Что можно использовать как лубрикант в домашних условиях

Интервью с врачом о сухости в интимной зоне

Сухость в интимной зоне – нежелательное явление, с которым рано или поздно встречается каждая женщина. Недостаточная увлажненность влагалища не позволяет женщине вести полноценную половую жизнь, усложняет уход за интимными зонами и причиняет ежедневный дискомфорт. О том, как побороть проблему сухости и какой метод выбрать, нам расскажет врач-гинеколог Коробцова Ирина Петровна.

— Как можно охарактеризовать проблему сухости в интимной зоне?

— Сухость в интимной зоне включает дискомфортные ощущения и патологические изменения в тканях влагалища и наружных половых органов. Большинство пациенток, обращающихся в нашу клинику за решением проблемы сухости, отмечают уменьшение привычного количества естественных выделений, отсутствие смазки при сексуальных контактах, зуд и жжение при движениях или ношении прилегающего белья. Конечно, за проблемой сухости стоит далеко не поверхностная причина.

— Каковы причины возникновения недостаточной увлажнённости интимной зоны?

— К таким признакам относятся болезненные ощущения во время сексуальных отношений, зуд и жжение в моменты гигиены, надевания нижнего белья и любого рода трения, при физической нагрузке. Женщина может отмечать снижение количества выделений на гигиенической прокладке или же появление необычных выделений.

Лечение сухости в интимной зоне

— Какой способ лечения считается лучшим на сегодняшний день?

— На какой результат после проведения процедуры MonaLisa Touch может рассчитывать пациентка с проблемой сухости интимных зон?

— Кому нельзя делать процедуру MonaLisa Touch?

Хотите узнать подробно о Интервью с врачом о сухости в интимной зоне?
Звоните по телефону: +7 (499) 673-07-07

Источник

Гель смазка для женщин: как выбрать?

Последнее обновление: 18.06.2020

Содержание статьи

Интимная гигиена является неотъемлемой частью нашей повседневной жизни, требуя более бережного подхода. Благодаря достижениям в области современных технологий и исследований, в настоящее время разработано много видов средств для интимной гигиены, которые предназначены для использования на таких чувствительных зонах тела, как половые органы. Они эффективно очищают и увлажняют, не нарушая pН-баланс, при этом имеют минимальный риск возникновения побочных эффектов.

Женская интимная гигиена

Женская интимная гигиена зависит от различных факторов, включая гормональные изменения, фазы менструального цикла, болезни, беременность, менопаузу, физическую активность и даже тип нижнего белья, которое женщина носит.

Так ли важна интимная гигиена для женщин?

Так во время менструации использование тампонов или прокладок в течение долгих часов может привести к инфекционному процессу или неприятному запаху. Выделения из влагалища на протяжении всего цикла могут вызвать зуд, жжение и другие неприятные ощущения. Обычно это происходит из-за колебаний показателей pH и при гормональных колебаниях в разные периоды менструального цикла. Снижение уровня эстрогена в начале менструации (фолликулярная фаза) приводит к истончению и воспалению стенки влагалища. И это также ведет к возникновению таких жалоб, как зуд и жжение во влагалище.

Менопауза ‒ время перемен

С возрастом женская интимная зона будет нуждаться в более тщательном интимном уходе. Когда тело женщины входит в фазу менопаузы, в организме происходят существенные изменения. По мере приближения к менопаузе активность яичников снижается, менструации и репродуктивная способность в конечном итоге затихает. При этом уровень женских гормонов (эстрогена) также начинает падать или может непредсказуемо колебаться по мере их снижения, что может вызвать такие симптомы, как приливы, перепады настроения, обострение хронических заболеваний и вагинальные проблемы.

В норме эстроген влияет на кровообращение в области таза, стимулирует производство вагинального секрета. При снижении эстрогена уменьшается выработка вагинального секрета, кожа и слизистая оболочка наружных половых органов и влагалища становятся более тонкими, ранимыми и менее эластичными.

При этом многие женщины начинают отмечать боль и выраженный дискомфорт при взятии мазка из шейки матки и цервикального канала, болезненность и выраженный травматизм слизистой влагалища во время полового акта, дискомфорт при мочеиспускании. Многие женщины также обнаруживают, что их вагинальные выделения становятся более водянистыми, обесцвеченными и имеют слегка неприятный запах. Они могут чувствовать раздражение, зуд и чувство жжения в интимной зоне.

