Что можно выпить при боли в желудке при беременности

Почему при беременности болит желудок? Чем помочь?

Иногда у женщины при беременности болит желудок, эти неприятные чувства могут появиться как в начальных, так и в поздних сроках. В таком случае нужно определиться с лечением, не забывая о том, что всякие лекарственные препараты на химической основе не желательны для употребления при беременности.

Каковы причины болей в желудке?

Увеличенная матка может вызвать рефлюкс

У беременных особей боль в желудке в основном вызвана множественными факторами, которые обладают различными уровнями опасности. Одним из самых известных факторов является матка, которая со временем растет. Именно она и вызывает боли в желудке. Матка постоянно смещает органы, и соответственно и желудочно-кишечн ый тракт человека. Увеличенная матка может вызвать рефлюкс.

Кроме этого боли в желудке могут вызвать еще другие факторы:

Организм каждой девушки ощущает стресс во время беременности, и так как он в этот промежуток времени слабый, то является очень чувствительным. Девушка может легко подхватить различные инфекции, которые вызывают бактерии и грибки.

Также, у большинства беременных появляются различные аллергии на некоторую пищу, которая способствует болям в желудке. Больше половины беременных девушек во время беременности страдают ЖКТ, язвой желудка, проблемами с печенью, и наиболее распространенным — гастритом.

Симптомы желудочной боли при беременности

Боль начинается внезапно и так же и проходит

Боль в желудке может происходить по-разному, не у всех она одинаково выражается. У каждой беременной девушки будут свои симптомы. В основном боль появляется в виде схваток, которая является последствием гастрита, невроза или же чего-либо другого. Желудочная боль появляется в районе между 3-им и 4-ым ребром с левой стороны, или же другими словами в надчревной области.

Боль в желудке не вызывает особых мучений, но доставляет дискомфорт и неудобства. Она начинается внезапно и так же и проходит. Это является вполне стандартной ситуацией для беременных девушек и женщин, и не опасной для них. Все происходит из-за некоторых изменений в беременном организме.

Некоторые люди путают желудочную боль с кишечной болью. Различием является место нахождения боли, то есть боль в желудке тревожит выше пупка, а в кишечнике — ниже пупка. Другой ситуацией является острая и сильно режущая боль. Это не является симптомом беременности, что значит что вы должны насторожится при таких симптомах :

Каковы причины гастрита при беременности?

Основными причинами, которые вызывают гастрит, являются:

Симптомы острого и хронического гастрита очень похожи, поэтому не стоит их путать.

гастрит никак не влияет на беременность

Признаками хронического гастрита являются изжога, кислые отрыжки, жжение организме, изжога, тяжесть в области желудка, которая выражается в течении двух часов после приема пищи.

Острый гастрит может возникнуть впоследствии различных аллергий, инфекций и ожогов в желудке. При нем человек ощущает боль и тяжесть, возникают отрыжки, понос, тошнота и рвота. Если нажать на желудок, то можно почувствовать боль. Нередко гастрит из острого переходит в хронический.

Несмотря на ухудшенное состояние беременной девушки, а также на остроту болезни, плод развивается вполне без проблем, поэтому гастрит ну никак не влияет на беременность. Бывают случаи, когда гастрит не заметен, когда он не беспокоит человека. А в его организме, точнее в желудке происходят ужасные вещи!

Если гастрит заметить слишком поздно, он может быть слишком опасным для беременной женщины. Ведь тяжелый гастрит может закончиться кровоизлияниями из желудка и 12-типерстной кишки.

Как вылечить гастрит во время беременности?

Первым делом лечение нужно начинать с регулировки своего питания. То есть, нужно придерживаться режиму приема пищи и соблюдать правильное питание. Также, нужно создать комфортные условия для отдыха для беременной девушки.

В этот период у человека должен быть постельный режим. Конечно же, строгая диета, которая состоит из дробного приема пищи. Беременная должна питаться 5-7 раз в день, при этом исключить соленую, жареную и жирную пищу, соленые приправы, консервацию и копчености.

При этой строгой диете нужно питаться нежирными бульонами, желательно употреблять молочные супы, каши, гречку, овсянку, которые варятся на воде, с малым количеством масла. Также, нежирная рыба и птица обязательно должна быть в вашем рационе, желательно изготовлено на пару. Многие врачи рекомендуют отвары разных ягод, например шиповника.

