Что можно беременным при отите
Гнойный отит при беременности
Беременна 32 недели. 6 дней назад началась боль в левом ухе. Съездила к лору сказал что это гнойный отит средний и просто сказал, что надо капать отофу, но если честно они особо не помогают. Боль очень сильная без парацетомола невозможно вообще, болит все с той стороны, что и больное ухо (шея, голова, десны). Ночью становится в разы хуже, практически не сплю. Лор сказал, что антибиотики почему-то не надо, потому что беременна. Но после всех этих болей с геникологом решили пить антибиотики амоксиклав 1000 2 раза в день. Пью 2 день вроде получше, но начало и ещё сильнее болеть второе ухо. Если постепенно слух пропал с первого уха, то теперь и постепенно пропадает и со второго. Очень плохо слышу. Гной не отходит почти. Нормально ли это что гной уже 6 день не отходит и что можно сделать чтобы облегчить это состояние или чтобы гной побыстрее вышел?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Если честно, под сомнением «гнойный отит». Учитывая рекомендации очного врача. Выделения из уха были?
Перекисью водорода заливайте ухо, минут на 5-10,затем просушить и Отофу закапать.
Антибиотик продолжить до 7 дней обязательно.
Нос хорошо дышит? Насморка нет? В нос назначены препараты?
Лечение отита при беременности
Это связано с особенностями иммунитета беременной женщины. В норме он умеренно снижен, в связи с чем, инфекционные процессы могут распространяться очень быстро.
Несмотря на то, что незначительный отек слизистой носа, а затем и слуховой трубы может рассматриваться как вариант нормы, это повод обращения к специалисту.
Только врач может определить являются ли эти симптомы следствием гормональных изменений в организме женщины, особенно во II и III триместрах беременности, или это острый отит.
В первом случае это состояние не требует медикаментозного лечения. Достаточно нормализовать свой режим сна и отдыха, чаще совершать прогулки на свежем воздухе и отек не будет прогрессировать.
Как мы сказали выше, умеренная отечность слизистых носа и уха в данный период жизни вполне допустимы, но… если появляется обильное мутное, желтое, уж тем более зеленое отделяемое из носа, «заложенность» в ушах, снижение слуха — это повод посетить квалифицированного ЛОР-врача, имеющего опыт работы с беременными женщинами.
Спектр препаратов, разрешенных к применению в период беременности, незначительный. Но ни в коем случае, не изменяйте схему или длительность применения того или иного препарата. Так как мы говорили ранее, иммунитет «дремлет» и существует риск распространения инфекции во внутреннее ухо и оболочки мозга.
После тщательного осмотра и сбора анамнеза, изучения течения Вашей беременности врач определит есть ли повод для беспокойства. Если все же будет диагностирован острый отит, врач назначит Вам безопасное местное лечение.
Применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов, как правило, назначается когда риск от возможных осложнений, превышает негативное влияние от лекарства на будущего малыша.
Из физиотерапевтических процедур, разрешенных в период беременности (на особых режимах), наиболее эффективным является применение курса терапевтического лазера.
Являясь по сути светолечением терапевтический лазер не оказывает негативного влияния на плод и не только снимет боль и отек в слуховом проходе, но и улучшит реологию крови в целом, что благоприятно для будущей мамы и малыша.
Лазеротерапия безопасна для беременных.
У нас безопасно в период пандемии
Почему стоит обратиться в нашу клинику?
Запишитесь на приём прямо сейчас! Не откладывайте здоровье на потом!
Отзывы
Лицензии
Акции
Новости
Медицинская клиника «Ambulatory Medical Center», AMC © 2010-2019
Вы можете оставить заявку, чтобы мы вам перезвонили, заказать услугу или задать вопрос.
Мы заботимся о вашей безопасности и теперь предоставляем онлайн консультации по всем основным направлениям. Вы можете оставить заявку в этой форме, а стоимость уточнить здесь.
После проверки Ваш отзыв будет размещен на данной странице. уточнить здесь
Оператор, получающий согласие субъекта персональных данных:
Цели обработки персональных данных:
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:
Принципы обработки персональных данных:
Меры по обеспечению безопасности персональных данных:
Права и обязанности оператора:
Права и обязанности субъекта персональных данных:
Субъект персональных данных имеет право:
Лечение отита при беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Беременность – это не только прекрасное время вынашивания малыша, но и период, когда защитные силы организма снижаются, что приводит к развитию различных заболеваний и обострение уже имеющихся. Зачастую приходится сталкиваться с такой проблемой, как отит при беременности. Особенно в случаях, если женщины страдала отоларингологическими патологиями и раньше.
