Что может тянуть внизу живота у женщин посередине причины
Болит в паху и внизу живота – что это может быть
Боль внизу живота могут вызывать воспалительные, опухолевые и деструктивные процессы. По одному симптому сложно определить причину, поскольку он может указывать на очень разные заболевания. Так, боль внизу живота, отдающую в пах, вызываю патологии следующих систем:
Основные причины болей внизу живота
В первую очередь необходимо вспомнить, не было ли внешних причин, которые могут вызвать боль. К таким факторам относятся:
При остеохондрозе, артрите, коксартрозе и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата могут сдавливаться нервные волокна. Часть из них выходит к нижнему краю брюшины. Из-за их сдавливания и может болеть внизу живота. Еще это бывает при травмировании мышц или сухожилий паха. В таком случае кроме болезненности возникают отечность мягких тканей и покраснение кожи.
К другой группе причин относятся различные заболевания. Резкая боль внизу живота может быть вызвана расслаивающей аневризмой брюшной аорты. Еще сильный болевой синдром может быть связан с острым хирургическим состоянием, включая перфорацию стенок желудка, желчного пузыря или кишечника.
Другой причиной сильных болей внизу живота может быть воспаление аппендицит. Еще симптом характерен для блокировки кишечной артерии. Если болит внизу живота ближе к паху, то есть вероятность развития кишечной непроходимости. Для этого острого состояния характерна локализация именно в области паха.
Другие возможные причины:
Причины болей внизу живота у женщин
Болевой синдром внизу живота наиболее распространен среди женщин. В большинстве случаев он связан с гинекологическими проблемами или особыми состояниями женского организма. Ноющая боль внизу живота – симптом, который часто встречается перед началом и во время менструации. В других случаях он возникает на ранних сроках беременности.
Если рассматривать патологические причины, то боль могут вызывать опухоли, травмы, спайки и рубцовые изменения. В области низа живота располагаются мочевой пузыря, матка и яичники. Поэтому, если у женщин болит в паху, то чаще всего это связано с репродуктивной системой. К основным причинам относятся:
Почему возникает боль внизу живота у мужчин
У мужчин в нижней части живота располагаются предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Поэтому болезненность этой области может быть связана с воспалением или заболеваниями этих органов. У детей она бывает на фоне крипторхизма – врожденного дефекта, который проявляется в том, что яички, расположенные в паховых каналах, не опускаются в мошонку.
Боль в паху у взрослых мужчин могут вызывать следующие заболевания:
Боль внизу живота встречается как среди женщин, так и среди мужчин, причем причин очень много, и они все абсолютно разные. Поэтому ни в коем случае нельзя ставить себе диагноз самостоятельно, в том числе из-за возможного развития серьезного заболевания или острого хирургического состояния, требующего немедленного вмешательства. Чтобы сохранить свое здоровье, нужно вовремя обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. В клинике Dr. AkNer вам окажут помощь лучшие специалисты. Вам необходимо лишь записаться на прием, воспользовавшись онлайн-формой или контактными телефонами.
Боли внизу живота у женщин
Боли внизу живота у женщин — это неприятные ощущения, которые часто сигнализируют о вредном воздействии на половые органы, их повреждении или возникновении состояния, опасного для здоровья. Они могут возникнуть даже при отсутствии травмирующих факторов. Однако дискомфорт оказывает влияние на психоэмоциональную сферу жизни человека, ограничивает его подвижность.
По данным Всемирной организации здравоохранения, множество заболеваний сопровождается данным симптомом. Поэтому при возникновении болей внизу живота у женщин следует записаться на прием к врачу. Он правильно установит причину их появления. Для этого вам проведут осмотр и комплексное обследование, которое может включать в себя лабораторные, визуальные, эндоскопические и прочие методы диагностики. На основании полученных результатов и данных анамнеза врач принимает выбирает тактику лечения — консервативную и/или хирургическую.
Характер болей внизу живота у женщин
При обращении к врачу важно предоставить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья. Нужно обратить внимание, при каких обстоятельствах у вас возник дискомфорт, а также на характер проявлений. Так, например вы можете испытывать:
Также важно учесть, когда именно вы почувствовали дискомфорт. В соответствии со временем возникновения различают:
Причины боли внизу живота у женщин
Дискомфорт может быть обусловлен физиологическими состояниями, а также патологиями:
Рассмотрим более подробно часто встречающиеся причины болей внизу живота у женщин.
Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы
Этот симптом может свидетельствовать о следующих патологиях:
При данных заболеваниях возникает интенсивная приступообразная или постоянная боль над лобковой костью, а также дискомфорт в боковых отделах живота. Их точная локализация является сигналом воспаления. Однако при остром эндометрите вы не сможете уточнить, где именно у вас болит. Вы можете испытывать слабость, наблюдать нехарактерные выделения, а также повышение температуры тела.
Хронический аднексит сопровождает тянущая боль с кратковременными спазмами. Ее интенсивность увеличивается после стрессов, при переохлаждении. Важно обратить внимание на интенсивность боли внизу живота у женщины во время полового акта. Ее быстрое усиление является определяющим (патогномоничным) признаком.
Эндометриоз
При данной патологии пациентки отмечают тянущие или ноющие боли в органах малого таза. Их интенсивность увеличивается перед началом менструального цикла. Своего пика дискомфорт достигает в его первые 2-3 дня. Также вы можете отметить усиление болей при сексуальных контактах.
Новообразования
Аппендицит
При воспалении отростка слепой кишки возникает дискомфорт в подвздошной области, а также над лобком. Точная локализация боли внизу живота у женщин зависит от расположения аппендикса у конкретной пациентки.
Вы будете ощущать интенсивный дискомфорт с нарастающим напряжением в правой подвздошной области. В некоторых случаях может возникнуть проблемы со стулом, а также рвота. Не откладывайте обращение за скорой медицинской помощью: при прогрессировании острый аппендицит может спровоцировать перитонит.
Альгоменорея
В соответствии с данными ВОЗ, с этим состоянием сталкиваются до 70% женщин в возрасте 15-45 лет. Оно характеризуется возникновением болей за 12-24 часа до начала менструального цикла. Как правило, женщины репродуктивного возраста отмечают ноющий или тянущий характер дискомфорта. В большинстве клинических случаев он характеризуется умеренной интенсивностью.
Выраженность альгоменореи (дисменореи) может варьироваться.Однако в 15% случаев женщины обращаются с сильными болями, которые приводят к ограничению трудоспособности. Также они могут сопровождаться головокружением, слабостью, тошнотой. Спазмы усиливаются при дефекации, поворотах туловища, кашле, чихании. Это состояние негативно отражается также на психоэмоциональном фоне женщины.
Состояния во время беременности
Вынашивание ребенка — одно из естественных состояний женщин. При нормальном течении беременности она может испытывать дискомфорт внизу живота недолго. Это обусловлено ростом матки, нагрузкой на связки, которые поддерживают ее.
Когда плод становится крупнее, матка начинает давить на некоторые другие органы. Из-за этого могут возникать боли внизу живота у беременных женщин во втором-третьем триместре. Также в этом время начинаются схватки Брэкстона-Хикса. Они являются ложными, но при них происходят сокращения матки, из-за чего может возникать дискомфорт.
Однако интенсивные боли внизу живота у женщин, вынашивающих плод, часто являются сигналом развития осложнений. Например, признаком внематочной беременности считается ноющий дискомфорт слева в области паха или справа. При этом пациентка отмечает задержку менструации, набухание молочных желез, изменение аппетита.
При выкидыше возникает острая боль в области крестца и над лобком, а также кровянистые выделения. Это может быть спровоцировано стрессом, подъемом тяжестей, ударом в живот.
Еще одним осложнением может стать отслойка плаценты. Распознать ее можно по острой приступообразной интенсивной или ноющей боли внизу живота у женщин при беременности. Она сопровождается кровотечением. Живот при пальпации становится твердым.
Боли внизу живота после полового акта
В большинстве случаев после сексуального контакта у женщин может возникать дискомфорт внизу живота из-за сокращения матки. Если его интенсивность невысокая, то не стоит волноваться.
Однако систематические интенсивные боли внизу живота у женщин после секса могут возникать при развитии следующих патологий:
Грыжи
При выпячивании органов в области паха, а также спигелиевой или белой линий наблюдаются боли внизу живота у женщин. Отчетливо они проявляются при сдавливании данной области ремнем, натуживании при походах в туалет, ношении неудобной одежды. При значительном выпячивании грыжи дискомфорт становится постоянным.
Кишечные инфекции
Боль внизу живота возникает у женщин и мужчин при следующих инфекционных патологиях:
Пациент испытывает сильный дискомфорт режущего характера. Он возникает на фоне болезненных позывов к дефекации. Развивается диарея с позывами от 10 раз в сутки.