Лучше употреблять теплую воду без газа, например, Боржоми, Ессентуки. А вот при употреблении различных лекарств нужно обратить внимание на побочные эффекты, чтобы не навредить беременной девушке и ее будущему малышу.

врачи советуют таблетки, которые снимают спазм

Нужно употреблять противовоспалите льные лекарства, например, Гастрофарм. Его таблетки не вредят здоровью будущей матери и малыша, вообще не воздействуют негативно, полностью безопасны. Может использоваться при токсикозе, который сопровождается рвотой, изжогой или же тошнотой. Также этот препарат можно использовать во время кормления грудью.

Также, врачи советуют таблетки, которые утоляют спазм и боль. Например, можно использовать Но-шпу, так как она точно не может нанести вред вашему организму. Это заверили и доказали исследования одной из клиник. Так как спазм может прервать беременность, лучше собой всегда носить в сумочке пачку Но-шпы.

При спазмах можно использовать Папаверин гидрохлорид, но безопасность не утверждена, поэтому лучше не рисковать. Хотя свечи довольно-таки часто назначают беременным. В инструкции не советуют употреблять данный препарат будущим мамочкам, ведь на каждом организме он может отражаться по-своему. Есть еще Церукал — препарат, который улучшает двигательную функцию желудка и убирает тошноту. Он полностью безопасен для женского организма и ее плода.

Но насчет этих всех препаратов нужно помнить, что у каждого человека свой индивидуальный организм, а значит и свое индивидуальное лечение. Также при болях желудке используют такие препараты:

Также гастрит можно вылечить с помощью настоек на различных травах. Например, ромашка утоляет боль, обладает противовоспалите льными свойствами. Именно этими же свойствами обладает мята, семена льна, валериана и зверобой.

Профилактика никогда не мешала!

Питание должно быть правильным!

Беременная девушка должна знать, что предотвратить болезнь легче, чем лечить. Питание — самый важный фактор при профилактике. Во время беременности нужно придерживаться определенной диеты.

Пищу нужно употреблять маленькими порциями, но часто. Ее нужно хорошенько пережевывать, а из рациона избавиться от жиров, вредных специй, напитков с газом, кофе и чая. Нужно употреблять достаточно витаминов, которые в будущем положительно повлияют на здоровье ребенка.

Понятное дело то, что нужно соблюдать сбалансированное и правильное питание. Вместо того, чтобы употреблять пищу 2-3 раза, нужно питаться 4-5 раз. Порции должны быть маленькими. Желательно избавиться от гороха, фасоли и разных видов капусты.

В период профилактики нужно употреблять больше мясных бульонов, мяса отваренного, вареные каши и крупы, также рыбу. Чтобы избежать запоров, нужно сократить количество макарон, картошки, мучного и другое. Нужно отказаться от продуктов питания, которые могут вызвать различные воспаления желудка, например, булочек с маком. Чтобы избавиться от запоров нужно есть овощи и фрукты, но в меру, не перегибая с этим делом.

Небольшой совет — лучше очищать фрукты, потому что кожура может слегка травмировать больной орган.

Если у вас болит желудок, вы должны обязательно обратиться к врачу. Не нужно самостоятельно начинать лечение всякими таблетками, а взять рекомендацию у врача. Можно употребить природные лекарства, например, пить ромашковый отвар. Он прекрасно облегчит от всех воспалений. Нужно придерживаться определенной диете, чтобы не воспалять желудочные стенки.

О расстройстве желудка у беременных расскажет следующее видео:

Источник

Боль в желудке при беременности

Общие сведения

Гастралгия это схваткообразные боли в желудке, возникающие при заболеваниях самого желудка, а также при вегетативных неврозах. Боли в желудке, как правило, ощущаются в 4-м левом межреберном промежутке. Желудок, расположенный выше горизонтальной линии, проходящей через пупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревной областью).

Симптомы болей в желудке при беременности

Интенсивность боли при заболеваниях желудка может быть различной. У женщин с хроническим гастритом боль в желудке мало интенсивна. Поэтому пациент на неё может не обращать внимания в течение длительного времени. Мало интенсивная боль может отмечаться и при язвенной болезни желудка, при раке желудка. Однако при язвенной болезни желудка, и особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, боль бывает сильной, иногда очень сильной, вынуждающей больного немедленно принимать меры для облегчения состояния.