Чем опасен отит при беременности?
Опасность этого заболевания состоит в том, что оно очень редко проходит самостоятельно. Зачастую без необходимого лечения, заболевание прогрессирует и перерастает в тубоотит, при котором воспаляется внутреннее ухо, барабанная перепонка. Во внутренней среде скапливается жидкость, что меняет физические характеристики среды, в результате чего искажается, либо полностью утрачивается способность к передаче звуковых колебаний на слуховые косточки. Это приводит к резкому снижению, или полной потере слуха.
Также опасность отита при беременности состоит в том, что скопившаяся жидкость может превратиться в гной, в результате чего развивается гнойно-септический процесс, который по евстахиевой трубе довольно быстро передается в носовую полость, распространяется по ней и вызывает воспаление носоглотки. При прогрессировании заболевания, инфекция по нисходящим путям может проникать в трахею, бронхи, легкие, плевру. Соответственно, развиваются воспалительные заболевания этих органов: трахеиты, тонзиллиты, бронхиты, пневмонии, и даже плевриты.
Опасно и попадание инфекции в мозговые оболочки, что может спровоцировать инфекционно-воспалительное поражение головного мозга, менингит. При попадании инфекции в глаза, происходит развитие конъюнктивита.
При беременности зачастую сниженный иммунитет, потому риск развития генерализированной инфекции достаточно высок, особенно, если учесть, что антибиотикотерапия при беременности применяется только в самых крайних случаях. Это может привести к развитию бактериемии, септицемии, сепсиса, при которых инфекция из локального очага инфекции проникает в кровь и другие в норме стерильные биологические жидкости организма. С кровью инфекция разносится по всему организму, может оседать на других органов, образуя новые очаги инфекции, новые воспалительные заболевания.
Существенно возрастает и риск внутриутробного инфицирования плода, развития внутриутробной инфекции, преждевременных родов, мертворождений, сепсиса новорожденных.
Лекарства
При беременности следует с особой осторожностью относиться к применению любых лекарственных препаратов. В этот период особенно важно соблюдать все меры предосторожности: консультироваться с врачом по поводу целесообразности применения того или иного средства, внимательно читать инструкцию перед применением, тщательно соблюдать все меры рекомендации врача, самостоятельно не снижать и не увеличивать дозировку и кратность приема.
Побочные эффекты при беременности усиливаются: если раньше воздействию негативных последствий подвергался только организм матери, то теперь и организм плода также испытывает на себе все негативные реакции. Последствия могут быть непредсказуемыми: аномалии развития плода, преждевременные роды, задержка психического и физического развития, мертворождения.
В комплекс лечения отита следует включать: кальция хлорид 10 мл 10% раствора внутривенно, кальция глюконат – 10 мл 10% раствора внутривенно. Эти средства можно применять и для электрофореза. Назначают димедрол по 1 мл 1% раствора внутримышечно, супрастин по 1 мл «% раствора внутримышечно, или по 1 таблетке дважды в день, запивая примерно стаканом воды. Для предотвращения накопления жидкости в организме, гнойного экссудата в ухе, назначают эфедрина гидрохлорид – 1 мл 5% раствора подкожно.
Чем закапать ухо при беременности?
При беременности для лечения отита сначала назначают ушные капли. Есть различные капли: противовоспалительные, обезболивающие, согревающие. Капли назначает врач, основываясь на результатах отоскопии. Капли не оказывают системного действия на организм, они действую местно, то есть непосредственно в ухе. Это позволяет локализовать инфекцию и воспаление, предотвратить прогрессирование заболевания и устранить симптомы. Если применяются капли, ухо обязательно должно находиться в тепле. Лучше одевать специальную повязку на ухо. В холодное время года обязательно носить шапку.
Капли от отита при беременности
От отита помогут такие капли, как аурисан – закапывают по 2-3 капли в оба уха. Закапывают сначала одно ухо, в положении лежа на боку. Ждут примерно 10 минут, пока капли проникнут в более глубокие слои и не окажут необходимого действия, затем переворачиваются и закапывают второе ухо.
Аналогичным образом применяют левомицетиновые капли. Они хорошо помогают при бактериальной инфекции. Для снятия боли можно закапывать в ухо нафтизин, санорин.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],
Отипакс при беременности
Это лекарственное средство, представленное ушными каплями. Назначается при признаках отита. Помогает устранить боль, шум, другие неприятные признаки. Его можно применять даже при беременности. Назначение может сделать только врач, поскольку необходимо точно знать диагноз и быть уверенным в том, что противопоказаний к его применению нет. Иначе можно только усугубить ситуацию и усилить воспалительный процесс. Лечение нужно продолжать даже в том случае, если самочувствие улучшилось, и боли уже нет. В состав входит лидокаин и феназон. Боль утихает уже через несколько минут после закапывания уха. Преимущество препарата состоит в том, что он не проникает в кровь, не оказывает системного действия, соответственно, не представляет опасности для плода.