Патологии мочевыделительной системы
Синдром хронической тазовой боли
Эти проявления не связаны с менструацией и длятся на протяжении 6 и более месяцев. Пациент может отмечать дискомфорт в области органов малого таза, крестца, промежностей, в надлобковой области.
Вы можете ощущать, что боль «отдает» в ягодицы, суставы. Она усиливается при переохлаждении, физических нагрузках, сексуальном контакте, гинекологическом осмотре.
Редкие причины боли внизу живота у женщин
Реже всего симптом возникает при следующих патологиях:
Диагностика боли внизу живота у женщин
Выявить причину, которая сопровождает столь неприятный симптом, могут разные врачи: гастроэнтерологи, гинекологи и другие специалисты. Пациентке при этом рекомендуется пройти комплексное обследование. Оно включает в себя:
Принципы помощи до уточнения заболевания, сопровождающегося болью внизу живота
Если незначительный дискомфорт наблюдается при беременности, рекомендуется хорошо отдохнуть. Не поднимайте тяжестей, постарайтесь избегать нагрузок, Также важно соблюдать диету: не употреблять продукты, провоцирующие газообразование. Часто они способствуют возникновению болей в животе в данный период. При усилении дискомфорта, появлении спазмов и кровянистых выделений следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.
Если у вас болезненные менструации, то можно начать с немедикаментозных методов. Позаботьтесь о собственном психологическом состоянии, постарайтесь полежать в позе эмбриона, приложив к месту, где возникают неприятных ощущения, теплую грелку. Чтобы исключить большее спазмирование области, откажитесь от кофе, чая, острых блюд, копченостей. Отдайте предпочтение травяным чаям с мятой.
Консервативная терапия патологий, при которых возникают боли внизу живота у женщин
Тактику лечения выбирает врач после проведения обследования. Препараты вам назначат после уточнения клинической картины. При этом важно придерживаться рекомендаций специалиста в отношении режима дня, питания, водного режима. После вам могут рекомендовать прием следующих медикаментов:
Хирургическое лечение заболеваний, при которых возникают боли внизу живота у женщин
Некоторые состояния, сопровождающиеся данным симптомом, требуют терапии хирургическим методом. Часть из них относится к числу неотложных, среди них — внематочная беременность. В этом случае выполняется удаление маточной трубы или туботомия — вмешательство, помогающее сохранить репродуктивное здоровье.
Также вам могут провести оофорэктомию, клиновидную резекцию яичника, аднексэктомию по показаниям. Грыжи, аппендицит также требуют хирургического лечения.
Боли внизу живота у женщин значительно снижают качество жизни. Не стоит пытаться перетерпеть дискомфорт. Острые состояния могут перейти в хроническую форму, что нередко приводит к осложнениям. Острая интенсивная боль — сигнал для немедленного обращения за медицинской помощью. Она может являться признаком жизнеугрожающего состояния.
Перечень источников
Головченко Олегом Васильевичем
(врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат наук).
Боли внизу живота
Боли внизу живота являются весьма частым субъективным признаком, которые заставляет женщин в первую очередь обращаться к врачу-гинекологу. В то же время следует сказать, что это может быть симптомом множества иных заболеваний органов брюшной полости, а также и забрюшинного пространства. Боли могут быть весьма вариабельны, быть острыми или ноющими постоянными или приступообразными. Боли внизу живота, обусловленные различными заболеваниями органов малого таза, как правило, не встречаются изолированно. Весьма часто они сочетаются с изменением характера выделений из влагалища, нарушениями со стороны менструального цикла, увеличением или наоборот, уменьшением активности менструального кровотечения, появлением межменструальных кровотечений, беременность и др.
Боли внизу живота, обусловленные другими причинами, обычно не связаны с появлением указанных выше симптомов, наоборот, появляются те или иные признаки, указывающие на патологию других органов и систем:
Однако, когда болит низ живота, все же чаще имеются гинекологические или же акушерские проблемы. Из них стоит отметить различные воспалительные заболевания органов малого таза, такие как эндометрит, сальпингооофорит, аднексит, параметрит, пельвиоперитонит). Если речь идет об острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, то, боли обычно интенсивны, не купируются приемом болеутоляющих препаратов. При этом появляются патологические выделения из влагалища (серозные или гнойные), могут быть мажущие кровянистые выделения, повышение температуры тела, озноб.
В случае же, если воспалительные процессы вызваны инфекциями, передаваемыми половым путем, то общие симптомы воспаления и интоксикации выражены несильно (за исключением восходящей гонорейной инфекции).