При перфоративной язве интенсивность боли столь высока, что у больного может развиться болевой шок. У больных дуоденитом интенсивность боли также может быть весьма значительной. Судить по интенсивности боли о характере заболевания сложно, поскольку эта характеристика боли в значительной степени определяется индивидуальным, личностным восприятием ее. Замечено, что у пациентов, перенесших операции на желудке, интенсивность боли, даже при обострении язвенной болезни, может быть не большой. У этих пациентов при обострении язвенной болезни боль вообще может отсутствовать.

Характер боли в желудке при беременности

Характер боли при заболеваниях желудка может свидетельствовать не только о том или ином заболевании, но и о наличии осложнений. Так появление упорной жгучей боли у больных гастритом, язвенной болезнью может указывать на присоединения солярита. У больных хроническим гастритом со сниженной секретной функцией обычно отмечаются тяжесть, чувство распирания в эпигастрии. Чувство распирания в эпигастрии появляется и при стенозе привратника. Причиной интенсивной боли у этих пациентов явится скорее присоединение:

У больных хроническим гастритом с сохраненной секрецией боль чаще носит тупой, ноющий характер. При язвенной болезни желудка характер боли обычно такой же, но она может быть и схваткообразной, резкой. Интенсивная режущая, колющая, схваткообразная, сосущая боль характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и обострения хронического дуоденита. «Кинжальная» боль возникает при перфорации язвы.

Причины возникновения боли в желудке

Эта характеристика болевого синдрома имеет весьма важное диагностическое значение. Прежде всего, необходимо обратить внимание на связь боли с приемом пищи и с характером принятой пищи. При хроническом гастрите обычно отмечается раннее появление боли – практически сразу после приема пищи, особенно если пища грубая, кислая. При язвенной болезни желудка боль то же возникает после приема пищи, но не позднее чем через 1-1,5 часа после еды.

При язве канала привратника боль появляется через 1-1,5 часа после еды. При локализации язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке обычно встречается поздняя боль – позднее, чем через 1,5-2 часа после еды. Однако данная характеристика тесно связана с качеством принятой пищи. Пища, обладающая большой щелочной буферностью (отварное мясо, молочные продукты, кроме кисломолочных), вызывает более позднее появление боли. Грубая растительная пища, овощные маринады, черный хлеб, консервы вызывают более раннее появление боли.

Так называемые ранние боли могут вызывать у пациента страх перед приемом пищи. Больные начинают отказываться от еды. Иная картина отмечается у пациентов страдающих дуоденитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной киши. У них боль носит «голодный», ночной характер и облегчается приемом жидкой (молочной) или мягкой (каши, картофельное пюре, мясной или рыбный фарш) пищи, приемом соды.

Кроме того, появление боли может связываться пациентом с выполнением физической нагрузки, нервно-психическими перегрузками. Больные дуоденитом и язвенной болезнью иногда связывают появление боли именно с этими причинами, а не с приемом пищи. Пациенты, страдающие раком желудка, часто не могут связать появление боли с какими-то определенными причинами.

Факторы, усиливающие боль в желудке

Они часто совпадают с причинами появления боли. При заболеваниях желудка, как было указано выше, боль обычно не постоянная. Поэтому о причинах усиления боли говорят только тогда, когда боль носит постоянных характер. Основные причины боли в желудке при беременности:

Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;

Среди гастритов следует остановиться на их класиффикации, так как она может помочь в лечении данного заболевания. Итак, разновидности гастрита:

Острый стрессовый гастрит (стрессы различной этиологии, тяжелые травмы, заболевания).

Эрозивный гастрит (от длительного употребления лекарств, алкоголя, острой пищи и т.п.).

Вирусный, грибковый гастрит (следует говорить о снижении иммунитета).

Эозинофильный гастрит (следствие аллергических реакций), но есть и другие существенные факторы.

Атрофический гастрит (истончение, атрофия слизистой оболочки желудка и др.).

Язвенная болезнь желудка и / или 12-перстной кишки.