Мало того, что сухость влагалища делает сексуальную активность женщины неудобной, но отсутствие смазки может быть совершенно опасным.

Эти симптомы могут здорово обеспокоить женщину. Многих эти симптомы вводят в заблуждение, поскольку они похожи на проявления некоторых заболеваний передающихся половым путем. Но обычно все эти неприятные состояния есть результат гормональных изменений в организме женщины, которые легко могут быть устранены применением интимного геля смазки при климаксе.

Сухость в интимных ‒ частая проблема и молодых женщин

Как уже говорилось, с приближением менопаузы у женщин сухость во влагалище является одним из первых признаков угасания репродуктивной функции. Но и молодые женщины могут испытать изменения в их гормональном балансе, что может снизить их естественную смазку влагалища. Девушки не раз отмечали у себя сухость в области влагалища во время полового акта. Это часто было вызвано недостаточной прелюдией или психологическими причинами, такими как стресс.

Сухость влагалища у молодой женщины

Другие причины сухости влагалища перед менопаузой были связаны с неправильным использованием гигиенических средств, такими как женские спреи, жесткое мыло, химикатами для бассейна и джакузи, некоторыми стиральными порошками. Многие лекарственные препараты, такие как антигистаминные, антидепрессанты, антибиотики, гормональные, гипертензионные также могут хорошо «подсушить» слизистые оболочки влагалища.

Проблему вагинального дискомфорта в эти нежные периоды помогает решить интимный гель-смазка “Гинокомфорт”. Он полностью безопасен, не вызывает побочных эффектов и состоит только из растительных компонентов.

Женщины репродуктивного возраста, у которых были удалены яичники в результате гистерэктомии, в последствии будут испытывать острые симптомы менопаузы, которые спровоцированы нарушением гормонального фона. Из-за отсутствия эстрогена теряется эластичность кожи, истончается и иссыхает слизистая влагалища.

Вагинальный дискомфорт

Химиотерапия может повредить яичники так, что они больше не будут производить эстроген и это значительно снизит количество влагалищной смазки, что приводит к неприятным ощущениям таким, как сухость и атрофия влагалища, болезненность и легкая травматизация во время полового акта.

Стресс, депрессии или эмоциональное расстройство также следует учитывать. Эти психоэмоциональные состояния вызывают повышенное выделение кортизола в крови, что одновременно вызывает дисбаланс в других гормонах. Вот почему это может повлиять на снижение эстрогена, что в свою очередь приводит к сухости влагалища.

Вагинальная смазка для чего нужна?

Интимная жизнь

Во время сексуального возбуждения бартолиновы железы (две железы находятся у входа во влагалище) и железа Скина (размещается на задней поверхности мочеиспускательного канала) производят выделение дополнительного количества влагалищного секрета. Эти железы увлажняют влагалищное отверстие и вырабатывают жидкость, которая обладает антимикробным действием.

Сухость влагалища ‒ проблема решаемая

Сухость влагалища является болезненным, неловким состоянием, которое значительно снижает качество жизни и может отрицательно повлиять на личные отношения женщины.

Сухость влагалища

В то же время, существует ряд эффективных методов, которые могут легко устранить эту проблему. Вы можете использовать смазки интимные для женщин, гели для интимной гигиены с увлажняющим эффектом, не принимать низкие дозы эстрогена, применять негормональные кремы и корректировать свой образ жизни для решения этой проблемы. Самым простым и доступным средством является гель смазка для женщин.

Для чего нужна гель смазка?

Традиционно интимная смазка была создана для того, чтобы компенсировать отсутствие цервикального секрета.

уменьшает сухость влагалища;

защищает слизистую оболочку и ткани от микротравм, натирания;

предотвращает разрыв презервативов во время полового акта;

улучшает качество и создает комфортные условия при проводимых медицинских обследованиях и манипуляциях;

устраняет болезненные и дискомфортные ощущения во время полового акта.

Критерии, на которые стоит обратить внимание при выборе смазки для интимной зоны:

Причина использования интимного геля-смазки.

Проблемы со здоровьем таза (аллергия, сухость влагалища, восприимчивость к инфекции).

Лубриканты можно условно разделить на четыре категории: водные, силиконовые, масляные и натуральные.

Смазка на водной основе является наиболее доступной и используемой. Как правило, они считаются лучшими смазками для вагинального здоровья, однако ингредиенты должны быть тщательно проверены. Легко смываются с тела, не оставляют пятен на белье, одежде. Большим плюсом для некоторых является то, что смазки на водной основе совместимы с презервативами. Не совсем удобным при использовании является то, что они быстро впитываются и высыхают. Поэтому часто приходится наносить повторно. А если ее использовать в воде, она просто будет неэффективной.