Болевые ощущения внизу живота могут быть при наличии объемных процессов органов малого таза. Это могут быть различные кисты яичников, а также опухоли. При этом если не нарушена целостность образования, то боли обычно обладают малой интенсивностью, чаще ноющего характера. Если же происходит разрыв кисты, или же перекрут ножки, то интенсивность болей резко возрастает, определяется клиническая картина «острого живота», симптомы раздражения брюшины.
Острые боли, наряду с потерей сознания, признаками внутреннего кровотечения могут быть при прервавшейся внематочной беременности, апоплексии яичника.
Болит низ живота и при эндометриозе, однако при этом в течение всего менструального цикла интенсивность болей изменяется, усиление болей во время менструации и уменьшение в межменструальный период. Болевые ощущения внизу живота при миоме матке зависят от размеров узлов миомы, а также от их топографического расположения. В большинстве случаев эти боли неярко выражены, носят вялотекущий характер.
Еще одной частой причиной болей внизу живота является внутриматочная спираль, которая сместилась с нормально расположенной полости матки. Боли внизу живота, которые усиливаются во время полового акта могут указывать на наличие патологии со стороны шейки матки, но обычно боли не характерны для таких заболеваний.
Из других заболеваний, не связанных с репродуктивной системой женщины, при которых имеются боли внизу живота, следует отметить:
Таким образом, боли внизу живота являются признаком, который встречается при множестве заболеваний органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Если болит низ живота у женщин, то в первую очередь показан осмотр врача гинеколога, которые и определяет план обследования.
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
Симптомы воспаления органов малого таза у женщин
Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.
Признаки воспаления малого таза у женщин
Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:
Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.
Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:
В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.
В клинике Dr.AkNer опытные врачи смогут быстро поставить правильный диагноз и уберечь половые органы женщины от необратимых повреждений. Имеющиеся спайки уже не пропадут, убрать их можно будет только хирургически, поэтому важно начать лечение воспаления как можно раньше.
Задать вопрос или записаться на прием
Лицензии
Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.
Признаки воспаления малого таза у женщин
Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:
Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.
Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:
В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.
Почему болит внизу живота: причины и лечение
Боль внизу живота – распространенный симптом, который бывает связан с гинекологическими проблемами, заболеваниями кишечника и мочеполовой системы. Иногда такая боль неопасна и быстро проходит сама: например, если она вызвана легкой пищевой интоксикацией или перенапряжением мышц. Но причины болевых ощущений могут быть серьезными, и о них важно знать, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачу.
Получить консультацию специалиста или пройти обследование на высокоточном оборудовании вы можете в клинике MedEx.
Характер боли внизу живота
Чтобы быстрее найти проблему, важно рассказать врачу на приеме о характере боли. Поэтому обязательно обратите внимание, где именно и как болит низ живота.
Какими могут быть ощущения:
Важно!
Причины боли у женщин
Иногда источник боли в животе связан с женской репродуктивной системой – в этом случае диагностикой и лечением занимается акушер-гинеколог. Боль, связанная с гинекологическими проблемами, ощущается слева, справа или по центру, в надлобковой области, в зависимости от того, с каким органом связан источник болезненности.
Боли внизу живота у женщин могут быть вызваны:
Чтобы установить причину боли, врач акушер-гинеколог порекомендует сделать УЗИ органов малого таза или сдать анализы. Кроме того, в клинике MedEx вы можете пройти комплексное обследование для женщин по программе «Женское здоровье»: такой check-up позволит оценить состояние репродуктивной системы в целом. Его рекомендуется регулярно повторять в целях профилактики или при возникновении дискомфорта внизу живота.
Боль внизу живота у мужчин
У мужчин боль внизу живота также может быть вызвана специфическими заболеваниями половой системы.
Ноющая или тянущая боль является симптомом:
Перечисленные проблемы со здоровьем у мужчин помогает решить врач-уролог. Именно к этому доктору стоит обратиться, если боль внизу живота отдает в паховую область или сопровождается затрудненным мочеиспусканием.
Для диагностики патологий мужского здоровья доктор может назначить лабораторные исследования или УЗИ органов малого таза. Важно проходить обследование на современном оборудовании: только в этом случае результаты будут точными, без шумов и помех, и ваш лечащий врач ясно увидит полную картину. В клинике MedEx УЗИ проводится на аппарате экспертного класса Siemens ACUSON S 1000, который отвечает всем требованиям точности.
