Что можно делать при ковиде и что нельзя
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Что можно делать при ковиде и что нельзя
Город:
Отделения клиники
Бесплатно проконсультируйтесь у наших косметологов…
18 ноября врачи-хирурги Омега клиник приняли участие в конференции…
Бесплатно сдайте анализы перед операцией…
Коронавирусное заболевание (КОВИД-19): памятка для пациентов
1. Что такое КОВИД-19?
Коронавирусная инфекция 2019, или COVID-19, вызвана вирусом SARS-CoV-2. Впервые этот вирус обнаружен в городе Ухань в Китае. С тех пор он быстро распространился по миру, включая европейские страны и США. Основные жалобы включают лихорадку (повышение температуры тела), кашель и затрудненное дыхание. Затрудненное дыхание указывает на то, что инфекция вызвала пневмонию (воспаление легких). Специалисты продолжают изучать свойства вируса.
2. Как передается КОВИД-19?
Главный путь передачи вируса — от человека к человеку, как при гриппе. Чаще всего это происходит, когда зараженный вирусом человек кашляет или чихает неподалеку от других людей. Полагают также, что возможен и контактный путь передачи: если дотронуться до поверхности, на которой находится вирус, а затем — до рта, носа, глаз.
Насколько известно, люди наиболее заразны тогда, когда они уже больны. Возможно, однако, и бессимптомное носительство вируса (без симптомов болезни), но вклад бессимптомного носительства не до конца ясен.
3. Основные проявления КОВИД-19
Болезнь обычно проявляется через несколько дней после заражения. Иногда этот период (называемый продромальным) растягивается на больший срок.
Проявления болезни могут включать:
Реже встречаются головная боль, боль в горле, насморк, исчезновение обоняния. Изредка наблюдаются желудочно-кишечные симптомы — тошнота и понос.
В большинстве случаев эти проявления проходят за несколько недель безо всяких последствий. Нередко болезнь протекает и полностью бессимптомно. Однако у некоторых людей КОВИД-19 приводит к серьезным нарушениям — к пневмонии, нехватке кислорода (гипоксемии), к нарушениям работы сердца и даже к смерти. Чаще всего перечисленные осложнения возникают у пожилых людей, у больных, страдающих заболеваниями сердца, сахарным диабетом, болезнями легких и онкологическими заболеваниями.
Дети, хотя и заражаются вирусом, почти всегда болеют легко.
4. Когда обращаться за медицинской помощью?
Если у вас повысилась температура, появился кашель или затрудненное дыхание, вам следует позвонить врачу. Возможно, вы заражены, если в предшествующие 14 дней 1) у вас был тесный контакт с носителем вируса либо 2) вы находитесь или вернулись из местности, где много людей страдают этой инфекцией.
При нетяжелых симптомах лучше всего позвонить врачу перед тем как идти к нему. Врач сообщит вам о дальнейших действиях, в частности, скажет, есть ли смысл в очной консультации. Многим людям, имеющим лишь нетяжелые проявления болезни, лучше оставаться дома и изолироваться от других людей, пока болезнь не пройдет. Если врач сочтет, что вам все-таки необходимо появиться у него, то перед входом в поликлинику или больницу, надо надеть лицевую маску. Ждать приема лучше всего отдельно от других пациентов. Если же вам настолько плохо, что в больницу надо отправляться немедленно, все-таки необходимо предупредить медицинский персонал о себе: от этого выиграет и ваша безопасность, и безопасность других пациентов.
Врач или фельдшер осмотрят и расспросят вас: надо быть готовым ответить на вопрос о недавних путешествиях и о контактах с другими больными людьми.
5. Нужен ли анализ на вирус?
Если у вас заподозрят КОВИД-19, то для подтверждения диагноза у вас возьмут мазок из носа (возможно, также изо рта) и проведут анализ. Если у вас отходит мокрота, то могут исследовать и мокроту. Анализ позволит выяснить, страдаете ли вы КОВИД-19 или какой-то иной инфекцией.
В некоторых районах нет возможности проводить анализы всем, у кого заподозрено КОВИД-19. В этом случае врач предложит вам оставаться дома и повторно звонить, если состояние ваше ухудшится.
