Что может показать пункция узла щитовидной железы

Ответы на наиболее типичные вопросы пациентов о методе пункционной биопсии щитовидной железы:

Биопсия щитовидной железы – это больно?

Не попадут ли иглой куда-нибудь в другое место вместо узла?

Не приведет ли биопсия щитовидной железы к распространению опухоли за пределы узлы?

Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии узлов, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.

Как готовиться к пункции щитовидной железы?

Как часто необходимо повторять биопсию?

Мне предлагают биопсию щитовидной железы без УЗИ-контроля. Соглашаться?

Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?

После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?

Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз. Опыт нашего медицинского центра убедительно свидетельствует, что узлы с повторным неинформативным заключением биопсии чаще всего оказываются в итоге доброкачественными. Поэтому настаивать на обязательном удалении узла щитовидной железы при повторном неинформативном заключении в корне неверно.

Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?

Источник

Диагностическая пункция щитовидной железы

Диагностическая пункция щитовидной железы — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором проводится забор небольшого количества ткани из узла или другого образования железы для гистологического исследования под микроскопом. Процедура позволяет точно поставить диагноз. Малоинвазивная манипуляция выполняется под контролем УЗИ. Исследование позволяет выявить онкологические заболевания даже на досимптомной стадии, а также определить подходящую тактику лечения.

Показания

Щитовидная железа — важнейший орган в нашем организме, который отвечает за выработку гормонов. При нарушении функционирования органа могут наблюдаться серьёзные проблемы в организме. К сожалению, не всегда точный диагноз можно поставить только с помощью анализа крови и УЗИ. В некоторых случаях приходится обращаться к малоинвазивным методам диагностики, наиболее щадящим из которых является пункция щитовидной железы.

Врач может назначить проведение манипуляции в следующих случаях:

Согласно статистике, узелковые новообразования щитовидной железы наблюдаются практически у каждого третьего человека после 50 лет. Но лишь в 2% случаев новообразования оказываются злокачественными. Поэтому назначение пункции не означает, что вам поставят какой-то неприятный диагноз. Не бойтесь! Своевременная диагностика – основа эффективного лечения.

Возможные противопоказания

Меры подготовки

Диагностическая пункция щитовидной железы не требует сложной подготовки. Достаточно следовать некоторым рекомендациям:

Если у вас есть какие-то сопутствующие заболевания, предварительно может потребоваться консультация узких специалистов.

Также важна моральная подготовка. Часто люди переживают по поводу исследования, считая, что оно болезненно. На самом деле, это не так. Для биопсии используются самые тонкие иглы и применяются местные анестетические препараты. Большинство пациентов хорошо переносят данную процедуру и не испытывают неприятных ощущений.

Как проходит процедура

Вокруг пункций железистой ткани существует много мифов и заблуждений. Чтобы их развеять, рассмотрим подробно, как проходит пункция щитовидной железы:

Обычно процедура занимает не более 15-20 минут.

К преимуществам данной методики забора биологического материала следует отнести минимальную травматичность, отсутствие боли и реабилитационного периода.

Расшифровка результатов

После диагностической пункции щитовидной железы пациенту могут быть поставлены следующие диагнозы:

В большинстве случаев исследование гистологического материала занимает не больше 7 дней. В зависимости от результата анализа пациенту назначается лечение.

Любые патологии успешно поддаются лечению на ранней стадии развития. Рекомендуется обращаться к врачу сразу, как только появились первые тревожащие симптомы со стороны щитовидной железы, резкий набор или сброс веса, перепады настроения и т.д.

Узнать более подробную информацию о диагностической пункции щитовидной железы можно на очном приёме у врача. Будьте здоровы!

Источник

Цитологическое исследование щитовидной железы

Цитологическое исследование щитовидной железы ― лабораторная диагностика клеточного и межклеточного строения ткани щитовидной железы, полученной путём пункционной биопсии.

