Что такое пункция под контролем узи
Пункция молочной железы
При выявлении патологически измененных участков ткани молочные железы и для постановки точного диагноза врачу онкологу-маммологу необходимо подтверждение процессов, происходящих в тканях. Самым простым и надежным способом в такой ситуации является пункция молочной железы. Э то морфологический метод исследования, который заключается в получении клеточного (цитология) или тканевого (гистология) материала из патологических участков груди при помощи специальных методов. Точность проведения процедуры контролируют при помощи УЗИ.
Чаще всего специалист выполняет пункцию при следующих заболеваниях:
Особую значимость методика приобретает при дифференциальной диагностике заболеваний, когда врач на основании маммографии, ультразвука и МРТ не может со стопроцентной уверенностью поставить диагноз. На практике под пункцией маммологи обычно подразумевают:
Давайте более подробно остановимся на каждой из этих манипуляций. Рассмотрим их назначение, особенности и различия.
Тонкоигольная биопсия
Метод основан на заборе клеточного материала из зоны интереса. С помощью тонкой иглы производится забор участка опухоли и помещение его на предметное стекло для последующего цитологического исследования. По завершению процедуры вместо инъекции накладывается асептическая повязка. Манипуляция отличается простотой и доступностью, а также абсолютно безболезненная. В практике онколога-маммолога тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) является одним из важных инструментов для проведения дифференциальной диагностики, например, кисты с плотным содержимым и фиброаденомой. Получение жидкого содержимого в данном примере свидетельствует о кистозном характере патологии и позволит избежать необоснованной операции по удалению фиброаденомы. После ТАПБ в течении 3-5 дней маммолог получает результат проведенного исследования и назначает лечение соответствующее диагнозу.
Кор биопсия
Cor-биопсия, трепан-биопсия. Методика заключается в получении тканевого материала из опухолевого узла. С помощью специального биопсийного пистолета осуществляется срез патологических участков ткани, которые помещаются в среду нейтрального 10% формалина. Материал отправляется на гистологическое исследование. По завершению процедуры на место пункции накладывается асептическая повязка, в определённых случаях дополнительно холод. Манипуляция проводится, как правило, под местной анестезией и абсолютно безболезненная. Врач отстреливает от 3 до 10 кусочков ткани. Это зависит от размера патологического очага и его протяжённости. Течение 5-7 дней онколог получает результат гистологии, на основе которой определяется дальнейшая тактика лечения пациентки(а).
Лечебно-диагностическая пункция
Метод ничем не отличается от тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) и применяется для эвакуации жидкого содержимого из кист, галактоцеле или жидкостных полостей опухолевидных образований молочной железы. Под УЗ-контролем врач осуществляет пункцию зоны интереса и с помощью шприца откачивает жидкую фракцию полости. Визуализация по УЗИ позволяет эвакуировать всё содержимое кисты и при необходимости ввести лекарственное средство в опорожнённую полость. Полученное отделяемое также отправляется на цитологическое исследование. Манипуляция безболезненная и представляет собой рутинную процедуру в практике онколога-маммолога..
Показания и противопоказания к пункции молочной железы
Назначение пункции врачом имеет строгие показания. К ним относятся:
В отличие от инструментальных методов исследования, пункция позволяет изучить клеточный и тканевой состав патологического образования и подтвердить его доброкачественный или злокачественный характер.
Проводить аспирационную биопсию не рекомендуется в следующих случаях:
Подготовка к пункции молочной железы
При выявление узловых образований и/или патологически изменнных участков тканей врач определяет необходимость выполнения биопсии. В зависимости от предполагаемого характера заболевания выбирается метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (фиброаденома, липома, киста, галактоцеле) или трепан-биопсия (фиброаденома, рак, саркома). Оптимальным днём менструального цикла у женщин для проведения манипуляции считается с 5 по 12 д.м.ц.
Специальная подготовка не требуется. Пациентам, которые принимают антикоагулярнты, рекомендуется предупредить об этом врача и прекратить терапию за 3 дня до процедуры. Иначе это может спровоцировать кровотечение и выраженные кровоподтёки в месте инъекции.
Пункция под контролем УЗИ
Биопсия проводится в горизонтальном положении. Онколог укладывает пациентку(а) на кушетку и определяет максимально выгодную позицию для пункции. Чаще всего это положение на спине с отведенными за голову руками. При этом ткань молочной железы распластывается по грудной стенке, что даёт доступ ко всем квадрантам. Кожа груди в области зоны интереса (киста, новообразование, воспаление и т.д.) 3-х кратно обрабатывается раствором антисептика. При необходимости применяются местные анестетики (лидокаин, новокаин, наропин и д.р.) для полного комфорта и безопасности процедуры. После обработки антисептиком УЗ-датчика врач визуализирует расположение кисты или узлового образования и вводит пункционную иглу через кожу непосредственно в зону интереса для получения образцов клеток и тканей. Применение УЗ-контроля значительно повышает диагностическую точность исследования. В зависимости от способа пункции маммолог получает цитологический или гистологический материал. При ТАПБ клеточный материал наносится на предметные стекла, которые в лаборатории окрашивается специальными красителями, это позволяет врачу-морфологу увидеть клеточную структуру пунктата и дать достоверное цитологическое заключение о характере патологического процесса в молочной железе. При трепан-биопсии онколог с помощью специального биопсийного пистолета получает столбцы опухолевой ткани размером примерно 1,5х0,2 см., которые подвергаются исследованию в патоморфологической лаборатории. При таком виде обследования лечащий врач получает гистологическое заключение. Трепан-биопсия считается более достоверным методом верификации доброкачественных и злокачественных процессов в молочной железе, т.к. врач-морфолог видит целостную картину тканевых изменений, а не разрозненные единичные клетки как при цитологическом исследовании.