Кроме того, вам могут предложить сделать рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ), чтобы проверить, не распространилась ли инфекция на легкие.
6. Как лечат КОВИД-19?
Пока что нет средств для лечения именно этой инфекции. Большинство больных должны оставаться дома до выздоровления, однако при тяжелом течении болезни или при наличии серьезных сопутствующих заболеваний вас могут госпитализировать.
Легкое течение болезни. Большинство больных находятся дома. Нетяжелые проявления инфекции (лихорадка, кашель) обычно проходят за две недели, однако у разных больных продолжительность болезни разная. В процессе выздоровления важно не выходить из дому, пока врач не разрешит вам вернуться к обычной жизни. Решение зависит от того, как долго вы болели и в ряде случаев от результатов анализа (отрицательный результат говорит о том, что вируса в вашем организме нет).
Тяжелое течение болезни. Если КОВИД-19 будет протекать у вас тяжело, то может понадобиться госпитализация (нередко — в реанимационное отделение). Скорее всего вы окажетесь в специальной палате (боксе), куда могут заходить лишь медицинские работники — в особых халатах, в перчатках, масках, защитных очках. Они будут следить за вашим дыханием и другими функциями организма, стараясь облегчить ваше состояние. Чтобы вам легче дышалось, может возникнуть необходимость в дополнительном кислороде. Если поражение легких окажется очень серьезным, то может возникнуть потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — вы будете дышать с помощью аппарата.
Врачи изучают сейчас несколько лекарственных средств для лечения КОВИД-19. Если они окажутся действенными, то какие-то из них вам назначат.
7. Можно ли избежать заражения?
Есть меры, которые необходимо предпринять для снижения риска заразиться. Меры эти относятся к каждому члену общества, поскольку инфекция распространяется очень быстро. Наиболее важны они для людей старше 65 лет и для тех, у кого есть хронические заболевания.
Даже если вы здоровы, ограничение встреч с людьми («социальное разобщение») помогает замедлить распространение инфекции. На время эпидемии отменяются или переносятся спортивные мероприятия, концерты, спектакли, фестивали, парады и свадьбы и даже сборища в узком кругу — и те представляют опасность.
Если вам все-таки совершенно необходимо встречаться с людьми, избегайте соприкосновений с ними и часто мойте руки. В частности, откажитесь от рукопожатий и научите других не жать рук.
Специалисты не рекомендуют носить лицевые маски, если вы не больны или не ухаживаете за теми, у кого есть (или может быть) КОВИД-19.
Значительная часть информации о том, как избежать заражения, неверна. Так, вам, вероятно, приходилось слышать, что сушилки для рук, промывание носа соленой водой и профилактический прием антибиотиков убивают вирусы, — это не так.
Вакцины для предупреждения КОВИД-19 пока нет.
8. Что делать, если у вас дома кто-то болеет КОВИД-19?
Если кто-либо из живущих вместе с вами заболел, надо принять дополнительные меры защиты.
9. Что делать в случае вспышки КОВИД-19 в вашем районе?
Лучшее, что можно сделать, чтобы не заболеть — это часто мыть руки (см. выше), избегать встреч с больными и сидеть дома, если вы заболели сами. Необходимо следовать правилам, которые устанавливает местная администрация в отношении общественного поведения. Следите за новостями: если там, где вы находитесь, массовой заболеваемости КОВИД-19 нет, ситуация может быстро измениться к худшему.
На время эпидемий часто закрывают школы и предприятия, отменяют любые общественные мероприятия, местные и федеральные власти предписывают жителям оставаться дома. Желательно к этому подготовиться: начать работать из дома, наладить средства связи с родными, с соседями и друзьями. Таким способом вы сможете быть в курсе происходящего.
От района к району устанавливаемые на время эпидемии правила могут различаться. Если власти предписывают не собираться в группы, оставаться в своих домах, надо постараться выполнять эти предписания со всей тщательностью. Даже если для вас самих КОВИД-19 не слишком опасен, вы можете стать причиной заражения других людей. Разобщение людей — лучший способ остановить распространение вируса.
Если вы находились в тесном общении с больным КОВИД-19, но у вас нет проявлений болезни, вы можете проконсультироваться по телефонам «горячих линий» с официальными представителями противоэпидемических служб:
10. Как справиться с тревожностью, вызываемой эпидемией?