Несмотря на высокую эффективность препарата, он не лишен определенных недостатков. Так, препарат не может полностью вылечить от заболевания в том случае, если оно обусловлено бактериальной или вирусной инфекцией. При такой форме заболевания требуется дополнительное назначение антибактериальной и противовирусной терапии. В основном отипакс рассчитан на симптоматическое лечение, то есть, эффективно устраняет симптомы заболевания.
Побочные эффекты от препарата возникают крайне редко. В исключительных случаях могут быть возникать такие побочные эффекты, как аллергические реакции, покраснение и отечность, раздражение слухового прохода. Случаи передозировки неизвестны. Дозировку, а также продолжительность лечения может определить только врач, поскольку она определяется степенью выраженности воспалительного процесса и болевого синдрома, общего самочувствия пациентки.
Капли довольно просты и удобны в применении. Сначала нужно снять крышечку с флакона и установить капельницу. Прежде чем закапывать, нужно немного подержать флакон в руках, чтобы согреть препарат. Это очень важно, поскольку холодное средство может только ухудшить состояние. Следует прилечь, положить голову на здоровое ухо, а больное закапать лекарством (несколько капель, в зависимости от назначений врача). Затем нужно полежать примерно 5-10 минут после того, как закапали ухо. Это существенно ускорит проникновение лекарственного вещества внутрь уха. Затем голову нужно повернуть на другую сторону, при необходимости, аналогичным образом закапать второе ухо.
При применении препарата нужно соблюдать несколько условий. Нужно строго следовать той схеме лечения, которую подобрал врач. Нельзя прекращать лечение после того, как симптомы заболевания исчезли. Дополнительно нельзя применять никакие другие средства, в особенности антибиотики (без назначения врача). Также нельзя прогревать ухо, особенно если есть гнойные выделения. На улицу разрешено выходить только в шапке, а также избегать ветра, переохлаждения, сквозняков. Также при лечении нужно соблюдать постельный режим, полноценно отдыхать и питаться. Это позволит избежать осложнений и ускорит выздоровление.
Борный спирт при беременности
Борный спирт применяют для компрессов. Делают небольшую турунту из ваты, смачивают ее в борном спирте, затем помещают непосредственно в ушной проход. Берут марлю, сложенную в несколько слоев, вырезают отверстие для ушной раковины. Смачивают ее также в борный спирт и помещают на область уха, так чтобы она покрывала не только само ухо, но и участки вокруг него. Саму ушную раковину выдвигаем в проделанное отверстие. Затем накладываем сверху слой целлофана, или непромокаемой клеенки. После этого накладывают слой ваты, и надевают сверху косынку из тонкой ткани. Поверх нее надевают теплый, шерстяной платок. Компресс нужно держать не менее 2 часов. При правильно положенном компрессе, нижний слой ваты всегда должен оставаться влажным.
[10], [11], [12], [13]
Антибиотики при отите при беременности
Антибиотики при беременности противопоказаны, но могут быть назначены в том случае, если другие средства не оказывают необходимого эффекта. Антибиотики назначают при тяжелых состояниях, для предотвращения генерализации инфекции и развитии тяжелых воспалительных заболеваний. При этом риск осложнений должен быть намного выше, чем риски для плода от употребления лекарственного препарата.
Терапию антибиотиками начинают с препаратов пенициллинового ряда. До начала терапии делают посев экссудата при его наличии, мазка из зева и носа для определения возбудителя. После того, как его удастся выделить, проводят анализ на антибиотикочувствительность. Натриевую и калиевую соль бензилпенициллина вводят внутримышечно не менее чем по 500 000 ЕД через 3 часа, всего 3 000 000 ЕД в сутки. При тяжелом течении заболевания и его распространении на другие органы, в частности, на носоглотку, препарат вводят внутривенно каждые 3-4 часа. При риске заражения крови и генерализации инфекции – непрерывно капельно в течение 6-12 часов в больших дозах – до 20 000 000 ЕД.
Хорошо действует стрептомицин, который вводят в сочетании с пенициллином. Суточная доза стрептомицина – до 1 000 000 ЕД, внутримышечно, в 2 приема.