Другие причины боли в желудке при беременности

Боль в желудке может быть вызвана перееданием, несварением, запором, физическим переутомлением или небольшим напряжением мышц живота. Она также может свидетельствовать о заболевании или инфекции, повреждении или травме, аллергии, эмоциональном стрессе или других неизвестных факторах, остающихся недиагностированными.

Боль в желудке в сочетании со спазмами, тошнотой, рвотой или поносом может быть вызвана вирусной или, реже, бактериальной инфекциями, симптомы которых сохраняются 24-72 часа. Пищевые отравления обычно проявляются болью в желудке и поносом. Такие обычные инфекции, как пневмония и ангина, могут сопровождаться болями в желудке.

Иногда боль в желудке развивается в постоянную боль и напряженность в нижней части живота. Эти симптомы могут быть вызваны аппендицитом. В этом случае надо безотлагательно проконсультироваться с врачом. Любые органы желудочно-кишечного тракта: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, а также мочевыводящая система (почки, мочеточники и мочевой пузырь) и репродуктивная система могут быть инфицированы. Травма органов брюшной полости может вызвать боль в желудке, которая проходит по мере заживления.

Некоторые люди страдают непереносимостью молока, особенно его сахара (лактозы). Когда они пьют молоко, у них развивается боль в желудке, сопровождающаяся. Во время беременности в 44% случаев наступает ремиссия язвенной болезни желудки и 12-перстной кишки, благодаря высокому уровню прогестерона в организме, который стимулирует выработку слизи, которая служит защитным щитом для выстилки желудка. В остальных 44% случаев изменений не наблюдается, а ухудшение состояния наступает в 12% случаев. Если у вас возникает боль в желудке при беременности, обратитесь за помощью к гастроэнтерологу или акушеру-гинекологу. Ваш лечащий врач назначит необходимое лечение.

Источник

Боль в животе при беременности

Причины боли в животе на фоне беременности

Вполне вероятно, что дискомфорт появился на фоне спазмов или вздутия. Боль в нижней части живота при беременности может быть следствием хронических заболеваний пищеварительной системы. Плотный ужин, недостаточно приготовленная или не совсем свежая пища оказывают дополнительную нагрузку на кишечник. Это может привести к повышенному газообразованию и возникновению ощущения тяжести.

Для снижения риска запоров нужно пить побольше жидкости, употреблять больше клетчатки (овощей, фруктов, цельнозернового хлеба), почаще гулять, есть небольшими порциями и как можно тщательнее пережевывать пищу.

2. Нагрузка на мышцы живота и связочный аппарат

Во время беременности растет и давление на мышцы и связки в области живота. Почувствовать дискомфорт можно при резких движениях, чихании, смене положения. Боль резкая, но кратковременная. Принимать обезболивающие препараты нет необходимости: мышцам сложно сразу адаптироваться, поэтому просто будьте аккуратны.

Еще боль в животе в любом из триместров может возникнуть из-за перенапряжения мышц живота. Боли эти возникают при физических нагрузках, перенапряжении. Чтобы боль утихла, достаточно просто отдохнуть и расслабиться.

3. Обострение заболеваний

В редких случаях на фоне беременности могут обостряться такие заболевания как панкреатит или кишечная непроходимость. Могут появиться и симптомы аппендицита. Боль при таких состояниях специфическая: она нарастает, сопровождается повышением температуры тела и тошнотой, головокружением. Не исключено, что пациентке может потреблваться операция. Поэтому ни в коем случае нельзя терпеть боль до последнего, а как можно скорее обратиться к врачу или вызвать «скорую».

В клинике Скандинавия есть все необходимое для проведения оперативного вмешательства любой сложности в том числе и у беременных женщин. Опытные хирурги “Скандинавии” могут провести операцию даже в момент родов.

4. Гинекологические проблемы

Боль при беременности может означать и угрозу выкидыша. Ощущения при этом не похожи на нечто другое:

ноющая, схваткообразная боль;

боль, отдающая в поясницу;

не стихает при приеме обезболивающих;

есть выделения из половых органов (от светло-коричневого до красного цвета)

При подобных симптомах нужно обязательно обратиться к акушеру-гинекологу. Врач направит пациентку в стационар для обследования и сохранения беременности. В клинике “Скандинавия” расположено отделение патологии беременности. Специалисты отделения работают с особыми случаями и принимают беременных 24/7 до 22 недели. В клинике женщина проходит УЗИ-мониторинг состояния плода, анализы на хорионический гонадотропин (ХГЧ), инфекции, заболевания, передающиеся половым путем. Все это поможет выявить причину острого состояния.