После проведения пункции область интереса повторно обрабатывается раствором антисептика и на место инъекции накладывается асептическая повязка.
Пункция молочной железы проходит с минимальными неприятными ощущениями. После манипуляции на коже не остается видимых повреждений из-за маленького диаметра иглы. Заживление места укола проходит без осложнений и не требует специального ухода. После пункции молочной железы через 24 часа можно принимать теплый душ, предварительно удалив повязку. Если в месте биопсии сохраняется отек, рекомендуется прикладывать холод. Как правило, процедура проходит без осложнений и не требует к себе дополнительного внимания пациентки(а) после её проведения.
Что такое биопсия под УЗИ-навигацией?
Что такое биопсия?
Биопсия – это взятие образцов тканей и клеток человека для последующей диагностики. Биопсия назначается пациентам в случае подозрения на онкологическое заболевание. Во время исследования врач вводит в подозрительное новообразование тонкую иглу, именно с ее помощью осуществляется забор исследуемого материала.
В большинстве случаев биопсия проводится под ультразвуковым наблюдением, т.е. игла вводится под контролем УЗИ-аппарата. Это позволяет точно визуализировать патологическое новообразование, а также кровоток вокруг него (чтобы не повредить сосуды и предотвратить образование гематом).
Когда пациента направляют на биопсию?
Если в ходе приема врач любой специализации обнаруживает у человека образование, то он направляет пациента к онкологу. Специалист определит характер новообразования – доброкачественное или злокачественное. В этом ему поможет ряд исследований, среди них – имуногистохимическое, гистологическое (тканевое) и/или цитологическое (клеточное). Чтобы это осуществить, онколог направит пациента на биопсию, т.е. забор клеток и тканей новообразования.
Какие виды биопсии бывают?
Пункционная тонкоигольная. Во время манипуляции в новообразование вводится тонкая игла и производится забор материала для цитологического (клеточного) исследования.
Трепан-биопсия. Выполняется под местной анестезией. Во время манипуляции врач вводит в новообразование специальную трепан-иглу и выполняет забор гистологического (тканевого) материала.
Стереотаксическая биопсия. Это более сложная манипуляция, которая проводится в операционной. С помощью специальных аппаратов врачи делают снимки исследуемой локализации. Снимки накладываются друг на друга, что позволяет получить объемное изображение. На его основе специалисты выбирают место введения иглы.
На каких органах проводится биопсия под УЗИ-навигацией?
Данная манипуляция проводиться на молочной железе, щитовидной железе, лимфоузлах различной локализации. Ее применяют для пункции патологических очагов в глубоко расположенных органах (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, опухоли грудной клетки, малого таза, забрюшинного пространства).
Как осуществляется биопсия?
Пациент во время манипуляции находится в положении лежа. Предварительно врач выполняет обезболивание. В большинстве случаев достаточно местной анестезии. Специалист проводит контрольное УЗИ, определяет точное месторасположение новообразования. После того, как анестезия подействует, врач осуществит забор тканей патологического участка. Чаще всего пациент не испытывает болезненные ощущения, но может чувствовать легкое надавливание, жжение, покалывание. Когда забор материала произведен, врач извлекает иглу, а место прокола обрабатывает анестетиком. В некоторых случаях рекомендуется приложить холод на 30-40 минут.
Как быстро заживет прокол?
Разрез от иглы заживает быстро – около 2-3 дней. Один-два дня после манипуляции лучше избегать сильных физических нагрузок и занятий спортом.
Куда направляется биоматериал, полученный во время биопсии?
После выполнения биопсии полученные фрагменты тканей направляют в лабораторию, где проводится их гистологический(тканевый) и/или цитологический(клеточный) анализ. Исследование выполняется в срок от 14 до 45 дней. На основе полученного гистологического и/или цитологического исследования, лечащий врач выберет дальнейшую тактику лечения или наблюдения.
Список литературы:
Hederstorm E, Forsberg L, Floren CH et al. Liver biopsy complications monitored by ultrasound. Hepatol. 1989. Vol. 8. P. 94.4.
Ткачев В.Д., Логинов А.Г., Аруин Л.И. Современные представления о роли чрескожной биопсии печени в клинической практике. Хронический гепатит. Сб. науч. тр. М., 1988. С. 71.
Алауи Аль-Асс Абдулмаджид. Ультразвуковая диагностика и мини-инвазивные вмешательства при объемных образованиях брюшной полости. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Саранск, 2004. С. 17.
Авторская публикация:
Мамедова Сабина Камрановна, врач ультразвуковой диагностики консультативно-диагностического Центра ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России