К антибиотикам резерва относятся линкомицин и ристомицин. Линкомицин назначают внутрь по 0,5 грамм 3 раза в день, или внутримышечно по 600 мг два раза в день. Ристомицин вводится внутривенно, суточная дозировка составляет 1 000 000 – 1 500 000 ЕД. Вводят в 2 приема с интервалом в 12 часов.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Витамины
При лечении отита лучше воздержать временно от приема витамин, поскольку большинство отитов сопровождается развитием инфекционного процесса. Для большинства микроорганизмов витамины выступают в качестве факторов роста, которые усиливают рост и размножение бактерий. Исключение составляет витамин С, который стимулирует иммунную систему человека, повышает способность к сопротивляемости инфекционным заболеваниям. Благодаря антиоксидантным свойствам, разрушающе действует на бактериальные клетки, ингибирует их размножение. Рекомендуется принимать витамин С в двойной дозировке – по 1000 мг в сутки.
Физиотерапевтическое лечение
Для лечения отита применяют прогревания при помощи тепловых и светоизлучательных приборов. Также часто применяют электрофорез, фонофорез с применением препаратов кальция.
Народное лечение
Для того чтобы повысить сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям, рекомендуется приготовить питательную смесь. Для этого вам потребуется 1 банан, 2 инжира и корень имбиря. Банан и инжир пропускают чрез мясорубку, смешивают между собой. Отдельно мелкими кубиками нарезают имбирный корень, добавляют его в пропущенное через мясорубку пюре. Заправляют все это 2-3 столовыми ложками меда, тщательно перемешивают. Едят до 5 столовых ложек в день.
Для закапывания в ухо можно приготовить легкую смесь, которая оказывает бактерицидное и обезболивающее действие. Для приготовления берут стерильное детское масло, добавляют в него 2 капли камфоры и 2 капли эфирного масла пихты. Можно закапывать в больное ухо по 1-2 капли, а также использовать для компрессов.
Издавна применяется мазь, приготовленная на основе хмеля. Ее можно закладывать в ухо, а также применять для компрессов на область вокруг уха. Для приготовления мази нужно взять примерно 100 грамм сливочного масла, растопить его на медленном огне при постоянном помешивании, добавить туда столовую ложку коры дуба и 3-4 сосновые шишки. Проварить до образования устойчивого хвойного аромата и светло-коричневого цвета. После этого средство снимают с огня, дают возможность настояться (до полного застывания). Смазывают готовым средством область вокруг уха, закладывают в наружный слуховой проход.
[21], [22], [23], [24], [25]
Лечение травами
При лечении отита травы применяют для закапывания в ухо, а также для приема внутрь. Рекомендуется использовать тысячелистник обыкновенный. Применяется в виде отваров, настоев, капель, масла для закапывания в ухо и нанесения компрессов, аппликаций на область уха и вокруг нее. Применяются стебли, листья, цветки растения. Для приготовления отвара заливают кипятком и выдерживают примерно 30-20 минут в закрытой посуде. Для приготовления настоя заливают водкой или спиртом и выдерживают 2-3 суток. В ухо закапывают по 2-3 капли, трижды в день. Отвар принимают по стакану в день, настой – по 2-3 капли на кусочке сахара.
Лапчатка прямостоячая применяется в виде отвара, который принимают внутрь, и используют для компрессов, примочек. Применяется также при распространении инфекции по евстахиевой трубе на ротовую полость и верхние дыхательные пути. Снимает воспаление, лечит эрозии, стоматиты, устраняет кровоточивость десен. Для приготовления отвара применяются корневища.
Душица обыкновенная применяется в составе мазей для смазывания зоны вокруг уха, а также закладывания в наружный слуховой проход. Для приготовления мази берут масло-какао, растапливают его, добавляя небольшое количество воды. Проваривают несколько минут на слабом огне, добавив предварительно небольшое количество листьев душицы. Полученную смесь настаивают в течение часа.
Левзея сафлоровидная применяется в виде корневищ с корнями для приготовления отваров, настоев. На 100 мл водки или горячей воды требуется примерно 20грамм корневищ. Их заливают и настаивают. Отвар, залитый водой, настаивают под закрытой крышкой в течение 30-40 минут. Настой, залитый водкой, настаивают в течение 2-3 суток в темном месте.
Гомеопатия
Гомеопатические средства представляют собой комбинации различных веществ природного происхождения, которые оказывают лечебное воздействие на организм человека. это могут быть растительные, животные, минеральные вещества. Но принимать их нужно крайне осторожно, поскольку они способны оказывать мощное воздействие. Некоторые из них противопоказаны при беременности. При применении таких препаратов нужно соблюдать меры предосторожности. А для беременной женщины, основной мерой предосторожности, является обязательная консультация с врачом. Это позволит избежать многочисленных побочных эффектов, как для матери, так и для плода.
