечебных целях. Фрагмент ткани, полученный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить в исследуемом образце наличие клеток, способных переродиться в злокачественные.

При раннем выявлении онкологического процесса эффективность лечения достигает почти 100%.

В случае определения в ткани патологических процессов (например, гиперплазии), проводится повторная конизация, во время которой разросшийся эпителий удаляют.

Показания к проведению конизации

Как правило, прежде чем назначить конизацию, проводится цитологический анализ (мазки из шейки матки и цервикального канала), выявление изменений в котором служит показанием к операции.

Показания к проведению конизации:

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к конизации являются наличие инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы и рак шейки матки (инвазивный), поскольку при операции существует риск распространения раковых клеток в близлежащие органы.

Методы конизации

Конизация проводится несколькими способами, основным из которых являются:

Подготовка к конизации

Перед конизацией проводится обязательное предоперационное обследование, включающее в себя:

Конизация проводится в определенное время менструального цикла, как правило, в первые дни после менструации (на 5-11 день цикла).

Хирургическое вмешательство проводится под контролем кольпоскопии, продолжительность процедуры – около 15-30 минут.

После конизации шейки матки

Послеоперационное восстановление не занимает много времени – около 3-4 часов женщины находятся в стационаре под наблюдением врачей, затем выписываются домой.

Чтобы избежать инфекционного заражения, проводится антибактериальная и общеукрепляющая терапия.

Для исключения осложнений и быстрого выздоровления после операции важно месяц-полтора придерживаться рекомендаций врача:

Последствия конизации

Небольшие болезненные ощущения в нижней части живота, похожие на менструальные, и кровянистые выделения мажущего характера относятся к норме.

Если отмечается сильное и продолжительное кровотечение (более 2 недель), присутствует сильный болевой синдром и повышается температура, следует обязательно обратиться к врачу.

Как правило, первая менструация после хирургического вмешательства отмечается более обильной и продолжительной, со сгустками крови, что также относится к норме.

Контрольный осмотр

Обязателен контрольный осмотр у гинеколога через 2 недели после операции для исключения осложнений. Обязательно проводится забор мазка и проведение цитологического исследование. Дальнейшие осмотры желательно проводить каждые 3 месяца в течение 5 лет.

Беременность после конизации шейки матки

Благодаря своевременной конизации шейки матки женщина избегает множество заболеваний, которые могли бы повлиять на репродуктивную функцию.

Само оперативное вмешательство не влияет на беременность и на здоровье ребенка. Иногда, если было проведено удаление большого участка тканей, может присутствовать слабость мышечного слоя шейки матки. Чтобы это состояние не стало причиной преждевременных родов, на шейку накладывают специальный шов, никоим образом не влияющий на последующие беременности.

Источник