Озабоченность и даже тревога — естественная реакция на происходящее. Для вашего психологического состояния и состояния членов вашей семьи будет лучше, если вы:
1) не будете беспрерывно читать или слушать новости,
2) будете есть здоровую пищу и регулярно заниматься физкультурой,
3) найдете себе домашнее занятие по душе,
4) будете поддерживать связь с друзьями и родственниками.
Что можно делать и чего нельзя при COVID-19
НУР-СУЛТАН. КАЗИНФОРМ – По сообщениям Министерства здравоохранения, казахстанская медицина готова к прогнозируемой второй волне коронавирусной инфекции. Система здравоохранения оснащена всем необходимым оборудованием, врачами накоплен значительный опыт лечения пациентов с COVID-19. О том, что уже известно казахстанским медикам о коронавирусе, какие средства лечения оказались наиболее эффективными, и чего не следует делать пациентам, проходящим лечение в домашних условиях, корреспонденту МИА «Казинформ» рассказала врач пульмонолог высшей категории, заведующая кафедрой семейной медицины №2 НАО «Медицинский университет Астана», доктор медицинских наук Наталья Латыпова.
Как сообщила Н.Латыпова, работать с больными COVID-19 она начала в конце марта текущего года, когда появились первые пациенты.
«Прежде, чем говорить об особенностях COVID-19, хочу отметить, что не все острые респираторные вирусные заболевания способны вызвать первичные поражения легких без присутствия бактериальной инфекции. В первую очередь, мы можем говорить о гриппе и коронавирусе. Кроме того, самостоятельное поражение легких может вызвать метапневмовирус; риносинтициальный вирус и, гораздо реже, аденовирус и парагрипп. У детей такую патологию может вызвать еще и риновирус. Есть также ряд вирусов, которые поражают только иммунноскомпрометированных пациентов, то есть, с иммунодефицитами. Поэтому, ОРВИ, вызываемые различными штаммами риновируса, особенно часто в осенний сезон, у взрослых обычно не вызывают пневмонии. И если говорить о риске развития пневмонии, то коронавирус и грипп представляют наибольшую угрозу», – сообщила Н.Латыпова.
При этом, по ее словам, сказать, чем последние две инфекции различаются кардинально, довольно трудно. Потому, что катаральные симптомы, с которых начинаются обе эти инфекции, с поражением верхних дыхательных путей, очень похожи. Единственное – сейчас практика показала, что нарушение обоняния при COVID-19 присутствует чаще, чем при коронавирусе. Особенно сложно дифференцировать от коронавируса грипп, потому, что раньше особенностью гриппа считалась тяжелая интоксикация. Как убедились медики за все время пандемии, коронавирус вызывает такую же реакцию, особенно в первый период, который называют «гриппоподобным» и «ОРВИ-подобным», что не позволяет кардинально отличить COVID-19 от других вирусных инфекций.
Эксперт также пояснила, что в настоящее время казахстанские медики накапливают информацию о COVID-19 и, как только появляются новые сведения о заболевании, требующие изменить подходы к его лечению и заболеванию, изменяются протоколы лечения. В Казахстане уже было утверждено более 10 протоколов лечения COVID-19, в этом отношении наша страна мало отличается от других. Разница только в том, что в этих странах могут говорить о внесении изменений в протоколы, о новых рекомендациях, и принятии приложений к протоколам.
По словам ученого, противовирусные препараты, которые назначались вначале – лопинавир и динавир, применяющиеся для лечения ВИЧ-инфекции, а также гидроксихлорохин и хлорохин, – не оправдали надежд, рядом пациентов переносились достаточно тяжело. Поэтому, они были исключены, как из международных руководств, так и из казахстанского протокола. На сегодняшний день, по международному опыту, наиболее эффективным оказался ремдесивир, и ожидается, что он появится в республике.
«Эффективность однозначно показали антикоагулянты, при условии правильного их применения, то есть, по показаниям. В тяжелых случаях, требующих назначения кислорода, при выраженной дыхательной недостаточности, рефрактерной гипертермии, то есть для стационарных больных, эффективность продемонстрировали глюкокортикостероиды. Но их применение всегда чревато побочными эффектами, поэтому, должны быть очень четкие показания. Условием применения этих препаратов является мониторинг лабораторных параметров, что доступно только в стационаре», – подчеркнула Н.Латыпова.