Хорошо помогает в восстановлении и лечении организма укрепляющая смесь. Принцип ее действия состоит в том, что активные компоненты, входящие в ее состав, оказывают стимулирующее воздействие на организм. В результате активируется иммунная система, неспецифическая резистентность организма. Организм становится более выносливым, и может самостоятельно бороться с любой инфекцией и воспалительными процессами, предотвращая их дальнейшее прогрессирование.
Для приготовления берут примерно по 100 грамм облепихи, калины и черноплодной рябины. Пропускают все это через мясорубку. Добавляют 3-4 столовые ложки меда и чайную ложку молотой корицы. Тщательно перемешивают, дают возможность настояться в течение 1-2 часов. Принимают по 4 столовые ложки в день.
Еще одним эффективным средством является молотая на кофемолке яичная скорлупа. Она является богатейшим источником кальция, фосфора, других микроэлементов. Перед употреблением берут половину столовой ложки сухого порошка, заливают лимонным соком. Произойдет реакция нейтрализации, в ходе которой дезактивируются все вредные вещества и останутся только активные компоненты. Такое средство снижает аллергическую реакцию, быстро снимает воспаление.
Хорошо зарекомендовал себя отвар мумие на травах. Для приготовления берут противовоспалительные травы – ромашку, календулу и мяту. Смешивают между собой в равных долях. Заливают 500 мл воды, доводят до кипения и отставляют. Дают возможность постоять 10-15 минут, после чего растворяют в этом отваре мумие. Количество зависит от массы тела и индивидуальных особенностей организма. Пьют по половине стакана утром и вечером.
Для закапывания в ухо применяют сок алоэ, выжатый из листка. Закапывают в ухо по 2-3 капли несколько раз в день. Помогает снять воспаление и заживить раны, если такие имеются.
Хирургическое лечение
В основном лечение консервативное. К хирургическим методам прибегают в том случае, если развились осложнения в виде тубоотита, при котором во внутреннем ухе скапливается гной и жидкость. Это приводит к снижению слуха, риску проникновения инфекции в оболочки головного мозга. В ходе операции проводится тампонада – ухо прокалывается, из него удаляется жидкость, скопившийся экссудат.
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Какой патогенетический фактор является ведущим в развитии среднего отита? Какие стадии острого отита выделяют? Существует ли препарат выбора в лечении острого отита? Что можно считать критерием выздоровления при остром отите? Воспалительные заб
Какой патогенетический фактор является ведущим в развитии среднего отита?
Какие стадии острого отита выделяют?
Существует ли препарат выбора в лечении острого отита?
Что можно считать критерием выздоровления при остром отите? 
Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Среди общего числа больных с различными заболеваниями ЛОР-органов острый средний отит диагностируется в 20—30% случаев. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха [1]. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита нередко осуществляются при участии врача общего профиля, поэтому знание особенностей диагностики и лечения этих заболеваний чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий отита.
По характеру воспаления различают катаральный, серозный и гнойный средний отиты. Возможно также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы [4].
Чаще других видов воспаления среднего уха наблюдается катаральный средний отит, называемый также евстахиитом, тубоотитом, сальпингоотитом и т. д. и развивающийся вследствие дисфункции слуховой трубы. Причиной катарального среднего отита является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это возможно при острых респираторных, острых инфекционных заболеваниях, а также при гриппе. Распространение инфекции из верхних дыхательных путей на слизистую оболочку слуховой трубы может привести к нарушению ее проходимости, прежде всего в области глоточного устья. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит).
Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается.
Основные жалобы при тубоотите — на заложенность уха, понижение слуха, иногда шум в ухе, аутофонию (резонирование собственного голоса в больном ухе). Боль в ухе обычно отсутствует или выражена незначительно, общее состояние остается удовлетворительным. Для постановки диагноза очень важны данные отоскопии. При этом отмечается втянутость барабанной перепонки, сопровождающаяся следующими характерными признаками: кажущееся укорочение рукоятки молоточка, резкое выступание в сторону слухового прохода короткого отростка; исчезновение или деформация светового конуса. Иногда определяется радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки вдоль рукоятки молоточка или циркулярная — в области annulus tympanicus.
Слух при остром тубоотите снижен незначительно, по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах. Иногда больные отмечают улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы.
Острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей являются причинами развития временных нарушений функций слуховой трубы. Более стойкими эти нарушения бывают при аденоидных вегетациях, различных хронических заболеваниях полости носа и околоносовых пазух (хронический гнойный или полипозный риносинусит, особенно при хоанальных полипах, искривление перегородки носа, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и др.), при опухоли носоглотки.