Термины цитологического исследования

Биопси́я (греч. βίος ― жизнь, ὄψις ― вид) ― материал из живого органа. Слово «биопсия» обычно используется врачами для обозначения самого процесса получения материала из железы. Часто говорят так: «Нужно сделать биопсию». Под этим может пониматься вся последовательность действий от прокола щитовидной железы, до получения результата.

Пункция (лат. punctio) ― прокол (укол), применяемый в медицине для диагностики (взятие материала через иглу) или лечения (введения вещества через иглу).

Биоптат ― живой материал (клетки и межклеточное вещество), полученное из иглы в результате диагностической пункции. Некоторые специалисты применяют некорректный в данном случае термин «пунктат».

Предметное стекло ― обычное стекло размерами 76х26х1 мм, на которое наносят ткань (биоптат) из щитовидной железы, для последующей подготовки к изучению под микроскопом.

Мазок ― приём распределения материала из железы (биоптата) на предметном стекле. Вещество стараются распределить тонким равномерным слоем на стекле для полноценной окраски и удобства зрительной оценки под микроскопом. Существуют разные варианты окрашивания мазков.

Подготовка к пункционной биопсии щитовидной железы

Специально готовиться к этому исследованию не нужно. И всё же есть несколько рекомендаций. Постарайтесь в предшествующий день лечь спать раньше и полноценно выспаться. Заранее в меру покушайте: не следует быть голодной, но и наедаться непосредственно перед процедурой не желательно. Одеваться нужно так, чтобы было удобно раскрыть зону шеи и верхней части грудной клетки (при необходимости, раздеться по пояс сверху).

После процедуры пункционной биопсии на место проколов накладывается повязка, фиксирующаяся лейкопластырем. Старайтесь не мочить её в день биопсии при гигиенических водных процедурах.

Сразу после пункционной биопсии можно выполнять почти любую привычную для вас работу (вести автомобиль, пользоваться компьютером, поездки самолётом или поездом). Лучше отложить на другой день спортивные нагрузки и уборку квартиры, приём алкоголя. Важен свежий воздух и психический комфорт.

Методика пункции щитовидной железы

Диагностический прокол щитовидной железы осуществляется в положении пациента лёжа. Для удобства подкладывают подушку или валик под естественные места изгибов тела.

Очень важно чтобы пункцию проводили только под контролем ультразвука! Даже если узел крупный и попасть в него не сложно, введение иглы в железу должно контролироваться УЗИ! Не соглашайтесь на доводы врача, обосновывающие не нужность УЗИ. Более того, проведение пункционной биопсии без УЗИ ― признак непрофессонализма. В таком случае уместно сделать исследование в другом медучреждении у другого врача.

Процедуру осуществляют два человека (врач+врач или врач+медсестра), но опытный специалист способен полноценно выполнить пункцию самостоятельно. Место предполагаемого прокола предварительно готовят. Наносят поверхностный анестетик и затем антисептически обрабатывают. Для датчика УЗИ должен применяться стерильный гель.

Для щитовидной железы используют «тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию» (ТИАПБ или ТАПБ). Такая техника уменьшает травмирование клеток железы и её сосудов.

Процедура чувствительная в момент непосредственного прокола, но терпимая. Бояться не следует.

Специалист может выполнить один или несколько заборов материала из ткани узла, в зависимости от его величины и строения. При нескольких узлах осуществляется забор материала из тех узлов, которые по данным УЗИ имеют признаки вероятной злокачественности.

Протокол цитологического исследования

В результате исследования пациенту предоставляется медицинский документ (протокол) «Цитологическое исследование щитовидной железы». В письменном виде в документе указываются:

• дата и анкетные данные (медучреждение, ФИО пациента и врача),

• под номерами места изъятия материала (биоптата),

• описание содержания предметных стёкол из каждого места (узла, или частей узла) щитовидной железы,

Наиболее важным в протоколе цитологической диагностики является описание, в котором должны подробно указываться всё то, что увидел специалист (морфолог) в микроскоп. Помните, что заключение (краткий и обобщающий вывод) не заменяет описания! Важно не заключение, а полноценное описание клеток и межклеточного вещества.