Кислород, по ее словам, безусловно, является эффективным средством при использовании по показаниям – одним из жизнеспасающих. Также хорошо работает прон-позиция – позиция пациента на животе. Это подтверждается и повышением сатурации у пациентов, которые проводят значительную часть суток в положении на животе.
Что касается того, в каких случаях нужно обращаться к врачу, доктор медицины Н.Латыпова считает необходимым для граждан идти в поликлинику при самых первых подозрениях на вирусную инфекцию, особенно, если такие симптомы были у кого-то из контактирующих лиц. Врач в поликлинике возьмет пациента под контроль, выдаст чек-лист, покажет, как его заполнять, чтобы человек сам мог видеть динамику своих симптомов. Для этого нужно ежедневно сообщать врачу по телефону о своем состоянии.
«А вот вызов «скорой помощи» – здесь существует целый набор симптомов. Было бы оптимально, чтобы об этих симптомах, об ухудшении состояния в первую очередь узнавал лечащий врач. Потому, что, как правило, пациенты не понимают тяжести своего состояния, и несвоевременно вызывают «скорую». Тревожными признаками являются, конечно же, появление и прогрессирование в течение короткого периода одышки, сохранение температуры тела 38,5-39 градусов в течение нескольких дней, несмотря на прием жаропонижающих препаратов. Также это появление нестерпимой боли в груди, непривычное снижение артериального давления – если дома есть тонометр. Особенно нас настораживает, когда давление составляет 90 на 60 миллиметров ртутного столба и ниже. На это может обратить внимание и сам пациент. Также, если есть возможность измерить сатурацию крови, можно сказать, что от 93 процентов и ниже, если это сопровождается одышкой или другими симптомами, это тоже повод для вызова «скорой», – рассказала врач.
В отношении лечения на дому, Н.Латыпова отметила, что сейчас информация в интернете и в различных памятках менее противоречива, чем раньше, когда каждый больной выбирал различные средства на свой вкус. В первую неделю – в гриппоподобный период, – важно обильное питье, с учетом возможных ограничений по другим патологиям. Из жаропонижающих в руководствах предпочтение отдается парацетамолу и ибупрофену.
«Конечно, стоит опасаться передозировки, существуют свои ограничения для этих препаратов, потому, что они действуют и на почки, и на печень. В протоколе лечения указано ограничение для парацетамола 1,5-2 грамма в сутки, по ибупрофену нежелательно более 1 200 миллиграммов. Парацетамол желательно принимать только при температуре выше 38,5 градусов, ибупрофен можно принимать при температуре чуть ниже, но сопровождающейся ломотой, болями в мышцах. Еще раз повторю, что принимать иммуностимуляторы и неспецифические противовирусные препараты не рекомендуется, чтобы не видоизменить иммунный ответ. Коронавирусная инфекция, как показала практика, очень коварная. Она видоизменяет иммунный ответ, бьет по слабым местам, и возможна так называемая «извращенная» – гиперэргическая, то есть, повышенная, – иммунная реакция, которая выливается в так называемый цитокиновый шторм. Его трудно остановить, и на стационарном этапе помогают только гормоны и другие биологически активные вещества. Чтобы не довести себя до такого, пациенты в домашних условиях ничего лишнего принимать не должны. Конечно, не должны также принимать антибиотики, потому, что они эффективны только против бактерий, а не вирусов, и могут повлечь за собой только подавление иммунитета», – сообщила Н.Латыпова.
В заключение врач отметила, что COVID-19 чреват тромбозами, чем и объясняется необходимость назначения антикоагулянтов. Но применение этих средств также имеет свою оборотную сторону – это возможность возникновения кровотечений. Поэтому, назначение коагулянтов должно производиться только врачом, который взвесит степени риска тромбоза и кровотечения, правильно подберет препарат, дозу и, вообще, необходимость назначения антикоагулянта. Потому, что считать эту меру 100-процентно необходимой при коронавирусной инфекции – неправильно. Некоторым пациентам антикоагулянты не нужны, как и гормоны. Самостоятельно принимать эти препараты нельзя.