На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный средний отит, характеризующийся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота. Сегодня приняты различные обозначения заболевания: «секреторный отит», «серозный средний отит», «мукозный» и т. д. Ведущим патогенетическим фактором экссудативного среднего отита также является стойкое нарушение вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Само название этой формы отита указывает на усиленную секрецию слизи и затяжное течение заболевания. Характерные его признаки — это появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. В развитии заболевания, наряду со стойкой тубарной дисфункцией, важную роль играет также изменение иммунобиологических свойств организма, снижение общей и местной резистентности.
На фоне разрежения в невентилируемой барабанной полости происходит транссудация, миграция небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов; в барабанную полость пропотевает транссудат.
В этот период больной отмечает заложенность уха, иногда наблюдаются легкая аутофония, снижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка втянута, серого цвета, с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, иногда просматриваются пузырьки воздуха в барабанной полости.
Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. Объяснить это можно тем, что при наклонах головы жидкость в барабанной полости перемещается, при этом освобождаются ниши окон лабиринта, что ведет к улучшению слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку нередко просматривается жидкость, уровень которой определен в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы.
Восстановление вентиляции барабанной полости может привести к выздоровлению. Однако при продолжающемся нарушении тубарной функции секреторный отит принимает хроническое течение, переходя в фиброзирующий средний отит, характеризующийся возникновением рубцового процесса в барабанной полости, — развивается так называемый адгезивный средний отит, приводящий к выраженной стойкой тугоухости.
Диагностика экссудативного среднего отита сложна и не всегда бывает своевременной. Это связано с малосимптомным течением заболевания, не вызывающего сколько-нибудь выраженных болевых ощущений и не приводящего к нарушению общего состояния больного. К умеренному снижению слуха на одно ухо, постепенно нарастающему, больной привыкает и перестает обращать на него внимание, особенно в том случае, если второе ухо слышит нормально. Врач должен учитывать, что малосимптомное течение экссудативного среднего отита в настоящее время встречается все чаще. Большое значение в диагностике имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза выполняется исследование функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб; проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая. Слух исследуется с помощью камертонов и аудиометрии.
Острый гнойный средний отит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при этом в той или иной мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.
Это широко распространенное заболевание среднего уха, которое может протекать либо легко, либо, бурно развиваясь, вызывать тяжелую общую воспалительную реакцию организма. Однако и в том, и в другом случае оно нередко оставляет после себя спаечный процесс, сопровождающийся трудно излечимой тугоухостью, или переходит в хроническую, часто прогрессирующую форму, что также ведет к тугоухости и нередко к тяжелым осложнениям. Отличительной особенностью этого заболевания в настоящее время является менее острое начало и вялое течение, а в детском возрасте — склонность к рецидивированию.
Причиной заболевания является попадание инфекции в барабанную полость при пониженной местной и общей резистентности. Чаще всего (до 80%) возбудителями острого гнойного среднего отита у взрослых и детей становятся S. pneumoniae и H. influenzae, несколько реже — M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus или ассоциации микроорганизмов. Вирусные отиты наблюдаются преимущественно при эпидемиях вирусных заболеваний.
Наиболее распространенный путь проникновения инфекции — тубогенный — через слуховую трубу. При различных общих инфекционных заболеваниях, местных воспалительных процессах в области верхних дыхательных путей защитная функция эпителия слуховой трубы нарушается, и микрофлора проникает в барабанную полость. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите. Сравнительно редко диагностируется третий путь проникновения инфекции в среднее ухо — гематогенный; он возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, скарлатина, корь, тиф, туберкулез.
Воспалительная реакция при остром гнойном среднем отите с самого начала затрагивает не только слизистую оболочку среднего уха, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей.
По мере стихания воспалительных изменений, количество отделяемого уменьшается, и гноетечение полностью прекращается. После прекращения выделений из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.
По течению острый гнойный средний отит может быть легким и быстро разрешающимся, вялым и затяжным, острым и бурным; как правило, он заканчивается полным выздоровлением, если этого не происходит, он может стать причиной хронического среднего отита. В ряде случаев острый гнойный средний отит осложняется мастоидитом или даже развитием внутричерепных осложнений либо сепсиса, хотя последние состояния чаще возникают уже при хроническом гнойном воспалении среднего уха.