В описании цитологического протокола должны содержаться не обобщающие, а конкретные признаки. Например, вместо «выявлены атипичные клетки» специалист обязан указать, в чём конкретно заключена их «нетипичность» (не одинаковость с обычными клетками щитовидной железы). Частыми атипичными клетками при болезнях щитовидной железы являются истощенные (дистрофически и деструктивно изменённые) доброкачественные клетки.

Показание для пункции щитовидной железы

Единственное главное показание для пункционной биопсии является необходимость исключить злокачественный процесс в узле. Если нет узла в щитовидной железе ― пункция не нужна.

Большинство эндокринологов рекомендует исследовать пункцией все узлы, с наибольшим размером от 10 мм. Лишь в некоторых случаях применяют пункцию к узлам менее 10 мм (но не меньше 4-5 мм). Это связано с технической сложностью попадания иглы в узел.

При абсолютно доброкачественных ультразвуковых признаках узла пункционная биопсия не показана. В таких случаях должно быть сочетание всех доброкачественных признаков: приближенность к правильной (сферической или овоидной) форме, чёткая граница и гипоэхогенный (черный на снимке УЗИ) ободок, однородная изоэхогенная (светлосерая на снимке УЗИ) ткань узла. Такое сочетание характерно для первой стадии узлового процесса ― стадии развития.

Аутоиммунный тиреоидит, острый и подострый тиреоидит, тиреоидит Риделя, травма коллоидно-кистозное преобразование не являются показаниями к диагностической пункции щитовидной железы. Также не путайте диагностическое исследование с лечебной пункцией при гнойном тиреоидите (абсцессе) или паразитарном процессе.

Врач обязан пояснить пациенту показание для проведения пункции, но лишь пациент принимает окончательное решение о проведении такого исследования.

Расшифровка данных цитологического исследования

Случается так, что по техническим причинам результат пункционной биопсии не позволяет сделать диагностический вывод. Иначе говоря, в материале из щитовидной железы обнаруживается лишь кровь или иное, не относящееся к ткани самой железы. В таком случае врач пишет о «неинформативности» данных. Неинформативный результат пункции совершенно не означает что-либо злокачественное. В таком случае могут быть объективные причины: кистозная структура узла, недостаточное внимание и/или опыт специалиста. Для повторной биопсии лучше выбирать другого специалиста в другом медучреждении.

Расшифровывать результат цитологического исследования лучше с помощью вашего лечащего врача или иного компетентного специалиста. Тем не менее, даже в таком случае важно знать ключевые ориентиры, с тем, чтобы избежать ошибки.

Если найдены «тиреоциты» или «фолликулярный эпителий», то это означает, что выявлены обычные клетки щитовидной железы. Коллоид является обычным для железы веществом. «Мало обычных клеток и много коллоида» или «разрозненность расположения обычных клеток (тироцитов)» указывают на доброкачественность.

На злокачественность ориентирует только сочетание признаков. Например, многоклеточность, расположение клеток пластами, многоядерные клетки (более двух ядер; клетки с двумя ядрами ― это нормальные клетки в фазе деления), псамомные тельца, В-клетки ― всё это вместе предполагает папиллярную карциному.

Найденные отдельные В-клетки (Ашкинази-Гюртля) не являются характерным признаком рака. Они могут присутствовать при доброкачественном процессе. Это активно функционирующие клетки, которые встречаются при любом перенапряжении деятельности щитовидной железы.

Слово «опухоль» в данном случае должно пониматься как дополнительное образование ткани. Поскольку 96% узлов щитовидной железы в популяции доброкачественные, то в них в большем или меньшем количестве образуется доброкачественная ткань. Такие узлы также можно отнести к фолликулярным опухолям.

Для схематической интерпретации данных цитологического исследования щитовидной железы применяют статистическую классификацию Батесда, рекомендованной в 2007 году Национальным Институтом Рака в США. В 2015 году эта система была принята Российской Ассоциацией Эндокринологов в качестве оптимальной системы для заключений.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).

