Что можно давать щенку в 1 месяц

19.09.202219.09.2022 admin 0 Comments

Чем кормить щенка

В доме появился веселый, смешной, пушистый щенок? Размышляете над вопросами правильного ухода, купания, выгуливания? Любящий хозяин заботится о любых нюансах. Придется решить не менее важную задачу — питание любимца. Ежедневный рацион определяет здоровье малыша, внешний вид, гладкость шерсти, крепость зубов, активность, жизнерадостность. Обойти стороной меню нельзя, поэтому раскроем вопрос «как правильно кормить щенка».

Бывалые собаководы осознают важность подбора пушистому члену семьи грамотного питания, обеспечивающего необходимыми микроэлементами. А новичкам по части воспитания собак разобраться в тонкостях дела непросто. Чем можно кормить щенка, какой корм выбрать, нужно ли подмешивать натуральную пищу — в голове новоиспеченного хозяина множество вопросов. Разберемся по порядку.

Хорошее кормление щенка: основные пункты

Выбирая вид собачьего питания (сухой корм или натуральную пищу), руководствуйтесь правилом — не перекармливать! Переедание грозит серьезными последствиями. Выращивать желудок любимца до больших размеров не стоит, перекорм отзовется скверным самочувствием, проблемами суставов, что особенно актуально для собак крупных пород), болезнью внутренних органов.

Когда можно подкармливать щенков? Перед сном, если пес голоден. Предложите любимцу молочную кашку, побалуйте мясом, но не делайте ритуал ежедневным.

Кормление щеночка натуральной пищей

Способ питания собачек натуральными продуктами выбирает множество хозяев. Причины выборе следующие:

Минусов в кормлении «человеческой» едой тоже хватает: приходится частенько ходить в магазин, готовить еду, ведь в период роста животное ест много.

Основной девиз «Только натуральное», перспектива стоять возле плиты подолгу не пугает? Рекомендуем обращать внимание на свежесть продуктов. Мясо «с душком» за невысокую цену сыграет со здоровьем ушастого малыша злую шутку. Отравление некачественными продуктами – явление нередкое. Вспомните, что щенок — маленький ребенок, поэтому относится к питанию стоит ответственно.

Второе правило: нельзя кормить собаку со стола! Фирменный ароматный борщ, приправленный сметаной, голубцы, приготовленные по семейному рецепту, понравятся людям, но не щенку, и отзовутся проблемами с его самочувствием!

Чем можно кормить маленького друга?

1) Молоко

Питание щенка до 4 месяцев включает молоко. Этот продукт дает жизненно необходимые элементы для роста и развития несмышленыша. Предложите в сыром виде и варите молочные каши. Не каждое молоко подойдет. Выбирайте козье, не ошибетесь — на него редко проявляется аллергия, и оно легче принимается организмом. Проблематично найти козу? Можно давать коровье, но разбавляя водой, так избежите расстройства кишечника.

Ближе к шести месяцам количество молока уменьшают, постепенно отменяют, заменяя кисломолочными продуктами.

2) Кисломолочные продукты

Грамотное кормление щенков состоит из многих факторов, относится к ним и кисломолочка. Хорошее пищеварение, обогащение организма кальцием — замечательный повод покупать любимцу творожок, кефир, нежирную сметану. Сыворотка относится к числу самых полезных продуктов, содержит огромное количество полезных веществ. По степени полезности выделяют твердые сорта сыров, которые легко использовать как поощрение во время дрессировки.

3) Мясо

В ежедневном меню присутствует обязательно, не менее 40% от всего рациона. Можно давать сырое, промороженное, отварное, ошпаренное мясо. Приоритет все же делается на сырое мясо, ведь идет воспитание хищника. Какие виды можно включить в рацион щенка?

Мясо дают, нарезанное кубиками, но не фаршем.

4) Рыба и морепродукты

Предлагайте щенку два раза в неделю. Предпочтение отдавайте морской рыбе (речная зачастую опасна для здоровья): кальмары, креветки, скумбрия, хек, минтай. Не смешивайте с мясными кормлениями.

5) Овощи

Приучайте малыша к овощам: в них содержится множество витаминов. Смешайте с творогом, кашей, перетрите на мелкой терке, предложите в виде пюре или потушите — и готовы вкусные блюда, которые хорошо усваиваются. Полезны тыква, морковь, кабачок, свекла, зелень (лук, петрушка, шпинат).

6) Ягоды, фрукты

Несомненно, полезны, поэтому смело включайте в рацион, особенно если пес любит похрустеть яблочком. Остерегайтесь фруктов с косточками с содержащейся в них синильной кислотой. Бананы давать нежелательно, фрукт спровоцирует быстрый набор веса. Виноград и смородина вызывают вздутие живота, накопление вредных веществ в организме.