Клиническая картина типичного острого гнойного среднего отита характеризуется стадийностью течения. Местные и общие симптомы заболевания выражены по-разному, в зависимости от стадии и тяжести процесса. Принято выделять доперфоративную, перфоративную и репаративную стадии острого гнойного среднего отита. Процесс не всегда проходит все три стадии. Благодаря мобилизации естественных защитных сил организма, а также при проведении интенсивной терапии заболевание может уже на первой стадии приобрести абортивное течение.
Начальная, доперфоративная, стадия заболевания характеризуется выраженными местными и общими симптомами. Ведущая жалоба — боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной, нестерпимой. Боль возникает в результате воспалительной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости и скопления в ней экссудата; при этом происходит раздражение рецепторных окончаний ветвей тройничного и языкоглоточного нервов. Иногда наблюдается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением его слизистой оболочки. Одновременно возникают заложенность, шум в ухе, выявляется снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. При гриппозном, а также коревом и скарлатинозном отите в процесс иногда вовлекается внутреннее ухо, что проявляется более значительным нарушением звуковосприятия. В этот период нередко нарушается общее состояние больного — появляются признаки интоксикации, температура тела повышается до 38-39°С, в периферической крови выявляются характерные для воспалительного процесса изменения.
При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают ее опознавательные пункты, перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом. Длительность начальной стадии острого среднего отита составляет от нескольких часов до двух-трех суток.
Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. При этом боль в ухе быстро стихает, самочувствие больного улучшается, температура тела снижается. Выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови. При отоскопии может наблюдаться так называемый «пульсирующий рефлекс», когда гной поступает через перфорацию порциями, синхронно пульсу.
Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение, как правило, продолжается пять—семь дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении.
Репаративная стадия характеризуется не только прекращением гноетечения и в большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и постепенным восстановлением слуха. Наряду с прекращением выделений исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры. Небольшие перфорации (до 1 мм) закрываются довольно быстро, не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний фиброзный слой в месте дефекта обычно не регенерирует, в данном случае, если перфорация все же закрывается, этот участок выглядит атрофичным, иногда здесь бывают отложения известковых солей. Фиброзные спаечные изменения после перенесенного среднего отита нередко остаются и в самой барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек.
Типичное течение острого гнойного среднего отита может быть нарушено в любой из стадий процесса. В некоторых случаях заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер, сопровождаясь слабо выраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий, густой секрет, который трудно эвакуировать. Вслед за этим часто развивается слипчивый (адгезивный) процесс в барабанной полости. Иногда, напротив, уже с самого начала течение заболевания может быть исключительно тяжелым, с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой, головокружением и резким ухудшением общего состояния. В ряде случаев инфекция еще до прободения может молниеносно распространиться из среднего уха в полость черепа и привести к тяжелым внутричерепным осложнениям.
Если, несмотря на перфорацию барабанной перепонки, температура не снижается и состояние больного не улучшается, это обычно связано с переходом воспаления на сосцевидный отросток, т. е. с развитием мастоидита. Не прекращающееся на протяжении длительного времени (три-четыре недели) гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход, указывает на эмпиему сосцевидного отростка, при которой, как правило, наступает расплавление его костных перемычек.
При обычном течении отита изменения в периферической крови проявляются умеренным лейкоцитозом без выраженного сдвига формулы влево, нерезким увеличением СОЭ. При тяжело протекающем заболевании наблюдается выраженный лейкоцитоз, иногда до 20,0•109/л и выше, с заметным сдвигом влево.
Лечение острого среднего отита проводится дифференцированно, в зависимости от конкретной нозологической формы, выраженности клинических симптомов и особенностей соматического статуса больного. Во всех случаях эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато.
Учитывая важную роль тубарной дисфункции в патогенезе различных форм острого среднего отита, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на восстановление аэрации барабанной полости через просвет слуховой трубы. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области ее глоточного устья больному назначают сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, санорин, тизин, називин, комбинированный препарат — полидекса с фенилэфрином, ксилометазолин [3] и др. Иногда уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, телфаст и др.). Чтобы предупредить попадание инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость, больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С этой же целью при наличии воспалительных изменений в носоглотке не рекомендуется производить продувание слуховых труб по Политцеру; предпочтение отдается катетеризации слуховой трубы, выполняемой после тщательной анемизации ее глоточного устья. Через катетер в просвет слуховой трубы можно ввести несколько капель 0,1% раствора адреналина или дексаметазона. При остром евстахиите в комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.
При адекватном лечении евстахиит проходит обычно за несколько дней. Эффективность лечения этого заболевания зависит от своевременного устранения патологии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, которые провоцируют возникновение и дальнейшее течение тубоотита.