Женская интимная гигиена

Силиконовые смазки обладают уникальным шелковистым ощущением и служат примерно в три раза дольше, чем продукция на водной основе. Их не нужно наносить повторно, «работают» в воде.

Но если есть аллергия на синтетические компоненты, то лучше ее не использовать.

Лубриканты на масляной основе могут быть получены из синтетических или натуральных масел. Примеры натурального масла в основе смазки: кокосовое масло, миндальное масло, оливковое масло. Примеры синтетического масла в основе смазки: детское масло. Они тяжелее по текстуре и держатся дольше, чем вода или силиконовые продукты. Но есть ряд неудобств, связанных со смазкой на масляной основе: от неё остаются пятна на белье, одежде, она не совместима с латексом и порой ее трудно смывать.

Как избежать опасных добавок и консервантов в смазках

Если женщина склонна к аллергическим реакциям, присутствует непереносимость тех или иных компонентов, важно проверить наличие опасных добавок и консервантов в смазке.

О проблемах естественной смазки у женщин. Татьяна Славина

Смазки с пропиленгликолем содержат высококонцентрированные ингредиенты, которые вызывают раздражение и повреждение тканей.

Существует много споров в отношении использования парабенов или группы химических веществ в качестве консервантов. Есть опасения, что парабены вызывают гормональный дисбаланс, обладают канцерогенным действием.

Женские проблемы

Поэтому некоторые люди предпочитают держаться подальше от любых консервантов в своих продуктах личной гигиены.

Проблемы, вызванные неправильным использованием смазки

Неправильное использование смазки для интимной зоны может привести к ряду проблем у женщины:

Популярные вопросы

Безопасно ли применение геля смазки во время беременности и кормления грудью? Так же, возможно ли применение восстанавливающего и увлажняющего геля в качестве смазки (лубриканта) во время беременности и кормления грудью? (гинекологические, клинические анализы в норме, УЗИ без патологии).

С целью любрикации подойдет применение увлажняющего геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это безопасно во время беременности и лактации.

Источник

Обзор фармакологических средств, применяемых при лечении эректильной дисфункции

Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать

Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать с учетом этиологии и тяжести. С точки зрения этиологии выделяют органическую и психогенную формы. В свою очередь, органическую ЭД подразделяют на сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную. Психогенная форма может быть генерализованной и ситуационно зависимой (Lizza and Rosen, 1999) и иметь подвиды.

I. Генерализованная форма.
А. Генерализованная алибидемия.

В. Перманентное угнетение либидо.

II. Ситуационная форма.

А. Связанная с партнершей.

B. Связанная непосредственно с половым актом.

C. Связанная с психологическим дистрессом (депрессивный моноидеизм).

Помимо изолированной органической и психогенной форм часто встречается ЭД смешанного происхождения. Кроме того, ЭД может возникать в результате приема некоторых лекарственных препаратов (например, β-адреноблокаторов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, диуретиков и др.) (Meinhardt et al., 1997). В зависимости от тяжести нарушений эрекции выделяют легкую, умеренной степени, средней степени выраженности и тяжелую ЭД.

Согласно Massachusetts Male Aging Study (Feldman et al., 1994), частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40–70 лет составила 52%. В другом американском исследовании (National Health and Social Life Survey; Laumann

et al., 1999) ЭД наблюдалась у 31% мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе немецкого исследования (Cologne Male Survey, Braun et al., 2000) удалось установить, что частота ЭД увеличивалась на 10% у мужчин в возрасте 40–49 лет, на 16% — в возрасте 50–59 лет, на 34% — в возрасте 60–69 лет и более чем на 50% — в возрасте от 70 до 80 лет. В целом частота встречаемости ЭД составила 19,2% (возраст от 30 до 80 лет). Сходные результаты были получены в ходе исследований, которые проводились в Англии и во Франции (Spector and Boyle, 1986; Giuliano et al., 1996). По прогнозам Aytac et al. (BJU, Int 1999; 84:450–456), число пациентов с ЭД возрастет со 152 млн человек в 1995 г. до 322 млн к 2025 г. (в том числе составит в Европе более 11,9 млн человек, в Северной Америке — более 9,1 млн, в Африке – более 19,3 млн, в Азии – более 113 млн человек).