7) Крупы

Сразу оговоримся: каши для щенков как основной элемент меню исключается. Крупы полезны для пищеварения, но кормить одними кашами подрастающую собаку не стоит. А в качестве дополнения к молочно-мясному рациону подойдут идеально.

Какие каши понравятся пушистому малышу?

Добавляя в меню кашу определенного вида, следите за состоянием щеночка, при расстройстве кишечника исключите на время этот вид.

8) Яйца

Служат отличным источником белка, рекомендуется включение яичного желтка в рацион 2 раза в неделю. Понравятся песику омлеты, яйца в чистом виде. Идеально подойдут перепелиные яйца.

Кормление щенков кормами

Как правильно кормить щенка сухим кормом — задумается каждый хозяин, решивший сделать корм основным способом питания маленького четвероногого друга. Многие переживают, что в сухой еде мало важных веществ для гармоничного роста и развития. Производители год за годом разрабатывают еду, способную утолить голод собаки, обеспечить животного всеми жизненно необходимыми витаминами и минеральными элементами, подарить гладкую блестящую шерсть, крепкие зубы. Сухой корм правильно сбалансирован, пищу просто давать, соблюдая инструкцию по суточной норме.

Как правильно давать корм щенку?

Малышу рекомендуют давать корм в размоченном виде. За тридцать минут до предполагаемого кормления гранулы заливают теплой водой для набухания. Использование для этой цели бульонов исключено.

Сколько раз давать сухого корма щенку в день? Придерживайтесь рекомендаций, указанных на упаковке. Превышать дозу не следует: есть большой риск передозировки питательными веществами. Хозяину важно знать, что сухой корм очень калорийный, отличается от натуральной пищи, поэтому насыпать собаке гранулы нужно строго по инструкции.

Случаются ситуации, требующие перевода щенка с натуральной еды на покупной корм. Делать это следует постепенно, без резких скачков, предварительно посоветуйтесь с ветеринаром.

Магазин Zoomix предлагает сухой корм существующих классов: от эконом-вариантов до суперпреимума. Советуем обратить вынимание на следующие марки:

Источник

Как и чем кормить щенка от одного месяца и до года

Растущий организм нуждается в четком режиме и правильно составленном рационе питания. От питания в этот период зависит, каким псом станет хвостатый малыш в будущем – здоровым и гармонично развитым, согласно стандартам породы, или приобретёт хронические проблемы со здоровьем.

Как составить рацион питания щенка в домашних условиях в зависимости от его возраста, какому корму отдать предпочтение – рассмотрим в этой статье.

Сколько раз кормить

Для каждой собаки, по достижении взрослого возраста, хозяином подбирается свой режим питания. Однако есть общие правила, касающиеся частоты и времени кормления:

Как кормить щенков помесячно

Интервал между кормлениями щенков с возрастом увеличивается, но делать этого искусственно не стоит. Необходимо ориентироваться на самого песика. Обычно, хозяин сам замечает, что к определенному возрасту малыш пропускает одно из кормлений.

1 месяц

Месячного щенка можно начинать прикармливать другой пищей, кроме материнского молока. В этом возрасте у него уже прорезываются молочные зубы, и он готов к более твердым видам пищи.

Если решено кормить малыша готовыми кормами, то начать стоит с влажных вариантов. Затем можно вводить сухие гранулы, которые предназначены специально для щенков. При необходимости, можно размачивать сухарики водой.

При натуральном питании мясо режут на маленькие кусочки, варят кашу. В нее добавляют овощи.

Кормят одномесячного щенка шесть раз в день с интервалом в 2 или 3 часа. Можно самостоятельно приготовить питательную молочную смесь: литр стерилизованного коровьего, а лучше козьего молока, два или три перепелиных яйца.

Для полуторамесячного щенка немного увеличивают порцию, следя за тем, чтобы он не переедал. Поскольку таких малышей необходимо кормить молочными продуктами, лучше использовать кисломолочные.

2 месяца

Двухмесячного щенка можно переводить на кормление пять раз в сутки, увеличив интервал до 4 часов.

Однако в этом возрасте стоит ориентироваться на аппетит и прибавку в весе малыша. При необходимости, в этом возрасте еще можно оставить частые кормления.

Творог полезно перемешивать с небольшим количеством сыворотки. В этом возрасте к нежирному мясу, овощам, каше, можно добавить отварную рыбу.

3 месяца

Трехмесячным щенкам сохраняют пятиразовое питание, увеличивая объем порции. Для сухих кормов следует руководствоваться рекомендациями производителя на упаковке. Для натуральной пищи – от 250 до 450 грамм, в зависимости от породы, аппетита и темперамента щенка.

Старше 4 месяцев

В этот период происходит пересмотр рациона питания. Доля мясных продуктов должна быть увеличена до 70 %. Соответственно, доля кисломолочных продуктов уменьшается. С четырехмесячного возраста разрешено давать субпродукты. Особенно полезна для щенков печень.

Количество круп и овощей оставляют прежним, а вот количество рыбы можно увеличить. Предпочтение отдают морским видам.

С 4 до 6 месяцев пищу щенок должен принимать четыре раза, утром и вечером и два раза днем.

С 5 месяцев стоит несколько увеличить объем порции, ориентируясь на самого пса.

Ели хозяин планирует переход на сухой корм с натуралки, то лучше начинать именно с полугода.

Семимесячного песика можно уже попробовать перевести на трехразовое питание, то есть убрать одно дневное кормление. В любом случае, к возрасту 10 месяцев он должен будет есть три раза в сутки.

С года пес должен уже перейти на двухразовое питание. Отметим, что у декоративных пород переходы на более редкое кормление происходят гораздо быстрее, чем у собак больших пород.

Фото: pxhere.com

Рацион в зависимости от породы

Вне зависимости от породы, кормить питомца нужно, соблюдая все основные правила.

Маленькие

Рацион питания не должен допускать ожирения, поэтому в основе должно быть постное мясо. Нельзя давать частые перекусы и злоупотреблять лакомствами. Например, пушистой шубке померанского шпица полезна морская рыба.

Питание должно обеспечить потребность в кальции – творог и минеральные комплексные добавки.

Средние

Щенкам средних пород нужно гораздо больше энергии и компонентов питания для нормального роста. Для щенков шарпея, пинчера, русского и английского кокер спаниеля, французского бульдога, бигля, джек рассела, мопса, корги и других необходимы сухие корма премиум класса, холистики.

Большие

У таких псов ярко выражена мышечная масса, часто возникают проблемы с суставами и скелетом. Поэтому маленького представителя крупной породы необходимо обеспечить кальцием, белками, клетчаткой.

Основа натурального рациона – мясо и субпродукты, каши и вареные овощи. Очень аккуратно нужно подходить к объёму порции, поскольку переедание и большой вес щенка – проблемы с суставами у взрослой собаки.

Что касается щенков дворняжек, то к их рациону нужно подходить исходя из перспективы роста. Если предполагается, что малыш вырастет серьезным псом, то рацион составляют как для собаки большой породы.

Фото: pixabay.com

Чем нельзя кормить

Мы отметили те продукты, которые должны стать основой рациона щенка. Есть продукты, которые строго запрещены к введению в его рацион:

[content-aside]Пагубно на здоровье щенка скажутся любые продукты с хозяйского стола, которыми очень хочется угостить малыша.[/content-aside]

Фото: pixabay.com

Коротко о главном

Видео

В каком возрасте у вас в доме появился питомец?

Какой вид корма вы выбрали: сушку или натуралку?

Есть ли у вас опыт выкармливания новорожденных щенят?

Какой выход в ситуации с кормлением щенка вы нашли, находясь весь день на работе?

Поделитесь своим опытом в комментариях, ведь вырастить щенка – трудная задача. Ваш опыт поможет другим начинающим собаководам.

Источник

Чем кормить щенка в 1 месяц – советы и рекомендации

Почему так важно правильно выбрать рацион и правильно кормить щенка в 1 месяц?
Чем нельзя кормить месячного щенка? Как разработать примерный рацион и режим кормления для щенка? Какова роль воды в рационе щенка и когда вводить первый прикорм разберемся ниже.

Почему так важно правильно выбрать рацион?

В возрасте одного месяца щенки очень уязвимы практически ко всем окружающим факторам. Питание является основным нюансом ухода, когда речь идёт о своевременном росте и формирование малыша. Здоровый месячный щенок должен самостоятельно опорожнять кишечник и мочевой пузырь, поддерживать шерсть чистоте и проявлять высокий уровень активности.

В месячном возрасте щенки учатся пить воду и самостоятельно кушать из миски. Показателем здоровья щенка является его стремление к налаживанию коммуникаций и изучении внешнего мира. В зависимости от индивидуальных особенностей и породной принадлежности, некоторые щенки развиваются рывками, что является нормой, если малыш не отстаёт в росте и наборе веса.

В возрасте одного месяца у щенка нет собственного иммунитета, но его защищают антитела матери. К сожалению, в период с 1 до 3 месяцев, при заражении вирусной инфекцией большинство щенков погибает, поэтому питомца не рекомендуется выгуливать на улице.

Любые тревожные симптомы в столь юном возрасте могут привести к стремительному развитию клинической картины, поэтому лучше не заниматься самостоятельным лечением, а сразу обращаться к ветеринару.

Почему так важно правильно выбрать рацион? Энергетические и белковые потребности месячных щенков невообразимы. Чем качественнее рацион питомца, тем надежнее фундамент для нормального роста и развития.

В возрасте 3–4 месяцев у щенка начнут меняться зубы, но этот процесс «запустится» вовремя, только при условии что щенок получает достаточно витаминов и минералов.

Важно! С началом смены молочных зубов, при недостатке микроэлементов у многих малышей падают уши или формируется неправильный прикус.

Первый прикорм

Первый прикорм для щенка может быть натуральным или промышленным. Обычно, этот выбор делается на усмотрение заводчика. Если вы подобрали маленького щенка на улице или купили на птичьем рынке, нужно здраво оценивать все преимущества и недостатки обоих типов кормления.

Натуральный прикорм для щенка в возрасте 1 месяца должен состоять из:

Обратите внимание! Основу рациона месячного щенка должна составлять молочные продукты.

В качестве промышленного докорма используется специальные паштеты или пасты для щенков. Промышленные корма для щенков в возрасте от одного месяца и старше отличаются повышенной калорийностью, поэтому при введении докорма необходимо строго следить за весом питомца.

Примерный рацион для щенка в 1 месяц

Основу рациона щенка в возрасте одного месяца должны составлять протеины. В качестве источников протеинов необходимо рассматривать мясо, молочные и кисломолочные продукты. Щенкам маленьких и миниатюрных пород с 5–6 недельного возраста в рацион начинают вводить источники углеводов. щенкам крупных пород источники углеводов в рацион вводятся с 2–3 месячного возраста или по мере потребностей.

Обратите внимание! Чем меньше щенок размером, тем больше энергии он тратит на обогрев собственного тела.

Примерный рацион месячного должен состоять из следующих продуктов:

Взрослые собаки достаточно консервативны во вкусовых предпочтениях, поэтому пищевую любопытность месячного щенка нужно максимально использовать. Начиная с 4 недель щенка можно угощать несладкими яблоками, разнообразными овощами, добавлять в фарш зелень, смешивать творог и яичный желток и т.д.

Если вы придерживаетесь промышленного кормления, в месячном возрасте рацион расширять не следует. Вместе с паштетом щенку можно начать давать полувлажный корм (кусочки с подливкой), чтобы он учился жевать. Кроме того, в месячном возрасте щенка необходимо приучать пить воду.

Режим кормления

В возрасте одного месяца щенки принимают пищу 4–5 раз в день. Малыши мелких пород могут кушать чаще. К повышенному аппетиту может привести некачественное содержание у прежних владельцев или проживание на улице, вследствие чего щенок заражен глистами. Оптимальный режим кормления зависит от потребностей вашего питомца. Не поленитесь приучить щенка к приему пищи по часам, это сыграет важную роль на этапе приучения малыша к выгулу и оправлению нужды на улице.

Сравнительно новые рекомендации всемирной ветеринарной ассоциации гласят, что щенка лучше кормить по требованию, то есть когда он проголодался. Эта рекомендация весьма разумно, при условии, что вы контролируете объем потребляемой пищи. В силу особенностей физиологии щенок может съесть только небольшую порцию пищи за раз.

На фоне повышенных потребности в питательных веществах, даже при 4–5 разовом питании, существует риск неполной компенсации потребностей щенка.

Важно! В зависимости от породных особенностей, фаза активного роста щенка начинается в возрасте 1 месяца и длится до 6–8 месяцев. Самый острый пик потребности в питательных веществах и микроэлементах приходится на возраст 4 до 6 месяцев.

Роль воды в рационе

У щенков в возрасте от 1 до 4 месяцев состояние обезвоживания может развиться в течение нескольких часов. При недостатке воды в организме у щенка сгущается кровь, что приводит к нарушению метаболизма и кислородному голоданию всех органов. Пока щенок питается исключительно молоком матери, он получает достаточно воды.

Однако с введением докорма важно контролировать, чтобы малыш получал воду в необходимом количестве.

Чем нельзя кормить месячного щенка?

Давайте разберемся чем нельзя кормить месячного щенка и по каким причинам. Многие из запрещённых продуктов для месячных щенков не рекомендуется или запрещены для собак в любом возрасте.

Щенкам категорически нельзя давать:

Продуктами спорной полезности считаются:

Все спорные продукты можно и нужно давать питомцу, если у него не наблюдается побочных реакций. Печень, рыба, морепродукты, мёд, яйца – это богатые источники питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Постная отварная свинина – это диетический источник протеинов.

Источник

Лечение воспалительных заболеваний среднего уха

Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.

Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].

Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].

Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.

Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.

Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.

Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.

Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.

Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].

Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и

т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.

Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.

Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.

Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.

Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.

В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.

Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.

Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник

Автомобильный справочник "Автовестник"

Что можно давать щенку в 1 месяц

Чем кормить щенка