Ни в коем случае не надейтесь на «авось» и принятие «но-шпы» по советам подруг. Течение беременности для каждой женщины индивидуально, и только своевременная врачебная помощь определяет благополучное ее вынашивание.

Внематочная беременность развивается тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка не опускается в полость матки, а застревает в маточной трубе по разным причинам.При этом тесты на беременности дают положительный результат. Однако во время УЗИ плодное яйцо в матке не наблюдается. Внематочная беременность обычно прерывается на сроке 5-7 недель. Это сопровождается разрывом маточной трубы и внутренним кровотечением.

В этом случае женщине необходима срочная операция. Нельзя ждать: нужно срочно вызывать скорую из-за угрозы жизни женщины.

Современные стандарты диагностики предписывают назначать первую УЗИ-диагностику на сроке 4-6 недель.Это помогает снизить риск разрыва маточных труб из-за внематочной беременности, а также сохранить репродуктивную функцию в полном объеме.

Если любые из вышеперечисленных симптомов возникли на сроке более 22 недель, стоит также обратиться к специалисту. Особенно важно срочно вызвать скорую помощь, если у вас открылось кровотечение, выросло давление, появились тошнота или рвота.

В родильном доме Скандинавия есть дородовое отделение, где всегда можно получить необходимое лечение и пройти любые обследования после 22 недели беременности. Наш роддом находится в составе многопрофильной клиники на улице Ильюшина, где мы можем привлечь любого специалиста и помочь каждой беременной женщине.

Боль в животе при беременности у женщин всегда вызывает панику. Но делать этого не стоит. Нужно глубоко вдохнуть, и. набрать телефон своего врача! Ваш перинатолог сразу же назначит вам консультацию, чтобы вы точно знали, что с вами происходит и что можно сделать. В клинике “Скандинавия” мы предпримем все возможное для сохранения вашей беременности и рождения здорового малыша!

Источник

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: актуальность использования альгинатов

Изучены причины развития изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных, описаны подходы к комплексной терапии, сочетающие рекомендации по диете и модификации образа жизни, а также прием лекарственных препаратов. Показана перспективность вве

Reasons of heartburn and gastroesophageal disease development in the pregnant were studied, approaches to complex therapy that combine recommendation on the diet and modification of the way of life, and medications dosage, were described. The prospects of using algenates in the treatment scheme was stated.

Беременность — это нормальное физиологическое состояние для женщины, однако ее течение может сопровождаться развитием ряда неприятных симптомов, в частности, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К подобным жалобам относятся: тошнота, преимущественно по утрам, и рвота в I триместре беременности. У беременных женщин могут встречаться признаки желудочной и кишечной диспепсии, холестаз, обострение хронического холецистита, нарушение стула по типу констипации, а также нарушение микрофлоры пищеварительной трубки [1]. Большинство авторов выделяют «изжогу беременных» как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей [2]. Актуальность проблемы изжоги беременных обусловлена ее высокой распространенностью, связью с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и со снижением качества жизни.

Согласно результатам многих научных работ, изжога при беременности беспокоит 30–50%, по некоторым данным, до 80% беременных женщин [1, 3]. В масштабной работе Naumann C. R. et al. при наблюдении 2731 беременной женщины выявлено, что 95% процентов из них испытывают изжогу и/или тошноту и рвоту [4]. Как правило, изжога редко беспокоит женщин в I триместре (9,5%), чаще возникает во II триместре (43,1%) и особенно часто наблюдается в III триместре (54,1%), не резко выражена и имеет преходящий характер [5]. По данным Буркова С. Г., при обследовании 55 беременных женщин установлено, что изжога беспокоила 65,4% из них, причем ее распространенность в I триместре составляла 7,2%, во II — 18,2% и в III — 40% [2].