Боль при заболеваниях кишечника
Болезни и структурные изменения в кишечнике также могут давать о себе знать болью внизу живота слева, справа или по центру.
Острая или постоянная боль разной интенсивности появляется при:
Лечение и диагностику таких заболеваний обычно координирует врач-терапевт. Он даст рекомендации, как облегчить состояние и устранить причину боли, а при необходимости направит к узкопрофильному специалисту.
Боль в животе при болезнях почек и мочевого пузыря
Заболевания мочевыводящих путей и почек – еще одна группа причин, по которым возникает боль внизу живота.
Какие патологии могут сопровождаться болью:
Если вы подозреваете, что причиной боли стали проблемы с мочевыделительной системой, обратитесь к урологу.
Другие причины боли в области низа живота
Иногда болят не внутренние органы, а мышцы. Мышечная боль, или миалгия, обычно возникает из-за перенапряжения нижнего пресса после интенсивных тренировок и тяжелой физической работы. В этом случае дискомфорт проходит через пару дней, и помощь врача не требуется.
Но будьте внимательны: если мышцы ноют не на фоне повышенной нагрузки, боль может говорить о воспалении (миозите). Выяснить причину боли поможет терапевт.
Кроме того, иногда болезненные ощущения сопровождают варикозное расширение вен в области малого таза (обычно его диагностируют у женщин). Такая боль часто усиливается после физической нагрузки или во время ПМС.
Доктора медицинского Университета им. Н. И. Пирогова также отмечают взаимосвязь абдоминального болевого синдрома с патологическими процессами вне брюшной полости. Причиной жалоб пациента могут стать системные нарушения на фоне сахарного диабета, перикардиты, инфаркты, плевриты, васкулиты, отравления солями тяжелых металлов, аутоиммунные патологии. Зарегистрированы случаи болей в нижней части живота, вызванных депрессивным состоянием человека и другими нарушениями центральной нервной системы.
В каких случаях с болью внизу живота нужно обратиться к врачу
Любой дискомфорт в нижней трети живота может быть поводом для обращения к доктору и профилактического обследования, особенно в зрелом возрасте. Но есть ситуации, когда диагностика становится не просто желательной, а необходимой.
Следует в ближайшее время записаться на прием к врачу, если:
Есть ряд острых симптомов, при возникновении которых нужно вызывать «скорую». Если боль внизу живота сопровождается маточным кровотечением (у женщин), повышением температуры тела выше 38,8°С и становится невыносимо сильной, как при аппендиците – состояние опасное, и требуется срочная помощь.
Совет эксперта
Боль в нижней части живота – это тревожный симптом, который нельзя игнорировать. В некоторых случаях пациенту необходима экстренная помощь. В отсутствие лечения развивается жизнеугрожающее состояние, когда счет идет буквально на минуты.
В каких случаях помощь должна быть безотлагательной:
Все перечисленные признаки являются симптомами «острого живота». По таким вызовам скорая помощь выезжает в экстренном порядке. Самостоятельные попытки заглушить боль таблетками, клизмой, грелкой, теплой ванной смертельно опасны. До прибытия медиков необходимо обеспечить больному полный покой, открыть в комнате окно для притока свежего воздуха и приложить к животу холодный компресс.
Бани Одех Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года
Записаться к врачу в Москве с болями внизу живота
Установить причину боли внизу живота и назначить лечение может только врач. Поэтому верная тактика – не надеяться, что боль пройдет, и не пытаться купировать ее обезболивающими препаратами, а записаться на консультацию к терапевту, урологу или гинекологу.
В клинике MedEx мы придерживаемся персонального подхода к медицине. Врач на приеме учитывает не только жалобы, но и полную картину вашей жизни: состояние здоровья в целом, привычки, генетику. Вы застрахованы от противоречащих друг другу рекомендаций разных специалистов, потому что внутри нашей многопрофильной клиники налажена коммуникация между врачами, которые участвуют в решении вашей проблемы.
Чтобы записаться на прием в любой будний день, позвоните нам, напишите в чат или оставьте свой телефон в специальном окне на сайте.
Источники:
Клинические признаки и гормональные нарушения у женщин репродуктивного возраста с хроническими заболеваниями органов малого таза вирусной этиологии.
Данусевич И.Н., Сутурина Л.В., Ильин В.П., Черкашина А.Г., Олифиренко Т.Л. Acta Biomedica Scientifica. 2011.
Диагностика и фармакотерапия воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Скворцов В.В., Луньков М.В., Скворцова Е.М. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2018.