В прошлом считалось, что ЭД в основном обусловлена психогенными факторами, однако сегодня ученым стало известно, что она чаще развивается в результате органических причин, по крайней мере, у мужчин в возрасте старше 50 лет (Kaiser, 1999).

В литературе встречаются сообщения, авторы которых утверждают, что терапия ЭД, развившейся на фоне основного заболевания, повышает результаты его лечения. Например, C. Hultling (2000) показал, что лечение ЭД значительно улучшает качество жизни пациентов с травмами спинного мозга. E. Althof et al. (2000) сообщили, что терапия ЭД облегчает течение болезни, для которой характерны чувство краха, состояния угнетенности, неуверенности, отчаяние и волнение. E. O. Laumann et al. (1999) установили, что ЭД более чем в 4 раза повышает физическую неудовлетворенность пациентов и более чем в 2 раза эмоциональную.

Кроме того, следует отметить, что ЭД может быть не только причиной, но и симптомом других серьезных заболеваний, например диабета, ИБС и депрессии (I. Goldstein et al., 1998), которые уже сами по себе снижают эффективность лечения ЭД (S. Duttagupta et al., 2001). Недавнее исследование Montorsi et al. (2002) показало, что из 90 пациентов, страдающих ЭД, за которыми велось наблюдение в течение 4 лет, у 36 (40%) развилась ИБС, а у 36 из 49 больных (73%) с острыми коронарными болями или инфарктом миокарда ЭД имелась до сердечного приступа (Montorsi et al., 2002). T. Roumeguere et al. сообщили о наличии у 13% их пациентов с ЭД стенокардии, у 20% — диабета, у 26% — гипертонии, а 77% больных страдали дислипидемическими расстройствами (T. Roumeguere et al., 2001).

Авторы целого ряда работ рекомендуют проводить обследование пациентов с ЭД, чтобы исключить наличие у них заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Другие специалисты считают, что пациенты, не страдающие ЭД, но имеющие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, например повышенное артериальное давление и гиперлипидемию, а также курящие, должны быть предупреждены о необходимости врачебного контроля, с тем чтобы предотвратить развитие ЭД.

Основные факторы, влияющие на возникновение эрекции, следующие:

Эротические стимулы создают в базальных ганглиях коры головного мозга процессы проэректильной направленности. Возбуждение, сформированное в центральной нервной системе, реализуется благодаря периферическим механизмам эрекции. Основным из них является расслабление гладкомышечных элементов пещеристых тел и кавернозных артерий. Причиной возникновения последнего служит концентрация свободного саркоплазматического кальция. Медиаторы эрекции действуют через ее снижение, а их антагонисты, напротив, вызывают ее повышение. Основным проэректильным медиатором является оксид азота (NO), эффект которого опосредован системой гуанилатциклаза — цГМФ. Вазоактивный интестинальный пептид и простагландин Е1 играют дополнительную роль посредством аденилатциклазной системы. Среди их антагонистов необходимо назвать эндотелии, вазопрессин, кальцитонин и нейропептид Y. В развитии детумесценции принимают участие также фосфодиэстеразы (ФДЭ) — ферменты, разрушающие циклические мононуклеотиды (цГМФ и цАМФ). Наибольшее значение в гладкомышечных структурах полового члена имеет фосфодиэстераза-5. Интерес представляют механизмы регуляции кальциевой чувствительности, а также функционирование особых межклеточных контактов — нексусов. Фазные изменения в деятельности системы регуляции и соответственные колебания гладкомышечного тонуса обеспечивают ритмичное течение эрекции.

Наступление эрекции является результатом взаимодействия нейрогенных, нейрохимических и эндокринологических механизмов (Sachs, 2000). Тонус гладких мышц кавернозных тел и сосудов находится под контролем сложных биохимических механизмов, кото-рые регулируются периферической и центральной нервной системой. Этот контроль обеспечивается за счет нейроанатомических соединений, которые являются частью иннервации нижних отделов мочеполовых путей (Moreland et al., 2001).

У здоровых мужчин сексуальная стимуляция вызывает высвобождение медиатора оксида азота из неадренергических нехолинергических нейронов, которые иннервируют кавернозное тело полового члена. NO вызывает внутриклеточную активацию гуанилатциклазы, которая катализирует превращение 5-ГТФ в 3’5′-цГМФ. Последний опосредует внутриклеточную передачу сигнала, который приводит, за счет активации белковых механизмов, к снижению внутриклеточной концентрации кальция и расслаблению гладких мышц полового члена, расширению сосудов и развитию эрекции (Moreland et al., 2001).