Столь высокая распространенность изжоги у беременных приводит к тому, что многие врачи-гинекологи рассматривают ее как нормальное проявление беременности и не придают ей большого значения, в то время как появление изжоги может являться признаком ГЭРБ, требующим назначения лекарственных средств, обследования и наблюдения.

Важным является наблюдение, что беременные женщины с жалобами на изжогу вынуждены значительно чаще прибегать к помощи фармакотерапии, чем беременные женщины с жалобами на тошноту и рвоту (47% против 11% соответственно) [4].

Если говорить о послеродовом периоде, то следует заметить, что далеко не у всех женщин симптомы исчезают бесследно. Так, установлено, что 19,7% женщин, имеющих жалобы на изжогу во время беременности, сообщали также о послеродовой изжоге [4].

К факторам, предрасполагающим к развитию изжоги у беременных, по мнению ряда авторов, можно отнести: наличие изжоги перед беременностью, многоплодную беременность, высокий индекс массы тела перед беременностью и значительное увеличение веса при беременности [4]. Женщины, предпочитающие мясную пищу, во время беременности страдают изжогой чаще, по сравнению с вегетарианками [5].

Причины появления жалоб на изжогу у беременных женщин можно разделить на две категории: физические (механические) и гормональные.

Основным гормональным механизмом развития изжоги у беременных считается снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера в результате действия прогестерона [6]. Почти у всех женщин тонус нижнего пищеводного сфинктера падает к 36?й неделе беременности и восстанавливается после родов [6]. Под влиянием гестационных гормонов уменьшается тонус гладкой мускулатуры кишечника, а также происходит нарушение чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину и гистамину. Эти факторы приводят к снижению перистальтики кишечника, и впоследствии потенцируют развитие не только запоров и нарушение кишечной микрофлоры, но и нарушение эвакуации кислого содержимого из желудка и возникновение кислого рефлюкса.

К физическим причинам относятся: увеличение размеров матки, в результате чего происходит нарушение взаиморасположения внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления и давления в желудке. Кроме того, при нарушении расположения органов брюшной полости желудок смещается к диафрагме, нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и повышается риск развития грыжевого выпячивания желудка в пищеводное отверстие диафрагмы. Также снижается перистальтика толстого кишечника и задерживается удаление кислого содержимого из желудка [6].

Изжога беременных и ГЭРБ у беременных

Изжога может впервые начать беспокоить женщину во время беременности, нарастать по мере течения беременности и исчезнуть после родов, но в ряде случаев изжога расценивается как симптом ГЭРБ, беспокоящей пациентку ранее [1]. В развитии изжоги беременных и ГЭРБ лежит один основной механизм — ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это диктует необходимость в ряде случаев говорить не об изжоге, а о ГЭРБ у беременных.

Согласно определению, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное попаданием желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод вне зависимости от того, развивается ли при этом воспаление его слизистой или нет. Следовательно, при ведении беременных необходимо учитывать, что у пациенток с ГЭРБ, предшествующей наступлению беременности, высока вероятность ухудшения течения заболевания во время беременности. В то же время возникновение изжоги во время беременности может рассматриваться как фактор риска развития ГЭРБ после родов. Так, в исследовании турецких ученых было выявлено, что при возникновении изжоги хотя бы во время одной беременности риск последующего развития ГЭРБ составил 17,7%, а во время более двух беременностей — 36,1%. При этом риск развития ГЭРБ не зависел от возраста и наличия ожирения [7].

В диагностике ГЭРБ важным является тщательный сбор анамнеза. Типичные проявления ГЭРБ: жалобы на изжогу, усиливающуюся после еды, после приема продуктов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), в положении лежа, при наклонах и наличие каких-либо эквивалентов изжоги, возникающих при тех же условиях, позволяют поставить диагноз ГЭРБ без проведения эндоскопического исследования. Клинически пациенток с ГЭРБ, помимо изжоги, могут беспокоить атипичные симптомы заболевания, или эквиваленты изжоги. Так, испанскими учеными при обследовании 263 беременных женщин было установлено, что несердечная загрудинная боль беспокоила 9,1%, дисфагия — 12,6%, ощущение кома в горле — 33,1%, кашель — 26,6%, отрыжка — 66,2% и икота — 19,0% женщин [8].