Для каждого пункта такой классификации предложен процент вероятности злокачественности и медицинская тактика. По сути, это схематический алгоритм, основанный на статистических данных, и служащий для решения статистических медицинских задач, главной целью которого является не пропустить рак. Цена такого статистического классификационного фильтра ― значительное увеличение операционных удалений щитовидной железы.

Не следует беспокоиться, если вам в заключении цитологической диагностики определили один из пунктов классификации по Батесда (Bethesda). Важно внимательно оценить реальный процесс по описанию цитологической картины, историю ультразвукового контроля щитовидной железы, структуру и кровоснабжение узла и вместе с компетентным специалистом понять все ключевые обстоятельства изменений. Важен не общий статистический, а индивидуальный принцип диагностики.

Заключение из протокола не является диагнозом. Заключение ― это краткий вывод. Эта общая оценка должна быть конкретной, индивидуальной. Заключение должно исходить из описания цитологической картины и служить для диагностической ориентации, а не быть абсолютным предписанием к окончательному диагнозу.

Последствие пункции

В месте введения иглы некоторое время может ощущаться различной выраженности дискомфорт. Неприятные ощущения могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от травмирования нервных веточек во время процедуры и возбудимости местной нервной системы. Все беспокойства от пункции раньше или позже прекращаются.

Не следует беспокоиться о том, что прокол узла может вызвать распространение его содержимого в ткань железы и далее. Пункционное исследование не приводит к активизации процессов внутри узла и не способствует распространению клеток узла в ткани щитовидной железы.

Если в результате цитологического исследования биоптата получен неинформативный ответ или выявлена вероятность злокачественности, то следует провести повторное исследование у другого специалиста в другом медучреждении. Также вы можете оценить предметные стёкла у разных морфологов, предложив им подробно описать цитологическую картину.

Источник

Підвищуйте свій
професіоналізм

Целесообразность пункционной биопсии узлов щитовидной железы

Широкое внедрение в клиническую практику УЗИ, с одной стороны, подняло диагностический процесс на качественно новый уровень, а с другой стороны, привело к возникновению новых вопросов. Одним из таких вопросов является определение показаний к биопсии выявленных при УЗИ узлов ЩЖ.

Узловые образования ЩЖ столь широко распространены в популяции, что ряд исследователей рассматривает узлообразование как один из вариантов возрастной инволюции ЩЖ. Так, по данным пальпаторного обследования, узловые образования выявляются у 4-7% населения; по данным же УЗИ и аутопсии, в группе лиц старше 35 лет распространенность узловых образований, по данным разных авторов (США, Финляндия, Бельгия), достигает до 46%.

невозможна. Таким образом, широко используемые в отечественной клинической практике подходы к диагностике и лечению узлового зоба нередко не соответствуют требованиям современной доказательной медицины, которая учитывает как клиническую, так и экономическую эффективность диагностических и лечебных вмешательств.

В клинической практике прослеживаются две основные тенденции по отношению к ТАБ узлов ЩЖ.

Врачи-эндокринологи, как правило, получив физикальные или ультразвуковые доказательства наличия узла ЩЖ, однозначно настаивают на его ТАБ вне зависимости от его размера, темпов роста и эхографических характеристик. В таком случае далеко не всегда полученный результат имеет диагностическую и прогностическую ценность и влияет на выбор дальнейшей тактики ведения больного.

С другой стороны, в силу сложившейся традиции наличие в ЩЖ пальпируемого образования рассматривается врачами-хирургами как показание к радикальному хирургическому вмешательству. В лечебных учреждениях здравоохранения на сегодняшний день закрепился категорический однобокий подход к лечению очаговой тиреоидной патологии, который оправдывает хирургическое вмешательство при любом узловом образовании в ЩЖ, будучи нацелен прежде всего на хирургическую онкопрофилактику: при наличии узла в ЩЖ любой больной должен быть оперирован; абсолютным противопоказанием не может являться ни пожилой и старческий возраст, ни наличие тяжелой сопутствующей патологии. Таким образом, ТАБ узла ЩЖ признается излишней, поскольку больной все равно будет оперирован

Исходя из вышеизложенного, необходимо сформулировать четкие критерии необходимости биопсии при выявлении узла ЩЖ.