К основным факторам риска развития ЭД относятся:

В большинстве случаев ЭД обусловлена несколькими причинами. Исследования C. B. Johannes et al. (J. Urol. 163.460) показали, что в возрасте 40–49 лет эректильная дисфункция была выявлена у 12,4% пациентов; в возрасте 50–59 лет – у 29,8%, а в 60–69 лет – уже у 46,6% больных. Таким образом, с 40 до 70 лет риск развития ЭД возрастает почти в 4 раза. Наиболее важное значение имеют сердечно-сосудистые факторы риска. По данным немецких авторов (Braun et al., 2000), 20% больных ЭД страдают сахарным диабетом, 30% — артериальной гипертензией, 30% — курят и 38% — регулярно употребляют алкоголь. Сходные результаты были получены Pritzker (1999). В ходе исследований, выполненных этим автором, удалось установить, что у 20% больных ЭД имелся недиагностированный сахарный диабет, у 48% — артериальная гипертония и у 70% — гиперхолестеринемия. Roumeugere et al. (2001) диагностировали сахарный диабет у 20% больных ЭД, артериальную гипертонию у 26% и гиперлипидемию у 76%.

Диагностика ЭД включает установление факта наличия ЭД (выяснение истории заболевания, включая опросники IIEF и QoL; осмотр и пальпация наружных половых органов; rigiscan-тест; ригидометрия) и выяснение причины развития ЭД (цветная ультразвуковая доплерография; исследование гормонального статуса; психологическое обследование; лабораторные тесты; нейрофизиологическое обследование; кавернозография; УЗИ полового члена; электромиография мышц тазового дна).

Лечение ЭД

Так как многие пациенты и даже врачи уверены в том, что ЭД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма, а также вследствие особой деликатности проблемы к врачебной помощи прибегают лишь немногие больные, страдающие этим недугом. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) установили, что лекарственные препараты принимали 21% пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, тогда как в группе больных сахарным диабетом этот показатель составил 74%, при ишемической болезни сердца – 54%, а при депрессии – 37%.

При назначении лечения ЭД пациент должен активно участвовать в выборе вида терапии. При этом в принятии решения, помимо традиционных критериев эффективности и безопасности, определенную роль играют культурные, религиозные, социальные мотивы, а также следующие факторы:

У больных ЭД в первую очередь следует установить этиологию и по возможности устранить причины развития заболевания, вместо того чтобы проводить сугубо симптоматическое лечение (Wespes et al., 2002). Однако показано, что воздействие только на органические факторы риска не приводит к значительному улучшению эректильной функции (Montorsi et al., 2002).

Методы симптоматического лечения эректильной дисфункции включают в себя использование пероральных лекарственных препаратов, вакуумных устройств и/или проведение психотерапии (Montorsi et al., 2002). Если ни один из этих методов не позволяет добиться успеха, можно использовать вазоактивные средства, вводимые различными способами (Montorsi et al., 2002): перорально, буккально, трансдермально, интрауретрально, интракавернозно, подкожно, трансректально.

Наиболее распространенными являются пероральное и интракавернозное введение.

Препараты, вводимые интракавернозно, и их действие:

Однако большинство больных испытывают значительный дискомфорт и болезненные ощущения при инъекциях. Поэтому 74% пациентов в качестве препаратов первого ряда выбирают пероральные.

К лекарственным средствам разных групп, применяемым при ЭД, относят адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты рецепторов допамина (апоморфин), блокаторы поглощения серотонина (тразодон), нейролептики (сонапакс), андрогены (тестостерон, андриол, местеролон (провирон)), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты (нитромазь), доноры NO (L-аргинин), фитопрепараты (гербион урологические капли, копривит, лаверон, милона 11, пермиксон, простамол уно, простанорм) и др. В целом эффективность лекарственных средств разных групп не превышает 30% и оказывается ненамного выше, чем при использовании плацебо (I. Iribarren et al., 1999).

Лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь, могут оказывать центральное и периферическое действие. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор α₂-адренорецепторов йохимбин. Последний является агонистом центральных адренергических рецепторов и блокатором периферических α₂-адренорецепторов (Hatzichristou, 2001). В ходе контролируемых исследований установлено, что по эффективности он существенно не отличался от плацебо. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления (АД), тревога, учащенное мочеиспускание (S.Tam et al., 2001). В связи с этим в рекомендациях Американской урологической ассоциации по лечению органической ЭД указано, что йохимбин недостаточно эффективен (Montague et al., 1996).