Следует заметить, что у беременных тяжелые осложнения ГЭРБ достаточно редки, вследствие этого проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) всем беременным с изжогой не является необходимым [3]. В группу пациенток, нуждающихся в проведении ФЭГДС, можно отнести женщин с выраженными жалобами (изжога, беспокоящая несколько раз в день, плохо поддающаяся купированию антацидами), с предшествующим тяжелым течением ГЭРБ (III–IV степень по Лос-Анжелесской классификации), с указанием в анамнезе на развитие осложнений ГЭРБ (язвы пищевода, кровотечение из пищевода, пищевод Барретта).

При необходимости эндоскопическое исследование может и должно проводиться у беременных (по показаниям) на любом сроке. Данный метод при правильном и бережном выполнении безопасен для матери и плода. Противопоказаниями к выполнению ФЭГДС могу стать: деформация шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженные искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), сужение пищевода, ригидность глотки, большой зоб, чрезмерная рвота беременных, нефропатия беременных, эклампсия или преэклампсия, предлежание плаценты [2]. При проведении эндоскопического исследования необходимо определить вариант ГЭРБ по клинико-эндоскопической классификации: эндоскопически негативная, или неэрозивная рефлюксная болезнь (включая катаральный эзофагит), или эндоскопически позитивная, или эрозивная рефлюксная болезнь: степень A-D по Лос-Анжелесской классификации (включая осложнения), т. к. от варианта течения ГЭРБ зависит тактика лечения.

Внутрипищеводное суточное рН-мониторирование и манометрия пищевода у беременных используется редко. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка назначается только по жизненным показаниям в связи с высоким риском для плода.

Лечение женщин с изжогой беременных и ГЭРБ должно быть комплексным и сочетать диетические рекомендации, модификацию образа жизни и прием лекарственных препаратов.

Рекомендации по диете и изменению образа жизни заключаются в следующем:

1) дробное питание;
2) употребление продуктов, обладающих щелочной реакцией (молоко, сметана, творог, паровые омлеты, отварное мясо);
3) избегать обильного приема пищи и не есть на ночь; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на него (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, ржаной хлеб, газированные напитки);
4) не носить тесную одежду и тугой пояс;
5) отказ от курения, т. к. никотин ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера;
6) не допускать развития упорных запоров, чтобы избежать дополнительного повышения внутрибрюшного давления;
7) по возможности ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты);
8) спать с приподнятым головным концом кровати;
9) избегать длительных наклонов;
10) избегать выполнения гимнастических упражнений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса.

Особенности фармакотерапии ГЭРБ у беременных заключаются в том, что большинство антисекреторных препаратов, показанных при данной патологии, проникают через гематоплацентарный барьер и могут быть потенциально опасны для плода. Важным критерием возможности применения лекарств при беременности являются рекомендации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США (Food and Drug Administration, FDA) — одной из ведущих мировых организаций по изучению безопасности лекарственных средств (табл. 1).

Из представленной таблицы видно, что абсолютно безопасных препаратов для применения в период беременности среди вышеуказанных лекарственных средств нет. Следует отметить, что использование препаратов класса В, особенно прокинетиков, необходимо осуществлять по строгим показаниям и под постоянным контролем, в том числе из-за опасности развития побочных эффектов. Так, использование Н2?блокаторов сопровождается развитием «синдрома отмены», а при использовании ИПП может развиваться синдром избыточного бактериального роста вследствие резкого снижения бактерицидной способности желудочного сока; обратное увеличение секреции соляной кислоты вследствие увеличения концентрации в крови гормона гастрина по принципу обратной связи; нарушение усвоения кальция [10, 11]. Использование препаратов группы антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект и также может сопровождаться развитием ряда негативных эффектов. Так, в 1977 г. W. Kaehny и соавт. обнаружили повышение уровня алюминия в плазме и моче после приема алюминийсодержащих антацидов у людей с нормальной функцией почек, тогда как ранее считалось, что он не всасывается при приеме внутрь [12]. По данным Berthon G., 2002, при взаимодействии алюминия гидроокиси, входящей в состав антацидов, с кислотой в желудке может всасываться от 17% до 30% образующегося алюминия хлорида [13].