Лечение экссудативного среднего отита должно быть комплексным. В первую очередь также следует стремиться к восстановлению функции слуховой трубы указанными выше методами. Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер, с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигле. Через катетер в просвет слуховой трубы вводят дексаметазон, антибиотики, химотрипсин. Достаточно эффективно введение протеолитических ферментов и лидазы посредством эндаурального электрофореза. В нос в виде капель применяют сосудосуживающие препараты, однако длительное использование их нежелательно, так как содержащиеся в них вещества снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпителия полости носа и слуховой трубы.
Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда серозный средний отит развивается на фоне аллергии. Показаны также общеукрепляющие средства, витамины. В комплекс лечебных мероприятий в последнее время все чаще включают противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал) [2], а также иммунокорректоры (например, полиоксидоний по 0,006 г внутримышечно через день — всего шесть–десять инъекций; деринат внутримышечно по 5,0 мл через день — пять инъекций).
В тех случаях, когда функция слуховой трубы не восстанавливается, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, используют хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости.
При остром гнойном среднем отите лечение комплексное, и назначается оно в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженном повышении температуры, общем недомогании — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение, больной должен быть экстренно госпитализирован.
Проводятся рассмотренные выше мероприятия с целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы.
Важное место в лечении острого гнойного среднего отита занимает катетеризация слуховой трубы. Продувание слуховой трубы при остром среднем отите с помощью катетера выполняется с целью дренирования среднего уха, устранения всегда возникающего при этом заболевании разрежения в барабанной полости, а также введения в нее лекарственных препаратов. Через ушной катетер вводится раствор амоксициллина клавуланата и дексаметазона в соотношении 3:1 с добавлением одной-двух капель 0,1% раствора адреналина. Катетеризация способствует нормализации функции слуховой трубы и устраняет воспаления. Катетеризация проводится с самого начала заболевания, что нередко позволяет добиться абортивного течения процесса; на II-III стадиях острого воспаления среднего уха продувание с помощью катетера также дает хороший терапевтический эффект.
Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия.
Назначение антибиотиков, безусловно, показано уже в доперфоративной стадии. Препаратом выбора при лечении неосложненных форм отита у взрослых является амоксициллин внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует поменять препарат на аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или цефуроксим аксетил (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки) [5]. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают современные макролиды (рулид по 0,15 внутрь два раза в день; спирамицин по 1,5 млн МЕ внутрь два раза в день). При осложненных формах отита назначаются препараты фторхинолонового ряда III-IV поколений: спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки, длительность лечения зависит от тяжести заболевания.
Даже при резком улучшении общего состояния больного и смягчении местных симптомов не следует раньше времени прекращать курс антибиотикотерапии, его продолжительность должна составлять не менее 8—10 дней. Преждевременная отмена препаратов может привести к рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что, в свою очередь, чревато возникновением стойкой тугоухости [6].
С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают парацетамол по 1 г четыре раза в сутки. Хороший аналгезирующий эффект в этой стадии дает эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Марлевая или ватная турунда, смоченная этой смесью, вводится в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой, отверстие наружного слухового прохода обтурируется ватой, смоченной вазелином или жирным кремом. Такой компресс может быть оставлен в ухе на 4–6 ч. Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которых входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин.
Местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако когда после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.
Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, его по-прежнему беспокоит сильная боль в ухе, сохраняется высокая температура, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то проводится парацентез — разрез барабанной перепонки. Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т. д.).
При наличии перфорации барабанной перепонки основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3% раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой. Больного следует проинструктировать, как самостоятельно два-три раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода.
Лекарственные препараты в среднее ухо можно вводить с помощью транстимпанального нагнетания. Указанную выше смесь антибиотика и дексаметазона (а в последующем и ферменты, препятствующие формированию рубцов в барабанной полости — трипсин, химопсин, лидаза и т. п.) вливают в наружный слуховой проход в количестве 1 мл и нагнетают мягким вдавливанием козелка в наружное отверстие слухового прохода. При этом лекарственное вещество проходит через барабанную полость, слуховую трубу и может попасть в полость носа и рта. Катетеризация и транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ представляют собой эффективные методы лечения.
При густом гнойном отделяемом внутрь назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. В домашних условиях физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо также способствуют быстрейшему выздоровлению.
После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный врачом лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть 0,5-1% раствор диоксидина, ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.
Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, что знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается, образуя малозаметный рубец. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловые процедуры также завершаются. Основное внимание после исчезновения перфорации следует обращать на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить проведение витаминотерапии, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.
Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха.
Литература.
Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва