Что можно делать после акш через 1 месяц
Правила жизни пациентов после операции на открытом сердце (операции коронарного шунтирования)
У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.
Можно ли пить после шунтирования?
Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь. К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.
Сколько живут после шунтирования?
После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.
Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.
Диета после шунтирования/питание после шунтирования
По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.
Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.
Реабилитация после шунтирования
Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа. Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни. Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно. С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече. У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.
Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования
Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования
Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:
Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования
Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее. Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления. Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.
Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?
После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней. Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина. А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.
Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.
Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.
Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.
После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.
Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!
Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.
Жизнь после АКШ на сердце
13 марта 2020 г. 9:07
Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.
12 марта 2020 г. 8:26
Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.
9 марта 2020 г. 12:07
В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.
5 марта 2020 г. 14:24
Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.
Если краткосрочная программа реабилитации после шунтирования составляется в большинстве медицинских учреждений, то перспективный план восстановления пациенты зачастую разрабатывают сами.
В клинике Ассута перенесшие операцию люди получают краткосрочную индивидуальную программу реабилитации и долгосрочный план коррекции здоровья для увеличения продолжительности жизни после АКШ и недопущения осложнений здоровья.
В числе рекомендаций врачей рассмотрены следующие правила.
Образ жизни после АКШ на сердце
После выписки предстоит работа над собой, перестройка увлечений и пристрастий, которая позволит продлить жизнь. Ежедневно происходит увеличение физической нагрузки в соответствии с рекомендациями кардиохирурга. После заживления разрезов, стоит проконсультироваться с доктором по поводу применения средств, уменьшающих рубцы, оказывающих косметический эффект на шрамы. Важно это, если выполнялся традиционный хирургический разрез, а не малоинвазивный прокол.
Курение после АКШ
Возвращая привычную жизнь после АКШ на сердце, стоит оставить в прошлом вредные привычки. В их числе прием алкоголя, переедание, курение. Вдыхание никотиновых паров повреждает стенки артерий, способствует ишемической болезни сердца, образованию атеросклеротических бляшек в сосудах. Важно понимать, что шунтирование не устраняет болезнь, оно улучшает питание сердечной мышцы, так как хирурги создают обходной путь для кровотока взамен закупоренных бляшками артерий. Прекращая курение после АКШ, пациент замедляет прогрессирование болезни. В клинике Ассута существует поддержка курящих больных, опытные психотерапевты помогают искоренить привычку из жизни.
Прием препаратов
Следует помнить, что жизнь после аортокоронарного шунтирования может быть долгой, если тщательно соблюдать рекомендации врачей. Своевременный прием лекарственных препаратов – одно из основных правил. Фармакология призвана помочь пациентам вести здоровый образ жизни, исключить факторы риска, способствующие развитию сердечного приступа. Дозировки препарата определяются индивидуально для больного лечащим врачом. Самостоятельная коррекция графика недопустима. В аптечке пациента, пережившего АКШ, должны появиться лекарства для снижения уровня холестерина, разжижающие кровь средства с антитромбозным действием, препараты контроля артериального давления и обезболивающие формулы.
Питание после АКШ
Не перестроив питание, не стоит рассчитывать на положительную динамику. Важно включение в рацион продуктов с низким содержанием холестерина и транс-жиров. Это позволит снизить скорость отложения на внутренних стенках сосудов закупоривающего просвет налета. Чтобы не провоцировать повторное АКШ и не вредить себе приемом запрещенной пищи, следует обратиться к диетологу клиники Ассута после проведения операции. Врач поможет разработать грамотный график питания. Сбалансированная диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров, омега-3 жирных кислот, овощей, фруктов, цельнозерновых злаков защитит сердце от высокого давления, организм от риска развития диабета. Правильный рацион способствует снижению веса, поддержанию тела в форме. Важно понимать, что смена рациона не должна приносить стресс. Еда должна доставлять удовольствие, в этом случае польза от нее будет ощутима. Это поможет выработать мотивацию придерживаться подобного рациона всю жизнь.
Программа сердечной реабилитации разрабатывается профессионалами в области кардиологии. Здоровый образ жизни после операции заключается в изменении питания, искоренении вредных привычек, достижении психологического благополучия. Исследования доказали, что пациенты, завершающие шунтирование кардиологической реабилитацией, дольше живут в отличие от людей, не прошедших курс восстановления после хирургического вмешательства.
Упражнения после АКШ
Физическая активность начинается с малых доз в момент нахождения пациента в клиническом учреждении. После они постепенно увеличиваются под наблюдением врача. Первые шесть недель не допускается интенсивного роста физической нагрузки, поднимать тяжести категорически запрещено. Необходимо время для заживления раны на груди, срастания костной ткани. Грамотные упражнения – лечебная гимнастика, уменьшающая нагрузку на миокард, и ходьба. Упражнения после АКШ способствуют улучшению кровообращения, снижению холестерина в крови. Важны принципы щадящей нагрузки и регулярности занятий.
Выполняется гимнастика после АКШ каждый день, нагрузки постепенно возрастают. Их уменьшают, если появляется дискомфорт, боль в груди, неприятные ощущения в области сердца, возникает одышка. В случае когда движения не вызывают неприятных ощущений, нагрузка постепенно увеличивается, что способствует скорейшей адаптации сердечной мышцы и легких к новым условиям кровообращения. Важно проводить тренировку за полчаса до еды, либо через час-полтора после приема пищи. Вечером перед сном любое перенапряжение лучше исключить. Темп выполнения упражнений не должен быть выше среднего. Следует тщательно контролировать пульс.
Большое значение имеет дозированная ходьба. Естественное упражнение позволяет повысить работоспособность, выносливость организма, укрепить сердечную мышцу, улучшить процессы кровообращения и дыхания. Ходить разрешено в любую погоду, кроме сильных морозов и холодов, дождя и ветра. Лучшим временем для активности считается период с 11.00 до 13.00 час., с 17.00 до 19.00 час. Следует подбирать удобную обувь, одежду из натуральных материалов, способствующую улучшенному воздухообмену. Хорошо, если во время ходьбы, получится исключить разговоры. Это поможет сконцентрироваться.
Включают нагрузки после АКШ спуски-подъемы по лестнице. Применять эти упражнения следует 3-4 раза в день, не превышая 60 ступеней в минуту. Постепенно стоит увеличить их количество. Необходимо следить, чтобы тренировка не приносила дискомфорт. Достижения указываются в дневнике самоконтроля, который при каждом посещении показывается врачу для внесения возможных корректировок.
Внимание диабету и режиму дня
Риск развития осложнений существует у людей с диабетом в анамнезе. Важно лечить болезнь до операции шунтирования и после нее, чтобы снизить вероятность развития нежелательного сценария. Следует придерживаться режима сна, отдыха и нагрузок. Необходимо, чтобы суточный сон составлял свыше восьми часов. В это время организм восстанавливается, копит силы и энергию. Нельзя подвергаться стрессам, следует избегать расстраивающих факторов.
Первичная депрессия после АКШ – явление закономерное. Многие пациенты находятся в грустном настроении, не хотят восстанавливаться, принимать пищу, использовать нагрузки. Им кажется, что жизнь окончена, все попытки продлить ее тщетны. Это не соответствует действительности. Изучите вопрос, сколько лет живут люди после аортокоронарного шунтирования, и вы будете удивлены. Соблюдая рекомендации врачей, пациенты продлевают жизнь на несколько десятилетий. В особо тяжелых случаях удается отодвинуть смертельную опасность на несколько лет, подарив человеку возможность радоваться жизни, наблюдать, как взрослеют дети и внуки. Принимать решение о необходимости операции сложно. Но ситуация зачастую требует незамедлительного реагирования.
После акш
После акш
Аортокоронарное шунтирование – операция на сосудах, позволяющая восстановить нормальное кровообращение. В ходе акш создается обходной путь для кровотока с использованием сосудистых шунтов. Проведение операции позволяет уменьшить проявления ИБС, снизить вероятность развития инфаркта, не допустить развития хронической сердечной недостаточности.
АКШ – серьезная операция, после которой возможно развитие осложнений. Несмотря на постоянное совершенствование оборудования и техник проведения вмешательств, сохраняется риск закрытия шунтов. Это приведет к бессмысленности проведенной операции.
Последствия АКШ
Аортокоронарное шунтирование – операция, которая способна продлить жизнь пациента. Однако необходимо знать и о возможных последствиях вмешательства.
В промежутке от нескольких дней до нескольких суток может начаться кровотечение. Наиболее частой причиной являются особенности организма пациента – сниженная свертываемость крови (в некоторых случаях – из-за принимаемых препаратов), повышенное артериальное давление.
Как правило, при соблюдении всех рекомендаций, которые дает врач, эти осложнения после акш не возникают.
Обходной путь для кровотока создается с использованием собственных сосудов пациента – их берут с нижних конечностей или области предплечья. Удаление части сосуда приводит к временному нарушению кровообращения. Из-за травмирования сосудов может развиться тромбоз. Признаками являются отечность и боли после акш в области удаления вены или артерии. Такие случаи требуют безотлагательного лечения.
После акш могут наблюдаться нарушения ритма сердца. В зависимости от степени выраженности нарушений применяются различные меры: от назначения антиаритмических препаратов до установки кардиостимулятора.
Одним из тяжелейших последствий вмешательства является инфаркт. Это связано с тем, что поражение атеросклерозом охватывает не только сосуды, в которых проводится установка шунтов, но и другие участки сосудистого русла. Постоперационный период сопровождается продуцированием клеток, отвечающих за воспалительные процессы в организме, повышением свертываемости крови. Это может привести к росту имеющихся тромбов.
В течение первых нескольких суток после акш на сердце может развиться инсульт. Это обычно спровоцировано неблагоприятными условиями в ходе операции – например, при низком артериальном давлении, при котором мозг не получал кислород в достаточном объеме, его вероятность возрастает.
Наиболее распространенным осложнением после акш является стеноз сосудов. Стеноз развивается постепенно и относится к поздним последствиям. Причина заключается в развитии атеросклероза и тромбоза. У каждого пятого пациента сужение сосудов становится критическим в течение первого года, у остальных – в течение7-10 лет.
Что повышает риск осложнений?
Более высокие риски у пациентов, имеющих обширное поражение сердца или сосудов. Это характерно для недавно перенесенной стенокардии или инфаркта.
Также опасность представляют повреждения левой коронарной артерии, патологии левого желудочка. Именно от работы левого желудочка зависит работа и кровоснабжение сердечной мышцы, поэтому при его дисфункциях вероятность постоперационных осложнений увеличивается.
Также к факторам риска относятся:
Рекомендации пациентам после операции
Для снижения вероятности развития осложнений необходимо придерживаться следующих правил:
Физические нагрузки
После акш важно не переусердствовать с соблюдением щадящего режима. Отказ от двигательной активности может навредить пациенту. Необходимо постепенно возвращаться к привычному образу жизни.
На первом этапе объем физических нагрузок предписывается кардиологом и врачом ЛФК. Нежелательно самостоятельно регулировать степень нагрузок, так как это может быть небезопасным. В особенности это касается пациентов с безболевой формой ишемии – когда дискомфорта при стенокардии не возникает. Поэтому и рекомендована реабилитация после акш в санаториях – там разработана специализированная программа, которая позволит в короткие сроки максимально расширить свои физические возможности, а все занятия проходят под присмотром специалистов.
В восстановительном периоде после акш используют следующие виды нагрузок:
Самостоятельные занятия, которые будут проводиться после посещения санатория, должны сопровождаться контролем пульса и давления.
Важной частью этапа реабилитации является лечебная физкультура. Выполнение упражнений не только благотворно сказывается на физическом состоянии пациента и снижает вероятность развития осложнений, но и помогает бороться с депрессией, улучшая эмоциональный фон.
Любые силовые тренировки в восстановительном периоде противопоказаны.
Садиться за руль разрешается в среднем через 4 недели после операции. Однако все индивидуально и в первую очередь необходимо слушать лечащего врача. Что касается перелетов, то даже при хорошем самочувствии не рекомендованы путешествия на самолете ранее, чем через 2 месяца после операции акш.
Противопоказаний к ведению сексуальной жизни нет. В течение 2 недель после операции следует выбирать позы без давления на грудную клетку. Не следует слишком усердствовать, чтобы не допустить чрезмерных физических нагрузок. По прошествии 3-х месяцев ограничения снимаются.
Необходимо следить за состоянием разреза грудной клетки, чтобы не пропустить начало инфицирования раны. Настораживающими симптомами являются: лихорадка, учащенное сердцебиение, кровотечение, боли, не снимающиеся препаратами.
В первые несколько недель нельзя посещать бассейн, принимать горячий душ. Душ с прохладной водой допускается, однако в ходе водных процедур прямая струя воды не должна попадать в область раны. Для обработки применяется только то антисептическое средство, которое выписал врач.
Восстановление работоспособности
В большинстве случаев люди, восстановившись после акш, возвращаются к труду. Работники интеллектуальной сферы с сидячей работой могут быть признаны трудоспособными спустя 1,5-2 месяца. При работе, сопряженной с высокими физическими нагрузками, может потребоваться более длительный период восстановления, а в ряде случаев рекомендована смена сферы деятельности.
Если человек из-за состояния здоровья не может вернуться к труду, ему дают группу инвалидности. Решение об этом принимает медицинская комиссия по завершении периода лечения и реабилитации.
Питание
Лечение после акш требует соблюдения диеты:
Прогноз
Возможно развитие осложнений у пациентов с диабетом. Любое имеющееся заболевание должно лечиться так же, как лечилось до проведения вмешательства. Обязательно соблюдать режим дня – сон должен составлять не менее 8 часов. Очень важен контроль над эмоциональным состоянием: необходимо избегать стрессов.
Очень часто у пациентов после акш развивается депрессия. Это связано с тем, что люди не верят в благоприятный исход операции. Тем не менее, статистика дает положительный прогноз. Всего 2% пациентов не переносят операцию.
Период восстановления подразумевает продолжительный прием препаратов разных категорий: статинов, бета-блокаторов, дезагрегантов, антикоагулянтов. При соблюдении предписаний врача в среднем продолжительность жизни после операции акш на сердце составляет более 15 лет. В то же время нужно понимать, что большое значение имеет общее состояние здоровья пациента. У пожилых людей, организм которых ослаблен и имеется множество хронических заболеваний, вероятность развития осложнений больше. Им и после операции понадобится соблюдать щадящий режим.
Не следует откладывать диагностику состояния сосудов и проведение операции. Это те шаги, которые помогут продлить жизнь.