Препараты периферического действия включают простагландины Е₁, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант тразодон (азона, триттико) также улучшает эректильную функцию за счет прямого α₁-адреноблокирующего действия; не случайно среди побочных действий препарата описан приапизм. R. Lance et al. (1995) сообщили об улучшении эрекции у 78% пациентов моложе 60 лет, однако другие авторы не выявили значимого влияния тразодона на эректильную функцию по сравнению с плацебо (R. Costabile et al., 1999; RLance et al., 1995).

Ингибиторы ФДЭ – силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис) — являются селективными конкурентными ингибиторами ФДЭ5 — фермента, который разрушает цГМФ в различных тканях. Последний представляет собой вторичный меди-атор NO (Bolell et al., 1996). Препараты этой группы усиливают расслабляющее действие NO на гладкие мышцы и проявляют активность только при активации синтеза цГМФ (за счет NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). При сексуальной стимуляции происходит высвобождение NO в нервах кавернозного тела, эндотелии сосудов и гладкомышечных клетках, что приводит к расширению сосудов полового члена и кавернозного тела и наступлению эрекции (Burnett, 1997). Препятствуя разрушению цГМФ, ингибиторы ФДЭ5 усили-вают сосудорасширяющий эффект NO и восстанавливают эрекцию у больных ЭД. В настоящее время известны 11 групп изоферментов ФДЭ (ФДЭ1-11), которые, в свою очередь, разделяют на 21 подгруппу и примерно 53 варианта.

Изоферменты ФДЭ участвуют в осуществлении различных функций организма (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), в частности:

Результаты проведенных исследований подтвердили эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ5 (в эквипотентных дозировках левитра и сиалис по эффективности примерно сопоставимы с виагрой). Прямые сравнительные исследования их не проводились. Сравнивать эффективность этих препаратов на основании данных различных (напрямую не сопоставимых) исследований затруднительно, учитывая различия в критериях эффективности и отборе больных. Например, из некоторых исследований варденафила и тадалафила исключали пациентов, не отвечавших на силденафил (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), что делает невозможным сравнение количества ответивших на лечение.

Известно, что, в силу своего влияния на NO/цГМФ, эти препараты потенциируют вазодилатирующий эффект и антикоагулянтное действие нитратов и донаторов NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Например, варденафил (левитра) оказывает слабое гипотензивное действие и снижает АД максимум на 5–10 мм рт. ст. (Sache and Rohde, 2000), а также увеличивает частоту сердечных сокращений при применении в дозе 40 мг (Sachse and Rohde, 2000). По этим причинам ингибиторы ФДЭ5 не следует назначать при выраженной артериальной (в том числе ортостатической) гипотонии. Лечение пожилых пациентов ингибиторами ФДЭ5 необходимо начинать с малых доз вследствие повышения у этих больных максимальных концентраций препарата в плазме и длительности периода полувыведения (Porst et al., 2001).

Наряду с ингибиторами ФДЭ5 при лечении органической и психогенной ЭД в последние годы широко применяются аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NО-синтазе (eNOS) в сверхмалых дозах — препарат импаза. Препарат отличается хорошей переносимостью, безопасностью и отсутствием побочных эффектов и существенно превосходит плацебо: эффективен у 60 — 85% пациентов, повышает интегральные по-казатели международного индекса эректильной функции («эректильная функция», «удовлетворенность половым актом», «оргазм», «либидо», «общая удовлетворенность») до 72 — 78%.

Для лечения ЭД применяется также множество средств природного происхождения, таких как, например, тентекс форте, лаверон, эректин, тесталамин. Интерес к методам так называемой биологической медицины во всем мире велик. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, а относятся к биологически активным добавкам.

Проблема диагностики и лечения ЭД сложна и многогранна. По мере проведения научных исследований и накопления практического опыта лечения сексуальных нарушений у мужчин вскрываются все новые, неизвестные ранее этиологические, патогенетические, патофизиологические и другие факторы, что, в свою очередь, ставит перед исследователями новые вопросы. Возможно, XXI век пройдет под знаком окончательного решения этой проблемы. n

Литература

А. А. Камалов, доктор медицинских наук, профессор
С. Д. Дорофеев, кандидат медицинских наук
Е. А. Ефремов
НИИ урологии, Москва

Источник