Таким образом, сохраняет свою актуальность поиск новых лекарственных средств лечения ГЭРБ у беременных. Значительные перспективы в этой связи могут базироваться на внедрении в схемы лечения альгинатов — группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности, из Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) — это полисахариды, молекулы которых построены из остатков бета-D-маннуроновой и альфа-L-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи 1->4-гликозидными связями [14]. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам, блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов.

Безопасность альгинатов была оценена Объединенным экспертным комитетом по пищевым добавкам (The Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA), Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (англ. Food and Agriculture Organization, FAO)/Всемирная Организация Здравоохранения (англ. World Health Organization, WHO)), который установил приемлемое ежедневное потребление как «не ограниченное» для альгиновой кислоты и ее солей, и подтверждена в многочисленных исследованиях [14]. Многочисленные токсикологические исследования, проведенные в мире в 40–70 годах ХХ века, подтвердили безопасность использования альгинатов, в частности, альгината натрия.

Известными представителями альгинатов являются Гевискон и Гевискон форте, различающиеся по количественному содержанию отдельных компонентов. Основной антирефлюксный механизм их действия — это формирование механического барьера-плота (альгинат натрия), который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод. При этом не нарушается механизм выработки соляной кислоты в желудке, а следовательно, и процесс пищеварения. Входящий в состав Гевискон форте гидрокарбонат калия, являясь источником СО₂, придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Помимо антирефлюксного действия, альгинаты обладают рядом полезных эффектов, обеспечивающих их эффективность в лечении ГЭРБ: прокинетический, обволакивающий, легкий слабительный, цитопротективный, гемостатический эффект.

В обобщенном виде место и свойства альгинатов на примере препарата Гевискон среди других средств, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, в том числе ГЭРБ, представлены в табл. 2.

Эффективность Гевискон форте подтверждена в ряде исследований, в том числе с участием беременных женщин. Так, в открытом, мультицентровом исследовании 150 беременных с изжогой на сроке 38 недель и менее выявлено, что назначение Гевискон форте курсом в течение 4 недель приводит к купированию симптомов у 90% женщин [15]. В работе других ученых показано, что назначение Гевискон форте 50 беременным женщинам в течение 1 месяца способствовало достоверному уменьшению частоты, длительности и интенсивности жалоб у 98%. Препарат замечательно переносился женщинами [16].

Согласно данным наших исследований, применение суспензии Гевискон форте в стандартной дозировке: по 10 мл после еды 3 раза в день и 10 мл на ночь в течение 14 дней улучшает показатели суточного рН-мониторирования и значительно уменьшает процент времени с интрагастральным рН менее 2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (табл. 3) [17].

На фоне лечения отмечено почти полное купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов, исчезновение клинических симптомов ГЭРБ в течение 2–3 дней. Большинство пациентов отметили хорошие органолептические свойства Гевискон форте. За время лечения побочных эффектов препарата и аллергических реакций зарегистрировано не было, что еще раз доказывает его высокую безопасность.

Следовательно, будет рациональным и оправданным начинать терапию ГЭРБ у беременных с использования альгинатов. Алгоритм лечения беременных с изжогой и ГЭРБ представлен на рисунке [6, с изменениями].

Обсуждая данный алгоритм, следует заметить, что использование антацидов, содержащих соли магния и алюминия, в период беременности все же должно быть ограничено из-за существующей вероятности их всасывания и риска негативного влияния на плод. Из антисекреторных препаратов Н₂-гистаминоблокаторы обладают менее выраженным кислотосупрессивным эффектом, чем ингибиторы протонной помпы, кроме того, для них характерен феномен «рикошета», т. е. синдром отмены. Следовательно, назначение Н₂-гистаминоблокаторов должно осуществляться только в том случае, когда невозможно использовать ингибиторы протонной помпы, например, в связи с их непереносимостью.

В заключение следует подчеркнуть, что в связи с высоким профилем безопасности и эффективностью альгинаты, в частности, Гевискон форте, показаны к использованию в качестве монотерапии, особенно при неэрозивной рефлюксной болезни, что крайне актуально для беременных женщин, ограниченных в выборе лекарственных средств. В то же время Гевискон форте можно применять при эрозивном варианте течения ГЭРБ, сочетая с приемом других антисекреторных средств.

Литература

Ю. П. Успенский, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Барышникова, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Источник