Современная диагностическая тактика в отношении узлов ЩЖ такова.

При многоузловом зобе, как показали современные исследования, риск развития рака не ниже, чем в солитарных узлах. Поэтому диагностическая тактика в отношении каждого из узлов при полинодозном зобе аналогична таковой при солитарном узле. Таким образом, все пальпируемые образования, кроме функционально автономных, нуждаются в проведении ТАБ.

Также, по мнению большинства авторов, необходимо проведение ТАБ ЩЖ при быстром и значительном росте многоузлового зоба за счет обеих долей ЩЖ в целях дифференциальной диагностики с анапластическим раком и лимфомой ЩЖ.

Несмотря на то, что весьма незначительная часть мелких непальпируемых узловых образований может быть злокачественной (3-4%), подавляющее большинство таких карцином не прогрессирует до клинически значимых стадий, поскольку распространенность клинически значимого рака ЩЖ составляет 2,5 случая на 1000, или 0,25% (в 12-16 раз меньше). Активный же поиск таких карцином, а тем более их лечение, связаны со значительными финансовыми затратами и необоснованной инвалидизацией пациентов.

Описанные выше подходы к выбору врачебной тактики в отношении узлов ЩЖ, согласующиеся с мнением большинства авторов, основаны на признаке пальпируемости узла. Деление узлов ЩЖ на пальпируемые и непальпируемые является традиционным, однако с учетом современных технических возможностей медицинской диагностики такое деление представляется неоправданным, поскольку при различной локализации узла и комплекции пациента является неоднозначным. По нашему мнению, наиболее информативным признаком являются размеры узла, определяемые эхографически. Мы считаем, что границей между большими и малыми узлами может быть диаметр 2 см., причем указанная величина не является абсолютной (в частности, для перешейка узел диаметром 1,5 см является значимым).

Кроме того, УЗИ с цветным доплеровским картированием предоставляет возможность оценки эхоструктуры и кровотока в узле и прилегающей к нему паренхиме, что позволяет в ряде случаев заподозрить озлокачествление в узле, независимо от его размеров.

Все вышесказанное можно резюмировать следующим образом:

1. Наличие узла ЩЖ не является абсолютным поводом для его биопсии.

2. При узлах, подозрительных на рак, ТАБ необходима.

3. Подозрительными на рак узлами являются:

3.1. крупные (более 2 см) узлы (по данным УЗИ);

3.2. быстрорастущие узлы (УЗИ в динамике);

3.3. имеющие характерные эхографические и допплерографические признаки (по данным УЗИ);

3.4. унилатеральное увеличение регионарных лимфоузлов, семейный анамнез рака ЩЖ, радиоактивное облучение в анамнезе и иные клинико-анамнестические факты, свидетельствующие о возможности озлокачествления.

Итак, исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что ультразвуковое исследование предоставляет возможность оценки абсолютных размеров узла и темпов его роста, выявления характерных эхографических и допплерографических признаков малигнизации. Таким образом, определение показаний к выполнению ТАБ узлов ЩЖ должно проводиться на основании УЗИ и находится в компетенции врача-радиолога (УЗИ-диагноста).

Источник

Что нужно знать о пункции щитовидной железы

Что такое пункция щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы, или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Тонкоигольная – значит, проводится обычной тонкой иглой для инъекций.

Таким образом, пункция щитовидной железы – это забор клеточного материала из щитовидной железы путем отсасывания шприцем с тонкой иглой, с последующей микроскопией полученного материала с целью уточнения диагноза.

Зачем назначают ТАБ?

Все узлы диаметром более 1 см должны быть подвергнуты этой процедуре. Иначе это означает, что вас лечат вслепую. Только на основании этого исследования можно определить природу пунктируемого узла и в зависимости от этого разделить поток обследуемых на 2 группы: 1) больные, подлежащие срочной или плановой операции, 2) больные, нуждающиеся в консервативной лекарственной терапии.

Какая нужна подготовка?

Особой подготовки не требуется. Можно принять все лекарства, какие обычно принимаете, позавтракать. На прием кроме направления врача эндокринолога необходимо принести результаты УЗИ, исследования гормонов щитовидной железы – ТТГ. ТТГ – главный гормональный показатель, говорящий о том, изменена или нет функция щитовидной железы.

Другие показатели также оказывают помощь при установлении точного диагноза.

Пункционная биопсия – процедура болезненная?

Не больнее, чем обычный укол, поскольку проводится обычным одноразовым шприцем. Даже менее, т.к. не вводятся никакие лекарства, которые бывают очень «болючими». Никакой анестезии не требуется.

Какие могут быть осложнения и последствия?

Более чем за 20 лет проведения ТАБ в отделении цитоморфологии РДЦ опасных для жизни осложнений не было. В мировой литературе даже при наличии рака распространения процесса не отмечается.

Легкие осложнения были такими:

— синяк на месте укола (если недостаточно прижимался тампон),

— скачки давления (у пациентов, которые очень волновались перед процедурой),

— головокружение (если резко встать с кушетки).

— кашель (если пациент шевельнулся, и игла прошла в дыхательное горло).

Компьютерная томография – это особый вид рентгенологического исследования, которое проводится посредством непрямого измерения ослабления, или затухания, рентгеновских лучей из различных положений, определяемых вокруг обследуемого пациента.

При посещении кабинета компьютерной томографии пациенту необходимо одеть удобную и просторную одежду. Это необходимо в случае если пациента могут попросить снять одежду на время исследования.

Металлические предметы, такие например как металлические драгоценности, очки, зубные протезы и шпильки, которые могут создать помехи и проблемы с интерпретацией результатов необходимо оставить дома или снять на время исследования.

Если проводиться исследование органов брюшной полости обычно в течение 6-8 часов до исследования не рекомендуется, ни есть, ни пить. Это касается также пациентов, которым во время исследования планируется внутривенное введение контрастного вещества. Пациент должен сообщить об аллергических реакциях в анамнезе известного происхождения, особенно на препараты содержащие йод, учет этих данных позволит врачу назначить препараты способные уменьшить выраженность реакции или отказаться от введения контрастного вещества.

В случае беременности пациентка обязана сообщить об этом врачу, что позволит ему предложить альтернативный метод диагностики. В первом триместре беременности проведение любых исследований, связанных с использованием радиации и ионного излучения должны быть исключены.

Определенные проблемы при КТ могут возникнуть у пациентов, страдающих клаустрофобией или болевым синдромом. Таким пациентам обычно назначают успокоительные препараты накануне или во время исследования, позволяющие существенно легче перенести процедуру. Единственный дискомфорт может возникнуть при проведении компьютерной томографии с контрастированием и связан он с введением в периферическую, чаще всего кубитальную, вену иглы и катетера, а также ощущением тепла и небольшого жжения при введении раствора контрастного препарата.

Во время исследования пациент будет один находится в помещении, где расположен томограф, однако несмотря на это врач-радиолог постоянно будет поддерживать с ним визуальный и контакт по громкой связи.

С пациентами детского возраста обычно оставляют родителей, которым для защиты от излучения рекомендуют одеть специальную защиту.

Без соответствующего направления исследование проводиться не будет.

Пациенту необходимо предоставить имеющиеся рентгенограммы, УЗ-изображения, результаты предыдущих КТ и МРТ, анализы, записи врачей-специалистов. Это позволяет сопоставить данные различных методов, оценить динамику патологического процесса и провести исследование более рационально, с меньшими затратами времени и лучевой нагрузкой.

Источник